P. 1
Adenoma Hipofisiario

Adenoma Hipofisiario

|Views: 7|Likes:

More info:

Published by: Roberto Lugo Guadarrama on Sep 02, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/27/2015

pdf

text

original

GUIA DE PRACTICA CLINICA MACROADENOMA HIPOFISIARIO

I. NOMBRE Y CODIGO Macroadenoma Hipofisiario

II

DEFINICIÓN Proceso expansivo de la hipófisis anterior, con diámetro mayor de 10 mm Etiología : Fisiopatología :problemas clínicos producidos por alteración de hormonas que secreta la glándula, o por crecimiento de células no productoras y que afectan a la hipófisis, vías ópticas y/o diencéfalo. Epidemiologia: 15% de tumores de SNC son los adenomas hipofisiarios y de éstos el 25% son Macroadenomas

III

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS En los macroadenomas por Hormona de crecimiento se ha descrito la alteración de gen GSP1 no reportándose alteraciones en los otros macroadenomas

IV

CUADRO CLINICO Inician con cefalea de intensidad variada, en mujeres con alteración en la menstruación hasta la amenorrea, galactorrea, hirsutismo, disminución de libido. Disminución de agudeza visual, hemianopsia bilateral hasta la amaurosis uni o bilateral. En promedio de tiempo referido por la mayoría de autores desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnóstico es de 5 a 10 años.

V DIAGNOSTICO SÍNTOMAS VISUALES : Agudeza visual, Evaluación de campos visuales, Compromiso de pares craneales ( III, IV, VI ) (Motilidad ocular). SINTOMAS ENDOCRINOS : • • • • • Aumento de prolactina: o Mujeres: Galactorrea ,Infertilidad, Amenorrea o Hombres: Disminución de la líbido,Impotencia,Oligoespermia, Galactorrea Aumento hormona del crecimiento. Gigantismo,Acromegalia Aumento de ACTH : Enfermedad de Cushing Aumento de TSH: Hipertiroidismo Aumento LH - FSH, subunidad alfa: Disfunción gonadal De Imágenes:

1

El paciente con PRL 150 el tumor corresponde a un prolactinoma o un tumor plurihormonal productor de PRL. incrementándose según la respuesta hasta un máximo de 7.Tomografía Axial Computarizada y/o resonancia magnetica El diagnostico se realiza por el cuadro clínico e imagenológico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Craneofaringioma • Meningioma VI EXAMENES AUXILIARES De Patología Clinica: Hemograma. y con curación definitiva mayormente. desafortunadamente su costo es muy alto. Neurorradiología y Radioterapia. De Imágenes: ƒ Tomografía Axial Computarizada ƒ Resonancia Magnetica del cerebro De Examenes especializados: ƒ Perfil Lipídico. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA En el Nivel III: Para la mayoria de adenomas hipofisiarios la cirugía es el tratamiento de primera línea. Es importante la evaluación previa del endocrinologo y del oftalmólogo en la evaluación preoperatoria. Hepatograma. es efectivo en el 90% de los pacientes con acromegalia. TRATAMIENTO MEDICO • Tumores productores de PRL El manejo inicial de los prolactinomas gigantes es médico y solo en caso de no haber respuesta se haría manejo quirúrgico.5 mg / día. El manejo es multidisciplinario: Endocrinología. debido a la respuesta rápida. por lo que su utilidad práctica sería darlo desde los 15 días antes de la cirugía con el objetivo de disminuir el tamaño tumoral y así hacer mas fácil la resección. VII. los cuales tienen muy buena respuesta a los agonistas dopaminérgicos: Usar Bromocriptina a dosis bajas 2. TS. dosaje hormonal TC. Dosaje hormonal. • Tumores productores de hormona del crecimiento Se utiliza Octeotrido el cual es un análogo de la somatostatina . Bioquímica.5 mg / día para así disminuir la aparición de efectos secundarios. Oftalmología. 2 . Neurocirugía.

La cabergolina no ha resulatado eficaz y sólo se puede considerar en tumores pequeños y representación clínica leve. Siempre que sea posible se utilizará la vía endonasal o la transesfenoidal por tener estos menos riesgos. ) Areas hemorrágicas y necróticas en imágenes Prolactinomas que no se controlan con bromocriptina. CRITERIOS DE REFENCIA Y CONTRA REFERENCIA Esta patología quirúrgica es referencia para su tratamiento quirúrgico a hospitales de Nivel III – 1 y III – 2. Todos los tumores que producen efecto masa. según corresponda. TRATAMIENTO QUIRURGICO • • • • • • • • • Apoplejía hipofisiaria Deterioro visual rápido y/o progresivo Tumores productores de ACTH y TSH Productores de gonadotrofinas Productores de H. RADIOTERAPIA Se debe usar como tratamiento complementario. X FLUXOGRAMA 3 . COMPLICACIONES Hipopituitarismo: reemplazo hormonal Fistula LCR: Reintervención Hipotrofia del músculo temporal IX. En aquellos casos en que el diagnóstico es incierto. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: • • • Vía transesfenoidal Via endonasal Via transcraneal según la expansión tumoral.cabergolina o quinagolida o que producen efectos secundarios indeseables. del crecimiento ( Manejo médico difícil por el costo económico. La radioterapia es un tratamiento establecido para tumores recurrentes y recidivas En determinados pacientes la radiocirugía estereotáctica puede ser eficaz: • • Pacientes no tributarios de tratamiento médico o quirúrgico Pacientes con restos tumorales a nivel de seno cavernoso VIII.

Jane JA. Kreutzer J. 2003. Sosa YE. Brown OA. 1998. 2004. Gonzalez-Gonzalez JL. Kondziolka D.. Albarino C. 2005. Flickinger JC. Morales-Sabina O. Vance ML. J Neurosurg 89:933-938. Woodburn CJ. 2005. Neurosurg Focus 14:e12. VidalVerdial R: [Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the sellar region].XI. Fahlbusch R: Diagnosis and treatment of pituitary tumors.: Stereotactic radiosurgery for hypersecreting pituitary tumors: part of a multimodality approach. Nuruzzaman AT. Sundeen RE. Carri NG. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • • • Breen P. Post KD: Cabergoline therapy of growth hormone & growth hormone/prolactin secreting pituitary tumors. Pituitary 7:21-30. Brain Res Bull 65:17-22. Jr. Curr Opin Neurol 17:693-703. Jr. 2004. Lopez-Arbolay O. Khandji AG. Neurocirugia (Astur) 16:27-33. Freda PU. 4 . Marti-Pineiro JF. Goya RG: Studies on in vivo gene transfer in pituitary tumors using herpes-derived and adenoviral vectors. Romanowski V. Laws ER. Martinez AJ: Radiotherapy for nonfunctional pituitary adenoma: analysis of long-term tumor control. Reyes CM.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->