GUIA DE PRACTICA CLINICA MACROADENOMA HIPOFISIARIO

I. NOMBRE Y CODIGO Macroadenoma Hipofisiario

II

DEFINICIÓN Proceso expansivo de la hipófisis anterior, con diámetro mayor de 10 mm Etiología : Fisiopatología :problemas clínicos producidos por alteración de hormonas que secreta la glándula, o por crecimiento de células no productoras y que afectan a la hipófisis, vías ópticas y/o diencéfalo. Epidemiologia: 15% de tumores de SNC son los adenomas hipofisiarios y de éstos el 25% son Macroadenomas

III

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS En los macroadenomas por Hormona de crecimiento se ha descrito la alteración de gen GSP1 no reportándose alteraciones en los otros macroadenomas

IV

CUADRO CLINICO Inician con cefalea de intensidad variada, en mujeres con alteración en la menstruación hasta la amenorrea, galactorrea, hirsutismo, disminución de libido. Disminución de agudeza visual, hemianopsia bilateral hasta la amaurosis uni o bilateral. En promedio de tiempo referido por la mayoría de autores desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnóstico es de 5 a 10 años.

V DIAGNOSTICO SÍNTOMAS VISUALES : Agudeza visual, Evaluación de campos visuales, Compromiso de pares craneales ( III, IV, VI ) (Motilidad ocular). SINTOMAS ENDOCRINOS : • • • • • Aumento de prolactina: o Mujeres: Galactorrea ,Infertilidad, Amenorrea o Hombres: Disminución de la líbido,Impotencia,Oligoespermia, Galactorrea Aumento hormona del crecimiento. Gigantismo,Acromegalia Aumento de ACTH : Enfermedad de Cushing Aumento de TSH: Hipertiroidismo Aumento LH - FSH, subunidad alfa: Disfunción gonadal De Imágenes:

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Neurorradiología y Radioterapia. • Tumores productores de hormona del crecimiento Se utiliza Octeotrido el cual es un análogo de la somatostatina . Hepatograma. los cuales tienen muy buena respuesta a los agonistas dopaminérgicos: Usar Bromocriptina a dosis bajas 2. dosaje hormonal TC. De Imágenes: ƒ Tomografía Axial Computarizada ƒ Resonancia Magnetica del cerebro De Examenes especializados: ƒ Perfil Lipídico. y con curación definitiva mayormente.5 mg / día para así disminuir la aparición de efectos secundarios. Bioquímica. El paciente con PRL 150 el tumor corresponde a un prolactinoma o un tumor plurihormonal productor de PRL. TS. debido a la respuesta rápida.Tomografía Axial Computarizada y/o resonancia magnetica El diagnostico se realiza por el cuadro clínico e imagenológico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Craneofaringioma • Meningioma VI EXAMENES AUXILIARES De Patología Clinica: Hemograma. Oftalmología. VII. Neurocirugía. es efectivo en el 90% de los pacientes con acromegalia. por lo que su utilidad práctica sería darlo desde los 15 días antes de la cirugía con el objetivo de disminuir el tamaño tumoral y así hacer mas fácil la resección.5 mg / día. 2 . Dosaje hormonal. El manejo es multidisciplinario: Endocrinología. TRATAMIENTO MEDICO • Tumores productores de PRL El manejo inicial de los prolactinomas gigantes es médico y solo en caso de no haber respuesta se haría manejo quirúrgico. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA En el Nivel III: Para la mayoria de adenomas hipofisiarios la cirugía es el tratamiento de primera línea. incrementándose según la respuesta hasta un máximo de 7. Es importante la evaluación previa del endocrinologo y del oftalmólogo en la evaluación preoperatoria. desafortunadamente su costo es muy alto.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: • • • Vía transesfenoidal Via endonasal Via transcraneal según la expansión tumoral. En aquellos casos en que el diagnóstico es incierto. X FLUXOGRAMA 3 .cabergolina o quinagolida o que producen efectos secundarios indeseables. TRATAMIENTO QUIRURGICO • • • • • • • • • Apoplejía hipofisiaria Deterioro visual rápido y/o progresivo Tumores productores de ACTH y TSH Productores de gonadotrofinas Productores de H. ) Areas hemorrágicas y necróticas en imágenes Prolactinomas que no se controlan con bromocriptina. COMPLICACIONES Hipopituitarismo: reemplazo hormonal Fistula LCR: Reintervención Hipotrofia del músculo temporal IX. La radioterapia es un tratamiento establecido para tumores recurrentes y recidivas En determinados pacientes la radiocirugía estereotáctica puede ser eficaz: • • Pacientes no tributarios de tratamiento médico o quirúrgico Pacientes con restos tumorales a nivel de seno cavernoso VIII. Siempre que sea posible se utilizará la vía endonasal o la transesfenoidal por tener estos menos riesgos. del crecimiento ( Manejo médico difícil por el costo económico. CRITERIOS DE REFENCIA Y CONTRA REFERENCIA Esta patología quirúrgica es referencia para su tratamiento quirúrgico a hospitales de Nivel III – 1 y III – 2. Todos los tumores que producen efecto masa.La cabergolina no ha resulatado eficaz y sólo se puede considerar en tumores pequeños y representación clínica leve. RADIOTERAPIA Se debe usar como tratamiento complementario. según corresponda.

Sosa YE. Pituitary 7:21-30. Jr. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • • • Breen P. J Neurosurg 89:933-938. Freda PU. Carri NG. Martinez AJ: Radiotherapy for nonfunctional pituitary adenoma: analysis of long-term tumor control. Curr Opin Neurol 17:693-703. 4 . Albarino C. 2004. 2004. Fahlbusch R: Diagnosis and treatment of pituitary tumors. Neurocirugia (Astur) 16:27-33. Morales-Sabina O. Jane JA. Brain Res Bull 65:17-22.. 2005. VidalVerdial R: [Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the sellar region]. Vance ML. Jr. 2003. Kondziolka D. Romanowski V. Woodburn CJ. Laws ER. Lopez-Arbolay O. Nuruzzaman AT. Kreutzer J. Khandji AG.: Stereotactic radiosurgery for hypersecreting pituitary tumors: part of a multimodality approach. Neurosurg Focus 14:e12.XI. Gonzalez-Gonzalez JL. Brown OA. Reyes CM. Sundeen RE. 2005. Post KD: Cabergoline therapy of growth hormone & growth hormone/prolactin secreting pituitary tumors. Marti-Pineiro JF. Flickinger JC. 1998. Goya RG: Studies on in vivo gene transfer in pituitary tumors using herpes-derived and adenoviral vectors.

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