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Guias Medicas en Patologia de Urgencia

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1.-CONSIDERACIONES GENERALES

La intoxicación aguda por bebidas alcohólicas es tan común que es fácil
olvidar su potencial letalidad. Por otra parte, el compromiso de conciencia en un
paciente ebrio, en un significativo porcentaje de los casos, se relaciona con otra
complicación, que puede pasar desapercibida si no se tiene un alto índice de
sospecha.

Debe recordarse que el etilismo agudo se asocia con mayor frecuencia a
traumatismos, ingestión concomitante de otras drogas, trastornos metabólicos
(hipoglicemia, insuficiencia hepática, cetoacidosis, déficit de tiamina), infecciones,
accidentes cerebrovasculares y hemorragias digestivas.

2.-MECANISMO DE ACCIÓN

El alcohol etílico concentrado es deshidratante y desproteinizante, por lo
que actúa localmente como irritante. Su acción principal es la neurotoxicidad,
provoca depresión del sistema nervioso y además puede alterar la gluconeogénesis,
causando una hipoglicemia.

3.-CUADRO CLÍNICO

Orientan al diagnóstico:

El antecedente de la calidad de bebedor del paciente: Ocasional o Crónico.
Puede orientar, si bien es un signo poco confiable, el olor del aire espirado
característico a etanol, o bien desagradable debido a sus metabolitos (acetaldehido).
El método más seguro es la medición de la alcoholemia.

Intoxicación aguda

Embriaguez, nistagmo, ataxia, alteraciones psicológicas, euforia, desinhi-
bición, incoordinación motora, disartria, hipotensión ortostática al inicio y
posteriormente permanente, hipotermia secundaria a vasodilatación, apnea.
En caso de ingestión, generalmente hay una buena correlación entre los
niveles de alcohol etílico en sangre con el estado clínico.

4.-CLASIFICACIÓN

A.Intoxicación leve

Con alcoholemia entre 0,5 - 1,5 g/L.
Se observa desinhibición, falta de coordinación muscular y trastorno en la
acomodación visual, respuesta enlentecida al encandilamiento, leve hiporreflexia.

Manejo

-No hacer alcoholemia
-Descartar traumatismo, patología médica asociada.
-En caso negativo, derivar a su domicilio.

B.Intoxicación moderada

Con alcoholemia entre 1,5 a 3 g/L.
Se presenta trastorno de la visión, pérdida sensorial, falta de coordinación
muscular evidente, hiporreflexia, disartria, riesgo de politraumatismo por trastornos
del equilibrio e incoordinación motora.

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Manejo

-Descartar trauma, patología médica asociada.
-En presencia de Hipoglicemia (HGT), administrar Suero Glucosado al
10% 500 cc.
-Derivar a su domicilio, una vez que el enfermo recupere nivel de concien-
cia y no haya sospecha de otra complicación.

C.Intoxicación grave y severa

Con alcoholemia entre 3 a 5 g/L. (grave) o mayor de 5 gr./L (severa).
Incoordinación muscular marcada, visión borrosa o doble, estado próximo
al coma. Posible hipoglicemia con hipotermia, signo de Babinski unilateral o
bilateral, convulsiones. También es posible que se presente una acidosis metabólica,
menos intensa que con metanol.
Con alcoholemia mayor a 5 gr/L se observa inconciencia, depresión
respiratoria, arreflexia y falla cardiovascular.

Manejo

-HOSPITALIZAR.
-Efectuar anamnesis y examen físico completo, orientado a pesquisar las
complicaciones previamente mencionadas.
-Exámenes de laboratorio (paciente hospitalizado):

Sangre

-Gases arteriales.
-Electrolitos.
-Transaminasas y Protrombina.
-Glicemia (posible hipoglicemia).
-BUN.
-Amilasemia.
-Alcoholemia.

Orina

-Sedimento orina y análisis químico.

ECG

-Posibles arritmias, extrasístoles de diversos focos y ondas T deforma-

das.

Radiografía de tórax, si se sospecha aspiración.

Análisis toxicológico

-Determinación de alcohol etílico en sangre, orina o contenido gástrico.

Tratamiento

-Verificar que el paciente se encuentre bien perfundido, oxigenado y con
una glicemia adecuada (hemoglucotest).
-Medir la alcoholemia.
-En la ingestión reciente: aspirar el contenido gástrico con protección de
la vía aérea.

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA

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-Administrar carbón activado: 1-2 g/Kg. peso por dosis cada 4-6 horas
alternado con leche de magnesia 15-30 ml.
-Diuresis forzada alcalina:
-Solución Glucosada al 10% 1000 ml + 4 g NaCl + 2 g KCl
-Bicarbonato de sodio 2/3 M 50 ml.
-En volumen suficiente para los requerimientos diarios del paciente.
-En casos graves se puede recurrir a hemodiálisis.
-Tiamina: 4 ampollas vía i.m.
-Mantener la temperatura corporal.
-En caso de hipoglicemia administrar glucosa al 30% 40 a 80 ml i.v.
-Vitamina C para prevención de daño hepático, en infusión i.v.
-Controle la posible deshidratación y pérdida de electrolitos.
La pancreatitis/hepatitis puede ser una complicación importante.

Contradicciones

Están contraindicados los medicamentos depresores del SNC.

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA

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