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OBSERVACION DE PACIENTE PSIQUIATRICO

NOMBRE DEL PACIENTE:__________________________________________ Edad:_______________________ Sexo: _____________________________ Diagnstico Medico:_______________________________________________ II. GUA DE OBSERVACIN: Edad que aparente declarada ( ) menor de edad ( ) TIPO CONSTITUCIONAL:__________________________________________ (Atltico, pienico, leptosomico)

IMPRESIN GENERAL: 1. Postura:


Echado Relajado Tenso ( ) ( ) ( ) Sentado Encorvado Oscilante ( ) ( ) ( ) Parado Erguido Rgido ( ) ( ) ( ) Inquieto Torpe ( ) ( )

2. Caminar:
Desenvuelto Tambaleante Cansado Seguro ( ( ( ( ) ) ) ) Cojeando Inquieto Ligero Suave ( ( ( ( ) ) ) ) Lento Tieso Torpe ( ) ( ) ( ) Oscilante Saltando tranquilo ( ) ( )

3. Actitud:
Tranquilo Afectuoso inquieto Delicado ( ( ( ( ) ) ) ) Aptico Tenso Hostil Modesto ( ( ( ( ) ) ) ) Rgido Enrgico Agitado Excitado ( ( ( ( ) ) ) ) Explosivo Desafiante Gracioso ( ) ( ) ( )

4. Expresin facial
Sonriente Dramtico Temeroso Inexpresivo indiferente ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Colrico Cambiante Lloroso Exitico Suspicaz ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Serio Triste Feliz Vaci Aptica ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Explosivo Nervioso Tenso Flcida ( ( ( ( ) ) ) )

5. Movimientos Facial:
Ceo Fruncido Nariz Fruncida Dientes Apretados Se Muerde los labios Bosteza Sigue con la mirada ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Parpadeo Inmvil Muecas Silva Suspira Tose ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Aprieta los Ojos Mirada Inquieta ( ) ( ) ( )

6. Movimientos Corporales:

Flexiones y extiende:

Brazos

( )

Piernas

( )

Cruza y descansa: Brazos ( ) Piernas Balanceo de cuerpo: Torax ( ) Brazos Se golpea: Cabeza ( ) Torax Se golpea: Brazos ( ) Piernas Se araa: Cara ( ) Brazos Se araa: Piernas ( ) Manos Movimiento de : Cabeza ( ) Brazos Temblores de: Cuerpo ( ) Brazos Tics nerviosos: Cara ( ) Manos Succin de: Manos ( ) Dedos Succin de: Objetos ( ) Vestidos Se estruja Manos ( ) Dedos Se frota: Manos ( ) Pies Se rasca: Cabeza ( ) Cara Agitacin psicomotriz ( ) Inhibicin Psicomotriz ( Ritual ( ) Estupor (

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) )

) Pies ) Piernas ) Cara ) ) Torax ) ) Piernas ) Piernas ) ) Cabello ) ) Vestido ) Piernas ) Piernas Estereotipia ( ) Catatonia ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

NECESIDADES BASICAS 1. Respiracin:


Regular ( ) Superficial ( ) Pausada ( ) Acelerada ( ) Jadeante ( ) Ruidosa ( ) Profunda ( )

2. Alimentacin:
Rpida Dificultad Desgano Espontaneo Sin modales Dependiente Bulimia ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) Lenta No come No traga Se demora C/ manos Potomania Anorexia ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) A pocos A presin Cuidadoso Desordenado Cubiertos Pica Mericismo ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) Rechaza Sucio A solas En grupo Dipsomana ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Regular En mesa En suelo Tierra Heces ( ( ( ( ( ) ) ) ) )

3. Eliminacin (a) orina (b) heces:


mbar Oscuro rojizo ( ) Retencin ( ) Anuria ( ) Enuresis ( ) Oliguria ( ) Incontinencia ( ) Polaquiuria ( ( ( ( ( ) Se moja la ropa ( ) Contiene voluntaria ( ) Usa el w.C ( ( ( ( ) ) ) ) ( ) ( ) ( )

Formado Semilquida Suelta Juega c/heces

) Estreimiento ( ) Oscuro ( ) Se ensucia la ropa ) Coprofaga ( ) Rojizo ( ) Contiene voluntaria ) Gases ( ) Melena ( ) Usa el W.C ) Ensucia objetos

4. Vestido:
Limpio Sucio Destrozado Extravagante Elegante ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Ordenado Apropiado Parchado Colorido Sobrio ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Desordenado Inapropiado Desnudo Incompleto Armnico ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Disarmnico Con accesorios Se viste solo
Demora al vestirse

Rompe su ropa

( ( ( ( (

) ) ) ) )

5. Higiene: a. Cabellos:
Limpio Sucio ( ) ( ) Largo Corto ( ) Abundante ( ) Escasos ( ) ( ) Pediculosis ( ) Caspa ( )

Peinado Despeinado

( ) ( )

Lacio Ondulado

( ) Apelotonado ( ) Heridas

( ) ( )

b.

Ojos:
Limpio Lgrimas ( ) ( ) Lagaa Orzuelo ( ) Heridas ( ) secreciones ( ) ( ) Catarata ( )

c.

Nariz:
Limpios ( ) Rinorre a ( ) Heridas ( ) Hemorragias ( )

d. e.

Boca:
Limpia ( ) Heridas ( ) Secreciones ( ) Sialorrea ( )

Piel:
Limpia Sucia Irritada Rasurada ( ( ( ( ) ) ) ) Manchas Imptigo Gruesa Reseca ( ( ( ( ) ) ) ) Herida Cicatrices Quemaduras Plida ( ( ( ( ) ) ) ) Amarillo ( ) Infectada ( )

f.

Cuerpo:
Limpio Sucio Plida Amarilla Enrojecida Delgada ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Manchas Granos Reseca Caliente Fra Infectada ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Heridas Cicatrices Sudoracin Quemaduras Irritada ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Cuida de su aseo
Obsesivo de su aseo

Ritualista en aseo Prolija

( ( ( (

) ) ) )

6. Descanso:
Echado en el piso ( ) Echado en la cama ( ) Sentado ( )

7. Actividad: (1. recreativo 2. Productivo)


Venta Lee Recita Escribe Ajedrez Damas Hiperactivo ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) T.V. Radio Msica Baile Cartas Dados Estudia ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) Dibujar Pintar Tejer Coser Football Voleibol Diligente ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) Rechaza
Colabora en grupo

Indiferente Temerosos Se fatiga ocioso

( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) )

8. Conducta sexual:
Hipoerotismo ( ) Homosexualidad ( ) Hipererotismo ( ) Bisexual ( )

9. Lenguaje:
Expansivo Evasivo Directo Amistoso Optimista Verborrea Despectivo Retardado ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) Claro Poco Turbado Respetuoso Callado Angustia Euforia Fragmento ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) Incoherente Tartamudo Desconfiado Pesimista Colrico Irritable Temeroso Neologismo ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) Pronuncia bien Ecolalia Dislalia Disartria Autista Ecolalia Coprolalico ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) )

10. Tono de voz:


Claro Fuerte Cantarino ( ) Ronco ( ) Grave ( ) Dbil ( ) ( ) ( ) Apagado Montono Chillona ( ) ( ) ( ) Cuchicheo ( ) Entrecortado ( ) Disfona ( )

11. Sueo:
Profundo Superficial Sobresalio Tranquilo ( ( ( ( ) Sonmbulo ( ) ) Pesadilla ( ) ) ) Maana Tarde (siesta) ( ) ( ) Hipersomania Insomnio Somniloquio Narcolepsia ( ( ( ( ) ) ) )

12. Adaptacin:
Dificultad ( ) Adaptado ( ) Rechazo ( )

13. Sociabilidad:
Solo con personal ( ) Con todos ( ) Solo con compaero de ambiente ( ) Con ninguno ( )

14. Anotacin de enfermera: .

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