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Exploracion Vaginal

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Procedimientos

Revista Científica de Enfermería

PROCEDIMIENTOS

LA EXPLORACIÓN VAGINAL DURANTE LA ASISTENCIA AL PARTO

VAGINAL EXAMINATION IN MIDWIFERY

Ballesteros Meseguer, Carmen López Pay, María Dolores Martínez Román, Concepción

Servicio de partos. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. E-mail: carmenbm@um.es

TÍTULO La exploración vaginal durante la asistencia al parto: un procedimiento basado en la evidencia científica. RESUMEN El tacto vaginal es un procedimiento que se utiliza con mucha frecuencia durante la asistencia a la mujer gestante tanto en el periodo del parto como durante el seguimiento del embarazo. La exploración vaginal, es una de las técnicas diagnósticas fundamentales en el comienzo y el progreso del parto. El objetivo de nuestro trabajo es desarrollar un protocolo, teniendo en cuenta las
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en la fase de parto. taking into account the recommendations of the scientific evidence. y por otro lado reducir el riesgo de infección intraparto. y por otro lado la disminución de complicaciones durante la realización del mismo. Los beneficios que esperamos obtener con la elaboración de este protocolo son. PALABRAS CLAVE Examen ginecológico.2 . KEYWORDS Gynecological Examination. Midwifery. and secondly to reduce the risk of intrapartum infection. materna y neonatal.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería recomendaciones de la evidencia científica. The aim of our work is formalize this action to standardize the performance. ABSTRACT The pelvic exam is a procedure widely used for assisting pregnant women in both the delivery period and sometimes for the monitoring of pregnancy. mujer gestante. matrona. maternal and neonatal mortality. The benefits expected from the development of this protocol on the one hand. Vaginal Examinations. la mejora de la calidad de los cuidados enfermeros en la aplicación del tacto vaginal. tacto vaginal. . por un lado. and secondly the reduction of complications during fulfillment. y utilizado en RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág. improving the quality of nursing care in the application of vaginal examination. Pregnant Women INTRODUCCIÓN: El tacto vaginal es un procedimiento en la asistencia a la mujer embarazada durante el periodo de dilatación. TITLE Vaginal examination in midwifery. Vaginal examination is one of the key diagnostic in the onset and progression of labor.

Bajo ninguna circunstancia debe una mujer ser forzada a someterse a frecuentes y repetidos exámenes vaginales por las matronas o residentes para 20. y por tanto. reducir el riesgo de infección intraparto. pero los dedos.19 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1.3. sobre todo. En los hospitales universitarios el examen vaginal que puede ser llevado a cabo por un residente. 19 Diversos estudios demuestran que el tacto vaginal debe ser considerado como un factor de riesgo potencial de padecer una infección amniótica o puerperal.2. Informar a la mujer de la técnica a realizar y explicar las razones de la Pág. una flora que es inocua en la vagina misma. el cuidado que se pone en su realización y. arrastran bacterias hasta el orificio externo del cuello. El número de tactos. 19 El tacto vaginal es siempre un tacto séptico. Por tanto sólo debe ser realizado por personal experto. Esto sólo puede hacerse bajo el consentimiento de la mujer. la duración del parto influyen en la incidencia de la infección materna y neonatal. hasta la cavidad uterina que tiene pocas defensas contra la infección. porque la vagina contiene bacterias. incluso realizándolo en las mejores condiciones asépticas.3 RECIEN Nº 4 Mayo 2012 . evaluar el riesgo y la necesidad de realizar el procedimiento (Cat IC). 19. 2. y a través de él. a veces tendrá que ser repetido y confirmado por el supervisor. materna y neonatal. Revisar la Hª Clínica. . 1.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería medio hospitalario. con manos limpias y cubiertas por guantes estériles. materna y neonatal. por estériles que estén. El Objetivo del presente estudio es revisar la evidencia científica la actuación de la enfermera obstétrico-ginecológica estandarizar (matrona) en la exploración vaginal.

6.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería exploración y sus implicaciones. Aclaración: si la mujer lo desea se puede realizar en decúbito lateral con pierna superior flexionada y aducida. Se llega hasta contactar con el cuello del útero.17. deprimiendo el periné hacia abajo. 19 10. de pie o en cuclillas. respetando la privacidad. 5. 14. Cubrir a la mujer con una sabana dejando acceso al periné.18. el relieve de los elevadores del ano y la integridad del periné. Pedir a la mujer que relaje los muslos y las piernas. Insertar los dedos índice y medio bien lubricados de la mano dominante en la vagina hasta que toque el cérvix. valorar la necesidad de sondaje vesical. seguridad e intimidad. Con los dedos pulgar y anular separar los labios mayores y menores para entreabrir el introito. reconociendo así el estado de la vagina. en posición genupectoral. 9. RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág. Lavar con agua del grifo la región vulvoperineal. Si es portadora de anestesia epidural.16. Colocar guantes estériles 12. Seleccionar guantes que no sean de látex si la mujer es alérgica. Pedirle a la mujer que vacíe la vejiga antes del procedimiento si lo desea. Valorar si existe alergia al látex. Obtener su consentimiento (Cat IC)4 3. 11.15. . Fundamento: La relajación reduce la tensión muscular y aumenta la comodidad. Realizar lavado de manos higiénico (Cat IA). 7. 8. Favorecer un clima de confianza.4 . Los dedos se introducen unidos y rígidos. 13. dignidad y comodidad durante la exploración (CatIC). Preparar el material y trasladarlo al lado de la mujer (CatIB). Colocar a la mujer en posición decúbito supino con los muslos flexionados y aducidos (posición ginecológica). 4.

escucharla y pedir disculpas. Colocar la mano con la muñeca recta y el codo ligeramente hacia abajo. que suele ser a los 10 cm. Palpar la presentación fetal. 18. Palpar si en el cuello hay una apertura o depresión. Valorar el descenso fetal: valorar la altura de la presentación e identificar la posición de la fontanela posterior. Fundamento: proporciona información con respecto al descenso y la posición del feto. 22. Fundamento: la dilatación cervical. Si la mujer manifiesta estar molesta. (porción del feto que entra primero en la pelvis) (ver anexos 1 y 2) Fundamento: proporciona información con respecto al descenso del feto y los movimientos cardinales. RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág. 21. el borramiento y la estación o plano fetal se ven afectados por una contracción. menor o lamboidea. Observar si se produce salida de líquido amniótico. Fundamento: Esto valida los sentimientos de la mujer y la ayuda a controlarse mejor.5 . Fundamento: determinar el estado de las membranas fetales y del líquido amniótico. Retirar suavemente los dedos. 20. El grado de dilatación cervical se mide en centímetros. . Fundamento: Esta postura permite que el extremo de los dedos se dirija hacia el ombligo y lleguen al cérvix. color y olor.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería 15. 17. Realizar la exploración vaginal durante y entre las contracciones. El grado de borramiento del cuello se mide en porcentaje sobre el resto del canal que permanece o directamente determinando la longitud en cm entre el orificio cervical interno y el externo. Estimar el diámetro de la depresión para identificar el grado de dilatación. El parto se inicia cuando es de 2-3 centímetros y llega a la dilatación completa cuando no se alcanza el cuello por delante de la presentación. 16. 19.

◦ Si existe dinámica uterina establecida. altura de la presentación y posición. Explicar los hallazgos de forma comprensible y adecuada a sus necesidades (Cat IA)4 33. (Figura 1 Presentación fetal. ◦ Nombre de la matrona. dureza. Retirarse los guantes (Cat IA). tendremos en cuenta las preferencias de la mujer respecto a quién y de qué forma ha de llevarse a cabo el procedimiento.6 RECIEN Nº 4 Mayo 2012 . (Cat IA). (Tabla 1 Test de Bisop) ◦ Presentación fetal. ◦ Fecha ◦ Hora ◦ Longitud. Tabla 2 Variedades de posiciones de la cabeza fetal) ◦ Estado de la bolsa amniótica. 32. 29. 31. Realizar lavado de manos higiénico. 27. Pág. Fundamento: el curso de la dilatación cervical depende de la efectividad de las contracciones uterinas. Realizar lavado de zona perineal con agua del grifo (Cat II). Colocar empapador limpio. Retirar empapador o cubrecama sucio y recoger material (Cat IA). 24. posición. Dejar a la mujer en una posición cómoda y adecuada. Cubrir con sabana limpia a la mujer. Colocar compresa higiénica ginecológica. dilatación. 28. 30. del cérvix.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería 23. de la relación entre la pelvis y el feto y de la resistencia del canal blando del parto. Observaciones: • Basándonos en la Teoría de la Enfermería Transcultural. 25. 26. Anotar en partograma (Cat II). .

Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería • No rasurar la zona porque puede causar infección e incomodidad. 19 • No reintroducir los dedos. no debemos manipular. en caso de duda volver a colocar un nuevo guante estéril. salvo que precise valoración por facultativo. Así. no extraer los dedos.22 • Un mismo tacto puede tener apreciaciones distintas por lo que el tacto. es el factor independiente más importante para predecir una infección materna y/o neonatal. rechazar la presentación fetal hacia arriba. (Cat IA)5. para mantener la cabeza del feto fuera de la pelvis menor. solicitar ayuda médica urgente y colocar a la mujer en posición de Trendelenbur. Además.7 .21 • Si al realizar el tacto vaginal tocamos una superficie irregular a modo de vasos sanguíneos (vasa previa). por el riesgo de rotura. el número de tactos vaginales en el manejo de la primera etapa del parto tras la rotura prematura de membranas.19 • Si al realizar el tacto vaginal advertimos la presencia de cordón. se recomienda su realización cada 2-4 horas o antes si el equipo obstétrico lo cree RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág. para ser mas objetivo en su evolución. El riesgo de infección se incrementa con el número de los tactos vaginales. • El número de tactos será reducido al mínimo necesario para valorar con seguridad la evolución del parto (CAT IB). debería ser realizado siempre por el mismo profesional dentro de su turno. . en posición genupectoral o elevar la pelvis respecto al plano de la cabeza. Fundamento: aumenta el riesgo de infección por arrastre de gérmenes que colonizan la vagina. se disminuye también el número de tactos innecesarios con el consiguiente aumento del riesgo de infección. avisar al facultativo con carácter de urgencia.

19 Aclaración: la dinámica uterina consideraremos que es adecuada cuando permita el progreso satisfactorio de la dilatación cervical. EVIDENCIA DISPONIBLE: El método empleado para identificar y revisar las evidencias científicas en las que se fundamenta este protocolo ha sido: • Búsquedas en Sumarios de evidencia: Preevid (4 preguntas). por tanto para su valoración deben conjugarse dos aspectos. antes de la administración de analgesia epidural. atendidas en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.8 . tras la aparición de un registro cardiotocográfico patológico sin causa aparente o cuando la paciente presente deseos de realizar pujos.6. sin repercusiones adversas para la madre o el feto. RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág. Se practicará un tacto vaginal tras la amniorrexis. ingresadas en la unidad de dilatación durante la asistencia al parto. b) Hemorragia vaginal de origen desconocido. registro de contracciones y dilatación cervical. sospechada o diagnosticada. Guías de salud.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería conveniente. c) Situación fetal transversa o presentaciones distintas a la cefálica. .7 INDICACIONES: Pacientes gestantes. CONTRAINDICACIONES: El tacto vaginal no se podrá realizar ante: a) Placenta previa.

. van asociadas a las recomendaciones de procedimiento o a la técnica enlazándose con la referencia bibliográfica. Las palabras clave utilizadas: Vaginal examinations. La mejora en el desarrollo del trabajo enfermero vendrá determinado por el seguimiento de las recomendaciones de los CDC (Centros para el control y prevención de enfermedades) cuya finalidad es promover la salud y la calidad de vida mediante la prevención y el control de las enfermedades. Legislación en BOE (Boletín oficial del estado). las lesiones e incapacidades. en su aplicabilidad y en su RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág. Las recomendaciones de evidencia científica (en nuestro hospital seguimos las del Instituto Joanna Brigg) y normas de proceso de los Centros para el control y prevención de enfermedades (CDC).9 . Vaginal examination labour. en los conceptos teóricos. • • • Bases de datos: Pubmed.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería • Revisiones sistemáticas: Biblioteca Cochrane Plus. • MeSH: vaginal exam. Centro Colaborador Instituto Joanna Briggs. Chlorexidine vaginal. Estas recomendaciones basadas en la evidencia de los datos científicos existentes. vaginal examination.

RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág. .10 .Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería impacto económico son agrupadas en las categorías siguientes según las recomendaciones de los CDC: Todos los estudios se clasifican según el nivel de la evidencia basándonos en el siguiente sistema de clasificación revisado.

Basevi V. 7. Mosby/Doyma. Obstetricia y Ginecología. SEGO Documento de consenso asistencia al parto. 4. 6. Manual de obstetricia y ginecología para Ediciones Científicas y técnicas. Ley Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Barcelona. Ley 41/2002 de 14 de noviembre. Jean Dickason Elizabeth. Acién-Álvarez. Leadewig P. 10. Edit. 13. Enfermería practice Bruner. Edit. et all. London M. UK: John Wiley & Sons. Barcelona 2001. Zaragoza.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería BIBLIOGRAFÍA 1. pregraduados. Masson. Care of healthy women and their babies during Nº 4 Mayo 2012 Pág. 2004. Alicante: Editorial Molloy. Gómez García C. Vanrell J. Percepción sobre la experiencia del tacto vaginal durante el trabajo de parto. Consultor de Enfermería Obstétrica. 2. Chichester. Martínez Roche M. 1993. 1993. 5. Oxford: Update Software Ltd. Masson. Quispe J. 1996. Enfermería Materno-Infantil Madrid España.update-software. Interamericana.. 2008 Número 4. 8. Masson. Fabre E. 12.2007.Enfermería Materno Infantil. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Obstetricia. López G. 1987. .). Barcelona. Rasurado perineal sistemático en el ingreso a la sala de partos (Revisión Cochrane traducida). 2ª Edic. 15. Univ. (15-11-2002). 9. 14.. Edit. 4ª edición.. 5ª Edic. Enfermería maternal y ginecológica. 1992. 11. Comino R. 3. Manual de asistencia al embarazo normal.A. (Traducida de The Cochrane Library.11 . 1998. Obstetricia. En: La Biblioteca Cochrane Plus...E. Romani F.com. Olds S. Edit. 1994. 1981. Interamericana. DONAT COLOMER F. Neeson J. de Murcia. 12(1): 11-15. BOE. Pina Roche F. McGraw-Hill. RECIEN Intrapartum care.. Disponible en: http://www. Manual de procedimientos de Enfermería Materno-Infantil. nº274. Ariel. Edit. González-Merlo. Ebrolibro. Barcelona. Lavender T. Ltd. P. Centrun. CIMEL 2007. 2008 Issue 3..

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.Recien Procedimientos Revista Científica de Enfermería Figura 1: PRESENTACION FETAL (Fuente: Manual Merck) RECIEN Nº 4 Mayo 2012 Pág.14 .

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