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Informe de Farmcologia

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trabajo de campo sobre la evalucion de tratamiento en Farmacias y boticas locales de la ciudad de chimbiote y nuevo chimbote, sobre EDAs
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“AÑO DE LA UNIÓN NACIONAL FRENTE ALA CRISIS EXTERNA”

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica
Curso: Farmacología II

Docente:
Q.F. Cruzado Ubillús, Raúl

Ciclo:
VII

Integrantes:
Contreras Tarazona, Glenn Gil Moreno, Diana Gil Moreno, Sara Gómez Zegarra, Melina Huamán Chávez, Delsy Morillo Pereyra, Brigitte Sánchez Espinoza, Danitza Támara Tarazona, Henry

CHIMBOTE - 2009

1

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN YANTECEDENTES…………………………. 3

PROBLEMA………………………………………………………….14

OBJETIVOS…………………………………………………………14

MATERIAL Y MÉTODO………………………………………….14

RESULTADOS……………………………………………………..15

DISCUSIÓN…………………………………………………………20

CONCLUSIÓN……………………………………………………...20 RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS…………………………………………………….21

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….22

ANEXOS…………………………………………………………….23

2

INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

La salud es más que la ausencia de enfermedades, como se reconoce en la definición de la OMS. La mejora y conservación de la salud debe colocarse en el centro de las inquietudes sobre el ambiente y el desarrollo. En gran parte, la aparición de problemas ligados al medio ambiente ha sido consecuencia del crecimiento y desarrollo anárquicos de las comunidades humanas y la aparición del desarrollo tecnológico, en unos casos actuando de una manera directa sobre la salud humana y en otras ocasiones siendo originadas por una alteración o deterioro del medio ambiente. El 80 % de las enfermedades que se padecen en los países en desarrollo, son atribuibles en su mayoría a necesidades básicas relacionadas con el saneamiento ambiental. Para lograr mejores niveles de salud y bienestar humano, es necesario satisfacer estas necesidades y dotar a la población de los conocimientos y medios necesarios para que estos se puedan prevenir y controlar. Para promover estilos de vida sanos habrá que conocer los motivos del comportamiento que causa o previene la enfermedad, existen diversos tipos de pensamientos y sentimientos, los cuales están modulados por nuestros conocimientos, creencias, actitudes y valores que determinan nuestro comportamiento. Los conocimientos proceden a menudo de la experiencia, pero también de la información proporcionada por nuestros padres, maestros y amigos. En tanto, las actitudes muestran nuestros gustos y aversiones, proceden de nuestras experiencias o de las personas próximas a nosotros, se basan en una experiencia limitada, por lo que en ocasiones adoptamos actitudes sin comprender todos los aspectos de la situación. Las enfermedades de transmisión digestiva podrían ser evitadas si se redujeran los riesgos producto de los inadecuados estilos de vida de la sociedad moderna, si se evitara la contaminación ambiental, si se garantizara el acceso al agua potable y el saneamiento ambiental, si se asegurara el acceso universal a las inmunizaciones y otros servicios básicos de salud, y si se preservara y protegiera el medio ambiente. La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y auto limitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y aumentadas en frecuencia, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas. Es producida por una alteración fisiopatología de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en último término indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos El principal mecanismo de transmisión de los patógenos causantes de diarrea es la vía fecal-oral, siendo el agua y los alimentos los vehículos en la mayoría de los contagios

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Entre los agentes causantes más frecuentes se reportan: Escherichia Coli, Salmonellas, Shigellas y Rotavirus en un 50% de los enfermos menores de cinco años. Dentro de los factores que aumentan la susceptibilidad a la infección están la edad, las inmunodeficiencias, la malnutrición, el destete precoz y los hábitos incorrectos de higiene La Enfermedad Diarreica Aguda constituye un problema de salud en el mundo, ya sea en países subdesarrollados como en los países en vías de desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años En América Latina y el Caribe las Enfermedades Diarreicas se encuentran dentro de las principales causas de morbimortalidad en la población infantil, presentándose dentro de las cinco principales causas de defunciones en los niños menores de cinco años. Se estima que en este grupo de edad se presentan entre 750 y 1000 millones de episodios diarreicos y ocurren cerca de 3.2 millones de defunciones anuales por esta causa En los países industrializados, la mortalidad es escasa, pero todavía continua como causa importante de morbilidad, llevando incluso, aunque cada vez en menor frecuencia a complicaciones como las deshidrataciones que pueden poner en peligro la vida del niño. En Estados Unidos de Norteamérica por ejemplo la tasa de incidencia de EDA en niños menores de 5 años es de 1.3 a 2.3 episodios por año y cada año mueren más de 300 niños por esta enfermedad. El 10 % de los pacientes en este grupo de edad ingresan cada año por diarreas y son reportados más de 200 millones de casos de diarrea agudas infecciosas cada año. En Cuba es una de las principales causas de consultas en los servicios de urgencias y motivo de ingresos hospitalarios. En el año 2000, las atenciones médicas por Enfermedad Diarreica Aguda fueron en la población general 77.1 x 1000 habitantes y en menores de 1 año la cifra fue 1073.6 x 1000 habitantes Han pasado más de 20 años del inicio del Programa Mundial de Control de Enfermedades Diarreicas auspiciado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En 1980 cifras estimadas por la OMS registraban más de 1000 millones de episodios de diarreas, con un promedio de 3,3 episodios/niño/año y una mortalidad de 4 millones 600 mil niños menores de 5 años. En 1998 la OMS y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), después de una década de trabajo con la introducción y establecimiento de la terapia de rehidratación oral en más de 120 países, la cifra de defunciones se había reducido a 3,3 millones y la morbilidad había disminuido a 2,6 episodios de diarrea por niño por año en menores de 5 años En 1993 la OMS reportó 12,2 millones de defunciones en menores de cinco años, de las cuales 3,1 millones corresponden a Enfermedades Diarreicas; de estos el 50 % se debió a deshidratación por diarrea acuosa aguda, el 35 % a diarrea persistente y el 15 % disentería. El 80 % de las defunciones ocurrió en los cinco primeros años de la vida. Con el uso de las sales de rehidratación oral, un cuarto de siglo después del inicio de su difusión, se salva más de 1 millón de vidas cada año En Guatemala esta entidad se encuentra dentro de las cinco primeras causas de morbimortalidad en este grupo de edad. Al cierre del año 2004 esta entidad se reportó como la tercera causa más importante de morbilidad en los menores de cinco años, siendo atendidos un total de 135 319 pacientes de este grupo de edad, lo que representa el 10.30 % del total de la morbilidad prioritaria. Comportamiento similar se reporta en

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cuanto a las causas de mortalidad prioritaria al representar el 19.95 % del total de defunciones en este grupo etario. En el Departamento de Santa Cruz del Quiché se comporta como la segunda causa de morbilidad con una tasa de 6108 x 105, y representa el 13.36 % de las defunciones en los menores de cinco años. En el distrito de Chichicastenango es la primera causa de mortalidad siendo este grupo de edad el más afectado con el 36.3 % del total de estas defunciones. DEFINICIÓN: Según OMS-OPS se define diarrea como la presencia de 3 o más deposiciones anormalmente líquidas en 24 horas, con o sin sangre. Es decir, es un síndrome clínico que se caracteriza por la disminución de la consistencia, aumento en el volumen o aumento de deposiciones (más de tres en 24 horas) que puede o no tener algún grado de deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado de moco y sangre. La diarrea es un evento que se inicia en forma aguda, la cual puede prolongarse por muchos días convirtiéndose en una diarrea persistente. El número de las evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o líquidas y más frecuentes y esto no debe confundirse con diarrea. La muerte por EDA se produce como consecuencia de: Deterioro nutricional progresivo Estados prolongados de deshidratación y desequilibrio electrolítico Sepsis Limitado acceso a los servicios de salud o cobertura y atención inadecuada La enfermedad diarreica aguda (EDA) consiste en evacuaciones liquidas o acuosas usualmente con un incremento del peso de la materia fecal por encima de los 200 gr/día, y un incremento en la frecuencia de las mismas. ESCENARIOS ETIOPATOLÓGICOS: Existen tres escenarios en donde podemos encontrar el origen de la diarrea que se correlaciona con los principales agentes etiológicos: 1. Diarrea adquirida en la comunidad Principalmente después de acudir a eventos o transgresiones alimentarías. Salmonella. Shigella. Campylobacter. Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados).

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2. Diarrea nosocomial Antecedente de egreso hospitalario. Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros. Clostridium difficile. 3. Diarrea persistente De 7 días. Considerar: Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial. Causas parasitarias: Giardiasis intestinales (antes lamblia). Entamoeba hystolytica. Ciclospora. Agentes del paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium Microsporidium, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoidicas.

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INFECCIÓN DIARREICA

Contexto epidemiológico Investigar: • • • • Alimentos. Viajes. Estación del año. Brotes (haber acudido a evento social en donde se ofreció comida.) Contacto con una fuente potencial de infección diarreica.

Contexto clínico: • • • Historia natural o evolución. Duración, frecuencia y tiempo de los episodios diarreicos. Apariencia de las heces: moco, sangre. Presencia de dolor abdominal y vómito. Evaluar estado de hidratación

Descartar otras causas de diarrea • • • Intolerancia a lactosa. Ingesta de antibiótico por causas diferentes a la diarrea. Uso de procinéticos, compuestos con magnesio, laxantes. Dx diferencial de diarreas crónicas.

La DIARREA INFECCIOSA se clasifica como inflamatoria o no Inflamatoria, dependiendo de la invasión de la mucosa intestinal por el agente infeccioso.

El vómito fuera de proporción dentro del estado infeccioso se Relaciona con la presencia de neuroenterotoxinas: • S. aureus, Bacillüs cereus, Rotavirus.

El periodo de incubación en la intoxicación alimentaria es de 4 horas o menos, en infección por Rotavirus es de 8 horas.

Diarrea NO Inflamatoria: Es causada por microorganismos productores de toxinas: E. coli enterotoxigenica, S. aureus, Bacillus cereus, Rotavirus. Generalmente se autolimita y tiene una duración menor de 3 días.

Diarrea Inflamatoria Es causada por microorganismos que invaden la mucosa intestinal: E. coli enteroinvasora, Shigella, Salmonella, Campylobacter. La presencia de moco y/o sangre sugieren fuertemente diarrea inflamatoria. Se acompaña de un estado toxico-infeccioso (fiebre >38.5ºC, taquicardia/bradicardia, hipotensión, deshidratación, dolor abdominal.

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INFECCION DE RIESGO DE LA EDA Los factores de riesgo asociados a enfermedades diarreicas agudas son: Higiene personal deficiente (lavado de manos). Desnutrición. Viajes recientes a zonas endémicas. Contaminación fecal del agua y de alimentos. Automedicación. Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar. Carnes mal cocidas. Exposición previa de antibióticos. Residencia en instituciones psiquiátricas, asilos, hospitales. Antimicrobianos recomendados para tratar diarreas de etiología específica en niños CAUSA ANTIBIÓTICO(S) DE ELECCIÓN Tetraciclina Cólera 12.5 mg/Kg, 4 veces al día, por 3 días ALTERNATIVA (S)

Furazolidona: 1.25 mg/Kg, 4 veces al dìa, por 3 días Ò Trimetoprim (TMP) Sulfametoxazol (SMX): TMP 5 mg/Kg y SMX 25 mg/ Kg, 2 veces al día, por 3 días Acido nalidixico 15 mg/Kg, 4 veces al día, por 5 días Ò Ampicilina: 25 mg/Kd, 4 veces al día, por 5 días En casos muy graves: Clorhidrato de Emetina. Vía intramuscular profunda, 1 – 1.5 mg/Kg al día (máximo 90 mg) hasta por días, dependiendo de la respuesta.

Disentería por Shigella

Trimetoprim (TMP) Sulfametoxazol (SMX): TMP 5 mg/Kg y SMX 25 mg/ Kg, 2 veces al día, por 5 días

Amebiasis Metronidazol: 10 mg/Kg, 3 veces al día, por 5 días ( 10 días en casos graves)

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Metronidazol: Giardiasis 5 mg/Kg, 3 veces al día por 5 días DIRREAS Definición:

Quinacrina 2.5 mg/Kg, 3 veces al día, por 5 días.

Aumento en la frecuencia de deposiciones y disminución en la consistencia de las heces, con un peso menor a 1225 g. Fisiopatología: a. Diarrea tipo osmótico: Se debe al aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la concentración osmolar y jalando, liquido del componente vascular. Ocurre cuando aumenta la ingesta de hidratos de carbono o se administra lactulosa en grandes cantidades. b. Diarrea secretora: Se produce porque los enterocitos aumentan la secreción de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua, se observa en los procesos tóxicos como el cólera. c. Diarrea por alteración en el transito gastrointestinal: Se debe a una hipermotilidad de uno o más segmentos del intestino, es típica del síndrome de intestino irritable. d. Diarrea exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a través de las que se produce exudación de componente mucoso y sanguinolento. Se presenta en enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones por echericha coli, salmonella y shiguella. Clasificación clínica de la diarrea: 1. diarrea aguda menor a 20 días 2. diarrea crónica mayor a 20 días DIARREA ALTA: Es la procedente del intestino delgado, generalmente es crónica con heces bultuosas y abundantes, fétidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin

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moco, sin pujo ni tenesmo. Tienen aspecto de esteatorrea y se presentan en síndromes de mala absorción. DIARREA BAJA: Es la procedente del intestino grueso generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco. Presente en los procesos infecciosos agudos como shiguella y salmonella y en procesos inflamatorios intestinales.

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias Protozoos Virus E.coli Shiguella Salmonella Vibrio choleral S. aureus E. histolytica Giardia Cryptosporidea Rotavirus Norwalk Adenovirus Calicivirus

DIARREA INFECCIOSA Epidemiología Tres mil a cinco mil millones de casos nuevos al año, más frecuente en menores de 15 años, con una mortalidad de 8 a 50%. Grupos de riesgo: niños preescolares, lactantes, homosexuales y inmunodeprimidos. Fisiología El Na ingresa al enterocito por tres formas, transporte pasivo, canales específicos de Na y unido a glucosa o ácidos biliares. El transporte pasivo y los canales del Na se anulan en presencia de infecciones. Las bacterias actúan por dos mecanismos: Adherencia, en la que las bacterias se unen a la membrana celular del enterocito por medio de fimbrias pudiéndose así multiplicarse, invadir, degenerar y matar posteriormente a la célula.

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Proceso invasivo Es la invasión directa de las bacterias sin la necesidad de adherencia mediado generalmente por enterotoxinas. El proceso adhesivo puede deberse a eschericha coli enteroinvasiva, salmonella, shiguella o campilobacter; que colonizan casi como regla el intestino grueso y la porción distal del íleo, produce heces sanguinolentas, dolor abdominal, crisis bacteriemica, pujo, tenesmo. El proceso toxigénico, debido generalmente a cólera, eschericha coli enterotoxigénica que coloniza mayormente yeyuno y porción proximal del íleo; produce una diarrea de tipo secretorio, con náuseas, vómitos, no pujo ni tenesmo.

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CARACTERÍSTICAS DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS DEL ADULTO

MECANISMO

NO INFLAMATORIA (enterotoxina)

INFLAMATORIA (invasiva o citotoxina) Presentes

Leucocitos fecales

Ausentes

Sin daño del epitelio Fisiopatología intestinal, el trastorno es funcional provocado por enterotoxinas Vibrio cholerae, E. coli enterotoxigénico, Etiología Cryptosporidium spp., Isospora belli, Giardia lamblia, Rotavirus, Adenovirus

Inflamación y lesión de la mucosa. Los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por citotoxinas Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, E.coli enterohemorrágico, Clostridium difficile Aeromonas, Entamoeba histolytica, Balantidium coli

Localización

Intestino delgado proximal

Intestino delgado distal y colon

SINDROME COLERIFORME:

SINDROME DISENTERIFORME: Diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo rectal. Fiebre

Clínica
Diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, a veces náuseas y vómitos. Deshidratación. No fiebre

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TABLA DE CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIDIARREICOS Clasificación Antibacterianos específicos Germen Escherichia coli Antibióticos de elección Cotrimoxazol

Diarrea de los viajeros Shigella

Furazolidona Salicilato de Bismuto Cotrimoxazol Ampicilina

Salmonella (Gastroenteritis)

Ampicilina Cotrimoxazol Cloranfenicol Amoxicilina

En portadores asintomáticos Campylobacter Yersinia Vibrio Cholerae Staphylococcus aureus Clostridium difficile Antivirales Por cualquier virus

Eritromicina Tetraciclina Tetraciclina Cotrimoxazol Tetraciclina Cotrimoxazol Vancomicina Metronidazol Vancomicina No se administra medicamento Sulfasalazina Acido5aminosalicílico Loperamida

Modificadores del transporte electrolítico Inhibidores de la motilidad

Aunque E. coli es el germen que se encuentra en más del 35 % de los casos, también pueden ser responsables Shigella, Salmonella, Campylobacter y otros.

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PROBLEMA ¿Será adecuado el tratamiento de las EDAS a nivel de establecimientos farmaceuticos?

OBJETIVO Determinar si el tratamiento de las EDAS a nivel de establecimientos farmacéuticos es apropiado. MATERIAL Y MÉTODO Material: Papel Lápiz Lapicero Celular Grabadora

Método: Problema 1: Niña de 4 años con un cuadro de diarrea desde hace 2 días, con 6 a 7 deposiciones diarias sin mucosidad, sin sangre. Problema 2: Niña de 4 años con un cuadro de diarrea desde hace 2 días, con 6 a 7 deposiciones diarias con sangre.

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RESULTADOS:

MATRIZ DE LA ENCUESTA REALIZADA A LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS

Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

NOMBRE BRIGITTE SARA MARY DIANA DIANA L DELSY MELINA DANITZA GLENN HENRY DANIEL JAHAIRA KELLY HAROLD

EDA VIRAL VIRAL VIRAL VIRAL BACTERIANA BACTERIANA BACTERIANA BACTERIANA BACTERIANA VIRAL VIRAL VIRAL VIRAL VIRAL

TIPO BC BC BC BI BC BC BC BC BI BC BI BI BI BI BI BI BI BI BI

ESTABLECIMIENTO BOT. ARCANGEL BOT. INKAFARMA BOT. ARCANGEL BOT.MARIELENA BOT. INKAFARMA BOT.MIFARMA BOT. ARCANGEL BOT.BTL FARM.METROPO BOT. ARCANGEL BOT.ARILA DIREMID BOT. SANTAMARIA LIANFARMA FARM.VIRGEN FAR.LITA BAZAN FARM.LIZETH FARM, ELENA

Q.F/TEC Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F Q.F TECNICO TECNICO

FIEBRE TIEMPO OTROS MEDICAMENTO NO SI SI SI SI NO SI NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI SI NO SI NO SI NO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI SI NO SI NO SI NO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SI SI SI SI FUROLAX NOLAIS FUROLAX BACTRIM ROPSIL BACTRIM ROSTRIM + SUERO DIAREM BACTRIM FUROLAX INFECTRIM SUERO ENTEROSOL INFECTRIM FUROLAX FURALOZIDONA BACTRIM FURALOZIDONA BACTRIM

FF JAB JAB JAB JAB JAB JAB JAB JAB JAB JAB JAB SOL. JAB JAB JAB JAB JAB JAB JAB

COMPOSICION MONOFARMACO MONOFARMACO MONOFARMACO DIFARMACO DIFARMACO DIFARMACO DIFARMACO DIFARMACO DIFARMACO MONOFARMACO MONOFARMACO POLIELECTROLITICO MONOFARMACO DIFARMACO MONOFARMACO MONOFARMACO DIFARMACO MONOFARMACO DIFARMACO

N. GENERICO FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA SULFA+TRIM SULFA+TRIM SULFA+TRIM SULFA+TRIM ATPUL+NIFUROX SULFA+TRIM FURAZOLIDONA SULFA+TRIM

COSTO S/. 17.90 S/. 23.90 S/. 10.20 S/. 12.00 S/. 12.00 S/. 11.50 S/. 11.50 S/. 24.90 S/. 9.00

TOTAL S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. S/. 17.90 23.90 10.20 12.00 12.00 11.50 12.50 24.90 9.00 18.00 10.00 3.50 15.00 12.50 19.00 30.00 13.00 7.90 12.00

ATE. R R R R R R R R B R R B M M M M R R R

OBS INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP. INAPROP.

S/. 18.00 S/. 10.00 S/. 3.50

FURAZOLIDONA SULFA+TRIM FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA SULFA+TRIM FURAZOLIDONA SULFA+TRIM

S/. 15.00 S/. 12.50 S/. 19.00 S/. 30.00 S/. 13.00 S/. 7.90

CLAUDIO BACTERIANA CRIS MAYRELY PILAR HEIDI VIRAL VIRAL VIRAL VIRAL

S/. 12.00

Cuadro de % de boticas de cadena y boticas o farmacia indepediente

PORCENTAJE DE BC Y BI
20 10 0 total porcentaje BC BI

tipos BC BI

total

porcentaje

8 11

42.11% 57.89%

Porcentaje de medicamentos prescritos en una Botica de cadena
PORCENTAJE DE M EDICAMENTOS BC
BC furolax BC ropsil BC rostrim 13% 13% 13% 12% 12% BC nolais BC bactrim BC diarem 37%

tipo

BC

Medicamento furolax nolais ropsil bactrim rostrim diarem

total 3 1 1 1 1 1

porcentaje 37.5% 12.5% 12.5% 12.5% 12.5% 12.5%

16

Porcentaje de medicamentos prescritos en una Botica o Farmacia independiente
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS BI
BI bactrim BI suero BI furolax 18% 37% 9% 9% 9% 18% BI infectrim BI enterosol BI furazolidona

TIPO

BI

Medicamento bactrim infectrim suero enterosol furolax furazolidona

total 4 2 1 1 1 2

porcentaje 36.4% 18.2% 9.1% 9.1% 9.1% 18.2%

Porcentaje de medicamentos

PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS
6 4 2 0 BI monofarma BI difarma BI poli Total 5 5 1 porcentaje 45.5% 45.5% 9% Título del eje

tipo BI

medicamentos monofarma difarma poli

Total 5 5 1

porcentaje 45.5% 45.5% 9%

17

Medicamentos prescritos monofarmaco o difarmaco

MEDICAMENTOS PRESCRITOS
BC monofarmaco 4 4

BC difarmaco

50.00% 50.00%

total

porcentaje

tipo
BC

medicamentos monofarmaco difarmaco

total 4 4

porcentaje 50.00% 50.00%

Tipo de EDA
PORCENTAJE DE TIPO DE EDA
20 Título del eje 15 10 5 0 bacteriana viral total 6 13 pocentaje 32% 68%

tipo viral bacteriana

total 13 6

pocentaje 68% 32%

18

Porcentaje de observaciones apropiadas
PORCENTAJE DE OBSERVACIONES APROPIADAS
4 Título del eje 3 2 1 0 total pocentaje Bc APROPIADOS BI APROPIADOS

tipo Bc BI

observaciones APROPIADOS APROPIADOS

total 3 2

pocentaje 15.79% 10.53%

Porcentaje de observaciones inapropiadas
PORCENTAJE DE LAS OBSERVACIONES INAPROPIADAS Título del eje 15 10 5 0 total pocentaje BI inapropiado Bc inapropiado

tipo Bc BI

observaciones inapropiado inapropiado

total 5 9

pocentaje 26.32% 47.37%

19

DISCUSIÓN: En el presente estudio, la recomendación de compra de medicamentos en las farmacias representa sólo el 11% de todos los tratamientos recomendados. Sin embargo, este pequeño porcentaje representa un número muy elevado de recomendaciones. Por dos días, 501 pacientes recibieron tales recomendaciones de las 191 farmacias estudiadas. En la mayoría de los casos, la recomendación dada por el vendedor de farmacias fue inadecuada y no basada en preguntas de rutina necesarias para saber. Se recomendaron muchos medicamentos innecesarios e incluso peligrosos. Las razones para tal deficiente desempeño en las farmacias se describen posteriormente. Falta de conocimiento y capacitación: La mayoría de los vendedores investigados en, Falta de supervisión: La supervisión de los químicos profesionales en las farmacias estudiadas era deficiente. Químicos Farmaceuticos profesionales y dueños de los establecimientos tienen que supervisar las farmacias por un período de tiempo definido. Intereses comerciales: un conflicto en potencia: Si las farmacias son manejadas solamente como un negocio lucrativo (como se observa en las farmacias de cadena de , donde los vendedores tienen que alcanzar objetivos comerciales mensuales) entonces, no debe ser ignorada la salud del cliente.

CONCLUSIÓN: En la Ciudad de Chimbote y Nuevo Chimbote, se llevó a cabo una entrevista en farmacias privadas y cadenas de boticas; para analizar la magnitud de las prescripciones adecuadas e inadecuadas e identificar los factores que contribuyen a ello. La estimación de la magnitud del problema se basó en los resultados de un estudio transversal en el que se realizaron nº encuestas en nº farmacias y cadenas de boticas usando la técnica de clientes fingidos (es decir, los investigadores, en este caso los estudiantes de Farmacia y Bioquímica, se hacían pasar por familiares de enfermos con EDA y solicitaban a los vendedores de farmacias consejo para el problema presentado),y además se hizo una comparación entre la calidad del consejo ofrecido por boticas tipo cadenas y privadas. A pesar de que sólo el nº en % de todos los tratamientos fueron recomendados en cadenas por un Químico Farmacéutico (el resto fueron hechos por técnicos encargados de dispensar), esta cifra aún representa un número alto de prescripciones. En total, alumnos de los que visitaron las farmacias en estudio durante la hora de observación, recibieron medicamentos recomendados por los vendedores de mostrador de las farmacias. La mayoría de las prescripciones recomendadas por vendedores de mostrador eran deficientes: más de 80% de los tratamientos recomendados a los pacientes que fingían tener EDAS incluyeron medicamentos innecesarios o peligrosos. Pocos de los que trabajan en las farmacias y cadenas de boticas, basaron su recomendación en historias clínicas realizadas cuidadosamente. Los factores de una mala prescripción identificados fueron: falta de conocimiento sobre los tratamientos estándar y las regulaciones sobre medicamentos, incompetencia de los trabajadores de las farmacias,

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presiones comerciales (especialmente en las farmacias de cadena en Chimbote y Nuevo CHIMBOTE) y fracaso en la implantación de las leyes existentes sobre el mercado de medicamentos y las prácticas de venta.

RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS: Se recomienda que los dueños de farmacias y vendedores de mostrador sean más conscientes de que la venta de medicamentos debe estar relacionada con la atención médica (al igual que con la obtención de un beneficio económico razonable); se cumplan las leyes relacionadas sobre medicamentos (a través de consensos más que coerción). En los meses de lluvia y calor los cuadros diarreicos agudos suelen presentarse frecuentemente, por ello; debemos tomar medidas preventivas para evitarlos. La actitud cotidiana de toda la familia, debe ser el lavado de manos al regresar de la calle, después de ir al baño, antes de cocinar, después de cambiar los pañales al bebe. Se debe tomar abundante agua previamente hervida, para evitar la deshidratación. Proteger los alimentos y cubrir de las moscas. Botar diariamente la basura para evitar los vectores como moscas y cucarachas. El 50% de enfermedades diarreicas agudas son producidas por virus, por lo que no necesitan antibióticos, solo sales rehidratantes. Ser cuidadosos con la higiene de los alimentos que se consuman (lavar las frutas y verduras) La madre debe conocer y vigilar los síntomas y signos de deshidratación, tales como boca y lengua secas, ojos hundidos, gran avidez por los líquidos, llorar sin lágrimas, y orinar poco y concentrado.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.htm http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2008/verano2008/default.html Barnes L.A, Ed. Manual de nutrición en Pediatría, Tercera Edición Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatria. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 1994. Celis J. Epidemiología de EDA por rotavirus en Hospital de la Misericordia, Tesis de gardo 1997. Manual de Tratamiento de la diarrea, Serie Paltex Nº 13, Organización Panamericana de la Salud, Edit,OPS/OMS,1987 Organización Panamericana de Salud, Enfermedades diarreicas, diagnostico y tratamiento,Washington DC,1995. Goodman y Gilman, Las bases Farmacológicas de la terapéutica, McGRAW Hill Interamericana, 9ª Ed., Mexico 1996; Vol. OPS/OMS. Disenteria, diarrea persistente y diarrea asociada a otras enfermedades En: Enfermedades diarreicas, Prevencion y tratamiento, Washington, DC; OPS/OMS;1996.p.67-68 Proyecto de Salud yNutricion Basica (PSNB/MINSA;Manual de Atencion en Salud Infantil,Lima,2001.

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ANEXOS
PROTOCOLOS DE EDA

DIARREA DISENTERICA

INICIO

Niña con diarrea con sangre

Tratar con antibiótico oral, por 5 días ante la sospecha de shigella, si el niño fuera mayor de un año. Si fuera menor de un año tratar con un antibiótico para campylobacter

SI
¿Continua con disentería?
Cambiar a un segundo antibiótico recomendado para shigella y dar por 5 días

NO
¿Continua con disentería?
• Completar el tratamiento y dar de alta Control del niño

SI

Hacer examen parasitológico para buscar Ameba

NO SI
Tratar como parasitosis ¿Hay ameba?

NO
Hacer cultivo y tratar de acuerdo al resultado

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DIARREA PERSISTENTE INICIO

Niño con diarrea por 14 días o SI ¿Es menor de 2 mese/esta deshidrato o desnutrido? NO SI ¿Hay sangre/moco en las heces? NO
• • Evaluar la dieta Solicitar un examen directo de las heces

Internar o referir al Establecimiento de mayor complejidad o capacidad resolutiva

Tratamiento de Disentería

• • • • •

Continuar con la lactancia materna Disminuir a la mitad la cantidad usual de leche o reemplazarla por un producto lácteo fermentado (yourt). Asegurar una ingestión calórica alta, dando hasy¡ta 6 comidas al dia Enseñar a la madre a preparar suero u otros liquidos y como cofrecerselos Citar en 5 dias

SI
¿Continua con diarrea?

• • • •

NO
• • • • • Orientar alimentación/lactancia materna Agua adecuada Lavado de manos Disposición de excretas/desechos Prevención de deshidratación

Internar o referir a E.S. de mayor complejidad. Realizar estudios: cultivos, examen parasitologico Tratamiento nutricional Tratamiento antibiótico según resultado laboratorio

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PREVENCION DE EDAS:

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MORBILIDAD - EDAS (menores de 5 Años) (Según MINSA)

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QUE HACER FRENTE A UN ENFERMO CON EDA ACUOSA: Evaluación del Estado de Hidratación, ver: Estado de conciencia: Alerta/Irritable/Comatoso.* Ojos: Normales/Hundidos/Muy Hundidos y secos. Lagrimas: Presentes /Escasas/Ausentes. Boca y lengua: Húmedas/Secas/Muy secas. Sed: Normal/Sediento/No puede beber.* Signo del pliegue :Desaparece rápidamente/Lentamente/ mayor de 2 segundos Desmayado, muy grave.

SI SOLO HAY DIARREA SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION SE INDICA: PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR • Prevención de la deshidratación. • Recomendaciones a los padres: Aumentar la ingesta de líquidos. Continuar con la alimentación. Enseñar a reconocer los signos de deshidratación. Educar para evitar nuevos episodios de diarrea. • Entregar a la madre por lo menos un sobre de SRO para administrarlo mientras lo trae de regreso en caso de que la diarrea aumente y sobre todo si vive lejos de un establecimiento de salud. PLAN B: Presenta dos o más signos de deshidratación: TIENE DESHIDRATACION LEVE. • Tratamiento de Rehidratación Oral (TRO): Trataremos al niño en el Establecimiento de salud-UROI. • Administrarle SRO a libre demanda con vaso y cucharita. • Si vomita suspender. Luego de 15 minutos continuar. • Ya hidratado .seguir con Plan A. PLAN C: Presenta Deshidratación con shock : establecimiento de salud : • • • Debe ser tratado por el médico en el

Terapia endovenosa rápida. Administrar solución polieletrolítica. Lactato de ringer o solución salina normal por vía endovenosa rápida. Una vez que el estado de hidratación del paciente mejora, el médico indicará el plan B.

EN TODOS LOS CASOS INDICAR A LOS PADRES O CUIDADORES y a LOS ADULTOS ENFERMOS ASI COMO A SUS ACOMPAÑANTES: • • • • Dar a la niña (o) lactancia materna exclusiva si es menor de seis meses. Consumir alimentos frescos, limpios y bien hervidos. Tapar bien los alimentos. Uso de agua hervida o tratada.

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• • • • •

Lavado de manos antes de la preparación de alimentos o dar de comer al niño y luego de hacer deposiciones. No hacer deposiciones al aire libre. Eliminar adecuadamente la basura. No dejar al niño en el suelo. Cumplir con el calendario de vacunación.

IDENTIFICAR PRECOZMENTE Y ENSEÑAR A LOS PADRES O CUIDADORES A RECONOCER LOS SIGUIENTES SIGNOS DE ALARMA PARA DAR ATENCION INMEDIATA: • • • • • • • • Si observa signos de deshidratación. Deposiciones liquidas abundantes Diarrea disentérica. Vómitos persistentes. Imposibilidad para beber. Ausencia de orina por más de 6 horas. Fiebre por más de tres días. Desnutrición grave.

RECOMENDAR • No usar antibióticos si la diarrea es acuosa. • Los medicamentos para la náusea o vomito pueden empeorar al niño. • Contraindicado el uso de antidiarreicos. PREVENCION • Informar a los familiares sobre las causas de la diarrea. • Promoción de lactancia materna. • Enseñar la importancia del Lavado de manos con agua y jabón. • Practicas de higiene es importante en la preparación adecuada de alimentos. • No usar biberón. • Lavar bien los alimentos no cocidos antes de consumirlos (frutas, verduras). • Eliminación segura de excretas. • Mantener el agua pura, con un adecuado almacenamiento. Vacuna contra el sarampión

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