KULIAH KERJA NYATA (KKN) TEMATIK POSDAYA

SEMESTER GASAL - TAHUN AKADEMIK 2012 / 2013
LP2M UNIVERSITAS SARJANAWIYATA TAMANSISWA YOGYAKARTA
Sekretariat: RT…. / RW….. Dusun .......................... Desa/Kel. .............................. Kec. ……..…..…….… Kab./Kota …………..…………

Nomor : ......./Pad. ..... / KKN-UST/XI/2012
Lamp : 1 bendel
Perihal : Permohonan Ijin

…………..……….. 2012

Kepada
Yth. .................................................................
.................................................................
di ..............................

Salam dan bahagia,
Berkaitan dengan pelaksanaan KKN Tematik Posdaya Semester Gasal Tahun Akademik
2012/2013 LP2M Universitas Sarjanawiyata Tamansiswa (UST) Yogyakarta yang
berlangsung mulai tanggal ................................... s.d. ....................................., dengan ini
kami mohon kepada ........................................................ agar mahasiswa di bawah ini:
1. (nama, NIM, Prodi)
2. (nama, NIM, Prodi)
3. dst
diperkenankan untuk mengikuti kegiatan ..................................................................................
pada tanggal ................................................ di .........................................................................
Bersama ini kami lampirkan:
1. Fotocopy Surat Ijin Kegiatan KKN dari Pemerintah Kota/Kab. ………………………….….
Nomor: …………………….…… tertanggal ………………………………
2. Surat Keterangan Mahasiswa Peserta KKN dari LP2M – UST
3. Daftar kelompok peserta KKN
Demikian permohonan dari kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan
terima kasih.
Salam.

Ketua Kelompok,

..............................................

Hormat kami,
Sekretaris,

…….............................................