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AIEPI libro clínico

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Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

Curso Clínico

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Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

Libro Clínico

Colombia, julio de 2010

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DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JOSÉ RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS Secretaria General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ Director General de Salud Pública

ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante de la OPS/OMS para Colombia ANDREA VICARI Consultor Internacional de Salud Familiar y Comunitaria ROBERTO MONTOYA ARAUJO Consultor del Área de Transmisibles y AIEPI

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Referentes técnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS

MARTHA VELANDIA GONZÁLEZ Profesional especializado Dirección General de Salud Pública ERNESTO MORENO NARANJO Coordinador Grupo de Gestión Integral de Salud RICARDO LUQUE Coordinador Promoción y Prevención

LUCY ARCINIEGAS MILLÁN Coordinadora Técnica Convenio JOVANA OCAMPO CAÑAS Referente Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPI MARTHA BELTRÁN GONZÁLEZ Médico pediatra

Agradecimientos A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los funcionarios del Ministerio de la Protección Social y a todos los profesionales quienes con sus aportes y conocimientos hicieron posible la realización de esta nueva edición del Curso Clínico de la Estrategia de Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
JAIRO ANDRÉS ALTAHONA A. MÉDICO GENERAL BOGOTÁ D.C. RUBY PATRICIA ARIAS TACHE MÉDICA GENERAL SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. ELVIS ARIAS GUEVARA MÉDICO GENERAL CHOCÓ LEONEL J. AVELA PÉREZ MÉDICO PEDIATRA HUILA GUSTAVO ARISTIZÁBAL PEDIATRA NEUMÓLOGO BOGOTÁ D.C. SHOKERRY AWADANA PEDIATRA ENDOCRINO BOGOTÁ D.C. OLGA BAQUERO MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MIGUEL BARRIOS MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. VERA VERÓNICA BARROS O. MÉDICA PEDIATRA BARRANQUILLA REYNALDO A. BAYONA PLATA MÉDICO PEDIATRA SANTANDER SANDRA BELTRÁN INFECTOLOGA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MIREYA BENAVIDES VÁSQUEZ MÉDICA ATLÁNTICO CARLOS ALBERTO BERNAL PARRA MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA SARA BERNAL R. MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CARLOS BOLAÑOS NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. MELBA FRANKY DE BORRERO MÉDICA PEDIATRA SALUBRISTA VALLE LUZ ESTELLA CAICEDO NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. HSIRLEY CALDERÓN BEJARANO ENFERMERA ANTIOQUIA MARCELA CALLE PEDIATRA NEUMÓLOGA BOGOTÁ D.C. GERMÁN CAMACHO MORENO MÉDICO PEDIATRA CRISTINA CÁRDENAS MÉDICA NARIÑO OLGA LUCIA CASASBUENAS NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. WILLIAM CORNEJO NUEROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. JAIME CARRIZOSA NUEROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. LUZ NORELA CORREA NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. EDWARD GIOVANNI CUBILLOS M. MÉDICO PEDIATRA ILIANA FRANCINETH CURIEL ARISMENDY MÉDICO ATLÁNTICO VÍCTOR MANUEL CHÁVEZ P. MÉDICO PEDIATRA AMAZONAS FABIÁN DÍAZ MÉDICO BOGOTÁ D.C. DEMPSY DÍAZ CASTAÑEDA MÉDICO GENERAL NORTE DE SANTANDER EUGENIA ESPINOSA NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. EDUARDO ESTRADA MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. IVÁN DARÍO FLÓREZ G. PEDIATRA EPIDEMIÓLOGO ANTIOQUIA

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FREDY ALBERTO FORERO NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. DIEGO A. GARCÍA MÉDICO PEDIATRA VISIÓN MUNDIAL BOGOTÁ D.C. ANDRÉS GÓNGORA ANTROPÓLOGO BOGOTÁ D.C. PATRICIA GRANADA ACOSTA MÉDICO PEDIATRA FRANCISCO HERNÁNDEZ ODONTOPEDIATRA BOGOTÁ D.C. HÉCTOR RAFAEL HERNÁNDEZ C. PEDIATRA EPIDEMIÓLOGO BOYACÁ AUDRY PATRICIA HURTADO D. MÉDICO PEDIATRA PUTUMAYO ALVARO IZQUIERDO PEDIATRA NEUMOLOGO BOGOTÁ D.C. JUAN CAMILO JARAMILLO B. PEDIATRA INTENSIVISTA BOGOTÁ D.C. GERMÁN JIMÉNEZ PAYARES MÉDICO PEDIATRA GABRIEL LAGO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. LORENEY LAGOS MÉDICO PEDIATRA TOLIMA SAMUEL J. LARIOS DÍAZ MÉDICO PEDIATRA SANTANDER REINALDO LÓPEZ ESCUDERO MÉDICO GENERAL ADRIANA LUQUE TRUJILLO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C.

DANITZA MADERO PEDIATRA NEUMÓLOGA BOGOTÁ D.C. JORGE EDUARDO MANRIQUE G. MÉDICO PEDIATRA HUILA ALEJANDRO MARÍN AGUDELO PEDIATRA INTENSIVISTA ANTIOQUIA CARLOS MEDINA MALO NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. MARÍA BEATRIZ MESA RESTREPO MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA MARÍA LUCÍA MESA MÉDICO PEDIATRA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRÍA BOGOTÁ D.C. JESÚS MIRANDA ÁLVAREZ MÉDICO LUZ ELENA MONSALVE RÍOS MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. PABLO MONTOYA MÉDICO SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. LEIDY LISBETH MORENO MEZA ENFERMERA SANTANDER FELICIANO MORENO RODRÍGUEZ MÉDICO CHOCÓ HÉCTOR MORILLO ROSERO MÉDICO PEDIATRA GUSTAVO MOSQUERA SÁNCHEZ MÉDICO VAUPÉS ROBERTO MONTOYA MÉDICO EPIDEMIÓLOGO BOGOTÁ D.C.

RAFAÉL NASSER ALKAYSSI MÉDICO PEDIATRA JHON JAIRO OCAMPO RINCÓN MÉDICO EPIDEMIÓLOGO BOGOTÁ D.C. JOVANA OCAMPO CAÑAS MÉDICO SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. LUIS CARLOS OCHOA MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA LUZ ÁNGELA OCHOA PROFESIONAL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL BOGOTÁ D.C. PATRICIA OSORIO APONTE MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MAURICIO PALAU INYECTÓLOGA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. LEONOR PEÑARANDA MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. JUAN DE JESÚS QUENZA VILLA MÉDICO PEDIATRA CAQUETÁ SADY RAISH ABURAD MÉDICO VICHADA SPENCER MARTÍN RIVADENEIRA D. MÉDICO PEDIATRA GUAJIRA MIRYAM RODRÍGUEZ MONCADA MÉDICO PEDIATRA FABIO RODRÍGUEZ MORALES MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CLARA ROJAS MONTENEGRO NUTRICIONISTA INFANTIL BOGOTÁ D.C.

ANA ISABEL ROSSELLI MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CARMEN ROSSY RAMÍREZ HERNÁNDEZ MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. OMAIRA ROLDÁN S. ENFERMERA SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. PATRICIA HELENA SALCEDO MÉDICA GENERAL BOGOTÁ D.C. LUIS SÁNCHEZ DEL VILLAR MÉDICO PEDIATRA ATLÁNTICO VICTORIA EUGENIA SOLANO V. MÉDICA PEDIATRA CAUCA LUZ ADRIANA SOTO ENFERMERA BOGOTÁ D.C. OLGA TORRADO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. CARLOS TORRES INFECTÓLOGO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. SANDRA TOVAR CONSULTORA MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL BOGOTÁ D.C. MARTHA VELANDIA MÉDICA EPIDEMIÓLOGA BOGOTÁ D.C. CÉSAR VERBEL MONTES MÉDICO PEDIATRA ANA YEPES BARRETO MÉDICO PEDIATRA CARMEN GRACIELA ZAMORA MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C.

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Catalogación en la fuente – Centro de Conocimiento Colombia Ministerio de la Protección Social Organización Panamericana de la Salud Libro Clínico Bogotá D.C., Colombia: OPS, 2010. (Serie 2) 572 páginas Segunda Edición Corregida y Aumentada ISBN: 978-958-8472-13-3 1. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 2. BIENESTAR DEL NIÑO 3. SALUD INFANTIL 4. LIBRO CLÍNICO 5. PROCEDIMIENTOS 6. COLOMBIA © Organización Panamericana de la Salud, 2010
Carrera 7 No.74-21, piso 9 Bogotá, D.C., Colombia Tel.: +57-1 3144141 Fax: +57-1 2547070 www.paho.org/col

Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del convenio No 637/09, entre el Ministerio de la Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud. Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorización del Ministerio de la Protección Social. Ejecutor de proyecto Elizabeth Yarce Coordinación general Nelly Valbuena Bedoya Sandra Escandón Moncaleano Corrección de estilo Sonia Cárdenas Salazar Acompañamiento técnico al equipo de comunicaciones Rodrigo Restrepo González Médico, Magister en Administración de Salud

Diseño y concepto grá co Claudia M. Acosta V. María del Rocío Gutiérrez Araujo Ilustraciones Germán Acosta Lara Fotografías OPS/OMS Impresión Procesos Grá cos Ltda.

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Tabla de Contenido
Capítulo 1. Introducción Capítulo 2. Evaluar y clasi car al niño de dos meses a cinco años 1. 2. Veri car si hay signos generales de peligro Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con tos o di cultad para respirar 2.1 ¿Cómo evaluar a un niño con tos o di cultad para respirar? 2.2 Clasi car la tos o la di cultad para respirar Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con diarrea 3.1 ¿Cómo evaluar a un niño con diarrea? 3.2 ¿Cómo clasi car al niño con diarrea? 3.2.1 Clasi car el estado de hidratación en todo niño que consulta por diarrea 3.2.2 Clasi car al niño con diarrea persistente 3.2.3 Clasi car al niño con diarrea y sangre en las heces Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con ebre 4.1 ¿Cómo evaluar a un niño con ebre? 4.2 ¿Cómo clasi car la ebre? 4.2.1 Clasi que el riesgo de la enfermedad febril en todos los niños 4.2.2 Clasi car la malaria 4.2.3 Clasi car el riesgo de dengue Ejercicio Evaluar al niño con problemas del oído 5.1 ¿Cómo evaluar a un niño con problemas de oídos? 5.2 Clasi car al niño con problemas de oído Ejercicio Evaluar y clasi car al niño con problemas de garganta 6.1 ¿Cómo evaluar al niño con problemas de garganta? 6.2 Clasi car al niño con problemas de garganta Ejercicio 17 29 33 36 37 40 44 49 50 55 61 61 63 65 66 68 77 82 82 84 85 88 89 91 92 95 96 97 98 100

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Veri car la salud bucal del niño 7.1 ¿Cómo evaluar la salud bucal del niño? 7.2 Clasi car la salud bucal del niño Ejercicio Evaluar el crecimiento del niño 8.1 De nición de la desnutrición 8.2 Marasmo 8.3 Kwashiorkor o desnutrición edematosa 8.4 Desnutrición grave mixta (kwashiorkor marasmático) 8.5 Obesidad 8.6 Nuevos patrones de crecimiento infantil, OMS 2006 8.7 Medición del peso 8.8 Mida la longitud o la talla 8.9 Determine el índice de masa corporal (IMC) 8.10 Utilice los grá cos para registrar datos de peso, talla e IMC y luego interprete los indicadores del crecimiento Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio 8.11 Interprete los registros marcados para indicadores de crecimiento 8.12 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento 8.13 Tendencias del IMC para la edad Ejercicio 8.14 Clasi car el estado nutricional Ejercicio Ejercicio Veri car si el niño tiene anemia 9.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar anemia? Ejercicio 9.2 Clasi car la anemia

101 104 110 113 114 115 117 118 120 120 122 124 125 127 131 132 136 139 143 146 147 151 152 153 158 164 165 168 168 172 173 175 176 177 178 179 181 181 181 181 182 184 187 194

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10. Veri car la posibilidad de maltrato en el niño 10.1 De nición y clasi cación del maltrato infantil 10.1.1 Maltrato físico 10.1.2 Abuso sexual 10.1.3 Maltrato emocional 10.1.4 Maltrato por negligencia o abandono 10.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil 10.2.1 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes al niño 10.2.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la familia 10.2.3 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la comunidad y sociedad 10.2.4 Lineamientos básicos para el abordaje e intervención del maltrato infantil desde el sector de la salud 10.3 Evaluar al niño buscando maltrato 10.4 Clasi car al niño buscando maltrato Ejercicio

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11. Evaluar el desarrollo del niño 11.1 ¿Cómo evaluar el desarrollo del niño? 11.2 Clasi car el desarrollo del niño Ejercicio 12. Veri car los antecedentes de vacunación del niño 12.1 Vacuna BCG 12.2 Vacuna contra la Poliomielitis 12.3 Vacuna contra Hepatitis B 12.4 Vacuna contra Haemophilus In uenzae Tipo B 12.5 Vacuna contra Tos Ferina, Difteria y Tetanos (DPT) 12.6 Vacuna contra In uenza Estacional 12.7 Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Paperas 12.8 Vacuna contra Fiebre Amarilla 12.9 Vacuna contra Neumococo Ejercicio 13. Evaluar y clasi car otros problemas Capítulo 3. Atención del niño de cero a dos meses de edad 1. Evaluar y determinar riesgo preconcepcional 1.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional? 1.2 Clasi que el riesgo preconcepcional Evaluar y determinar riesgo durante la gestación 2.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo durante la gestación? 2.2 ¿Cómo clasi car el riesgo de la gestante? 2.3 Cuadro de clasi cación para evaluar y determinar riesgo durante la gestación 2.4 Cuadro de clasi cación para evaluar y determinar riesgo durante el parto Ejercicio Procedimiento de atención inmediata del recién nacido 3.1 La importancia de la reanimación neonatal 3.2 Preparación para la reanimación neonatal 3.3 ¿Cómo evaluar la necesidad de reanimación? 3.4 ¿Cómo clasi car la necesidad de reanimación? ¿Cómo evaluar el riesgo del recién nacido? 4.1 Procedimientos para evaluar y clasi car al recién nacido 4.2 ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer? 4.3 Cuidados inmediatos al recién nacido Ejercicio Determinar la edad gestacional Ejercicio 5.1 Clasi cación por peso y edad gestacional 5.2 ¿Cómo clasi car al recién nacido utilizando el grá co de crecimiento intrauterino? Ejercicio

195 195 215 218 219 222 222 223 224 224 225 225 226 226 228 230 231 235 235 240 241 241 249 250 251 252 253 254 254 266 267 270 270 272 274 276 275 281 283 284 286

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4 Próxima consulta para la atención del niño sano Ejercicio Referencia urgente 3.1 Consulta de control del niño mayor de dos meses 2.1 ¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de dos meses? 7.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 E: estabilidad hemodinámica 3. 9. A: administración de líquidos y medicamentos Referir al niño Ejercicio 3. 8.1 Enseñar a la madre ¿cúando volver al servicio de salud? 2.1.3 ¿Cuándo volver de inmediato al servicio de salud? 2. Capítulo 4.1 R: respiración = oxígeno 3.indd 10 21/10/2010 05:54:39 a. F: frío = evitar hipotermia 3.1 ¿Cómo evaluar al niño con enfermedad grave o posible infección local? 6. . E: energía = glucosa 3. 2.6.3.2 ¿Cómo evaluar a un niño menor de dos meses con diarrea? 7. 4. Evaluar y clasi car enfermedad grave o posible infección local en el niño menor de dos meses 6.1. R: registro y monitoreo 3.2 ¿Cómo clasi car la alimentación? Ejercicio Ejercicio Evaluar otros problemas 287 288 297 300 302 302 303 304 304 305 306 307 308 309 313 314 316 318 321 323 327 329 331 331 332 333 334 336 337 339 340 342 342 343 345 346 346 348 349 7.3 ¿Cómo clasi car la diarrea? 7.6. Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital Ejercicio Determinar los tratamientos para los niños que no necesitan ser referidos con urgencia al hospital 2.1 Clasi car la deshidratación 7.5.2 Consulta de control para lactantes de cero a dos meses de edad 2.m.4. 10 AIEPI .3 Clasi car la diarrea con sangre Ejercicio Alimentación y nutrición 8.1.7.3.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso o problemas de alimentación? Ejercicio 8. Determinar el tratamiento 1.3. I: información a padres y cuidadores 3.1.2 ¿Cómo clasi car a un niño con enfermedad grave o posible infección bacteriana local? Ejercicio Diarrea 7.3.2 Clasi car la diarrea prolongada 7.

bronquiolitis y otras infecciones respiratorias 2.3.3.3 Bronquiolitis 2.4 Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato 3.8 Neumonía grave Ejercicio Tratar al niño con diarrea 3.3 ¿Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso? 3. .5 Ine ciencia o fracaso de la rehidratación oral 3. resfriado.4.2 ¿Cómo administrar la solución de SRO? 3.4.3.3.1 Cantidad de solución de SRO necesaria 3.6. AIEPI .6 Administración de zinc 3.5 La hidratación intravenosa en un niño que no se encuentra con deshidratación grave 3.4 Tratar el primer episodio de sibilancia 2.4.4 ¿Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral debe interrumpirse? 3.1 Hipernatremia 3.6 Desequilibrios electrolíticos 3.1. 3.7 Bronquiolitis grave 2.1 Directrices para la rehidratación intravenosa 3.1.Capítulo 5.2 Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición 3.1.2 Seguimiento durante la rehidratación intravenosa 3.1 Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos.1 Tratar a los niños no deshidratados: plan A 3.3 Hipopotasemia Ejercicio 351 354 358 361 362 362 363 365 366 367 373 378 381 381 384 385 385 385 388 389 389 390 392 393 393 394 394 395 395 396 396 396 397 397 398 399 399 399 400 400 400 401 2.4 Tratar al niño clasi cado como con deshidratación grave: plan C 3.7 Alimentación 3.2 Hiponatremia 3. neumonía.3.1 Tratar al niño clasi cado como tos o resfriado 2.2 Neumonía 2.1.5 Quinta regla: enseñar medidas preventivas especí cas Ejercicio 3.3.3 Seguimiento del tratamiento de rehidratación oral 3.1 Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación 3.6 Tratar al niño clasi cado como crup 2.6.Libro Clínico 11 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.3.m.indd 11 21/10/2010 05:54:39 a.6.2 Tratar a los niños clasi cados como con alto riesgo de deshidratación 3.5 Tratar al niño con sibilancia recurrente 2.1.3 Tercera regla: administrar zinc al niño todos los días durante 14 días 3. Usar buenas técnicas de comunicación Ejercicio Ejercicio Tratar al niño con tos o di cultad para respirar 2.3 Tratar a los niños con algún grado de deshidratación: plan B 3.1. Tratar al niño de cero a cinco años 1.

2 Tratar al niño clasi cado como faringoamigdalitis estreptocócica Ejercicio Tratar al niño con problemas en la salud bucal 7.1.1 Tratar al niño clasi cado como faringoamigdalitis viral 6.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.1 Tratar la ebre 4.4 Tratar al niño clasi cado como malaria 4.2 Tratar al niño clasi cado como enfermedad febril de riesgo intermedio 4.1.2 Estomatitis herpética 7.4 Tratar al niño con traumatismo bucodental 7.6 Tratar al niño clasi cado como no tiene dengue 4. Tratar al niño clasi cado como diarrea persistente 3.9 4.7.3 Tratar al niño con estomatitis y/o gingivitis 7.2 Mantener adecuada hidratación 4.3 Tratar al niño clasi cado como otitis media recurrente 5.1 Tratar al niño clasi cado como enfermedad febril de bajo riesgo 4.2 Determinar la existencia de infecciones especí cas y tratarlas 3.1 Prevenir y tratar la deshidratación 3.7.7.8 Tratar al niño clasi cado como dengue con signos de alarma y dengue grave Ejercicio Tratar al niño con problemas de oídos 5.3 Dar una alimentación nutritiva 3.3 Tratar al niño clasi cado como enfermedad febril de alto riesgo 4.7 Tratar al niño clasi cado como probable dengue 4.7. 7.4 Administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios 3.1 Gingivitis bacteriana 7.7 3.5 Tratar al niño con enfermedad dental grave 5.8 3.3.3. .indd 12 21/10/2010 05:54:39 a.4 Tratar al niño clasi cado como mastoiditis Ejercicio Tratar al niño con problemas de garganta 6.3.3. 12 AIEPI .7.5 Tratar al niño clasi cado como malaria complicada 4.2 Tratar al niño con alto riesgo de enfermedad bucal 7.m. 6.1 Tratar al niño clasi cado como otitis media aguda 5.2 Tratar al niño clasi cado como otitis media crónica 5.5 Vigilar la respuesta al tratamiento Tratar al niño clasi cado como disentería Tratamiento de los niños con diarrea y desnutrición grave 402 403 403 404 404 405 405 407 408 408 408 409 410 411 412 415 418 419 421 423 424 424 426 427 428 429 430 430 430 432 433 434 434 435 435 435 435 436 436 Tratar al niño con ebre 4.3 Estomatitis candidiásica 7.1 Tratar al niño con bajo riesgo de enfermedad bucal 7.

9 Tratar al niño clasi cado como diarrea con sangre Ejercicio AIEPI .3 Prevención y tratamiento de anemia con hierro durante la gestación 11.12 Antibióticos pro lácticos en cesárea 11.8.10 Corticoides prenatales (betametasona.6 Tratar al niño con desnutrición grave Tratar al niño con anemia 9.3 Desparasitación 11.1 Tratar al recién nacido de bajo riesgo 12. dexametasona) para inducir maduración pulmonar 11.5 Tratar al niño clasi cado como problema del crecimiento 8.7 Tratar al niño clasi cado como diarrea sin deshidratación 12. 10.2 Detección y tratamiento de la bacteriuria sintomática y asintomática 11.indd 13 21/10/2010 05:54:40 a.4 Tratar al niño clasi cado como no tiene enfermedad grave o infección local 12.2 Tratar al niño clasi cado como sobrepeso 8.1 Tamización y tratamiento de sí lis 11. Tratar al niño con problemas del crecimiento 8.5 Prevención de preclampsia y eclampsia con aspirina 11. Tratar al recién nacido según su clasi cación de riesgo 12.5 Tratar al niño clasi cado como infección local 12.8 Detección y tratamiento del estreptococo del grupo B 11.4 Tratar al niño clasi cado como obeso 8.2 Tratar al niño clasi cado como recién nacido de mediano riesgo 12. .7 Desparasitación en zonas de alta prevalencia con albendazol 11.2 Tratar al niño clasi cado como anemia 9.6 Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de trasmisión vertical del VIH 11.13 Prevención de toxoplasma en la embarazada 12.8 Tratar al niño clasi cado como diarrea con deshidratación y diarrea prolongada 12.3 Tratar al niño clasi cado como recién nacido de alto riesgo 12. Tratar a la mujer antes de embarazarse 10.4 Prevención de preclapsia y eclampsia con calcio (en poblaciones con dietas bajas en calcio) 11. Tratar a la gestante durante embarazo y parto para disminuir el riesgo fetal 11.1 Suplementación con ácido fólico 10.3 Tratar al niño clasi cado como riesgo de problema del crecimiento 8.11 Eritromicina en ruptura prematura de membranas en embarazos <37 semanas 11.9 Nifedipina en trabajo de parto pretermino 11.6 Tratar al niño clasi cado como enfermedad grave 12.3 Tratar al niño clasi cado como anemia severa 438 438 441 442 444 445 446 456 456 457 458 459 459 459 460 461 461 461 461 461 462 462 462 462 462 463 463 463 463 464 464 470 471 472 472 475 475 476 476 478 9.2 Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer 10.1 Tratar al niño clasi cado como no tiene anemia 9.Libro Clínico 13 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.1 Tratar al niño clasi cado como adecuado crecimiento 8.

Capítulo 6. Aconsejar a la madre o al acompañante 1. Recomendaciones sobre la alimentación del niño 1.1 Recomendaciones antes de la gestación 1.2 Recomendaciones durante la gestación 1.3 Recomendaciones para los niños menores de seis meses de edad 1.3.1 Recomendaciones para el nacimiento 1.3.2 Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento 1.3.3 Recomendaciones para el amamantamiento los primeros días de vida 1.3.4 Recomendaciones para el amamantamiento de prematuros y niños de bajo peso 1.3.5 Recomendaciones para el amamantamiento en el primer mes de vida 1.3.6 Recomendaciones para el amamantamiento de uno a seis meses 1.3.7 Aconsejar a la madre acerca de las posibles di cultades de la lactancia 1.3.8 Contraindicaciones médicas para el amamantamiento 1.3.9 Almacenamiento de la leche materna 1.3.10 Alternativas seguras de alimentación Ejercicio 1.4. La alimentación complementaria y la alimentación familiar 1.4.1 Etapas de introducción de alimentación complementaria de acuerdo a la maduración del niño 1.4.1.1 Etapa 1: a los seis meses 1.4.1.2 Etapa 2: entre los siete y ocho meses 1.4.1.3 Etapa 3: entre los nueve y 12 meses 1.4.1.4 Etapa 4: de los 12 meses en adelante 1.5. Alimentación del niño mayor de dos años 1.5.1 Guía alimentaria paral niño preescolar 1.6. Resumen Ejercicio Evaluar la alimentación del niño 2.1 Aconsejar a la madre acerca de los problemas de alimentación 2.2 Aconsejar a la madre que aumente la cantidad de líquidos durante la enfermedad Consejos para el manejo del maltrato infantil y recomendaciones de buen trato Algunas recomendaciones para la promoción del desarrollo infantil saludable Tarjeta para la madre Aconsejar a la madre o al acompañante acerca de su propia salud

481 485 486 486 488 489 490 494 495 496 497 498 499 501 505 507 508 511 511 513 514 514 516 518 522 526 527 529 531 532 535 540 541 543 547 548

2.

3. 4. 5. 6.

Capítulo 7. Atención de seguimiento y control 1. 2. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de bronquiolitis Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de neumonía

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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de diarrea persistente Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de disentería Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de enfermedad febril de riesgo intermedio Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de malaria Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de probable dengue Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de otitis media aguda u otitis media recurrente Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de otitis media crónica

549 550 551 552 552 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566

10. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de problema del crecimiento 11. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de obeso 12. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de problema del crecimiento 13. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de sobrepeso 14. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de anemia 15. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de riesgo de problema en el desarrollo 16. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de maltrato físico o maltrato emocional y/o negligencia o abandono 17. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de sospecha de abuso sexual 18. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de infeccion local 19. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de diarrea 20. Consulta de seguimiento para el niño con clasi cación inicial de problema de alimentacion o peso bajo/edad

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INTRODUCCIÓN
Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de que existen tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos. El 99 por ciento de las muertes ocurren en países en desarrollo. En Colombia se ha venido presentado a nivel nacional una reducción en las tasas de mortalidad en menores de 5 años, pero al interior del país persisten diferencias importantes de una región a otra. En la encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) de 2005, la “tasa de mortalidad infantil disminuyó a la mitad en los últimos 20-24 años, desde 41 por mil en el quinquenio 1980-1985 a 19 por mil en el quinquenio 2000-2005. La tasa de mortalidad neonatal pasó de 23 por mil a 12 por mil. La mortalidad pos neonatal pasó de 18 a 6 por mil. Sin embargo, encontramos fuertes diferencias entre la zona rural y la zona urbana. La mortalidad infantil sigue siendo más alta en la zona rural, 24 por mil frente a 17 por mil de la zona urbana; esto posiblemente relacionado con diferencias en los niveles de pobreza, condiciones del entorno físico, niveles de educación de la madre y acceso a los servicios de salud, entre otros. En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han permitido lograr avances en la reducción de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir signi cativamente enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos neonatal; el descubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el desarrollo y la utilización de métodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas. En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, referidos a la salud de la infancia, que proponen una disminución en dos tercios la mortalidad en menores de cinco años, el desafío para los próximos años será abordar en forma simultánea e integrada la prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones originadas en el período perinatal, que en conjunto, son la causa de más de la mitad de la mortalidad en este grupo de edad. Este desafío para la Región de las Américas es muy grande, porque aunque no es la región más pobre del mundo, si es la región que muestra la mayor desigualdad. AIEPI es una herramienta que puede contribuir para lograr una situación más equitativas en la salud infantil. Su aplicación contribuye a reducir drásticamente la morbilidad y mortalidad y el enfoque de sus acciones hacia los grupos de población más vulnerables busca reducir la brecha que existe en las condiciones de salud de la infancia. La estrategia AIEPI se constituye actualmente en una herramienta fundamental para mejorar la salud de la niñez. Centrando su atención en el estado de salud de los menores de cinco años y no en las enfermedades que pueden afectarlos, AIEPI reduce las oportunidades perdidas en la detección precoz y tratamiento de enfermedades; que, en ausencia de una estrategia integral, pueden pasar inadvertidas para madres, padres y personal de salud. Además incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de salud como parte de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los niños menores de cinco años en el hogar, así como su crecimiento y desarrollo saludables.

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1 - Introducción

AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que habitualmente se realizan de forma fragmentada. Los objetivos de la estrategia AIEPI son:
Reducir la mortalidad en los menores de 5 años, especialmente la causada por neumonía, diarrea, malaria, Tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, así como sus complicaciones. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan la infancia, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, Tuberculosis, malaria, así como sus complicaciones. Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los servicios de salud y en la comunidad.

Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado para reducir la mortalidad y morbilidad de la niñez, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en la recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar. Sin embargo, la información que se ofrece a los padres no es adecuada. Es por esto que, la comunicación del personal de salud con la familia y la comunidad, juega un importante papel dentro de la estrategia. Por lo anterior es necesario garantizar la sostenibilidad de la estrategia, y para esto se requiere:
Realizar el desarrollo del diagnóstico de salud de la población infantil del territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de sus actores. Formular el Plan de Salud Territorial y el Plan Operativo, para promoción de la salud, prevención y control de los riesgos y problemas prevalentes de la infancia. Implementar en todas las EPS e IPS públicas y privadas, la Estrategia de AIEPI Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control de los riesgos de la gestante durante el control prenatal y la atención del parto. Fortalecer la formación continua y especí ca del recurso humano que se requiere para la atención integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil, desde el pregrado hasta la especialización. Concertar las metas y estrategias con todos los actores y sectores, así como con la comunidad, a favor de la salud y derechos de la niñez para construir entornos saludables. Promover en cada IPS una cultura de uso de información en salud, que a corto plazo logre una transformación en la calidad y manejo de información sobre morbilidad y mortalidad en la infancia. Aplicar y evaluar el cumplimiento de las normas técnicas, administrativas y nancieras que reglamentan las acciones individuales de salud pública incluidas en el POS para la atención integral en salud de la Infancia en el régimen contributivo y el régimen subsidiado Desarrollar un plan de seguimiento, asesoría, y auditoria para las IPS de cada red, que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública para la niñez incluidas en el Plan de Salud Territorial.

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1 - Introducción

¿A QUÉ RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI?
La Estrategia AIEPI le responde al país con una disminución de la mortalidad a corto plazo, si los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si el personal de salud capacitado detecta en forma rápida los niños que requieren atención hospitalaria y derivan en forma inmediata al nivel de atención que corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad a través de la educación del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cómo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia. AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutrición, inmunización y afecto. La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atención de los mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los principales problemas de salud de los niños respondiendo así a la demanda. Además capacita al personal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitiéndoles mejorar la calidad de atención que se ofrece a los niños, así como una comunicación e caz con la madre y la comunidad. Desde el punto de vista ético, la Estrategia AIEPI concientiza al personal de salud en la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atención de los niños y nos hace sentir responsables por todas aquellas muertes de los niños que eran evitables o prevenibles. La Estrategia AIEPI le responde a la infancia, porque da la posibilidad de una atención integrada para una vida más sana. Es un derecho de los niños. Siendo AIEPI una estrategia de atención integral a la infancia, ¿Qué papel juegan los pediatras dentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de salir de su consultorio e impactar en la mortalidad del país convirtiéndolos en educadores de prácticas adecuadas de atención de los niños. AIEPI ofrece a los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que queremos que se realice a los niños, así como de establecer pautas de manejo que les permitan a la niñez una vida más sana y un desarrollo adecuado. En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia. Se debe buscar que cuando un niño logre acceso a la consulta, esta sea de calidad y que se realice de forma integrada, de manera que no solo se trate el motivo de la consulta, sino que también se integren las recomendaciones sobre prevención y promoción de la salud. A nivel comunitario, AIEPI pretende llegar a la población a través de los actores sociales como por ejemplo agentes comunitarios de salud, madres comunitarias y maestros, entre otros actores sociales. En conclusión, la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, es una estrategia que está basada en el derecho que todo niño tiene a ser atendido con calidad y calidez. La Estrategia adopta un enfoque de identi cación del riesgo, de integración total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de niños de nuestro país. Nos ofrece la posibilidad de ser participes en la disminución de las muertes evitables y de cambiar el

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1 - Introducción

enfoque de una consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promoción de la salud. AIEPI le responde a los niños de Colombia para que puedan llegar a ser adultos sanos; en una sociedad que cada día tiene que mirar más hacia su infancia. La actualización que se ha hecho en los contenidos de AIEPI en Colombia, da respuesta a un per l epidemiológico de transición con la introducción de los nuevos componentes. Esta nueva versión del libro clínico es una revisión total de las versiones anteriores. Se revisaron todos los componentes clásicos y se actualizaron de acuerdo a evidencias, se hizo un mayor énfasis en promoción y prevención y se incluyeron nuevos capítulos, en los temas de: - epilepsia (con relación a enfermedad muy grave) - asma, bronquiolitis, Tuberculosis e in uenza (en el capítulo de tos) - VIH (en el capítulo de ebre) - salud bucal y trauma - Se incluyeron los nuevos estándares de crecimiento de la OMS y se completaron los aspectos de desarrollo infantil. Se dedicó un mayor espacio a nutrición y más énfasis en los aspectos de maltrato, abuso y abandono. - Un capitulo sobre atención preconcepcional con énfasis en sí lis e hipotiroidismo La aplicación masiva de este abordaje integral, donde se promueven conductas de alta relevancia clínica y epidemiológica para cada uno de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia, son ante todo un aporte a la calidad en la atención y debe de nitivamente contribuir a cumplir las metas acordadas en el marco de los ODM, pero sobre todo, a reducir la brecha en el cumplimento de los derechos de la población infantil de Colombia.

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1 - Introducción

1. El proceso de atención integrada de casos
La atención integrada es un “modelo de atención” basado en la detección oportuna de casos con el uso de signos clínicos, clasi cación adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clínicos basados en resultados de investigación que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y especi cidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasi caciones orientadas a acciones en lugar de diagnósticos nosológicos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada región y parte de medicina basada en evidencia El “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA” está diseñado para ser utilizado por profesionales de la salud que atienden niños desde el nacimiento hasta los cinco años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento ambulatorio de un hospital, consulta externa o de urgencias de todos los niveles de atención. Describe cómo atender a un niño, que asiste a la unidad de salud cuando está enfermo o para vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo, inmunización, por enfermedad o para una visita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasi car, tratar al niño con una enfermedad prevalente, desnutrición y anemia e identi car otros problemas. Además incorpora actividades básicas para la promoción de la salud y prevención de enfermedades. Este libro le enseñará a utilizar la Estrategia AIEPI para: t Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a través de entrevistas, observación, examen físico completo, veri cación del estado nutricional y de vacunación, evaluando el desarrollo e identi cando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la búsqueda de otros problemas de salud. t Clasi car: a través de un sistema codi cado por colores. Si el niño tiene más de una condición, entonces se clasi ca dependiendo si requiere:

- Tratamiento y referencia urgente (color rojo) - Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo) - Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde)

t Determinar el tratamiento: después de clasi car la condición del niño, si requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirla o referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema.

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1 - Introducción

t Enseñar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento, como medicamentos orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha especí ca y enseñar cómo reconocer signos de peligro para su regreso inmediato a la unidad de salud. t Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna. t Garantizar consejería en las prácticas claves, tales como alimentación, cuidados en el hogar por los padres y la familia, educación temprana, estimulación del desarrollo, promoción de buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras. t Proporcionar atención de seguimiento según cuadros de procedimientos para determinar cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o empeoró y evaluar si existen problemas nuevos. AIEPI cubre la mayoría de motivos de consulta, pero existen problemas crónicos o enfermedades menos comunes que pueden requerir atención especial no descrita en este libro. El manejo de casos es más efectivo si las familias acuden oportunamente con sus niños, para la atención por personal de salud capacitado. Si la familia acude a la unidad de salud cuando observa que el niño está en condición grave, o bien el personal de salud no tiene las competencias para su atención, el niño tiene más probabilidades de morir. El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos: t "UFODJØOQBSBFMHSVQPNFOPSEFEPTNFTFTEFFEBE EFTEFMBHFTUBDJØO 
t "UFODJØOQBSBFMHSVQPEFEPTNFTFTBDJODPB×PTEFFEBE

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indd 25 21/10/2010 05:54:44 a. .1 .m.Introducción Resumen del proceso de manejo integrado de casos: AIEPI .Libro Clínico 25 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

1 . 26 AIEPI . . Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan información para realizarlos.Introducción 2. usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los Cuadros de Procedimientos contienen cuadros para: t $MBTJöDBSZSFDPNFOEBSBMBNVKFSTPCSFFMSJFTHPQSFDPODFQDJPOBM t $MBTJöDBSZUSBUBSBMBNBESFEVSBOUFMBHFTUBDJØOZFMQBSUP t $MBTJöDBSZUSBUBSBMSFDJÏOOBDJEPFOFMNPNFOUPEFMQBSUP t $MBTJöDBSZUSBUBSBMMBDUBOUFEFDFSPBEPTNFTFTEFFEBE t $MBTJöDBSZUSBUBSBMPTOJ×PTEFEPTNFTFTBDJODPB×PTEFFEBE Cuando una madre trae a su hijo al establecimiento de salud.indd 26 21/10/2010 05:54:44 a.

titulados: t t t t t EVALUAR. pero no a un niño que ya cumplió los cinco años.indd 27 21/10/2010 05:54:44 a. se considera un lactante menor.Introducción Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño: t %FDFSPBNFOPTEFEPTNFTFTEFFEBEØ t %FEPTNFTFTBDJODPB×PTEFFEBE Hasta los cinco años signi ca que el niño todavía no ha cumplido cinco años. este grupo incluye a un niño que tiene cuatro años 11 meses. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN EVALUAR.m. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL EVALUAR.1 . CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL PARTO EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR LA ATENCIÓN INMEDIATA DE LA Y EL RECIÉN NACIDO EVALUAR.Libro Clínico 27 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Por ejemplo. El manejo del lactante de cero a dos meses de edad es diferente del manejo de los niños mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos diferentes. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIÑO DE CERO A DOS MESES DE EDAD t TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE t PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO A LOS NIÑOS MENORES DE DOS MESES Para la atención de la niñez de dos meses a cinco años de edad: t EVALUAR. AIEPI . . El niño que todavía no tiene los dos meses de edad. un niño de dos meses de edad se encuentra en el grupo de dos meses a cinco años y no en el grupo de cero a dos meses. CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD t TRATAR AL NIÑO DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD t ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE t PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD.

m. no saben cómo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones del tratamiento recomendado por el servicio de salud. a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelación entre el personal de salud y la madre o familiares de los niños. 28 AIEPI . podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la recuperación y salud de la infancia. Del mismo modo. Sin embargo. El éxito de la estrategia depende de la relación que el personal de salud establezca con la madre para lograr que ambas partes interpreten el problema del niño. esto no se tiene en cuenta. La importancia de la comunicación en salud AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tengan un papel vital en la recuperación. creencias. . comprendan sus causas y apliquen las medidas adecuadas. es conveniente que los profesionales hagamos una re exión crítica sobre cuáles son los elementos que in uyen en la comunicación durante la consulta. La información que se ofrece no es adecuada y la forma en que ésta se explica y comparte con las madres es inapropiada. el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar para reducir la morbilidad y mortalidad de la niñez. cuando se utiliza la palabra MADRE. Para lograr producir acciones efectivas de atención y cuidado de los niños.1 . Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los niños en el tratamiento de diarreas.Introducción 3. opiniones y actitudes basadas en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas.indd 28 21/10/2010 05:54:45 a. ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN: Tanto las madres como el personal de salud tienen valores. alimentación y tratamiento de infecciones respiratorias.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña para facilitar la lectura. se está refiriendo a los padres o cuidadores del niño. Hay evidencias crecientes de que los padres y la familia muchas veces no reconocen los signos de peligro. pero siempre que se lea la palabra genérica NIÑO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. lactancia materna.

.indd 29 21/10/2010 05:54:46 a.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años 2 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

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t Veri car si hay signos generales de peligro. y luego evalúe el desarrollo y las prácticas de buen trato. se describe la evaluación y clasi cación de las posibles enfermedades. Así mismo. Luego se harán preguntas sobre los síntomas principales: tos o di cultad para respirar.2 . AIEPI . Los datos obtenidos deben ser anotados en la historia clínica del niño. problemas de oído y de garganta. t Preguntar a la madre acerca de los síntomas principales: Tos o di cultad para respirar Diarrea Fiebre Problema de oído Problemas de garganta En presencia de un síntoma principal: Evaluar más a fondo al niño para ver si hay signos relacionados con el síntoma principal. malnutrición y/o anemia. También se debe preguntar si ha recibido vitamina A. evalúelo y clasifíquelo de acuerdo con los pasos que aparecen en el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR.indd 31 21/10/2010 05:54:47 a. Veri que si tiene problemas de salud bucal.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD. En presencia de un síntoma principal. Clasi car la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes. . Para esto se deben hacer preguntas a la madre sobre los problemas del niño y veri car si presenta signos generales de peligro. diarrea. otros problemas mencionados por la madre. Cuando usted vea a la madre o al acompañante y al niño: t Salude a la madre y pídale que tome asiento con el niño Debe preguntar la edad del niño para elegir el Cuadro de Procedimientos correspondiente. así como la veri cación de las principales medidas de protección que en cada niño se deben promover.Libro Clínico 31 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si es un niño de cero a dos meses de edad. hierro y antiparasitario. t Veri car si hay problemas de salud bucal t &WBMVBSFMFTUBEPOVUSJDJPOBM t 7FSJöDBSTJQSFTFOUBBOFNJB t 7FSJöDBSTJFYJTUFOJOEJDJPTEFBMHÞOUJQPEFNBMUSBUPJOGBOUJM t &WBMVBSFMEFTBSSPMMP t 7FSJöDBSMPTBOUFDFEFOUFTEFWBDVOBDJØOZEFDJEJSTJOFDFTJUBBMHVOBWBDVOBFTFNJTNPEÓB t &WBMVBSDVBMRVJFSPUSPQSPCMFNBRVFQSFTFOUFFMOJ×P Preguntar: ¿qué problema tiene el niño? Los pasos para realizar el proceso de atención integral a la niñez se describen de manera ordenada. ebre. Objetivos del aprendizaje Este módulo describirá y permitirá practicar técnicas para: t Preguntar a la madre acerca del motivo de consulta o problemas del niño. evalúelo y clasifíquelo de acuerdo con los pasos que guran en el cuadro de procedimientos NIÑO DE CERO DÍAS A DOS MESES DE EDAD. haga más preguntas para clasi car la enfermedad. la situación de vacunación. Si es un niño de dos meses a cinco años de edad.m.

puede que la madre no sepa con certeza si lo tiene o no. no podrá darle la información que necesita para evaluar y clasi car correctamente al niño. el niño deberá ser referido al hospital o se deberá cambiar el tratamiento.indd 32 21/10/2010 05:54:47 a. el personal de salud determina si el tratamiento que indicó en la consulta inicial ha ayudado al niño. más adelante en la evaluación tendrá la oportunidad de hacerlo. no se toma la misma conducta si un niño convulsiona por primera vez.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fíjese si ya se pesó. cuando le pregunte sobre un síntoma principal o signo asociado. 32 AIEPI . es una consulta de seguimiento. estos pueden cambiar las decisiones tomadas posteriormente al tratar al niño. Si hace algunos días consultó por el mismo motivo o problema de salud. la ausencia de vacunas o un desarrollo inadecuado. En la consulta inicial usted debe profundizar e indagar muy bien todos los problemas que pudieran estar relacionados con el motivo de consulta. de modo que es importante establecer una buena comunicación con la madre desde el primer momento. si es así registre estos datos. según la norma para cada problema. como la falta de una buena nutrición. No induzca la respuesta ni responda por la madre. que si tiene una epilepsia ya tratada con crisis frecuentes. quizá necesite tiempo para decidir si el signo sobre el que se ha preguntado está presente o no. especialmente los respiratorios. Una buena comunicación ayudará a convencerla que su hijo recibirá una atención con calidad. o aquellos otros que de alguna forma pueden empeorar el estado de salud del niño.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. si la madre no comprende las preguntas. Más adelante aprenderá recomendaciones sobre comunicación. así le demostrará que sus inquietudes se toman en serio. por ejemplo. midió y se tomó temperatura. Haga preguntas adicionales si la madre no está segura de la respuesta. Use palabras que la madre entienda. entonces. t Determine si es una consulta inicial o de seguimiento por este problema Si esta es la primera consulta del niño por este problema. pero ahora es importante tener en cuenta que para emplear buenas técnicas de comunicación: Escuche atentamente lo que le dice la madre. t Pregunte a la madre: ¿Qué problema tiene el niño? Escriba el motivo de consulta o problemas del niño que re ere la madre.m.2 . sobre la manera de cuidarlo en la casa. formule otras preguntas a n de ayudarla a responder más claramente. Una razón importante para hacer esta pregunta es la necesidad de iniciar el diálogo con la madre. En caso contrario no lo desvista o perturbe ahora porque puede modi car los síntomas principales. El propósito de la consulta de seguimiento es diferente al de la consulta inicial. se trata de una consulta inicial. Dé tiempo a la madre para contestar las preguntas. . Durante la consulta de seguimiento. Más adelante tendrá que enseñar y aconsejar a la madre o familia. Si no experimenta mejoría o empeora después del tiempo establecido. t Pregunte a la madre si existe algún antecedente de importancia Es importante conocer los antecedentes relevantes. Por ejemplo.

2 . Remita urgentemente ya que puede necesitar tratamiento para salvarle la vida como antibióticos intravenosos.indd 33 21/10/2010 05:54:47 a. En la mayoría de los casos los signos generales de peligro son producidos por patologías infecciosas que usted clasi cará más adelante. Verificar si hay signos generales de peligro Los signos generales de peligro. Complete el resto de la evaluación inmediatamente.Libro Clínico 33 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. son unos pocos signos que sin importar la patología que los causa. En TODOS los niños detecte si hay signos generales de peligro: t /PQVFEFCFCFSOJUPNBSFMQFDIP t 7PNJUBUPEP t )BUFOJEPDPOWVMTJPOFT t &TUÈMFUÈSHJDPPJODPOTDJFOUF A continuación se presenta el primer recuadro de la columna “Evaluar”. traumatismos o enfermedades metabólicas.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 1. . Más adelante se describe ¿cómo administrar tratamientos de urgencia y referir adecuadamente al niño? AIEPI . que le indica ¿cómo veri car si hay signos generales de peligro? PREGUNTAR: t ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? t ¿Vomita todo lo que ingiere? t ¿Ha tenido el niño convulsiones? OBSERVAR: t Veri car si el niño está letárgico o inconsciente CLASIFICAR Un niño que presente un signo general de peligro tiene una ENFERMEDAD MUY GRAVE y debe ser referido URGENTEMENTE al hospital. oxígeno u otros tratamientos y cuidados que tal vez no están disponibles en su unidad de salud. en unos pocos casos esos signos pueden ser causados por otras patologías como intoxicaciones. implican que el problema es grave y el niño deberá ser evaluado en un nivel de mayor complejidad y en su gran mayoría requerirá hospitalización.

Si no está seguro de la respuesta de la madre. no siempre indica una enfermedad severa. El potencial daño severo es muy alto por lo que cualquier niño con una convulsión deberá ser referido para una mejor evaluación y tratamiento.m. Pregúntele a la madre si presentó convulsiones. Si la madre no está segura de que el niño vomita todo. no presenta el signo de peligro “no puede beber o tomar el pecho”. . no podrá retener alimentos. incluyendo valoración especializada y ayudas diagnósticas. Si ella dice que dejó de beber o mamar. pídale que ofrezca algo de tomar al niño y fíjese si lo vomita. Un niño que vomita varias veces pero que puede retener algunos líquidos no presenta este signo general de peligro. Más adelante en el anexo podrá encontrar ¿cómo evaluar y tratar a un niño con convulsiones recurrentes (epilepsia)? mientras se remite y se consigue la valoración por especialista. pero tomar la decisión entre una enfermedad potencialmente peligrosa y condiciones peligrosas deberá realizarse en un nivel superior. Por ejemplo.2 . En este caso. pida que describa ¿qué ocurre cuando ella le ofrece algo para beber? Por ejemplo. ayúdela a responder claramente. líquidos o medicamentos de administración oral.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La presencia de convulsiones sean febriles o afebriles. cerciórese que comprenda la pregunta. ¿puede el niño llevar líquido a la boca y tragarlo? Si usted no está seguro de la respuesta de la madre pídale que le ofrezca el pecho o un sorbo de agua y obsérvelo para ver si puede beber. pregunte ¿con qué frecuencia vomita el niño? si cada vez que ofrece alimentos o líquidos los vomita. “ataques” o “espasmos” en las últimas 72 horas.indd 34 21/10/2010 05:54:47 a. Si es capaz de tomar el pecho después de haberle limpiado la nariz. Dé tiempo para responder. Formule esta pregunta con palabras que la madre entienda. El lactante puede tener di cultad para succionar si tiene la nariz congestionada. Cuando le pregunte a la madre si puede beber. ¿Vomita el niño todo lo que ingiere? El niño que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo “vomita todo”. tiene un signo de peligro. ¿Ha tenido convulsiones? La convulsión en el niño se observa como movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Para determinar si hay signos generales de peligro. 34 AIEPI . PREGUNTE ¿Puede el niño beber o tomar el pecho? Si un niño está demasiado débil para tomar el pecho o beber y no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece. De ser así límpiela. tal vez pierda el conocimiento o no pueda responder a las instrucciones que se pronuncien.

. AIEPI .2 . complete el resto de la evaluación inmediatamente y re éralo urgentemente al hospital. La existencia de uno solo de los signos es su ciente para clasi car como ENFERMEDAD MUY GRAVE. Uno de los siguientes signos: t No puede beber o tomar el pecho t Vomita todo t Convulsiones t Letárgico o inconsciente t Completar de inmediato la evaluación y el examen físico t Administrar oxígeno t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” ENFERMEDAD MUY GRAVE En la historia clínica. sin expresión y aparentemente. no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor. trace un círculo en torno a los signos generales de peligro que encuentre y en la columna clasi car encierre en un círculo la clasi cación de ENFERMEDAD MUY GRAVE si existe un signo presente. Un niño con cualquiera de los signos generales de peligro se CLASIFICA como: ENFERMEDAD MUY GRAVE. Si presenta un signo general de peligro. Puede tener la mirada vacía o ja. Fíjese si se despierta cuando la madre le habla o lo sacude o cuando usted aplaude. Nota: si el niño está durmiendo y tiene tos o di cultad para respirar cuente primero el número de respiraciones antes de tratar de despertarlo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBSERVAR: Veri que si el niño está letárgico o inconsciente Un niño anormalmente somnoliento. Es muy difícil despertar a un niño inconsciente. Se observa adormecido y no muestra interés por lo que ocurre a su alrededor.m.Libro Clínico 35 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 35 21/10/2010 05:54:47 a. Determine si necesita algún tratamiento antes de la referencia. no está despierto y alerta cuando debería estarlo. Su facilitadora o facilitador le mostrará la historia clínica de AIEPI y le explicará cómo usarla.

La madre dijo que Sara no puede beber.5°C. Sara estaba con los ojos abiertos.indd 36 21/10/2010 05:54:48 a. Realmente no. . No ha vomitado. pesa 8 Kg. El profesional de salud preguntó: ¿Qué problema tiene Sara? La madre respondió: “Sara ha estado con ebre durante todo el día de hoy. solo quería estar recostada en los brazos de la madre y se quejaba al moverla y cambiarla de posición. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. Utilice la información para llenar la historia clínica.2 . FR 48 x’. es hija de Olga Bernal. mide 68 cm. El médico le preguntó si recibió algún alimento o líquido hoy y la madre contestó que estaba muy preocupada porque no había recibido absolutamente nada ni el seno.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: SARA Sara tiene ocho meses de edad. muy decaída y poco activa. FC 132 x’. 36 AIEPI . El médico preguntó si había sufrido de alguna enfermedad antes. la madre dijo que no. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. viven en Bogotá. ni las compotas o sopas. está muy decaída”.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero despierta. El médico observó si Sara estaba somnolienta. no ha querido recibir el seno. El médico veri có si Sara presentaba signos generales de peligro. T: 36.

de etiología viral. algunos pacientes con neumonía no presentan ebre. El Rhinovirus es el causante de cerca del 35% de los resfriados. ebre. taquipnea. tiraje y compromiso variable del estado general. orthomyxovirus (incluyendo virus de la in uenza A y B. obstrucción nasal. generalmente de escasa utilidad y en ocasiones con importantes efectos adversos. Es la enfermedad infecciosa más frecuente en la edad pediátrica. y continuarán entre las principales causantes de mortalidad a menos que hagamos grandes esfuerzos para controlarlas. t Rinofaringitis o resfriado común El término rinofaringitis o resfriado común. Se han identi cado más de 110 tipos diferentes de este virus que ocasionan una enfermedad benigna y es excepcional que produzca una enfermedad severa. que causan in uenza). especialmente común en los tres primeros años de vida y en la población que acude a jardines infantiles (de tres a 10 episodios por año). adenovirus. acompañado o no de tos. A pesar de ser un proceso benigno. virus sincitial respiratorio. Pero por otro lado los adenovirus. por irritación química secundaria a aspiración o por migración de larvas. paramyxovirus (incluyendo varios virus parain uenza). con baja incidencia de complicaciones y sin tratamiento etiológico disponible. rinorrea. paramyxovirus.Libro Clínico 37 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. son una causa muy importante de enfermedad y consulta a los servicios de salud y son una de las primeras causas de muerte de menores de cinco años. y coronavirus. La neumonía adquirida en la comunidad es común y es una infección potencialmente fatal. Los virus respiratorios que más frecuentemente lo causan pertenecen a los grupos myxovirus. genera un consumo elevado de recursos en salud. especialmente los severamente enfermos y los desnutridos. de curso auto-limitado. coxsackievirus. La mayoría de los niños con neumonía presenta un cuadro clínico caracterizado por tos. Evaluar y clasificar al niño con tos o dificultad para respirar Las enfermedades respiratorias agudas del niño constituyen un problema de gran relevancia epidemiológica. picornavirus. echovirus. Por otro lado. dolor de garganta y ebre. que a veces puede comprometer la pleura. Es causada principalmente por infecciones virales o bacterianas (cerca del 80% de los casos en la infancia). estornudos. y enterovirus. tanto en consultas como en métodos diagnósticos y tratamientos farmacológicos. que se caracteriza por compromiso catarral de las vías respiratorias superiores.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 2.2 . auto-limitado (dos a cinco días). compromete niños de todo el mundo. . AIEPI . muchas otras enfermedades pediátricas se acompañan de ebre. AGENTE ETIOLÓGICO: se han descrito más de 200 tipos diferentes de virus que pueden causar el resfriado común. de ne un estado gripal de curso habitualmente benigno. t Neumonía La neumonía es un proceso in amatorio del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso. La ebre no es un criterio e ciente para diagnosticar neumonía.indd 37 21/10/2010 05:54:48 a. que causan una enfermedad leve en adultos.m. tienen la potencialidad de ocasionar una infección severa del tracto respiratorio inferior en lactantes.

estridor y di cultad respiratoria. tiene carácter recidivante e incidencia familiar. Las bacterias que causan la neumonía atípica también son muy contagiosas. tipo no B y SP. Son múltiples los agentes etiológicos y difíciles de aislar. tipo no B y SP + (<2 a) años Mycoplasma pneumoniae + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae ++++ Mycoplasma pneumoniae ++ Chlamydia pneumoniae + Staphylococcus aureus + Estreptococo grupo A + Mycoplasma pneumoniae ++++ Streptococcus pneumoniae ++++ Chlamydia pneumoniae + Staphylococcus aureus + Cinco – 10 años Mayor 10 años In uenza ++ PI + La transmisión depende del agente causal. El trastorno de base es un edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea superior causando tos perruna. pueden orientar en relación con la etiología. La laringotraqueitis es causada por virus como el parain uenzae tipo I (75%). radiología y severidad del cuadro clínico. Etiología según la edad EDAD Uno – tres meses BACTERIAS Streptococcus Pneumoniae ++ Chlamydia trachomatis ++ H. virus in uenza A y B y adenovirus. vacunas previas. VSR. en un niño con tos. La incidencia estimada es de 3-6% en niños menores de seis años. Poco frecuente es la etiología bacteriana pero el Mycoplasma pneumoniae es responsable del 3%. El crup espasmódico se presenta con la misma sintomatología. Factores como edad.m. matidez o submatidez en los procesos lobares. Se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral.indd 38 21/10/2010 05:54:48 a. porque es la primera causa de muerte en niños menores de cinco años por fuera del periodo neonatal. llevan a concluir que la taquipnea constituye el mejor signo diagnóstico de neumonía. 38 AIEPI . su contagio depende más de factores del huésped que de la cuantía del inoculo. in uenzae tipo B. t Laringotraqueitis o crup El crup es la causa más frecuente de obstrucción aguda de la vía aérea superior en la infancia.2 . . estudios de las últimas décadas que comparan los signos a la auscultación con los resultados de radiografías.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El método tradicional para el diagnóstico clínico de la neumonía se basa en el reconocimiento de signos clínicos a la auscultación especialmente crépitos localizados. + Bordetella pertussis + VIRUS VSR ++ ADV y PI + CMV + Metapneumovirus + VSR ++++ (<2 a) PI +++ In uenza y ADV ++ Metapneumovirus + In uenza ++ PI + ADV + Streptococcus pneumoniae +++ Cuatro meses – cinco H. especialmente en los lactantes. puede haber ruidos respiratorios disminuidos. disfonía. 2 y 3. La neumonía bacteriana clásica ocurre por micro-aspiración de la vía aérea. las producidas por virus son altamente contagiosas por contacto y por transmisión aérea. In uenzae tipo B. Sin embargo. se desconoce su etiología.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. estridor y di cultad respiratoria. ya que muchas veces las alteraciones auscultatorias no están presentes. La neumonía tiene implicaciones muy importantes en nuestras estadísticas. Se caracteriza por la presencia de tos perruna o metálica en grado variable. momento epidémico. además de los signos de consolidación clásicos como frémito vocal aumentado y soplo tubárico. La sintomatología es más severa en el crup causado por el virus in uenza.

provoca la disminución de la luz traqueal. La y los lactantes pequeños. El 2-5% de los casos en niños menores de 12 meses requiere hospitalización y entre el 50-70%. secreción nasal y tos sibilante. caracterizada por ebre. t Bronquiolitis La bronquiolitis es un problema de primera magnitud en todo el mundo. La morbimortalidad aumenta en niños con antecedente de prematuridad. Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. La infección se trasmite por contacto persona a persona o por secreciones infectadas. respiración sibilante o crepitantes nos inspiratorios de tono sibilante. Ocasiona in amación difusa. presentan un episodio de apnea como primera manifestación de la bronquiolitis. .m. muy pequeños o con factores de riesgo.Libro Clínico 39 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El crup se presenta principalmente en niños de tres meses a tres años con un pico en el segundo año y en época de lluvias y frío. de los niños con bronquiolitis. El término bronquiolitis hace referencia al primer episodio bronco-obstructivo. sin embargo. Puede existir ebre asociada. Adenovirus (comúnmente seguido de secuelas serias como bronquiolitis obliterante). la infección comienza en nasofaringe y se disemina a epitelio de laringe y tráquea donde puede detenerse o continuar su descenso por el árbol respiratorio.tres días previos seguidos por la aparición de sibilancias. pálido. El pico se produce entre los dos . La bronquiolitis es una enfermedad viral estacional. AIEPI . El diagnóstico del VSR es importante para prevenir infección cruzada en el hospital y para información epidemiológica. tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses o años posteriores. pero no son prerrequisito para el diagnóstico. particularmente los que tienen antecedente de prematuridad. Los casos severos se presentan con cianosis. edema y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas inferiores. Constituye la primera causa de ingreso hospitalario por problemas respiratorios en los niños menores de un año de edad y con una incidencia en aumento en la última década en todos los países del mundo.indd 39 21/10/2010 05:54:48 a. eritema y edema de las paredes de la tráquea y afecta la motilidad de las cuerdas vocales. El edema de la mucosa y submucosa de la región subglótica de la vía aérea asociado a aumento en cantidad y viscosidad de las secreciones. como por el importante consumo de recursos que genera. Otros agentes causantes incluyen Metapneumovirus humano. aumento de la producción de moco y bronco-espasmo. letárgico. si hay esta presentación debe buscarse otro diagnóstico. irritable. predomina en varones 2:1. Rara vez se observa un lactante tóxico (somnoliento. pero el conocimiento del virus causal no modi ca el manejo agudo. Rinovirus. es raro encontrar temperaturas por encima de 39°C y quizá en estos lactantes es importante pensar en otra causa. según las series.seis meses de edad. La evidencia ha demostrado que el diagnóstico de bronquiolitis se basa en los datos obtenidos de la historia clínica y el examen físico. lo que lleva a insu ciencia respiratoria e hipoxemia. Virus de in uenza y parain uenza y enterovirus. tanto por su elevada incidencia estacional. Cuando la in amación se extiende a los bronquios se denomina laringotraqueobronquitis aguda y si afecta alvéolos laringotraqueobronconeumonitis aguda. El estrechamiento de la laringe origina la di cultad respiratoria y el estridor.2 . El Virus sincitial respiratorio (VSR) es responsable de cerca del 80% de los casos. Se caracteriza por in amación aguda. en niños menores de dos años. de una enfermedad caracterizada por signos de infección de las vías respiratorias superiores (resfriado) dos . no todos los lactantes la presentan. Las sibilancias pueden estar presentes. A la auscultación se encuentran estertores crepitantes inspiratorios nos y/o sibilancias espiratorias. es un diagnóstico eminentemente clínico. moteado y taquicárdico). La in amación y paresia de las cuerdas vocales provoca la disfonía.

La historia familiar de atopia es el factor de riesgo más importante en niños. con empeoramiento nocturno o de madrugada y que pueden ser producidos por desencadenantes como las infecciones virales. AIEPI adopta la de nición de GINA. y bajo el diagnóstico de asma se engloban enfermedades con clínica similar pero con etiopatogenia y tratamientos diferentes. especialmente en niños menores tres años. que de ne el asma como “in amación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. el ejercicio. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al ujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Sin embargo. 2. tos y presión torácica. opresión torácica y tos. La in amación crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias.indd 40 21/10/2010 05:54:48 a. sibilancias. Un porcentaje elevado del costo que origina el asma es debido a su mal control. porque las sibilancias episódicas y la tos son síntomas muy comunes. por lo que debe analizarse en la anamnesis los factores relacionados con el desarrollo de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. La importancia del asma radica en su elevada frecuencia.2 . El asma puede ser diagnosticada a partir de síntomas y signos característicos como falta de aire. Existe una asociación rme entre los antecedentes de asma y atopía familiar y desarrollo de asma en la infancia sobre todo cuando ambos padres son los afectados. La presencia de dermatitis atópica en el niño mayor de tres años aumenta el riesgo de desarrollar asma a los siete a diez años de edad. tabaco y ambiente húmedo entre otros. particularmente durante la noche o la madrugada. animales. 40 AIEPI . el ausentismo escolar y laboral y en los elevados costos sanitarios que genera. disnea.1 ¿Cómo evaluar a un niño con tos o dificultad para respirar? Un niño con tos o di cultad para respirar se evalúa en relación con: t El tiempo que lleva con tos o di cultad para respirar t Respiración rápida t Tiraje subcostal t Estridor t Sibilancias t Apneas t Saturación de oxígeno Este es el recuadro de la columna “evaluar” en la que se presentan los pasos para evaluar a un niño por tos o di cultad para respirar: Pregunte en TODOS los niños sobre la tos o la di cultad para respirar. en el carácter de enfermedad crónica que afecta la calidad de vida. El diagnóstico del asma en niños es más difícil que en adultos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Asma El asma es la enfermedad crónica más común en la infancia y la adolescencia. generalmente episódicos. ninguno de estos signos y síntomas son especí cos del asma. Existen diferentes de niciones de asma. .m.

.Libro Clínico 41 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. hágale la pregunta siguiente: ¿Cuánto tiempo hace? El niño que ha tenido tos o di cultad para respirar por más de 21 días tiene tos crónica. CONTAR las respiraciones en un minuto AIEPI . Las madres la describen de distintas maneras.2 . pase a la siguiente pregunta sobre el próximo síntoma principal: diarrea. observe para ver si usted cree que el niño tiene tos o di cultad para respirar. Si la madre contesta que NO. debe investigar cuidadosamente y asegurar el abordaje adecuado.¿Ha presentado apneas? .m.¿Fue prematuro? OBSERVAR Y ESCUCHAR: t Contar las respiraciones en un minuto t Observar si hay tiraje subcostal t Observar y determinar si presenta saturación de O2<92% (<90% en altura >2. Si no tiene tos ni di cultad para respirar.¿Tiene cuadro gripal previo? . tal vez digan que la respiración es “rápida” o “ruidosa” o “entrecortada” o “cansada”.500 msnm) t Observar y auscultar si hay estridor t Observar y auscultar si hay sibilancias El niño tiene que estar tranquilo PREGUNTAR: ¿Tiene el niño tos o di cultad para respirar? La di cultad para respirar es cualquier patrón anormal de respiración. Puede tratarse de un signo de Tuberculosis.¿Es el primer episodio? . No siga evaluando al niño para ver si hay signos relacionados con la tos o di cultad para respirar. Si la madre contesta que el niño tiene tos o di cultad para respirar.¿Es recurrente? .indd 41 21/10/2010 05:54:48 a. tos ferina u otro problema. asma.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Cuánto tiempo hace? t Si hay sibilancias: .

Por el contrario. El tiraje subcostal se identi ca en los niños que requieren hospitalización con un rango de sensibilidad y especi cidad alrededor de 70%. Si el niño está asustado. lloroso o enojado. El niño debe estar tranquilo para observar y escuchar la respiración. la retracción intercostal es muy sutil y ocurre en muchos niños. es por esto que es el más con able para identi car la necesidad de manejo hospitalario. La frecuencia respiratoria normal es más alta en niños menores de dos meses y de dos a 11 meses de edad que en niños de 12 meses a cinco años de edad. aún en aquellos con obstrucción nasal e infecciones leves del aparato respiratorio superior. OBSERVAR si hay tiraje subcostal Existen múltiples de niciones de “retracciones” o tiraje. retracciones intercostales. . La retracción o el tiraje subcostal indican uso de músculos abdominales y el diafragma en un niño con di cultad respiratoria.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La frecuencia respiratoria es el número de veces que respira el niño en un minuto. El tiraje subcostal debe ser bien de nido y estar presente todo el tiempo. El cuadro siguiente muestra los límites de frecuencia respiratoria que de nen cuando es rápida: SI EL NIÑO TIENE EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA Menos de dos meses 60 respiraciones o más por minuto dos a 11 meses 50 respiraciones o más por minuto 12 meses a 40 respiraciones o más por minuto cinco años: La frecuencia respiratoria está in uenciada por la temperatura y otras condiciones. retracción xifoidea y retracción subcostal. incluyendo retracción supra-esternal. El niño tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared torácica se contrae durante la inspiración porque realiza un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar.m. no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Espira Inspira 42 AIEPI . pero lo más importante para obtener un recuento con able es que el niño esté tranquilo.2 . La retracción supraesternal y xifoidea se presenta en los niños muy severamente enfermos con obstrucción de la vía aérea superior (laringotraqueitis) o compromiso respiratorio severo. El tiraje subcostal se observa cuando el niño INSPIRA.indd 42 21/10/2010 05:54:49 a.

La causa más común de estridor en los países en desarrollo es la laringotraqueitis o crup viral.indd 43 21/10/2010 05:54:49 a. Luego escuche si hay estridor. es decir. Por ejemplo. fíjese cuando el niño INSPIRA. Su importancia radica en que da en forma rápida y con able el estado de oxigenación del paciente. AIEPI .Libro Clínico 43 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Un problema frecuente en este grupo de edad. que siempre debe existir como diagnóstico diferencial en un niño con estridor son los cuerpos extraños en la vía aérea que ponen en peligro la vida de los niños. Otras causas de sibilancias son menos comunes pero quizá aún causen morbilidad signi cativa. El estridor se produce por la obstrucción de la vía aérea superior por in amación de la laringe. y en lactantes menores estridor laríngeo congénito. Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo. Cuando el niño se encuentra en zonas con altura superior a los 2. el asma es la causa más importante.m. OBSERVAR Y AUSCULTAR si hay sibilancias La sibilancia es un suave ruido musical que se escucha cuando el niño está ESPIRANDO. el primer episodio de sibilancias puede ocurrir durante el periodo de lluvias y la bronquiolitis es usualmente la causa. OBSERVAR Y AUSCULTAR si hay estridor El estridor es un ruido áspero que produce el niño al INSPIRAR. Si la obstrucción de la vía aérea superior no es muy grave. el estridor se escucha en reposo y a distancia. . A n de observar.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBSERVAR Y DETERMINAR SI presenta saturación de O2 < 92% (cuando es posible medirla) La oximetría de pulso se ha convertido en el quinto signo vital en pediatría. En niños mayores y niños con episodios recurrentes de sibilancias. Si la obstrucción de la vía aérea superior es severa. inferior a 92%. Un niño que presenta estridor cuando está en reposo tiene una obstrucción grave. cuando la in amación es tan severa que obstruye la vía aérea superior del niño.500 msnm. Si disponemos de oxímetro de pulso deberíamos determinar el valor de la saturación de oxígeno para decidir si se encuentra normal o baja. Escuche o ausculte el tórax en busca de sibilancias y observe si la espiración es di cultosa. Tiene algunas limitantes y es que requiere de un ritmo de perfusión para un buen funcionamiento. sólo presentará estridor cuando llora o tose. La in amación inter ere con el ingreso de aire a los pulmones y puede ser potencialmente mortal. no registra adecuadamente cuando las extremidades del paciente están frías.2 . La sibilancia es causada por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones. En los lactantes y niños por debajo de los dos años. La epiglotitis es muy rara en países en desarrollo. cuando se encuentra inferior a 90%. se considera la oximetría baja. sin necesidad de auscultar al niño. escuchar y auscultar si hay estridor. no es con able ante la presencia de carboxi o metahemoglobina y no aporta datos si el niño presenta choque o hipoperfusión. otras infecciones respiratorias como la neumonía viral o el Micoplasma pueden asociarse a sibilancias. Los niños con estridor en reposo pueden tener o no respiración rápida o tiraje subcostal. la tráquea o la epiglotis o por la presencia de un cuerpo extraño.

cuyo manejo en la agudización es diferente al manejo que se realiza si es el primer episodio sibilante y especialmente si se considera que el diagnóstico probable es una bronquiolitis. Investigue si ha presentado cuadro gripal en los tres días previos al inicio de las sibilancias. Hay cinco posibles maneras para clasi car la obstrucción de la vía aérea. ¿Ha presentado apneas? Apnea se denomina a cualquier pausa respiratoria mayor de 20 segundos o una pausa más corta asociada a cianosis. con mayor seguridad un niño con episodios recurrentes de sibilancias podrá tener asma. si el niño no tiene episodios sibilantes recurrentes y es menor de dos años de edad. sibilancias o estridor. palidez. es decir. es decir. si el niño es menor de seis meses de edad. utilizando los cuadros de clasi cación de AIEPI. pase por alto este cuadro y clasi que la TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR como se encuentra más adelante.indd 44 21/10/2010 05:54:49 a. ¿Tiene cuadro gripal previo? La presencia de un cuadro gripal precediendo el episodio sibilante ayuda a sospechar bronquiolitis como posibilidad diagnóstica.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. que generalmente son rojas. se clasi ca la TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR. usted debe comenzar a buscar de arriba hacia abajo. Siempre que se utilizan los cuadros de clasi cación. se comienza a evaluar al niño descartando primero las clasi caciones de mayor severidad. ¿Fue prematuro el niño? La prematuridad es un factor de riesgo para padecer un proceso respiratorio más severo. hipotonía o bradicardia.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En el niño con sibilancias. tiene riesgo de ser más grave. tiene antecedente de prematuridad y actualmente tiene bronquiolitis. es decir.m. Según la combinación de signos y síntomas del niño se clasi cará en la la de mayor gravedad. donde encontrará la clasi cación y el plan de tratamiento a seguir. Su facilitadora o facilitador explicará más detenidamente cómo clasi car adecuadamente a los niños. para clasi car al niño con sibilancias o estridor. para evaluar la posibilidad de una neumonía y la gravedad de ésta. . Si no presenta ni sibilancias ni estridor.2 . Para realizar una clasi cación adecuada del niño con TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR. 2. 44 AIEPI . lo primero que se hace es evaluar si hay ruidos anormales al respirar.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar Para clasi car al niño con tos o di cultad para respirar se utilizan los colores del semáforo para determinar la severidad del cuadro clínico. Cuando usted encuentre una clasi cación en la cual encuadre al niño mire esa la hacia la derecha. Si no presenta ni estridor ni sibilancias. Por esta razón. PREGUNTAR: ¿Es el primer episodio? ¿Es recurrente? Las posibles causas y el plan de manejo son diferentes dependiendo de lo recurrente del cuadro clínico. si presenta algún ruido anormal se realiza la clasi cación de la severidad de la obstrucción de la vía aérea y se de ne la conducta a seguir.

con cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los siguientes: t Tiraje subcostal t Respiración rápida BRONQUIOLITIS t Saturación de oxígeno <92% (o GRAVE <90% si vive en una altura superior a 2.m. SIBILANCIA t Sibilancias Y t Antecedente de episodio previo de sibilancias t Estridor agudo SIBILANCIA RECURRENTE CRUP En el niño con TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR que no presenta estridor o sibilancias y no cumple con los criterios para clasi carse en el cuadro anterior.500 msnm) t Mayor de tres meses de edad t Sin antecedente de prematuridad t Sin apneas t Sibilancias primer episodio y no cumple criterios para clasi carse como bronquiolitis t Administrar oxígeno t Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y leche materna t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Aseo nasal con suero siológico cada tres a cuatro horas t Aumentar ingesta de líquidos y leche materna t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después t Tratar con un broncodilatador de acción rápida t Volver a clasi car una hora después de terminado el ciclo según el cuadro de clasi cación para el niño con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO t Clasi car la severidad de la crisis de sibilancia recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento según esta clasi cación t Clasi car la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstrucción.Libro Clínico 45 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Hay tres posibles maneras para clasi car a un niño con tos o di cultad para respirar: t NEUMONÍA GRAVE t NEUMONÍA t TOS O RESFRIADO AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t t t t t BRONQUIOLITIS GRAVE BRONQUIOLITIS SIBILANCIA SIBILANCIA RECURRENTE CRUP Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años.500 msnm) t Edad menor de tres meses t Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad t Apneas Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años con cuadro gripal dos a tres días antes y t No tiene tiraje subcostal t No tiene respiración rápida t Saturación de O2 ≥ 92% (o ≥90% si BRONQUIOLITIS vive en una altura superior a 2.2 .indd 45 21/10/2010 05:54:49 a. clasi que la TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR según el cuadro siguiente. .

t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas especí cas t Tratar la ebre t Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Si no mejora.500 msnm) NEUMONÍA GRAVE t Administrar oxígeno t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” t t t t t Dar un antibiótico apropiado Tratar la ebre Aliviar la tos con bebidas endulzadas Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato. De ahí la importancia de la referencia urgente. se clasi ca como BRONQUIOLITIS. ni saturación baja de oxigeno. 46 AIEPI . se clasi ca como BRONQUIOLITIS GRAVE. ni taquipnea. por lo tanto coloque oxígeno y re era URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad. BRONQUIOLITIS Un niño menor de dos años de edad. que presenta un primer episodio de sibilancias que sigue a un cuadro gripal en los dos a tres días previos y que presenta además tiraje subcostal. ha presentado una apnea o tiene una edad menor de tres meses o tiene antecedente de prematuridad con edad menor de seis meses.500 msnm). consulta de seguimiento cinco días después t Si hace más de 21 días que el niño tiene tos. evalúelo según el cuadro de clasi cación de Tuberculosis t Respiración rápida NEUMONÍA t Tos y ninguno de los signos anteriores TOS O RESFRIADO A continuación se describen cada una de las clasi caciones anteriores: BRONQUIOLITIS GRAVE Un niño menor de dos años de edad.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes signos: t Cualquier signo general de peligro t Tiraje subcostal t Saturación de O2 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.2 .indd 46 21/10/2010 05:54:49 a. actualmente todos los protocolos de medicina basados en evidencia demuestran que el tratamiento es muy diferente al del niño asmático y que no se debe manejar como una crisis broncoobstructiva. respiración rápida.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. que presenta un primer episodio de sibilancias posterior a un cuadro catarral dos a tres días previos y que no presenta ni tirajes. El niño con BRONQUIOLITIS GRAVE tiene un riesgo alto de complicaciones y requiere manejo hospitalario. ni apnea y su edad es mayor de tres meses y no tiene antecedente de prematuridad. Muchos son los tratamientos que se han utilizado en el manejo de la bronquiolitis. . saturación de oxígeno menor a 92% (o 90% si vive en una altura superior a 2.

este niño posiblemente sea asmático o lactante sibilante recurrente. Un primer episodio de sibilancias puede tener múltiples etiologías.500 msnm se clasi ca como NEUMONÍA GRAVE. . salvo que se trate de un cuadro de tipo broncoobstructivo asociado a un proceso de infección bacteriana. Explique a la madre el curso de la enfermedad. los cuales deben ser estudiados de forma diferente ya que debe descartarse una patología a nivel de la vía aérea alta como malacia. SIBILANCIA RECURRENTE Un niño con sibilancias y antecedente de al menos otro episodio de sibilancia. se clasi ca como SIBILANCIA RECURRENTE. Si el paciente presenta signos de di cultad respiratoria o fatiga y usted dispone de oxígeno adminístrelo durante el tratamiento. está es una enfermedad cíclica viral. infeccioso. Tenga presente siempre el cuerpo extraño como diagnóstico diferencial. SIBILANCIA Un niño con un primer episodio de sibilancia. reactivo. etcétera. requiere una consulta de seguimiento dos días después. Este niño requiere limpieza de nariz. estrecheces. la no necesidad de medicamentos y cómo cuidar al niño en el hogar. Usualmente es un proceso viral autolimitado. cambiante en el trascurso de tiempo. se clasi ca como SIBILANCIA. quistes. NEUMONÍA GRAVE Un niño con tos o di cultad para respirar y con alguno de los siguientes: cualquier signo general de peligro o tiraje subcostal o saturación de oxígeno < 92% (cuando hay disponibilidad para medirla) o 90% si vive en una altura superior a 2.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Como se explicó anteriormente el niño con BRONQUIOLITIS requiere un tratamiento diferente al niño con sibilancias de otra causa. que puede presentarse con signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea alta importantes y pueden mejorar notablemente con el tratamiento instaurado en el servicio de salud. aumentar ingesta de líquidos y lactancia materna y enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. Si no empeora. CRUP El niño que presenta estridor agudo se clasi ca como CRUP. Utilice el cuadro de clasi cación de la severidad del CRUP y trate según se explica más adelante en el módulo TRATAR. etcétera. Trate el primer episodio de sibilancias con un broncodilatador por una hora como se explica más adelante en el módulo tratar y vuelva a clasi car al paciente para evaluar cómo está su patrón respiratorio y si puede manejarse ambulatoriamente o requiere referencia a un hospital para continuar el tratamiento. que no cumple los criterios para clasi carse como bronquiolitis.2 . pasando por componente alérgico. Clasi que al niño con sibilancias recurrentes según el cuadro de clasi cación de la severidad de la crisis de bronco-espasmo o de asma que aparece en el módulo TRATAR e inicie el tratamiento según la severidad de la crisis y la respuesta clínica.Libro Clínico 47 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.indd 47 21/10/2010 05:54:49 a. Recuerde que se excluyen todos los pacientes con estridor crónico. Recuerde que la presencia de sibilancias. AIEPI . disminuye en forma importante la posibilidad de etiología bacteriana.

explique a la madre que aumente la ingesta de líquidos. Enseñe los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud y medidas preventivas especí cas.m. El esfuerzo que el niño tiene que hacer para expandir los pulmones rígidos es demasiado grande y cuando aparece además saturación baja de oxígeno. ni saturación baja de oxígeno. . Evalúe al niño con más de 21 días de tos según el cuadro de evaluación y clasi cación con posible Tuberculosis. antibióticos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 48 21/10/2010 05:54:49 a. sinusitis u otro problema. tiraje subcostal. Los virus también causan neumonía. administre la primera dosis de un antibiótico apropiado. Un porcentaje importante de los casos de neumonía es causado por bacterias y requieren tratamiento con antibióticos. pero dado que no se puede saber con certeza si el niño tiene una neumonía bacteriana o vírica. Si el niño además tiene ebre debe tratarla antes de referir como se explica más adelante. NEUMONÍA Un niño con tos o di cultad para respirar que tiene respiración rápida y ningún signo general de peligro. Recuerde que la hipoxemia es responsable de la mayoría de las muertes de los niños con neumonía. cómo dar el antibiótico y los signos de alarma para regresar de inmediato. Trate además la ebre y el malestar del niño con TOS O RESFRIADO. enseñe a la madre cómo cuidar al niño en casa. Trate al niño con NEUMONÍA con un antibiótico apropiado. Recomiéndele cuidados en el hogar. que continúe alimentándolo y que vuelva a consulta de seguimiento si no hay mejoría en cinco días. que se encuentra en el anexo. saturación de oxígeno baja o respiración rápida y que no presenta ningún signo de obstrucción de la vía aérea (sibilancias o estridor) se clasi ca como TOS O RESFRIADO. debe administrarse un antibiótico apropiado. cuando haya signos de neumonía presente. se clasi ca como NEUMONÍA. mientras tiene acceso a un servicio de mayor complejidad. tos ferina. Pero la madre lleva a su hijo al servicio de salud porque está preocupada por la enfermedad del niño. Inicie oxígeno y manténgalo durante el traslado. asma. 48 AIEPI . Indíquele cuándo volver a consulta de seguimiento y trate la ebre si la tiene. necesita ser referido URGENTEMENTE a un hospital para recibir tratamiento como administración de oxígeno. El niño con la clasi cación TOS O RESFRIADO no necesita antibióticos para su tratamiento. TOS O RESFRIADO Un niño con tos o di cultad para respirar que no presente signos generales de peligro. Antes de que el niño deje el servicio de salud. enséñele a suavizar la garganta y aliviar la tos con bebidas endulzadas y aseo de la nariz. etcétera. líquidos. Enseñe medidas preventivas.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Un niño con tiraje subcostal o saturación baja de oxígeno tiene un riesgo mayor de morir que uno que tenga solo respiración rápida. quiere decir que los mecanismos compensatorios para mantener la adecuada oxigenación ya fallaron. Un niño clasi cado como NEUMONÍA GRAVE está muy enfermo. Un niño resfriado usualmente mejora en una a dos semanas. lo cual ayudará a evitar que la neumonía empeore. ni tiraje subcostal. Pero un niño que persiste con tos por más de 21 días puede tener Tuberculosis.2 . el antibiótico no aliviará los síntomas ni servirá para prevenir que el cuadro clínico empeore y aparezca una neumonía.

El médico veri có si Martín tenía signos generales de peligro. El médico le pidió a la madre que destapara el pecho de Martín y contó 38 respiraciones por minuto. consulta por primera vez por este problema. la madre respondió que hace tres días estaba con mocos y desde anoche comenzó a toser y le hierve el pecho.2 . CASO: MARTÍN Martín es un niño de dos meses y tres semanas. sólo oxígeno en la incubadora. Encuentra algunos estertores nos inspiratorios en base derecha únicamente. no ha tenido convulsiones. Esta es la consulta inicial. En el servicio es posible tomar saturación y Catalina tiene FC 132 x’ y Saturación: 94% al aire ambiente. escriba los signos en la historia clínica y clasi que la enfermedad. CASO: CATALINA Catalina es una niña de cuatro años de edad. AIEPI . Martín es prematuro y estuvo en incubadora por dos semanas. El médico preguntó si le había sonado así el pecho antes. No ha sufrido de ninguna enfermedad anteriormente. No se ha puesto morado ni ha dejado de respirar. nunca la han hospitalizado y tiene completas sus vacunas. hijo de Ángela Gómez. recibe líquidos y no vomita.m. T: 36. Utilice la historia clínica para llenar la información de Martín y clasi carlo. vive en Medellín y la madre la trae al servicio de salud porque ayer comenzó con tos y ebre. El médico encuentra FR: 56 x’.indd 49 21/10/2010 05:54:50 a. observe el recuadro de tos o di cultad para respirar de su cuadro de procedimientos. T: 38. Utilice la información suministrada y llene la historia clínica de Catalina. no tenía tiraje subcostal y a la auscultación había una respiración silbante con crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias. ¿Requirió respirador? No. El médico preguntó: ¿Cuánto pesó al nacer? 2 kg respondió la madre.2°C. encontró que estaba comiendo únicamente seno en forma adecuada.5°C. ha vomitado con la tos en dos oportunidades un poco de ema. pero recibe líquidos. Al examinarla el médico no encuentra signos generales de peligro. Tiene un peso de 16 kg y talla 100 cm. vive en Bogotá. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Martín?.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO En este ejercicio usted practicará cómo registrar los signos relacionados con la tos o la di cultad para respirar y clasi cará la enfermedad. Catalina no está somnolienta. no ha tenido convulsiones y está despierto y activo. y a la auscultación no hay sibilancias ni estridor.Libro Clínico 49 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la madre dijo que nunca se había enfermado desde que salió del hospital. no tiene tiraje. Para hacer este ejercicio. pesa 4 kg. ha perdido apetito y la encuentra muy decaída. mide 55 cm. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí. Lea los casos siguientes. En el servicio no hay disponibilidad de oxímetro de pulso. .

5 1. Para prevenir la deshidratación en el hogar se puede utilizar la solución de SRO u otros líquidos adecuados. La diarrea con sangre (disentería) y la diarrea persistente con desnutrición son también causas importantes de muerte. 50 AIEPI . pueden disminuirse los efectos adversos de la diarrea en el estado nutricional de los niños. Esta nueva solución de SRO de baja osmolaridad. La glucosa y una mezcla de varias sales conocidas como sales de rehidratación oral (SRO).9 La composición de la solución es la siguiente: mmol/litro t t t t t t Sodio Cloro Glucosa anhidra Potasio Citrato Osmolaridad total 75 65 75 20 10 245 mOsm/l El otro avance importante en el tratamiento de la enfermedad diarreica ha sido la demostración de que la administración de un suplemento de zinc durante los episodios de diarrea aguda disminuye su duración y gravedad. Los episodios repetidos de diarrea contribuyen a la desnutrición.6 13. Después de 20 años de investigación. comparada con la solución de SRO utilizada durante los últimos 30 años. reduce en 33% la necesidad de líquidos intravenosos suplementarios después de la rehidratación inicial. En promedio. reemplazando así el agua y los electrolitos que se pierden por las heces. La mayoría de las muertes que ocurren por diarrea son producidas por deshidratación. Esta solución se absorbe en el intestino delgado aún en casos de diarrea abundante. Esta solución. utilizando una solución de sales. La deshidratación producida por diarrea de cualquier etiología.m. los niños menores de tres años en los países en desarrollo presentan tres episodios de diarrea cada año. se disuelven en agua para formar la solución de suero oral. se ha desarrollado una solución de SRO mejorada.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. se puede tratar en forma segura y efectiva en más de 90% de los casos.indd 50 21/10/2010 05:54:50 a.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 3. Si se continúa la alimentación durante la enfermedad. llamada de baja osmolaridad. y las enfermedades diarreicas producen mayor mortalidad en los niños desnutridos. . La mezcla de sales para disolver en un litro de agua es: Gramos t t t t Cloruro de sodio Glucosa anhidra Cloruro de potasio Citrato de sodio dihidratado 2. Ocho de cada diez de estas muertes ocurren en los primeros dos años de vida. Evaluar y clasificar al niño con diarrea Se estima que más de un millón y medio de niños menores de cinco años mueren por diarrea cada año.5 2. La nueva solución de SRO también reduce la incidencia de vómito en 30% y del volumen fecal en 20%. mediante la rehidratación oral. y además previene nuevos episodios de diarrea durante los dos a tres meses siguientes. es ahora la nueva fórmula recomendada o cialmente por la OMS y UNICEF.

indd 51 21/10/2010 05:54:50 a. Entre los vegetales las semillas tienen un contenido relativamente alto. Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna tienen con más frecuencia deposiciones líquidas o muy blandas. Con base en estos estudios la recomendación actual es dar zinc.2 . También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada. t %JBSSFB QFSTJTUFOUF RVF EVSB DBUPSDF EÓBT P NÈT &M QSJODJQBM QFMJHSP FT MB EFTOVUSJDJØO Z MBT infecciones extra-intestinales severas. 10-20 mg de zinc elemental por día. membrana celular y función celular. Las bases del tratamiento integral de los niños con diarrea incluyen: t -BFWBMVBDJØODPSSFDUBEFMQBDJFOUF t -BUFSBQJBEFSFIJESBUBDJØOPSBM t -BIJESBUBDJØOJOUSBWFOPTBFOMPTDBTPTEFEFTIJESBUBDJØOHSBWF t $POUJOVBSMBBMJNFOUBDJØOEVSBOUFMBFOGFSNFEBE t &MFNQMFPEFBOUJCJØUJDPTTPMPDVBOEPFTUÈOJOEJDBEPT EJTFOUFSÓB DØMFSBPJOGFDDJPOFTFYUSB intestinales graves) t -BBENJOJTUSBDJØOEFTVQMFNFOUPTEF[JODBUPEPTMPTOJ×PTDPOEJBSSFB t 3FDPNFOEBDJPOFTTPCSFFMUSBUBNJFOUPDPSSFDUPFOFMIPHBS t 3FDPNFOEBDJPOFTTPCSFMBTQSÈDUJDBTEFBMJNFOUBDJØOZEFIJHJFOFQBSBMBQSFWFODJØOEFMB diarrea De nición de diarrea: Se de ne epidemiológicamente a la diarrea como la eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. también puede ocurrir la deshidratación. los tatos presentes en muchos vegetales inhiben su absorción y lo hacen menos biodisponible. AIEPI .Libro Clínico 51 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . Los alimentos más ricos en zinc son los de origen animal: la carne. de tal manera que resulta clave para el crecimiento celular y la función del sistema inmune. El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta. Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen diarrea. Lo más importante es la consistencia de las heces. comparado con lo que la madre considera normal. Se ha demostrado que el zinc juega un papel crítico en las metaloenzimas. falla cardiaca y la de ciencia de vitaminas y minerales.m. los mariscos. Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea. Aunque las frutas y las legumbres son indispensables. el huevo. la sepsis y la desnutrición. t %JBSSFBFOOJ×PTDPOEFTOVUSJDJØOTFWFSB NBSBTNPPLXBTIJPSLPS MPTQSJODJQBMFTQFMJHSPTTPO las infecciones sistémicas severas. más líquidas por ejemplo. el queso. por 10 a 14 días a todos los niños con diarrea. deshidratación. sin embargo. el pescado. Tipos clínicos de enfermedades diarreicas t %JBSSFB BHVEB BDVPTB RVF EVSB EF WBSJBT IPSBT B WBSJPT EÓBT &M QSJODJQBM QFMJHSP FT MB deshidratación. t %JBSSFB BHVEB DPO TBOHSF UBNCJÏO MMBNBEB EJTFOUFSÓB FM QSJODJQBM QFMJHSP FT FM EB×P EF MB mucosa intestinal. no son buena fuente de zinc. más que el número de deposiciones.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La de ciencia de zinc es frecuente entre los niños de los países en vías de desarrollo. esto tampoco es diarrea. poli-ribosomas. Es más práctico de nir diarrea como el cambio de consistencia de las deposiciones.

lo que en forma combinada produce pérdida de peso y estancamiento en el crecimiento: el estado nutricional del niño se deteriora y cualquier grado de desnutrición preexistente puede empeorar. Sin embargo estos estudios son complejos y costosos. ocurre la muerte. A su vez la desnutrición contribuye a que la diarrea pueda ser más severa y prolongada y también más frecuente en los niños desnutridos. disminución de la turgencia de la piel (signo del pliegue) y ojos hundidos. En contraste. Estos van apareciendo cuando la deshidratación progresa. Estos incluyen sed. no es necesario conocer la etiología para establecer un tratamiento adecuado. t Asociación entre diarrea y desnutrición Durante la diarrea disminuye la ingesta de alimentos. Se ha mostrado que mientras más bajos son los niveles de saneamiento e higiene personal de una población. extremidades frías. no hay signos o síntomas. Si se presenta deshidratación severa. Etiología de las enfermedades diarreicas El estudio de la etiología de las enfermedades diarreicas es importante para conocer la situación epidemiológica en un país o en una región. potasio y bicarbonato en las deposiciones líquidas. 52 AIEPI . Si la rehidratación no se inicia rápidamente. y en algunos casos seleccionados de difícil manejo. independientemente de la etiología. y no están al alcance de la mayor parte de los laboratorios clínicos. El agua y los electrolitos se pierden también a través de vómito. ya que las bases del tratamiento pueden aplicarse en todos los niños con diarrea. oliguria. inquietud o irritabilidad.indd 52 21/10/2010 05:54:50 a. que con frecuencia acompaña a la diarrea.m. los rotavirus y otros virus generalmente mani estan su incidencia mayor en la estación más fría del año. se puede prevenir la desnutrición y el riesgo de muerte por un futuro episodio de diarrea se reduce en forma importante. incluyendo: alteración de la conciencia.2 . En la práctica clínica la mayoría de las veces. presión baja o indetectable y cianosis periférica. Aún contando con las técnicas de laboratorio más complejas no es posible conocer la causa de la diarrea en 20 a 40% de los casos. mayor es la importancia relativa de las bacterias en la etiología de la diarrea en comparación con los virus.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Deshidratación Durante la diarrea hay una pérdida aumentada de agua y electrolitos: sodio. disminuye la absorción de nutrientes y aumentan los requerimientos nutricionales. En los estadios iniciales de la deshidratación. La deshidratación ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas adecuadamente y se desarrolla el dé cit de agua y electrolitos. cloro. Aún más.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. los agentes bacterianos tienden a mostrar un notable aumento durante los meses cálidos del año en las zonas donde los cambios estacionales son marcados. estos efectos se vuelven más pronunciados y el paciente puede desarrollar evidencia de choque hipovolémico. pulso rápido y débil (el pulso radial puede ser indetectable). El círculo vicioso puede ser roto si: t 4FEBVOBEJFUBOVUSJUJWB BQSPQJBEBQBSBMBFEBE DVBOEPFMOJ×PFTUÈCJFO t 4FDPOUJOÞBEBOEPBMJNFOUPTSJDPTFOOVUSJFOUFTEVSBOUFZEFTQVÏTEFMBEJBSSFB Cuando se siguen estos pasos. .

Puede variar entre asintomático a diarrea con deshidratación que puede llevar a la muerte.2 . especialmente durante las estaciones calientes y húmedas Puede llegar a producir hasta el 30% de las diarreas agudas del lactante en algunas áreas urbanas. pero puede ser grave o causar diarrea persistente. pero únicamente del 5 a 10% de los casos en este grupo de edad en la comunidad. vómito y ebre baja.m. y cerca del 50% de los niños hospitalizados por diarrea. coli: entero-toxigénica. se trasmite por vía fecal-oral y posiblemente por gotas a través del aire. ebre baja o ausente y diarrea líquida que puede rápidamente volverse sanguinolenta. El serotipo más común asociado con el síndrome urémico hemolítico es 0157-H7 INCIDENCIA COMENTARIOS Rotavirus Causa diarrea líquida.Libro Clínico 53 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Mayor incidencia en las temporadas frías y secas La E. . Distribución mundial. causa brotes en niños y personas adultas por contaminación de alimentos y sus síntomas son similares a la shigelosis Se encuentra en Europa y América donde los brotes son causados por comer carne mal cocida Los antibióticos contra la Shigella son probablemente efectivos. entero-invasiva y entero-hemorrágica Es la causa más común de la diarrea de los viajeros.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El siguiente cuadro muestra los principales agentes causantes de diarrea aguda en lactantes y niños: AGENTE VIRUS Es responsable de 15 a 25% de los episodios de diarrea en los niños de 6 a 24 meses de edad que consultan. Coli causa más de la cuarta parte de todas las diarreas en los países en desarrollo. Muchas son adquiridas en el hospital Está ampliamente diseminada y parece causar un pequeño número de diarreas en los lactantes Es poco frecuente en los países en desarrollo. Hay cinco serotipos de rotavirus epidemiológicamente importantes BACTERIAS Escherichia Coli Se reconocen cinco grupos de E. La trasmisión usualmente ocurre por alimentos y agua contaminados Es la mayor causa de diarrea aguda acuosa en los niños y personas adultas en los países en desarrollo. La diarrea es autolimitada Usualmente autolimitada. pero la e cacia no se ha comprobado en estudios controlados Se caracteriza por un comienzo agudo de cólicos. de adherencia localizada. de adherencia difusa.indd 53 21/10/2010 05:54:50 a. especialmente en los niños menores de seis meses alimentados con fórmula láctea E coli (ETCE) enterotoxigénica E coli (EC-AL) con adherencia localizada E coli (EC-AD) con adherencia difusa E coli (ECEI) enteroinvasiva E coli (ECEH) Enterohemorrágica AIEPI .

el exneri más común en países en desarrollo. seia a diez de los cuales son los causantes de la mayoría de las gastroenteritis por salmonella. se disemina a través de la ingesta de pollos y otros animales El cólera es endémico en países de África. La infección puede causar ebre y diarrea acuosa o disentería con ebre.m.2 . en general en las estaciones calientes y húmedas. Actualmente hay cepas resistentes en todo el mundo a Ampicilina.indd 54 21/10/2010 05:54:51 a. pero también se encuentra en quienes no tienen diarrea por lo que la verdadera incidencia es desconocida. El pico de incidencia es en las estaciones calientes COMENTARIOS Se subdivide en cuatro serogrupos. causa epidemias de enfermedad grave con alta mortalidad. con deposiciones en poca cantidad y frecuentes.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. y boydii la menos común. Los antibióticos pueden prolongar el estado de portador. La mayoría de los niños en los países en desarrollo adquieren inmunidad durante el primer año de vida: se encuentra comúnmente en las heces de niños mayores sanos. Cloramfenicol y Trimetoprim sulfametoxazol. donde las epidemias ocurren anualmente. con nauseas. . La transmisión ocurre tanto por agua como por alimentos contaminados y es menos común persona-persona Causa de uno a cinco por ciento de los casos de gastroenteritis en los países más desarrollados. Usualmente causa diarrea aguda acuosa. La shigelosis es particularmente grave en niños desnutridos que no han sido amamantados La diarrea puede ser acuosa pero en un tercio de los casos después de uno a dos días aparecen heces disentéricas. La resistencia a los antibióticos es frecuente. sonnei más común en países desarrollados. El contagio se produce por contacto persona-persona o trasmitida por agua o alimentos contaminados. Afecta más frecuentemente a niños de dos a nueve años y muchos casos son graves.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad AGENTE Shigella INCIDENCIA Es causa de 10 a 15% de las diarreas agudas en los niños menores de cinco años y es la causa más común de diarrea con sangre en los niños de muchos países. El vómito no es común y la ebre usualmente es baja Campylobacter jejuni Causa cinco a 15% de las diarreas en lactantes en el mundo. pero también produce diarrea con sangre. dysenteriae tipo 1. La infección usualmente resulta de la ingestión de productos contaminados de origen animal Vibrio cholerae 01 y 0139 El 01 tiene dos biotipos (Tor y clásico) y dos serotipos (Ogawa e Inawa) que no tienen importancia para el tratamiento: han aparecido en muchos países cepas de 01 resistentes a tetraciclinas Salmonella (no tifoidea) Hay más de 2. cólicos y tenesmo. con gran cantidad de leucocitos.000 serotipos. dolor abdominal y ebre. Asia y América latina. Se encuentra con frecuencia asociada a casos de diarrea persistente 54 AIEPI .

A pesar de que se han descrito múltiples maneras de evaluar un niño con deshidratación con base en varios signos clínicos.m. la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100% en algunas áreas. a partir de los cuales se clasi ca al niño en tres estados. AIEPI . hystolítica no patógenas que no deberían ser tratadas. dolor abdominal y sensación de saciedad. El diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identi cación de trofozoitos hematófagos en las heces o en las úlceras del colon. AIEPI ha desarrollado un esquema de evaluación basado sólo en cuatro signos de deshidratación. se trasmiten por vía fecal-oral 3.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad AGENTE PROTOZOARIOS Giardia duodenalis INCIDENCIA Tiene distribución mundial. . Sin embargo. La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos COMENTARIOS Puede producir diarrea aguda o persistente. Es causa poco frecuente de disentería en niños.1 ¿Cómo evaluar a un niño con diarrea? Cuando se evalúa a un niño con diarrea se tiene en cuenta la clasi cación de la diarrea con respecto al tiempo de evolución y la presencia o no de sangre. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático Se caracteriza por diarrea aguda acuosa. La determinación del estado de hidratación debe ser la principal pauta de manejo en todo niño con enfermedad diarreica.indd 55 21/10/2010 05:54:51 a. Los niños entre los uno a cinco años son los más infectados Distribución mundial y prevalencia muy variable. pero desde el punto de vista clínico la principal evaluación del niño está encaminada a determinar su estado de hidratación.2 . de fácil aplicación clínica. la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas Al menos 90% de las infecciones son asintomáticas. En desnutridos o inmunocomprometidos ocurre diarrea persistente. causadas por cepas de E. En personas inmunocompetentes la diarrea es autolimitada Entamoeba hystolítica Cryptosporidium En los países en desarrollo puede ser causante del cinco a 15 por ciento de las diarreas de los niños. algunas veces mal absorción con esteatorrea. La deshidratación es la complicación más temida del niño con enfermedad diarreica y la cual explica la mayoría de las muertes relacionadas con la gastroenteritis.Libro Clínico 55 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. especialmente en aquellos con SIDA.

o si ya había explicado que la diarrea era el motivo de consulta.m. averigüe si ha visto sangre en las últimas 48 horas. ¿Desde hace cuánto tiempo? La diarrea que dura 14 días o más es diarrea persistente. ¿la toma normalmente o la rechaza. se considera que tiene diarrea de alto gasto.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PREGUNTAR: t ¿Cuánto tiempo hace? t ¿Hay sangre en las heces? t ¿Tiene vómito? t ¿Cuántos vómitos ha tenido en las últimas cuatro horas? t ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24 horas? ¿Cuántas en la últimas cuatro horas? t ¿Qué alimentos ha recibido el niño? t ¿Qué líquidos ha recibido? t ¿Ha recibido algún medicamento? OBSERVAR Y EXPLORAR: t Determinar el estado general del niño: ¿Está alerta. t Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber. escriba su respuesta. Luego evalúe al niño para ver si hay signos de deshidratación. se considera vómito persistente. ¿Cuántas deposiciones ha presentado en las últimas veinticuatro horas? ¿Cuántas en las últimas cuatro horas? También es importante conocer la magnitud de la diarrea. Si un niño ha tenido más de diez deposiciones en veinticuatro horas o más de cuatro en cuatro horas. letárgico o inconsciente? t Los ojos están normales o hundidos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Dé tiempo a la madre para que conteste la pregunta.2 . Tal vez se demore un poco de tiempo en recordar el número exacto de días.indd 56 21/10/2010 05:54:51 a. lentamente o muy lentamente (más de dos segundos)? CLASIFICAR Si la madre responde que SÍ. Si el niño ha vomitado más de cuatro veces en cuatro horas. la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? t La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato. . a veces el vómito es muy frecuente y hace difícil el proceso de hidratación. 56 AIEPI . diarrea persistente o disentería. intranquilo o irritable. ¿Hay sangre en las heces? Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea. ¿Tiene vómito? ¿Cuántas veces ha vomitado en las últimas cuatro horas? Es usual que los niños tengan diarrea acompañada de vómito.

observó si el niño estaba anormalmente somnoliento. Algunos niños están tan enfermos que no reciben ningún alimento o presentan distensión abdominal que también di culta la alimentación. ¿Le ha dado algún medicamento? También es importante conocer si el niño viene recibiendo algún medicamento. Un niño presenta el signo de inquieto o irritable si está en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. presenta el signo intranquilo o irritable. Si está tranquilo cuando está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar. Otras veces puede estar administrando líquidos que no son adecuados. utilícelo para la clasi cación.Libro Clínico 57 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Muchos niños se molestan por el sólo hecho de estar en el servicio de salud. Por lo común es posible consolar y calmar. los ojos pueden verse hundidos. Utilícelo para clasi car el estado de hidratación. está inquieto o irritable.m. A veces no es fácil percibir si los ojos están hundidos o no. A medida que el niño pierde líquido. pero recibe alimentos o líquidos.indd 57 21/10/2010 05:54:51 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Está recibiendo la alimentación? ¿Se ha hecho un cambio de la alimentación durante la enfermedad? Es importante conocer si el niño está recibiendo la alimentación en forma adecuada o si tiene muy poco apetito. presenta un signo general de peligro. Si los ojos están hundidos Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. En un niño gravemente desnutrido. Cuando un niño comienza a deshidratarse. con marasmo). visiblemente en aquecido (es decir. AIEPI . incluso si el niño no está deshidratado. A pesar de ser este signo menos con able en el marasmático. Cuando se le pliega la piel del abdomen. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos. Lo que es imperceptible para el trabajador de salud quizá sea claramente perceptible para la madre. la piel vuelve a su estado anterior lenta o muy lentamente. en cuyo caso el signo no está presente. se vuelve anormalmente somnoliento. ¿Está anormalmente somnoliento? ¿Está inquieto o irritable? Cuando veri có los signos generales de peligro. Si el niño está letárgico o inconsciente. Luego veri que si hay signos de deshidratación. . los cuales se deben desaconsejar. ¿Le ha dado suero oral o algún otro líquido? Debe interrogarse sobre los líquidos que el niño está recibiendo. los ojos siempre pueden parecer hundidos. OBSERVAR Y EXPLORAR para investigar los signos siguientes: El estado general del niño.2 . Muchas veces la madre está haciendo ya un manejo correcto de la enfermedad y es importante reconocerlo. Si la deshidratación continúa.

El signo del pliegue: ¿La piel plegada vuelve de inmediato. Si el niño toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más. la piel puede volver a su lugar inmediatamente aún si está deshidratado. se observa que se enoja porque quiere beber más. cuando se pliegue la piel. se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal. El niño no puede beber si no es capaz de llevar líquido a la boca y tragarlo. utilícelo para clasi car la deshidratación. Se localiza la región del abdomen entre el ombligo y el costado. Se levantan rmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.indd 58 21/10/2010 05:54:52 a. Hay algunos errores comunes que se deben evitar: Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy lateral Plegar la piel en sentido horizontal No plegar una cantidad su ciente de piel Liberar la piel con los dedos cerrados Observe si el llenado capilar es lento El llenado capilar lento (>dos segundos) es un signo temprano de choque hipovolémico. no presenta el signo “bebe ávidamente.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Cuando se ofrece agua o SRO. Utilice este signo cuando un niño desnutrido tenga el signo de pliegue que desaparece muy lentamente y usted tenga dudas sobre la presencia de deshidratación grave. luego se suelta y se evalúa si la piel retorna: Normal: eso quiere decir inmediatamente. Para hacer el pliegue cutáneo. lo toma ávidamente o el niño no puede beber a causa de la letargia o inconsciencia? Se solicita a la madre que ofrezca al niño líquido en una taza o cuchara. si es evidente que desea beber. ¿el niño lo toma normalmente. Un niño bebe mal si está demasiado débil y necesita ayuda para hacerlo. Si bien el pliegue cutáneo es menos claro en estos niños. En un niño con sobrepeso o edema. Se pliega la piel durante un segundo. lentamente o muy lentamente? Se solicita a la madre que coloque al niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas. Se observa cómo bebe. El niño posee el signo “bebe ávidamente con sed”. con sed”. Muy lentamente: el pliegue es visible por dos segundos o más. pero un signo tardío de deshidratación. no se observa pliegue. se utilizan los dedos pulgar e índice: no se emplea la punta de los dedos porque causará dolor.2 . 58 AIEPI . Se observa si el niño intenta alcanzar la taza y la cuchara cuando se le ofrece líquido. Se coloca la mano de modo que. . lo rechaza. Lentamente: el pliegue es visible por menos de dos segundos. Sólo puede tragar cuando se le pone líquido en la boca.m. Cuando se le retira el agua. En un niño con marasmo la piel puede volver a su lugar lentamente incluso cuando no está deshidratado.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Fotografía 2: cuando se pellizca la piel.2 . Lea la explicación correspondiente a cada una. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO 1. ésta vuelve a su lugar muy lentamente. Observe las fotografías 1 y 2. Fotografía 1: los ojos de este niño están hundidos. AIEPI .m.Libro Clínico 59 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 59 21/10/2010 05:54:54 a.

indd 60 21/10/2010 05:54:54 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿Están hundidos? Fotografía 4: observe los ojos del niño. Estudie las fotografías de la 3 a la 7 inclusive. ¿Están hundidos? Fotografía 5: observe los ojos del niño.2 . .m. ¿Están hundidos? Fotografía 7: observe el pliegue.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 2. ¿Vuelve la piel a su lugar lentamente o muy lentamente? Cuando termine. Luego escriba las respuestas a estas preguntas: Fotografía 3: observe los ojos del niño. avise a su facilitadora o facilitadora o facilitador. 60 AIEPI .

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 3. .m.Libro Clínico 61 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.1 Clasificar el estado de hidratación en todo niño que consulta por diarrea Hay cuatro clasi caciones posibles para el estado de hidratación en un niño con diarrea: t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN t DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN t DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Dos de los siguientes signos: t Letárgico o inconsciente t Ojos hundidos t No puede beber o bebe con di cultad t El pliegue cutáneo se recupera muy lentamente(>2 segundos) DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t Si el niño no tiene otra clasi cación grave: dar líquidos para la deshidratación grave PLAN C t Si tiene otra clasi cación grave: referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t t t t Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.2 ¿Cómo clasificar al niño con diarrea? La diarrea se puede clasi car según: t El estado de hidratación t El tiempo de duración de la diarrea t La presencia de sangre en las heces 3. con la madre administrando sorbos de SRO en el camino t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa Dos de los siguientes signos: t Intranquilo o irritable t Ojos hundidos t Bebe ávidamente con sed t El pliegue cutáneo se recupera lentamente (<2 segundos) DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN AIEPI .indd 61 21/10/2010 05:54:54 a.2 .2.

Este niño tiene un dé cit hídrico mayor del 10% del peso corporal. ojos hundidos. . PLAN A SUPERVISADO t Reevaluar mientras administra PLAN A . Recuerde que si el niño tiene desnutrición grave podría utilizar el llenado capilar lento para estar más seguro del estado de hidratación.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. siguiendo el PLAN C. El tratamiento que se pre ere para los niños con DESHIDRATACIÓN GRAVE es la rehidratación rápida por vía intravenosa. es decir. re éralo urgentemente y no demore su referencia por hidratar completamente. El niño tiene alto riesgo de complicaciones t Continuar la lactancia materna t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa t Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa t Enseñar medidas preventivas especí cas No hay su cientes signos DIARREA SIN para clasi carse en ninguna DESHIDRATACIÓN de las anteriores DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE Clasi que la deshidratación como DESHIDRATACIÓN GRAVE si el niño ha tenido dos de los signos siguientes: está letárgico o inconsciente. 62 AIEPI . siga todas las recomendaciones de referencia y transporte “REFIERA”. más de 100 ml/ kg en menores de dos años. si persiste alto gasto o vómito o no recibe los líquidos remitir al hospital para tratamiento. Cuando sea posible se ingresará al niño en un hospital.m.2 . t Dar SRO y alimentos en la institución. Pero si el niño tiene otra clasi cación grave diferente a la de DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE.indd 62 21/10/2010 05:54:54 a. con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. no puede beber o bebe mal y signo de pliegue cutáneo muy lento. Más adelante aprenderá todo sobre el PLAN C.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes signos: t Diarrea de alto gasto t Vómito persistente t Rechazo a la vía oral DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN t Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia.

diarrea de alto gasto. el vómito y el gasto fecal. Si continúa con vómito persistente o diarrea de alto gasto. pero tiene vómito persistente. El niño tiene un dé cit de líquidos menor al 5%.2. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Los niños que no tuvieron criterios para clasi carse como DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE O DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN O DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN. es decir de 50 a 100 ml/kg y deben recibir un tratamiento de rehidratación oral en un establecimiento de salud siguiendo el PLAN B. Muchos niños que tienen diarrea persistente están desnutridos antes de que comience la diarrea. se clasi ca como DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN. es preferible remitirlo y hospitalizarlo.indd 63 21/10/2010 05:54:54 a. Si el niño se recupera.m. Se observará la tolerancia a la vía oral. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y a menudo de infecciones extra-intestinales graves.Libro Clínico 63 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. algo que es normal en los lactantes amamantados. En este caso es preferible dejarlo unas horas en la institución e iniciar el Plan A SUPERVISADO. recibe líquidos y alimentos y el gasto fecal no es alto. Los niños con DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN tienen un dé cit de líquido entre el cinco al 10% del peso corporal.2 . se puede enviar a la casa con instrucciones. o según re ere la madre el niño no quiere recibir líquidos o alimentos. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN Si el niño no tiene signos su cientes para clasi carlo como con algún grado de deshidratación. es decir menos de 50 ml/kg en menores de dos años y necesita seguir el PLAN A para ser tratado en el hogar. El PLAN A incluye cinco reglas: t Primera regla: dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación t Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición t Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al niño todos los días por 10 a 14 días t Cuarta regla: Enseñar a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato t Quinta regla: Enseñar medidas preventivas 3. bebe ávidamente con sed. La diarrea persistente casi nunca ocurre en los lactantes amamantados exclusivamente. de comienzo agudo y que dura 14 días o más. . ojos hundidos y pliegue cutáneo lento (<dos segundos) se clasi ca como DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN.2 Clasificar al niño con diarrea persistente Es la diarrea con o sin sangre. se clasi can como DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN. Clasi que al niño con DIARREA PERSISTENTE así: t DIARREA PERSISTENTE GRAVE t DIARREA PERSISTENTE AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Si el niño presenta dos de los signos siguientes: inquieto o irritable. En estos casos también se debe administrar suplemento de zinc como se describirá. según se describe más adelante. Se deben examinar cuidadosamente los antecedentes para con rmar que se trata de diarrea y no de heces blandas o pastosas repetidas varías veces al día.

indd 64 21/10/2010 05:54:54 a. DIARREA PERSISTENTE Un niño con DIARREA PERSISTENTE tiene un cuadro de diarrea de 14 días o más y se encuentra hidratado con una edad de seis meses o mayor.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Estos niños pueden manejarse en casa haciendo un seguimiento cuidadoso para comprobar que están mejorando.2 . El objetivo del tratamiento del niño con DIARREA PERSISTENTE GRAVE es recuperar el estado nutricional y la función intestinal normal y consiste en dar líquidos apropiados para manejar la deshidratación. incluyendo el zinc por 10 a 14 días. suplementos vitamínicos y minerales. El manejo hospitalario se debe realizar hasta que la enfermedad se estabilice. disminuya la diarrea y se corrijan los signos de deshidratación y se logre ingesta de alimentos y líquidos orales manteniendo la adecuada hidratación. 64 AIEPI . alimentación nutritiva que no empeore la diarrea. . administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios vigilando la respuesta al tratamiento. dar alimentación nutritiva. El tratamiento se basa en prevenir la deshidratación.m. incluyendo el zinc por 10 a 14 días t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas t Evaluar según el cuadro de clasi cación de VIH Todos los siguientes signos: t No tiene deshidratación t Edad mayor de seis meses DIARREA PERSISTENTE DIARREA PERSISTENTE GRAVE Un niño que presenta un cuadro de diarrea por 14 días o más y además se encuentra deshidratado o tiene una edad menor a seis meses se clasi ca como DIARREA PERSISTENTE GRAVE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes signos: t Tiene deshidratación t Edad menor de seis meses DIARREA PERSISTENTE GRAVE t Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasi cación grave t Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Enseñar a la madre cómo alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE t Dar dosis adicional de vitamina A t Administrar vitaminas y minerales.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 3.2 . o Campylobacter jejuni pueden producir diarreas acuosas con pintas de sangre y otras como el E. Además deben recibir tratamiento antibiótico adecuado para la Shigella sp. las deposiciones inicialmente son acuosas pero se vuelven mucosas.2. Considerando que la disentería ocasionada por Shigella sp puede producir complicaciones y que su curso mejora con el uso de antimicrobianos. La evaluación del niño con disentería debe incluir una adecuada historia clínica y examen físico con palpación abdominal para descartar la posibilidad de una invaginación intestinal. con un antibiótico que sea adecuado para Shigella sp.m.Libro Clínico 65 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Otras bacterias como la Salmonella no typhi. Además del tratamiento antibiótico debe recibir suplementación con zinc y la madre debe comprender los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud. Considere positivo este signo si ha presentado sangre en las últimas 48 horas. La disentería producida por Shigella sp usualmente se acompaña de ebre alta. produce menos de 3% de los episodios. la OMS recomienda tratar todos los niños con diarrea con sangre. sanguinolentas y de aspecto purulento.indd 65 21/10/2010 05:54:54 a. casi como una enterorragia. Se debe hacer control a los dos días para evaluar evolución. .3 Clasificar al niño con diarrea con sangre en las heces Hay una sola clasi cación para el niño con sangre en las heces: t t t t t Dar un antibiótico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratación según el plan indicado Hacer consulta de seguimiento dos días después Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora t Enseñar medidas preventivas especí cas t Sangre en las heces DISENTERÍA DISENTERÍA Clasi que al niño con diarrea y sangre macroscópica en las heces como DISENTERÍA. Todos los niños con DISENTERÍA requieren líquidos para manejar y prevenir la deshidratación y se deben alimentar de forma adecuada para evitar la desnutrición. AIEPI . coli entero-hemorrágico pueden producir diarreas con mucha sangre. La amebiasis como causa de diarrea con sangre es muy poco frecuente en los niños.

Inicialmente las deposiciones comenzaron a ser blandas y más frecuentes de lo habitual. tampoco está inquieto. Es traído a la consulta por su abuelita María. además le suspendió la fórmula que le daba. porque la madre trabaja. pero que las deposiciones son verdes y huelen muy mal.2 . porque tiene diarrea hace 15 días. Al plegar la piel del abdomen ésta vuelve a su lugar inmediatamente. Además a la palpación está blando y distendido. . “Voy a ver ahora si hay signos de deshidratación”. Pregunta si hay sangre en las heces. Carlos no presenta signos generales de peligro. vive en Belén. le dice el médico. ni irritable. no tiene tos ni di cultad para respirar. tiene los ojos hundidos y bebe con sed intensa cuando se le ofrece agua.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: CARLOS Carlos tiene 10 meses de edad.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Escriba los signos de Carlos en la historia clínica y clasifíquelo. sin dolor. ha vomitado tres veces. se queja a ratos como si tuviera dolor. no recibe leche materna desde los cinco meses. El niño no está anormalmente somnoliento. no hay signos de irritación peritoneal y no se encuentran masas.indd 66 21/10/2010 05:54:55 a. como si estuviera con infección. El personal de salud evalúa la diarrea de Carlos. 66 AIEPI . Boyacá. ella cambió la dieta del bebé y comenzó a darle sólo caldos y jugo de guayaba. la abuela contesta que no. pero hoy empeoró y las deposiciones son completamente líquidas.

AIEPI . inicialmente sólo cuatro a cinco deposiciones líquidas por día. Está comiendo muy bien y ha recibido remedios caseros que le recomendó su madre. encuentra los siguientes signos: Evalúe y clasi que a Luis en la historia clínica. El médico pregunta a la madre si Luis ha sufrido de alguna enfermedad antes. Claudia y su familia viven en Tumaco. Talla 68 cm.Libro Clínico 67 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero nunca han requerido hospitalización. . Cuando el médico observa a Luis.5 kg. que tiene cuadros de tos todos los meses. T: 37. Además lo observa completamente pálido y decaído. que han sido manejados con inhaladores. Esta es la consulta inicial por este problema. Hoy consulta porque anoche Luis vomitó dos veces y desde que se levantó hace tres horas lleva siete episodios de vómito y cinco deposiciones que no son muy abundantes.indd 67 21/10/2010 05:54:55 a.m. En la historia se anotaron los siguientes datos: Peso 7.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CASO: LUIS Claudia trajo a su hijo Luis de siete meses de edad porque está con diarrea y ebre hace tres días. pero tiene moco y pintas rojas como si fuera sangre.2 .5°C. la madre dice que sí.

no se tratan en este capítulo porque son descritos en forma individual en otros capítulos. el aceptado por todos los trabajos cientí cos para ebre es “cualquier temperatura corporal sobre 38°C”. como los problemas infecciosos respiratorios. En su gran mayoría es causada por una infección viral y el niño se recupera rápidamente sin ninguna intervención. la ebre tiene implicaciones muy importantes para los padres. taquipnea. Durante los dos primeros años de edad. se debe tener en cuenta que la temperatura corporal varía según el sitio de la medición y el tipo de termómetro usado. oliguria. La infección subyacente es la que tiene el potencial de causar el daño. bacteriemia. 60% de los niños consultan alguna vez por este síntoma. SEPSIS SEPSIS: paciente con sospecha clínica de infección y alguna evidencia de respuesta sistémica a la infección (taquicardia. como un tímpano in amado como causa de una otitis. enfermedades tropicales. ya que el ascenso moderado de la temperatura facilita los mecanismos de defensa del organismo. etcétera. Otras enfermedades que también causan ebre. neutro lia y aumento de los reactantes de fase aguda en sangre). infecciones del tracto urinario. Pero como desde el punto de vista práctico se debe tener un valor puntual. SEPSIS GRAVE: paciente con sepsis más alguna evidencia de hipoperfusión orgánica. Evaluar y clasificar al niño con fiebre La ebre es uno de los síntomas y signos más frecuentes en niños que consultan a un servicio de urgencias y es el motivo principal de la consulta hasta en 20 a 30% de las atenciones ambulatorias. el problema es que la ebre puede también ser la forma de presentación de una enfermedad bacteriana grave como meningitis. Además. existe en ellos un miedo importante cuando el niño tiene ebre. Las enfermedades febriles son un gran desafío para los profesionales de la salud porque a menudo es difícil identi car la causa. En términos cientí cos. de oído y de garganta. La recomendación actual considera que en la mayoría de los casos los padres saben cuando su hijo tiene ebre y aceptan como de nición ideal de ebre “cualquier elevación de la temperatura sobre las variaciones corporales normales”. sepsis.2 . leucocitosis o leucopenia. hipotensión o mal llenado capilar. Sin embargo. Cuando se busca de nir la ebre. En estos casos el niño puede ser tratado adecuadamente.indd 68 21/10/2010 05:54:55 a. la ebre es una respuesta natural para la infección y no es perjudicial en sí. por lo cual no es fácil tener una de nición estandarizada.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4. hipoxemia. En algunos niños con ebre habrá síntomas y signos que indican una infección especí ca. hipertermia o hipotermia. 68 AIEPI .m. mani esta por uno de los siguientes síntomas: alteración de conciencia. Hay algunas bases teóricas que sugieren que la ebre es una respuesta bené ca contra la infección.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. y en los niños desde las cuatro semanas hasta los cinco años de edad. gastrointestinales. aumento de ácido láctico. debe ser medido por uno de los siguientes métodos: t 5FSNØNFUSPFMFDUSØOJDPFOBYJMB t 5FSNØNFUSPRVÓNJDPFOBYJMB EFNFSDVSJP t 5FSNØNFUSPJOGSBSSPKPUJNQÈOJDP A continuación se describen algunas de las enfermedades que frecuentemente causan ebre y deben ser tenidas en cuenta cuando se examina un niño febril. . El problema siempre será la ebre en los niños en los cuales no hay una causa obvia después de un examen cuidadoso. neumonías.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SEPSIS: t 'JFCSF JOJDJPTÞCJUP BNFOVEPDPOQJDPT t &TDBMPGSÓPT t "QBSJFODJBUØYJDB TFNCMBOUFEFFTUBSHSBWFNFOUFFOGFSNP t $BNCJPTFOFMFTUBEPNFOUBMJSSJUBCMF MFUÈSHJDP BOTJPTP BHJUBEP JOTFOTJCMFPDPNBUPTP t $IPRVFQJFMGSÓB QFHBKPTB QBMJEF[ DJBOPTJT FTUBEPJODPOTDJFOUF t 4JHOPTDVUÈOFPTBTPDJBEPTDPOBOPNBMÓBTFOMBDPBHVMBDJØOQFUFRVJBT FRVJNPTJT TBOHSBEP por sitios de venopunción t %JTNJOVDJØOPBVTFODJBEFHBTUPVSJOBSJP t &O MB FYQMPSBDJØO GÓTJDB NBM MMFOBEP DBQJMBS  QVMTPT EÏCJMFT  IJQPUFOTJØO Z TJHOPT EF PUSBT enfermedades graves como meningitis.Libro Clínico 69 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los signos que se presentan son: ebre. Esta es una infección causada por diferentes microorganismos. epiglotitis. ya que con la introducción de la vacuna ha disminuido la incidencia de meningitis por Haemophilus in uenzae. neumonía. que afecta principalmente a los niños menores de dos años de edad. celulitis u otras Un niño con ebre y escalofríos. está anormalmente somnoliento o irritable. . pneumoniae. En la exploración física busque: t 3JHJEF[EFOVDB t &SVQDJØODVUÈOFBDPOQFUFRVJBTPQÞSQVSB t -FUBSHJB t *SSJUBCJMJEBE t "CPNCBNJFOUPEFMBGPOUBOFMB t 4JHOPTEFQSFTJØOJOUSBDSBOFBMBVNFOUBEBQVQJMBTEFUBNB×PEFTJHVBM QPTUVSBSÓHJEB QBSÈMJTJT focal de cualquiera de los miembros o del tronco y/o respiración irregular Los niños con meningitis bacteriana pueden morir rápidamente o sufrir secuelas graves como retardo mental. Es necesario referir urgentemente para iniciar tratamiento lo antes posible. MENINGITIS Es una enfermedad muy grave que produce in amación de las meninges y alteración del líquido cefalorraquídeo. ceguera.indd 69 21/10/2010 05:54:55 a.2 . vomita todo. deberá ser referido de urgencia a un hospital de mayor resolución. no puede beber nada o deja de comer. sordera o parálisis cerebral si no se trata rápidamente.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CHOQUE SÉPTICO: paciente con sepsis grave y mal llenado capilar o hipotensión arterial que no responde al tratamiento con uidos intravenosos y que requiere de drogas vasoactivas. convulsiones. y gérmenes Gram Negativos. ETIOLOGÍA NIÑOS DE UNO A TRES MESES t t t t t t S Agalactie E. Coli Listeria Monocytogenes Haemophilus In uenzae Tipo B Neisseria Meningitides Streptococo Pneumoniae NIÑOS MAYORES DE TRES MESES t Neisseria Meningitides t Haemophilus In uenza Tipo B t Streptococo Pneumoniae AIEPI . rigidez de nuca. principalmente bacterias como S. edema cerebral y necrosis local de bras nerviosas y vasos cerebrales. en el cual se asocian signos de toxicidad o de choque.m.

si hay sospecha clínica de meningitis y no es posible realizar estudio de LCR inicie manejo con los antibióticos recomendados y re era. mientras que la concentración de proteína generalmente está elevada. DENV3. DENV4). Si hay posibilidad de hacer de inmediato el examen del líquido cefalorraquídeo. constituyendo la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad.1 casos por 100. Valle del Cauca. mortalidad e impacto económico.000 habitantes en la década de los 90 a 18.2 casos por 100.6 o menos en neonatos y 0. y la urbanización ponen en riesgo a aproximadamente 25 millones de personas. puede asociarse a síntomas digestivos inespecí cos. de carácter endemo-epidémico. que es del género Flavivirus y posee cuatro serotipos (DENV1. En Colombia el dengue es un problema prioritario en salud pública debido a la reemergencia e intensa transmisión viral con tendencia creciente. Se observa una tendencia al incremento en el número de casos.4 o menos en niños mayores de dos meses de edad.2 . que se asocia a cefalea. DENGUE El dengue es una enfermedad viral. Santander. cuadro conocido como dengue sin signos de alarma. los polimorfo-nucleares aumentan después de 48 horas de iniciada la clínica. trasmitida por mosquitos del género Aedes.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Cada uno de los cuatro virus puede producir cualquier cuadro clínico. principalmente por el Aedes aegypti. Los departamentos con mayor transmisión de dengue (60% de los casos reportados) en el país son: Atlántico.000 habitantes en los últimos cinco años. t Etapa crítica: se presenta usualmente en el momento de la caída de la ebre o en las primeras 70 AIEPI . Etapas clínicas de la enfermedad: El curso de la enfermedad tiene tres etapas clínicas: t Etapa febril: Tiene duración variable y se asocia a la presencia de virus en la sangre (viremia). irritabilidad y falta de apetito. hasta los cuadros graves que pueden evolucionar a la muerte. Antioquia.indd 70 21/10/2010 05:54:55 a. La primera manifestación clínica es la ebre. el comportamiento de ciclos epidémicos cada vez más cortos. La ebre puede durar de dos a siete días y asociarse a trastornos del gusto. Norte de Santander. En los niños la ebre puede ser la única manifestación clínica. al pasar de 5. aunque al inicio los leucocitos pueden estar sólo ligeramente elevados con predominio de linfocitos. DENV2. . La glucosa generalmente está disminuida en relación con la sérica (tomada previa a la punción) de 0. Huila.m. Su periodo de incubación gira alrededor de los siete días. El agente etiológico es el virus dengue. la infestación por Aedes aegypti de más del 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2. la circulación simultánea de los cuatro serotipos. el cual es turbio con pleocitosis. es la punción lumbar para muestra de LCR.200 msnm. realícelo y si es turbio inicie manejo antibiótico de inmediato. Tolima. Casanare y Cundinamarca. dolor retroocular artralgias y mialgias. el aumento en la frecuencia de brotes hemorrágicos y otras formas graves de enfermedad. los cuales están circulando simultáneamente y no desencadenan inmunidad cruzada. desde las formas leves.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El principal examen complementario para realizar si es posible en el servicio de salud. lo que signi ca que una persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces.

pero aquellos con alguna cardiopatía o nefropatía. Aunque puede haber grandes hemorragias.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 24 horas de la desaparición de ésta y dura aproximadamente 72 horas. AIEPI .indd 71 21/10/2010 05:54:56 a. Coincide con la extravasación de plasma y su manifestación más grave es el choque. coagulación intravascular diseminada. En dengue el primer día afebril inicia la fase crítica de la enfermedad donde pueden presentarse las complicaciones t Complicaciones: el choque es la principal causa de muerte o se asocia con complicaciones como hemorragia masiva. t Etapa de recuperación: se evidencia la mejoría del paciente. que se evidencia con frialdad de la piel. hepatomegalia > 2 cm por debajo del reborde costal. pero requiere vigilancia estricta porque durante este periodo el paciente debe eliminar siológicamente el exceso de líquidos que se habían extravasado hasta normalizar todas sus funciones vitales. edema pulmonar no cardiogénico. fallo múltiple de órganos. vómito frecuente. somnolencia o irritabilidad y la caída brusca de la temperatura seguida de hipotermia. El recuento de plaquetas muestran un descenso progresivo hasta llegar a las cifras más bajas durante el día del choque para después ascender rápidamente y normalizarse en pocos días. pulso liforme. La máxima elevación del hematocrito coincide con el choque. que pueden llevar a la muerte.2 . así como el exantema tardío (10 días o más).Libro Clínico 71 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. en estos casos el hematocrito se eleva al mismo tiempo que la radiografía de tórax o la ecografía abdominal muestran desde líquido libre en cavidad hasta extensa ascitis o derrames pleurales uni o bilaterales. Esta fase usualmente inicia entre el 3er y el 6to día de síntomas. Los pacientes usualmente mantienen un periodo de astenia y bradipsiquia. Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente signi ca prevenir las demás complicaciones del dengue y evitar la muerte. el niño sano tolera bien este aumento de diuresis.m. casi siempre pulmonar. en niños es importante tener en cuenta la complicación más frecuente es el choque secundario a una intensa extravasación de plasma. taquicardia e hipotensión. los signos de alarma que anuncian la inminencia de choque son el dolor abdominal intenso y continuo. . Además es el periodo de vigilar una posible coinfección bacteriana. diarrea.

000).5 cm X 2. diarrea. dolor retroocular.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 72 21/10/2010 05:54:56 a. Debe tomarse a partir del sexto día de inicio de los síntomas. La prueba de torniquete debe hacerse a todo paciente con sospecha de dengue.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad DEFINICIONES DE CASO: Es necesario clasi car adecuadamente al paciente para instaurar el manejo adecuado. acompañado o no de hemorragias y que tenga un hemograma sugestivo de enfermedad viral y antecedente de desplazamiento hasta 15 días antes del inicio de los síntomas o vive en un área endémica de dengue t Caso probable de dengue con signos de alarma: criterios anteriores y además presenta cualquiera de los signos de alarma: dolor abdominal intenso y continuo. leucopenia (<4. hipotensión postural. (Adelante encontrará los valores normales para los niños de tensión arterial y frecuencia cardiaca) t Caso probable desengue grave: ebre y una de las siguientes manifestaciones: Extravasación severa de plasma. vómitos persistentes. NO hace diagnóstico de dengue grave y si es negativa no descarta la probabilidad de dengue.2 . trombocitopenia (<100. disminución de la diuresis. acompañado de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea. t Caso probable de dengue: todo paciente que presenta una enfermedad febril aguda de hasta siete días.5 cm en el antebrazo del paciente y veri car la presión arterial 2) Calcular presión arterial media 3) Insu ar nuevamente el manguito hasta el valor medio y mantener por tres minutos en niños (cinco minutos en adultos) o hasta que aparezcan petequias y equimosis 4) Contar el número de petequias en el cuadrado. No es tan útil en niños. somnolencia y/o irritabilidad. durante las infecciones secundarias (una nueva infección con otro serotipo del virus). pero no de ne su severidad. sin causa aparente. permite evaluar la fragilidad capilar y orienta al diagnóstico. hemorragias severas o daño grave de órganos t Caso con rmado de dengue: caso probable. pero hacía el quinto día. artralgias. dengue grave o mortalidad por dengue con rmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico: Prueba serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT-PCR t Caso probable de muerte por dengue: es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico con rmado por laboratorio y por histopatología Examen físico del paciente con sospecha de dengue: la prueba de torniquete. caída de la temperatura. hemorragias en mucosas.000). La IgG especí ca aparece con títulos bajos hacía el nal de la primera semana y se incrementa lentamente. postración. La IgM puede persistir hasta por tres meses después del cuadro agudo. un 93 – 99% de los casos tienen IgM especí ca detectable. Técnica: 1) Dibujar un cuadro de 2. suele tener títulos bajos en la primera semana de la enfermedad. mialgias. La prueba será positiva cuando se cuentan 10 petequias o más en los niños (20 en los adultos) En cuanto a los laboratorios. los anticuerpos especí cos de tipo IgG se incrementan rápidamente (desde la primera semana) y pueden dar reacciones serológicas cruzadas con otros miembros virales de la familia Flaviviridae. hepatomegalia dolorosa >2 cm. En cambio. un 80% de los casos ya presentan elevación de la IgM y hacía los días 6 a 10. exantema. el ELISA de captura para dengue está incluido en el POS y es obligación de las aseguradoras garantizar el diagnóstico 100% de las formas graves del dengue y un porcentaje de los casos del dengue sin signos de gravedad. La inmunoglobulina M es el primer marcador de respuesta inmunitaria. 72 AIEPI .

Algunos parásitos en los glóbulos rojos se trasforman en gametocitos.1% a Plasmodium malarie. el Bajo Cauca. demográ cos. falciparum en los departamentos del litoral pací co (Nariño. responsable de los síntomas. Choco) y en la Amazonia. Cuando el mosquito pica a una persona infectada. colonizan el hígado y tienen varios ciclos de multiplicación asexuada.5% fueron por Plasmodium vivax.1% por parasitosis mixta y 0. Valle. cuando el mosquito inocula los parásitos en un nuevo huésped. AIEPI . los parásitos se reproducen en forma asexuada (esquizogonia). inoculan los esporozoitos. . malariae y P. económicos y ambientales que hacen susceptible la trasmisión y el riesgo de la enfermedad. El P. cuyos casos se localizan en zonas por debajo de los 1. forma infectante del parásito. Durante el año 2008. Se estima que más de 25 millones de personas habitan en estas zonas favorables para la generación y trasmisión de la enfermedad.1 millones de personas mueren por causa de la enfermedad. Cauca. P. P.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad VALORES DE FRECUENCIA CARDIACA EN NIÑOS EDAD Recién nacidos Uno – tres meses Tres meses – dos años Dos a 10 años 10 años . disminuyendo mucho por encima de los 1. En los eritrocitos. 26. Las especies de Plasmodium clásicamente reconocidas como causantes de malaria humana son P. Norte de Santander. Boyacá. Magdalena medio.421 casos de malaria. Antioquia. Cuando el mosquito Anopheles ingiere la sangre infectada. vivax. la OMS estima que. Orinoquia y Amazonia. adquiere los parásitos. al picar. vivax prepondera en el Urabá Antioqueño.600 msnm. En Colombia.indd 73 21/10/2010 05:54:56 a. La malaria tiene un comportamiento diferente por regiones y la incidencia varía de acuerdo a patrones culturales. ovale. falciparum. de donde salen para invadir los glóbulos rojos. En Colombia el riesgo de transmisión es mayor en el ámbito rural y/o selvático. así como por causa congénita y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas.m.Libro Clínico 73 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La trasmisión también puede ocurrir ocasionalmente por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía trasfusional.2 . de los cuales 72. estos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo y se desarrollan en las glándulas salivares. es una enfermedad endémica en gran parte del país.3% por Plasmodium falciparum y 1.500 msnm En Colombia predomina principalmente P.adultos FRECUENCIA CARDIACA/MINUTO 80 – 180 80 – 180 80 – 160 65 – 130 55 – 90 VALORES DE TENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS EDAD 2 6 9 12 PERCENTIL (SISTÓLICA/DIASTÓLICA) 50% 96/60 98/64 106/68 114/74 95% 112/78 116/80 126/84 136/88 MALARIA La malaria es un grave problema de salud pública en el contexto mundial. se noti caron al SIVIGILA 62. Córdoba. Cesar. 1. por lo menos. La malaria es una enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium. Los Plasmodium son trasmitidos al hombre por mosquitos hembra del género Anopheles que estando infectados. Santander. extrae los gametocitos que se diferencian en el intestino y reinician el ciclo biológico.

Tampoco se ha descrito en Colombia. que puede durar seis a ocho horas. artralgias. con una duración de hasta media hora.2 .35 y bicarbonato < 15mEq/L t Falla renal: oliguria y elevación de la creatinina t Ictericia e indicadores de falla hepática t Choque y falla multiorgánica (hipotensión. ovale: cuadro febril. independiente de la especie que se observe en la gota gruesa. Posteriormente asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío y aparece el periodo febril. El periodo febril se acompaña de cefalea intensa. malarie: Parasitemia asintomática crónica t P.000 parásitos por campo t Anemia severa: Hb <7 gr/dl.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Manifestaciones clínicas El periodo de incubación depende de la especie de plasmodium: P. hipoperfusión) t Hemoglobinuria Sin embargo. t P. del número de parásitos y del estado inmunitario del huésped. puede producir insu ciencia hepatorenal grave. síntomas que se repiten cada 48 a 72 horas. la temperatura se normaliza y desaparecen los síntomas. asociado con hiperesplenismo. Los episodios de escalofríos se caracterizan por frio intenso y progresivo seguido de un temblor incontrolable. P. knowlesi: similar a falciparum. seguidos de sudoración intensa. malarie 28 días.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. otras especies parasitarias pueden manifestarse como enfermedad complicada. vómito y malestar general. por esto el enfoque diagnóstico y terapéutico debe hacerse igual en todos los casos de malaria grave o complicada. la malaria complicada: t Alteración de la conciencia o coma t Convulsiones a repetición >2 por día t Di cultad respiratoria t Hemorragias espontáneas t Hiperparasitemia: más de 50. ovale no se ha descrito su presencia en Colombia. falciparum: Produce el cuadro más grave y con mayor mortalidad. t P. vivax y P. vivax y P.indd 74 21/10/2010 05:54:56 a. falciparum 10-12 días. mialgias. Al ceder la ebre se inicia una etapa de sudoración profusa. trombocitopenia. Hto <21% t Hipoglucemia: <60mg/dl t Acidosis: pH <7. ovale 14 días y P. 74 AIEPI . t P. Las características clínicas dependen de la especie del parásito. nauseas. . Clásicamente se caracteriza por escalofríos que preceden los picos febriles. Hay algunos síntomas que son característicos de cada tipo de plasmodium. según la especie de plasmodium. Durante el periodo asintomático la persona se siente bien y puede tener vida normal hasta que comienza el próximo episodio de escalofríos. ictericia y recaídas periódicas. El P. t Diagnóstico Por la prevalencia de la enfermedad se puede decir que “Todo niño con ebre procedente de un área tropical (endémica para malaria) tiene malaria hasta que se demuestre lo contrario”.

microscopia usando uorocromos y detección de anticuerpos por serología. Algunas pruebas detectan uno o más especies de plasmodium. usualmente se observa a un lactante con ebre alta y sin foco.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El diagnóstico se basa en criterios clínicos y se con rma con la detección del parásito en sangre. La siguiente tabla resume los síntomas y signos de infección del tracto urinario. . principalmente para el caso de P. El problema grande de la infección urinaria en este grupo de edad es que se presenta con síntomas y signos inespecí cos. La sensibilidad recomendada es de 95% para P. pueden utilizarse como herramientas complementarias de diagnóstico en situaciones especiales. excepto en los tres primeros meses de vida que es más frecuente en niños. ya sea una gota gruesa o un extendido de sangre periférica y recientemente pruebas de diagnóstico rápido basado en técnicas inmunocromatográ cas. INFECCIÓN URINARIA La infección del aparato urinario es una de las infecciones más frecuentes en la infancia. falciparum. El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente. teniendo en cuenta que si el niño tiene un antecedente previo de infección urinaria y presenta un cuadro febril. El método más sensible de diagnóstico es el hallazgo microscópico del parásito en una muestra de sangre.indd 75 21/10/2010 05:54:56 a. falciparum pueden pasar algunas horas sin que se vean las formas jóvenes en la circulación periférica. El diagnóstico de la malaria se hace en el laboratorio por la identi cación de la especie de plasmodium presente en la sangre. del orden de cinco a diez parásitos/ul de sangre. como complemento del diagnóstico microscópico y ante la duda de una de las especies de plasmodium observada al microscopio. Otros métodos diagnósticos utilizados con nes de investigación son: Reacción de cadena de polimerasa (PCR). pero se cuenta con las características necesarias para realizar las pruebas rápidas. AIEPI . falciparum. Los plasmodium pueden ser detectados en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias. mediante examen microscópico de gota gruesa y extendido de sangre. aunque en las infecciones por P.m. La búsqueda del parásito circulante se puede realizar en cualquier momento de la enfermedad. t En general: en poblaciones dispersas donde no se cuenta con el diagnóstico microscópico.Libro Clínico 75 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Las pruebas rápidas para diagnóstico de la malaria también llamadas dipsticks (tiras reactivas) detectan antígenos especí cos producidos por los parásitos causantes de la malaria. éste será el primer foco a descartar.2 . de acuerdo con la intensidad de la parasitemia. predomina en niñas en una relación 2:1. Usos potenciales de estas pruebas rápidas: t Zonas de alto riesgo: como medida de contingencia en brotes y epidemias cuando la capacidad de diagnóstico sea desbordada por las urgencias t Zonas de mediano y bajo riesgo: principalmente en los laboratorios de salud pública. con recuento parasitario. algunos productos pueden alcanzar una sensibilidad similar a la del examen microscópico (100 parásitos/UL).

artritis séptica. El diagnóstico se con rma con un cultivo positivo con cualquier número de colonias si la toma es por punción suprapúbica.000/Unidades formadoras de colonias en muestra por cateterismo vesical y más de 100. se deben hospitalizar para manejo antibiótico. Desde el punto de vista del agente bacteriano. fagocitosis. que ameritan diagnóstico temprano y tratamiento oportuno con antibióticos. neumonías. especialmente aquellos con pielonefritis. El urocultivo es obligatorio dado que la infección urinaria es la infección bacteriana que más a menudo se presenta como ebre sin foco (5-6%).2 . otros Gram negativos y el esta lococo dorado. incrementándose a un 10% si el niño presenta empeoramiento de su estado general. tanto en niños (en ellos la máxima incidencia es por debajo de los seis meses) como en niñas (la incidencia a partir de los seis meses es más alta). tales como meningitis. Salmonella sp. sin foco infeccioso identi cable en forma aparente y sin evidencia clínica de sepsis. hasta el control de la ebre y tolerancia adecuada a la vía oral.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad GRUPO DE EDAD Lactantes menores de tres meses t t t t Fiebre Vómito Letargia Irritabilidad SIGNOS Y SÍNTOMAS Más común Menos común t Pobre alimentación t Falla en crecimiento t t t t t t t t t t t t t t t Dolor abdominal Ictericia Hematuria Disuria Letargia Irritabilidad Hematuria Falla para crecer Disuria Fiebre Malestar Vómito Hematuria Orina turbia Disuria t Fiebre Preverbal Lactantes y niños mayores de tres meses de edad Verbal t t t t Dolor abdominal Decaimiento marcado Vómito Pobre alimentación t Polaquiuria t Disuria t Evacuación disfuncional t Cambios en la continencia t Dolor abdominal t Marcado decaimiento La sensibilidad del uroanálisis para el diagnóstico de infección de vías urinarias es de 50% .60%. BACTERIEMIA Cuadro febril en el cual existen microorganismos circulantes en la sangre del niño. Con la aplicación de la vacuna contra Hib. debido a la inmadurez del sistema inmune del niño en su respuesta de inmunidad inespecí ca (complemento. opsonización. siendo más frecuente en el menor de tres meses. Otras bacterias importantes son Neiseria Meningitidis. Debido al alto riesgo de contaminación de las bolsas recolectoras de orina. osteomielitis. 76 AIEPI . Los niños con infección del aparato urinario. pero que puede ser la manifestación inicial de patologías bacterianas graves e invasivas. Esta condición es particularmente importante en el menor de dos años. El germen que con más frecuencia se identi ca es el Streptococus Pneumoniae. los gérmenes encapsulados son los más importantes.indd 76 21/10/2010 05:54:56 a. la muestra se puede tomar de chorro medio por micción espontánea en los mayores. es imprescindible obtener urocultivo mediante cateterismo vesical o punción suprapúbica en el niño menor de dos años. Aunque la mayoría de los procesos febriles sin causa aparentes son virales. este germen empieza a ser menos frecuente. más de 10. lisis bacteriana) y humoral especí ca (formación de anticuerpos). infección urinaria. la bacteriemia oculta puede llegar a tener una prevalencia del 4%.000 si la toma es de chorro medio (micción espontánea). en el 60 – 80 % de los casos de Bacteriemia sin causa aparente. .

cuando es mayor de 4 mg/dl (40 gr/l). . mialgias. es del 80% y 70% respectivamente. empeoramiento del estado general del niño. mejorándose estos indicadores si el recuento absoluto de neutró los es mayor o igual a 10.000. dolor t Evaluar el estado de hidratación abdominal continuo e intenso.000.000 la sensibilidad para predecir bacteriemia y la especi cidad para aislamiento de bacterias. temperatura mayor o igual a 39°C. recuento absoluto de neutró los mayor o igual a 10.4% en paciente con tratamiento temprano. t Presenta cefalea. granulaciones tóxicas o vacuolización de leucocitos en frotis de sangre periférica.000. Con recuentos de leucocitos iguales o mayores a 15.200 msnm) t Realizar prueba de torniquete y medir TA. especialmente neumococos. puede reducir el riesgo de meningitis neumocóccica desde un 6% en pacientes no tratados o tardíamente detectados. asociado a proceso febril sin foco. 4. etcétera) t Realizar cuadro hemático. t Presencia de erupción cutánea generalizada vómitos persistentes. PCR o gota gruesa si corresponde CLASIFICAR AIEPI . t Evaluar si hay otros signos de infección grave (celulitis. dolor retrot Determinar si hay manifestaciones de sangrado ocular.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Entre los factores que se deben tener en cuenta para determinar la Sospecha de Bacteriemia Oculta en un niño febril sin causa aparente están: edad menor de dos años.indd 77 21/10/2010 05:54:57 a. ya sea porque es referida por los padres. postración.2 . o porque está presente en el momento de la consulta y se considera ebre cualquier temperatura axilar igual o superior a 38°C. artritis. La PCR es un reactante de fase aguda. recuento de leucocitos mayor o igual a 15.m. El tratamiento oportuno de la bacteriemia oculta. es un parámetro adicional para considerar riesgo de infección sistémica bacteriana.1 ¿Cómo evaluar a un niño con fiebre? Se evalúa a todos los niños con ebre. a un 0. PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR: t ¿Cuánto tiempo hace? t Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene t Si hace más de cinco días: apariencia de enfermo grave para el t ¿Ha tenido ebre todos los días? profesional? t Procede o visitó en los últimos t Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo 15 días un área de transmisión social de malaria o un área de riesgo t Determinar si tiene rigidez de nuca de dengue (cualquier región con t Evaluar las características de la piel altura inferior a 2.Libro Clínico 77 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Además los niños menores de dos años con ebre mayor de 39°C requieren para-clínicos para poder de nir adecuadamente una conducta. ¿Hace cuánto tiempo? En la mayoría de los casos la ebre debida a enfermedades virales desaparece en pocos días. OBSERVAR el aspecto: ¿Es tóxico? o ¿Tiene apariencia de enferma o enfermo grave para el profesional? La capacidad para diferenciar una enfermedad grave de una infección trivial. cedió por dos días y reapareció. Cuando el profesional de salud considera que el niño tiene apariencia de enfermo grave.500 msnm.m. Si hace más de cinco días: ¿Ha tenido ebre todos los días? El enfoque del niño con ebre por más de cinco días. ebre tifoidea. Evaluar la apariencia del niño y determinar su aspecto tóxico. cercana al 92%. como malaria. Se describe un niño tóxico cuando están presentes uno o varios de los siguientes: llanto débil o con quejidos. ¿Procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria? Pregunte si el niño vive o visitó en los últimos 15 días un área de trasmisión de malaria. color pálido o cianótico o moteado o ceniciento. deberá referirlo para estudios y seguimiento.indd 78 21/10/2010 05:54:57 a. signos de deshidratación dados por piel pastosa con mucosas secas. utilícela para evaluar si existe riesgo por la edad. es diferente en el niño que ha presentado ebre a diario. depende en gran parte del entrenamiento y la experiencia del médico. . se le debe descartar la posibilidad de malaria. pero la ebre que persiste por más de cinco días puede indicar que el niño tiene una enfermedad grave. rostro apagado sin expresión o alteración de conciencia. 78 AIEPI . ojos hundidos y signo de pliegue presente. se debe remitir al servicio de salud para iniciar estudios de investigación para la ebre.2 . por lo tanto. o que tiene el aspecto tóxico.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito de 39 a 40°C sin foco evidente al examen físico debe descartarse la posibilidad de dengue. Si el niño tiene ebre continúe la evaluación como sigue: ¿Qué edad tiene el niño? Usted ya conoce la edad del niño. Toda región del país ubicada a menos de 1. mientras que aquel con ebre permanente requiere estudios. da la posibilidad de detectar una enfermedad grave y/o bacteriemia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PREGUNTAR: ¿El niño tiene ebre? Veri que si el niño tiene ebre en esta enfermedad. Si no hay signos de gravedad el niño con picos febriles ocasionales puede observarse. Si tiene ebre precedida de escalofríos y vive o visitó en los últimos días una aérea con una altura inferior de 1. los niños menores de tres meses con temperatura igual o mayor a 38°C y los niños de tres a seis meses de edad con temperatura igual o superior a 39°C tienen riesgo de tener un cuadro bacteriano severo y deben ser referidos para estudio y manejo en un nivel de mayor complejidad. que en aquel donde la ebre se presentó en forma inicial. no siga evaluando la ebre y siga al próximo síntoma principal: problema de oído.500 msnm. ¿Procede o visitó en los últimos 15 días un área con una altura inferior a los 2. Si el niño no tiene ebre.200 m? Si el niño visitó o vive en un área del país con una altura inferior a los 2. Tuberculosis. porque lo re eren sus padres o porque al tomar la temperatura axilar se encuentra igual o mayor a 38°C.

indd 79 21/10/2010 05:54:57 a. El dengue frecuentemente produce en los niños un rash que tiene características maculopapular.2 . sonríe. Es importante como signo de gravedad la erupción cutánea que no palidece a la presión. Respuesta inadecuada al estímulo social: un niño más comprometido por la enfermedad. gingivorragia. se puede encontrar un niño con un color normal de piel o encontrar otros muy enfermos a los cuales se les observa la piel pálida. Sin respuesta al estímulo social: un niño severamente enfermo con mala apariencia general. es decir. Observe la aparición de petequias. sangrado urogenital o sangrado del tubo digestivo como hematemesis o melenas. la gran mayoría benignas y su forma de presentación con signos asociados junto con la ebre puede ayudar al diagnóstico clínico diferencial. alerta con llanto fuerte y adecuado. no sonríe. OBSERVAR presencia de erupción cutánea generalizada La mayoría de los niños febriles con erupción cutánea generalizada tienen una enfermedad viral eruptiva.m. tienen disminución en su actividad. ceniciento o azul. Ya se revisó en la descripción de dengue la forma de realizar la prueba de torniquete. está somnoliento o decaído y se despierta cuando se estimula. cuando se examina un niño y se observa su respuesta. estos niños tienen posiblemente una infección por meningococo u otra patología severa que requiere manejo inmediato. moteada. despierto. OBSERVAR Y EVALUAR las características de la piel El color y la apariencia de la piel también son signos útiles para orientar la severidad del cuadro febril. se mantiene activo. de tal forma que podemos encontrar: Respuesta social normal: niño con actitud normal y que responde adecuadamente al estimulo social. OBSERVAR si tiene alguna manifestación de sangrado o prueba de torniquete positiva Un niño con antecedente de ebre alta y manifestaciones de sangrado puede tener un dengue hemorrágico (recordando que el niño con dengue sangra en la fase crítica que es afebril) o un proceso séptico con compromiso de coagulación (coagulación intravascular diseminada). no despierta fácilmente o al despertar presenta llanto débil y quejido. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DEL MENINGOCOCO AIEPI .Libro Clínico 79 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBSERVAR Y EVALUAR la actitud y respuesta frente al estímulo social Aunque pareciera que muchas de las enfermedades de los niños pequeños no dan síntomas y es difícil evaluarlos por el hecho de no hablar y explicar lo que sienten. . se puede identi car el grado de compromiso general durante la enfermedad. equimosis o algún signo de sangrado evidente como epistaxis.

rubeola. infecciones por echovirus.2 . porque la clasi cación de la ebre incluida en éste. Los signos especí cos más distintivos de las cinco enfermedades exantemáticas son:. adenovirus. alta en el sarampión. seguido del exantema súbito (roseola) (tres días). . La mayor duración de la ebre se observa en el sarampión y la escarlatina (casi una semana). CMV.la desaparición de la ebre al aparecer el brote en el exantema súbito. El exantema súbito es la única eruptiva en la que el brote es centrífugo. La ebre es esencialmente muy alta en el exantema súbito y la escarlatina. lento en el sarampión... teniendo en cuenta que son un resumen y que este módulo no pretende revisar todas estas enfermedades.m.las manchas de koplik. El brote maculopapular es más intenso y característico en el sarampión. mientras que dura solo tres días en el exantema súbito (roseola) y resuelve con la aparición del exantema. la piel de gallina color escarlata con un compromiso muy marcado casi petequial sangrante en los pliegues antecubital y del codo característicos de la escarlatina. Kawasaki y síndrome mononucleósido (EBV. rápido en la rubeola y extremadamente rápido en la escarlatina. dengue. escarlatina y rubeola (un día) y no existe en el eritema infeccioso. coxackie.. es extremadamente no en la escarlatina (como papel de lija) y en el eritema infeccioso es simplemente un eritema en las mejillas y en la cara externa de brazos y muslos. la lengua en fresa. se hace en razón de la severidad. rickettsias NIÑA CON SARAMPIÓN NIÑO CON VARICELA En este momento mencionaremos algunas características que pueden ayudar a diferenciar al niño febril con erupción cutánea. La progresión del exantema es céfalo-caudal muy lento en el eritema infeccioso.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. herpes zóster. enterovirus. toxoplasma. -la palidez en la zona nasolabial. la tos y la conjuntivitis en el sarampión. eritema infeccioso. moderada en la rubeola y muy discreta o inexistente en el eritema infeccioso. 80 AIEPI . Características diferenciales de las enfermedades exantemáticas: El periodo prodrómico más largo es el del sarampión (cuatro a cinco días). ebre escarlatina. exantema súbito. que comienza por el tronco y se extiende a la cabeza y los miembros.las adenopatías retro-cervicales dolorosas en la rubeola. herpes 6) Papulovesicular: varicela. o sea.indd 80 21/10/2010 05:54:57 a. siguen la rubeola y la roseola.la cara “abofeteada” y la larga duración del eritema en la “quinta enfermedad” (eritema infeccioso o parvovirosis).Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Desde el punto de vista del tipo de brote se encuentran: Maculopapular: sarampión.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Algunas enfermedades que cursan con erupciones son extremadamente graves. Examine por completo al niño y si hay otros signos. antibióticos parenterales y otros tratamientos. Si el cuello se siente rígido. . observe si el niño dobla el cuello fácilmente cuando mira a su alrededor. hacer noti cación y dar pro laxis a los contactos. OBSERVAR si hay rigidez de nuca Un niño con ebre y rigidez de nuca puede tener meningitis. el niño tiene rigidez de nuca. Si no observa algún movimiento. si lo hace no tiene rigidez de nuca. OBSERVAR Y EVALUAR si existen otros signos clínicos de enfermedad Un niño febril con cualquier otra manifestación de enfermedad grave debe ser referido. Si aún no ha podido verlo. por ejemplo. trate que el niño se mire el ombligo o los dedos de los pies mientras está sentado. clasi que la enfermedad y decida el plan de manejo a seguir. o si no está seguro. AIEPI . las alteraciones en la marcha o el dolor articular hace pensar en artritis séptica.2 . acueste al niño boca arriba. debe considerarse infección por meningococo e iniciar lo más tempranamente posible el tratamiento antibiótico. etcétera. Mientras usted habla con la madre. sostenga con delicadeza la espalda y los hombros con una mano y con la otra mano sosténgale la cabeza.indd 81 21/10/2010 05:54:58 a. Observe si puede doblar el cuello cuando mira hacia abajo. una celulitis como la palpebral o la que compromete cuello e involucra surcos nasolabiales de origen en cavidad bucal. Por ejemplo usted puede iluminar con una linterna los dedos del pie o el ombligo o hacerle cosquillas en los dedos para incitarlo a mirar abajo.Libro Clínico 81 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. los síntomas neurológicos focales hacen sospechar una encefalitis por herpes u otro virus. la enfermedad de Kawasaki no se trata en este capítulo porque todos los niños con ebre mayor de cinco días serán referidos para estudio. Luego inclínesela con cuidado hacia adelante en dirección del pecho.m. Generalmente el niño con rigidez de nuca llorará cuando se intenta inclinar la cabeza hacia adelante. Si el cuello se dobla fácilmente no tiene rigidez de nuca. necesita tratamiento intrahospitalario. Es importante que en un paciente tóxico con eritema o rash que no desaparece a la presión.

000 neutró los. debe clasi carse la severidad del dengue.000 plaquetas también debe referirse t Si parcial de orina compatible con infección urinaria re era para manejo y estudio t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días t Si ha tenido ebre por más de siete días re era para estudios t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato 82 AIEPI . .indd 82 21/10/2010 05:54:58 a. si no es posible tomarlos referir a un nivel superior t Si CH con más de 15.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito de 39 a 40° sin foco evidente. etcétera) ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones t Garantizar adecuada hidratación t Administrar oxígeno t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Uno de los siguientes: t Fiebre por cinco días o más t Edad seis meses a dos años con ebre >39°C sin foco aparente t Respuesta inadecuada al estímulo social: no sonrisa. ceniza o azul t Manifestaciones de sangrado t Rash o eritema que no cede a la presión t Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4. PCR mayor de 4mg/dl.m. disminución de actividad ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO t Realizar CH. 4.2.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. PCR y Parcial de Orina. primero debe clasi car la gravedad de la ebre. pero además de esta clasi cación por la incidencia existente de enfermedades tropicales que deben descartarse sistemáticamente en algunas áreas del país.000 leucocitos o < 100.000 leucocitos ó más de 10.1 Clasifique el riesgo de la enfermedad febril en todos los niños Las siguientes son las posibles clasi caciones para el niño con ebre: t ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO t ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO Uno de los siguientes signos: t Edad menor de tres meses y ebre >38°C t Edad tres – seis meses y ebre >39°C t Cualquier signo general de peligro t Rigidez de nuca t Aspecto tóxico o apariencia de enfermo grave para el profesional t Ninguna respuesta al estímulo social t Piel pálida.2 .2 ¿Cómo clasificar la fiebre? El niño con ebre tiene diferentes formas de clasi carse. Si el niño vive o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria debe clasi car la gravedad de la malaria y además si vive o visitó un área del país con una altura inferior a los 2. moteada. artritis. iniciar antibiótico indicado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir t Si el CH muestra < 4.

etcétera). si no es posible la realización de éstos. quiere estar dormido pero se despierta al estímulo. Si completa los siete días de ebre debe ser referido para estudios. AIEPI . debe también iniciarse antibiótico y referirse. pero no con las recomendaciones de una enfermedad febril de alto riesgo. Debe iniciarse tratamiento antibiótico. se clasi ca como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. cumpliendo con todas las normas de una referencia adecuada. si en el servicio de salud estamos en capacidad de tomar laboratorios debe realizarse un cuadro hemático y un parcial de orina como mínimo. tiene una actividad disminuida. En las guías internacionales de ebre. debe ser clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO.indd 83 21/10/2010 05:54:58 a.000 y plaquetas menores de 100. letárgico o inconsciente o con convulsiones). porque tiene como síntoma de entrada ebre. Si el examen de orina es compatible con infección debe remitirlo para manejo ya que es una infección urinaria alta. o con una edad menor a tres meses y ebre >38°C. debe clasi carse como una ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir para manejo. Si se realizan los laboratorios y el cuadro hemático evidencia más de 15. se recomienda también la realización de PCR en estos niños con enfermedad febril de riesgo intermedio. que ha tenido ebre por cinco días o más.000 neutró los absolutos. cenicienta o azul o con manifestaciones de sangrado o de otras enfermedades (signos neurológicos focales o dolor articular. . o eritema que no cede a la presión. prevenir la hipoglucemia y tratar la deshidratación o el estado de choque en que se encuentra. Si encuentra leucocitos menores de 4. este paciente con seguridad necesita tratamiento en una unidad especializada y por lo tanto debe ser referido de inmediato.2 . asegurando una adecuada hidratación por vía oral y manejo de la ebre en casa. el niño no necesita todavía antibióticos hasta no conocer la causa de la ebre. Si el niño tiene entre cinco y siete días de ebre se deja en observación con signos de alarma en la casa. es posible el manejo ambulatorio. El niño con una ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. si la PCR es mayor de 4mg/dl. puede ser un dengue o cualquier otra enfermedad viral importante o una leucemia y debe referirse para estudio y tratamiento. Si los laboratorios son normales y el aspecto del niño es bueno. tiene una posibilidad muy alta de complicarse y morir. controlándolo en el servicio de salud a los dos días. o con una edad entre seis meses y dos años y una temperatura superior a 39°C y sin foco aparente.m. ó edad de tres a seis meses y ebre >39°C. por lo tanto re éralo.000 con PCR que usualmente es negativa debe referir. aspecto tóxico o se observa a criterio del profesional gravemente enferma o enfermo. piel pálida. debe referirse a otra institución. El niño con esta clasi cación debe ser estudiado. vomita todo.000 leucocitos ó más de 10. no sonríe. sin respuesta a los estímulos sociales. anticonvulsivante si es necesario y manejo de la ebre.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Fiebre y no tiene signos para quedar incluido en ninguna de las clasi caciones anteriores ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días si persiste la ebre t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO Un niño con ebre y un signo general de peligro (no puede beber. moteada.Libro Clínico 83 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO Un niño con cuadro de ebre que está decaído.

NOTA: siempre se debe referir para estudiar y si es necesario hospitalizar a un niño que presenta ebre por siete días o más. y tiene uno de los siguientes t Fiebre y procede de un área rural t Fiebre sin causa aparente y procede de un área urbana MALARIA 84 AIEPI . modi que la conducta y remítalo. . t Si es negativa. haciendo consulta de control en dos días si persiste la ebre. administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t Manejo de complicaciones y cuidados de soporte. si esto no es posible. asegurando la adecuada hidratación oral. ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO Cuando el niño no tiene criterios para quedar clasi cado en ningunas de las anteriores se clasi ca como una ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO. si no está disponible utilizar la segunda línea que es diclorhidrato de quinina vía IV.m. porque el servicio no está disponible al día siguiente o por problemas de ubicación geográ ca de la vivienda familiar. t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones t Garantizar adecuada hidratación t Administrar oxigeno t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA. enseñando a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. y deben ser manejados en casa.2.2 . con tratamiento de la ebre.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. si es positiva administrar primera dosis del tratamiento de primera línea que es Artesunato sódico vía IV (contraindicado en menores de seis meses).2 Clasificar la malaria Las siguientes son las posibles clasi caciones para el niño con ebre que vive o visitó en los últimos 15 días un área del país con riesgo de malaria: t MALARIA COMPLICADA t MALARIA t Tomar gota gruesa.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Los niños que se dejan en observación en la casa y que inicialmente tuvieron una clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO.indd 84 21/10/2010 05:54:58 a. deben tener la posibilidad de acceder de nuevo al servicio de salud si la enfermedad empeora o aparece cualquier signo de alarma. según la especie parasitaria t Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes y realizar gota gruesa seriada cada 12 horas hasta por 48 horas t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas Vive o procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo para malaria y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO MALARIA COMPLICADA Vive o procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo para malaria y no tiene ningún signo de MALARIA COMPLICADA. 4.

trate la ebre y asegure la hidratación por vía oral. pero que vive o procede o visitó en los últimos 15 días una zona de riesgo de malaria. Enseñe a la madre signos de alarma para regresar de inmediato. si es negativa debe manejarse como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y debe referirse de inmediato. se clasi ca como MALARIA. . Las siguientes son las posibles clasi caciones para el niño con dengue: t DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t PROBABLE DENGUE t NO TIENE DENGUE AIEPI .200 m Si el niño vive o visitó en los 15 días antes del inicio de los síntoma un área del país con una altura inferior a los 2. MALARIA Un niño con una enfermedad febril que vive o procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria y no tiene signos para ser clasi cado como una MALARIA COMPLICADA. tiene las mismas implicaciones y el mismo riesgo de morir que el paciente clasi cado anteriormente. recuerde seguir las normas de referencia. trátelo según la clasi cación del riesgo de la ebre: ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO o ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO y realice el tratamiento de acuerdo a la clasi cación obtenida.3 Clasificar el riesgo de dengue Si el niño vive o visitó en los últimos 15 días un área del país con una altura inferior a los 2. controlando nuevamente al paciente si continua con ebre. tiene una MALARIA COMPLICADA hasta que no se demuestre lo contrario.2 .indd 85 21/10/2010 05:54:59 a. 4.m. debe ser evaluado y clasi cado teniendo en cuenta uno de los siguientes: Tiene ebre y vive en zona rural de riesgo de malaria.200 msnm y presenta ebre de 39°C – 40°C de inicio súbito sin foco aparente. si es positiva debe iniciarse de inmediato tratamiento para la MALARIA COMPLICADA.Libro Clínico 85 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. o tiene ebre sin foco aparente y procede de un área urbana de riesgo de malaria. Realice gota gruesa. si es negativa. debe realizar gota gruesa seriada cada 12 horas por 48 horas. Realice gota gruesa y si es positiva inicie tratamiento para el plasmodium encontrado. debe además clasi car la posibilidad de dengue.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad MALARIA COMPLICADA Un niño con ebre y cualquiera de los signos que clasi can como una ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO.2.

2 . uno de los siguientes: Signos de alarma: t Dolor abdominal continuo e intenso t Vómitos persistentes t Diarrea t Somnolencia y/o irritabilidad t Hipotensión postural/lipotimias t Hepatomegalia dolorosa > 2 cm t Disminución de diuresis t Disminución repentina de temperatura/hipotermia t Hemorragias en mucosas t Leucopenia (<4.000) t Edad menor de cinco años Signos de gravedad: t Extravasación severa de plasma (ascitis.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Criterios para clasi carse como PROBABLE DENGUE. derrame pleural. según el plan de hidratación del paciente con dengue t Administrar oxígeno t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén t Noti cación inmediata t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” t t t t PROBABLE DENGUE t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Dar abundantes líquidos orales Reposo en cama Noti car según indicación de vigilancia en Salud Pública Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera del periodo crítico (dos días después de ceder la ebre) Enseñar medidas preventivas especí cas Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado Fiebre en área de dengue y no cumple criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores NO TIENE DENGUE t Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes t Tratar la ebre t Dar abundantes líquidos orales t Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer control dos días después si persiste la ebre.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. edemas) t Hemorragias severas Fiebre sin causa y dos o más de los siguientes: t Cefalea t Dolor retroocular t Mialgias t Artralgias t Exantema t Postración t Prueba de torniquete positiva t Manifestaciones leves de sangrado t Hemograma sugestivo de enfermedad viral DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t Iniciar hidratación IV. enseñar medidas preventivas especí cas 86 AIEPI . .indd 86 21/10/2010 05:54:59 a.000) t Aumento del hematocrito 20% t Trombocitopenia (<100.

Libro Clínico 87 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito sin causa aparente asociada a dos de los siguientes signos: cefalea.200 msnm y presenta ebre de inicio súbito y no presenta ninguno de los signos para clasi carse como PROBABLE DENGUE se clasi ca como NO HAY SOSPECHA DE DENGUE. reposo en cama y manejo de la ebre y el dolor con Acetaminofén. manejo de la ebre y del dolor con Acetaminofén y noti cación inmediata. si tiene un signo de gravedad se clasi ca como DENGUE GRAVE. dolor retroocular. recordando que el momento en que cede la ebre. cada uno requiere un manejo diferente de líquidos.m. pero además tiene un signo de alarma se clasi ca como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA. mialgias. El niño clasi cado como PROBABLE DENGUE se maneja en casa con abundantes líquidos. Estos niños deben ser referidos para manejo hospitalizados. . Noti cación según recomendación de salud pública.indd 87 21/10/2010 05:54:59 a. que se encuentra especi cado en el módulo de tratar. NO HAY SOSPECHA DE DENGUE El niño que vive o visitó un área del país por debajo de los 2. Recuerde que está contraindicado el uso de AINES y aspirina. trátelo según la clasi cación obtenida previamente al clasi car el riesgo de la ebre (ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO) y siga todas las recomendaciones para estas clasi caciones. El niño tiene una enfermedad febril diferente al dengue. exantema. AIEPI .2 . control diario hasta que pasen dos días afebril. prueba de torniquete positiva. es el de mayor peligro de complicaciones. artralgias. manifestaciones leves de sangrado o un hemograma sugestivo se clasi ca como PROBABLE DENGUE. PROBABLE DENGUE El niño que vive o visitó 15 días antes del inicio de la sintomatología un área del país con una altura inferior a los 2.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE Un niño que vive o visitó 15 días antes del inicio de la sintomatología un área del país con una altura inferior a los 2. Debe enseñarse estrictamente a la madre signos de alarma para regresar de inmediato. postración.200 msnm y cumple los criterios para clasi carse como probable dengue. Siga todas las recomendaciones para una adecuada referencia.

2 . al valorarla el médico observó una convulsión tónico clónica focalizada en brazo y pierna izquierdos. y como la ebre era difícil de controlar. Ingresa a urgencias. no rigidez de nuca.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. hoy ha recibido agua y líquidos. ella ya la había llevado a un pediatra por este problema.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: VALENTINA Valentina tiene siete meses de edad y vive en Bogotá. ni diarrea. pero desayunó mal. porque probablemente se brotaría. La niña continuó toda la noche presentando ebre cada tres a cuatro horas a pesar de los medicamentos y hoy después del baño presentó el temblor por el cual decidió llevarla a urgencias. No hay brotes en la piel. ¿recibía líquidos? y la madre dice que sí. también recomendó aumentar líquidos orales y continuar alimentándola.9 kg. la enfermera la pasa de inmediato al médico porque Valentina estaba convulsionando. estaba recibiendo adecuadamente los líquidos. El médico le pregunta: ¿estaba Valentina vomitando?. Juana pesa 14 kg. Utilice la historia clínica y clasi que a Juana. solo decaída. en el momento no se talla.2°C FC 170x’. No hay di cultad para respirar. la madre dice que no. consultó desde el inicio de la ebre al pediatra quien formuló Acetaminofén. Como persistía la ebre la madre la llevo nuevamente ayer al pediatra. FC 168 x’ FR 32 x’ y T 39. El médico examina a Valentina. la madre la trae porque hoy en la mañana comenzó a presentar temblores como escalofríos y no se veía bien. la niña se veía muy bien cuando la ebre bajaba y quería jugar. que le subió hasta 40 grados. nunca.4°C. asoció al tratamiento Ibuprofeno. Pesó 7. FR: 50x’. de difícil manejo. El médico le pregunta a la madre mientras examina y observa a la niña: ¿Qué le pasó a Valentina? La madre responde que estaba sana hasta hace dos días cuando comenzó con ebre muy alta. ¿Ha tenido tos? La madre dice que no. hace dos horas recibió un tetero. el brote es un exantema pequeño que compromete todo el tronco y cara. . no se encuentra otra alteración. CASO: JUANA Juana es una niña de tres años de edad que vive en Neiva. la madre la trae porque comenzó hace tres días con ebre muy alta y hoy se brotó. lleva 15 minutos con los movimientos. 88 AIEPI . ¿Ha presentado diarrea? La madre dice que no. no ha convulsionado. No ha tenido tos. ¿Ha salido de Bogotá?. Utilice los datos para llenar la historia clínica y clasi que la enfermedad de Valentina. quien se encuentra somnolienta después de la administración de dos dosis de Midazolam para el manejo de la convulsión. la perfusión es inmediata. La madre dice que no. mide 93 cm y al ingreso tiene T: 38. quien al valorarla encontró un examen físico normal y le dijo a la madre que esperaran un día más. se encuentra hidratada. Presenta ebre y ninguna otra alteración al examen físico. es la primera vez que consulta. en forma rápida inició tratamiento con oxígeno y líquidos intravenosos.indd 88 21/10/2010 05:54:59 a.

La otalgia puede manifestarse como una incomodidad evidente en el oído que inter ere con la actividad normal y el sueño. MASTOIDITIS La mastoiditis aguda se de ne como la infección de las celdillas mastoideas causada por la extensión de la in amación que sucede en una otitis media aguda (OMA). Usualmente causada por Streptococcus pneumoniae. La duración de este exudado. la otalgia. permite la clasi cación de cada una de las formas clínicas de otitis. pero han tenido a través de la historia grandes inconvenientes. cefalea. La incidencia es mayor en niños menores de dos años. con el riesgo de desarrollar abscesos que se extiendan hacía áreas adyacentes. La frecuencia de la OMA ha aumentado en las últimas dos décadas. Haemophilus in uenzae. el cuadro puede progresar hacia la destrucción de las celdillas mastoideas.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 5.Libro Clínico 89 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. movilidad limitada o ausente de la misma. Se trata de una enfermedad grave que siempre debe sospecharse ante la presencia de celulitis en la zona retro-auricular (área mastoidea). AIEPI . junto a la presencia o no de síntomas agudos. El problema más frecuente de oído es la infección del oído y el inconveniente más grande que tiene es que su signo cardinal. Evaluar al niño con problemas del oído Los problemas de oído son muy frecuentes en este grupo de edad. purulento o mixto) en la cavidad del oído medio. es una enfermedad de inicio agudo con signos y síntomas de in amación y efusión en el oído medio.indd 89 21/10/2010 05:54:59 a. porque los especialistas entre los años ochenta y noventa no lograron acuerdos en los criterios de diagnóstico. generalmente se acompaña de ebre. mucoso. nivel hidroaéreo en la cavidad del oído medio visible a través de la membrana timpánica. Signos de efusión que incluyen abombamiento de la membrana timpánica. no es evaluable en el lactante que no habla y la irritabilidad o la incomodidad son signos muy vagos e inespecí cos.2 . Una complicación importante de la otitis es la extensión hasta la apó sis mastoidea produciendo la mastoiditis. . otorrea y signos de in amación como eritema de la membrana.m. Es la complicación intra-temporal secundaria a una OMA más frecuente y afecta principalmente a niños pequeños (seis a 24 meses). se puede de nir la otitis media como la presencia de exudado (seroso. Partiendo de este hecho. Posterior a la in amación inicial de la mucosa de la apó sis mastoides. Se espera que la incidencia disminuya con el enfoque actual encaminado a mejorar el diagnóstico y el uso de la vacuna neumocóccica conjugada. con el pico entre los seis y 12 meses. dolor y signos y síntomas de OMA. lo cual produce trabajos completamente contradictorios en la literatura. OTITIS MEDIA AGUDA La otitis media aguda (OMA). Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. incluyendo el SNC.

la cual en los niños pequeños es más corta y horizontal. porque se incluyen los procesos sub-agudos dentro del término de Otitis crónica. o cuatro o más episodios en el último año.indd 90 21/10/2010 05:54:59 a. Usualmente es causada por Streptococcus pneumoniae hasta 40%. Entre los posibles factores de riesgo se encuentran: bajo nivel socioeconómico. desde el punto de vista práctico se considera crónica toda supuración persistente por más de dos semanas. incrementando la colonización bacteriana nasofaríngea. Es difícil ver la perforación en un oído que está permanentemente drenando. ausencia de lactancia. Sin embargo en la clasi cación de AIEPI. Las infecciones virales del tracto respiratorio superior a menudo preceden o coinciden y pueden llevar a otitis media aguda por varios mecanismos: Induciendo in amación en la nasofaringe y trompa de Eustaquio.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Moraxella catarrhalis hasta 10 – 20% y otros organismos como Streptococcus del grupo A. 90 AIEPI . alimentación con biberón. especialmente si el canal externo se encuentra in amado. meses fríos. En estos casos la prevención de nuevos episodios es el objetivo inmediato y esto depende de la modi cación de los factores de riesgo. Haemophilus in uenzae hasta 25 – 30%. Cuando esto es posible se logra ver los resultados. tabaquismo domiciliario e inicio precoz del primer episodio. Staphylococcus aureus y organismos Gram negativos como Pseudomona. La interacción de virus y bacterias puede conducir a una mayor in amación y retardo en la eliminación de bacterias del uido del oído medio. Los virus respiratorios a menudo actúan como un factor favorecedor.m. alterando el sistema inmune del huésped e incrementando la susceptibilidad a infección bacteriana secundaria.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En cuanto a la siopatología: el factor más importante es la disfunción de la trompa de Eustaquio. OTITIS MEDIA RECURRENTE Se de ne como tres o más episodios de otitis media aguda en los últimos seis meses. asistencia a guardería. OTITIS MEDIA CRÓNICA Es la persistencia del proceso in amatorio asociado con perforación de la membrana timpánica y exudado por más de seis semanas. pero como causa única se encuentran en menos del 10% de los casos y es motivo de discusión el papel etiológico de los virus.2 . considerándose a la otitis media aguda como un proceso fundamentalmente bacteriano. . sexo masculino. historia familiar de OMAR.

. ¿Le está supurando el oído? En caso a rmativo: ¿Hace cuánto tiempo? La supuración del oído es también un signo de infección. Dé tiempo a la madre para recordar cuando comenzó a supurar por el oído. escriba su respuesta y siga con el próximo síntoma principal. Los lactantes pequeños que no hablan se tornan irritables. lloran todo el tiempo. Problema de garganta.Libro Clínico 91 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 91 21/10/2010 05:55:00 a. Dentro de las entidades que más frecuentemente se presenta con ebre en nuestro medio están las infección de oído o de garganta. así el niño no re era dolor de oído.m. lo que sugiere que algo les molesta. disminuyen la ingesta. El dolor de oído siempre es intenso y suele alterar la actividad normal y el sueño. ¿Tiene dolor de oído? El dolor de oído puede indicar que el niño tiene una infección.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 5. Sólo evalúe el problema de oído si la madre responde a rmativamente o si el niño consulta por ebre o irritabilidad.2 . en ocasiones muestran la incomodidad que sienten en la oreja. Usted clasi cará y tratará el problema del oído según el tiempo que haya estado supurando: Un oído que haya supurado por 14 días o más se trata como una otitis media crónica Un oído que haya supurado por menos de 14 días se trata como una otitis media aguda AIEPI . Si ha tenido supuración de oído pregunte desde cuándo. la evidencia muestra que es el síntoma principal en el diagnóstico de una otitis media aguda.1 ¿Cómo evaluar a un niño con problemas de oídos? CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Tiene dolor de oído? t ¿Le está supurando el oído? t En caso a rmativo: t ¿Hace cuanto tiempo? t ¿Ha tenido más episodios de Otitis t Media? Si la respuesta es a rmativa: t ¿Cuántos en los últimos seis meses y en el último año? OBSERVAR Y EXPLORAR: t Observar si hay supuración de oído t Observar si el tímpano está rojo y abombado t Palpar para determinar si hay in amación dolorosa detrás de la oreja ¿Tiene el niño un problema de oído? Si la madre responde que NO. si tiene ebre se debe evaluar el mismo para con rmar o descartar Otitis media aguda.

la tumefacción puede estar arriba de la oreja. debería realizarse una neumatoscopia en la cual se puede veri car la disminución de la movilidad de la membrana. Para clasi car como mastoiditis debe haber tumefacción y dolor y no se debe confundir la in amación del hueso con los ganglios linfáticos in amados. .2 . OBSERVAR si hay supuración de oído La supuración que sale del oído es un signo de infección. PALPAR para determinar si hay in amación dolorosa detrás de la oreja Palpe detrás de ambas orejas y decida si hay tumefacción dolorosa de la apó sis mastoidea. Cuando la membrana no se observa así. El niño deberá ser valorado por un especialista.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Ha tenido más episodios de otitis media? Si la respuesta es a rmativa: ¿Cuántos en los últimos seis meses? ¿y en el último año? La otitis media aguda recurrente requiere mayor investigación y un tratamiento diferente al de la otitis media aguda. 5. OBSERVAR si el tímpano está rojo y abombado En la otoscopia directa el único signo de otitis media aguda es una membrana timpánica abombada (se observa prominente) y roja (como en llamas).2 Clasificar al niño con problemas de oído Hay cinco clasi caciones para los problemas del oído: t MASTOIDITIS t OTITIS MEDIA AGUDA t OTITIS MEDIA CRÓNICA t OTITIS MEDIA RECURRENTE t NO TIENE OTITIS MEDIA 92 AIEPI . En los lactantes. Mire dentro del oído para ver si supura. incluso si el niño ya no siente dolor.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 92 21/10/2010 05:55:00 a. Se considera otitis media aguda recurrente cuando ha presentado tres episodios en los últimos seis meses y/o cuatro o más episodios en el último año.

2 . Re era al niño urgentemente al hospital. necesita tratamiento con antibióticos parenterales. AIEPI . Antes de remitir administre la primera dosis de un antibiótico parenteral indicado y administre Acetaminofén para manejo de la ebre y el dolor.m. clasifíquelo como MASTOIDITIS.indd 93 21/10/2010 05:55:00 a.Libro Clínico 93 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. también puede necesitar cirugía. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Este es el cuadro de clasi cación para los problemas de oído: t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre y el dolor t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Administrar un antibiótico apropiado por siete a 10 días t Secar el oído que supura con mecha t Tratar la ebre y el dolor t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas t t t t t Administrar un antibiótico tópico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Enseñar medidas preventivas t Hacer control 14 días después t Evaluar siguiendo el cuadro de evaluación de VIH t t t t t Administrar un antibiótico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventiva t Ningún tratamiento adicional t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja MASTOIDITIS Uno de los siguientes: t Tímpano rojo y abombado por otoscopia OTITIS MEDIA t Dolor de oído AGUDA t Supuración del oído menor de 14 días t Supuración del oído por 14 días o más OTITIS MEDIA CRÓNICA t Tres o más episodios de Otitis Media Aguda en los últimos seis meses o cuatro en el último año OTITIS MEDIA RECURRENTE t No tiene criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores MASTOIDITIS NO TIENE OTITIS MEDIA Si un niño tiene tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja.

2 . enseñe a la madre como secar el oído. Si hay supuración del oído enseñe a la madre como secar el oído con una mecha y calme la ebre y el dolor con Acetaminofén. deberá enseñarse a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud. Trate de modi car los factores de riesgo. ningún tratamiento adicional. No requiere. No debe administrar series reiteradas de antibióticos por vía oral para un oído que supura crónicamente. El niño con esta clasi cación requiere manejo por especialista.m. El niño con OTITIS MEDIA AGUDA debe manejarse ambulatoriamente con antibióticos orales. . Siga las recomendaciones de antibiótico que encontrará en el capítulo Tratar y enseñe a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OTITIS MEDIA AGUDA Cuando el niño presenta dolor en el oído o le ha estado supurando por un tiempo menor a 14 días o si a la otoscopia se encuentra el tímpano rojo y abombado clasifíquelo como OTITIS MEDIA AGUDA.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Además debe procurarse mantener seco el oído con una mecha. 94 AIEPI . NO TIENE OTITIS MEDIA El niño clasi cado como NO TIENE OTITIS. con esta clasi cación deberá recibir antibiótico tópico y debe ser referido a consulta por especialista. Cite a control en 14 días.indd 94 21/10/2010 05:55:00 a. Si hay factores de riesgo deben modi carse. cite a consulta de seguimiento en dos días. por lo tanto. Administre Acetaminofén para manejar la ebre y el dolor. OTITIS MEDIA RECURRENTE Si el niño ha presentado tres episodios de otitis media aguda en los últimos seis meses o cuatro episodios en el último año clasifíquelo como una OTITIS MEDIA RECURRENTE. administre posteriormente un antibiótico tópico y refuerce a la madre o al acompañante los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud y trate de modi car los factores de riesgo. es un niño en el cual se evaluó el oído porque tenía ebre y se encontró normal o porque la madre consideró que tenía algún problema en el oído y al examinarlo no se encontraron criterios para estar en las anteriores clasi caciones. el tiempo de duración del tratamiento dependerá de la edad del niño y su entorno y el uso previo de antibióticos. OTITIS MEDIA CRÓNICA Si el niño tiene supuración del oído por 14 días o más clasifíquelo como OTITIS MEDIA CRÓNICA. aprenderá de cuál es la mejor elección en el capítulo a tratar. si hay supuración debe mantenerse seco el oído con mecha y la madre debe salir del servicio de salud conociendo los signos de alarma para regresar de inmediato y debe volver a consulta de seguimiento en dos días.

2 . Tiene 39°C de temperatura. pero se observa enferma y con dolor. AIEPI . No tiene diarrea y presenta ebre desde hace dos días. FR 32 x’. Asiste al jardín desde hace un año. pero el derecho está abombado. con llanto fácil. Ha estado con catarro pero no ha tenido tos. El médico observa a Karen y ve que está alerta. No hay ninguna evidencia de sangrado en la piel. no tiene rigidez de nuca. vive en Riohacha y la madre la trae a consulta por primera vez. porque ha estado caliente los últimos dos días y anoche lloró toda la noche por dolor del oído derecho. No ha querido comer bien los sólidos. La madre dijo que la niña tenía episodios de otitis desde los tres meses de edad. Hay adenopatías submaxilares dolorosas y hay dolor al palpar detrás de la oreja derecha con leve eritema. La coloración de la piel es normal y la respuesta al estímulo social es adecuada. irritable. en los últimos seis meses ha tenido con éste cuatro episodios. con una frecuencia de uno cada tres meses. . Karen pesa 13 kg. es difícil examinarlo bien por el dolor y est{a rojo casi sangrante.indd 95 21/10/2010 05:55:01 a.Libro Clínico 95 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. FC 155 x’. ni di cultad para respirar. Utilice la información y clasi que la enfermedad de Karen en historia clínica.. el tímpano izquierdo es normal.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: KAREN Karen tiene tres años de edad y es hija de Claudia. no ha convulsionado y no está vomitando.m. no se observa supuración. Al examinar los oídos. ni exantema. el aspecto no es tóxico. mide 90 cm. no ha salido de Riohacha.

Síntomas: Inicio brusco con ebre Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a di cultad para tragar Síntomas generales como cefalea. ronquera. La faringoamigdalitis es un proceso agudo. rinorrea. El problema del diagnóstico clínico es que no hay unos signos y síntomas característicos de ninguno de los gérmenes.2 . conjuntivitis. dolorosa al tacto (30 – 60%) Aliento fétido 3. pero debe hacerse un diagnóstico clínico lo más certero posible para evitar la inadecuada utilización de antibióticos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 6. adenopatía cervical anterior tiene una probabilidad de un 66% de que sea causada por EbhGA. úlceras o vesículas. Es muy rara en menores de tres años y se debe ser cuidadoso para no formular antibiótico innecesariamente. El examen clínico de la garganta no permite diferenciar entre faringoamigdalitis causada por Streptococcus beta hemolítico del grupo A (EbhGA) de la causada por otros organismos. in amadas. úvula o faringe posterior Adenomegalia cervical anterior. Otros hechos que sugieren infección por EbhGA Presencia de erupción escarlatiforme Ausencia de tos. con exudado con uente blanquecino-amarillento (50-90%) Petequias y/o lesiones anulares (donuts) en paladar blando. exudado.indd 96 21/10/2010 05:55:01 a. Las petequias en paladar blando no siempre son especí cas de infección por EbhGA pues también las pueden presentar la rubeola. La mayor parte de las infecciones de garganta son de origen viral y se mejoran en unos pocos días con una buena atención casera. la presencia de síntomas típicos de infección vírica aguda como rinorrea. herpes simple. diarrea o aftas. con centro pálido. con in amación de las mucosas del área faringoamigdalar. aftas o ulceraciones en mucosa oral y diarrea 96 AIEPI . el Streptococcus beta hemolítico del grupo A es la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está claramente indicado.m. sin embargo. tos. Un paciente mayor de cinco años con ebre mayor de 38°C.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Muchos virus y bacterias son capaces de producir faringoamigdalitis y en la mayoría de los casos en niños pequeños la causa es un virus con una evolución benigna y auto-limitada. deben hacer pensar al médico que no se trata de faringoamigdalitis estreptocócica. Signos : Eritema difuso. Evaluar y clasificar al niño con problemas de garganta Uno de los síntomas más frecuentes del catarro común es el dolor de garganta. De las bacterias que causan faringoamigdalitis. vómito y dolor abdominal 2. nauseas. conjuntivitis. en anillo (lesiones donuts) tanto en paladar blando como en paladar duro y que sólo se han descrito en EbhGA. edema. En los niños mayores de tres años se puede decir que las manifestaciones clínicas características del EbhGA son: 1. disfonía. Es más típica la presencia de pequeñas pápulas eritematosas. in amación y exudado amigdalar. in amación de faringe y úvula e hipertro a del tejido linfoide en faringe posterior Amígdalas eritematosas. febril. que puede presentarse con eritema. . mialgias. virus Ebstein-Barr y se pueden encontrar por fragilidad capilar o vómitos repetidos.

anote su respuesta y no evalúe el problema de garganta. Si la madre responde que SÍ o si el motivo de consulta fue ebre.2 .indd 97 21/10/2010 05:55:01 a. utilice esta información en la evaluación del niño con problema de garganta. problemas en la boca. ni molestia en la garganta pase al siguiente síntoma principal. la faringoamigdalitis bacteriana suele presentarse comúnmente como una enfermedad febril de inicio súbito.Libro Clínico 97 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. por encima de los 38. Una de las condiciones que más suele encontrarse en el niño que presenta ebre junto con el problema de oído es la infección de garganta. los niños pueden modi car la alimentación por el dolor y elegir tomar líquidos que producen menos molestia. AIEPI . continúe con la próxima pregunta: ¿Tiene el niño dolor de garganta? El dolor de garganta la mayoría de las veces se debe a infección viral.m. Algunas veces tienen la boca entreabierta por el dolor. en la mayoría de las veces la ebre es alta. por eso todos los niños que presentan ebre.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 6. tomada en el centro de salud. excepto si el niño presenta ebre por interrogatorio o temperatura de 38° C o más. ¿Tiene ebre? Usted ya preguntó anteriormente si presenta ebre. . Si el niño no presenta ebre. así no re era dolor de garganta deben ser evaluados examinando la misma. determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa.5°C.1 ¿Cómo evaluar al niño con problemas de garganta? CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Tiene dolor de garganta? t ¿Tiene ebre? t ¿Qué edad tiene? OBSERVAR Y PALPAR: t Observar si las amígdalas están eritematosas con exudado con uente blanquecino-amarillento t Palpar el cuello. PREGUNTAR: ¿Tiene el niño un problema de garganta? Si la madre dice que NO.

6. determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa Los ganglios anteriores del cuello se aumentan de tamaño y son dolorosos como parte del cuadro clínico de la amigdalitis por EbhGA. si no están ambos. es una enfermedad usualmente de la edad escolar.m. ya que el Streptococcus beta hemolítico del grupo A es excepcional por debajo de los tres años de edad.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 .2 Clasificar al niño con problemas de garganta Hay tres posibles clasi caciones para el problema de garganta: t FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA t FARINGOAMIGDALITIS VIRAL t NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS Todos los siguientes: t Edad de tres años o mayor con ebre t Amígdalas eritematosas con exudado con uente blanquecinoamarillento t Adenomegalia cervical anterior dolorosa Uno de los siguientes: t Todos los criterios anteriores en el menor de tres años o sin ebre t Algún criterio anterior en cualquier edad t No tiene criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores t Aplicar una dosis de Penicilina Benzatínica t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Dar abundantes líquidos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS 98 AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Qué edad tiene el niño? La edad del niño es importante en el diagnóstico de la faringoamigdalitis. La gran mayoría de los lactantes tendrán un cuadro viral. debería considerarse la posibilidad de etiología diferente.indd 98 21/10/2010 05:55:01 a. PALPAR EL CUELLO. Sin embargo. . OBSERVAR LAS AMÍGDALAS ¿Están eritematosas con exudado con uente blanquecinoamarillento? Como se mencionó anteriormente este signo lo podemos encontrar hasta en el 90% de los casos de amigdalitis por EbhGA.

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL Un niño menor de tres años o a cualquier edad sin cuadro febril. trate la ebre y el dolor. se clasi ca como FARINGOAMIGDALITIS VIRAL. enseñe a la madre qué líquidos administrar y cuándo volver al servicio de salud porque su hijo ha empeorado y presenta algún signo de alarma. Posiblemente tenga otro problema de la cavidad oral que usted evaluará más adelante.2 . debe clasi carse como FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA. sin exudado en las amígdalas. NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS El niño que no cumple los criterios para ser clasi cado en ninguna de las anteriores. y sin adenomegalia cervical anterior.indd 99 21/10/2010 05:55:01 a.m.Libro Clínico 99 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. con garganta eritematosa. con exudados y con adenomegalia cervical anterior dolorosa. trate la ebre y el dolor y enseñe a la madre qué líquidos administrar y cuáles son los signos de alarma para volver de inmediato al servicio de salud. se clasi ca como NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS. en quien se encuentran las amígdalas eritematosas con exudado con uente blanquecino-amarillento y además con adenomegalia cervical anterior dolorosa. Trate con penicilina Benzatínica una sola dosis.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA Un niño mayor de tres años de edad con un cuadro febril. El niño con esta clasi cación no requiere manejo antibiótico. AIEPI . . o mayor de tres años sólo con eritema.

está alerta y recibe líquidos. no vomita.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. no tiene manifestaciones de sangrado. Al examinar la garganta se observa la faringe y las amígdalas eritematosas con exudados blanquecinoamarillentos con uentes en su super cie y ganglios pequeños anteriores en cuello. la madre contestó que tose muy seco desde anoche. ni hay alteración en la piel. . FC 144 x’. Esta es la consulta inicial. ni sibilancias. tiene ebre de un día y estuvo fuera de Bogotá hace 10 días en una nca en Villeta. aunque no quiere ningún alimento sólido. No ha sufrido de ninguna enfermedad previa.2 . no tiene tiraje y no tiene estridor. ni rigidez de nuca. con tos ocasional. la madre lo trae porque ayer comenzó en la tarde ebre alta hasta 40°C y en la noche re rió dolor de garganta. No tiene diarrea. Pesa 11 kg.indd 100 21/10/2010 05:55:02 a. su aspecto no es de enfermo. Utilice la historia clínica para clasi car la enfermedad de Jorge. Como tiene tos el médico preguntó ¿Cuánto hace?. responde adecuadamente al medio. mide 85 cm.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: JORGE Jorge tiene 30 meses de edad y vive en Bogotá. FR 28 x’ y T 38.8°C No ha convulsionado. 100 AIEPI . tampoco tiene aspecto tóxico.

tiene como puerta de entrada los labios y está recubierta en su interior por las mucosas que cubren y protegen los músculos y otros tejidos de los maxilares. en aspectos funcionales.Libro Clínico 101 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. en la boca también se encuentra la lengua que hace parte inicialmente del re ejo de succión y posteriormente del de deglución contribuyendo a la adecuada alimentación con la leche materna y posteriormente con la alimentación complementaria. que terminan su erupción alrededor de los dos años. la salud bucal es importante durante toda la vida. satisfacción y éxito. Verificar la salud bucal del niño El cuidado de la salud bucal. son de dos tipos a lo largo de la vida. AIEPI . contribuyendo al proceso de digestión de los alimentos. sociales y estéticos. Como función primordial. En total son 20 dientes de leche (entre dientes y muelas). A partir de más o menos los seis meses de vida. el habla. que deben ser aplicadas de forma continua y con la orientación de los profesionales de la salud. en un total de 28 a 32 dientes. que deben ser cuidados pues estos estimulan el desarrollo de la cara de forma armónica con el resto del cuerpo. la alimentación. hace parte integral del cuidado de la infancia para permitirles crecer en las mejores condiciones posibles. se proveen las primeras sensaciones de seguridad. también se encuentran glándulas que permiten la producción de saliva. la boca es fundamental para el reconocimiento de las texturas y sabores. para lo cual es primordial la participación de los padres y cuidadores. la masticación. además de ser elemento vital en las relaciones sociales porque constituyen la sonrisa. que permiten las primeras percepciones de sí mismo. favorecen la fonación. Durante su crecimiento. la úvula y las amígdalas se encuentran en la entrada al tracto digestivo. Los dientes por su parte. además de mantenerla húmeda.m. se inicia la erupción de los dientes primarios o temporales (también llamados de leche). expresión de afectos. la respiración. por lo que en estas edades es de gran importancia el desarrollo de hábitos de cuidado bucal. el techo de la boca está conformado por el paladar duro y por el paladar blando que separan la boca de la base de la nariz. mediante estrategias sencillas.indd 101 21/10/2010 05:55:02 a. la comunicación. pero también para el adecuado desarrollo de la fonación. los dientes temporales son los protectores de los dientes permanentes que se van formando incluso desde antes del nacimiento. Generalidades La boca. emocionales. y la afectividad. los niños son más susceptibles a la presencia de condiciones que afectan la salud bucal. placer. y que inician su erupción entre los cinco y seis años de vida aproximadamente hasta los 12 años. A través de la boca. que permiten el control de varias enfermedades y condiciones que se presentan de forma frecuente. . la identidad personal. el gusto. Durante la infancia. desde el primer contacto que tienen con la madre para alimentarse. y la alimentación.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 7.2 . para aislarlos de los cambios de temperaturas y protegerlos de los elementos externos que se introducen en ella.

removiendo los minerales que se encuentran en el esmalte y por tanto la aparición de la caries. También. el progreso de la caries va desde manchas blancas hasta cavidades en el diente. por una película orgánica que se origina en la saliva.indd 102 21/10/2010 05:55:02 a. protozoarios y virus). las características anatómicas propias de los dientes y las características del ujo salivar. afectando las super cies de los dientes temporales.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. causando alteraciones de tipo funcional. cuando por prolongados periodos de tiempo los dientes están en contacto con la placa bacteriana que se almacena después de la alimentación de los niños incluida la leche materna. Resulta de la desmineralización del esmalte. se favorecen la presencia de in amación de la mucosa gingival. . que al desequilibrarse se hace más ácido desmineralizando los tejidos del diente. esquelético.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PLACA BACTERIANA Las super cies de los dientes están cubiertas de forma natural. el tipo y frecuencia de dieta. La calidad y frecuencia en la practicas de higiene bucal. Cuando no se recupera el equilibrio del pH. que para sobrevivir fermentan los azúcares y almidones de la dieta.2 . Esto hace que se altere el pH de la boca. produciendo ácidos. con medidas como la higiene bucal o la aplicación de úor entre otras. 102 AIEPI . hongos. A esta película se adhieren progresivamente microorganismos (streptococos. que resulta de la desmineralización de los tejidos del diente por la producción de ácidos que hacen las bacterias que se acumulan en la placa bacteriana. afectan el pH. que de no ser removidos con una adecuada higiene. Afecta principalmente los dientes anteriores superiores y los molares temporales ya erupcionados. CARIES DENTAL La caries dental se considera como una enfermedad infecciosa de origen bacteriano no especi ca. Si el niño consume una dieta cariogénica (dulces) pero se le realiza una estricta supervisión y práctica de higiene bucal se encontraría en menos riesgo de desarrollar caries dental. estético. mycoplasmas. La primera señal de caries es la aparición de un color blanco sin brillo a la altura de la encía hasta evolucionar a reales cavidades en el diente. para proteger a los dientes de la descalci cación siempre y cuando se mantenga un ambiente con un pH neutro. según el tipo de bacterias que crecen en la placa. nutricional y de desarrollo.m. se multiplican formando un complejo entramado de varias capas de bacterias. CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA Se presenta en los niños menores de 24 meses.

El tratamiento puede reducir el malestar y acelerar el proceso de cicatrización. sangrado o hemorragias. queilitis angular y las más graves como la estomatitis gangrenosa.Clínicamente se observa un edema vestibular. . Las infecciones de Estomatitis se clasi can desde leves y ligeramente incómodas hasta severas y dolorosas. Las úlceras generalmente desaparecen en dos o tres semanas con o sin tratamiento.m.2 . TRAUMA DENTOALVEOLAR Ocurre después de que el niño ha sufrido un golpe. caída. GINGIVITIS Es una in amación localizada que se caracteriza por una encía enrojecida. AIEPI . por mala higiene. o desplazamiento dental. ABSCESO ALVEOLAR Cuando la infección dental ha avanzado. estomatitis por agentes físicos . No cede al retirar estímulos térmicos o de presión.indd 103 21/10/2010 05:55:02 a. y movilidad del diente o molar afectado. que se caracteriza por un dolor intenso. deformación del arco dental por fractura de tablas alveolares. o accidente y el impacto se recibe en cara. in amación. siendo las edades más frecuentes entre los dos a tres años y de los seis a ocho años. pulsátil y espontáneo que generalmente se presenta con mayor intensidad en la noche. se produce necrosis pulpar con la presencia de bacterias anaerobias productoras de exudados que se van localizando hacia el ápice radicular de los dientes o en la furca de los en molares en la dentición temporal. ESTOMATITIS La Estomatitis es muy frecuente que ocurra después de una infección con el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1). que en los casos más graves origina una sepsis.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad PULPITIS La pulpitis es la in amación de la pulpa dental (tejido vasculonervioso).Libro Clínico 103 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. edematosa y que sangra con el cepillado de los dientes. y pérdida de tejidos. Las estadísticas internacionales muestran que entre el cuatro y el 30% de todos los niños han sufrido algún traumatismo en los dientes anteriores. cándida albicans (o muguet oral). El acumulo de placa bacteriana supra y subgingival. La Estomatitis puede encubrir ulceras bucales más graves. El dolor se vuelve intenso con la oclusión o incluso con el roce de la lengua . en área de labios y dientes. movilidad dental. acompañado o no de una fístula. Muchas veces avanza por el tejido celular subcutáneo originando una celulitis o se propaga a través del hueso maxilar provocando una osteomielitis. La estomatitis herpética primaria es la más frecuente en el menor de cinco años sin embargo puede ser por otras causas como estomatitis aftosas. Los síntomas y signos van desde dolor. Se afecta el diente y las estructuras de soporte que lo rodean. es el factor etiológico más importante.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 7. paladar u otro tejido de la boca y desde cuando presenta el dolor. extrusión o intrusión del diente Avulsión completa (pérdida del diente) t Lesión de la encía o mucosas bucales t Presencia de manchas blancas o cafés en los dientes t Caries cavitacionales t Presencia de placa bacteriana CLASIFICAR PREGUNTAR: ¿Tiene manifestaciones de dolor o molestia al comer. lengua.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . masticar. Pregunte si el dolor es localizado o difuso. si compromete encías.2 . desplazamiento. masticar o abrir la boca? Pregunte si han identi cado manifestaciones de dolor o molestia.indd 104 21/10/2010 05:55:03 a. El dolor de la cavidad bucal requiere una valoración estricta ya que puede llevar a inapetencia y deshidratación.m. lengua y/o paladar t Enrojecimiento e in amación localizada de la encía t Antecedente de trauma observar si hay presencia de: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental). y a que pueden ser la fase inicial de alguna infección (como la candidiasis) que puede llegar a comprometer la salud general del niño. encías.1 ¿Cómo evaluar la salud bucal del niño? PREGUNTAR: t ¿Tiene manifestaciones de dolor o malestar al comer. masticar o incluso abrir la boca. 104 AIEPI . para realizar funciones habituales como succionar. o abrir la boca? t ¿Tiene dolor especí camente en algún diente? t ¿Ha tenido el niño algún golpe (trauma) en la cara o la boca? t ¿Tienen los padres o hermanos antecedentes o presencia de caries? t ¿Cuándo le limpia la boca a su hijo? t ¿Cómo supervisa a su hijo durante la limpieza de los dientes? t ¿Con qué le limpia la boca a su hijo? t ¿Cuándo fue la última consulta con el odontólogo? t ¿Usa biberón o chupo? t ¿Durante la noche el niño duerme sin que le hayan limpiado la boca? OBSERVAR Y PALPAR t In amación dolorosa del labio que no involucra surcos t Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada con deformación del contorno de la encía t Presencia de exudado purulento t Presencia de vesículas. ulceras o placas en labios.

son relativamente comunes. o el dulce y si el dolor está localizado en una pieza dental o en varias. para reconocer la importancia real que los padres dan a esta actividad para el cuidado de la salud del niño. estas condiciones se reproducirán en el niño. El dolor dental suele ser un signo de alerta que indica presencia de caries profunda o incluso de procesos in amatorios agudos de la pulpa dental (pulpitis). de forma que pueda brindárseles las instrucciones y orientaciones adecuadas sobre el cuidado bucal.indd 105 21/10/2010 05:55:03 a. Cambio de color posterior a trauma Absceso posterior a trauma ¿Tienen los padres o las hermanas y hermanos del niño. el frío. pues la historia familiar positiva es un factor predictor de caries en el niño. el ácido. ¿Ha tenido el niño algún golpe (trauma) en la cara o la boca? Los golpes o traumas durante el crecimiento y durante el desarrollo motriz de los niños. y es también un sitio frecuente de evidencia de maltrato infantil. una baja frecuencia y calidad en la limpieza bucal. . Debe reconocerse el mecanismo del trauma (cómo y con qué se presentó el trauma). Se parte del hecho de que mientras no existan hábitos adecuados en los padres.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Tiene dolor especí camente en algún diente? En caso de identi car dolor de algún diente. etcétera) y por tanto de forma indirecta de cuántas veces le hacen limpieza de la boca.m. articulación temporomandibular y facial. o si lo desencadena un estímulo como el calor. después del almuerzo. se obtiene información de los momentos en que le realizan la limpieza (al levantarse. pudiendo afectar según su intensidad diversas estructuras de la boca y la cara.Libro Clínico 105 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. antecedentes o presencia de caries? Es importante indagar sobre la presencia de caries en la familia. y debe descartarse primordialmente un compromiso mayor a nivel de columna cervical. siendo responsabilidad entonces de los cuidadores realizar y supervisar la limpieza desde el momento de AIEPI . teniendo gran importancia el cepillado de la noche. y unas condiciones que desfavorezcan buenos cuidados bucales. de inicio súbito ó permanente. ¿Cómo supervisa al niño durante la limpieza de los dientes? El niño menor de siete años apenas está desarrollando su motricidad por lo que aún no está en capacidad de realizar por su propia cuenta una adecuada higiene de su boca. ¿Cuándo le limpia la boca al niño? Al preguntar cuándo realiza la limpieza de la boca del niño. que se incrementa cuando hay otros factores presentes como una dieta inadecuada (con altos contenidos de azúcares o de alimentos que se transforman en azúcares). el tiempo de ocurrencia. pregunte si este es intenso.2 .

Cuando la infección se extiende aún más se presenta la celulitis que es la forma más severa. porque estos pacientes están sépticos y serán remitidos al evaluar al niño con ebre. lo cual favorece la no presencia de uorosis dental. y cada seis meses como mínimo. ya sea leche u otros líquidos. ¿Con qué le limpia la boca a su hijo? Es importante reconocer ¿cuáles son los productos que los padres están usando para la limpieza de la boca de los niños? en especial el uso de seda dental para reducir el riesgo de enfermedades por acúmulo de placa bacteriana en la zona interproximal de los dientes. supervisar no es ordenarle al niño que él mismo se haga la limpieza. especialmente durante los prolongados periodos de sueño de la noche. Adicionalmente sus contenidos. con la revisión de las estructuras anatómicas y dentales. como cuando se usan en las noches para hacer dormir al niño. el tipo de cepillo empleado para que el tamaño esté acorde con la boca del niño. afectando los 106 AIEPI . Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada o deformación del contorno de la encía Se presenta por complicaciones de enfermedades como la caries no atendida. favorece que los restos acumulados de los alimentos se descompongan con el aumento del riesgo de caries dental y de enfermedades de las encías. especialmente cuando se dejan en contacto con los dientes durante periodos prolongados de tiempo. Idealmente las citas odontológicas deben coordinarse con las citas de crecimiento y desarrollo. para reducir el riesgo de caries pero también de uorosis. Conocer ¿cómo se hace la supervisión? permite identi car aspectos que deben fortalecerse para mejorar el cuidado bucal del niño.indd 106 21/10/2010 05:55:03 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad nacer. pueden complicarse hasta extenderse al tejido celular subcutáneo. y el seguimiento al desarrollo funcional de la boca. además de que si se usan de forma continua y prolongada generan alteraciones de las estructuras de los maxilares y de la cara.2 .m. es enseñarles a usar cantidades mínimas de crema dental y estar atentos para que no se coman la crema ayudándolo a aprender a eliminar los residuos. la cual no se trata en este capítulo. ¿Usa biberón o chupo? El uso de biberón o chupos. . por contener generalmente azúcares. ¿Durante la noche el niño duerme sin que le hayan limpiado la boca? La no limpieza de la boca. y luego permitirle participar de ese proceso acompañándolo y guiándolo para lograr el desarrollo de sus habilidades. especialmente desde el momento del inicio de la erupción de los dientes de leche o temporales. sino realizarle el cepillado durante los primeros años. ¿Cuándo fue la última consulta con el odontólogo? Debe iniciarse la visita al odontólogo desde más o menos los dos meses de vida. el tipo de crema dental para que tenga concentraciones adecuadas de úor (menores a 500 ppm de úor). modi can los patrones de re ejos naturales como la succión y la deglución. OBSERVAR Y PALPAR: In amación dolorosa del labio que no involucra surco La presencia de infecciones en la cavidad bucal. favorecen la presencia de la caries de la primera infancia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Este reconocimiento permite orientarlos según sus necesidades y su edad sobre los elementos a usar. Es también darle ejemplo con la propia limpieza dental de los padres porque el niño aprende al imitar. para iniciar la orientación a los padres en el cuidado y limpieza bucal y para hacer el seguimiento al crecimiento y desarrollo maxilofacial. destrezas y del propio hábito. con presencia incluso de asimetría facial.

linfoadenitis localizadas en el cuello. .Libro Clínico 107 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Inicialmente se puede observar un edema gingival localizado en la zona del diente o molar comprometido. las mejillas y el piso de la boca.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad tejidos de soporte del diente. o por evidencia de una fístula activa (canal). y llegan incluso a afectar las condiciones generales del niño.m. lesiones vesiculares que posteriormente se ulceran en la gingivoestomatitis herpética. afectan los tejidos periodontales y óseos que dan soporte a los dientes. Presencia de exudado purulento Se presenta generalmente cuando las infección dentales. AIEPI . en tanto se fortalece el sistema inmune. Vesículas. dolor al masticar o ante la percusión. Se observan en la mucosa bucal. malestar general y di cultad para comer. como lo son las aftas o las estomatitis. las infecciones micóticas se mani estan por placas de aspecto cremoso sobre la mucosa eritematosa que se desprenden fácilmente con una gasa. suelen presentarse infecciones benignas que sin embargo son muy molestas por los síntomas que producen y por su duración. sino que también afectan la lengua. En ocasiones la colección purulenta se transparenta a través de la mucosa. úlceras o placas en labios.2 . que puede generar hasta movilidad dental en diferentes grados. con presencia de dolor continuo. encías lengua y/o paladar Durante la primera infancia. al producir deshidratación por las di cultades para comer. el paladar. acompañado generalmente e ebre. Generalmente estas infecciones se ubican no solamente en la encía.indd 107 21/10/2010 05:55:03 a. pasando a concentrar un material de consistencia líquido espeso y de color amarillo – verdoso como resultado de la destrucción de células durante la in amación. dolor y sensación de ardor. siendo incluso detectable a simple vista o por su uctuación a la palpación. intenso e incluso espontáneo.

. Pérdidas de tejido duro del diente. que en caso de presentarse en dientes temporales. el diente no debe ser reposicionado en el alveolo debido a que ello puede lesionar el diente permanente que se está formando en la matriz ósea. mucosa alveolar. mejillas. Los traumas en los tejidos dentales. El cómo. para evitar lesionar los dientes permanentes. que requiere que el diente sea transportado para ser reposicionado (ver recomendación: de avulsión de diente permanente). da información sobre la necesidad de tratamiento urgente y el grado de contaminación de las lesiones. para permitir la recuperación de las funciones de la boca y evitar complicaciones. cuándo y dónde se produjo el trauma y el tiempo trascurrido. heridas abiertas y fracturas dentales o radiculares. que pueden comprometer parte o toda de la corona (con pérdida de esmalte o de esmalte y dentina).m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 108 AIEPI . al aplicar adecuadas mediadas de limpieza bucal y remoción de la placa bacteriana. El manejo de estos casos debe hacerse por Odontólogo. desplazamiento. extrusión (como en la grá ca) o intrusión del diente en el alveolo. Todo trauma que compromete la cavidad bucal debe ser valorado por odontología. pueden manifestarse como: Cambios de color en la corona del diente (de rosado a gris) por ruptura del paquete vasculonervioso en la entrada del foramen apical. Es reversible.2 . para identi car asimetrías. en la zona que entra en contacto con el acúmulo de placa bacteriana y puede presentar o no sangrado fácil.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Enrojecimiento e in amación localizada de la encía La gingivitis clínicamente se mani esta por la presencia de edema y eritema usualmente en el borde la encía. Antecedente de trauma: Ante un antecedente de trauma debe descartarse el compromiso fuera de la cavidad bucal y una vez descartado deben inspeccionarse las partes blandas (labios. deformidades. paladar y lengua) y revisar todos los dientes y el soporte periodontal y las estructuras óseas. y subluxaciones. la avulsión de un diente permanente. es una urgencia. la raíz o las dos y puede ir acompañado o no de otros signos como movilidad. La observación y palpación permite evaluar el grado de compromiso y la urgencia o emergencia del tratamiento. para identi car el compromiso de los tejidos bucales. que va encaminado a atender las lesiones de los tejidos y a salvar y afectar lo menos posible los dientes permanentes.indd 108 21/10/2010 05:55:04 a. También puede presentarse pérdida completa del diente (avulsión).

Se ha hecho frecuente la presencia de caries en los niños incluso desde el mismo momento en que los dientes de leche están erupcionando (seis meses de vida). La importancia en la detección precoz de la mancha blanca está en poder prevenir el avance de la infección por caries y por tanto la rápida y permanente perdida de tejido dental. que al no ser tratadas generan pérdida de tejido dental cada vez mayor hasta comprometer la pulpa dental.indd 109 21/10/2010 05:55:04 a. el primer signo de la desmineralización del esmalte. en gran medida debido a fallas en la limpieza y cuidado bucal. AIEPI . . En el caso de la caries. hipoplasias o hipomaduración del esmalte. que generan una dentina reparativa de protección. quien puede precisar el diagnóstico y por tanto de nir la conducta a seguir.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Presencia de manchas blancas o cafés en los dientes Las manchas blancas o cafés que se observan en los dientes pueden ser producidas por la presencia de caries. por lo que requieren manejo odontológico de forma obligada. Estas manchas pueden evolucionar a manchas cafés por pigmentaciones externas o como respuesta defensiva de los tejidos.m. ubicada en la zona donde generalmente se deposita la placa bacteriana. que es siguiendo el margen de encía sobre las super cies dentales o en la entrada de las fosas y suras de las super cies oclusales de los molares.2 . se aprecia como una mancha de color blanco tiza y opaca. los tejidos de soporte y degenerar en abscesos dentales y/o celulitis.Libro Clínico 109 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. aunque también intervienen otras situaciones. con la posterior destrucción coronaria del diente afectado. Debido a que hay otras alteraciones o patologías que se caracterizan por presentar manchas blancas. es necesario hacer necesario la remisión al odontólogo. son la progresión de la caries de mancha blanca. Caries cavitacionales Las caries cavitacionales.

2 Clasificar la salud bucal del niño Existen cinco posibles clasi caciones para la evaluación de la salud bucal del niño. se observa como una película de color blanco o amarillo.2 . Sin embargo despues de varias horas sin la realización de higiene.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La más grave de ellas. ya evaluado en la sección del niño con ebre. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Placa bacteriana Recien se ha realizado limpieza de los dientes. 7. entre los dientes o incluso en las obturaciones que puedan tenerse. Las zonas naturales de retención están al lado de la encía. extrusión o intrusión del diente) t Avulsión completa (pérdida del diente) t Lesión de la encía o mucosas bucales ENFERMEDAD BUCAL GRAVE t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Iniciar antibiótico oral si hay absceso según recomendación t Tratar el dolor TRAUMATISMO BUCO-DENTAL t Descartar compromiso mayor t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Tratar el dolor con Acetaminofén t Dieta líquida t Manejo inmediato de avulsión de diente permanente según recomendaciones y remisión inmediata a odontólogo 110 AIEPI . que se desprende sin di cultad de la super cie dentaria. t t t t t ENFERMEDAD BUCAL GRAVE TRAUMATISMO BUCO-DENTAL ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL Uno de los siguientes: t In amación dolorosa del labio que no involucra surcos t Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada con deformación del contorno de la encía t Presencia de exudado purulento t Caries cavitacionales t Dolor dental Antecedente de trauma y uno de los siguientes: t Cambio de color evidente del diente t Fractura evidente del tejido dental t Movilidad (no asociada a recambio dental. no es posible evidenciar a simple vista la Placa Bacteriana. que es la celulitis a nivel de cuello de origen dentario no se trata en este capítulo porque se trata de un niño febril tóxico.indd 110 21/10/2010 05:55:04 a. Si se dispone de sustancias de tinción (eritrosina). desplazamiento. es más fácil su observación para identi car su extención.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes: t Presencia de vesículas. tiene infección localizada o absceso dentoalveolar o caries cavitacionales con dolor agudo. .No utilizan seda dental . Un diagnóstico y tratamiento correcto y oportuno puede resolver de nitivamente un caso o agravarlo. deben descartarse lesiones mayores. lengua y/o paladar t Enrojecimiento e in amación localizada de la encía ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Manejo tópico de las lesiones Dar abundantes líquidos fríos Signos de alarma para regresar de inmediato t Control en dos días si no mejora la estomatitis t Control por odontología t Enseñar medidas preventivas especí cas Uno de los siguientes: t Presencia de manchas blancas o cafés t Presencia de placa bacteriana t Inadecuados hábitos de higiene bucal: . que evite complicaciones que impliquen hospitalización. t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL t Felicitar al niño y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL t Reforzamientos de hábitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentación t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Asegurar control por odontólogo cada seis meses t Enseñar medidas preventivas El niño clasi cado como ENFERMEDAD DENTAL GRAVE. que requiere remisión y atención inmediata para odontopediatra u odontólogo general. mientras la consulta con odontología. por eso todo caso de traumatismo bucodental debe ser referido para manejo urgente por el odontopediatra u odontólogo. analgésico y el control oportuno de la misma con la remoción de la causa de la infección. mantenga al niño con dieta líquida. refuerzo y motivación para prácticas de higiene bucal y adecuada alimentación t Remitir a consulta odontológica para ser atendidos en los siguientes 15 días t Control al mes para evaluar la corrección de hábitos. manejar adecuadamente la avulsión dentaria y dar tratamiento para dolor. se requiere tratamiento con antibiótico.Libro Clínico 111 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.No ha consultado a odontología en los últimos seis meses . AIEPI . TRAUMATISMO BUCO-DENTAL El traumatismo accidental es uno de los eventos más dramáticos que le pueden suceder a una persona y de alta incidencia en los niños. úlceras o placas en labios.2 .m.indd 111 21/10/2010 05:55:04 a.Uso de biberón nocturno t Historia personal o familiar de caries t No cumple criterios para clasi carse en las anteriores t Familia que realiza limpieza de la boca del niño y enseña hábitos de cuidado e higiene bucal t Práctica adecuada de higiene bucal t Ha ido al odontólogo en los últimos seis meses ENFERMEDAD BUCAL GRAVE ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL t Enseñanza.Los padres no cepillan los dientes del niño . si ésta demora algunas horas. En el caso de infección o absceso. encías.

también requieren de consulta médica en el siguiente mes para evaluar resultados y cambios en los hábitos inadecuados. encías.2 .indd 112 21/10/2010 05:55:05 a. ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL Se habla de ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL. medidas preventivas y asegurar consulta de crecimiento y desarrollo. porque la presencia de manchas blancas o cafés o de placa bacteriana. se clasi ca como BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL. no solo son un riesgo para la presencia de caries sino de gingivitis y de complicaciones que se pueden derivar de éstas y que en la infancia se desarrollan de forma rápida de no ser controladas oportuna y adecuadamente.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS La in amación y eritema de encías y la aparición de vesículas. ya que parte de estos problemas son secundarios a la presencia de placa bacteriana que requiere manejo odontológico. Recomiende medidas preventivas adecuadas y signos de alarma para regresar de inmediato. Deben ser manejados y controlados a los dos días por pediatra y controlados por odontología.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. desarrollo del lenguaje y de la respiración. BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL El niño que no cumple criterios para estar en cualquiera de las demás categoría. porque están siendo responsables del cuidado. Deben manejarse tópicamente las lesiones y el dolor. el niño requiere de valoración por odontólogo u odontopediatra en los siguientes 15 días para el control de los riesgos. lengua o paladar se clasi ca como ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS. e incluso la historia de caries personal y familiar. Por lo tanto felicite a los padres y al niño para que se sienta parte del proceso. el uso de biberón. . e incluso en la integración social al afectarse la autoestima del niño. úlceras o placas en labios. para orientar sobre la lactancia y el no uso de biberón. Por lo tanto una vez identi cado este riesgo. y realice reforzamientos para que continúen con la aplicación de adecuados hábitos y para que acuda al control odontológico cada seis meses. y de hábitos inadecuados de higiene y cuidado bucal como el no cepillado.m. La salud bucal es muy importante para la salud en general y para la calidad de vida porque afecta el crecimiento y desarrollo del niño y juega un rol de nitivo en la nutrición. para enseñanza y motivación para la realización de higiene y de cuidados bucales. 112 AIEPI . Los niños con buenas condiciones de salud bucal y con adecuados hábitos de higiene bucal acreditan a su familia como Familia Protectora de la Salud Bucal. la protección y la orientación del niño.

indd 113 21/10/2010 05:55:05 a. .2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO A continuación encuentra la cavidad bucal de algunos niños que asistieron a consulta. ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ AIEPI .Libro Clínico 113 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. describa sus hallazgos y clasi que su estado de la salud bucal.

diabetes tipo 2. Cada vez son más frecuentes los problemas de malnutrición. 114 AIEPI . Al promocionar la salud.m. OBSERVAR Y PALPAR: t Observar cómo es la apariencia del niño t Determinar si hay emaciación t Veri car si hay edema en ambos pies En el niño mayor de dos años: t Determinar el peso para la edad t Determinar la talla para la edad t Determinar el peso para la talla t Determinar IMC t Determinar la tendencia del peso En el niño de dos a cinco años: t Determinar peso para talla t Determinar talla para edad t Determinar índice de masa corporal t Determinar la tendencia del peso CLASIFICAR La promoción de una alimentación saludable y de una buena actividad física en los niños no solamente contribuye a mejorar su salud mental. aumentando así la expectativa de vida.indd 114 21/10/2010 05:55:06 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. cáncer. social y física. Evaluar el crecimiento del niño PREGUNTAR: t ¿Cuál fue la edad gestacional? t ¿Fue embarazo múltiple? t ¿Cuánto pesó y midió al nacer? t Más adelante en el capítulo de ACONSEJAR. son de vital importancia todos los esfuerzos y programas dirigidos hacia el logro de una alimentación segura y de hábitos de comida saludable. tales como enfermedad cardiovascular. . obesidad y osteoporosis.2 . sino además a optimizar su bienestar y su potencial habilidad de aprendizaje y proporciona las bases para mejorar la salud a través del curso de la vida. Por esta razón. el tiempo de lactancia materna y las características de la alimentación complementaria. en términos tanto de tiempo de supervivencia como de calidad de vida.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. usted preguntará sobre la forma como se está alimentando el niño en este momento. entendiendo como malnutrición los problemas tanto por dé cit como por exceso: la desnutrición y la obesidad. la alimentación ayuda a prevenir estados de desnutrición y de de ciencias nutricionales de macro y micronutrientes así como a reducir el riesgo de enfermedades crónicas degenerativas relacionadas con la dieta.

desde el punto de vista orgánico se caracteriza por un deterioro de la composición corporal. En síntesis. quien por su rápido crecimiento. talla e índice de masa corporal para detectar oportunamente una alteración en el crecimiento y aconsejar adecuadamente a la madre según la evaluación del estado nutricional. . biológicos. quienes a veces no tienen los recursos ni los conocimientos necesarios para proporcionársela de la manera más adecuada. la desnutrición es una problemática condicionada por diferentes factores orgánicos. tiene requerimientos nutricionales más elevados. bioquímicos e inmunitarios que disminuyen la capacidad de respuesta del individuo a diferentes enfermedades y le afectan de manera irreversible su inteligencia.1 Definición de la desnutrición La desnutrición es una enfermedad compleja que afecta sistemáticamente las funciones orgánicas y psicosociales de las personas que la padecen. especí cos y. huesos y piel. AIEPI . Por lo tanto el tratamiento y el seguimiento debe ser de carácter integral. La desnutrición afecta principalmente al niño menor de cinco años. agravado por el hecho de que los niños dependen de terceras personas para su alimentación. el peso puede llegar a ser inferior a lo normal hasta el extremo de autoconsumirse las reservas grasas y proteicas estructurales del organismo. Mantener un peso corporal adecuado desde edades tempranas indudablemente va a prevenir en gran medida la aparición de muchas enfermedades. difíciles de satisfacer. y permite por lo tanto detectar signos de desnutrición severa para referirle de inmediato a un hospital. interdisciplinario. también se afecta de manera importante el cerebro del niño. económicos y ambientales. Desnutrición no es solo bajo peso y baja talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Este capítulo describe la forma de evaluar el crecimiento en los niños. producto de un balance energético y/o proteico negativo. 2000. Ministerio de Salud. 1 se describen los principales factores de riesgo que se han encontrado asociados a la desnutrición en Colombia. principalmente a la desnutrición infantil. No se desnutren únicamente los músculos. ya sea por una alimentación inapropiada o por una utilización defectuosa de los nutrientes por parte del organismo. interinstitucional e intersectorial. en muchas ocasiones.2 . especialmente en el niño menor de dos años.Libro Clínico 115 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. psicosociales. y otros. de desnutrición aguda y crónica para establecer actividades de tratamiento y seguimiento. psicosociales y comportamentales. los cuales se han clasi cado en seis categorías: socioeconómicos. su capacidad cognitiva. 8. Factores de riesgo asociados a la desnutrición en Colombia. nutricionales.m. esta patología se asocia a cambios siológicos. también permite detectar el sobrepeso en fases tempranas y tratar la obesidad e interpretar las medidas de peso. ambientales.indd 115 21/10/2010 05:55:06 a. La desnutrición se mani esta por pérdida o falta de progreso en el peso y la talla. Factores de riesgo asociados a la desnutrición infantil: En el cuadro No.

estrógenos. con más grasa y tejido muscular o con grasa excesiva. la absorción. anorexia o bulimia t Alergias alimentarias reales o imaginarias t Ignorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de los alimentos t Las perturbaciones emocionales. fenilcetonuria) Enfermedades crónicas Infecciones gastrointestinales: diarreas frecuentes que se acompañan de reducción del apetito. no sólo como mediciones aisladas. sin embargo son las mediciones gra cadas en curvas de peso para la longitud/talla y el IMC para la edad las que indicarán objetivamente ¿cómo se encuentra su crecimiento? pero analizándolas a través del tiempo. etcétera) Psicosociales y comportamentales Otros ¿Cómo es la apariencia del niño? Cuando se va a evaluar el crecimiento de un niño tenga en cuenta su observación sobre su apariencia antes de las mediciones. la culpa. catabólicos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Factores de riesgo t t t t t t t t t t t t t t t t t t t Características Consumo limitado por el bajo nivel de ingresos Limitación en la disponibilidad de los alimentos Escasa escolaridad de los padres Aislamiento social Alto crecimiento demográ co Estructura de edades de la población Falta en el suministro de agua potable Servicios higiénicos inadecuados Alcantarillado insu ciente Falta de eliminación de desechos sólidos y líquidos Prematuridad. utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapia. bajo peso al nacer Defectos congénitos (labio leporino. incluidos la ansiedad.2 . normal.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. donde se observan casi todos los tipos de trastornos psicológicos. la frustración.m. . 116 AIEPI . paladar hendido) Defectos genéticos (síndrome de Down. del consumo de alimentos y de la absorción de nutrientes Cirugía gastrointestinal. traumatismo Diálisis renal Problemas dentarios Disminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una comida Socioeconómicos Ambientales Biológicos Nutricionales t Abandono de la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de edad t Inicio de la alimentación complementaria antes del segundo mes o después del noveno mes de vida t Inclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros alimentos t Hábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadas t Trastornos de la alimentación caracterizados por el rechazo a comer. la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad t Trastornos mentales t Alcoholismo.indd 116 21/10/2010 05:55:06 a. usted podrá observar a un niño: excesivamente aco. La observación de la apariencia del niño es útil. delgado pero saludable. esteroides. tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas t Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos.

Algunos niños son delgados pero no tienen emaciación. los extremos. mientras que otros presentan un hambre voraz. deshidratación. los cuales presentan emaciación muscular generalizada y la ausencia de grasa subcutánea dan la apariencia de ser solo piel y huesos. muslos o cara “mejillas hundidas”) tiene marasmo.Libro Clínico 117 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad A continuación se hace una descripción de los tipos de malnutrición. El estreñimiento es frecuente. pero también pueden tener diarrea.indd 117 21/10/2010 05:55:06 a.2 .2 Marasmo La palabra Marasmo viene de una palabra griega que signi ca “consumirse”. comenzado por los que idealmente no deberíamos ver. no tiene grasa y parece como si sólo tuviera piel y huesos. Los casos infantiles más graves aparecen en los niños menores de dos años. son complicaciones frecuentes. Los pacientes con marasmo tienen un peso para la talla menor de menos 3 DE (60% menos del peso esperado para su talla). AIEPI . infecciones respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis A. además las gastroenteritis agudas. brazos. Su pelo es quebradizo y se desprende fácilmente. Los pacientes se muestran apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad. desde la primera infancia hasta edad avanzada. Algunos pacientes presentan anorexia. tiene su principal causa en una insu ciente ingesta de energía (calorías). pero raramente toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan fácilmente. es decir. El niño presenta este signo si está muy delgado. El marasmo nutricional puede aparecer en cualquier edad. OBSERVAR si hay emaciación Un niño con emaciación (en aquecimiento extremo de tórax. . y los niños muestran un marcado retraso en su crecimiento longitudinal y en su desarrollo. Este paso de la evaluación le ayudará a reconocer a los niños con emaciación que necesiten tratamiento y referencia urgente a un hospital. FORMAS GRAVES DE DESNUTRICIÓN PROTEICO ENERGÉTICA (DPE) MARASMO KWASHIORKOR 8.

en lactantes destetados.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Para poder observar si existe emaciación. ante condiciones de escasez de alimentos. que signi ca “la enfermedad de los niños destronados o destetados. Cuando la atro a es extrema.indd 118 21/10/2010 05:55:07 a. nalgas y piernas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Históricamente. 8. El rostro de un niño con emaciación puede aún parecer normal y el abdomen quizá esté grande o distendido. pero actualmente se sabe que ésta no era la única causa y que el edema puede ser multifactorial. Obsérvelo de per l a n de determinar si no tiene grasa en las nalgas. del líquido intersticial. explicada por la disminución de la presión oncótica y por lo tanto salida de líquido al intersticio. el primero entraba a una situación de dé cit ya que su alimentación se basaba en maíz exclusivo. desvista al niño. El edema. se explica por una alimentación basada en carbohidratos principalmente y pobre en proteínas de alto valor biológico y micronutrientes. Observe si se ve fácilmente el contorno de las costillas. Además. alimentados con muy poca leche y con base en coladas de harinas vegetales y en niños en edad preescolar con una alimentación similar. la lactancia materna lograba mantener el estado nutricional pero al nacer el siguiente niño. la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de modo tal que el niño da la impresión de estar usando pantalones demasiado anchos y caídos. Esta forma grave de desnutrición.2 . . Observe si hay atro a muscular en hombros. característica fundamental del Kwashiorkor. Según la ley de Starling. que por supuesto será lactado. Observe las caderas. el niño con Kwashiorkor tiene una disminución en el gasto cardiaco que se traduce en disminución en la tasa de ltración glomerular lo cual lleva aumento en la producción de renina y 118 AIEPI . cuando nace el siguiente bebé”. en el Kwashiorkor encontramos las tres situaciones. Primero. es la manifestación clínica de la expansión del líquido extracelular no vascular. el edema se desarrolla por disminución en la presión oncótica intravascular. por aumento en la permeabilidad vascular o por una mezcla de ellas. se le ha atribuido a la hipoalbuminemia. brazos.3 Kwashiorkor o desnutrición edematosa La palabra Kwashiorkor viene de un dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana). por aumento de la presión hidrostática. es muy clara la relación entre hipoalbuminemia (propia de los desnutridos) y edema. es decir. Se observa principalmente en los primeros dos años de vida. tal vez se vean pequeñas si se las compara con el tórax y el abdomen.m. Es decir.

m. . La disminución en el número y calidad de las bombas de sodio-potasio-ATPasa que sucede por el dé cit proteico. que muchas veces obliga a alimentarlos a través de una sonda nasogástrica. AIEPI .2 . lloran fácilmente y muestran una expresión de sufrimiento o de tristeza. a medida que la recuperación nutricional progresa. Por esto.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad por lo tanto. La retención de sodio lleva a expansión del líquido extracelular y como consecuencia. En síntesis. vómitos postprandiales y diarrea más o menos profusa. con las extremidades frías y cianóticas. el cuál luego se pierde vía urinaria. El pelo es seco. que alternan con periodos de ingestión relativamente buena. hiperqueratosis e hiperpigmentación. aumentando la permeabilidad capilar lo que permite el paso de líquido del espacio vascular al espacio intersticial. a edema. E y C. Estas condiciones mejoran o desaparecen sin tratamiento especí co. Cuando hay periodos de mala ingestión proteica. el aumento de la presión hidrostática intravascular (retención de sal y agua aumentada con pérdida de potasio. disminución de la presión oncótica intravascular (hipoalbuminemia) y aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por desbalance de radicales libres/antioxidantes). usualmente en pies y piernas. en la siopatología del edema del Kwashiorkor. La epidermis se desprende en grandes escamas que dejan al descubierto tejidos con una super cie que se infecta fácilmente. y se desprende fácilmente. corregida por el peso del edema. pero que en casos graves se extiende a perineo. Generalmente tienen hepatomegalia con bordes blandos y redondeados debido a la in ltración severa de grasa en el hígado. se crea una pérdida del balance entre radicales libres y antioxidantes. que lleva a que los primeros se acumulen en las células y produzcan daño de membranas celulares principalmente del endotelio vascular. el pelo se puede manchar con franjas decoloradas alternando con franjas de pelo normal. abdomen. puede ser común que el niño tenga un índice de peso para la talla normal o incluso. con zonas que presentan resequedad. por hiperreninemia). Usualmente son apáticos. La grasa subcutánea se observa en gran parte del cuerpo. rojizo o blanquecino amarillento. lo que constituye el llamado “signo de bandera”. El peristaltismo intestinal es regular. La talla puede ser normal o con cierto retraso en el crecimiento.Libro Clínico 119 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. sin brillo normal. La piel puede estar eritematosa y brillante en la región edematizada. El edema es característicamente depresible e indoloro. El abdomen frecuentemente es protuberante debido a distensión gástrica y de las asas intestinales. La pérdida de peso. extremidades superiores y cara. lleva a permitir que gran parte del sodio se mantenga en el espacio intracelular y permite pérdida del potasio al LEC. aumentado dependiendo del grado de los edemas. así como. aumento en la producción de radicales libres (favorecido por altos niveles de hierro y ferritina). en los niveles de angiotensina y aldosterona. Los pacientes pueden estar pálidos. Entonces.indd 119 21/10/2010 05:55:07 a. una disminución en la dieta de factores protectores de radicales libres (antioxidantes: vitamina A. irritables. Con frecuencia los pacientes tienen lesiones en las áreas edematizadas sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslos). Adicionalmente. puede haber cierta emaciación muscular. en estos niños existe una alteración metabólica celular. quebradizo. se conjugan los tres elementos de la ley Starling. ácidos grasos esenciales poli-insaturados) y un dé cit de glutatión. El resultado es aumento en la reabsorción de sodio y aumento en la excreción de potasio. dependiendo de la enfermedad actual o de la historia nutricional del paciente. usualmente no es tan grave como el marasmo. en la cual se conjugan varios factores como aumento de las noxas (infecciones). Es frecuente que tengan gran anorexia. El pelo rizado se puede volver liso y su color usualmente se torna café mate.

Cuando el edema desaparece al inicio del tratamiento. OBSERVAR Y PALPAR para determinar si hay edema en ambos pies El edema se produce cuando se acumula gran cantidad de líquido en los tejidos. Las principales son el edema del Kwashiorkor.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.4 Desnutrición grave mixta (kwashiorkor marasmático) Esta forma de desnutrición proteicoenergética edematosa tiene una combinación de características clínicas de Kwashiorkor y de marasmo. el paciente toma un aspecto marasmático. infecciones respiratorias e infecciones cutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelen ser más graves.5 Obesidad El amplio reconocimiento de la epidemia creciente de alcance mundial del sobrepeso y la obesidad y de sus enormes implicaciones en su consecuente comorbilidad. Utilice su dedo pulgar para presionar suavemente por unos pocos segundos en el lado superior de cada pie. pero la diarrea. Observe y palpe para determinar si el niño tiene edema.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas complicaciones que en el marasmo. 8. características del marasmo. exige el aumento constante de todas las estrategias posibles y esfuerzos para su prevención y para identi car tempranamente la excesiva ganancia de peso en el niño.2 . bien conocidas en morbilidad asociada. RIESGOS SOMÁTICOS DE LA OBESIDAD INFANTIL t t t t t Enfermedad cardiovascular Hipertensión Hiperlipidemia Resistencia a la insulina Diabetes mellitus tipo 2 120 AIEPI . . los cuales se observan hinchados o tumefactos. la emaciación muscular y reducción de grasa subcutánea. con o sin lesiones de la piel y. En la infancia y la juventud los riesgos somáticos también son evidentes como podemos ver en la siguiente tabla. El niño tiene edema si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su pulgar.m.indd 120 21/10/2010 05:55:07 a. 8. La obesidad en los niños y adolescentes representa un alto factor importante de riesgo de obesidad en la vida adulta con graves consecuencias.

2 . . Otras exposiciones que ocurren durante la vida fetal pueden tener efectos sobre la aparición posterior de obesidad. la presentan niños con retardo de crecimiento intrauterino que tienen un rápido y excesivo aumento de peso durante la infancia temprana. Estos periodos son: 1. La situación metabólica más adversa relacionada con la incidencia posterior de obesidad.Libro Clínico 121 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Es así como varios estudios han documentado la asociación entre el tabaquismo durante el embarazo y el sobrepeso en la infancia. Periodos críticos de aumento de riesgo de obesidad Epidemiológicamente se han sugerido tres períodos críticos relacionados con el aumento del riesgo de obesidad en la infancia y de obesidad y morbilidad asociada en la edad adulta cuyo análisis puede ser usado para el entendimiento de los factores que causan la ganancia de peso y a su vez para la prevención de la obesidad en poblaciones vulnerables. Rebote adiposo (de los cinco a los siete años) 3. son puntos esenciales del éxito en su prevención. la prevención en población vulnerable y la detección temprana del aumento excesivo de peso. El sobrepeso y la obesidad materna se asocian también con sobrepeso en la edad infantil y con obesidad en la vida adulta. son claves y los programas de salud deben estar encaminados hacia este n. AIEPI . La evidencia disponible indica que el peso del recién nacido y la alimentación en la infancia temprana tienen in uencia en el sobrepeso durante la infancia y la adolescencia. Hábitos de vida saludable que incluyen cambios de hábitos alimentarios hacia una alimentación saludable y aumento del nivel de actividad física en los periodos críticos de desarrollo de la obesidad.m. El mecanismo por el cual se producen estos efectos ha sido denominado “programación fetal” y se establece como una agresión in útero.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t t t t t t t t t Pseudo-tumor cerebral Apnea del sueño Esteatosis hepática Deslizamiento epi siario Colelitiasis Osteoartritis Irregularidades menstruales Riesgo de depresión y baja de la autoestima Disminución global en la calidad de vida Por las consideraciones previas y ante los múltiples fracasos de la terapia en la obesidad ya instaurada. Periodo fetal e infancia temprana 2. Adolescencia Período fetal e infancia temprana La evidencia de que los riesgos de sufrir enfermedades crónicas se originan en la vida fetal y persisten hasta la vejez es cada vez mayor. El peso del recién nacido y la alimentación en esta etapa tienen in uencia en el exceso de peso durante la infancia y la adolescencia.indd 121 21/10/2010 05:55:07 a. conduce a una programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida.

A cualquier edad. Aunque la evidencia actual es muy limitada. se deben obtener datos con ables. OMS 2006 Una grá ca de crecimiento es uno de los instrumentos más importantes de la consulta de los niños. por lo tanto si está creciendo quiere decir que su estado de salud es bueno.m. El seguimiento longitudinal del Índice de Masa Corporal en el niño es una herramienta útil y permite detectar tempranamente cualquier cambio signi cativo en el patrón de crecimiento (por ejemplo. El niño está en crecimiento constante. A este aumento del IMC se le denomina rebote adiposo. son esenciales a través de la infancia. Adolescencia Esta es otra de las etapas de riesgo. es probable que una guía o tratamiento de intervención anticipado antes de que la obesidad llegue a ser severa. sea más exitosa. Un aspecto fundamental en la adolescencia que tiene incidencia en el desarrollo de obesidad es la adquisición de hábitos inadecuados que tienden a persistir a lo largo de la vida con su consecuente comorbilidad.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. más que el peso. en lugar de encaminarse a mejorar el estado nutricional del niño de forma integral. las cifras del IMC disminuyen a partir del primer año de vida hasta los cinco o seis años de edad en que aumentan de nuevo. Siendo tan importantes los datos de peso y talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Otro factor que favorece la mayor ganancia ponderal es el aumento en la ingesta proteica en los lactantes alimentados con fórmula y en aquellos en los que hay una introducción precoz de la alimentación complementaria. El crecimiento debe evaluarse en cada consulta. Rebote adiposo Normalmente. número 2121 de 2010. La introducción temprana de alimentos complementarios antes de los seis meses de vida. 122 AIEPI . . debe detectarse el aumento en la velocidad de ganancia de peso en relación con el crecimiento lineal y subyacentemente se debe averiguar sobre los factores predisponentes. la mayoría de intervenciones nutricionales se dirigen a la ganancia de peso.6 Patrones de crecimiento infantil.indd 122 21/10/2010 05:55:07 a. Numerosos estudios han relacionado el adelanto de éste con el desarrollo de obesidad. Es igual de importante que utilizar el fonendoscopio y el otoscopio. una talla mal tomada puede tener hasta cinco centímetros de error. La talla es un gran indicador del estado de salud.2 . 8. sin embargo. favorece mayor ganancia ponderal en los lactantes y además se correlaciona con una menor duración de la lactancia materna. la probabilidad de que un niño obeso se convierta en adulto obeso aumenta del 20 % a los cuatro años a un 80 % en la adolescencia. Los patrones de crecimiento que se utilizan para Colombia son los adoptados en la Resolución del Ministerio de la Protección Social. Diagnóstico temprano La evaluación rutinaria de los hábitos de alimentación y de actividad física y la detección temprana de una excesiva ganancia de peso en relación con su crecimiento linear. ubicación en desviaciones estándar mayores de peso para la edad o IMC) y tomar las medidas necesarias en términos de orientación al niño y la familia hacia hábitos saludables de alimentación y actividad física antes de que el niño esté en sobrepeso severo. Los datos de peso y talla no signi can nada si no se comparan con los valores de normalidad para la edad y para el propio niño (si se tienen datos previos).

Ghana. LAS DIFERENCIAS EN EL CRECIMIENTO INFANTIL HASTA LOS CINCO AÑOS DEPENDEN MÁS DE LA NUTRICIÓN. . EL MEDIO AMBIENTE Y LA ATENCIÓN EN SALUD.1%. si el estado nutricional de un individuo se ve afectado por defecto (presencia de enfermedades infecciosas o carencias en la alimentación). Una evaluación sencilla del crecimiento y del estado nutricional implica la medición del peso y el crecimiento lineal del niño y la comparación de estas mediciones con estándares de crecimiento. Así. se encuentra que en el grupo total de niños de cero a cuatro años. El objetivo de este estudio fue proveer datos que describieran “cómo deben crecer todos los niños y niñas” cuando se siguen condiciones para un óptimo crecimiento como: t Alimentación ideal Lactancia materna exclusiva por seis meses Alimentación complementaria adecuada. con la asesoría de Asociaciones cientí cas. India. tienen igual potencial de crecimiento infantil hasta los cinco años. la prevalencia de desnutrición crónica en Colombia se incrementa del 12% al 16%.3% con respecto al 1. El propósito es determinar si un niño está creciendo “normalmente” o si tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser intervenido. dando como resultado una Resolución por la cual se adoptan los patrones de crecimiento.5% y el sobrepeso es de 3.m.2 . comparándolos con los patrones de crecimiento de la OMS. recomendación del Ministerio de la Protección Social. Omán y los Estados Unidos de América. esquema de vacunación completo Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un programa de crecimiento y desarrollo correctamente establecido) Control prenatal El nuevo patrón con rma que si todos los niños del mundo reciben una atención adecuada desde el comienzo de sus vidas.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La Resolución 2121 de 2010 adopta para Colombia los Patrones de Crecimiento publicados por la Organización Mundial de la Salud en 2006 y 2007 para los niños de cero a 18 años. ICBF: Encuesta de Situación Nutricional Indicadores antropométricos niños de cero a cuatro años. la desnutrición aguda de 1. La utilización de los nuevos patrones de crecimiento para Colombia es el resultado de un análisis técnico y cientí co para el proceso de adopción e implementación. basados en el estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento para la obtención de nuevos estándares de crecimiento para niños a partir de una muestra internacional de niños provenientes de seis países: Brasil.9% y no de 3.indd 123 21/10/2010 05:55:07 a. Universidades. QUE DE FACTORES GENÉTICOS O ÉTNICOS. son bastante con ables para observar las variaciones en el estado nutricional. la prevalencia de la desnutrición global presenta una reducción de 7% a 5. para los niños de cero a 18 años de edad. 2005. predeciblemente las medidas externas corporales se afectarán por defecto.9%. Estas mediciones antropométricas (peso y talla). 2005). el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y el Instituto Nacional de Salud. manteniendo la lactancia materna hasta los dos años t Medio ambiente ideal Agua potable Saneamiento Vivienda Madre no fumadora t Cuidado de salud ideal Inmunizaciones. Noruega. organismos internacionales como la OPS – ONU – FAO – PMA y otras Instituciones relacionadas con el tema.Libro Clínico 123 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 2005 (ENSIN. Al analizar los datos de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia. En igual forma si el AIEPI .

sin ropa y sin pañal. ya que existen otros indicadores directos (clínicos. bioquímicos) y otros antropométricos (pliegues de grasa.indd 124 21/10/2010 05:55:07 a. veri car que la pesa quede en cero “0” 124 AIEPI . para ello es necesario respetar las condiciones siguientes: t Los niños menores de 24 meses deben ser pesados (acostados o sentados) en báscula con platillo o en pesa electrónica t Los niños mayores de dos años se pesan de pié t No pesar al niño en una pesa de baño. Estas medidas se utilizan con mayor frecuencia para realizar la vigilancia nutricional de los individuos y poblaciones. circunferencias y perímetros.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad estado nutricional se ve afectado por exceso (por ejemplo en la alimentación). t Repetir la toma del peso en dos ocasiones t Establezca el peso primero en kilogramos y luego en gramos t Al bajar al niño de la pesa. ya que no es con able t Colocar la balanza en super cie plana y ja t Veri car que la pesa siempre comience de cero “0” t Veri car que el niño no apoye sus manos en la pared o piso t Lea el peso sólo cuando el niño esté quieto y cuando la aguja se estabilice en el punto de equilibrio t Pesar al niño con la vejiga vacía.m.2 . sin objetos en la mano. las medidas externas corporales se verán afectadas por exceso. Los indicadores que se utilizarán en la evaluación antropométrica de los niños menores de dos años son: t Peso para la edad t Talla para la edad t Peso para la talla t Índice de masa corporal (IMC) t Perímetro cefálico Los indicadores para el niño de dos a cuatro años y 11 meses son: t Talla para la edad t Peso para la talla t IMC t Perímetro cefálico Los indicadores recomendados para los niños de cinco a 19 años son: t Talla para la edad t Índice de masa corporal (IMC) 8. . entre otros) que contribuyen a la valoración del estado nutricional.7 Medición del peso Es importante pesar con exactitud. nada debe tocar la balanza t La madre debe estar al lado del niño y debe hablarle para tranquilizarlo pero no debe tocarlo. sin zapatos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ya que puede registrar errores de hasta tres kilogramos t Usar el peso indirecto (pesarlo con la madre) solo en casos extremos. sin ser éstas las únicas variables que identi can el estado nutricional.

.2 . y mantiene los pies en ángulo recto. glúteos y talones sobre la super cie horizontal plana y ja. hombros. estira las piernas.Libro Clínico 125 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se coloca al niño en decúbito supino (acostado boca arriba) de forma que apoye la cabeza.m. espalda.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. con una de las manos (usualmente la izquierda en los diestros).8 Mida la longitud o la talla En los niños menores de 24 meses se mide la longitud corporal en decúbito supino. para no alterar la longitud de la columna cervical).indd 125 21/10/2010 05:55:08 a. AIEPI . La persona que está midiendo al niño. El instrumento que se utiliza para medir a estos niños se llama infantómetro y debe reunir las condiciones siguientes: t 4VQFSöDJFIPSJ[POUBMQMBOB SÓHJEBEPOEFFMOJ×PTFSFDVFTUB t 3FHMB P DJOUB NÏUSJDB JOFYUFOTJCMF QSFGFSJCMFNFOUF NFUÈMJDB  HSBEVBEB FO DFOUÓNFUSPT Z milímetros. ja a lo largo de la super cie horizontal t 6OB QJF[B WFSUJDBM öKB FO VO FYUSFNP EF MB TVQFSöDJF IPSJ[POUBM  IBTUB EPOEF TF DPMPDB MB cabeza del niño y que coincide con el cero “0” de la cinta métrica t 6OBQJF[BWFSUJDBMNØWJMRVFQVFEBEFTQMB[BSTFIBTUBMPTQJFTEFMOJ×P NBOUFOJFOEPFMÈOHVMP recto con la super cie horizontal y sin juego lateral t 4JOPTFEJTQPOFEFVOJOGBOUØNFUSPDPNFSDJBM TFQVFEFBEBQUBSVOBNFTBEPOEFTFSFDVFTUB al niño y se le realiza la medición o se puede construir un infantómetro artesanal con materiales económicos y disponibles en la zona (Ver instrucciones) Es importante realizar la medición con exactitud. para lo cual se siguen los siguientes pasos: 1. con el apoyo de un ayudante. 3. 2. mientras con la otra mano desliza la super cie vertical móvil hasta que esté en contacto con los talones del niño (No ejercer presión con la pieza móvil. ubicado en el cero “0” de la cinta métrica. El ayudante (la madre o un auxiliar) sostiene la cabeza del niño para que mire hacia arriba.

que relaje los hombros y se estire haciéndose lo más alto posible y. Se desliza la pieza móvil hasta tocar la cabeza del niño. espalda y cabeza toquen la super cie central de la porción vertical o pared.5cm. Puede ser necesario que un ayudante sostenga los talones en contacto con el piso. tome una tercera medida y reporte el valor que más se repita o. El niño debe mantener la cabeza levantada y mirando hacia el frente (borde inferior de la órbita en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo). pantorrillas. Repita el procedimiento dos veces y si estas dos medidas varían en más de 0. el promedio de las tres medidas.m. sin embargo. en su defecto.. Lea la longitud rápidamente sin mover al niño.5cm. se le pide que haga una inspiración profunda. para lo cual se siguen estos pasos: 1. 2. sin presionar. . repita el procedimiento dos veces y si estas dos medidas varían en más de 0. glúteos. una escuadra móvil pero ja al equipo y con metro metálico. que reúnan las condiciones siguientes: t 6OBTVQFSöDJFWFSUJDBMSÓHJEBFOFTUSJDUPÈOHVMPSFDUPDPOFMQMBOPIPSJ[POUBM QVFEFTFSVOB pared que deberá estar en escuadra con el piso y sin “guardaescoba”) t 6OQJTP FOÈOHVMPSFDUPDPOMBTVQFSöDJFWFSUJDBM FOFMRVFFMOJ×PQVFEBQBSBSTFZFTUBSFO contacto con la super cie vertical t 6OBQJF[BIPSJ[POUBMNØWJMRVFTFEFTQMBDFFOTFOUJEPWFSUJDBMNBOUFOJFOEPFMÈOHVMPSFDUP con la super cie vertical t 3FHMBPDJOUBNÏUSJDBHSBEVBEBFODFOUÓNFUSPT JOFYUFOTJCMF QSFGFSJCMFNFOUFNFUÈMJDB öKBFO la super cie vertical t /PTFSFDPNJFOEBFM5BMMÓNFUSPRVFWJFOFJOTFSUPFOBMHVOBTCBMBO[BT QVFTBSSPKBNFEJDJPOFT imprecisas Es importante realizar la medición de la Talla con exactitud.indd 126 21/10/2010 05:55:08 a. tome una tercera medida y reporte el valor que más se repita o. el cual suele ser de madera con una plataforma para pararse sobre ella. en su defecto. el promedio de las tres medidas.2 . Se ubica al niño parado con talones juntos y las rodillas sin doblar. asegúrese que los talones.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. se pueden usar estructuras similares para realizar esta medición. A partir de los 24 meses la talla o estatura se mide en posición de pié. lea la cifra y registre el valor. El instrumento que se utiliza para medir a estos niños se llama Tallímetro.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4. sin zapatos y la cabeza sin gorro o adornos. 126 AIEPI .

seleccione la más cercana. Esta tabla y la curva fueron construidas usando longitud para niños menores de dos años y talla para los niños de dos años o mayores. El IMC es un número que relaciona el peso de la persona con su talla/longitud.m.8 kg/mt² Índice de masa corporal igual 14.13/90=0.Libro Clínico 127 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Entonces divida: 12/0. t Si un niño tiene dos años de edad o más y no es capaz de ponerse de pie. seleccione la próxima medición mayor. . es decir. = X 10.8 kg/Mt² que se debe ubicar en la grá ca correspondiente al IMC/ EDAD y por sexo. AIEPI . 8.000.7 cm para convertirlo en talla. Si la medición del niño está justo en medio de los valores que se muestran.7 cm menos que la longitud.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En general. es decir.indd 127 21/10/2010 05:55:09 a.00148 X10. mídale la talla en posición de pie y sume 0. el uso del IMC es una herramienta útil para la detección temprana del aumento de peso y por lo tanto de una intervención temprana.2 .000 Talla en centímetros Otra forma de presentar la fórmula es: kg/cm/cm X10. Ejemplo: si el niño pesa 12 kg y mide 90cm. Entonces divida: 12/90 = 0.9 = 14. tome el peso del niño en kilos y divídalo dos veces por la talla en centímetros y este resultado multiplíquelo por 10.9 Determine el Índice de Masa Corporal (IMC) El IMC permite la detección temprana de problemas nutricionales relacionados con exceso y el peso/ talla es más útil para problemas relacionados con defecto. Si no se muestra la medición exacta.7 cm para convertirla en longitud. la talla de pie es alrededor de 0.000 Ejemplo: si el niño pesa 12 kg y mide 90 cm. t Si un niño menor de dos años de edad no permite ser acostado boca arriba para medirle la longitud. tome el peso del niño en kilos y divídalo dos veces por la talla en metros.000 =14. por lo tanto es importante ajustar las mediciones si se tomó la longitud en lugar de la talla y viceversa. mida la longitud en posición acostado boca arriba y reste 0. Si uno de los problemas nutricionales de mayor prevalencia en el mundo es el aumento progresivo de la obesidad infantil. Se puede usar la misma tabla para todos los niños hasta los cinco años de edad.8 IMC A continuación encuentra una tabla que le facilita la obtención del IMC sin hacer operaciones matemáticas. Para usar una tabla de IMC: t Encuentre la longitud o la talla del niño (en centímetros) en la columna izquierda de la tabla. que se obtienen en posición acostado boca arriba. Peso en kg / talla/longitud en centímetros.13 y el resultado nuevamente dividido 90 cm 0.9 y el resultado nuevamente dividido 0. Esta diferencia fue tomada en cuenta al desarrollar los nuevos patrones de crecimiento de la OMS. Se calcula de la siguiente forma: Peso en kg / talla/longitud en metros cuadrados Otra forma de presentar la fórmula es: kg/m².

2 7.8 20.3 16.6 30.3 16.1 14.0 29.5 24.8 13.6 7.9 20.7 21.8 15.8 7.7 15.4 13.5 27.3 12.3 10.4 9.2 11 7.0 25 17.0 13.9 10.6 12.8 11.8 31.9 15.6 kg t Trazando el dedo hacia arriba del peso de Alma.3 11.7 13.9 10.5 26.5 9.3 10.6 18.0 32.9 21.1 11.8 12.2 9.4 14.4 13.9 8. Este ejemplo muestra la forma de usar la tabla de IMC para una niña llamada Alma.6 25.7 9.3 6.5 23.7 14.8 28.5 8.0 35.7 8.5 15.4 15.5 9.3 21 14.1 30.3 12.8 18.0 11.1 22.9 6.3 16.2 25.3 14.3 30.3 26.2 9.7 18.0 13.1 20.2 9.8 14.6 19.5 25.3 15.4 17.9 16.3 27.6 24 16.4 21.8 11.8 15.6 19.0 26.9 11.0 13. 128 AIEPI .0 14.3 18.5 7.3 20.2 15.7 13.5 23.3 18.3 9.0 9.2 13.8 35.7 25.6 36.2 13.9 18.6 30.5 15.8 20.5 13.4 16.8 10.0 7.2 18.5 22.4 19.1 27.9 32.1 7.5 22.0 22.2 21.1 16.1 11.6 14.8 11.6 5.8 15.1 10.8 11.2 12.8 18.8 8.8 15.7 18.1 10.1 16.1 13.4 9.5 18.4 12.5 25.3 16.2 16.5 12.3 17.0 13.8 14.2 29.8 20.0 15.4 6.6 10.6 9.1 22.5 20.0 17.2 22.4 25.2 cm.1 14.0 27.4 15.1 6.3 10.6 23.8 11.4 19.4 11.9 25.6 14.5 32.4 23.7 9.3 21.3 24.5 14.0 17.6 9 6.3 17.1 20.0 24.2 23 16.0 26.6 15.9 18.5 115 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.6 22.2 16.7 13.4 31.8 18.5 19.6 10.6 19.5 26.2 18.8 14.9 16.1 30.9 22.1 11.7 9.4 29.8 12.5 19.1 15.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Mire a lo largo de la la para encontrar el peso del niño.4 11.2 24.2 21.2 8.0 25.2 33.7 14.9 20.6 11.1 25.7 16.0 10.1 18.4 14.6 17.3 28.9 12.0 11.0 19.6 16.5 14.9 10.2 .6 20.8 16.6 22.6 28.2 19.5 33.4 20.5 13.5 10.8 20.2 18.0 20.8 15 10.6 26.2 34.9 23.6 20.9 15.5 19.3 22.2 13.3 22.2 10.1 18.1 117 118 11.7 29.4 19.9 33.7 13.6 23.9 27.9 15.5 8.9 10.8 28.4 16.2 22.9 17.1 15.8 11.5 kg.Libro Clínico 116 10.3 30.0 21.3 12.8 7.8 21.6 21.9 17.6 15.9 26.1 33.1 15.0 9.9 30.0 17.8 24.6 18.0 23.2 29.8 22.8 9.4 10.5 17.2 21.2 9.6 23.7 11.8 24.0 32.5 7.4 10.6 12 8.9 9.3 16.3 23.2 6.2 12.7 9.3 26.3 13.3 15.8 6.2 16 11.1 14.6 18.8 12.9 23.2 19.4 20.5 12.2 19.7 22.3 23.4 30.4 15.6 9.7 15.9 7.1 15.6 7.7 15.0 13 9.0 11.1 26.5 26.6 28.8 18.6 17.5 29.5 18.7 25.7 21.7 17 12.0 19.6 27.5 26.0 19.5 19.7 16.7 20.0 22.5 18.6 10. Índice de masa corporal (IMC) 8 5.6 20.1 8.9 21.0 11.0 23.9 14.6 21.2 10.6 8.9 12. t Registre el IMC en la historia clínica EJEMPLO: A continuación se presenta la tabla de IMC.7 14.1 12.3 15.3 14.2 17.7 32.0 12.1 12.2 20.5 17.9 19.7 15.2 11.7 19.7 11.1 12.7 24.9 20.5 26.4 19.1 28.1 25.8 9.2 20.6 19.5 10.0 15.1 27.5 11.5 19.8 21.2 13.5 11.4 19.5 15.0 24.4 22.6 31.4 35.8 20.0 25.7 13.7 17.2 20.0 16.8 30.4 26 18.6 25.8 13.3 8.7 26.4 14.4 17.0 17.0 10.7 19.1 22.2 10.4 14.1 7.1 14.1 28.5 28.5 22.0 15.1 17.7 30.1 10.6 12.6 15.6 10.2 23.3 11.0 23.4 23.5 13.9 13.9 24.3 8.3 11.8 26.9 31.1 19.8 22.5 12.4 12.9 20 14.3 32.5 24.6 28.5 13.1 7.5 17. Si el peso está “en la línea”.7 19. Si el peso del niño está justo en medio de los valores que se muestran.9 14.3 12.1 28.7 16.9 8.0 23.4 14 9.5 8.2 18.8 18.3 15.9 9.8 22. El peso más cercano en la la para su talla es de 11.6 11.1 19.9 29. t Desplace su dedo desde el peso hacia arriba para encontrar el IMC del niño en la primera la de la tabla (o puede desplazarlo hacia abajo ya que el IMC también se muestra en la última la).3 14. encuentra que su IMC (arriba en la última la de la tabla) es 15.1 12.8 19.7 13.5 14.1 15.2 18.2 7.2 16.9 21.5 8.1 14.5 9.4 11.0 18.3 7.3 17.2 21.7 7.0 17.3 13.3 14.2 36.6 12.1 21.6 22.0 18.9 10 7.8 24.8 28.8 34.7 8.3 21.6 24.8 8.8 20.7 22.0 24.6 10.1 8.7 22 15.7 7.0 9.3 8.4 12.7 11.5 6.4 17.0 19. considérelo “en la línea”.0 28.9 13.3 13.0 12.1 18.5 26. por ejemplo 15.3 14.2 13.1 18 12.5 25.8 10.5 16.0 8.1 25.1 9.0 18.6 13.4 7.0 23.4 34.4 10.9 17.4 18.6 29.0 25.2 20. quien tiene dos años y cuatro meses.8 12.6 29.6 14.6 16.6 6.8 Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 21/10/2010 05:55:09 a.m. Si no se muestra el peso exacto.9 10. La talla más cercana en la última columna de la izquierda de la tabla es 88 cm (circulada abajo) t El peso de Alma es 11.6 8. seleccione el peso más cercano.6 33.3 9.5 19 13.6 11.0 12.2 15.8 19.4 25.7 16.4 18.5 24.7 23.8 21.5 9.0 19.1 22.9 12.4 12.2 20.5 si está en medio de 15 y 16.2 11.8 27.7 12.0 24.0 16.8 21.7 29.2 16.7 20.1 29.7 8.3 13.2 19.5 13.7 16.2 17.4 27.0 21.6 19.9 16.2 29.3 23.1 21.7 10.5 11.2 12.9 16.0 16.2 24.indd 128 119 11.5 27.8 14.9 17.6 17.4 9.2 17.6 23.8 24.4 18.2 15.5 8.6 13.2 21.2 18. t La talla de Alma es 88. el IMC estará en medio de los valores que se muestran.5 23.0 23.6 34.5 25.9 17.3 9.6 16.8 5.4 7.5 6.4 24.7 17.4 15.4 21.6 22.0 14.0 19.3 17.8 19.3 24.3 16.0 13.1 11.1 9.3 11.3 20.0 16.8 19.3 20.2 11.8 27.4 19.7 6.8 9.3 17.9 17.9 31.7 17.1 14.3 28.8 18.2 31.5 32.6 16.5 21.6 21.0 26.0 13.1 12.3 20.0 8.1 8.6 31.5 27.0 25.4 10.0 27.3 27.6 17.3 8.8 17.0 26.0 14.0 26.8 14.2 18.7 .9 23.1 22.5 13.9 16.1 10.

9 6.5 3.8 13.4 6.0 7.4 3.7 4.2 4.0 7.3 8.9 5.3 13.0 9.3 5.1 6.7 2.6 7.2 3.2 2.5 7.1 5.2 5.1 4.2 5.4 12.0 3.2 14.6 15.6 10.0 4.5 10.8 7.9 6.7 6.3 2.2 4.7 7.3 4.1 10.9 3.8 23 24 4.6 17.4 3.3 3.8 2.3 12 13 2.8 7.9 7.1 9.2 3.2 5.1 19 20 3.1 2.3 4.5 3.0 10.5 7.2 5.5 5.6 16.7 1.4 9.5 5.0 5.6 10.6 7.9 11.7 9.5 8 9 1.7 11.4 4.3 11.1 8.7 3.6 11.1 13.0 6.0 6.5 2.5 4.3 7.2 6.3 7.1 4.3 3.6 7.8 6.2 9 10 1.0 5.8 3.6 10.4 7.6 4.7 6.6 11.4 12.5 4.4 4.2 5.0 5.3 8.2 4.6 9.2 3.7 10.7 5.4 6.4 4.9 14.4 3.9 3.9 5.2 5.8 4.1 5.1 15.0 2.5 5.7 5.0 6.2 25 26 4.3 12.8 6.8 4.4 3.7 10.6 9.4 2.3 13.1 4.6 2.8 5.2 3.3 10.4 7.2 3.5 11.3 11.3 3.2 4.4 3.2 6.0 3.7 2.3 5.3 5.1 5.5 6.8 4.5 2.9 6.1 4.9 6.2 9.7 4.5 15.3 7.3 4.9 7.3 10.9 6.8 4.1 5.2 8.4 5.8 6.3 11.5 8.7 16.8 2.4 1.3 6.9 8.9 3.4 3.4 2.2 8.6 3.4 11.1 6.5 3.3 11.9 13.8 5.6 9.1 9.5 8.4 13.4 6.7 9.5 10.5 21 22 3.3 3.5 10.7 1. 129 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 13.6 3.0 9.8 5.4 11.4 2.4 18 19 3.3 8.1 7.7 3.6 9.3 4.8 10.0 4.5 2.1 2.8 7.6 4.2 2.9 26 Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 AIEPI .7 4.7 14.0 5.3 8.2 11.2 3.1 5.7 15.9 14.m.8 3.1 7.7 4.4 7.1 17.8 9.7 3.6 3.1 6.2 4.0 8.9 4.5 12.8 10.1 14.4 7.8 8.7 5.2 11.0 11.5 2.4 8.6 4.7 1.3 4. En ese punto desplace su dedo hacia arriba por la columna hasta llegar a la primera la donde se encuentra el valor del IMC correspondiente.2 10.7 6.0 2.0 13.4 6.5 5.7 3.7 9.0 6.6 7.7 3.5 7.1 2.1 4.5 24 25 4.1 5.2 7.9 8.2 6.2 12.8 6.8 9.4 2.2 6.6 11.4 7.4 8.7 4.9 5.3 8.1 10.6 2.0 2.1 3.0 3.8 2.3 5.2 4.8 3.7 8.9 4.0 9.2 2.6 2.6 4.5 9.9 4.8 3.1 3.9 7.2 11.8 8.8 12.4 8.2 5.4 4.1 7.6 4.9 2.5 9.5 4.8 20 21 3.4 7.7 7.1 6.0 3.9 7.4 13.4 9.8 14.7 8.0 11.4 4.7 2.8 8.8 9.6 11.5 13.8 13.3 9.6 4.9 5.1 12.3 2.1 10.7 2.9 4.3 2.4 3.8 2.7 5.5 3.0 15.1 3.4 2.6 6.4 6.4 10.6 9.7 7.5 6.6 3.7 4.9 12.6 8.5 5.4 16.0 7.6 2.5 8.4 11.2 5.8 8.0 7.6 2.4 7.8 5.1 5.6 4.1 6.7 3.5 6.1 5.1 6.9 7.1 3.0 16.3 4.3 3.5 2.5 9.2 10.9 6.0 6.6 4. En el primer cuadro se encuentran los niños o niñas con talla desde 42 cm hasta 83 cm y en el segundo cuadro los niños o niñas con talla desde 84 cm hasta 125 cm.8 17.2 5.0 8.8 3.5 4.6 6.5 12.8 1.5 4.1 8.8 10.1 10.0 15.0 10.6 2.4 13.3 9.6 8.6 15.4 4.6 8.8 6.0 6.8 2.9 3.9 4.5 6.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CÁLCULO DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL SIN CALCULADORA Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Índice de masa corporal (IMC) 8 1.2 3.0 16 17 3.7 17 18 3.1 7.3 8.Libro Clínico Ubique en la columna “Talla” la estatura del niño o niña y siguiendo la misma la ubique su peso.7 11.6 5.9 4.9 12.6 3.9 5.0 5.7 10.5 3.1 7.6 6.9 3.2 10.3 2.7 10.1 7.9 4.8 3.1 4.1 9.8 4.5 5.2 5.4 15.0 12.7 9.1 13.5 11.1 5.4 15.2 6.4 2.5 8.4 12.0 3.3 10.5 5.5 3.6 11.9 5.1 3.6 8.5 4.1 9.6 2.8 4.9 5.8 9.4 3.3 5.2 4.1 4.8 7.2 7.1 5.5 3.9 2.8 5.8 4.0 6.0 12.2 2.0 8.4 6.7 6.1 4.5 5.6 14 15 2.2 15.4 5.3 2.8 11.9 4.0 7.1 13.8 6.6 7.9 2.1 8.3 10.8 1.9 5.2 6.2 2.9 9.7 7.0 3.2 4.5 6.6 6.9 8.9 7.7 6.2 2.0 3.7 6.4 5.0 10.6 3.0 6.7 7.5 4.7 9.3 6.1 4.1 8.0 4.6 5.6 5.9 6.8 9.3 6.5 6.1 3.3 9.4 14.8 6.3 6.3 8.2 7.3 7.2 22 23 4.2 .3 6.5 1.1 8.7 5.2 4.2 12.9 10 11 1.1 7.9 11.2 4.6 6.0 7.7 7.9 12.1 7. .5 6.3 3.9 5.5 7.8 11.1 14.9 12.3 7.0 3.6 7.8 3.8 12.0 11.9 9.2 4.8 1.0 5.4 8.7 12.3 4.3 8.7 4.2 3.1 11.2 8.3 2.7 12.2 6.1 8.6 5.2 9.6 13.6 3.4 3.3 5.2 3.0 4.6 11 12 2.7 7.8 6.8 10.0 14.3 15 16 2.7 2.0 9.5 4.5 2.0 5.7 14.7 7.6 5.8 4.7 3.5 8.1 4.8 10.8 8.8 3.2 6.7 6.8 8.5 4.2 14.3 7.1 5.7 6.7 5.6 8.6 6.6 4.3 5.3 6.0 9.5 7.3 3.5 3.2 6.3 5.4 5.7 13.9 6.4 4.1 12.0 9.1 4.4 9.9 5.9 8.6 4.1 9.8 2.8 15.9 3.1 14.6 11.5 1.6 1.1 4.7 3.5 3.0 3.9 5.4 9.4 5.7 9.8 12.5 6.2 7.3 5.6 3.1 6.0 11.9 9.2 5.7 11.3 7.9 5.4 4.5 8.0 7.1 11.5 2.6 4.0 2.4 9.5 5.0 4.6 7.5 6.8 5.4 4.7 4.9 2.8 5.8 6.5 3.4 4.1 3.9 11.8 16.1 16.5 4.2 11.0 5.0 7.1 2.9 8.5 6.6 1.1 13.9 10.5 4.7 4.7 7.9 10.8 13.8 8.1 12.9 3.2 6.4 4.3 4.9 4.6 5.8 1.0 6.8 3.8 15.6 5.0 11.1 10.1 8.3 5.4 10.0 4.1 8.5 17.0 10.0 13.1 6.1 3.3 9.5 5.0 5.6 12.5 12.8 5.5 7.0 6.2 7.3 2.7 13.4 10.1 3.7 6.5 5.3 5.4 5.8 11.2 8.9 10.1 10.2 9.5 5.1 2.8 2.6 9.8 4.5 3.2 16.8 7.3 12.3 7.9 4.4 6.3 9.4 14.0 4.9 8.2 9.4 4.3 4.7 3.4 4.4 6.8 4.6 3.1 8.8 5.8 13.7 5.5 4.0 5.4 5.0 13 14 2.8 1.4 14.9 7.5 5.indd 129 21/10/2010 05:55:10 a.0 3.9 8.4 5.6 14.0 4.1 9.

1 22.7 20.3 9.6 23.5 19.5 25.5 12.9 17.9 23 24 16.1 21.6 16.7 23.1 22.6 11.5 12.5 26.9 17.4 23.6 16.7 19.3 13.3 12.4 15.8 32.6 13.4 18.9 11.1 7.6 23.5 24 25 17.8 19.6 11.0 12.6 21.7 16.7 15.3 6.2 20.5 9.3 28.4 19.3 8.0 27.2 15.7 29.2 18.5 24.8 22.8 15.8 21 22 15.5 15.5 20.7 23.2 16.9 23.0 29.0 19.2 9.6 19.0 23.5 23.6 19.6 17.8 18.1 15.6 17.0 25.9 18.1 26.1 15.1 21.1 15.5 7.5 14.8 15.5 32.4 27.m.0 17.9 26.8 14.2 29.0 8.4 7.5 25.7 17.4 9.8 13.5 8.0 23.6 31.6 10.3 13 14 9.6 37.3 20.8 19.1 14.6 18.5 7.7 19.5 13.7 14.0 20.0 10.1 8.8 18.4 29.3 9.2 16.5 26.4 9.0 20.3 17.6 10.2 20.8 20.4 12.1 10.4 10.1 16.8 17.6 21.1 29.0 24.6 17.3 19.3 15.7 15.2 18.5 24.7 9.7 36.0 11.6 22.9 24.1 38.6 23.1 9.0 17.1 28.7 13.4 14.4 35.3 17.5 15.2 13.5 14.4 20.6 26 Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 130 AIEPI .0 24.3 11.0 13.8 21.3 32.1 33.0 19.9 30.5 19.4 19.0 15.9 20.2 19.6 19.1 9 10 7.7 19.5 9.6 13.9 18.8 10.3 24.3 16.8 30.6 15.0 32.4 23.4 36.5 12.8 35.2 37.2 18.3 17.9 25.9 14.0 13.7 9.2 20.7 13.0 25.6 34.3 29.0 35.2 34.5 27.4 21.6 17 18 12.6 18.6 33.0 19.4 11.7 21.7 22.4 12.0 13.3 23.5 8.0 23.3 17.6 31.1 18.3 16.2 12.6 23.9 21.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 Índice de masa corporal (IMC) 8 5.6 14.7 15.2 15.7 13.4 39.6 20.5 25.0 16.7 29.8 24.7 18.8 37.0 26.4 14.5 6.0 18.3 14.1 14.9 15.9 33.0 25.1 18.2 36.7 7.2 18.8 18.8 26.1 27.3 15.8 20.6 12. .4 13.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.6 16.4 15.6 8.3 20 21 14.7 16.6 19.5 27.8 11.7 16.8 27.6 9.5 13.4 12.1 20.6 7.0 23.6 25.0 36.9 21.0 28.6 12.3 9.0 16 17 12.7 18.2 29.6 14.1 12.2 17.6 7.3 20.2 7.4 13.6 6.3 14.8 5.0 12.0 9.1 33.5 14.2 13.8 14.5 19.5 12.6 17.8 7.3 22.6 10.9 16.4 38.8 11.9 32.6 15.2 9.4 10.9 25.1 20.8 12.5 8.3 14.1 16.0 26.7 19.4 15.2 11.5 13.7 16.9 15.9 15.3 33.5 17.5 28.9 6.6 22.2 25.2 14.3 22.1 23.7 13.2 9.6 30.4 16.0 16.3 15.8 11.7 24.8 24.3 30.0 18.2 12.2 11.1 10.4 22 23 16.2 18.4 25.5 17.8 6.9 17.6 18.0 24.6 14.5 18.4 25.8 21.0 26.3 16.0 9.8 24.8 12 13 9.0 23.4 24.9 9.4 19.8 11.8 18.9 12.8 15.2 9.0 18.7 11.2 12.4 34.8 18.8 11.0 13.7 8.3 10.9 10.2 23.4 21.9 22.9 27.1 27.6 22.1 18 19 13.6 25.2 21.5 21.3 14.0 26.6 11.2 21.6 20.1 35.6 13.1 11.8 24.4 18.4 12.8 20.2 7.4 18.3 30.7 31.8 28.1 30.1 25.8 14.5 15.7 13.6 12.8 28.0 16.7 32.5 21.5 6.1 14.9 21.1 15.2 22.2 21.3 7.6 15.7 11.6 22.3 12.9 26.6 16.7 22.6 14.3 16.8 12.2 15.1 6.8 11.5 8.2 31.0 22.5 23.2 24.2 11 12 8.2 10.3 13.7 34.5 18.0 22.8 21.2 33.3 28.3 15.1 24.2 17.8 31.7 25.3 16.2 21.2 .8 15.8 9.3 22.9 23.2 32.8 20.9 13.5 24.4 15 16 11.9 16.0 24.9 17.0 19.7 17.0 17.0 32.1 25.7 12.5 11.7 32.5 10.3 23.6 10.5 26.9 20.3 26.1 11.7 17.2 8.2 29.1 15.1 12.6 29.2 11.0 34.9 17.9 10.6 25.6 36.4 20.6 28.9 17.9 23.1 9.4 26.2 31.1 17.3 26.4 13.3 13.2 29.5 11.1 12.8 14.7 13.6 10 11 7.1 13.3 11.7 20.1 25 26 18.4 16.5 22.1 12.8 24.4 22.1 22.8 14.9 13.2 27.5 9.4 11.7 39.8 22.0 12.0 26.0 17.0 40.7 26.3 12.6 35.8 28.2 18.2 10.4 18.0 13.3 20.2 22.9 12.8 29.1 10.2 24.9 14.2 16.4 6.9 16.9 16.7 20.5 11.4 35.6 17.5 13.0 27.2 17.1 19.0 19.8 9.8 27.4 14.3 30.4 10.3 11.8 27.1 26.2 20.1 19.4 17.3 17.3 21.0 7.0 9.8 28.3 10.9 16.9 10.6 26.9 27.2 13.8 12.9 8.7 14.6 28.0 11.8 11.5 18.8 34.3 11.8 19.0 17.2 13.1 22.7 33.5 20.3 13.7 19 20 14.3 14.0 11.2 16.7 11.8 16.7 9.7 30.2 20.5 26.7 8.5 9.9 10.7 16.6 22.5 29.0 23.1 14.9 7.6 9.1 12.6 30.8 8.5 8.1 28.3 10.4 19.3 28.4 31.8 10.1 11.5 8 9 6.3 18.3 8.5 26.5 24.7 30.3 24.6 28.8 18.6 19.0 15.7 29.5 23.6 10.7 25.5 22.5 27.4 9.4 30.3 23.7 26.6 21.8 13.2 19.8 19.7 10.1 25.8 38.2 18.4 14.6 27.3 28.5 13.5 19.7 8.1 16.0 14.5 11.2 24.7 6.6 20.1 8.1 7.9 17.4 14.3 27.5 33.0 23.8 20.3 20.9 19.9 10.5 19.5 25.2 18.6 10.3 16.9 9.6 16.9 18.6 33.5 17.2 21.1 28.2 20.2 19.6 8.8 14.8 35.4 10.5 25.3 8.9 20.5 16.0 13.9 31.7 23.7 7.9 8.4 11.2 10.3 17.2 6.3 32.0 25.1 8.2 13.0 14.1 14.4 23.9 12.2 30.0 14.5 22.0 11.6 15.8 16.3 21.3 12.1 14.8 34.0 21.0 10.0 17.2 21.1 12.1 11.3 11.3 25.8 9.9 29.7 11.9 12.4 27.2 19.4 17.2 21.8 8.1 7.2 34.0 8.9 15.0 22.6 29.1 30.0 21.3 8.8 7.8 22.8 21.9 12.7 14.4 19.5 13.4 15.0 13.7 28.8 31.5 10.4 7.0 19.9 14 15 10.0 16.1 11.1 22.7 9.indd 130 21/10/2010 05:55:10 a.6 5.9 31.8 20.4 17.1 15.3 31.3 18.4 16.6 24.7 21.8 30.9 37.5 32.1 10.5 26.8 21.7 13.3 40.3 27.0 15.5 18.0 19.1 18.2 13.4 19.8 20.3 36.4 15.7 15.

La edad se marca en meses hasta los 12 meses y posteriormente en años y meses cumplidos. un bebé de dos meses y 21 días. Ejemplos: un bebé de dos meses y nueve días se coloca el punto en la línea de dos meses. los niños menores de dos años o los de dos años o mayores.2 . Por ejemplo.m. es decir. Es un indicador de Baja Talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. En cada una de estas curvas. también llamada Retraso en talla y mide el proceso de crecimiento lineal del individuo en relación con la edad y su tendencia a través del tiempo. altos índices de NBI (Necesidades Básicas Insatisfechas) y a factores nutricionales.Libro Clínico 131 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. uno de dos meses y 11 días se coloca el punto en una línea imaginaria en la mitad entre los dos y tres meses. A través de este indicador se compara la Talla del niño con la Talla de otros niños de la misma edad y del mismo sexo. aproximando los días de la siguiente forma: hasta 10 días se anota el mes cumplido. se aproxima al mes siguiente. el eje-x presenta la edad y el eje-y la longitud o talla en centímetros. El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de una dieta adecuada y de un buen estado nutricional a largo plazo. La Baja Talla puede ser el resultado de consecuencias acumuladas de retardo en el crecimiento y está asociada a pobres condiciones socioeconómicas de la familia. la mitad entre uno y otro mes.5 cm. si la medición es 60. y si tiene entre 21 y 29 días. . se localiza el punto en la línea de tres meses. t Utilice la curva de longitud/talla para edad: La longitud/talla para la edad re eja el crecimiento alcanzado en longitud o en talla para la edad de un niño en una consulta determinada. es decir. ubique el punto en la mitad del espacio entre las líneas horizontales.10 Utilice los gráficos para registrar datos de peso. t Cuando hay puntos marcados de dos ó más visitas. entre 11 y 20 días se aproxima a 15 días.indd 131 21/10/2010 05:55:11 a. talla e IMC y luego interprete los indicadores del crecimiento Usted encontrará al nal del capítulo todas las curvas del crecimiento utilizadas para el país. Para este indicador se utilizan dos grá cos diferentes. Lo primero que debe hacer es seleccionar la curva adecuada para el sexo del paciente y posteriormente seleccionar las curvas que utilizará de acuerdo a la edad del niño. una los puntos adyacentes con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia. AIEPI . Este indicador permite identi car niños con retardo en el crecimiento debido a un prolongado aporte insu ciente de nutrientes o enfermedades recurrentes. uno para el niño menor de dos años y otro para el niño de dos años o mayor. CRITERIO DE APROXIMACIÓN DE LA EDAD Edad al control Meses cumplidos + uno a 10 días Meses cumplidos + 11 a 20 días Meses cumplidos + 21 a 29 días Se aproxima a: Meses cumplidos Meses cumplidos + ½ mes Meses cumplidos + un mes Ejemplo Cinco meses y cuatro días = cinco meses Cinco meses y 13 días = cinco meses y ½ Cinco meses 26 días = seis meses t Marque la longitud o talla sobre las líneas horizontales de la manera más exacta que le sea posible. Para marcar un registro de talla en la curva de longitud/talla para la edad: t Marque meses o años y meses sobre la línea vertical o en la mitad entre las dos líneas verticales.

Una los puntos marcados en la curva de crecimiento para el caso de Ana. Ana midió ___________ de talla. a la edad de __________________ 132 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 2.2 . En su tercera visita. Ana tenía dos años y cuatro meses de edad y medía 92 cm de talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Ejemplo: la siguiente grá ca presenta la talla para la edad de Ana en tres visitas. En la segunda visita. . Talla para la edad NIÑAS 125 120 115 110 105 Talla (cm) 100 95 90 85 80 75 2 Meses 2 años 4 6 8 10 3 años 2 4 6 8 10 4 años 2 4 6 8 10 5 años 3 2 1 0 -1 -2 -3 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 Edad (Meses y años cumplidos) Ejercicio: 1. a la edad de __________________ 3.m.indd 132 21/10/2010 05:55:11 a. En la primera visita. Ana midió ___________ de talla. Las líneas horizontales representan incrementos de un cm.

.2007 Niños de 0 a 2 años Talla para la edad Niños de 0 a 2 años AIEPI .m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Libro Clínico 133 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2007 Niñas de 0 a 2 años Talla para la edad Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .indd 133 21/10/2010 05:55:12 a.2 .

m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Talla para la edad Niños de 2 a 5 años 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Talla para la edad Niñas de 2 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 . .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2007 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social 134 AIEPI .2 .indd 134 Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2007 Niñas de 2 a 5 años Niños de 2 a 5 años 21/10/2010 05:55:13 a.

Este indicador se utiliza para evaluar si un niño presenta bajo peso y peso bajo severo. por ejemplo. Re eja la situación nutricional global sin especi car la magnitud del problema.indd 135 21/10/2010 05:55:13 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Utilice la curva de peso para la edad: El peso para la edad re eja el peso corporal en relación a la edad del niño en una consulta determinada. Un niño podría con este indicador parecer desnutrido y realmente sólo tener una talla baja o puede presentar edema en ambos pies. una los puntos adyacentes con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia AIEPI . Es bastante sensible y útil para clasi car el estado nutricional de los niños hasta los dos años.m.2 . .Libro Clínico 135 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.1 kg. Para marcar un registro de peso en la curva peso para la edad: t Marque meses o años y meses sobre la línea vertical o en la mitad entre las dos líneas como se explicó anteriormente t Marque el peso en una línea horizontal o en el espacio o en el espacio entre las líneas para mostrar la medición del peso a 0.8 kg t Cuando hay registros marcados de dos ó más visitas. Es un indicador de Desnutrición Global. pero no debe utilizarse para clasi car el sobrepeso u obesidad. la retención de líquido aumentará el peso enmascarando lo que en realidad podría ser muy bajo peso. 7.

Peso para la edad NIÑOS 17 16 15 14 13 Talla (cm) 12 11 10 9 8 7 6 Meses 6 7 8 9 10 11 1 año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 años 3 2 1 0 -1 -2 -3 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 Edad (Meses y años cumplidos) 1.indd 136 21/10/2010 05:55:13 a. .2 .2 kg ______________ 136 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. tiene un año y 11 meses y pesó 11. 2. 4. 3. ¿Cuánto pesó Roberto a la edad de nueve meses? ____________________ ¿Qué edad tenía Roberto en la visita que pesó un poco menos de nueve kg? ________________ ¿Qué edad tenía Roberto y cuánto pesó en la última visita que se muestra? _____________ Registre la última visita de Roberto.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO La siguiente grá ca muestra el peso para la edad de tres visitas de Roberto.

2007 Niñas de 0 a 2 años Peso para la edad Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2007 Niños de 0 a 2 años Peso para la edad Niños de 0 a 2 años AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .m.2 .Libro Clínico 137 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 137 21/10/2010 05:55:14 a.

m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Utilice la curva de peso para la longitud/talla: El peso para la longitud /talla re eja el peso corporal en proporción al crecimiento alcanzado en longitud o talla. Es un buen indicador del estado nutricional actual y no requiere del conocimiento preciso de la edad.4 y hacia arriba 0. . 138 AIEPI . Para marcar registros en la curva de peso para la longitud/talla: t Marque longitud o talla en la línea vertical (por ejemplo 75 cm.1 a 0. Estas curvas sirven también para identi car a los niños con peso para la longitud/talla elevado que pueden estar en riesgo de presentar sobrepeso u obesidad. La pérdida de peso indica el dé cit de masa muscular y grasa comparada con la cantidad esperada en un niño de la misma talla o longitud. Es un Indicador de Desnutrición Aguda o en aquecimiento. por ejemplo los que presentan edema característico de la desnutrición tipo Kwashiorkor.5 a 0. si bien la desnutrición y enfermedades crónicas pueden también causar emaciación.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar como desnutridos a algunos niños que efectivamente lo sean. 78 cm). Este indicador es especialmente útil en situaciones en las que la edad de los niños es desconocida.9 y siga la línea hacia arriba del eje-x hasta encontrar la intersección con la medición del peso) t Marque el peso tan exacto como sea posible dado el espacio entre las líneas de la curva t Cuando hay registros marcados de dos o más visitas. Será necesario aproximar la medición hasta el centímetro completo más cercano (esto es. Usualmente la emaciación es causada por una enfermedad reciente o falta de alimentos que resulta en una pérdida aguda y severa de peso. una los puntos con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia.indd 138 21/10/2010 05:55:14 a. redondee hacia abajo 0.2 . La curva peso para la longitud o talla ayuda a identi car a los niños con bajo peso para la talla que pueden estar emaciados.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO La curva presenta el peso y talla de Enrique en dos visitas.m.indd 139 21/10/2010 05:55:15 a. .Libro Clínico 139 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . AIEPI . Peso para la talla NIÑOS 30 28 26 24 22 Peso (kg) 20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Talla (cm) 3 2 1 0 -1 -2 -3 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 1. En la siguiente visita Enrique mide 112 cm y pesa 19 kg. ¿Qué tan alto es Enrique en la segunda visita? ________ ¿Cuánto pesa?________ 2. marque en la grá ca.

2 .m.indd 140 Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2007 Niños de 0 a 2 años Peso para la talla Niños de 0 a 2 años 21/10/2010 05:55:15 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fuente: Ministerio de la Protección Social Fuente: Ministerio de la Protección Social 140 AIEPI . .2007 Niñas de 0 a 2 años Peso para la talla Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .

2007 Niñas de 2 a 5 años Niños de 2 a 5 años AIEPI .Libro Clínico 141 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .2 .indd 141 21/10/2010 05:55:16 a.2007 Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Peso para la talla Niños de 2 a 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Peso para la talla Niñas de 2 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .

14.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Utilice la curva de IMC para edad: El índice de masa corporal para la edad es un indicador especialmente útil cuando se examina al niño por sobrepeso u obesidad. una los puntos adyacentes con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia 142 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 .5) t Cuando hay registros marcados de dos o más visitas. . Para marcar registros en la curva de IMC para la edad: t Marque la edad en meses o años y meses sobre una línea vertical o en la mitad entre las dos líneas verticales aproximando como se explicó anteriormente t Marque el IMC sobre una línea horizontal (por ejemplo.indd 142 21/10/2010 05:55:16 a. 14.m.2) o en el espacio entre las líneas (por ejemplo. La curva de IMC para la edad y la curva de peso para la longitud/ talla tienden a mostrar resultados similares. 14.

.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO La siguiente curva muestra el IMC para la edad de dos visitas de Rosita. tenía siete meses cumplidos y tiene un IMC de 17.Libro Clínico 143 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. IMC para la edad NIÑAS 22 21 20 19 IMC (kg/m2) 18 17 16 15 14 13 12 Meses 6 7 8 9 10 11 1 año Edad (Meses y años cumplidos) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 años 22 21 3 2 1 0 -1 -2 -3 20 19 18 17 16 15 14 13 12 1.2 . ¿Cuál es su IMC en la segunda visita? ____________________________ 3. Registre la tercera visita: A la edad de un año y 10 meses. AIEPI .5. La primera visita. Una los puntos. ¿Qué edad tiene Rosita en la segunda visita? ______________________ 2.indd 143 21/10/2010 05:55:17 a. con un IMC de 17.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2007 Niñas de 0 a 2 años Índice de masa corporal Niñas de 0 a 2 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .m.2 . .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año Edad (en meses y años cumplidos) 2 años Fuente: Ministerio de la Protección Social 144 AIEPI .2007 Niños de 0 a 2 años Índice de masa corporal Niños de 0 a 2 años 21/10/2010 05:55:17 a.indd 144 Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .

m. .2007 Niñas de 2 a 5 años Niños de 2 a 5 años AIEPI .Libro Clínico 145 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Índice de masa corporal Niños de 2 a 5 años 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Índice de masa corporal Niñas de 2 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .2 .2007 2 años 3 años 4 años Edad (en meses y años cumplidos) 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .indd 145 21/10/2010 05:55:18 a.

Las otras líneas trazadas son líneas de puntuación z. Compare los puntos que ha marcado en la grá ca de crecimiento con las líneas de puntuación z para determinar si indican un problema de crecimiento. como la tendencia de crecimiento. diferente a los percentiles utilizados previamente que miden el porcentaje de los niños en ese canal de crecimiento. quienes fueron alimentados y crecieron en un entorno que favoreció su óptimo crecimiento. Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR PESO/ EDAD (P/E) desde el nacimiento hasta los dos años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D. Por esta razón se decidió utilizar desviaciones estándar en la adopción de las nuevas curvas en Colombia. A continuación se enumeran en cuadros las clasi caciones adoptadas por el Ministerio de la Protección Social para cada una de las curvas utilizadas. Las líneas de la puntuación z de las curvas de crecimiento están enumeradas positivamente (1. -2.indd 146 21/10/2010 05:55:18 a. La ventaja de utilizar puntuación z con el uso de la expresión de los indicadores en desviaciones estándar.2 . -3). La observación de todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitirá determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Será siempre importante considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo.m. Cuando interprete las curvas de crecimiento. sin embargo deben considerarse otros factores. permite medir la distancia hacia arriba o hacia abajo en relación con la mediana.11 Interprete los puntos marcados para indicadores de crecimiento Las líneas que se encuentran en las curvas le ayudarán a interpretar los registros marcados que representan el estado de crecimiento del niño.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8. las cuales indican la distancia de la mediana. En general un punto marcado que está lejos de la mediana puede representar un problema.E. recuerde tener en cuenta sus observaciones sobre la apariencia del niño. 2) o negativamente (-1. La mediana y las puntuaciones z de cada curva de crecimiento proceden de mediciones de niños del Estudio Multicéntrico de Referencias de Crecimiento de la OMS. . La línea marcada como cero en cada curva representa la mediana.) <-3 <-2 ≥ -2 a <-1 ≥-1 y ≤1 Denominación Peso muy bajo para la edad o Desnutrición global severa Peso bajo para la edad o Desnutrición Global Riesgo peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad 146 AIEPI . las condiciones de salud del niño y la talla de los padres. lo cual es generalmente el promedio.

mire los puntos marcados en diferentes consultas. que pueden indicar un problema o sugerir un riesgo: t La línea de crecimiento del niño atraviesa una línea de puntuación z t Hay un incremento o descenso marcado en la línea de crecimiento del niño t La línea de crecimiento se mantiene plana (estancada).indd 147 21/10/2010 05:55:18 a.E) >1 y ≤2 >2 Denominación Sobrepeso Obesidad 8.E) <-2 ≥ -2 a <-1 ≥ -1 Denominación Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR PESO/ TALLA (P/T) desde el nacimiento hasta los cinco años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR TALLA/ EDAD T/E desde el nacimiento hasta los cinco años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D. o pueden mostrar que tiene un problema de crecimiento.Libro Clínico 147 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. o que el niño está en “riesgo” de un problema y debe ser reevaluado pronto. Las tendencias pueden indicar que está creciendo adecuadamente. La mayoría crecerán en un “canal” que puede estar abajo o arriba de la mediana.2 . . “Normalmente” los niños en periodo de crecimiento siguen una tendencia. Cuando interprete las curvas de crecimiento debe estar pendiente de las siguientes situaciones.E) <-3 <-2 -2 a <-1 ≥-1 y ≤1 >1 y ≤2 >2 Denominación Peso muy bajo para la talla o Desnutrición aguda severa Peso bajo para la talla o Desnutrición Aguda Riesgo peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla Sobrepeso Obesidad Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR IMC/ EDAD desde el nacimiento hasta los cinco años en puntuación z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D. por ejemplo no hay ganancia de peso o longitud/talla AIEPI .12 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento Para identi car tendencias en el crecimiento de un niño. en general paralela a la mediana y a las líneas de puntuación z.m.

indd 148 21/10/2010 05:55:18 a. el niño está bien. la dirección de la tendencia y la historia de salud del niño. una curva con leve tendencia a bajar y dirigida hacia la mediana puede indicar una “recuperación de crecimiento” deseable. probablemente es un signo de un problema o riesgo de un problema. . Si estos riesgos se detectan a tiempo. Lo mismo puede suceder con un niño con sobrepeso.m. La interpretación del riesgo se basa en la posición en la que comenzó el cambio de tendencia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. si un niño ha estado enfermo y perdió peso. Por esta razón cuando se interpretan tendencias es muy importante considerar la situación completa del niño. Por ejemplo. puede ser posible intervenir tempranamente y prevenir el problema. a pesar que muchas veces las líneas pueden encontrarse todavía entre puntuaciones normales. t La línea de crecimiento del niño atraviesa una línea de puntuación z: Las líneas de crecimiento que atraviesan líneas de puntuación z indican posible riesgo.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Debe interpretarse estos cambios según la posición en que comenzó el cambio y hacia dónde se dirige. el presentar una rápida ganancia de peso puede ser bueno e indicar “recuperación del crecimiento”. Interprete lo que sucede a estos dos casos: Peso para la edad NIÑOS Peso para la edad NIÑOS seis a dos años (puntuación z) 6 meses a 2 años (puntuación z) 17 16 15 14 13 Peso (kg) 12 11 10 9 8 7 6 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 3 2 1 0 -1 -2 -3 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 1 año 2 años Edad (Meses y años cumplidos) 148 AIEPI . Si el cambio va en dirección contraria a la mediana. Si la línea permanece cerca de la mediana cruzando hacia arriba y hacia abajo de ella. Si el cambio es hacia la mediana probablemente este es un buen cambio.

esto es un problema.m. se debe probablemente a recuperación del crecimiento.indd 149 21/10/2010 05:55:18 a. Si un niño ha estado enfermo. con un aporte muy de ciente de nutrientes. Peso para la edad NIÑOS 11 10 9 8 Peso (kg) 7 6 5 4 3 2 Semanas 0 Meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 3 4 5 6 3 2 1 0 -1 -2 -3 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Edad (Semanas o meses cumplidos) AIEPI . observe la talla. En otros casos. durante el tiempo de mejoramiento en la alimentación. dado que no se pretende una pérdida muy rápida de peso.Libro Clínico 149 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si ganó sólo peso. si el niño creció proporcionalmente en peso y talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Incrementos o descensos drásticos en la línea de crecimiento: Cualquier cambio drástico en la línea de crecimiento de un niño requiere especial atención. no debe tener un descenso pronunciado en la línea de crecimiento. Aunque el niño tenga sobrepeso. se espera un incremento importante.2 . a medida que el niño experimenta una “recuperación del crecimiento”. . Un descenso pronunciado en la línea del crecimiento de un niño con estado nutricional normal o desnutrido indica un problema de crecimiento que debe ser investigado y resuelto. ya que puede ser señal de un cambio en prácticas de alimentación que resultará en sobrepeso. un incremento pronunciado no es bueno. Si un niño gana rápidamente peso.

2 . Si el peso del niño permanece igual por un tiempo. si no experimenta crecimiento en talla a lo largo del tiempo. Peso para la edad NIÑAS 17 16 15 14 13 12 Talla (cm) 11 10 9 8 7 6 5 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 3 2 1 0 -1 -2 -3 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 1 año 2 años Edad (Meses y años cumplidos) 150 AIEPI . el niño debe continuar creciendo en talla. cuando un niño en sobrepeso u obeso es capaz de mantener su peso a lo largo del tiempo. es muy probable que tenga algún problema. hay un problema. Sin embargo. y la pérdida de peso es razonable.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Línea de crecimiento plana (estancamiento) Una línea de crecimiento plana usualmente indica un problema.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si el niño con sobrepeso está perdiendo peso a lo largo del tiempo. Se da una excepción.m. Si la talla permanece igual a lo largo del tiempo. permitiendo que el niño tenga un peso para la talla o IMC para la edad más saludable. . no está creciendo.indd 150 21/10/2010 05:55:18 a. mientras que la talla aumenta.

es útil considerar el peso de los padres del niño.13 Tendencias del IMC para la edad Normalmente el IMC no aumenta con la edad como se observa con el peso y la talla.m. esto aumenta el riesgo del niño de padecer sobrepeso. . Un niño con uno de sus padres obeso. la probabilidad aumenta al 70%. tiene 40% probabilidad de tener sobrepeso. si ambos padres son obesos.2 . Si uno de los padres tiene sobrepeso. El IMC baja posteriormente en la infancia y se mantiene relativamente estable desde la edad de dos a cinco años.Libro Clínico 151 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si observa la curva el IMC de un bebe aumenta pronunciadamente. Cuando interprete el riesgo de sobrepeso. ya que ellos tienen una ganancia muy rápida de peso en comparación con su longitud en los primeros seis meses de vida.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8.indd 151 21/10/2010 05:55:19 a. IMC para la edad NIÑOS 3 20 19 2 IMC (kg/m2) 18 17 16 1 0 -1 -2 -3 15 14 13 12 Meses 12 2 años 2 4 6 8 10 3 años 2 4 6 8 10 4 años 2 4 6 8 10 5 años Edad (Meses y años cumplidos) AIEPI .

2 . 152 AIEPI . 57 cm Camilo. 4. tres años dos meses.8 kg. dos años nueve meses. 10 meses. 103 cm Lucía. tres meses. 19 kg. 20 kg.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO A continuación encontrar de acuerdo a la edad y el sexo: el peso y talla de varios niños. . 80 cm Cuando termine avise a su facilitadora o facilitador. 66 cm DENOMINACIÓN Raúl. 7.2 kg.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 152 21/10/2010 05:55:19 a. 100 cm Rocío. utilice los grá cos y en el espacio correspondiente describa cmo se denomina según la desviación estándar en que se encuentra: NIÑO Juan. 11 kg. cuatro años seis meses.

pero al lado escriba el diagnóstico del problema que llevó a esta clasi cación.indd 153 21/10/2010 05:55:19 a. Peso Bajo/Edad ó Desnutrición Global. ahora observe el grá co para clasi car el crecimiento del niño. . aprenderá cómo evaluar la alimentación del niño y cómo aconsejar sobre prácticas de alimentación saludables. Hay seis posibles clasi caciones del estado nutricional: t DESNUTRICIÓN GRAVE: Incluye Marasmo. “El mejor control de la niñoa o del niño. Talla Adecuada/Edad. por ejemplo. Riesgo Peso Bajo/ Edad.2 . es ideal que usted coloque la clasi cación que le orienta al plan de manejo. es él mismo.m. Crecimiento ascendente y si es menor de dos años Peso Adecuado/Edad Cuando se clasi ca el estado nutricional de un niño. Peso Muy Bajo/Edad ó Desnutrición Global Severa. así: DESNUTRICIÓN GRAVE: MARASMO Más adelante practicará cómo hacer estas clasi caciones y diagnóstico. más adelante en el capítulo de aconsejar.14 Clasificar el estado nutricional Antes de clasi car el estado nutricional es importante tener en cuenta que un solo indicador antropométrico NO permite generar un diagnóstico de nitivo del estado nutricional. Kwashiorkor y Desnutrición Aguda Severa o Peso Muy Bajo/Talla t PROBLEMA DEL CRECIMIENTO: Incluye Peso Bajo/Talla ó Desnutrición Aguda. a lo largo del tiempo…” Lejarraga H. Riesgo Baja Talla/Edad ó Riesgo Nutricional t SOBREPESO t ADECUADO CRECIMIENTO: Incluye Peso Adecuado/Talla. (1986) Recuerde que en esta sección del capítulo usted está haciendo una valoración del crecimiento del niño. Uno de los siguientes: t Emaciación (MARASMO) t Edema en ambos pies (KWASHIORKOR) t Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY BAJO/TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA) t Administrar vitamina A t Dar primera dosis de un antibiótico apropiado t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” DESNUTRICIÓN GRAVE AIEPI .Libro Clínico 153 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. usted encontrará en la columna del centro una clasi cación que engloba varios problemas que se pueden encontrar al evaluar el estado nutricional. un niño con una clasi cación de DESNUTRICIÓN GRAVE puede tener un Marasmo o un Kwashiorkor o un Peso Muy Bajo/Talla. Talla baja/ edad ó Retraso en Talla t OBESO t RIESGO PROBLEMA DEL CRECIMIENTO: Incluye Riesgo Peso Bajo/Talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 8.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes: t Peso/Talla: <-2 DE (PESO BAJO/ TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA) t Peso/Edad < -3 DE (PESO MUY BAJO PARA LA EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL SEVERA EN EL MENOR DE DOS AÑOS) t Peso/Edad: <-2 DE (PESO BAJO/EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENOR DE DOS AÑOS) t Talla/Edad: <-2 DE (TALLA BAJA/EDAD O RETRASO EN TALLA) PROBLEMA DEL CRECIMIENTO t Si hay una clasi cación amarilla para tos.2 .m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. diarrea o ebre referir para manejo en un hospital t Referir a consulta especializada de pediatría y nutrición t Dar Albendazol si es mayor de un año t Iniciar educación alimentaria / alimentación saludable t Reforzar la actividad física t Evitar hábitos sedentarios t Enseñar a la madre signos de alarma para consultar de inmediato t Consulta de control cada 14 días t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de un año t Administrar Zinc por tres meses t Evaluar la alimentación y aconsejar a la madre sobre la alimentación como se indica en el módulo ACONSEJAR t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento cada 14 días t t t t t Dar Albendazol si es mayor de un año Educación alimentaria / alimentación saludable Reforzar la actividad física Evitar los hábitos sedentarios Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de seguimiento cada tres semanas por 12 semanas t Índice de masa corporal > 2 DE t Peso/Talla: >2 DE (OBESIDAD) OBESO Uno de los siguientes: t Peso/Talla ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA) t Peso/Edad ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad ≥ -2 y ≤-1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) t Tendencia del peso descendente u horizontal (RIESGO NUTRICIONAL) RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO t Índice de masa corporal ≥ 1 DE y <2 DE t Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO) SOBREPESO 154 AIEPI . .indd 154 21/10/2010 05:55:19 a. diarrea o ebre referir para manejo en un hospital t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Administrar Zinc por tres meses y micronutrientes t Dar Albendazol si es mayor de un año t Referir a un programa de recuperación nutricional t Referir a consulta de pediatría y nutrición t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de control cada siete días t Si hay una clasi cación amarilla para tos.

ó Peso/Edad menor de menos 2 DE. por lo tanto.indd 155 21/10/2010 05:55:19 a. diarrea o ebre deberá referirse para manejo hospitalizado. tiene Marasmo o edema en ambos pies. Deberá además referirse a un programa de recuperación nutricional y a consulta externa por pediatría. si en la evaluación presenta una clasi cación amarilla para tos. es la infección lo que termina matando al niño con desnutrición severa. Talla Baja/Edad o retraso en Talla. es decir. deberá administrar una dosis de vitamina A si no la ha recibido en los últimos seis meses. tiene un Peso Bajo/Talla ó Desnutrición Aguda. El niño con una DESNUTRICIÓN GRAVE tiene un riesgo alto de morir por la desnutrición y las complicaciones de la misma. El niño con PROBLEMA DEL CRECIMIENTO puede manejarse ambulatorio. se clasi ca como PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. tiene un Peso Muy bajo/Talla (Desnutrición Aguda Severa) se clasi ca como DESNUTRICIÓN GRAVE. las medidas preventivas y hacer control cada cinco días hasta que asegure que se encuentra en seguimiento y tratamiento estricto por un programa establecido.Libro Clínico 155 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tiene Kwashiorkor o al clasi carlo se encuentra en la curva de peso/talla menor de menos 3 DE. ya que existe un riesgo elevado de complicación de la enfermedad por el problema nutricional de base del niño. zinc y micronutrientes por tres meses y una dosis de Albendazol si es mayor de un año. es decir. AIEPI . Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. es decir.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Todos los siguientes: t Peso/Talla ≥-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/TALLA) t Peso/Edad ≥-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad ≥-1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) t Tendencia adecuada de peso y talla ADECUADO CRECIMIENTO t Dar vitamina A si hay riesgo social o vive en la Costa Atlántica y no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de un año t Si el niño es < dos años evaluar la alimentación y aconsejar a la madre como se indica en el módulo ACONSEJAR t Reforzar actividad física y evitar hábitos sedentarios t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Enseñar a la madre cuando volver de inmediato t Felicite a la madre por los cuidados con su hijo DESNUTRICIÓN GRAVE Un niño que presenta emaciación severa. antes de referirlo debe administrar una dosis de vitamina A e iniciar la primera dosis de un antibiótico apropiado. es decir. ó Talla/ Edad menor de menos 2 DE. Si se puede manejar ambulatoriamente. es decir. Sin embargo. debe referir de inmediato a un hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.2 . es decir Peso Bajo/Edad o Desnutrición Global. ó si es menor de dos años un Peso/Edad menor de menos 3DE. PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Un niño que al evaluar su crecimiento en las grá cas se encuentra en uno de los siguientes: Peso/ Talla menor de menos 2 DE. . Peso Muy Bajo/Edad o Desnutrición Global Severa. es decir.

El niño con SOBREPESO termina teniendo un alto riesgo de obesidad. administre vitamina A si no ha recibido una dosis en los últimos seis meses. ó Talla/Edad entre > -2DE y ≤ -1DE. es decir. Albendazol si es mayor de un año y zinc por los siguientes tres meses.2 . Riesgo Peso bajo/Edad si es menor de dos años. sin embargo. reforzando la actividad física y evitando hábitos sedentarios y Albendazol si es mayor de un año. . ya que existe un riesgo elevado de complicación de la enfermedad. El niño con RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO se trata ambulatoriamente. tiene riesgo nutricional se clasi ca como RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. reforzar la actividad física.indd 156 21/10/2010 05:55:19 a. enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato y medidas preventivas y controlar cada 14 días para evaluar evolución del peso y los problemas que se presentan con los cambios en la alimentación RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Un niño que durante la evaluación nutricional se encuentra en los grá cos en alguna de las siguientes curvas: Peso/Talla entre >-2DE y ≤ -1 DE. con Riesgo Peso Bajo/Talla.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad OBESO Un niño con un Índice de Masa Corporal mayor o igual a 2 DE se clasi ca como OBESO. es decir. ó tiene una tendencia de peso descendente u horizontal. diarrea o ebre deberá referirse para manejo hospitalizado. Riesgo Talla Baja/Edad. enseñar a la madre signos de alarma y controlar cada 30 días hasta asegurar una adecuada tendencia de la curva de índice de masa corporal. enseñe signos de alarma y medidas preventivas y realice controles cada 14 días hasta asegurar una adecuada evolución de las curvas y que la alimentación que recibe el niño es la recomendada para su edad. Además evalúe la alimentación y aconseje a la madre sobre la alimentación como se explica más adelante en el módulo Aconsejar. es decir. Si es posible el manejo ambulatorio deberá referir a una consulta especializada de nutrición y a consulta por pediatría y dar Albendazol si es mayor de un año. si en la evaluación presenta una clasi cación amarilla para tos. por lo que se deben iniciar intervenciones adecuadas educando a la madre sobre la alimentación para lograr una alimentación saludable. El niño OBESO puede manejarse ambulatorio. ó Peso/Edad entre >-2DE y > -1DE. evitar hábitos sedentarios. Además deberá iniciar educación alimentaria para lograr una alimentación saludable. es decir.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ADECUADO CRECIMIENTO 156 AIEPI . por el problema nutricional de base.m. SOBREPESO Si al evaluar el crecimiento encuentra que el niño tiene un Índice de Masa Corporal entre > 1DE y < 2DE se clasi ca como SOBREPESO.

administre vitamina A si no ha recibido una dosis en los últimos seis meses y Albendazol. es decir. Recomiende siempre reforzar actividad física y evitar hábitos sedentarios. debe felicitar a la madre. AIEPI . es un niño con unos índices adecuados para su edad.2 . como se explica más adelante en el módulo Aconsejar. Si es menor de dos años evalúe la alimentación y aconseje a la madre sobre la alimentación del niño y los cambios necesarios según la edad. tiene un Peso Adecuado/Edad. si es mayor de dos años y no ha recibido una dosis en los últimos seis meses.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El niño que al evaluar su crecimiento cumple todos los siguientes requisitos: tiene un Peso/Talla entre > -1DE y ≤ 1DE. . es decir. porque este niño se está alimentando en forma adecuada. tiene un Peso Adecuado/Talla. asegure que asista a sus controles de crecimiento y desarrollo y enseñe los signos de alarma para consultar de inmediato al servicio de salud.indd 157 21/10/2010 05:55:20 a. es decir.m. y tiene una Talla/Edad > -1DE. El niño clasi cado como ADECUADO CRECIMIENTO. se clasi ca como ADECUADO CRECIMIENTO. si es menor de dos años tiene un Peso/Edad entre > -1DE y ≤ 1DE. tiene una Talla Adecuada/edad y su tendencia de peso es ascendente.Libro Clínico 157 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Note que aún hay grasa en las mejillas de la cara del niño. El niño tiene caderas pequeñas y piernas delgadas en relación con el abdomen.indd 158 21/10/2010 05:55:21 a.2 . 158 AIEPI .m. Fotografía 47: Este es un ejemplo de emaciación visible. Fotografía 48: Este es el mismo niño de la fotografía 47 que muestra pérdida de grasa de las nalgas. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO En este ejercicio usted mirará fotografías del cuadernillo de fotografías y practicará cómo reconocer los signos de emaciación y de edema en niños con malnutrición.

Fotografía 51: AIEPI . inclusive.m.2 . Fotografía 50: Este niño tiene edema Ahora mire las fotografías numeradas del 51 al 58.Libro Clínico 159 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . También mire la fotografía 59 e indique si tiene edema o no.indd 159 21/10/2010 05:55:22 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 49: Este es el mismo niño de la fotografía 47 que muestra pliegues de la piel (“pantalones anchos”) a raíz de la pérdida de grasa de las nalgas. No todos los niños con emaciación grave visible presentan este signo ya que se trata de un signo extremo. Indique si el niño tiene emaciación visible.

.2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.indd 160 21/10/2010 05:55:23 a.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 52: Fotografía 53: Fotografía 54: 160 AIEPI .

.2 .m.75 kg.4kg.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía55: Fotografía 59: ¿Tiene edema el niño? ¿Cómo clasi ca estos niños por el aspecto y las grá cas? Mauri 28 meses: 4. 68 cm Inés 24 meses: 4.Libro Clínico 161 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.4cm AIEPI .indd 161 21/10/2010 05:55:24 a. 67.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Felipe 3 ½ meses: 63 cm y 10 kg Ahora utilice la historia clínica para clasi car a Nadia: 162 AIEPI .m.2 .indd 162 21/10/2010 05:55:24 a. .

quiere tomar agua todo el tiempo.indd 163 21/10/2010 05:55:24 a. no tiene rigidez en la nuca ni su aspecto es tóxico. hoy ha presentado siete deposiciones y tiene mucha sed. . Gloria no ha notado problemas en los oídos. El médico vio que Nadia parecía pura piel y huesos. y tiene una talla de 72 centímetros. Nadia no tiene edema en ambos pies. es hija de Gloria y tiene 18 meses de edad. AIEPI . estuvo en recién nacidos por tres meses. no ha tenido convulsiones y no está letárgica ni inconsciente. No está irritable. hoy está muy ojerosa. Tiene una temperatura de 37. pesa siete kg. fue sietemesina. peso 800 gr al nacer y con tubos por todos lados cuando estaba hospitalizada. El médico preguntó de qué enfermedades ha sufrido Nadia y la madre dijo que le daban diarreas cada dos a tres meses. esta es la consulta inicial por este problema. Nadia tiene ebre desde hace dos días.5°C. Gloria dijo que la niña estaba caliente. El médico se jó a continuación cómo está el crecimiento. No tiene erupción. Al plegar la piel del abdomen ésta vuelve a su lugar en un segundo. Nadia tiene diarrea hace dos días y la madre hoy observó que la diarrea tenía moco amarillo y sangre. que duraban mucho tiempo. ni en la garganta de Nadia. La niña no tiene tos ni di cultad para respirar. no ha vomitado. El médico determinó si existía desnutrición con los datos de peso y talla. además había estado hospitalizada por éstas en tres oportunidades y fue prematura. Nadia puede beber. Anote los signos de Nadia y clasifíquelos en la historia clínica. por lo que el médico pregunta a la madre si ella nota algo en los ojos y la madre dice que sí.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad CASO: NADIA Nadia vive en Barranquilla.m. Al examinar los oídos son normales y la garganta se observa normal.2 . La madre la llevó hoy al servicio de salud porque la niña tenía diarrea.Libro Clínico 163 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero los ojos se observan hundidos.

m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Utilice los registros a continuación y clasi que según corresponda.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 164 21/10/2010 05:55:24 a.5 kg TALLA 94 cm 90 cm 68 cm 60 cm 115 cm 76 cm 66 cm 90 cm 95 cm 57 cm IMC CLASIFICACIÓN P/T P/E T/E Cuando termine avise a su facilitador o facilitadora. EDAD Y SEXO Niña cuatro años Niño 30 meses Niño 10 meses Niña tres meses Niño 4a.2 . si es necesario obtenga el índice de masa corporal.5 kg 26 kg 12 kg 6 kg 14 kg 20 kg 4. 11 m Niña 15 meses Niño seis meses Niña 24 meses Niña 42 meses Niño cinco meses PESO 15 kg 16 kg 7 kg 5. . 164 AIEPI .

La anemia se de ne como un descenso en la concentración de la hemoglobina. Básicamente existen tres causas de anemia. disminuyen en las primeras seis a ocho semanas de vida. principalmente la leucemia AIEPI . . destrucción acelerada (anemias hemolíticas) o por pérdida (agudas o crónicas). es un síntoma de enfermedad que requiere una investigación. problemas en la madurez y proliferación en enfermedades crónicas).indd 165 21/10/2010 05:55:25 a. talasemia y G-6-PD. Una dieta sin alimentos con alto contenido en hierro puede llevar a la carencia de hierro y anemia. el hematocrito o el número de células rojas por milímetro cúbico. cuando el compromiso es solo de la línea roja: baja producción (falta de sustratos.m. Verificar si el niño tiene anemia PREGUNTAR: t ¿Ha recibido hierro en los últimos seis meses? OBSERVA: t Palidez palmar: Es intensa. los niveles de hemoglobina y hematocrito son más altos. los cuales pueden causar pérdida de sangre t La malaria que destruye rápidamente los glóbulos rojos t Enfermedades oncológicas. Las mujeres tienen un nivel de hemoglobina más bajo que los hombres. sexo y altura sobre el nivel del mar. es leve t Palidez conjuntival: Es intensa. Por otro lado la anemia por de ciencia de hierro es más prevalente en poblaciones con situación socioeconómica desfavorable y donde la atención sanitaria es inadecuada. En los niños causas frecuentes de anemia son: t Infecciones t Parásitos como uncinarias o tricocéfalos.2 . Cada una de estas causas incluye una serie de etiologías que requiere un tratamiento especí co y adecuado. y a mayor altura sobre el nivel del mar.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 9. El límite inferior normal es diferente según la edad.Libro Clínico 165 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En general los niveles de hemoglobina son más altos en los recién nacidos. es leve CLASIFICAR La anemia al igual que la ebre. suben lentamente hasta la adolescencia donde ya alcanzan los niveles de los adultos. Ciertas razas y grupos étnicos tienen mayor tendencia a desarrollar algunas formas de anemia. como son las hemoglobinopatías.

No extienda los dedos hacia atrás dado que esto podría ocasionar palidez al bloquear el suministro de sangre. por esta razón debe investigar en todos los niños si han recibido un mes de hierro en los últimos seis meses. 9.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En los niños. y es mayor en zona rural que urbana. En Colombia la prevalencia de anemia por dé cit de hierro llega a cifras de 53. Mantenga abierta tomándola suavemente desde el costado. Compare el color de la palma del niño con su propia palma y las palmas de otros niños. sobre todo en los lactantes. es de ciente en hierro.indd 166 21/10/2010 05:55:25 a. . La Organización Mundial de la Salud utiliza como criterio para diagnosticar anemia en niños de seis meses a seis años niveles de hemoglobina inferior a 11 g/dl. tiene algún tipo de palidez palmar. 166 AIEPI .2% en menores de dos años. Para veri car si el niño padece palidez palmar.2 . Si la piel de la palma está pálida.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ya que todo niño mayor de seis meses de edad debe recibir un mes de hierro cada seis meses. la causa más común de la anemia es la de ciencia de hierro. porque ellos tienen un aumento en las necesidades de hierro debido a que están en fase de desarrollo y formación y la lactancia materna. padece palidez palmar intensa. Si la piel de la palma es muy pálida o tan pálida que parece blanca.m. que es el mejor alimento que puede tener un niño en su primer año de vida. mire la piel de la palma de su mano.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar anemia? PREGUNTAR ¿Ha recibido hierro en los últimos seis meses? El país tiene una política de suplementación con hierro debido a la prevalencia de anemia dentro de nuestra población. OBSERVAR si hay palidez palmar o palidez conjuntival La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia.

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La decisión de usar la palidez palmar en la evaluación de la anemia se basa en la di cultad para medir niveles de hematocrito y hemoglobina en el primer nivel de atención. es aceptable para la detección clínica de anemia moderada tener menor especi cidad que para la anemia severa.2 . Los signos clínicos para detección de anemia severa que requiere referencia urgente al hospital deben ser tan sensibles y especí cos como sea posible si se tiene en cuenta la alta mortalidad que produce la anemia severa. Los resultados de estos estudios muestran que la sensibilidad de la palidez palmar severa es similar o mejor que la palidez conjuntival. mientras que el examen de la conjuntiva casi siempre resulta en llanto. y en todos los estudios. el signo de palidez es reemplazado por hiperemia conjuntival. Bangladesh. No obstante. sin embargo en lugares donde la conjuntivitis es común. . además existe de ciencia subclínica de hierro en muchas poblaciones. La consejería nutricional y la administración de hierro preventivo mejorarán a los niños con anemia leve no detectados por el signo de palidez palmar. Estudios en Gambia.Libro Clínico 167 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.indd 167 21/10/2010 05:55:25 a. Kenya y Uganda comparan el uso de palidez palmar severa con palidez conjuntival severa. la especi cidad es casi la misma que para la palidez conjuntival. AIEPI . La sensibilidad y la especi cidad de la palidez palmar para el diagnóstico de anemia moderada no son tan altas. porque el sobre tratamiento con hierro no es costoso y usualmente no es peligroso. Es también posible utilizar la palidez conjuntival para detectar anemia. Además. el examen de las palmas no es traumático para el niño.

No hay palidez palmar. Lea la explicación al pie de cada fotografía.indd 168 21/10/2010 05:55:26 a.m. inclusive.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO En este ejercicio usted mirará las fotografías del cuadernillo de fotografías y practicará la forma de reconocer a los niños con palidez palmar. Primera parte: Estudie las fotografías numeradas del 38 al 40b. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . Fotografía 38: la piel de este niño es normal. 168 AIEPI .

AIEPI . El niño que aparece a la izquierda no tiene palidez palmar. Fotografía 39b: el niño que aparece a la derecha no tiene palidez palmar.2 . Fotografía 40 a y b 40a 40b Segunda parte: Ahora mire las fotografías numeradas del 41 al 46 inclusive. Fotografía 40b: el niño que aparece a la derecha tiene palidez palmar grave.indd 169 21/10/2010 05:55:26 a.Libro Clínico 169 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Escriba al lado de cada fotografía si el niño tiene palidez palmar grave.m. El niño que aparece a la izquierda tiene palidez palmar leve.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 39a: las manos que se ven en esta fotografía pertenecen a dos niños distintos. . 39a 39b Fotografía 40a: las manos que se ven en esta fotografía pertenecen a dos niños distintos. leve o no tiene palidez.

.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 41: Fotografía 42: Fotografía 43 a y b: 43a Fotografía 44: 43b 170 AIEPI .indd 170 21/10/2010 05:55:26 a.m.2 .

Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Fotografía 45: Fotografía 46: AIEPI .m.indd 171 21/10/2010 05:55:26 a.Libro Clínico 171 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .2 .

ANEMIA El niño que presenta palmas pálidas y/o conjuntivas pálidas pero no blancas se clasi ca como ANEMIA.m. para evaluar ¿cómo evoluciona clínicamente? Enseñar medidas preventivas a la madre y signo de alarma para regresar de inmediato al servicio. requiere hierro a dosis de tratamiento durante tres meses y asegurar una adecuada alimentación. es decir palmas y conjuntivas blancas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Además de controles cada 14 días hasta terminar el tratamiento con hierro.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 9.indd 172 21/10/2010 05:55:27 a. El niño debe ser referido de inmediato a un hospital. NO TIENE ANEMIA El niño que tiene un saludable color rosado en palmas y conjuntivas se clasi ca como NO TIENE ANEMIA y se debe felicitar a la madre. asegurar una buena alimentación rica en hierro y la ingesta de hierro pro láctico durante un mes cada seis meses y continuar consultas de crecimiento y desarrollo.2 . . El niño puede ser tratado en forma ambulatoria. se clasi ca como ANEMIA SEVERA. ya que su nivel de hemoglobina es inferior a 7 gr/dl y debe ser estudiado y tratado en forma adecuada.2 Clasificar la anemia Hay tres posibles clasi caciones para el niño con anemia: t ANEMIA SEVERA t ANEMIA t NO TIENE ANEMIA t Palidez palmar o conjuntival intensa t Palidez palmar o conjuntival leve ANEMIA SEVERA t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia y transporte “REFIERA” t t t t t Dar hierro tratamiento por tres meses Aconsejar a la madre sobre alimentación adecuada Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato Enseñar medidas preventivas especí cas Control cada 14 días en el servicio ANEMIA t No tiene palidez palmar ni conjuntival NO TIENE ANEMIA t Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los últimos seis meses t Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Felicitar a la madre ANEMIA SEVERA El niño que al ser evaluado presenta palidez palmar o conjuntival intensa. 172 AIEPI .

AIEPI . una realidad preocupante de nuestras sociedades. que muchas veces es difícil reconocerlas e identi carlas como problema.6% de ellos se estableció que fueron producidos por la violencia sociopolítica. Estas formas de castigo están tan arraigadas culturalmente y son tan frecuentes. sea por razones disciplinarias o por tradiciones culturales.indd 173 21/10/2010 05:55:28 a. Existen profundas creencias y prácticas culturales que invisibilizan y “normalizan” el castigo psicológico y físico como pautas de socialización.Libro Clínico 173 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Con frecuencia los homicidios se dan entre personas que se conocen y se asocian. Es importante que los prestadores de servicios de salud para la niñez conozcan y reconozcan y promuevan la intolerancia total sobre estas prácticas para que se puedan corregir a través de intervenciones sociales. Al interior de las familias colombianas también se reconocen.m. gestan. de los 14. . pero que presentan di cultades en su relación. La violencia legalizada contra los niños en un ámbito determinado corre el riesgo de generar tolerancia respecto de la violencia contra los niños y adolescentes en general” Louise Arbour. comunitarias. Jamás se puede justi car.2 . solo en 14. sin embargo. Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos. Verificar la posibilidad de maltrato en el niño t t t t t t Si existen criterios de maltrato físico grave Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato físico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono CLASIFICAR “La violencia contra los niños y adolescentes es una violación de sus derechos humanos.751 homicidios reportados por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF) en 2007. No hay niveles ‘razonables’ de violencia que sean aceptables.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 10. El maltrato infantil es una violación de los derechos de los niños que requiere su restitución inmediata y la garantía del buen trato al cual tienen derecho La violencia es un problema de salud pública en el mundo y tiene múltiples expresiones. familiares y clínicas. En la agenda pública del país la violencia que más se reconoce es la vinculada con con icto político militar. validan y mantienen prácticas de relaciones violentas.

El entorno emocional de la violencia siempre es dañino y produce dolor y sufrimiento en todos los actores involucrados.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La violencia es una forma de relación entre las personas que se sustenta en relaciones de poder. t &M*/. o en situación de desplazamiento o refugio o quienes viven institucionalizados entre otros conocidos grupos conocidos como grupos vulnerables. que incluye adicionalmente a la violencia contra la pareja y a la violencia contra otros integrantes de la familia. . La violencia contra los niños que se da en los espacios privados. La violencia o agresión contra la niñez en cualquiera de sus acepciones.-$'FOFM'PSFOTJTEFNVFTUSBRVFFOFMB×PMMFHBSPOQBSBWBMPSBDJØONFEJDP legal al INML 14. -PTBHSFTPSFTWJODVMBEPTBFTUFUJQPEFWJPMFODJBGVFSPOMPTGBNJMJBSFTFOFMEFMPTDBTPT  otros conocidos 37%. entre otros: el niño trabajador. Psicológica. %FUPEPTMPTDBTPTEFQFSJUBKFTFYVBMFMDPSSFTQPOEJFSPOBBCVTPTTFYVBMFTZMPTSFTUBOUFT se asociaron a asaltos sexuales. es a su vez. Y la violencia hacia los menores fue causada por sus propios familiares o personas responsables de ellas. víctima de la explotación sexual.m. los desconocidos 16% y nalmente en el 11% se carece de información sobre el victimario.-SFQPSUBRVFFM EFMPTDBTPTEF presunta violencia sexual ocurrió con niños y adolescentes. quienes son las victimas predominantes de la violencia son aquellas personas o comunidades más vulnerables en términos de su edad. su género. En el caso de las mujeres la mayor tasa de Violencia Sexual se concentran en el rango de edad de los cero -17 año. El riesgo de sufrir algún tipo de violencia aumenta si se suman condiciones de vulnerabilidad. en el caso de los hombres Las mayores tasas de presunto delito sexual están entre los cero –14 años. aquellos con discapacidad. Dentro de la gama de expresión de la violencia contra la niñez en espacios públicos se encuentran. pertenencia étnica. o instituciones de detención y protección. Existen subgrupos de niños con mayores riesgos de ser violentados tales como: los prematuros. especí camente dentro de la familia.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. o la población víctima de con icto. y porque los actos violentos provienen usualmente de quienes deben cuidarlos. protegerlos y quererlos y con quienes tienen vínculos afectivos. especialmente las personas ancianas. de estos el 53% de las víctimas fueron niñas. los niños habitantes de la calle. los niños considerados “difíciles” o con “problemas de comportamiento” como la hiperactividad. Física. Los adultos mayores. Social. pertenecientes a minorías indígenas. las personas con discapacidad. Negligencia o Abuso sexual se conceptualiza como Maltrato Infantil y se pude presentar en distintos espacios. y la que se da en distintos espacios públicos. condiciones de discapacidad. vinculado al con icto armado. lactantes y preescolares.2 . La que se presenta dentro del espacio privado por excelencia: la familia. en las que se busca el control o el sometimiento de la otra persona. la población indígena. quienes con más frecuencia sufren los diferentes tipos de violencias interpersonales.094 casos de maltrato infantil (físico y negligencia). étnicas u otros grupos excluidos. la que se presenta en organizaciones como la escuela. con un marcado incremento para la población entre los cinco y los nueve años. Por tanto. huérfanos. en tal sentido son los niños y las mujeres. el niño desplazado por el con icto armado. Y los lugares más frecuentes de ocurrencia de los hechos fueron en su t t t 174 AIEPI . una de las tres categorías de expresión de la violencia intrafamiliar (VIF).indd 174 21/10/2010 05:55:28 a. el niño en situación de calle. 'SFOUFBMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFWJPMFODJBTFYVBMFM*/. El daño y dolor que produce la violencia contra los niños es mayor por las susceptibilidades inherentes a sus condiciones de vulnerabilidad.

Libro Clínico 175 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Esto implica que los eventos de maltrato físico. Para efectos de esta guía.indd 175 21/10/2010 05:55:28 a. Tener esta información clara le permitirá a los prestadores de servicios de salud. el maltrato infantil se de ne a través de los actos y las carencias que afectan gravemente el desarrollo físico.m. en su artículo 19 conmina a los Estados miembros a adoptar medidas para proteger contra “toda violencia. de la que resulte un daño real o potencial para la salud. o de un tutor o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo”. La literatura ha descrito múltiples expresiones del maltrato infantil. con anza o poder”. afectivo. la intervención integral del maltrato los trasciende y debe. cada una de estas expresiones violentas es sustancialmente diferente de las otras. abuso sexual. cognitivo. social. se presentan en los espacios y relaciones familiares y de cuidado. aunque puedan tener características y determinantes comunes. abandono o trato negligente. puede a rmarse que hay cuatro grupos principales: el maltrato físico. AIEPI . ejecutado por los padres. emocional y sexual. La Convención sobre los Derechos del Niño.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad mayoría la vivienda de la víctima y el sitio donde son cuidados.1 Definición y clasificación del maltrato infantil La de nición del maltrato infantil. por supuesto. cuyo objetivo central es facilitar la respuesta del sector de la salud al maltrato infantil. la negligencia o abandono y el abuso sexual. Como puede suponerse. explotación comercial o de otro tipo. que deberían ser protectores para los niños. mientras el niño se encuentre bajo la custodia de sus padres. idealmente. la supervivencia. Es importante resaltar que todas ellas se constituyen en violaciones a los derechos fundamentales de los niños. La OMS de nió que “el abuso o maltrato de niños abarca toda forma de maltrato físico y/o emocional. el énfasis está centrado en el uso de la violencia contra los niños dentro del ámbito familiar. intervención y seguimiento. descuido o trato negligente. El maltrato infantil es un problema de derechos y además de salud pública y para su abordaje integral requiere de la participación de la familia en primera instancia. protección. cuali cación y acción del sector de la salud que trabaja con niños frente al maltrato infantil. el sector de la Salud y el sector de la Justicia. justicia y educación 10. moral y espiritual del niño. tener una mirada más real sobre el fenómeno del maltrato infantil. sin embargo. el desarrollo o la dignidad del niño en el contexto de una relación de responsabilidad. Esta guía está orientada a facilitar la sensibilización. . y las necesidades y temáticas a ser abordadas con las familias en los momentos de interacción. malos tratos o explotación. Es decir. Se identi can cuatro perspectivas con carácter institucional para el abordaje inicial e integral del maltrato infantil: el Comunitario (representado por la familia) Sistema de Protección Integral a la Niñez. perjuicio o abuso físico o mental. apoyada por los sectores de la salud. cuidadores o personas adultas a su alrededor. aunque.2 . como cualquier otro concepto complejo es difícil de de nir y cualquier acepción que se haga implicará un recorte de la complejidad social que la violencia contra los niños conlleva. el maltrato emocional. contar con otros sectores o instancias como el de la educación u otros agentes comunitarios. y que para estos eventos se convierten en los espacios de mayor vulneración de sus derechos.

. A menor edad y desarrollo. existe consenso en que la edad de inicio del maltrato. ansiedad y depresión por parte del niño. asociadas algunas veces con el rechazo del niño por parte de cuidadores y se acompañan de una sensación de miedo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Los traumas asociados con el maltrato físico se clasi can en dos categorías: a) traumas físicos no accidentales que producen lesiones importantes dentro de los que se incluyen hematomas intracraneanos. cuando el adulto responde ante una acción del niño que él entiende como “mal comportamiento”. El Síndrome del Bebé Zarandeado es una forma de trauma craneano no accidental. sin la presencia de trauma craneano externo. el maltrato por negligencia es el más frecuente y el emocional también está asociado con secuelas importantes.1 Maltrato físico Se de ne como: “toda agresión corporal que puede o no tener como resultado de una lesión física. b) El entrenamiento de esfínteres y en hábitos primarios en los caminadores. Sin embargo. Las emociones de los cuidadores relacionadas con el maltrato físico usualmente son la rabia y la desaprobación. inmersiones y otros daños que pueden llegar a causar la muerte. c) Con la percepción de “desobediencia” del niño a las expectativas u órdenes de los cuidadores. como expresiones y acciones agresivas. producto de un castigo único o repetido con magnitudes y características variables”. por signos y síntomas de maltrato. se debe evaluar el riesgo de muerte y determinar la necesidad de una medida de protección que garantice la seguridad del niño. sin haberse realizado el diagnóstico. envenenamientos. De las variantes del maltrato infantil aquella que más conduce a la muerte es el trauma craneano no accidental. es responsabilidad del sector sanitario abordar todas las categorías del maltrato infantil. d) Rechazo hacia los comportamientos reactivos de los niños. ante la sospecha o presencia de maltrato físico. Ese “mal comportamiento”. frustración. El maltrato físico típicamente se hace evidente en la interrelación cuidador-niño.indd 176 21/10/2010 05:55:28 a. y alrededor de los siete días previos. habían sido vistos en promedio tres veces con anterioridad. Por tanto. gravedad y frecuencia del maltrato también tiene implicaciones sobre el pronóstico. a los casos de maltrato físico y de abuso sexual se les ha dado mayor prioridad desde el sector de la salud. mayores serán las consecuencias. De los diferentes tipos de maltrato infantil. En general. quemaduras. En los Estados Unidos aproximadamente un tercio de los niños a quienes se les hizo el diagnóstico de trauma craneano abusivo. 10.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad La comprensión y el tratamiento individualizado de cada una de estas expresiones de la violencia contra los niños dentro de las familias son fundamentales para poder generar respuestas cuali cadas ante estas situaciones. asociado a hemorragias retinianas 176 AIEPI . La de nición operativa de cada categoría de maltrato plantea di cultades.1. impotencia.2 . es causa desencadenante de maltrato físico generalmente si está asociado con: a) Llanto inconsolable. fracturas. Por tanto. Si se convierten en actos reiterativos deben considerarse como una forma de maltrato físico. el físico es el que más correlación tiene con los homicidios y con secuelas físicas importantes. De otra parte algunas acciones con intencionalidad disciplinaria como palmadas o nalgadas deben desaconsejarse. así como el nivel de desarrollo del niño son esenciales para determinar el impacto y las consecuencias del maltrato infantil.m. En general. La intensidad.

en un 85% de los casos y b) traumas físicos provocados por palmadas. Puede abarcar desde la exhibición de genitales hasta la violación.Libro Clínico 177 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. por parte de un familiar o cuidador que tenga una posición de autoridad o poder sobre ella o él. El ejercicio del poder en los casos de abuso sexual usualmente se implementa mediante el engaño.2 Abuso sexual Es “cualquier práctica sexual con un niño o adolescente. la manipulación. El abuso sexual per se generalmente lo perpetra un conocido o gura de autoridad para el niño. 10. También debe tenerse en cuenta el nivel de comprensión de los acercamientos sexuales por parte de los niños participantes. una venérea o una concepción de la sexualidad por parte de la víctima se modi can radicalmente. AIEPI . es su ciente para catalogar el acto como abuso sexual. Cuando la diferencia de edades es de más de cinco años. familiares). etcétera). pornografía. Y también hay que tener en cuenta el abuso sexual causado por un extraño. De allí que un embarazo en cada una de estas condiciones. En aproximadamente en 20% de los casos de abuso sexual contra los niños. La objetivización sexual del niño se da en razón del poder que el abusador tiene sobre el menor de edad. dependiendo del tipo de abuso al que fue sometido. nadie tiene porque agredir a otro sin importar la intensidad de la agresión. no constituyen un riesgo inmediato para la vida del niño. en principio. prostitución. El abusador establece un “secreto” con el niño que lo protege de la denuncia. Se puede categorizar en tres tipos de aproximación terapéutica y de implicaciones sociales sobre el desarrollo de la sexualidad del niño. lesionando con ello su dignidad y desarrollo.2 . sobornos o amenazas por parte del adulto.1. la gravedad pierde importancia. Maltrato físico Es todo golpe contra un niño/a producido de forma no accidental (Hay padres o madres que no quieren hacer daño. es decir. El abuso sexual implica la utilización de un niño como un objeto sexual por parte de otra persona para su placer. fuerza física (en casos de asalto sexual) u otra forma de poder. el victimario es un familiar o conocido de la familia. la amenaza o la fuerza física. se trata de trasformar la relación de cuidadores con el niño. pellizcos o prácticas similares que. cognoscitivo (diferencia de habilidades cognitivas como en casos niños con discapacidades en esta área). el ataque o asalto es por un desconocido y la explotación sexual se relaciona con redes de delincuencia. Los acercamientos o exploraciones sexuales y/o coitales entre niños y niñas de su misma edad y desarrollo. Se ha de nido también como toda forma de actividad sexual entre una persona adulta y niño o adolescente. por edad (cuando el niño es mayor al menos tres años). económico (como en casos de explotación sexual comercial: turismo sexual. pero que pueden implicarlo en un futuro. Ese poder puede ser simbólico (ej. como aquel cuando los niños salen del colegio. Desde la perspectiva de los derechos. .indd 177 21/10/2010 05:55:28 a. El graduar la agresión genera una permisividad que se presta para no reconocer un acto como violento simplemente por no estar en la categoría de grave. sin usar la fuerza física. Se incluye en esta categoría la explotación sexual”. pero no se pueden controlar y terminan realizando un maltrato) por parte de una persona adulta o cuidador sea con la intención de disciplinar o de producir daño. de forma espontanea y sin presiones o manipulaciones no constituyen actos abusivos.m. Éstos pueden sospecharse cuando la diferencia de edad entre ellos y ellas se encuentran entre tres a cinco años. el abusador es otro menor de edad.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad generalmente bilaterales. La mayoría de casos de abuso sexual contra los niños que se da al interior de los hogares. Con frecuencia la dinámica del abuso inicia mediante estrategias de seducción.

La objetivización sexual del niño se da en razón del poder que el abusador tiene sobre ella o él. poco digna de ser amada o querida. pornografía”.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Algunas veces buscan trabajos o actividades que les permitan estar cerca de los niños. pueden ser profesionales cuali cados y con nivel social medio o medio-alto. el abuso sexual contra los niños es generalmente crónico y usualmente no deja huellas al examen físico. El vínculo emocional entre el victimario y el niño es muy alto en este 178 AIEPI . especialmente entre los cinco a 14 años. la violación.m. pobres o con características externas que los delatan. No existe un prototipo del abusador sexual. alentar. En la mayoría de los dictámenes por violencia sexual que se hacen en el INMLCF sus víctimas son los niños. cualquier persona. se requiere de alta sospecha. como un divorcio. realización del acto sexual en presencia de un menor. El maltrato emocional hacia los niños se sustenta con frecuencia en una carencia emocional y de valía del victimario que se trata de suplir mediante la génesis de dependencia. exposición de órganos sexuales a un niño para obtener grati cación sexual. defectuosa. . o peligrosa. puede iniciar el maltrato emocional.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Las expresiones concretas del abuso sexual incluyen entre otras: “el incesto. De hecho. sensibilidad y entrenamiento del personal de salud para su detección. forzar o permitir a un niño que toque de manera inapropiada a una persona adulta) y el abuso sexual sin contacto físico como la seducción verbal. La prevalencia real del maltrato emocional es difícil de determinar por ser muy frecuente y aceptado culturalmente. A su vez. solicitud indecente. etnia. y ocasionalmente un evento doloroso. Sin embargo. y que sólo es valiosa en la medida que satisface las necesidades de los demás. Es importante acabar con el imaginario que los abusadores son personas de mal aspecto. de cualquier clase. En el 75% de los casos no tienen antecedentes penales y normalmente tienen una familia a su cargo con hijos pequeños. o puede ocurrir únicamente cuando es facilitado por algunos desencadenantes como el consumo de alcohol u otro detonante. la vejación sexual (tocamiento/manoseo a un niño con o sin ropa. Las violencias sexuales son un delito.indd 178 21/10/2010 05:55:28 a.3 Maltrato emocional Es un patrón de relación dañino entre una persona adulta y un niño que se caracteriza por producir en la víctima la sensación que ella o él es una persona de poco valor. en más el 90% de los casos se trata de varones y en el 70% de los casos superan los 35 años de edad.2 . subordinación y admiración de su víctima. Es importante que se establezcan los procedimientos especí cos para garantizar la activación de las rutas de protección y acceso a justicia en cada uno de los casos sospechosos de abuso sexual. Se estima que sólo uno de cada 20 delitos sexuales es denunciado. 10. lesionando con ello de forma severa su dignidad y desarrollo. Todo contacto sexual con una niña o niño menor de 14 años con o sin su consentimiento se considera abuso sexual. masturbación en presencia de un niño. El patrón del maltrato emocional puede ser crónico y persistente (lo más frecuente). raza o estrato social puede serlo. Por tanto.1. Abuso sexual Es la utilización del niño como un objeto sexual por parte de otra persona para su placer.

1. Como puede leerse. . o incluso. 10. pobre salud física y alta mortalidad en la adolescencia y la adultez. falla en el crecimiento. cuanti cación. cuidado y/o amor para el niño. ausencia de expresiones afectivas.indd 179 21/10/2010 05:55:28 a. A su vez. El maltrato emocional lesiona el desarrollo de la autoestima. su detección. bajo rendimiento académico. humillarlo en público. Se produce por carencias psicoemocionales del cuidador y genera gran dependencia y trastorno del desarrollo en el niño. emocionales e intelectuales”. trastornos del comportamiento alimentario. t La explotación laboral o corrupción del niño: modelar. criticarlo o. minimizar. impedir la autonomía del niño según su nivel de desarrollo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad tipo de maltrato infantil. t Patrones de crianza inadecuados o inconsistentes: normas y pautas de crianza contradictorias o ambivalentes. abuso y dependencia de sustancias psicoactivas. entre otros. sean físicas. t Los niños son testigos de violencia domestica.2 . t Aterrorizar al niño. la salud mental y la seguridad de los niños. poner limitaciones inadmisibles para el movimiento o la vida social de los niños. violentar los objetos queridos por ell o él.4 Maltrato por negligencia o abandono “Se re ere a la falta de protección y cuidado mínimo por parte de quienes tienen el deber de hacerlo. exigencia de expectativas poco realistas bajo la amenaza de perdidas o daños si las tareas no son cumplidas. Sin embargo. Los grupos de acciones especí cas mediante las cuales se ejecuta el maltrato emocional comprenden: t El menosprecio a la persona: que incluye. ridiculizar. que incluye.Libro Clínico 179 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La prevención del maltrato emocional es uno de los más importantes retos de los trabajadores de la salud que atienden niños y sus familias. t Negar la respuesta emocional: ignorar al niño. agresividad. su de nición pueden ser muy difíciles. avergonzar.m. amenaza directa de golpe al niño. ya que el abusador es generalmente el cuidador principal. entre otros. Existe negligencia cuando los responsables del cuidado y educación de los niños no atienden ni satisfacen sus necesidades básicas. trastornos psicosomáticos. permitir o promocionar comportamientos antisociales o inapropiados. La participación de los niños como testigos de la VIF es otra de las formas frecuentes de maltrato emocional en la niñez y se ha asociado con la transmisión intergeneracional de la violencia. el autoconcepto. Por tanto. depresión. Maltrato emocional Es un patrón de relacionamiento dañino entre el cuidador y el niño producido desde el lenguaje y la afectividad que lesiona su autoestima de forma preponderante. la autonomía. sus consecuencias psíquicas son muy signi cativas. es evidente que el maltrato emocional lesiona al niño y su sensación de seguridad personal. escoge al niño para castigarlo. En otras palabras negligencia es diferente de pobreza. sociales. y por lo mismo. t Aislamiento: encerrar. Implica que la familia o los cuidadores posean recursos para brindar las necesidades básicas a los niños. restringir o interferir con el desarrollo cognoscitivo del niño. t Rechazar: evitar o enviar lejos al niño. entre otras cosas: hacer que se sienta inseguro. consumo. el maltrato psíquico está asociado con la aparición de: problemas con las relaciones interpersonales. ansiedad. delincuencia. el espectro del maltrato emocional es muy amplio y puede variar desde expresiones muy sutiles a otras muy vergonzantes. AIEPI .

o a personas ancianas sin las capacidades físicas para cuidarlos o dar responsabilidades a los niños que escapan a sus niveles de desarrollo. desarrollo emocional. Incluso ese pobre cuidado puede coexistir con un adecuado aseo y vestido de la persona cuidadora. De cualquier modo. Otra expresión de la negligencia es no garantizar los cuidados especiales que los niños con discapacidades especí cas requieren. lo anterior con frecuencia no se hace. La Academia Americana de Pediatría opina que el cuidado es negligente cuando el adulto expone al niño a una situación que conlleva un riesgo signi cativo de producir lesión física o emocional. se corre un alto riesgo de perjudicar la salud del niño o su desarrollo físico. protección y condiciones de vida seguras. permitirle acceso libre a una piscina. a que tengan acceso libre al internet. instituciones educativas o de salud) son las falencias en sus cuidados básicos. Así. 180 AIEPI . jardines. por ejemplo. Otra forma frecuente de maltrato por negligencia que se presenta en los centros de atención a niños menores de cinco años (guarderías. etcétera. la pornografía o actividades vandálicas. a las instituciones de educación temprana. si un niño llega a una institución con la ropa rota. y por supuesto.2 . También es expresión de maltrato por negligencia y/o abandono la falta de especi cidad. el 20% de los internos están condenados por inasistencia alimentaria. La evaluación de estos parámetros debe hacerse teniendo en cuenta los contextos culturales. “El abandono es el grado extremo de negligencia por parte de los adultos”. La ausencia de vacunación o la vacunación incompleta también pueden indicar negligencia.indd 180 21/10/2010 05:55:28 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Sin embrago. La calidad de la higiene y la alimentación del niño son también indicadores del cuidado y la protección. se debe explicitar que no existen parámetros estandarizados para determinar lo que es una adecuada o inadecuada supervisión por parte de los cuidadores. En la cárcel Distrital de Varones de Bogotá. o por desconocimiento o por condicionamientos socioculturales. nutrición. con la ropa o los dientes sucios. por ejemplo. mental. tutoría y monitoreo de las actividades que hacen los niños. Como consecuencia de lo anterior. los prestadores de salud tendrán que estar atentos a la posibilidad de maltrato por negligencia o abandono. es diferente que ellos y ellas jueguen con actividades propias para su edad. ante una desnutrición u obesidad signi cativas. en el contexto de los recursos razonablemente disponibles de la familia o los cuidadores. Indica una atención inadecuada por parte del cuidador. El rasgo más distintivo en la dinámica relacional del maltrato por negligencia o abandono es la disminución o la falta de vínculo afectivo entre en el niño y su tutor. . niños que son llevados desaseados. Otras formas de expresión del maltrato por negligencia o abandono son más sutiles y difíciles de detectar. moral o social. educación. Así. Cabe incluir aquí el hecho de no vigilar a los niños y no protegerlos de daños en la medida de lo posible”. Lo anterior puede incluir. Incluso en condiciones económicas difíciles (no las más precarias). dejar a un niño pequeño solo en la casa. el aseguramiento de la protección del niño. Una forma común y evidente de maltrato por negligencia y/o abandono en nuestro medio es la inasistencia alimentaria.m. espiritual. Sin embargo. los cuidadores protectores de sus hijas e hijos los pueden prevenir de las formas más severas de desnutrición facilitando los nutrientes de más alto valor biológico para ellos y ellas.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Otra de nición establece: “el abandono y el trato negligente se producen cuando no se proporciona lo necesario para el desarrollo del niño en todas las esferas: salud. Otra forma común de expresión del maltrato por negligencia y/o abandono son los traumas accidentales repetitivos de los niños. dejarla o dejarlo sin vigilancia en el baño o en el carro. Pueden incluir. entre otras: la delegación del cuidado y supervisión de los niños a otros menores de edad.

violencia organizada. El principal rasgo distintivo del maltrato por negligencia es el pobre vínculo afectivo entre el niño y su cuidador. AIEPI . desempleo. pobreza.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Maltrato por negligencia Es la falta de protección y cuidado mínimo del niño por parte de quienes tienen el deber de hacerlo. normas culturales. inseguridad. enfermedad física o mental. intervenciones previas por parte del servicio de protección de los niños.indd 181 21/10/2010 05:55:28 a.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil 10. bajos de peso. altos niveles de egoísmo. La participación de los niños como testigos de la VIF es otra de las formas frecuentes de maltrato emocional en la niñez y se ha asociado con la transmisión intergeneracional de la violencia. alta aceptabilidad social de la violencia. Pero unos subtipos de maltrato emocional están generados y condicionados principalmente por carencias psicoemocionales del cuidador. expectativas no realistas sobre el desarrollo o capacidades de sus hijas e hijos. disminución del valor de las hijas y los hijos (discapacidad. con enfermedades crónicas. sexo no deseado.2 . reciba apoyo y acompañamiento psicoemocional. malas relaciones interpersonales. exposición precoz a la violencia o haber sufrido maltrato infantil. además de participar en las escuelas de padres. y especialmente la violencia de pareja.1 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes al niño Niños no deseados. prematuros. con discapacidades. tamaño y densidad de la familia. idealmente por un profesional de la salud mental.2. 10. En general se considera que el maltrato infantil se puede presentar sin que existan criterios de psicopatologías en las personas victimarias. desplazamiento. institucionalizados.3 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la comunidad y sociedad Leyes de protección al niño inexistentes o incumplidas. sexo). situación de estrés. Las distintas expresiones de la VIF (Violencia intrafamiliar). familia monoparental. tienen alta prevalencia en los hogares colombianos. etcétera. o es su defecto por una persona sensible. También existe asociación entre el maltrato psíquico y la presencia de depresión y/o ansiedad en el cuidador. egocentrismo. atención prenatal inapropiada.m. tolerancia cultural al castigo corporal. Especí camente una baja autoestima.Libro Clínico 181 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. en situación de calle. niños pertenecientes a determinadas comunidades étnicas o raciales. tasas altas de divorcios y cambios frecuentes de compañeros. ausencia de redes sociales de apoyo a las familias. En todos estos casos se recomienda que el cuidador. abuso de substancias psicoactivas y alcohol. 10. necesidad de reconocimiento y dependencia son frecuentes dentro de per l afectivo de los abusadores. embarazo no deseado.2. entrenada y con experiencia en esta área. aislamiento social. hiperactivos.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la familia Padres jóvenes. desigualdades sociales. . 10. bajo nivel educativo. pobre control de impulsos. etcétera. adicional al maltrato infantil.2.

m. Dentro de esta última deberá hacerse seguimiento a las denuncias por violencia sexual contra los niños y adolescentes que cursan dentro de la Fiscalía. puede hacer prácticamente imposible.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 10. justicia y educación.2. Por medio de esta ley se crea. Los agentes de salud no siempre reportan todos los casos en los cuáles sospechan la violencia contra los niños. Adicionalmente estas instancias tienen la responsabilidad de hacer seguimiento y evaluación a los programas de educación sexual. Igualmente la situación de con icto armado que se vive en muchas regiones del país. planes y programas para la prevención y el tratamiento integral del abuso sexual. Tampoco se noti ca por miedo a comprometerse en procesos judiciales o por experiencias negativas previas que han lesionado o amenazado a los agentes de salud. por razones de seguridad. al victimario. aunque el establecimiento del mismo corresponde al Sistema de Protección Integral. el maltrato infantil requiere la intervención de varios sectores centrales: el comunitario representado por la familia. 182 AIEPI . se deberán crear Comités Consultivos para los mismos nes. formulación e implementación de las políticas públicas. así como la vigilancia epidemiológica del abuso sexual. evaluación periódica de la calidad de atención en los servicios para víctimas y sobrevivientes de la violencia sexual. tanto en los aspectos preventivos como de intervención integral. en el tema del abuso sexual. y para ello.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Estos lineamientos se actualizan. la denuncia de los casos. debe ser especialmente acucioso en abordar los factores de riesgo para el maltrato inherentes al niño. Afortunadamente la mayor parte de los niños sanos no sufren de maltrato y la primera responsabilidad del agente de salud es la promoción del buen trato. Estos lineamientos tienen implícito la creación de equipos multisectoriales e interdisciplinarios en todas las instancias de salud. los sectores de la protección. desde el punto normativo. Esta dinámica también se ha esgrimido como un proceso que limita la denuncia de los casos de maltrato infantil. por medio de la ley 1146 de 2007 para la prevención del abuso sexual y la atención integrada de la violencia sexual contra niños y adolescentes. También es responsabilidad de los actores de salud. Estas instancias son las responsables de la creación.2 . Existe la creencia que se debe reportar sólo aquellas situaciones donde el maltrato es incuestionable. ayudar a establecer la presencia del maltrato. El personal de la salud tiene la obligación legal de reportar todos los casos sospechosos de maltrato infantil. según su competencia y especi cidad. El nuevo código de la infancia y la adolescencia establece la obligatoriedad de generar respuestas integradas a la problemática del maltrato infantil. tanto en los departamentos como en los municipios.4 Lineamientos básicos para el abordaje e intervención del maltrato infantil desde el sector de la salud El personal de la salud tiene un papel central en el abordaje integral del maltrato infantil. o a las condiciones sociales en donde vive el niño. Seguidamente debe prevenir que el mismo se presente. A nivel territorial. Como se había expuesto previamente. el Comité Interinstitucional para el abordaje de esta problemática. adscrito al Ministerio de la Protección Social.indd 182 21/10/2010 05:55:29 a. . Las di cultades para el trabajo en red y para la comunicación entre estos sectores han condicionado respuestas parciales en la intervención integral de la violencia contra los niños. Es obligatoria su participación en las terapias curativas o de rehabilitación. tanto del primer nivel de atención como de la atención especializada. a la familia. salud.

10.m. han mostrado tener efectos protectores contra el maltrato infantil. Dentro de los lineamientos generales de intervención del maltrato infantil. estar localizadas en zonas poco probable de traumas (espalda. la participación del padre en el cuidado de los niños y el empoderamiento por parte de la comunidad de las prácticas claves familiares. y en ocasiones de prevenir su muerte. genitales). familiar. pueden pueden pueden AIEPI . Es importante tener en cuenta que estar alerta y sospechar el maltrato infantil puede ser la UNICA oportunidad que tiene un niño de interrumpir su dolor y sufrimiento. Las dinámicas de relacionamiento violento al interior de las familias sustentadas en las construcciones socioculturales de género son quizá. La detección temprana y oportuna también es clave para iniciar procesos terapéuticos y de rehabilitación que limiten los daños y secuelas. La otra línea central de trabajo dentro de los procesos preventivos del maltrato infantil es la difusión. las intervenciones con enfoque de género que se realicen en distintos niveles (individual. Las intervenciones terapéuticas o de rehabilitación para las distintas formas del maltrato infantil son costosas emocional. así como perpetuación y transmisión intergeneracional de la violencia contra los niños. en distintos estadios evolutivos. Es esencial facilitar la creación y consolidación de los vínculos afectivos del niño con sus cuidadores protectores. . por el carácter de experticia que deben poseer. el funcionario de salud debe enfocarse en el bienestar del niño y los integrantes protectores de su familia. múltiples o repetitivas. Por todo lo anterior.indd 183 21/10/2010 05:55:29 a. Estos grupos deberán recibir procesos de educación médica continuada para garantizar la calidad de la respuesta y la cuali cación de los equipos.3 Evaluar al niño buscando maltrato OBSERVAR. la defensa. El maltrato contra la pareja ha sido identi cado como el mayor factor de riesgo para los casos de muerte infantil por maltrato. recordando que es el afecto la mejor herramienta terapéutica contra el maltrato y el desamor. únicas. PREGUNTAR Y DETERMINAR Observar y determinar si hay lesiones sugestivas de maltrato físico grave: Las lesiones sugestivas de maltrato físico grave. Hay que evitar una actitud punitiva en el acercamiento a esta problemática. Acciones tan sencillas de realizar. evidenciar la forma o la huella del objeto con el cual el niño fue agredido y graves. el factor aislado de mayor peso para la génesis del maltrato infantil. la prevención del mismo y la promoción del buen trato en y con la infancia. son generalmente lesiones contundentes.Libro Clínico 183 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la garantía y la restitución de los derechos de los niños. son la mejor inversión que se pueda realizar sobre el maltrato infantil. Los profesionales o trabajadores de salud necesitan tener en mente la importancia de gestar y garantizar un plan de seguridad para el niño y para los otros integrantes de la familia que lo requieran. Por tanto.2 . glúteos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad que brinden respuestas articuladas e integradas a los niños víctimas de la violencia sexual. social y económicamente. el posicionamiento. como garantizar el registro civil de los niños. comunitario y social) son esenciales para la transformación de las realidades y el panorama del maltrato infantil. Igualmente deben referir los casos al sector de la justicia cuando sea pertinente. Igualmente estos equipos deberán estar legalmente constituidos y reconocidos en las instancias administrativas locales para que sus opiniones sean tenidas en cuenta de forma obligatoria.

m. área genital. siempre debe pensarse en maltrato en el menor de cinco años. El relato no es congruente con el patrón de éstas lesiones ni con las capacidades del desarrollo psicomotor del niño. etcétera). Uno de los retos más grandes que tiene el maltrato físico es su diferenciación con los traumas accidentales de la niñez y siempre hay que tener en cuenta la posibilidad de maltrato físico. nalgas). Equimosis en niños que no deambulan. por lo que se pone en duda la causa accidental. espalda. abdomen y “áreas protegidas”. Dar especial signi cado si esas lesiones se encuentran en zonas posteriores. o parte interna de los muslos. pecho. Entre las lesiones para sospechar maltrato físico grave se encuentran: Trauma craneoencefálico Hematomas de cuero cabelludo Fractura de cráneo múltiples. marca de correa. hematomas. esqueléticas o traumas viscerales asociados o no a trauma craneoencefálico. Quemadura cuya lesión no es compatible con el nivel de desarrollo del niño o con la descripción del accidente o tiene una consulta tardía Quemaduras que denotan claramente el objeto de la agresión. mordiscos o cicatrices.2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Fractura de esternón o escápula Cualquier tipo de fractura. Fractura de huesos largos. especialmente en áreas del cuerpo donde es improbable el contacto accidental (espalda. Observe si hay lesiones de piel con distinto tiempo de evolución. lejos de las super cies de prominencia ósea. dorso de la mano. de la mano. tejidos blandos de la cara. Fracturas de costillas especialmente las de localización posterior o lateral o aquellas múltiples. Ausencia de un patrón irregular compatible con agua derramada.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad denotar intencionalidad. como el cuello. es decir. lesiones. fracturas espirales u oblicuas. pequeñas equimosis y raspaduras en áreas de exposición. aunque muchas son accidentales. laceraciones de piel. Cualquier lesión cutánea grave. complejas con diastásis u occipitales. O si existe un patrón especí co de las lesiones o impresiones cutáneas (ej. . meta siarias. glúteos. la edad y el desarrollo del niño Si diferentes testigos de los hechos noti can diferentes versiones del “accidente” Si el mismo informante cambia la versión del mecanismo del trauma en días diferentes 184 AIEPI . dorso de las manos. menores de nueve meses. Hematomas subdurales y subaracnoideos (especialmente en la línea media) Presencia de hemorragias retinianas extensas Múltiples hematomas subdurales en diferentes estadios Presencia de quemadura. observar si hay quemaduras sobre áreas del cuerpo cubiertas por ropa Quemaduras con un patrón simétrico y límites bien demarcados. Presencia de cualquier lesión física grave sugestiva de maltrato Preguntar y determinar: Tome por separado la historia en el paciente y en los padres o cuidadores Si el niño relata el maltrato físico u otro tipo de agresión o maltrato Si el cuidador o testigo plantea la posibilidad de maltrato físico Si el relato es vago o incongruencia para explicar un trauma signi cante Es una explicación inconsistente con el patrón de la lesión. Pueden encontrarse otras lesiones menores atribuidas muchas veces a métodos de castigo físico y otras lesiones inespecí cas no relacionadas con maltrato físico grave como pellizcos. Presencia de equimosis. orejas.indd 184 21/10/2010 05:55:29 a. especialmente si están en la cabeza o cualquier equimosis sugestiva a cualquier edad.

etcétera). palmadas. por tanto. laceraciones perianales que se extienden desde el esfínter anal. Signos de infecciones de transmisión sexual: ujo genital (existe un ujo no relacionado con maltrato en las niñas pequeñas. cachetadas. es el cuidador que en consulta le pega al niño por un comportamiento que éste considera como inadecuado. intolerancia o agresividad hacia los niños en la consulta? Un caso típico pero extremo. secreciones genitales purulentas vaginales o uretrales o distintas lesiones graves en ésta área. especialmente en el niño(discapacidad. cicatriz de la fosa navicular o laceración. Se sugiere iniciar con la pregunta ¿con que frecuencia se ve obligada a pegarle a su hijo para corregirlo? Otro tipo de preguntas que facilitan la detección de la dinámica del maltrato físico incluyen las siguientes (o parecidas): ¿Qué tan desobediente es su hijo que usted se ve obligado a corregirlo fuerte? cuando lo corrige fuerte ¿cómo lo corrige? (busque que se especi que si es con objetos. en distintos estadios evolutivos. ¿Hay comportamientos y actitudes de los cuidadores o familiares que denotan desespero. ausencia de himen.m. impaciencia. tales como irritación y molestias del área genitoanal por dermatitis.Libro Clínico 185 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. hacer un diagnóstico diferencial con otros traumas) Signos de trauma genital con sospecha de manipulación o penetración. marcada e inmediata dilatación del ano (más de 2 cm) al poner al niño en posición rodilla pecho (ese hallazgo es compatible con violencia sexual si no existe una historia signi cativa de constipación.indd 185 21/10/2010 05:55:29 a. Si diferentes testigos de las relaciones y dinámicas familiares relatan diferentes versiones del motivo de consulta . En las lesiones por abuso sexual. Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con o sin historia de violencia sexual. Observar y determinar si existen lesiones sugestivas de abuso sexual. . hiperactividad. (Es indispensable. Si hay un trastorno hematológico. vulvitis inespecí ca o parásitos. la ampolla rectal está vacía de heces o no existe dé cit neurológico que lo explique). por lo que se pone en duda la causa accidental. equimosis del himen. pero si es purulento debe pensarse en enfermedad de trasmisión sexual) o uretral AIEPI . una enfermedad del colágeno u otra entidad médica se deben descartar como causa de las lesiones.2 . Pueden encontrarse lesiones menores inespecí cas no relacionadas con abuso sexual. Entre las lesiones sugestivas de abuso sexual se encuentran: Sangrado vaginal o anal traumático por violencia sexual.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Si hay demasiada descripción de detalles y dramatización en la explicación de los hechos que hace que el relato resulte sospechoso Si la consulta es tardía Si hay criterios para determinar la existencia de maltrato emocional o negligencia. Las explicaciones dadas a lesiones encontradas son consistentes con accidentes o sugieren maltrato físico de acuerdo con la edad y el desarrollo del niño. Preguntar y determinar si hay fallas en la crianza que sugieran maltrato: Pregunte por pautas de crianza (corrección). lo cual incrementa el riesgo de maltrato físico Si existe algún factor de riesgo. etcétera) Tome por separado la historia en el paciente y en los padres o cuidadores Si el niño relata el maltrato físico u otro tipo de agresión o maltrato. que puede incluir: laceración aguda del himen. el relato no es congruente con el patrón de éstas lesiones ni con la capacidades del desarrollo psicomotor del niño. himen cicatrizado. A nivel genitoanal se pueden encontrar sangrados.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. cuando tenían una relación armónica con alguien y de pronto lo rechazan o no quieren volver a visitar a esa persona. agresión verbal. Examen de la región genital y perianal normal Cuerpos extraños en vagina u ano Lesiones vesiculosas o verrugosas en área genital Lesiones irritativas recurrentes en el área genitoanal Preguntar y determinar: Tome por separado la historia en el paciente y en los padres o cuidadores Si el niño relata la violencia sexual (abuso sexual) Si el cuidador o testigo plantea la posibilidad de abuso sexual Si el niño demuestra evidentes actitudes de actividad sexual inapropiadas para su edad: Juegos con contenidos sexuales en niños menores de cinco años. tocamientos a partes sexuales de animales. gonorrea y sí lis hay que descartar que la madre viva con el VIH y exista una transmisión vertical) Neisseria Gonorrea. Explore y registre las descripciones del niño del sitio donde ocurrió el asalto o abuso sexual Preguntar y determinar: Tome por separado la historia en el paciente (especialmente en mayores de tres años) y en los padres o cuidadores Si el cuidador o testigo plantea la posibilidad de abuso sexual Si el niño está sometido a situaciones de estimulo sexual inapropiadas a su edad y nivel de desarrollo Dolor o molestias en el área genital. Por ejemplo. . descartando. tocamiento a partes sexuales de adultos. habla acerca de actos sexuales. tocamientos a otros niños en partes sexuales. (en VIH. irritativo o patológico que las expliquen Temor a las personas adultas. como: intenta tener coito. por supuesto.m. Treponema Pallidum (Sí lis). pone la boca en los genitales.indd 186 21/10/2010 05:55:29 a. uso de sustancias psicoactivas 186 AIEPI . (Este punto debe tener en cuenta el contexto. Es relevante cuando se trate de un cambio de conducta inesperada.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Observar algunas lesiones genitales que pudieran ser por abuso: Si alguna cosa en la historia o las lesiones hace dudar sobre la presencia de abuso. debe ser valorado el niño por un equipo interdisciplinario en las siguientes 24 horas. rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras con los cuales existe un vínculo cercano. desviste a otros niños. pide a otros hacer actos sexuales. t Determinar: Infección por Chlamydia trachomatis (especialmente en mayores de tres años) y trichomona vaginalis (en mayores de un año) Diagnóstico de condilomatosis genital-anal Preguntar y determinar: Si existe relato por el niño o testigos de maltrato emocional o negligencia Si existe alteración del comportamiento del cuidador: castigadores. pretende que los juguetes tengan sexo. hace sonidos sexuales.2 . comportamiento defensivo. situaciones de tipo infeccioso. sin explicación lógica aparente) Niña o niño en situación de calle Conductas sexuales “problemáticas” o sexualizadas en niños de dos a cinco años que incluyan lo siguiente: masturbación con juguetes u objetos. habla coquetamente. Infecciones de transmisión sexual: VIH. coloca objetos en vagina/recto. padecimientos emocionales o psiquiátricos.

depresión. estancamiento del desarrollo psicomotor Patrones de crianza patriarcales.4 Clasificar al niño buscando maltrato Existen seis posibles clasi caciones que orientan a la toma de decisiones para el maltrato infantil. La calidad de los cuidados también tiene relación con las pautas culturales de la comunidad donde vive el niño Pobre información y/o educación del los cuidadores sobre salud y cuidados de los niños Niña o niño en situación de calle 10. problemas Psicosomáticos.m.Libro Clínico 187 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. estado de suciedad. pobreza en las relaciones vinculares y emocionales con el niño. t Determinar: Si el niño está descuidado en su salud: Consultas tardías para causas importantes Vacunación incompleta o inexistente. rigidez. agresivo. conductas adultas o muy infantiles para su edad. t t t t t t MALTRATO FÍSICO MUY GRAVE ABUSO SEXUAL MALTRATO FÍSICO SOSPECHA DE ABUDO SEXUAL MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA. desaseo y maloliente. otras enfermedades crónicas Desnutrición moderada o severa primarias Obesidad primaria signi cativa t Determinar: Acciones de protección y educación de cientes o ausentes: Demanda por inasistencia alimentaria Pobre calidad de alimentación. familia caótica. autoritarios o negligentes: Cuidadores represivos. hipoacusia. otras. intoxicación exógena. conductas regresivas. NO son diagnósticas. sin justi cación Ausencia o incumplimiento a los controles de Crecimiento y Desarrollo Tratamiento o rehabilitación ausente o incompleta para enfermedades crónicas o que lo ameriten: Estrabismo. conformismo. Se recuerda que estas son clasi caciones de riesgo y operativas. caries. maltrato verbal. mala higiene oral.2 . accidentes recurrentes. otras discapacidades. trastornos alimentarios. castigos inadecuados. asma no controlada. de acuerdo a la disponibilidad de recursos Inasistencia o ausencias frecuentes sin justi cación a las instituciones de educación primaria Poca vigilancia y cuidados del niño: Queda al cuidado de otros menores. . inconsistencia en las normas y límites. pediculosis. evitación del contacto visual. poca actividad lúdica y de cientes acciones de cuidados y protección hacia el niño Exposición del niño a la violencia intrafamiliar: Con ictos y agresiones frecuentes entre los integrantes de la familia. ABANDONO NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO AIEPI . retrasos del Crecimiento y desarrollo psicomotor. retraído. ansiedad. uñas y cabellos descuidados.indd 187 21/10/2010 05:55:29 a. cuidadores con adicción a drogas psicoactivas Observar: Si el niño está descuidado en su higiene o presentación personal: calidad del vestuario y adecuación del mismo para las condiciones climáticas. hiperactivo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Si hay expresión de problemas emocionales en el niño: temeroso. Trastornos del sueño.

legal y manejo por grupo interdisciplinario. Si se con rma el abuso.m. huesos largos o de reja costal. continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias t Aseguramiento del niño en situación de calle t Informar al Sistema de Protección t Enseñar cuándo volver de inmediato t Hacer control en 14 días MALTRATO FÍSICO Uno de los siguientes: t Diagnostico de clamidia o tricomoniasis t Diagnóstico de condilomatosis genitalanal t Cuerpos extraños en vagina o ano t Si el cuidador. únicos o múltiples t Quemaduras intencionales t Equimosis en niños que no deambulan o equimosis sugestivas a cualquier edad. CAIVAS t Corregir las prácticas de crianza inadecuadas t Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niñez t Escuela de padres t Visita domiciliaria t Informar al Sistema de Protección para acompañamiento y apoyo t Enseñar cuando volver de inmediato t Hacer control en 14 días. HIV (descartando transmisión vertical) t Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad t Relato por el niño o testigos de la violencia sexual Uno de los siguientes: t Relato de maltrato físico asociado o no con maltrato emocional y/o negligencia t Hallazgos menores al examen físico (huellas de pellizcos. t Marcas de mordedura humana por adultos u otras impresiones cutáneas sugestivas de agresión t Incoherencia del relato con las lesiones. sugestivas t Hemorragias retinianas t Hematomas subdurales o subaracnoideos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Uno de los siguientes: t Presencia de lesiones físicas graves sugestivas t Fracturas de cráneo. t Evaluación por Pediatría para tratar lesiones t Evaluación por Psicología y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes.indd 188 21/10/2010 05:55:29 a. Uno de los siguientes: t Sangrado vaginal o anal traumático por violencia t Signos de trauma genital con sospecha de manipulación o penetración t Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual. el niño o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual t Dolor o molestias en el área genital no explicados por causas comunes t Temor a las personas adultas. equimosis) MALTRATO FÍSICO MUY GRAVE t Reanimación y estabilización del paciente según la lesión t Remisión URGENTE según normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Diagramas corporales y fotos de las lesiones t Garantía de seguridad por el sistema de protección t Aviso a Justicia ABUSO SEXUAL t Remisión URGENTE según normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Tratar las lesiones traumáticas t Pro laxis de infección t Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas) t Aviso inmediato a Justicia t Garantía de seguridad por el Sistema de Protección t Apoyo Psicológico. t Relato por el niño o testigos de las lesiones. rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras t Expresión de comportamientos sexualizados t Niña o niño en situación de calle SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL 188 AIEPI . t Diagnóstico de sí lis.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. únicas ó múltiples.2 . . iniciar tratamiento integral de la violencia sexual según la clasi cación ABUSO SEXUAL t Si no se puede con rmar o descartar el abuso sexual. la edad y el nivel de desarrollo del niño. gonorrea.

Según el caso es necesario el estudio de imágenes diagnósticas (RX. En todos los casos se inicia la atención con el tratamiento de las lesiones. reanimación y estabilización del paciente. deben clasi carse como MALTRATO FÍSICO GRAVE. no hable de esta clasi cación con los cuidadores. Es obligatorio informar de forma inmediata al Sistema de Protección y a la Justicia.Libro Clínico 189 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Dos o más de los siguientes: t Relato de maltrato emocional o negligencia t Comportamiento inadecuado del cuidador t Expresión de problemas emocionales en el niño t Patrones de crianza autoritaria o MALTRATO negligente EMOCIONAL t Exposición del niño a violencia Y/O intrafamiliar NEGLIGENCIA t Acciones de protección. TAC. sin las mínimas garantías. en un 50% son vueltos a maltratar y de un cinco a siete por ciento tienen riesgo de morir en manos de sus agresores.2 . Es necesario tener presente: t Nunca se debe trabajar solo. las cuales no se ajustan al nivel del desarrollo cognitivo ni psicomotor del niño. es fundamental el trabajo en equipo t No se debe confrontar ni enfrentar a los padres o posibles agresores t Recordar que los hermanos del niño también pueden estar siendo maltratados t Si No trabaja en un equipo de maltrato. . quemaduras. de asistencia ABANDONO alimentaria y de educación hacia el niño de cientes o ausentes t Niña o niño descuidado en su higiene o en su presentación personal t Niña o niño descuidado en su salud t Niña o niño en situación de calle No cumple criterios para alguna de las categorías anteriores NO HAY SOSPECHA MALTRATO t t t t t t t t t t t Promover los Derechos de los niños Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisión del niño y de los cuidadores a Psicología y a grupo interdisciplinario Educar en salud y en el cuidado de niños Visitas domiciliarias Aseguramiento del niño en situación de calle Informar al sistema de Protección Enseñar cuándo volver de inmediato Hacer control en 14 días t Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada t Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo MALTRATO FÍSICO GRAVE Todo niño con cualquier lesión física grave sugestiva de maltrato. impresiones cutáneas graves. Puede requerirse la evaluación oftalmológica para la búsqueda de hemorragias retinianas. RMN de cráneo) para determinar fracturas y lesiones intracraneanas. fracturas de cráneo. Es su ciente para clasi car. Se debe hacer diagramas corporales y toma de fotografías con cámara digital de las lesiones encontradas. con inconsistencias o incongruencias en la explicación de las lesiones. un solo signo de los que aparecen en el Cuadro de Procedimiento. AIEPI . hemorragias retinianas. Debe remitirse Urgentemente a un hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.indd 189 21/10/2010 05:55:29 a.m. de extremidades. seguramente encontrará razones para referir al niño.. mordedura humana. rejas costales. La urgencia de esta referencia se sustenta en razón de que los niños maltratados que no son atendidos oportunamente y son devueltos a sus hogares.

Todo abuso sexual es una urgencia médica. La evaluación de los posibles casos de abuso sexual en niños en los servicios de salud implica la obligatoriedad del examen del área genitourinaria y la toma de muestras forenses. sean del paciente o del escenario del abuso. En todos los casos en los cuales se diagnostica el abuso sexual se debe dar el apoyo emocional al t Quejas de dolor t Evidencia o quejas de sangrado y/o daño t Un supuesto asalto ocurrido dentro de las 72 horas anteriores y en donde haya habido transferencia de material biológico t Necesidad de intervención médica de emergencia para asegurar la salud del niño 190 AIEPI . es su ciente para que ésta pierda su carácter probatorio en un proceso judicial. . La exploración de los genitales internos. cuando está indicada (por ejemplo. Es necesario que en todos los servicios de urgencias donde se atiendan niños se cuente con personas capacitadas para el abordaje inicial de las víctimas de violencia sexual. como la rotulación inadecuada de una muestra tomada. la mayoría de las evidencias útiles. presencia de uidos seminales. debe clasi carse como ABUSO SEXUAL. con evidentes expresiones de actividad sexual y con relato por parte del niño o testigos de violencia sexual. o una enfermera). deben contar con los elementos necesarios que garanticen la cadena de custodia de las pruebas recolectadas. El examen de los genitales externos de las niñas se puede y debe realizarse la mayoría de las veces ubicando a la niña en la posición “de rana” y en compañía de una persona adulta que le genere protección (puede ser un familiar.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 . dentro de los procesos probatorios penales. si el trauma o abuso tiene menos de 72 horas de evolución. diagnóstico de Sí lis. gonorrea o VIH (descartando transmisión vertical). Estos profesionales deben recolectar las muestras para diagnosticar infecciones de transmisión sexual. provienen del relato del niño y de las prendas de vestir o las sábanas.indd 190 21/10/2010 05:55:29 a. Aunque el examen físico es importante e insustituible dentro de los procesos de evaluación forenses en los casos agudos. Éstas siempre deben ser recogidas. Debe iniciarse la atención con el tratamiento de las lesiones existentes y debe referirse al niño urgentemente al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. Es su ciente para clasi car un solo signo de los que aparecen el Cuadro de Procedimientos. Acciones tan sencillas. o la búsqueda de otras evidencias forenses que permitan la identi cación de él. Una inadecuada desecación de la muestra o la demora en su refrigeración también pueden alterar las evidencias. o los posibles abusadores. cuando hay sangrado secundario a trauma vaginal que requiera reparación quirúrgica) se debe hacer bajo sedación anestésica. Las instituciones de salud que presten servicios de urgencias para la niñez. si no es sospechoso de participar en la violencia.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ABUSO SEXUAL Todo niño con evidencia de lesiones sugestivas de violencia sexual.

MALTRATO FÍSICO El relato por parte del niño o testigos de maltrato físico o la presencia de lesiones compatibles con maltrato físico. . Debe informarse o referirse en forma inmediata a los Centros de Atención Integral de la Violencia Intrafamiliar y del Abuso sexual. por profesionales de trabajo social. Quizá la intervención más efectiva. molestia en área genital no explicados por causas comunes. sea la visita domiciliaria. es fundamental el trabajo en equipo t No se debe confrontar ni enfrentar a los padres o posibles agresores t Recordar que los hermanos y hermanas del niño también pueden estar siendo abusados. salud mental o agentes comunitarios entrenados. debe clasi carse como MALTRATO FÍSICO. Es necesario tener presente: t Nuca se debe trabajar solo. AIEPI . Se explican signos para volver de inmediato y se cita a control en 14 días. El seguimiento debe ser a largo plazo. SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL Todo niño con diagnóstico de infección por clamidia.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad niño y su familia. establecen la clasi cación de SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL. con uno solo de estos criterios como se muestra en el Cuadro de Procedimientos. Las intervenciones de este tipo de maltrato pueden darse desde los sectores de la salud o de la protección. presencia de cuerpo extraño en vagina o ano.2 . Se requiere que el acompañante de la familia tenga una agenda y una guía especí ca de trabajo que le permita entender los sentidos y las dinámicas familiares. CAIVAS. e iniciar el tratamiento pro láctico de las infecciones de trasmisión sexual (cuando está indicado). tricomonas o condilomatosis genitoanal. descrita hasta el momento. desarrollo de temor a adultos o cuidadores que antes no tenía. Los procesos de escuelas de padre de tipo participativo pueden ayudar a mejorar o superar las dinámicas de relacionamiento violento. diferentes a las lesiones sugestivas de MALTRATO FÍSICO GRAVE.Libro Clínico 191 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 191 21/10/2010 05:55:30 a. insinuación de abuso sexual o niño en situación de calle. para a t Tratar los traumas t Prevenir las infecciones t Hacer apoyo y reparación emocional partir de ellas. pueda ayudar a transformar la violencia en relaciones respetuosas y amorosas. El caso debe ser reportado de forma inmediata a la justicia y canalizado al Sistema de Protección Integral.m. Se debe informar al sistema de protección para acompañamiento y apoyo del niño y de la familia y se debe trabajar en la promoción del buen trato y en el respeto de los derechos de la niñez. manifestaciones de comportamientos sexualizados. La intervención debe evitar la generación de señalamientos punitivos o culpabilizadores hacia la persona victimaria.

indd 192 21/10/2010 05:55:30 a. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El equipo interdisciplinario responsable del tema en las instituciones deberá evaluar la sospecha dentro de las primeras 24 horas. Se explican signos para volver de inmediato y se cita a control en 14 días para veri car las condiciones del niño y el cumplimiento de las visitas domiciliarias. garantizando la seguridad del niño hasta que la sospecha pueda ser descartada. exposición del niño a violencia intrafamiliar. Se insiste en que la descripción de los niños mayores de tres años es la principal herramienta para establecer el abuso sexual.m. Sin embargo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. relacionados con: Relato de Maltrato Emocional o Negligencia. niño descuidado en su higiene y presentación personal y en su salud. a través de procesos de concienciación. Si se con rmase ese diagnóstico. acciones de cientes o ausentes de protección. es en sí mismo. niño en situación de calle. Los procesos de intervención de este tipo de maltrato se han realizado desde estrategias educativas individuales tratando de modi car. Su responsabilidad incluye buscar otras causas. Problema del comportamiento de los cuidadores. Adicionalmente se inician las medidas judiciales para castigar a los culpables. los patrones de relación maltratantes. ABANDONO Se establece la clasi cación MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA. patrones de crianza autoritaria o negligente. MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA. además de la violencia sexual.2 . asistencia alimentaria o de educación hacia el niño. deberá manejarse según la clasi cación ABUSO SEXUAL. este tipo de aproximaciones basadas en procesos de racionalización son usualmente insu cientes para transformar esa violencia. 192 AIEPI . un factor de riesgo de daño severo o muerte en casos de violencia intrafamiliar”. ABANDONO con dos o más de los criterios que aparecen en el Cuadro de Procedimientos. síntomas o diagnósticos. Ese control se hace mediante visitas domiciliarias y con citas regulares con el grupo interdisciplinario. En esos casos. “El abuso sexual. Se debe trabajar en la promoción del buen trato y en el respeto de los derechos de la niñez. No siempre es fácil ante la sospecha de abuso sexual poderlo con rmar. En casos establecidos. los niños son vinculados al sistema de protección en alguna de sus modalidades que garanticen su seguridad y la interrupción del abuso. Las apuestas cognoscitivas deben incorporar adicionalmente procesos que involucren la emocionalidad y la reconstrucción de historias de vida. manifestaciones de problemas emocionales en el niño. para esos signos. el abuso sexual es siempre un delito. es obligatorio el seguimiento entre la salud y el sistema de protección.

Se explican signos para volver de inmediato y se cita a control en 14 días. Los cambios de la situación de la niñez. motivándolos a que continúen la promoción del Buen Trato. .Libro Clínico 193 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. un reto muy signi cativo para los distintos sectores vinculados en su abordaje. El maltrato por negligencia y/o abandono puede tener un pronóstico muy desfavorable por las condiciones de vulnerabilidad social en las cuáles suele presentarse. Se enseña cuándo volver de inmediato. En este caso se debe felicitar a la madre y reforzar las pautas de Crianza Humanizada. y representa por tanto. El profesional del trabajo social puede participar en mejorar las condiciones de acceso a los servicios sociales que se prestan desde distintos sectores. Las Escuelas de Padres pueden ser estrategias útiles para posicionar el discurso y promover la práctica de la crianza humanizada. AIEPI . De este modo.2 . La activación de las redes de recursos subjetivos y comunitarios de las familias consiste en la búsqueda y consolidación de vínculos personales o institucionales que ayuden al grupo familiar a mejorar sus condiciones de vida.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad El elemento aislado que seguramente tiene el mayor peso en la transformación del signi cado de la niñez para la humanidad ha sido el posicionamiento de los Derechos del Niño. la conservación de la salud y el desarrollo emocional y social del niño. medidas preventivas y se asegura la consulta de Crecimiento y Desarrollo. sean públicos o privados.indd 193 21/10/2010 05:55:30 a. NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO Durante la evaluación no se encuentran criterios para clasi car en alguna de las categorías de maltrato. Medidas tan sencillas como la reactivación de la comunicación con un familiar o un amigo pueden generar recursos o apoyos signi cativos. incluido el de la salud. ha sido posible por el nuevo discurso social promovido desde la Convención de los Derechos del Niño hecha en 1989. y especí camente en lo relacionado con el reconocimiento y el rechazo contra todas las formas del maltrato infantil. la transformación cultural que se requiere para modi car el maltrato emocional y la negligencia contra la niñez necesite de la creación de espacios de conversación colectivos donde se cuestionen las pautas de crianza patriarcales y se promueva el buen trato.

2 . . ¿Cómo hacer para que el personal de salud asuma el papel que le corresponde frente al maltrato infantil? 4. ¿Tiene di cultades para la referencia del niño maltratado? 6.indd 194 21/10/2010 05:55:31 a. ¿Existe red contra el maltrato en su localidad? 5.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO DISCUSIÓN GRUPAL: 1. ¿Usted considera que en su localidad el maltrato es frecuente? 2. ¿Conoce usted la Legislación colombiana sobre la protección de la infancia? 194 AIEPI .m. Describa qué problemas tiene cuando hace el diagnóstico de maltrato 3.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Evaluar el desarrollo del niño Brindar al niño oportunidades para un desarrollo adecuado es el legado más importante que se puede ofrecer a la humanidad. La evaluación del desarrollo. Se debe evaluar el desarrollo como parte de la atención integral. Por lo tanto se han diseñado pruebas de evaluación para reconocer oportunamente los problemas inaparentes del desarrollo.indd 195 21/10/2010 05:55:31 a.2 . 11. EVALUAR EL DESARROLLO INFANTIL. con el consiguiente sufrimiento del niño y la familia. Uno de los problemas asistenciales más relevantes de los trastornos del desarrollo es que gran parte de ellos son reconocidos tardíamente en el periodo escolar. principalmente durante los primeros años de vida. no deberá verse como una acción aislada ni requiere una consulta especí ca para su realización (salvo que existan clasi caciones graves y necesidad de referir al niño al hospital). La temprana identi cación de estos problemas se asocia a una mejor respuesta terapéutica. Un desarrollo infantil pleno.Libro Clínico 195 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.1 ¿Cómo evaluar el desarrollo del niño? PREGUNTAR: t ¿Cómo fue el embarazo? t ¿Cuánto tiempo duró? t ¿Cómo fue el parto? t ¿Cuánto pesó el niño al nacer? t ¿Presentó algún problema después del nacimiento? t ¿Ha presentado el niño algún problema serio de salud hasta hoy? t ¿Usted y el padre del niño son parientes? t ¿Existe alguna persona en la familia con un problema mental o físico? t ¿Cómo y con quién juega? ¿Dónde está la mayor parte del tiempo? t ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO Utilice el cuadro del desarrollo.m. observe la edad del niño y realice las condiciones de su grupo de edad CLASIFICAR AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 11. . contribuyendo a reducir las disparidades sociales y económicas dentro de la sociedad. Él mismo será capaz de enfrentar las adversidades que la vida le presente. En todos los niños que no tengan una CLASIFICACIÓN GRAVE que requiera referirlos a un hospital. sentará las bases para la formación de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor poder de resolución.

si tuvo variaciones exacerbadas en su estado de ánimo (depresión o irritabilidad). 196 AIEPI . en caso a rmativo. Como las preguntas que se realizan son las mismas para el niño mayor de dos meses que para el niño mayor de dos meses. si el embarazo fue deseado o no. si fue normal. Es importante saber si ella realizaba algún cuidado al niño (alimentación. ictericia neonatal. Aproveche para observar a la madre en su interacción con su hijo (vínculo madre-hijo). inducido. VIH sida o citomegalovirus pregunte si la madre se hizo algún examen para con rmar alguna de estas patologías. si presentó algún problema de salud (ej. toxoplasmosis. Si es posible solicite los exámenes. si fue por cesárea (programada o de urgencia) o instrumentado. Vea también los movimientos espontáneos del niño. para no repetir la misma información más adelante en el capítulo del niño de cero a dos meses de edad. verbal y/o visual entre madre e hijo y si el padre participó en estos momentos. sí lis. si presentó algún problema que requirió el uso de oxígeno. si había contacto físico. y otras informaciones que se juzguen importantes. Escriba peso del niño y perímetro cefálico al nacer. fototerapia. encefalitis. etcétera). si demoró muchas horas en el trabajo de parto. ¿Ha presentado el niño algún problema de salud más serio hasta el día de hoy? Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo del niño. si requirió cuidados intensivos. etcétera. si presenta interés por objetos próximos a él.2 . Si hubiera sospecha de infecciones tipo rubeola.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad En la primera consulta de evaluación del desarrollo de un niño menor es importante preguntar a la madre sobre hechos asociados al desarrollo y observarlo en la realización de comportamientos esperados para su grupo de edad. traumatismos de cráneo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. observando su higiene y la atención de los padres a lo que el niño está haciendo o deseando. si durante el mismo se hicieron las consultas prenatales (cuántas consultas y desde cuándo). meningitis. en este capítulo aprenderá a evaluar el desarrollo del niño desde el nacimiento hasta los cinco años de edad. si presentó problemas como hemorragias o eclampsia. Es importante también veri car los cuidados que la madre o el acompañante le brindan. PREGUNTAR: ¿Cómo fue el embarazo de su hijo? ¿Cuánto tiempo duró? Veri que cuantos meses duró el embarazo.m. si utilizó algún medicamento. si existe contacto visual y verbal de forma afectuosa entre ambos. infecciones respiratorias y otitis a repetición. Pregunte si lloró al nacer. por el ambiente en que se encuentra.indd 196 21/10/2010 05:55:31 a. si necesitó permanecer hospitalizado en neonatología. ¿Cuánto pesó el niño al nacer? ¿Presentó algún problema después del nacimiento? Veri que si la madre tiene alguna información escrita del hospital sobre el nacimiento y el parto. Observe la forma como la madre lo sostiene. Infecciones). higiene. por ser éste la importante factor de protección para el desarrollo humano. por cuántos días y por qué problema. transfusión de sangre o cualquier otra intervención. . tales como convulsiones. medicamentos. ¿Cómo fue el parto de su hijo? Indague si el parto fue en la casa o en el hospital.

indd 197 21/10/2010 05:55:32 a.m. De este modo usted podrá clasi car el desarrollo del niño. t &OBEFMBOUFCVTRVFFMHSVQPFOFMRVFTFFODVFOUSBMBFEBEEFMOJ×PZFWBMÞFTÓDVNQMFDPO los ítems adecuados para su edad t 4JGVFQSFNBUVSP VUJMJDFMBFEBEDPSSFHJEBIBTUBMPTNFTFTEFFEBEDSPOPMØHJDB t 4JFMOJ×POPDVNQMFVOBPNÈTEFMBTDPOEJDJPOFTEFTVHSVQPEFFEBE FOUPODFTFWBMÞFDPOFM grupo anterior.2 . observe con mayor atención para detectar si existen problemas del desarrollo. Valore la opinión de la madre. Investigue sobre escolaridad materna. la madre es la persona que convive más con el niño. AIEPI . convivencia familiar. ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo? En general.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad ¿Usted y el padre son parientes? ¿Existe alguna persona en la familia que tenga un problema mental o físico? Algunos problemas familiares pueden interferir con el desarrollo del niño. No deje de medir el perímetro cefálico y veri car la forma de la cabeza y si existen alteraciones fenotípicas.Libro Clínico 197 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. si convive con otros niños o sólo con adultos y si estos le dan atención o juegan con él. hacinamiento. por lo tanto es la persona que más lo observa. . Si por algún motivo le quedó alguna duda en un ítem. La mayoría de las veces. cite nuevamente lo más pronto posible y proceda a una evaluación para mayor seguridad. observe y examine al niño. ¿Cómo y con quién juega? ¿Con quién pasa la mayor parte del día? Pregunte si el niño asiste a una guardería (en que horario) o si permanece en casa. Realizadas las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinión de la madre sobre el desarrollo de su hijo. OBSERVE Y EXAMINE el desarrollo Veri que la edad del niño y encuadre como sigue: t 4JFMOJ×PFTNFOPSEFVONFTPCTFSWFTJSFBMJ[BMPTDPNQPSUBNJFOUPTQBSBFMOJ×PNBZPSEF un mes. Pregunte a la madre si pasa mucho tiempo en un corralito. Esto incluye los padres consanguíneos. comparándolo con otros niños. Investigue qué tipo de juguete se le ofrece. la madre es la primera que percibe que su hijo no se desarrolla bien. violencia doméstica. etcétera. existencia de usuarios de drogas o alcohol en convivencia con el niño. y si ella dice que su hijo no se está desarrollando bien. que tienen mayor probabilidad de tener hijos con alteraciones genéticas.

observe si el niño emite algún sonido.indd 198 21/10/2010 05:55:32 a. observe los movimientos de sus piernas. en este grupo de edad. Movimiento de piernas alternado Posición del niño: acostado en decúbito dorsal. la que debe ser bruscamente traccionada sin retirarla. pregunte a quien lo acompañe si el niño hace estos sonidos en la casa. Esta respuesta debe ser simétrica y completa. Re ejo Cócleo-palpebral Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba) Aplauda a 30 centímetros de la oreja DERECHA del niño y veri que la respuesta. No debe ser llanto. en vista de la posibilidad de la habituación del estímulo. t Un mes a menos de dos meses de edad Vocaliza Posición del niño: durante el examen.2 . Manos cerradas Posición del niño: en cualquier posición observe sus manos. Respuesta esperada: el niño deberá succionar el pecho o realizar movimientos de succión con los labios y lengua al ser estimulado con el dedo. Postura esperada: debido al predominio del tono exor en esta edad. entonces él ha alcanzado esta condición. una de ellas consiste en colocar al niño en decúbito dorsal sobre una manta. Respuesta esperada: movimientos de exión y extensión de los miembros inferiores. Otra manera es aplaudiendo sobre la cabeza del niño. Repita de la misma manera en la oreja IZQUIERDA y veri que la respuesta. abducción y elevación de ambos miembros superiores seguida de retorno a la habitual actitud exora en aducción. Brazos y piernas exionadas Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba). algunas veces con descargas en extensión. Respuesta esperada: extensión. generalmente en forma de pedaleo o entrecruzamiento. estimule sus labios con el dedo y observe. 198 AIEPI . los brazos y las piernas del niño deberán estar exionados. deberán estar cerradas. Si lactó hace poco.m. Existen varias maneras de veri car su respuesta. Respuesta esperada: Pestañeo de los ojos. como sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. Re ejo de succión Posición del niño: pida a la madre que coloque al niño al pecho y observe. sobre la camilla o colchoneta.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Menor de un mes Re ejo de Moro Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba). En caso que no sea observado. Debe ser obtenido en un máximo de 2 o tres intentos. Respuesta esperada: si el niño produce algún sonido o el acompañante dice que lo hace. Postura esperada: sus manos. en cualquier posición. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Colóquese detrás del niño. t Dos a menos de cuatro meses Responde al examinador Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba) en una camilla o colchoneta.m. Observe la reacción del niño (sonrisa.indd 199 21/10/2010 05:55:33 a. vocalización o llanto). Respuesta esperada: sonríe en respuesta. Cuando el niño esté mirando el pom-pom muévalo lentamente para el lado derecho.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Sonrisa social Posición del niño: acostado en decúbito dorsal. reinicie el movimiento (3 oportunidades). Sigue los objetos en la línea media Posición del niño: decúbito dorsal (boca arriba). sonríe o emite sonidos intentando “conversar”.2 . El objetivo es obtener más una respuesta social que física. AIEPI . sonría y converse con él. Converse con él: “Oh. Observe la respuesta del niño. Respuesta adecuada: el niño mira el rostro del examinador o de la madre. sobre la camilla o colchoneta. En caso de que el niño pierda de vista el pom-pom. coloque un pom-pom rojo encima del rostro a 20 ó 30 centímetros. .Libro Clínico 199 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. qué lindo bebé” o algo semejante. No le haga cosquillas ni toque su cara. Balancee suavemente el pom-pom para atraer su atención. Coloque su rostro frente al niño de manera que él pueda ver su rostro. En caso que el niño no responda pida a la madre que se posicione frente a él y le hable.

Colóquese frente del niño de manera que él pueda ver su rostro. sin movimientos oscilatorios. 200 AIEPI . Respuesta adecuada: si el niño mantiene la cabeza rme. Sostiene la cabeza Posición del niño: coloque al niño sentado manteniendo sus manos como apoyo en los costados de él. Llame la atención del niño hacia el cubo. pregunte a la madre si el niño lo hace en casa. considere que cumple con esta condición. No debe darle el cubo en la mano. Lleva objetos a la boca Posición del niño: sentado en la falda de la madre. Agarre un cubo rojo y colóquelo al alcance del niño (sobre la mesa o en la palma de la mano de la madre). tocando al lado del mismo. . Respuesta adecuada: si el niño agarra el objeto por algunos segundos. de frente al examinador. aaaa. Respuesta adecuada: si el niño emite sonidos (gugu. o pídale a la madre que lo haga. Respuesta adecuada: si el niño intenta agarrar el cubo extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Emite sonidos Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba) en una camilla o colchoneta. Observe si el niño responde a su conversación con vocalizaciones. eeee.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Agarra objetos Posición del niño: con el niño acostado o en el regazo de la madre. En caso de que usted no lo observe. Toque el dorso o la punta de sus dedos con un objeto que puede ser un juguete. de frente al examinador. escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. Llame la atención del niño hacia el cubo.2 . durante algunos segundos.m. Respuesta adecuada: si el niño lleva el cubo a la boca. t Cuatro a antes de seis meses Intenta alcanzar un juguete Posición del niño: sentado en la falda de la madre. Agarre un cubo rojo y colóquelo al alcance del niño (sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su madre). o cosas semejantes. no precisa agarrar el cubo. Si lo hace. qué bebé tan lindo!”. En caso de que no lo agarre usted debe colocarlo en su mano. Converse con él: “! Oh.indd 200 21/10/2010 05:55:33 a. tocando al lado del mismo. etcétera).

Si no lo hiciera. Observe si el niño dice ‘’papa”.m.indd 201 21/10/2010 05:55:34 a. Observe la respuesta del niño y regístrela. girando totalmente. Ofrezca un juguete al niño para que se distraiga. ‘’mama”. . En caso contrario. t Seis a antes de nueve meses Juega a taparse y descubrirse Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Repita el estímulo en la oreja izquierda.Libro Clínico 201 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. colóquese detrás del niño. AIEPI . Gira Posición del niño: decúbito dorsal (boca arriba). pregunte a la madre si lo hace en casa. Tras ere objetos entre una mano y otra Posición del niño: con el niño sentado. En caso de que no lo haga. fuera de la línea de su visión y balancee un sonajero suavemente cerca de su oreja derecha. ‘’dada”.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Localiza un sonido Posición del niño: sentado en la falda de la madre. Coloque al lado del niño un juguete llamando su atención. Duplica sílabas Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si el niño lo tras ere de una mano a la otra. intente hablar con ella o él o dígale a la madre que hable con él. de frente al examinador. Colóquese al frente del niño y juegue a desaparecer y aparecer atrás de un paño o atrás de la madre.2 . Respuesta adecuada: si el niño responde girando la cabeza hacia el sonido en ambos lados. Respuesta adecuada: si el niño duplica sílabas o si la madre menciona que lo hace. Respuesta adecuada: si el niño tras ere el primer cubo para la otra mano. Respuesta adecuada: si el niño consigue cambiar de posición. Observe si el niño consigue girar solo para agarrar el juguete (pasando de posición decúbito dorsal a decúbito ventral) (de boca arriba a boca abajo). Respuesta adecuada: si el niño intenta mover el paño de su cara o mirar atrás de la madre. durante la consulta. Dele un cubo para agarrar. Las palabras no deben necesariamente tener algún signi cado. ofrezca otro cubo extendiendo su mano en dirección de la línea media del niño y observe.

escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. 202 AIEPI . t Nueve a antes de 12 meses Imita gestos Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. pregunte a la madre si el niño emite este tipo de sonidos en la casa y registre.2 .m. Produce jerga Posición del niño: sentado en una colchoneta.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Respuesta adecuada: si el niño consigue mantenerse sentado manteniendo un objeto con las manos. Respuesta adecuada: si el niño imita el gesto.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Se sienta sin apoyo Posición del niño: sentado en una colchoneta o camilla. tirar besos o decir chao. y estimule al niño a agarrarlo. Pinzas superior Posición del niño: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre. Si no fuera posible observar esto. Si no lo realiza pero la madre dice que lo hace en casa. Respuesta adecuada: si el niño agarra la semilla haciendo un movimiento de pinza. en la cual el patrón de voz varía y pocas o ninguna palabra es distinguible). Si incluso el niño no lo hace. Observe si el niño produce una conversación ininteligible consigo mismo. Respuesta adecuada: si el niño emite estos sonidos. En el caso de que el niño no quiera hacerlo. del tamaño de una semilla. Entréguele un sonajero o una taza en las manos y veri que si consigue quedarse sentada o sentado sin apoyarse en las manos. pregunte a la madre si lo hace en casa. utilizando pausas e in exiones (esto es jerga. o si la madre informa que lo hace en la casa. sin otro apoyo. pídale a la madre que lo estimule. . Coloque encima de una super cie lisa o la palma del examinador un objeto pequeño. en la falda de la madre o acostado en la camilla. Pregunte a la madre ¿qué tipo de gestos hace a su hijo? Ejemplo: aplaudir. empleando su pulgar e índice. Observe y veri que cómo el niño agarra el objeto. Frente al niño haga algunos de esos movimientos y veri que si le imita.indd 202 21/10/2010 05:55:34 a.

pregunte a la madre si lo hace en la casa.2 . En el caso de que el niño no quiera hacerlo. Observe si durante la consulta el niño dice alguna palabra. Agarre los cubos y colóquelos dentro de la taza.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Camina con apoyo Posición del niño: pare al niño apoyado en un mueble o en una pierna de la madre. Registre. una silla. tirar besos o decir chao. AIEPI . Respuesta adecuada: si el niño coloca por lo menos 1 cubo dentro del recipiente y lo suelta. o el nombre de algún miembro de la familia o de animales que convivan con él. pídale a la madre que lo estimule verbalmente a hacerlos. Respuesta adecuada: si el niño dice por lo menos una palabra que no sea ‘’papá”.indd 203 21/10/2010 05:55:34 a. Respuesta adecuada: si el niño hace el gesto. Dice una palabra Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. . Certi que que el niño esté atento a lo que está haciendo. Si incluso así el niño no lo hace. Respuesta adecuada: si el niño da algunos pasos con este apoyo. escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. indicando con el dedo índice el interior de la taza.m. pídale a la madre que le ofrezca un apoyo (como una mano. etcétera) y lo estimule a caminar. Pregunte a la madre qué tipo de gestos ella hace a su niño. demostrándole cómo hacerlo y explicándoselo. Coloque tres cubos y una taza frente al niño sobre la mesa o colchoneta. Estando el niño de pie. ‘’mamá”. Retire los cubos y pida que haga lo mismo. t 12 a antes de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Posición del niño: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre. Solo hay que pedirle verbalmente que lo haga. Si la madre dice que lo hace en casa. Ejemplo: aplaudir. La demostración puede repetirse tres veces. Coloca cubos en un recipiente Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. En caso de que el niño no lo haga pregúntele a la madre cuantas palabras dice el niño y cuáles son. Atención: usted o la madre no deben demostrar el gesto al niño. Solicite verbalmente que el niño los ejecute y veri que si lo hace.Libro Clínico 203 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Garabatea espontáneamente Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Estando el niño de pie. Registre. Puede colocar el lápiz en la mano del niño. pero no pude demostrarle cómo hacerlo. causados por golpear el papel con el lápiz. Respuesta adecuada: si el niño hace garabatos en el papel de manera espontánea.y póngalo nuevamente en el lugar inicial. Dice tres palabras Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Respuesta adecuada: si camina bien. una al lado del otro y cerca del niño. una pelota y una taza. con buen equilibrio. pídale a la madre que lo estimule a caminar. Solicite al niño: ‘’muéstrame la pelota”. Observe caminar al niño. Registre la respuesta de niño: si el niño apunta o agarra otro objeto. 204 AIEPI .indd 204 21/10/2010 05:55:35 a. t 15 a antes de 18 meses Identi ca dos objetos Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lápiz sobre la mesa. Respuesta adecuada: si el niño alcanza o señala dos o tres objetos. No considere gabatos aquellos accidentales. y estimularlo a garabatear.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Camina sin apoyo Posición del niño: de pie. (Repita con los otros objetos). escriba que la madre re ere que lo realiza pero no registre como realizada la actividad. o si la madre informa que lo hace en casa. Observe si durante la consulta el niño produce palabras en forma espontánea. Respuesta adecuada: si el niño dice tres palabras que no sean ‘’papá”. enfrente del niño. En caso de que el niño no lo haga. sin apoyarse. pregúntele a la madre cuantas palabras dice el niño y cuáles son. Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa: un lápiz. ni el nombre de algún miembro de la familia o de animales que convivan con él.2 . tome el objeto -sin que parezca reprobación.m. Quédese cerca para ofrecer apoyo en caso de que el niño lo necesite. . ‘’mamá”. Si la madre dice que lo hace en casa.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

tales como zapatos. pídale al niño que abra la puerta de la sala de examen y veri que si el niño camina para atrás. en caso de que esto no ocurra. AIEPI . o si la madre indica que lo hace en casa. . camisa.Libro Clínico 205 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 205 21/10/2010 05:55:35 a. pregúntele a la madre si lo hace en la casa. un gato o una or. Son permitidas tres tentativas.m. t 18 a antes de 24 meses Posición del niño: cualquier posición Durante el examen solicite que se quite cualquier pieza de ropa excepto las medias o sandalias que son fáciles de quitar. Respuesta adecuada: si el niño señala correctamente por lo menos dos de las cinco guras. uno sobre el otro. camiseta. Agarre otros tres cubos para usted y haga una torre con ellos. Si no quisiera quitarse una de las prendas con las que está vestido. etcétera. un perro.2 . Señala dos guras Posición del niño: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Construye una torre de tres cubos Posición del niño: en la falda de la madre o en el piso. Observe si durante la consulta el niño camina para atrás o. vestido. Dígale al niño ‘’haz una torre como la mía”. El objetivo de esta condición es veri car la independencia del niño. Respuesta adecuada: si el niño fue capaz de quitarse cualquiera de sus prendas. o si la madre re ere que lo hace en su casa. pantalón. tales como una muñeca. Respuesta adecuada: si el niño coloca por lo menos tres cubos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Camina para atrás Posición del niño: de pie. Repita el mismo procedimiento para todas las guras. Muestre al niño una hoja de papel con cinco guras de elementos con los que convive. Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso enfrente de él. Respuesta adecuada: si el niño da dos pasos para atrás sin caerse. y estos no se caen cuando él retira la mano. Registre la respuesta del niño. Pídale: ’’¿Dónde está la niña? ” o ‘’Muéstrame a la niña”.

chaquetas. elevándose al mismo tiempo pero no necesariamente en el mismo lugar. Pida al niño que salte con ambos pies. Preste atención al lenguaje del niño durante la consulta. No puede correr antes de saltar o agarrarse de algún objeto. medias. . Coloque los cubos frente al niño y aliéntelo a apilarlos. Respuesta adecuada: si el niño arma frases de dos palabras compuestas por un sustantivo y un verbo. Salta con ambos pies Posición del niño: de pie. Construye torre de seis cubos Posición del niño: sentado frente al evaluador o evaluadora. si no es posible. t Dos años y seis meses a menos de tres años Dice el nombre de un amigo Posición: cualquier posición. Respuesta adecuada: si el niño dice el nombre de un amigo. pregunte a los padres cómo hace para comunicarse. Los zapatos no necesariamente deben estar atados o en los pies correctos. Durante el examen solicite al mismo que se ponga cualquier prenda de vestir exceptuando un sombrero o chinelas que son fáciles de colocar. Veri que si el niño patea la pelota. Si no lo hace pregunte a la madre si lo hace en casa. Ejemplo: nené come. Si la descripción de los padres no fuera su ciente pregúntele si une dos palabras formando una frase con signi cado que indique una acción. Puede demostrarle cómo hacerlo. El objetivo es veri car que el niño es capaz de vestir una prenda de ropa tales como calzoncillos. Forma frases con dos palabras Posición del niño: cualquier posición. Son permitidas hasta tres tentativas. Ponga una pelota más o menos a 15 cm del niño o empújela hacia el niño.m. Demostrando independencia. Pregúntele el nombre de alguno de sus amigos o compañeros que no vivan con él. t Dos años a menos de dos años y seis meses Se viste con supervisión Posición del niño: cualquier posición. etcétera. Respuesta adecuada: si el niño viste una prenda o su madre re ere que lo hace.indd 206 21/10/2010 05:55:35 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Respuesta adecuada: si el niño apila seis cubos y estos no se caen al retirar su mano.2 . zapatos.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Patea una pelota Posición del niño: de pie. Respuesta adecuada: si salta con ambos pies. Un gorro colocado casualmente sobre la cabeza no debe ser considerado. con los codos y manos sobre la mesa. No se aceptan nombres de mascotas ni amigos imaginarios. entonces cumple con esta condición. Haga una demostración previa. Los nombres de hermanos o primos son aceptados mientras no vivan con él. 206 AIEPI . Respuesta adecuada: si el niño patea la pelota sin apoyarse en otros objetos. Hágale una demostración.

Indíquele que dibuje unas líneas como las que usted hizo. No guíe la mano del niño. t Tres años a menos de tres años y seis meses Se pone un saco Posición del niño: cualquier posición.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Imita una línea vertical Posición del niño: Sentado frente a la mesa en una posición cómoda para escribir. Inste al niño para que lo haga de la misma forma. Reconoce dos acciones Posición del niño cualquiera. Pídale que muestre quién hace cada acción. “¿Quién trota o galopa?”. “¿Quién habla?” Respuesta adecuada: si señala dos o tres guras correctamente. Realización adecuada: si el niño tira la pelota encima de los brazos al alcance del examinador (entre la rodilla y la cabeza) directamente sin que se forme un arco. Tira la pelota Posición del niño: parado. Permita tres tentativas. Muestre la hoja de guras. No puede ser lanzada de lado o por abajo. Coloque el lápiz y una hoja lisa frente al niño y realice unas líneas verticales.m. La líneas pueden ser onduladas.Libro Clínico 207 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. No lo ayude poniendo la mano en la misma posición.indd 207 21/10/2010 05:55:35 a. Demuestre cómo debe ser hecho. Pregunte a los cuidadores si el niño es capaz de colocarse su camiseta o su saco sin ayuda. Solicite que arroje la pelota a sus brazos.2 . El saco puede estar invertido o al revés. Dele la pelota al niño y colóquese a 90 cm. Respuesta adecuada: si es capaz de colocarse la camiseta o el saco por la cabeza y colocar los brazos en las mangas. “¿Quién ladra o hace guau?”. Las líneas NO deberán tener inclinación mayor de 30 grados. Demuestre al niño con una o ambas manos la señal de OK. “¿Quién dice miau?”. Respuesta adecuada: si hace una línea o más sobre el papel de por lo menos cinco cm de largo. Mueve el pulgar con mano cerrada Posición correcta: cualquier posición. Respuesta adecuada: si el niño mueve el pulgar hacia arriba con una o ambas manos sin mover cualquiera de los otros dedos. Correctas Incorrectas AIEPI . . Con el pulgar hacia arriba. Pueden ser hechas tres demostraciones.

Ofrezca al niño todos los cubos y solicite que junte los que se parecen. Demuestre hasta tres tentativas. Salta en un solo pie Posición del niño: de pie. En un nivel confortable para escribir. Cansado: “duermo”. Pida luego que repita el mismo procedimiento con uno y otro pie (tres tentativas). “almuerzo”. uno o más pares. . Se para en cada pie por un segundo Posición del niño: de pie. No nombre la gura ni dibuje la misma para demostrarle. Ejemplos de respuestas correctas: Frío: “me coloco un saco”. “¿Qué haces cuando estás cansado?”. una por vez: “¿Qué haces cuando estás con frío?”. En un área donde haya su ciente espacio pida al niño que salte en un solo pie. “agarro algo para comer”.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Comprende dos adjetivos Posición del niño: en cualquier posición. Dé una hoja de papel (sin renglones) y un lápiz al niño. Demuestre cómo debe hacerlo. Muestre al niño cómo pararse en un solo pie sin apoyarse en ningún objeto. sin inducir un criterio de clasi cación “rojo con rojo”. “me acuesto”. Considerar fallo si hay espirales. Muestre el dibujo de un círculo. en el mismo lugar o en saltos. Respuesta adecuada: si el niño salta una o más veces en una la. “¿Qué haces cuando estás con hambre?” Respuesta adecuada: si el niño responde correctamente dos o tres adjetivos. 208 AIEPI . Copia un círculo Posición del niño: sentado en una mesa. Realice las siguientes preguntas. Ej. Solicite al niño que copie o dibuje la gura.: “¿Puedes colocar los cubos que se parecen uno al lado del otro?”. Adecuada No adecuada Habla inteligible Posición del niño: en cualquier posición. que esté cerrada o casi cerrada. Durante el examen. sin apoyarse en nada. Respuesta adecuada: cualquier forma de aproximación con un círculo. Realización adecuada: si el niño aparea los cubos por colores.indd 208 21/10/2010 05:55:36 a. t Tres años y seis meses a menos de cuatro años Aparea colores Posición del niño: frente a una mesa y a los cubos. Respuesta adecuada: si tiene habla inteligible.2 . Respuesta adecuada: si el niño permanece sobre un pie por lo menos un segundo. Hambre: “como”.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. “me voy adentro”. “me tapo”. observe o escuche la inteligibilidad del habla del niño (articulación y verbalización de ideas en secuencias). “voy a la cama”.

sin ayuda o supervisión (por lo menos durante un tiempo). Pueden ser realizadas tres tentativas. dele un cubo y diga: “coloca el cubo encima de la mesa”.m. Los cuidadores deben ayudar al niño. . Diga al niño: “haz un dibujo como éste”. Correcta Incorrecta Comprende cuatro preposiciones Posición del niño: con el niño de pie.2 . Las líneas pueden ser onduladas pero el cruzamiento de las líneas debe ser hecho usando dos trazos continuos. t Cuatro años y seis meses a menos de cinco años Se cepilla los dientes sin ayuda Posición del niño: cualquier posición. Muéstrele una cha con el dibujo de una cruz. Debe ser capaz de vestirse completa y correctamente. “coloca el cubo debajo de la mesa”. Respuesta correcta: reconoce adecuadamente cuatro preposiciones. AIEPI . Pregunte a los cuidadores si el niño es capaz de cepillarse los dientes sin ayuda o supervisión (durante algún tiempo). El debe ser capaz de. habitualmente. Entregue al niño un lápiz y una hoja de papel (sin reglones). sin nombrarla ni mover el dedo o lápiz para demostrar el dibujo. Se para en cada pie por tres segundos Posición del niño: de pie. “coloca un cubo atrás mío”. el cepillado de los dientes posteriores y el uso de hilo dental. “coloca el cubo al frente mío”. Demuestre hasta tres tentativas.Libro Clínico 209 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. retirar sus propias ropas (por lo menos aquellas que usa día a día para jugar).Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad t Cuatro años a menos de cuatro años y seis meses Se viste sin ayuda Posición del niño: Pregunte a la persona adulta que acompaña al niño si éste se viste y desviste solo. Copia una cruz Posición del niño: sentado en la mesa. Respuesta adecuada: si el niño es capaz de vestirse y desvestirse solo.indd 209 21/10/2010 05:55:36 a. a un nivel que pueda escribir. inclusive en la colocación de la pasta dental. Realización adecuada: si los cuidadores relatan que el niño es capaz de cepillar los dientes. Muestre al niño cómo pararse en un solo pie sin apoyarse en ningún objeto. Pida luego que repita el mismo procedimiento con uno y otro pie (tres tentativas). Realización adecuada: si el niño dibuja dos líneas que se cruzan próximo a su punto medio. sin ayuda. Respuesta adecuada: si el niño permanece sobre un pie por lo menos tres segundos. reforzando el entrenamiento para garantizar un buen cepillado.

gire la cha de arriba hacia abajo y repita la pregunta. Pregunte al niño: “¿cuál es la línea más larga?”. (No diga mayor).m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. círculo. La de nición es acertada cuando incluye: 1. Muro: cerca la nca. Si el niño no responde correctamente a las tres preguntas. Banano: se come. repita el procedimiento una vez más.categoría general. 4. 3material con que está hecho. tiene cáscara. se ponen libros.2 . juguete.forma. Se puede repetir hasta tres veces cada palabra. 2. Gire la cha nuevamente y repita el procedimiento por tercera vez. Cortina: cubre la ventana. agua. se escribe. Pregunte a los cuidadores si el niño participa de juegos de hacer cuenta (ejemplo: a la casita). 210 AIEPI . es fruta. Realización adecuada: si los cuidadores relatan que el niño participa de este tipo de juego con sus pares. De ne cinco palabras Realización adecuada: observe si el niño está atento a usted. tiene peces. t Cinco años a menos de cinco años y seis meses Juega a “hacer de cuenta” con otros niños Posición del niño: cualquier posición. es de madera. de plástico.indd 210 21/10/2010 05:55:36 a. Realización adecuada: si el niño señala la línea más larga en tres tentativas o en cinco de seis tentativas. Rio: pescar. de madera. Ejemplo: Bola: jugar. No pida al niño que diga lo que él hace con el objeto o para qué sirve el objeto.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Señala la línea más larga Realización adecuada: muestre al niño una cha conteniendo un dibujo de dos líneas paralelas (certi que que el dibujo presentado tiene las líneas en posición vertical). entones diga: “yo voy a decir algunas palabras y quiero que me digas qué es esa palabra”. sirve para subir. Se para en un pie por cinco segundos Procedimiento semejante a “se para en un pie por un segundo” con un tiempo de cinco segundos o más. de acuerdo con el criterio para la edad. Techo: encima del cuarto. Después que el niño responde.uso. . diciendo “dime alguna cosa sobre…”. está hecha de ladrillos. no se ve por dentro. Pregunte una palabra por vez: ¿Qué es una pelota? ¿Qué es un río? ¿Qué es una mesa? ¿Qué es una casa? ¿Qué es un banano? ¿Qué es una cortina? ¿Qué es un muro? ¿Qué es un techo? Realización adecuada: si el niño de ne correctamente cinco a siete palabras. “o qué sabes sobre…”. si es necesario. Diga una palabra por vez. para proteger de la lluvia. tanto en el contexto familiar como en la escuela. Casa: se vive en ella. Mesa: se come. goma o plástico. no olvidando girar la cha.

sin apoyo. papá. Día – noche. Marche aproximadamente 8 pasos de esta forma. No debe nominar la gura ni mover su dedo o lápiz para demostrar cómo se dibuja. una pregunta cada vez: “El caballo es grande. lenta y claramente. muéstrele a él cómo se hace. Realización adecuada: si el niño dibujó seis partes del cuerpo mínimo. Pida al niño: “haz un dibujo como éste”. t Cinco años y seis meses a seis años Acepta y sigue las reglas de un juego de mesa Posición del niño: cualquier posición. brazos.2 . el hielo es…” “El sol brilla durante el día. pídale que dibuje una persona (niño. Copia un cuadrado Posición del niño: el niño debe ser colocado sentado frente a la mesa. Certi que que terminó el dibujo antes de contar los ítems del test. Considere como un punto correcto si ambas partes del par fueron dibujadas. niña. Caliente – helado. mamá. Entregue al niño una hoja de papel y un lápiz (sin renglones). Demuestre al niño cómo andar en línea recta.Libro Clínico 211 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tocando la punta del pie con el talón del otro. Pregunte a los cuidadores si el niño es capaz de aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa. Realización adecuada: si el niño consigue dar cuatro pasos o más pasos en línea recta. Hace analogías Posición del niño: cualquier posición. ojos. Si el niño fue incapaz de copiar el cuadrado de la cha. oscuro. manos. la luna brilla durante…” Realización adecuada: si el niño completa correctamente dos frases usando. AIEPI .indd 211 21/10/2010 05:55:37 a. Hasta tres intentos son permitidos.5 cm de la punta del pie. Realización adecuada: si los cuidadores relatan que el niño consigue aceptar y seguir las reglas de los juegos de mesa. frío. Entregue una hoja de papel sin renglones. en un nivel confortable para escribir. Muestre la cha que tiene el dibujo del “ ”. Si es necesario. el ratón es…” “El fuego es caliente. Pueden ser realizadas tres tentativas. en un nivel confortable para escribir. negro Marcha punta talón Posición del niño: de pie. etcétera). por ejemplo: Grande – pequeño. congelado (mojado o agua son considerados errores). Las partes del cuerpo presentes en pares deben ser consideradas como una parte (orejas. demuestre varias veces (puede facilitarse la comprensión comparando este andar como “andar por la cuerda oja”).m. piernas y pies). con el talón. a no más de 2. entonces pida al niño que lo imite. Tres demostraciones o tentativas pueden ser realizadas. . Realización adecuada: si el niño realiza una gura con cuatro líneas rectas y cuatro ángulos. Pregunte al niño.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Dibuja una persona con seis partes Posición del niño: el niño debe ser colocado sentado a la mesa. dibujando dos lados opuestos (paralelos) y después los otros dos opuestos (en vez de dibujar un cuadrado con movimiento continuo).

Diga una palabra por vez. de manera que cruce la frente por arriba de los arcos superciliares (no sobre ellos) y. Muro: cerca la nca o casa. 3) Material con el que está hecho. . se ponen libros. goma o plástico. El ancho debe ser menor a dos veces al largo.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Los ángulos pueden ser formados por el cruzamiento de las líneas. 212 AIEPI . Se equilibra en cada pie por siete segundos Procedimiento igual a se equilibra en un pie por un segundo. en la parte posterior. 4) Categoría general. pero los ángulos deben ser aproximadamente correctos (no curvos ni con puntas acentuadas. Techo: encima del cuarto. no se ve por dentro. Cortina: cubre la ventana. entonces diga: “yo voy a decir algunas palabras y quiero que me digas qué es esa palabra”.2 . juguete. Casa: se vive en ella. Pregunte una palabra por vez: “¿qué es una pelota?” “¿qué es un río?” “¿qué es una mesa?” “¿qué es una casa?” “¿qué es un banano?” “¿qué es una cortina?” “¿qué es una pared?” “¿qué es un techo?” Realización adecuada: si el niño de ne correctamente siete palabras. para proteger de la lluvia. es de madera. es fruta.alrededor de la cabeza. La de nición es acertada cuando incluye 1) Uso. Realización adecuada: observe si el niño está atento a usted. Banano: se come. No pida al niño que diga lo que él hace con el objeto o para qué sirve el objeto. sirve para subir. diciendo “dime alguna cosa sobre…”. Correcta Incorrecta De ne siete palabras Procedimiento igual al ítem de ne cinco palabras con siete palabras. Luego en todos los niños menores de cinco años DETERMINE el Perímetro Cefálico: Se obtiene colocando una cinta métrica inextensible -precisión 1 mm. círculo. Ejemplo: Bola: jugar. 2) Forma.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. de acuerdo con el criterio para su edad.indd 212 21/10/2010 05:55:37 a. Río: pescar. con el tiempo de siete segundos o más. tiene peces. Posteriormente compare la medida tomada con los parámetros de normalidad que se encuentran en las curvas para la edad del paciente y si es posible compare con cifras previas del paciente para evaluar la tendencia del crecimiento cefálico. tiene cáscara. Si es necesario. Mesa: se come. agua. está hecha de ladrillos. de madera. de plástico. se escribe. sobre la parte más prominente del occipucio.

2 .Libro Clínico 213 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2007 Niñas de 0 a 5 años Perímetro cefálico Niñas de 0 a 5 años Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Nacimiento 1 año 2 años 3 años Edad (en meses y años cumplidos) 4 años 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Nacimiento 1 año 2 años 3 años Edad (en meses y años cumplidos) 4 años 5 años Fuente: Ministerio de la Protección Social Referencia OMS para la evaluación antropométrica 2006 .indd 213 21/10/2010 05:55:37 a.2007 Niños de 0 a 5 años Perímetro cefálico Niños de 0 a 5 años AIEPI .m. .

2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Resumen de los ítems a examinar: OBSERVE Y EXAMINE: t Menor de un mes Re ejo de Moro Re ejo cócleo-palpebral Brazos y piernas exionadas Observa el rostro Eleva cabeza t Un mes a menos de dos meses Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue objetos en la línea media t Dos a menos de cuatro meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza t Cuatro a menos de seis meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira t Seis a menos de nueve meses Juega a taparse y descubrirse Tras ere objetos entre una mano y otra Duplica sílabas Se sienta sin apoyo t Nueve a menos de 12 meses Imita gestos Pinzas superior Jerga jerigonza Camina con apoyo t 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo t 15 a menos de 18 meses Identi ca dos objetos Garabatea espontáneamente Dice tres palabras Camina para atrás t 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Señala 2 guras Patea una pelota t Dos años a menos de dos años y seis meses Se viste con supervisión Construye torre de seis cubos Forma frases con dos palabras Salta con ambos pies t Dos años y seis meses a menos de tres años Dice el nombre de un amigo Imita una línea vertical Reconoce dos acciones Tira la pelota t Tres años a antes de tres años y seis meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Se para en cada pie por un segundo t Tres años y seis meses a antes de cuatro años Aparea colores Copia círculo Habla inteligible Salta en un solo pie t Cuatro años a antes de cuatro años y seis meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende cuatro preposiciones Se para en cada pie por tres segundos t Cuatro años y seis meses a antes de cinco años Se cepilla los dientes sin ayuda Señala la línea más larga De ne cinco palabras Se para en un pie por cinco segundos t Cinco años a antes de cinco años y seis meses Juega a “hacer de cuenta” con otros niños Dibuja una persona con seis partes Hace analogías Marcha punta talón t Cinco años y seis meses a seis años Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado De ne siete palabras Se equilibra en cada pie por siete segundos 214 AIEPI . .indd 214 21/10/2010 05:55:38 a.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

ausencia de uno o más re ejos / habilidades / posturas de su grupo de edad t Perímetro cefálico < de -2 DE ó > de +2 DE para la edad t Presencia de tres o más alteraciones fenotípicas t Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el niño.indd 215 21/10/2010 05:55:38 a.2 Clasificar el desarrollo del niño Existen tres posibles clasi caciones para el desarrollo del niño: t SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO t RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO O DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO t DESARROLLO NORMAL Uno de los siguientes: t Ausencia de una o más condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del niño t Ausencia de uno o más re ejos / posturas / habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a dos meses t En el menor de un mes. si el niño es mayor de un mes t El niño cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o más factores de riesgo t Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el niño y no hay factores de riesgo SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO t Re era a una evaluación del neurodesarrollo por especialista (pediatra) t Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar que sucedió en la consulta de referencia t Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato t Recomendación de cuidados en casa y medidas preventivas especí cas RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO t Aconseje a la madre sobre estimulación de su hijo de acuerdo a la edad t Realice consulta de seguimiento a los 30 días t Enseñe a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Medidas preventivas especí cas t Felicite a la madre t Aconseje a la madre para que continúe estimulando a su hijo de acuerdo a su edad t Enseñe a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato DESARROLLO NORMAL AIEPI .m.2 .Libro Clínico 215 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 11.

o ausencia de uno o más re ejos. Si el niño presenta alteraciones fenotípicas puede ser referido también a un servicio de genética médica para estudio y consejería familiar. luego de un examen cuidadoso. posturas o habilidades para el grupo de edad si se trata de un lactante menor de dos meses de edad.indd 216 21/10/2010 05:55:38 a. Si todas las condiciones para el grupo de edad están presentes. Sería ideal cada dos meses entre los dos y seis meses y posteriormente cada tres meses hasta los 18 meses y luego cada seis meses hasta los cinco años. Aconseje a la madre sobre la estimulación del niño y realice una consulta de seguimiento a los 30 días. DESARROLLO NORMAL Si el niño cumple todas las condiciones del grupo de edad al que pertenece y además no está presente ningún factor de riesgo. Si el niño presenta un retraso estará recibiendo los cuidados y orientación necesarios. Felicite y aconseje a la madre para que continúe estimulando a su hijo. Oriente para volver a control de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio de salud. se clasi ca como DESARROLLO NORMAL. entre estos tendríamos si presenta convulsiones o si deja de realizar una de las pautas ya alcanzadas (pérdida de pautas).2 . determinará la situación. Esto será determinado por un equipo especializado que. clasi que como SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO. FIGURAS A UTILIZAR EN LOS EJERCICIOS: 216 AIEPI . Explique a la madre que el niño está siendo referido para una mejor evaluación y que no quiere decir que necesariamente tenga un retraso en su desarrollo. . RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO O DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO Si el niño no cumple con alguna de las condiciones para su grupo de edad tiene RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO. pero existen factores de riesgo. clasi que como DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO. Enseñe a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO Si el niño presenta ausencia de una o más condiciones para el grupo de edad anterior.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. o presenta al examen físico tres o más alteraciones fenotípicas o perímetro cefálico con alteración de 2 o más desviaciones estándar por arriba o por debajo de la media normal para la edad. Re era al niño para una evaluación neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada por un profesional (pediatra) con mayor experiencia en el desarrollo infantil.

Libro Clínico 217 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad AIEPI .indd 217 21/10/2010 05:55:39 a. .m.2 .

recibe normalmente alimentos y no está vomitando. Utilice la historia clínica para clasi car a Lina.indd 218 21/10/2010 05:55:39 a. está alerta.2 . el parto y el nacimiento. Investigando en cuanto al embarazo. T 37°C No ha presentado convulsiones. Si toma objetos y los tras ere de una mano a otra. ni problemas de oído o garganta. El médico posteriormente le preguntó a la madre cómo encontraba el desarrollo de su hija y la madre respondió que era un poco oja y que no era capaz de sentarse sola. ni ebre. la madre contó que no fue prematura y que pesó 3. dice “papa” y “dada” y juega a taparse y esconderse. FR: 32 x’. No ha presentado diarrea. 218 AIEPI . No se observaron tirajes y no tenía ni estridor ni sibilancias a la auscultación. PC 43 cm. al nacer. presenta implantación baja de pabellón auricular. No se observa pálida.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. FC 120 x’. tiene peso 8 kg y talla 70 cm. pero cuando es colocada boca arriba. No obstante su perímetro cefálico fue 36 cm.100 gr.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO CASO: LINA Lina tiene nueve meses de edad y la madre consultó porque estaba con tos. pero que demoró en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxígeno. .m. ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia. El médico evaluó y no ha tenido episodios previos de tos. no consigue dar vuelta y quedar boca abajo.

para no repetir lo mismo en el capítulo del niño de cero a dos meses de edad. la difteria y el tétanos. de igual manera se debe indagar con la madre si ¿Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad? ¿Necesita alguna vacuna ahora? Cuando se revise el estado de vacunación. la certi cación del continente Americano como un territorio libre de poliovirus salvaje y que se tengan entre nuestras metas la eliminación del sarampión. la necesidad de renovar y expandir la cadena de frío existente. tal como lo ocurrido con el cólera y el resurgimiento de la ebre amarilla. AIEPI . el tema de valoración de vacunación se tratará únicamente en este capítulo. las vacunas constituyen todavía la estrategia más costo-efectiva para prevenir enfermedades y evitar tratamientos de costo elevado. la ebre amarilla.Libro Clínico 219 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. así como vacunas en forma combinada. a su vez. que constituyen un reto para el país en cuanto a asegurar una introducción sostenible de estas vacunas en los programas de inmunización.2 .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12. Por otro lado. Mire el cuadro Evaluar y Clasi car y ubique el esquema de vacunación recomendado Al igual que en la evaluación del desarrollo. además del control de agua potable. el sarampión. En este milenio. Verificar los antecedentes de vacunación del niño Uno de los mayores avances en la historia de la medicina. debido a su demostrada e cacia y por su positiva relación costo bene cio. esta situación genera. todavía está presente la amenaza de epidemias. En TODOS los niños deberán revisarse los antecedentes de vacunación a partir del carné de vacunación. . Es indispensable que en cada contacto que tengan los niños con los servicios de salud se indague sobre su estado vacunal. la rubéola y el síndrome de rubéola congénita.indd 219 21/10/2010 05:55:39 a. En el último siglo se ha presentado una “explosión” de conocimientos para el desarrollo de nuevas vacunas que han permitido el control y una notable disminución de los casos y costos sociales en enfermedades que antes eran el azote de poblaciones enteras como la poliomielitis. Pero también hay que mencionar los logros alcanzados como la erradicación de la viruela. utilice el ESQUEMA DE VACUNACIÓN DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL.m. Los procesos de descentralización y de reforma del sector de la salud exigen la reformulación de las estrategias de vacunación y el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles. a n de mantener y aumentar las coberturas de vacunación. ha sido la prevención de las enfermedades infecciosas por medio de la inmunización activa con las vacunas. Sin embargo. con el n de garantizar que se completen sus esquemas de vacunación. Hoy en día existe un gran número de vacunas nuevas.

Tosferina. Tétanos (DPT) Haemophilus in uenzae tipo B Hepatitis B Vacuna oral de polio .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EDAD VACUNA Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria. Tétanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Rotavirus Difteria. Tétanos (DPT) Haemophilus in uenzae tipo B Hepatitis B Pentavalente Vacuna oral de polio – VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria. Tétanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria. Tosferina. Tétanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la in uenza Sarampión. Tosferina.VOP DOSIS Única De recién nacido ENFERMEDAD QUE PREVIENE Meningitis tuberculosa y TB miliar Hepatitis B Difteria. Paperas RECIÉN NACIDO A PARTIR DE LOS DOS MESES Primera Primera Primera Segunda Segunda Segunda Tercera 2ª a las cuatro semanas de 1ª Primera Segunda a las cuatro semanas de la primera Única Única Primer refuerzo Primer refuerzo Segundo refuerzo Segundo refuerzo Refuerzo A PARTIR DE LOS CUATRO MESES A PARTIR DE LOS SEIS MESES Pentavalente DE SEIS MESES A 23 MESES A LOS 12 MESES AL AÑO DE LAS TERCERAS DOSIS A LOS CINCO AÑOS DE EDAD Vacuna de in uenza Sarampión.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Rubéola. Tosferina.) y universalmente en 11 departamentos. Tosferina. Tosferina. bajo peso al nacer (menor o igual a 2. Rubeola. Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria.2 . Paperas Fiebre amarilla Difteria. Rubéola. Tétanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampión. Paperas DOS A 11 MESES Streptococo Neumoniae**** 12 A 23 MESES 24 A 35 MESES dos meses 1ª dosis cuatro meses 2ª dosis Al año de edad Neumonías y Meningitis 3ª dosis por Neumococo Dos dosis con intervalo de ocho semanas Única ****El PAI nacional garantiza esta vacuna para niños con patologías especiales. Rubeola. Tétanos Poliomielitis Sarampión. Tosferina. Tosferina.m. Tétanos (DPT) Haemophilus in uenzae tipo B Hepatitis B Pentavalente Vacuna oral de polio – VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria. . 220 AIEPI .indd 220 21/10/2010 05:55:40 a.500 g. Tétanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Rotavirus Difteria. Tosferina. Tosferina. Tétanos Poliomielitis Difteria.

Deberán recibir todas las vacunas indicadas. Administre las dosis restantes en intervalos de cuatro semanas por lo menos. Hib-1) Dos dosis de DPT monovalente con intervalo de cuatro semanas después de la pentavalente inicial Dos dosis de HB (hepatitis B) monovalente con intervalo de cuatro semanas después de la pentavalente inicial Una dosis de triple viral Una dosis de ebre amarilla Dos dosis de neumococo con un intervalo de dos meses (Según lineamiento del Ministerio de la protección Social) t Con esquema incompleto: Completar el esquema según las dosis recibidas En niños de 12 a 23 meses sólo se requiere una dosis de Hib (Haemophilus in uenzae tipo B). Nunca se deben reiniciar esquemas y se debe tratar de recuperar la historia vacunal del niño.Libro Clínico 221 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 221 21/10/2010 05:55:40 a. Tres dosis de HB (hepatitis B) monovalente con intervalo de cuatro semanas Una dosis de SRP (Sarampión. . Si al niño no le han aplicado las vacunas a la edad recomendada. Tres dosis de DPT monovalente con intervalo de cuatro semanas luego los dos refuerzos respectivos. Completar las dos dosis de neumococo. con un intervalo de cuatro semanas. Esquema de vacunación para niños entre 12 a 23 meses sin antecedente vacunal o con esquema incompleto t Sin antecedente de vacunación: Tres dosis de VOP con intervalo de cuatro semanas Una dosis de pentavalente (DPT-1. Una dosis de ebre amarilla Una dosis de neumococo (Según lineamiento del Ministerio de la protección Social) t Con esquema incompleto: Completar el esquema según las dosis recibidas AIEPI . si ya la tiene. se completa con DPT y HB monovalente. administre las que le hacen falta.2 .m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Algunas consideraciones a tener en cuenta con las vacunas: Administre la vacuna recomendada cuando el niño tenga la edad apropiada para esa dosis y así obtendrá una adecuada estimulación del sistema inmune y protección para cada una de la enfermedades inmunoprevenibles. a los cinco años. su segundo refuerzo. Deben recibir su primer refuerzo de VOP y DPT un año después de la aplicación de las terceras dosis y. HB-1. rubeola y paperas) y el refuerzo a los cinco años de edad. (Según lineamiento del Ministerio de la protección Social) Esquema para niños de dos a cinco años sin antecedente vacunal o con esquema incompleto t Sin antecedente de vacunación: Tres dosis de VOP con intervalo de cuatro semanas y luego los dos refuerzos respectivos con intervalo mínimo de un año entre refuerzos.

según la recomendación del fabricante t Intervalo mínimo de ocho semanas entre las tres primeras dosis t Repetir la dosis si el niño presenta vómito franco en los siguientes diez minutos después de la administración En personas inmunocomprometidas sin vacunar. la edad. En 222 AIEPI . ni en mujeres embarazadas.2 . Tomar CD4 y esperar resultado. No se recomienda su uso en pacientes con tuberculina positiva.1 ml t Intradérmica. debe retrasarse en neonatos de bajo peso hasta que alcancen los 2. así mismo. Es considerada una de las vacunas más seguras. antimetabolitos o radiación. Una dosis de neumococo (Según el lineamiento del Ministerio de la Protección Social. en el cuadrante supero-externo de la zona escapular izquierda Recomendaciones t Una vez reconstituida. la dosis y la técnica de aplicación.500 vacunar.2 Vacuna contra la Poliomielitis Edad de administración t Primera dosis a partir del segundo mes de vida t Segunda dosis a los dos meses de la primera t Tercera dosis a los dos meses de la segunda dosis Edad de refuerzo Vía de administración y dosis Recomendaciones t Primer refuerzo a los 12 meses de la tercera dosis t Segundo refuerzo a los cinco años de edad t Vía oral t Dos a tres gotas. la edad máxima para la aplicación es de 35 meses y 29 días) ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE LAS VACUNAS: 12. De igual forma. según la cepa.05 o 0. está contraindicada la vacuna oral del polio.1 Vacuna BCG Edad de administración t Dosis única al recién nacido preferiblemente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. agentes alquilantes.m. 12. un efecto leve que generalmente se presenta es una pequeña ulceración local. se debe aplicar en las siguientes seis horas t Refrigérese entre +2°C y +8°C luego de ser preparada y manténgase protegida de los rayos solares. En las hijas y los hijos de madres infectadas por VIH o SIDA debe retrasarse la aplicación de la dosis hasta que se descarte totalmente la infección en el niño.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad A partir de los dos años no se requiere dosis de Hib (Haemophilus In uenzae tipo b) Estos niños recibirán su primer refuerzo VOP y DPT al año de la aplicación de la tercera dosis de VOP y DPT y el segundo refuerzo antes de los 6 años y el refuerzo de SRP a los cinco años de edad. se contraindica en personas sanas que conviven con pacientes inmunocomprometidos. . aunque se puede aplicar hasta el año de edad Vía de administración y dosis t Dosis: De acuerdo con lo indicado por la casa comercial puede ser 0. si es mayor de 1. Tampoco debe aplicarse en aquellos individuos cuyas respuestas inmunológicas se encuentran suprimidas por esteroides.000 gr.indd 222 21/10/2010 05:55:40 a.

en caso de que la madre sea negativa para HBSAG. La vacuna inactivada de polio virus (VIP) está indicada en: t Niños menores de un año con compromiso inmunológico grave. .3 Vacuna contra Hepatitis B Edad de administración t Dosis del recién nacido: dentro de las primeras 12 horas y en caso extremos hasta los 28 días t Primera dosis a partir del segundo mes de edad t Segunda dosis a los cuatro meses de edad t Tercera dosis a los seis meses de edad Vía de administración y dosis t Intramuscular t En neonatos y lactantes la aplicación de la vacuna es en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo t Niños caminadores: músculo deltoides t Dosis: 0.000 de vacunas aplicadas. Si la madre es positiva para HBSAG debe aplicarse la primera dosis de vacuna antes de las primeras 12 horas de vida independiente del peso al nacer y ésta no se cuenta como parte del esquema. preferiblemente. se debe esperar hasta alcanzar este peso para recibir la primera dosis. se debe administrar la dosis adicional de recién nacido al primer mes de vida. (VIP o Polio inyectable). se indica la aplicación de inmunoglobulina G antihepatitis B (HBIgG). como esplenectomía. Existen dos posibles escenarios en los que se podría presentar un caso de parálisis ácida aguda relacionada con la vacuna oral: 1) Caso de poliomielitis postvacunal: son casos idiosincráticos (raros).5 ml intramuscular. Se presenta una por cada 2. En caso del recién nacido producto de parto en los que se desconozca el estado infeccioso de la madre. antes de las 12 horas de vida del neonato. AIEPI .000 gr. antimetabolitos.000 gr.2 . se debe realizar la vacunación antes de las 12 horas de vida y se procede a la toma de títulos de HBsAg en la madre. independiente de su peso. 0.m. El recién nacido prematuro con peso inferior a los 2. De forma concomitante con la aplicación de la vacuna. en las primeras 12 horas de vida. se debe aplicar la HBIgG antes de los siete días de vida. radiación o grandes dosis de corticoesteroides t Niños menores de un año con infección por VIH o convivientes de personas positivas para VIH o con SIDA t Niños menores de un año con condiciones que causan dé cit inmune.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad estos casos se indica el uso exclusivo de la vacuna de virus inactivado. 2) Caso de poliomielitis por virus neurovirulento derivado de VOP: estos casos se presentan por bajas coberturas de manera sistemática ó en niños inmunocomprometidos. En caso de ser positivos. leucemia o cáncer Tratamiento con agentes alquilantes. asplenia o falla renal t Niños positivos para VIH. No debe congelarse La vacuna debe aplicarse tan pronto como sea posible después del nacimiento.5 ml Intervalo Recomendaciones t Ocho semanas t Mínimo de cuatro semanas t Refrigérese entre 2 y 8°C. siempre y cuando el niño ya tenga un peso superior a 2.Libro Clínico 223 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. sintomáticos o asintomático 12. como hipogammaglobulinemia o agammaglobulinemia Neoplasias como enfermedad de Hodgkin. sin relación con el VIH o convivientes con: Patologías congénitas.indd 223 21/10/2010 05:55:40 a. de lo contrario se deberá esperar hasta el segundo mes de vida para iniciar con el esquema indicado.400.

m. En Colombia se realiza la vacunación con vacuna pentavalente que incluye DPT. Estudios recientes de efectividad de la vacuna han demostrado que la protección del niño es adecuada con tres dosis en el primer año de vida y no se requiere refuerzo.5 ml Intervalo t 8 semanas t Mínimo cuatro semanas Recomendaciones t Refrigérese entre 2 y 8°C. una sola dosis a partir de los 12 meses es su ciente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. zona anterolateral del muslo. Hepatitis B y Haemophilus In uenzae tipo B. En niños mayores de siete años se debe utilizar Td. . Solo se requieren tres dosis y en el niño mayor de un año solo una dosis.4 Vacuna contra Haemophilus Influenzae Tipo B Edad de administración t Primera dosis a los dos meses de edad t Segunda dosis a los dos meses de la primera t Tercera dosis a los dos meses de la segunda Vía de administración y dosis t Intramuscular. Si el niño no se vacunó en el primer año. mínimo 12 meses después del primer refuerzo t Intramuscular.indd 224 21/10/2010 05:55:40 a. 224 AIEPI . los cuales ocurren en los primeros siete días después de la vacunación y comprenden: t Fiebre persistente 38.5 Vacuna contra Tos Ferina. Ninguna de las dos vacunas debe aplicarse si existe contraindicaciones absolutas para la vacunación. Difteria y Tetanos (DPT) Edad de administración t Primera dosis a los dos meses de edad t Segunda dosis a los dos meses de la primera t Tercera dosis a los dos meses de la segunda Edad de refuerzo Vía de administración y dosis Intervalo Recomendaciones t Primer refuerzo al año de la tercera dosis t Segundo refuerzo a los cinco años de edad.5 casos por millón de aplicaciones).2 . t Dosis: 0. toxoide tetánico diftérico de tipo adulto. es decir. 12.5°C o más t Convulsiones dentro de las 48 horas siguientes a la dosis previa (convulsiones febriles simples y complejas) t Llanto inusual sin causa aparente t Estado de choque o colapso t Trombocitopenia Es estos casos se recomienda continuar el esquema con TD pediátrico o la vacunación con DPTa (no está incluida en el PAI).Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12.5 a 1 ml t Mínimo cuatro semanas t Refrigérese entre 2 y 8°C. cara nterolateral del tercio medio del muslo t 0. Es muy raro que se presente la reacción ana láctica y la encefalopatía posterior a la vacunación (0 a 10. No debe congelarse No se recomienda su aplicación antes de seis semanas de vida. estas condiciones contraindican la vacunación con DPT. No debe congelarse El componente celular de Bordetella pertussis puede producir efectos adversos.

uno y dos) Está contraindicada en menores que han presentado una reacción ana láctica grave a los embriones de pollo o a la proteína del huevo y en los niños menores de seis meses de edad. parotiditis y adenopatías. Recomendaciones Refrigérese entre +2 y +8°C no congelar.000 a 1. exantema. de allí que se pre era la aplicación de una segunda dosis a los cinco años.Libro Clínico 225 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. además de enfermos crónicos 12. Proteger de la luz. Entre los efectos graves.5 ml (uno dosis). Se considera que un 5% de los vacunados no desarrollan anticuerpos contra sarampión.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12. se puede presentar la encefalitis aguda. Pueden presentarse efectos leves como ebre. siempre y cuando la primera vez se hayan colocado las dos dosis t 0.5 ml (un dosis) Intervalo t Mínimo cuatro semanas t Anual Recomendaciones t Revacunación anual (para todas las edades) t En condiciones de vulnerabilidad (institucionalizados estratos cero. posteriormente se continúa con una dosis anual. 0.5 ml. AIEPI . un caso por cada 300.6 Vacuna contra Influenza Estacional Edad de administración Edad de refuerzo Vía de administración y dosis t De seis a 12 meses. . uno inicial en los meses de marzo a junio y un segundo pico de agosto hasta la primera semana de diciembre. De seis meses a 23 meses Refuerzo anual t De 12 a 24 meses. En los niños menores de nueve años se debe se deben iniciar la primovacunación con dos dosis administradas con un intervalo de cuatro semanas. sin poderse demostrar que estas alteraciones neurológicas sean imputables a la vacuna. Actualmente se incluye dentro del PAI para aplicar a niños entre seis y 23 meses y mayores de 60 años.000 de dosis aplicadas. por esta razón Colombia debe vacunar en los meses de abril a junio. a la Neomicina y en casos de inmunosupresión o inmunode ciencia activa: sin embargo se recomienda aplicarla a portadores asintomáticos del VIH. artralgias.2 . 0.7 Vacuna contra Sarampión. porque el riesgo y los efectos de una enfermedad natural son mayores.m. No se debe aplicar en casos de reacciones de hipersensibilidad al huevo. intramuscular.25 ml (dos dosis).000. Rubeola y Parotiditis Edad de administración A partir de los 12 meses de edad Edad de refuerzo A los cinco años de edad Vía de administración y dosis Subcutánea en región deltoidea Dosis 0. Colombia tiene dos picos de in uenza.indd 225 21/10/2010 05:55:40 a.

Caquetá. . otras falciformias y asplenia Infección por VIH Inmunocomprometidos por: Inmunode ciencias congénitas o primarias Insu ciencia Renal Crónica o síndrome nefrótico Inmunocomprometidos por cáncer o quimio o radio terapia Inmunosupresora Menor trasplantado o a trasplantar Menor sometido a cirugías del Sistema Nervioso Central Enfermedades crónicas: Cardiopatía congénita. Norte de Santander y Boyacá y en los distritos de Santa Marta y Barranquilla El esquema del PAI incluye tres dosis: la primera a partir de los dos meses de edad. Enfermedad pulmonar crónica (de más de un mes de evolución). Diabetes y Enfermedad hepática crónica.2 . antecedentes de timectomía. por el riesgo elevado de desarrollar encefalitis. Magdalena. Cauca. Córdoba.8 Vacuna contra Fiebre Amarilla Edad de administración A partir del año de edad Edad de refuerzo Cada 20 años Vía de administración y dosis Recomendaciones Subcutánea. Sucre. Amazonas. Bolívar.m.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 12. Está contraindicada en pacientes con las siguientes condiciones: t Inmunode ciencias congénitas o adquiridas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Todos los niños nacidos a partir del primero de enero de 2010 en los departamentos de Nariño. Choco. leucemias. así como personas infectadas por VIH t Ana laxia a la proteína del huevo t Reacción ana láctica previa a la vacuna t Menores de nueve meses t Personas timectomizadas t Haber recibido vacuna contra el cólera o ebre tifoidea en las tres semanas previas 12. por ejemplo. Atlántico. linfomas.9 Vacuna contra Neumococo El Programa Ampliado de Inmunizaciones de Colombia ha introducido esta vacuna de manera progresiva y en la actualidad se encuentra disponible para: t Niños que hayan nacido con peso igual ó inferior a 2. región deltoidea Refrigérese entre 2 y 8°C Dosis 0.indd 226 21/10/2010 05:55:40 a. Vichada. la segunda a los cuatro meses de edad y una tercera dosis a los 12 y 15 meses.5 ml. 226 AIEPI .500g t Niños con factores de riesgo hasta de dos años. (Este esquema es igual de efectivo que vacunar tres dosis iniciales con un refuerzo después del año). Putumayo. antineoplásicos o radioterapia. t Departamentos priorizados por el MPS con altas tasas de mortalidad infantil t Niños nacidos a partir de primero de enero de 2009 en los departamentos Vaupés. Guaviare. Nunca se debe aplicar antes de los nueve meses de edad. Fístula de líquido cefalorraquídeo. procesos neoplásicos o una terapia de larga evolución con corticoides. 11 meses y 29 días Enfermedad de células falciformes. Nariño y San Andrés. Guainía.

una sola dosis. además de contar con un adecuado talento humano y de recursos materiales. coordinación intra e intersectorial social. La siguiente siempre será una buena regla: No está contraindicado vacunar a un niño enfermo que está suficientemente bien como para irse a su casa Si se va a referir un niño al hospital.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad Entre los 12 y los 23 meses se deben aplicar dos dosis con un intervalo de dos meses y los niños entre los 24 y los 59 meses de edad. no lo vacune previamente. para alcanzar los objetivos del PAI. . La vacuna no se recomienda después de los 59 meses de edad. pacientes con enfermedades crónicas de hígado o con riesgo ocupacional. y se sugiere no intercambiar dosis de diferentes laboratorios. Está contraindicada en pacientes con: t Inmunode ciencias primarias t Discrasias sanguíneas t Altas dosis de corticoterapia t Inmunocomprometidos por leucemia linfoblástica aguda que no estén en remisión y no tengan posibilidad de suspender la quimioterapia t Positivos para VIH y pacientes con leucemia pueden vacunarse solamente bajo protocolo t Recuento linfocitario de 700 o evidencia de dé cit en inmunidad celular t Tratamiento crónico con salicilatos t Embarazadas Vacuna contra hepatitis A Está indicada en personas por encima de los 12 meses de edad y se indica principalmente en niños que viven en comunidades con alto riesgo de infección. es necesario efectuar una adecuada movilización social.2 . Vacuna contra varicela Está indicada una sola dosis en niños mayores de 12 meses de edad y dependiendo del laboratorio productor se debe administrar un refuerzo. AIEPI . Debemos recordar siempre que la vacunación es la forma más efectiva de evitar una enfermedad. Vacunas no PAI: Vacuna de polisacáridos no conjugada (Neumococo 23) No se recomienda en niños menores de dos años debido a su baja inmunogenicidad y al rápido descenso de los anticuerpos.Libro Clínico 227 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Está indicada en personas mayores de dos años pertenecientes a grupos de riesgo para infecciones graves por neumococo.m.indd 227 21/10/2010 05:55:40 a. Grandes han sido los avances para lograr coberturas útiles. En resumen. Se recomiendan dos dosis con un intervalo de seis meses a 12 meses. El personal del hospital deberá tomar una decisión sobre la inmunización del niño al hospitalizarlo.

porque no se vacunan algunos niños en los servicios.m. la importancia de la misma y el papel que todas y todos tenemos en la prevención de enfermedades.indd 228 21/10/2010 05:55:41 a. 228 AIEPI .2 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Escriba a continuación las principales contraindicaciones observadas en su servicio para vacunar a los niños: su facilitadora o facilitador orientará una discusión grupal sobre las vacunas. . porque muchos médicos no promueven la vacunación. los inconvenientes que se presentan.

si el niño presenta alguno de estos problemas siga el esquema completo de evaluación y clasi cación por colores y el tratamiento apropiado.indd 229 21/10/2010 05:55:42 a. DIAGNOSTIQUE SEGÚN SU CRITERIO En los anexos de este módulo se encuentran otros problemas que usted puede clasi car siguiendo el esquema de AIEPI. Evaluar y clasificar otros problemas El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros problemas que el niño presenta. Complete el examen físico: t Ausculte corazón t Palpe abdomen t Revise sistema músculo esquelético ASEGURAR QUE EL NIÑO CON CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO después de recibir la primera dosis de un antibiótico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia.m. usted evaluará ahora otros problemas que la madre le haya comunicado. 2009. siguiendo las normas de estabilización y transporte: “REFIERA” EXCEPCION: los signos generales de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el PLAN C ó con el manejo de las sibilancias.2 . en cuyo caso no será necesario referir al niño con DESHIDRATACION GRAVE. ANEXO I: GRÁFICAS Y TABLAS CRECIMIENTO DE LOS NIÑOS ANEXO II: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR ANEXO III: VIH/SIDA ANEXO III: ASMA Y ENFERMEDADES BRONCOOBSTRUCTIVAS ANEXO IV: INFLUENZA Y GRIPE PANDÉMICA AH1N1. Algunos de estos problemas se incluyen porque es difícil el acceso de los niños a una consulta especializada y se debe iniciar el tratamiento mientras se logra este acceso. que no quiere decir que se reemplace la consulta especializada. sino que se inicia el manejo y el estudio en el primer nivel. ANEXO V: TUBERCULOSIS ANEXO VI: DETECCIÓN DE LA EPILEPSIA EN LA NIÑEZ Y AL INFANCIA ANEXO VII: TRAUMATISMO ANEXO VIII: DETECCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES EN LA NIÑEZ AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 13. para que pueda ser más utilizada esta consulta y no se pierda en la sola solicitud de exámenes. completar el examen físico. es decir. logrando así que cuando el niño llegue a la consulta del especialista tenga ya disponibles algunos para-clínicos. Debido a que el cuadro no cubre todos los problemas de un niño enfermo. . En seguida preguntar si tiene otro problema.Libro Clínico 229 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

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Atención del niño de cero a dos meses de edad 3 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.indd 231 21/10/2010 05:55:43 a. .

m. .indd 232 21/10/2010 05:55:43 a.AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Como consecuencia. Se discute mucho ahora sobre la importancia de la calidad del cuidado neonatal y sus resultados a corto. además de la mejoría socioeconómica y educación de los padres. que incluye.indd 233 21/10/2010 05:55:44 a. una adecuada e inmediata reanimación. la salud neonatal ha sido la menos trabajada. la regionalización de la atención perinatal. en caso necesario. lo cual implica no solo proveer a todo recién nacido de un cuidado óptimo. mediano y largo plazo. lo cual ha tenido como efecto un gran énfasis en la reducción de la mortalidad postneonatal y muy poco en la reducción de la mortalidad neonatal. . así como del tratamiento médico que en pocos casos requiere de alta tecnología. el buen control del embarazo y la atención cali cada del parto. sino cambiar las actitudes y prácticas del personal de salud utilizando una medicina más moderna y basada en evidencia que in uye directamente en el resultado neonatal. AIEPI . y la buena atención del recién nacido en el momento del nacimiento. Los principales factores que han contribuido a la disminución de la mortalidad neonatal en los países con bajas tasas de mortalidad neonatal han sido. No se puede crear un capítulo de atención del recién nacido si no se habla del riesgo que tiene el niño desde el embarazo y actualmente es más lógico hablar de algunas intervenciones que son útiles desde la preconcepción. Sin embargo.3 . sanitario y de calidad de atención médica. la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. A diferencia de la mortalidad post-neonatal.Atención del niño de cero a dos meses de edad Atención del niño de cero a dos meses de edad En los países de la Región de las Américas la mayoría de los indicadores de salud infantil y de la niñez han presentado cambios sustanciales y favorables. La mujer debe conocer el riesgo que tienen su bebé y ella si se embaraza y cuando es el momento ideal de embarazarse. La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel económico. Está más condicionada por la buena organización y calidad de la atención prenatal. actualmente más del 70% de la mortalidad infantil es producto de la mortalidad neonatal. el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal.m. el embarazo debe ser plani cado y los médicos tenemos que aprovechar los contactos con la mujer y la pareja para dar orientación preconcepcional.Libro Clínico 233 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. perinatal y neonatal. La mortalidad neonatal es el indicador básico para expresar el nivel de desarrollo y la calidad de la atención del recién nacido en una determinada área geográ ca o en un servicio.

tomando en cuenta los antecedentes maternos. t Detectar oportunamente el riesgo durante la gestación. El cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO MENOR DE DOS MESES DE EDAD.3 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Determinar la edad gestacional al nacer. maltrato infantil y estado de vacunación del menor. t Reconocer la condición grave y signos de riesgo en el recién nacido para su clasi cación y tratamiento oportuno. anemia.m. t Conocer los cuidados que se deben asegurar al recién nacido según la condición y atención durante y posterior al nacimiento.indd 234 21/10/2010 05:55:44 a. t Evaluar. inicia con la evaluación y determinación del riesgo preconcepcional. t Clasi car y tratar los problemas del desarrollo. como la consulta de crecimiento y desarrollo o un problema de salud. 234 AIEPI . OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE t Detectar el riesgo preconcepcional y educar a la mujer y la pareja para que plani quen el momento ideal para embarazarse. nutrición y alimentación. diarrea y deshidratación.Atención del niño de cero a dos meses de edad En este capítulo se describe la secuencia para evaluar a un niño menor de dos meses de edad. También describe la evaluación y clasi caciones de las posibles enfermedades. así como la veri cación de las principales medidas preventivas o tratamiento que debe recibir. posteriormente el riesgo durante la gestación. clasi car y tratar la enfermedad muy grave en los niños menores de dos meses y los posibles problemas como infección bacteriana. La anamnesis y la exploración física deben ir dirigidas a detectar los síntomas y signos relacionados con el motivo de consulta por el que la madre lo lleva al servicio de salud. para clasi car y determinar tratamiento urgente. .

indd 235 21/10/2010 05:55:44 a. consume drogas? t ¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos? t Si ha tenido embarazos previos.Libro Clínico 235 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Existe en el país una alta tasa de embarazos en adolescentes y no deseados. El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal mediante la identi cación de aquellas patologías.3 . peso bajo al nacer. Se de ne como un conjunto de intervenciones que tienen como propósito identi car y modi car factores de riesgo cuando sea posible. . caries) t Esquema de vacunación CLASIFICAR AIEPI . 1. las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos. es importante detectar violencia. in amación. La OMS en 1990 la de ne como la suma de las acciones de la población. nacidos prematuros. sangrado. La importancia del asesoramiento preconcepcional se debe a que: t La mayoría de los factores de riesgo están presentes antes de la concepción. es importante inculcar en las parejas estilos de vida saludables a través de la promoción de salud que consiste en promocionar los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. halitosis. medicaciones. Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención de las mujeres en edad reproductiva. DETERMINAR: t Peso t Talla t IMC t Hb t VDRL t VIH con consentimiento t Examen de ujo vaginal t Palidez palmar intensa t Cavidad oral (dolor. fuma. Los que corresponden a variables demográ cas y médicas que directa o indirectamente. están relacionadas con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal. maltrato o depresión.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional? PREGUNTAR: t ¿Qué edad tiene? t ¿Tiene relaciones sexuales? t ¿Tiene pareja estable? t ¿Usted y su pareja utilizan algún método de plani cación familiar? t ¿Ha tenido ujo vaginal? t ¿Toma alcohol.m. encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva. t Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del embarazo. investigue: Antecedente de muerte perinatal. los servicios de salud.Atención del niño de cero a dos meses de edad 1. t Existen intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo Por otro lado. hábitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la futura madre o el feto. abortos previos o malformaciones congénitas del tubo neural t ¿Sufre alguna enfermedad crónica? t Investigue sobre el entorno familiar.

con la nalidad de abordar este problema.3 . ¿Tiene relaciones sexuales?. Para veri car si hay riesgos.m. ¿Tiene pareja estable?. peso bajo al nacer y recién nacidos pequeños para su edad gestacional). La juventud debe manejar adecuadamente el tema de las relaciones sexuales y la plani cación familiar. la mujer que se embaraza debe ser madura e independiente para poder afrontar el compromiso y la responsabilidad de tener una hija o un hijo. ¿Toma alcohol. consume drogas? El consumo del alcohol a muy temprana edad es un factor predisponente de comportamientos sexuales de riesgo y es predictivo de maternidad temprana y asociado a tabaquismo habitual y alcoholismo. . ¿Usted y su pareja utilizan algún método de plani cación familiar Un reto importante de todas las campañas de educación es enfoque preventivo de embarazos. sobre los diferentes órganos que pueden afectar antes de embarazarse. enseñando la importancia de una pareja estable y en conjunto decidir el momento perfecto para tener una hija o un hijo. Numerosas estrategias de prevención como educación sanitaria. desarrollo de otras habilidades y mejoramiento del acceso a anticonceptivos han sido empleados por países a través del mundo. Se debe enseñar a plani car la familia. fuma. infecciones puerperales. Se debe trabajar a través de educación para evitar el embarazo en mujeres menores de 20 años. primero PREGUNTE: ¿Qué edad tiene? El embarazo entre los adolescentes representa un reto importante de salud pública tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. signos y síntomas de peligro. Resultados adversos se han identi cado en la madre (tasas altas de cesárea. ¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos? La mujer que trabaja en contacto con químicos y tóxicos debería tener estudios del efecto de estos. las hijas y los hijos no deberían ser una sorpresa y menos un “accidente”. 236 AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 236 21/10/2010 05:55:44 a. para tomar decisión de cuando es el momento perfecto para un embarazo y si estos químicos o tóxicos no son riesgosos para el feto. complicaciones intraparto) y en el feto (nacimiento de pretérmino.

alteraciones de la personalidad. La depresión es la cuarta enfermedad más importante en la estimación de la carga de morbilidad en jóvenes y es un problema común con tasas de prevalencia tan altas como 8%.5%. Por otro lado. ¿Sufre alguna enfermedad crónica? La prevalencia de exceso de peso en mujeres de 15 a 49 años en algunos países de América Latina y el Caribe es en promedio de 25. hipertensión arterial. La obesidad es un factor de riesgo de varias enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes. el 6% de las mujeres de 13 a 49 años reportan haber sido violadas en algún momento de su vida y el 47% de ellas fueron violadas antes de los 15 años. dado que no todos los casos trascienden más allá del ámbito de la pareja. sino en muerte fetal cuando estén embarazadas. cáncer. aumenta el riesgo del futuro embarazo y requiere una mejor plani cación y cuidados del mismo. Lesiones repetidas. mal rendimiento y deserción escolar. La violencia disminuye la motivación y moral. que obligan a intentar prevenir nuevas malformaciones. lupus que no solo tienen un impacto negativo en la salud de la mujer en edad reproductiva. nacidos prematuros. bajo rendimiento escolar. investigue: Antecedente de muertes perinatales. Existe una fuerte asociación entre depresión.Atención del niño de cero a dos meses de edad Si ha tenido embarazos previos. Aunque sigue siendo de difícil cuanti cación. hipotiroidismo. es importante detectar violencia.indd 237 21/10/2010 05:55:44 a. como las del tubo neural a través de la administración de ácido fólico a dosis más altas. hacen pensar en alteraciones en el entorno familiar. peso bajo al nacer. depresión. trastornos emocionales. higiene personal descuidada.m. Investigue sobre el entorno familiar. se supone que un elevado número de mujeres sufren o han sufrido este tipo de violencia. cultural o cualquier otra consideración. De todas las mujeres encuestadas el 12% reportaron haber sido violadas por su esposo o compañero. maltrato o depresión La violencia contra la mujer por parte de su pareja o ex-pareja está generalizada en el mundo dándose en todos los grupos sociales independientemente de su nivel económico. tratamientos prolongados y enfermedades cardiovasculares. Estudios realizados en Colombia (2005) muestran que una tercera parte de las mujeres casadas o unidas manifestaron haber sido agredidas físicamente por parte del esposo o compañero.Libro Clínico 237 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El antecedente de pretérminos o bajos pesos al nacer previos o mortinatos. depresión y estrés postraumático. abortos previos malformaciones congénitas del tubo neural Es fundamental conocer los antecedentes de embarazos anteriores. . baja autoestima. Además deben detectarse alteraciones mentales. suicidio y tabaquismo en adolescentes. causa lesiones físicas y psicológicas.3 .1% y de obesidad de 8. algunas patologías genéticas harían recomendar no embarazos nuevos. AIEPI .

indd 238 21/10/2010 05:55:44 a. . Si la hemoglobina se encuentra entre 7 y 12 g /dl administre 60 mg de hierro elemental/día. y ésta antes del embarazo es un predictor de peso bajo al nacer y Retardo en el Crecimiento Intrauterino. pero en muchos casos los problemas de salud que provocan pueden ser más graves en las mujeres.m.Atención del niño de cero a dos meses de edad LUEGO DETERMINE: t Peso. Recientemente se ha considerado el índice de masa corporal como un buen estimador para el diagnóstico. control y seguimiento del estado nutricional de la embarazada. Si tiene una hemoglobina <7 g/ dl administrar 120 mg de hierro elemental/día. Interpretación: En aquecida IMC <18.0 a 29. La anemia por de ciencia de hierro en la mujer adolescente se asocia a un riesgo mayor de anemia durante el embarazo.3 . por vía oral. Si una mujer embarazada padece de ITS. Recuerde investigar la causa de la anemia y corregirla. Este indicador relaciona el peso corporal con la talla (tamaño). 238 AIEPI .9 Sobrepeso: IMC 25.5 se asocia con desnutrición. esto puede causarle graves problemas de salud a ella y a su bebé. También se ha asociado con alteraciones en la función cognoscitiva y la memoria. cuando la mujer se embaraza.5 Normal: IMC de 18.5%.5 a 24. IMC = Peso (kg)/Talla (M)2.9 Obesa: IMC >30.0 Las evidencias actuales demuestran que el índice de masa corporal < 18. La OMS ha estimado que en la región de América Latina y el Caribe la prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 23. disminución del desempeño escolar y depresión de la función inmune con incremento en las tasas de infección. Talla e IMC: En los últimos años se han empleado distintos indicadores antropométricos que re ejan el estado nutricional. t Hemoglobina o palidez palmar La prevalencia de anemia en preescolares y mujeres adolescentes permanece elevada en los países en desarrollo. t Presencia de enfermedades de trasmisión sexual y ujo vaginal: La mayoría de las ITS afectan tanto a hombres como a mujeres. Debe tratarse la anemia antes de que la mujer se embarace.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. RCIU.

virus de papiloma humano (VPH).Libro Clínico 239 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. el trabajo de parto y la lactancia materna. . gonorrea (Neisseria gonorrhoeae). En los varones la gonorrea puede producir epididimitis. AIEPI . VIH/sida. Las mujeres en edad reproductiva deben llegar a su próximo embarazo con el esquema completo de vacunación para disminuir el riesgo de infecciones intrauterinas.m. Los resultados de los trastornos orales pueden alterar no solo física y socialmente sino también económicamente a los jóvenes de nuestra sociedad. debe reforzarse la importancia del lavado de dientes con pasta que contenga úor en concentración de 1. virus del herpes. entre otros. Se recomienda control odontológico dos veces al año. para evitar enfermedades que pueden favorecer abortos. La prevención por vacunación del VPH puede disminuir el cáncer en el cuello uterino. t Esquema de vacunación La prevención de enfermedades transmisibles a través de la inmunización. vagina y ano. La caries se asocia con corioamnionitis. En los hombres. sí lis. y puede causar infertilidad. la mayoría de las veces fatales. El VIH mata o daña las células del sistema inmunológico del organismo conduciendo a infecciones graves y la muerte y se transmite durante el embarazo. En las mujeres la clamidia y gonorrea pueden provocar enfermedad in amatoria pélvica la cual puede conducir a infertilidad o problemas con el embarazo. es una de las intervenciones que han tenido más impacto para disminuir morbilidad y mortalidad.000 ppm o mayor. los trastornos articulares temporomandibulares y las infecciones orales afectan la interacción social y los comportamientos diarios.3 .indd 239 21/10/2010 05:55:45 a. el VPH pueden provocar cáncer del ano y del pene. t Evalúe la cavidad oral La enfermedad periodontal se asocia con condiciones adversas de salud como la ebre reumática. endocarditis bacteriana o enfermedades sistémicas y puede afectar la alimentación y la escogencia de los alimentos. El dolor oral y facial de la dentadura. El ujo vaginal debe ser estudiado y tratado antes de iniciar el embarazo.Atención del niño de cero a dos meses de edad Debe diagnosticarse Clamidia (Chalamydia tracomatis). vulva.

alcoholismo y tabaquismo t VDRL reactivo P Benzatínica 2. nacidos prematuros. nutrición. x tres meses antes de embarazo t Plani cación familiar t Higiene personal / higiene bucal t Consejería en prevención cáncer de seno y cuello uterino t Consejería estilos de vida sanos.4 mg/día VO.m. 240 AIEPI . tabaco o drogas t Alto riesgo para malformaciones del tubo neural NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO Uno de los siguientes: t 35 años o más t IMC >26 t Hb entre 7 y 12 g/dl. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 240 21/10/2010 05:55:45 a. drogas e infecciones. peso bajo al nacer.2 Clasifique el riesgo preconcepcional Hay tres posibles clasi caciones para determinar el riesgo antes del embarazo: t NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO t EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO t EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE t Tratar si es posible o trasladar si es necesario t Controlar enfermedad previa t Tratamiento / consejería nutricional t Buscar causa y tratar anemia t Dar hierro t Con antecedente malformación tubo neural: acido fólico 4 mg VO/día t Dar Albendazol t Plani cación familiar t Manejo y consejería: drogadicción.Atención del niño de cero a dos meses de edad 1.000 U IM t VIH reactivo o positivo consejería y referencia a programa de VIH t Higiene personal e higiene oral Uno de los siguientes: t ≤20 años t IMC < 20 ó > 30 t Hb < 7 g/dl ó palidez palmar intensa t VDRL reactivo t VIH reactivo t Enfermedad previa sin control t Consume alcohol. palidez palmar leve t Enfermedad previa controlada t Problemas de salud bucal t Expuesta a químicos e insecticidas t Muertes perinatales.3 . ejercicio y prevención exposición tóxicos. abortos previos t Anomalías congénitas anteriores t Parejas sexuales múltiples t Comportamiento sexual de riesgo en la mujer o su pareja t No plani cación del embarazo Todos los siguientes criterios: t Edad entre 20 y 35 años t Hb > 12 g/dl y no tiene palidez t VDRL no reactivo t VIH no reactivo t Consulta preconcepcional t Ningún criterio para clasi carse en las anteriores EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO t Consejería nutricional y dieta adecuada t Dar hierro t Ácido fólico 0.400.4 mg VO/día x tres meses antes de embarazo t Dar Albendazol t Plani cación familiar t Higiene personal t Pro laxis y tratamiento bucal t Consejería en prevención cáncer de seno y cuello uterino EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE t Ácido fólico 0.

Libro Clínico 241 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. gaseosa o cacao? DETERMINAR: t Fecha probable de parto t Peso actual t Talla t IMC t Presión arterial t Temperatura t Frecuencia cardiaca fetal t Presentación t Presencia de contracciones t Embarazo múltiple t Cesárea anterior t Palidez extrema t Hinchazón en cara manos y/o piernas t Si tiene hemorragia vaginal t Signos de enfermedad sistémica t Edad gestacional t Algún signo de violencia REALICE LABORATORIOS: t Hto.3 . coombs t Glicemia t Parcial de orina t Si existe consentimiento escrito realice VIH t Ecografía obstétrica CLASIFICAR AIEPI . Los riesgos para el recién nacido pueden aparecer en el trascurso de la gestación o durante el trabajo de parto. 2. toxoplasma. bebe o consume drogas? t ¿Consume café. Evaluar y determinar riesgo durante la gestación Los riesgos para la embarazada y el recién nacido pueden estar presentes desde antes del embarazo.1. Por ello es importante reconocer y clasi car estos riesgos para tomar decisiones oportunas y mejorar la calidad de la atención. Por esto es importante detectarlos oportunamente y clasi carlos para tomar decisiones efectivas y e caces que garanticen mejor calidad de vida de la madre y del recién nacido. .m.VDRL.indd 241 21/10/2010 05:55:45 a. o aparecer en cualquier momento del embarazo o durante el trabajo de parto. hepatitis b t Grupo sanguíneo. ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo durante la gestación? PREGUNTAR: t ¿Qué edad tiene? t ¿Cuándo fue su última menstruación? t ¿Cuántas atenciones prenatales? t ¿Cuándo fue su último parto? t ¿Los partos han sido vaginales o por cesárea? t ¿Cuántos embarazos ha tenido? t ¿Ha tenido hijas o hijos prematuros o de bajo peso? t ¿Ha tenido hijas ohijos con malformación congénita? t ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? t ¿Tiene actualmente dolores de parto? t ¿Percibe movimientos fetales? t ¿Ha tenido ebre? t ¿Padece de alguna enfermedad? ¿Cuál? t ¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál? t ¿Ha tenido hemorragia vaginal? t ¿Le ha salido líquido por la vagina? t ¿Ha tenido ujo vaginal? t ¿Ha tenido dolor de cabeza severo? t ¿Ha tenido visión borrosa? t ¿Ha tenido convulsiones o ataques? t ¿Ha perdido la conciencia o el conocimiento? t ¿Fuma.Atención del niño de cero a dos meses de edad 2. Hb.

de amplia cobertura y con equidad. el profesional de enfermería deberá remitir a valoración médica inmediata. enfermedades asociadas y propias de la gestación. ¿Los partos han sido naturales (vaginales) o con cesárea? Es importante investigar el antecedente e indicación de cesárea anterior.m. a la gestante en la cual identi que factores de riesgo biopsicosocial. durante la anamnesis. continua. Para veri car si hay riesgos. Se debe garantizar la prestación de este servicio por un equipo cali cado de profesionales.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La duración de estas consultas deberá ser mínimo de 20 minutos y asegurar que la gestante reciba la periodicidad de las consultas de seguimiento y control que deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días. ¿Cuándo fue la fecha de su última menstruación? La medición del tiempo trascurrido desde la fecha de la última menstruación (FUM) es el método de elección para calcular la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado últimamente usando anticonceptivos. signos y síntomas de peligro. Se reportan menos complicaciones durante embarazo y parto. ¿Cuándo fue su último parto? Periodo intergenésico menor de dos años.Atención del niño de cero a dos meses de edad Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro. completa.3 . Los controles prenatales durante el último mes de gestación. mayor morbilidad y mortalidad perinatal. infección del tracto urinario. se relacionan con una mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal. ¿Ha recibido atención prenatal? El control prenatal representa una oportunidad para incrementar el acceso a un parto en condiciones seguras. . para su adecuado y oportuno manejo. Deben garantizarse las actividades contempladas para cada atención realizada por el médico o el profesional de enfermería en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo. tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. se reduce la pre-eclampsia. cuando hay un adecuado control prenatal. anemia post-parto y mortalidad materna. la tercera a las 32 semanas y la cuarta entre la semana 36 y 38 cumpliendo lo establecido en el protocolo de atención prenatal. en un ambiente de atención obstétrica y neonatal institucional cali cada. primero PREGUNTE: ¿Qué edad tiene? Las adolescentes (menores de 20 años) y las embarazadas de 35 años o más. así como peso bajo al nacer. el examen físico o la revisión de los paraclínicos. periódica. que permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestación.indd 242 21/10/2010 05:55:45 a. Se deben garantizar al menos cuatro atenciones por el médico si es de bajo riesgo en las siguientes semanas: la primera antes de las 12 semanas. Se considera óptima si cumple con los siguientes requisitos: precoz. con calidad. semanas 36. la segunda. Las semanas de gestación se pueden estimar sumando los días desde el primer día de la FUM hasta la fecha de consulta y dividirlos por siete. 242 AIEPI . Así mismo. semana 26 de gestación. también se ha demostrado en estos grupos de edad. 38 y 40. deben ser realizados por un médico.

3 . AIEPI . 8 movimientos por hora. meningocele o mielomeningocele) pueden prevenirse si se indica o se suplementa a la mujer al menos dos meses antes del embarazo y durante los 3 primeros meses de embarazo con ácido fólico (0. La presencia de movimientos fetales indica vitalidad del niño. 18 o más movimientos fetales por hora. 14 movimientos por hora. No existe dolor en los intervalos entre las contracciones uterinas. ¿Se ha muerto algún hijo o hija antes de nacer o durante la primera semana de vida? Las muertes fetales durante el transcurso de la gestación o de las primeras horas de vida pueden estar relacionadas con factores de riesgo o patología materna y/o neonatal.m. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo peso. son susceptibles. a las 32 SG. El dolor comienza después de iniciada la contracción y se extingue antes que el útero se haya relajado completamente. Es importante conocer los antecedentes para tomar medidas preventivas y correctivas asociadas con estas patologías.4 mg diarios por vía oral o 4 mg/diarios si hay antecedente de malformación). (A las 30 SG. si no se han modi cado los factores que contribuyeron a ello. a las 33 SG. tiene mayor riesgo o probabilidad de tener otro hijo con malformación. ¿Ha tenido hijas o hijos prematuros (<37 semanas) o de bajo peso al nacer (<2. Los defectos del cierre del tubo neural (espina bí da.)? Tanto la prematuridad como el peso bajo al nacer se asocian a altas tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. ¿Percibe movimientos fetales? La percepción de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas de gestación (SG).indd 243 21/10/2010 05:55:45 a. La disminución de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte intrauterina. ¿Ha tenido abortos? ¿Cuántos? El aborto previo es un factor de riesgo en la gestación actual para pérdida fetal o parto prematuro.Libro Clínico 243 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿Ha tenido dolores de parto o contracciones? Las contracciones del periodo de dilatación y expulsión se acompañan habitualmente de dolor.500 gr. seis movimientos por hora y a las 34 SG o más cuatro o más movimientos por hora). a las 31 SG. Si el aborto previo fue provocado puede ser un factor de riesgo de rechazo a la gestación actual.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Cuántos embarazos ha tenido? La madre con su primera gestación y la gran multípara (4 o más gestaciones) son consideradas de alto riesgo y con mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. . ¿Ha tenido hijas o hijos con malformación congénita? Una madre que ha tenido una hija o un hijo con malformación congénita.

Suele ser inespecí co. es decir que. Ha tenido hemorragia vaginal? La hemorragia vaginal se clasi ca según el momento de ocurrencia como: de la primera mitad de la gestación y son secundarias a aborto. La susceptibilidad de la mujer gestante a las enfermedades producidas por virus es la misma que frente a las demás infecciones. desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta o ruptura uterina. ¿Padece de alguna enfermedad o tiene algún problema de salud? Las patologías como cardiopatías. entre los cuales los más comunes son la tricomoniasis y la moniliasis o candidiasis vaginal. parto prematuro o de término con feto muerto o el recién nacido puede nacer con una infección viral. principalmente del tracto genitourinario. pueden complicar el curso de la gestación si no se atienden adecuadamente y algunas son causa de abortos tempranos o se asocian a morbimortalidad materna. ¿Le ha salido líquido por la vagina? La salida de líquido vaginal. ciertas características anatómicas de la mujer y las modi caciones siológicas que produce la gestación sobre el aparato urinario. . Los virus pueden atravesar la barrera coriónica e infectar el feto. puede sobrevenir una infección ascendente de la cavidad ovular y el recién nacido tiene alto riesgo de una sepsis temprana. etcétera. pero habitualmente obedece a procesos sépticos no invasivos. ¿Ha recibido algún tratamiento? Muchos medicamentos tomados al inicio del embarazo pueden resultar teratogénicos. tiene lugar antes del comienzo del parto y si este no se inicia pronto. cuando el desarrollo del parto es normal se produce cuando las membranas se rompen.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Ha tenido ebre? La ebre durante la gestación puede ser producida por virosis. perinatal o neonatal.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La ruptura prematura de membranas ovulares. paludismo o por enfermedades de transmisión sexual. infecciones bacterianas. Como consecuencia de la virosis materna puede ocurrir aborto.3 .indd 244 21/10/2010 05:55:45 a. Otros padecimientos y otras drogas pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. isoinmunización Rh. de la segunda mitad de la gestación secundarias a placenta previa. embarazo ectópico o mola y. Por otro lado. diabetes.m. ¿Ha tenido ujo vaginal? El ujo vaginal es sumamente frecuente durante la gestación. 244 AIEPI . son los factores principales que predisponen a la infección urinaria. pueden producir anomalías congénitas en el feto. generalmente al nal del periodo de dilatación.

Pueden presentarse convulsiones en las hijas y los hijos de madres consumidoras de metadona. bebe o consume drogas? La ingesta diaria de alcohol (dos bebidas preparadas. nacimientos prematuros. AIEPI .m. Si se asocia con convulsiones y/o coma se denomina eclampsia. El tabaquismo materno. Es desconocida la dosis mínima necesaria que provoca el daño fetal.Libro Clínico 245 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se clasi ca como toxemia a un síndrome de aparición exclusiva durante la gestación. puede ser teratogénico y producir el síndrome de alcohol fetal. caracterizado por hipertensión edema y proteinuria (Pre-eclampsia). debe ser investigado y corregido (toxemia o alguna enfermedad asociada al embarazo como infección urinaria). Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg y/o de diastólica igual o superior a 90 mm Hg o un aumento mayor de 20 mm Hg con respecto a una medición previa. dos latas de cerveza o dos copas de vino). El uso de cocaína está relacionado con un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. incluyendo la metadona. por lo que la ingesta de alcohol debe ser proscrita durante la gestación. La cafeína en exceso (café. y está asociado con hemorragia intracraneal.indd 245 21/10/2010 05:55:46 a. El uso de anfetaminas se asocia con peso bajo al nacer y nacimiento prematuro. algunos pueden durar de cuatro a seis meses. ¿Ha tenido visión borrosa? ¿Ha tenido convulsiones? ¿Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia? La visión borrosa. A largo plazo los niños expuestos a drogas prenatales tienen un riesgo incrementado de dé cit cognoscitivo y menor cociente intelectual. la recomendación es evitar su consumo. alteraciones faciales externas. generalmente después de la semana 20. así como la exposición al humo del tabaco se asocia fuertemente con bajo peso al nacer.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Ha tenido dolor de cabeza? El dolor de cabeza durante la gestación puede ser secundario a la elevación de la presión arterial.3 . . Este síndrome se compone de alteraciones de la función cerebral. También ha quedado demostrado que el tabaquismo materno origina un aumento de abortos espontáneos. El consumo de marihuana está vinculado con retardo del crecimiento intrauterino. No hay un consenso sobre la cantidad mínima de tabaco. retardo en el crecimiento. retardo del crecimiento intrauterino y síndrome de muerte súbita. ¿Fuma. La heroína y otros opiáceos. bajo peso al nacer y mayor número de complicaciones durante el embarazo y el parto. las convulsiones y la pérdida de conciencia durante la gestación son generalmente secundarias a enfermedad hipertensiva o toxemia. pueden provocar un síndrome de abstinencia grave en el bebé. té o cola) se pueden asociar con peso bajo al nacer.

6 kg. mola hidatiforme.Atención del niño de cero a dos meses de edad Luego DETERMINE t Fecha probable de parto La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular fácilmente con el gestograma del CLAP. se inicia luego un descenso oscilante durante 40 días. Cuando el fondo uterino es más bajo de lo esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg y/o de la diastólica por arriba de 90 mm Hg debe ser investigado y corregido.indd 246 21/10/2010 05:55:46 a.5ºC hacen sospechar una infección en la madre que debe ser investigada. t Presión arterial La presión sistólica y diastólica desciende en la primera mitad de la gestación en 5 a 10 mm Hg Hacia el término alcanza los valores pre-gravídicos. Si no cuenta con el gestograma del CLAP o un calendario obstétrico. Al término de ésta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg. t Temperatura Desde el comienzo de la gestación se registra un ligero ascenso térmico de 0. para lo cual se debe ubicar la echa roja en el primer día de la última menstruación. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. malformación fetal o feto gigante. t Edad Gestacional (Ver más adelante) t Peso La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestación normal. t Altura uterina A partir de las semanas 12-13 ya es posible comprobar el aumento del tamaño del útero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la sín sis. puede tratarse de embarazo gemelar. 246 AIEPI . y a la semana 37 el fondo uterino alcanza el apéndice xifoides del esternón. Esta elevación térmica se prolonga durante los tres primeros meses de la gestación.6 ºC sobre la temperatura basal preovulatoria. y en la segunda mitad de la gravidez la temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. a la semana 22 llega al ombligo. A la semana 18 el útero alcanza la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo.3 a 0. indicará la amenorrea. la semana 40 cumplida marcará la FPP y la fecha correspondiente al día que se desee.m. la fecha probable de parto se determina mediante la siguiente regla: Al primer día de la última menstruación se le agregan siete días y se retrocede tres meses (Regla de Naegele). a la semana 30 asciende hasta la mitad de la línea xifoumbilical.3 . con una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15. Todo ascenso de 20 mm Hg o más en los controles debe también investigarse. polihidramnios. Cuando la medida del fondo uterino es más grande de lo esperado. también pueden presentarse complicaciones fetales. Temperaturas por arriba de 37. Cuando los valores de la presión sistólica y diastólica están por debajo de 95 y 55 mm Hg respectivamente.

Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a. nalgas. rodillas. puede ofrecérsele la posibilidad de un parto vaginal bajo una estricta supervisión y monitoreo. intensidad. como son la desproporción feto-pélvica. son contracciones de poca intensidad (2 a 4 mm Hg).Atención del niño de cero a dos meses de edad t Frecuencia cardíaca fetal Los latidos fetales constituyen a la vez un signo de certeza y también de vitalidad del feto.indd 247 21/10/2010 05:55:46 a. . Si la FCF es mayor de 160 latidos por minuto se considera como taquicardia y es considerado como uno de los primeros signos de sufrimiento fetal. La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y de parálisis cerebral también está aumentada. La única presentación normal es la presentación cefálica. ya que la mortalidad perinatal es cuatro veces mayor que en las gestaciones únicas. t Presencia de contracciones Durante las 30 primeras semanas de gestación el tono uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg. con nadas a pequeñas áreas del útero. ritmo y localización. hombro. AIEPI . la única forma de terminación del parto es a través de operación cesárea. la que va aumentando a medida que la gestación progresa. Sin embargo. Si la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto se considera como bradicardia y es consecuencia de la depresión cardíaca producida por la hipoxia. Su frecuencia es aproximadamente de una contracción por minuto. Se acepta que el parto comienza cuando las contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg y una frecuencia media de 3 contracciones cada 10 minutos. estas pequeñas contracciones no son percibidas por la mujer grávida ni por la palpación abdominal.m. t Embarazo múltiple Se llama embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de varios fetos. cuando existen indicaciones absolutas. t Presentación La presentación es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior. ocupándolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma dando lugar a un mecanismo de parto. cuando la cabeza del feto aparece primero en la pelvis. Deben estudiarse su frecuencia. Toda presentación anómala conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del bebé durante el trabajo de parto. Tienen una frecuencia muy baja. llegando a una contracción por hora alrededor de la semana 30 de gestación. En condiciones normales la frecuencia oscila entre 120 y 160 latidos por minuto. son las contracciones de Braxton Hicks que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg) y se propagan a un área más grande del útero. espalda) es una presentación anómala. Son percibidas por la palpación abdominal y la mujer grávida puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del útero. t Cesárea anterior Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesárea anterior.Libro Clínico 247 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. brazo. Toda gestación múltiple debe ser considerada como de alto riesgo. Las de tipo b. la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina.3 . Cualquier otra presentación (pies.

etcétera). aparecen edema de los miembros inferiores y/o párpados. t Presencia de oligo o poli-hidramnios en ecografía previa La alteración en la cantidad de líquido amniótico se asocia con malformaciones tanto digestivas como renales y son un riesgo para el feto. Hay aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias. Vulvovaginitis. los requerimientos de insulina aumentan y pueden ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto.Atención del niño de cero a dos meses de edad t Palidez palmar intensa Se de ne como anemia cuando la concentración de hemoglobina en la gestante es menor de 11 g/dl. La evolución de la embarazada diabética se hace inestable.m. en la región inguinal (granuloma. el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada y la ruptura del útero. con mayor incidencia de hipoxia fetal. producidas por múltiples agentes. Toda hemorragia vaginal. en cualquier época del embarazo debe ser considerada como una emergencia. 248 AIEPI . chancro. . Se considera de alto riesgo cuando las concentraciones de hemoglobina son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se encuentra por debajo de 30%. hepatitis B y VIH/SIDA.3 . manos y/o piernas La primera manifestación sugestiva de toxemia del embarazo es un exagerado aumento de peso. debido a esta retención anormal de agua. ocasionando lesiones locales: en el aparato genital (uretritis. y el riesgo de infección puerperal es tres veces mayor. Son precoces (de la primera mitad) en el aborto. Son tardías (de la segunda mitad) en la placenta previa. t Edema en cara. La hipertensión arterial se asocia signi cativamente con retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso para la edad gestacional. La infección urinaria sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y toxemia gravídica. la velocidad excesiva de aumento de peso constituye un rasgo característico de pre-eclampsia gravídica. el embarazo ectópico y la mola. t ¿Tiene o ha tenido hemorragia vaginal? Es importante conocer la época de la gestación en que se produce. mayor de 2 kg por mes. Las concentraciones de hemoglobina inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. condilomas) o en la cavidad pelviana (enfermedad pélvica in amatoria) o en todo el organismo como sí lis. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son las que tienen como punto de partida la relación homo o heterosexual. Durante el último trimestre. t Signos de enfermedad sistémica o enfermedad de transmisión sexual Cualquier enfermedad sistémica que afecte a la gestante puede tener repercusiones en el feto.indd 248 21/10/2010 05:55:46 a. En las primigrávidas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. retardo del crecimiento y partos prematuros.

Riesgo durante la gestación: t GESTACIÓN CON RIESGO INMINENTE t GESTACIÓN DE ALTO RIESGO t GESTACIÓN DE BAJO RIESGO Si se encuentra en trabajo de parto: t PARTO CON RIESGO INMINENTE t PARTO DE ALTO RIESGO t PARTO DE BAJO RIESGO A continuación encuentra las dos tablas de clasi cación.2 ¿Cómo clasificar el riesgo de la gestante? Se podrá clasi car el riesgo de la gestante en 2 cuadros de clasi cación diferentes dependiendo del momento en que se encuentre. a las 28 y 32 semanas t Glicemia en ayunas t Ecografía obstétrica (la primera entre la semana 12 a 18) t Consejería para lograr consentimiento para prueba de VIH 2.Atención del niño de cero a dos meses de edad t Detección y tratamiento de enfermedad periodontal Deben realizarse dos controles con odontología durante el embarazo y realizar el manejo y la higiene bucal recomendada por el odontólogo. un primer cuadro para clasi car el riesgo durante la gestación o un segundo cuadro que se utilizará si se encuentra en trabajo de parto. t Serología (VDRL). AIEPI . Si Hb < 11 g/dl.Libro Clínico 249 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. utilice la que corresponde al momento en que se encuentra la gestante. . antes de la semana 12 y debe repetirse en el último trimestre o al momento del parto si no tiene resultado del segundo VDRL t Hepatitis B antígeno t Toxoplasma IgG t Uroanálisis y urocultivo o detección y tratamiento de bacteriuria asintomática con tiras reactivas al primer contacto en menores de 12 semanas. SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS En el primer contacto que tenga con una mujer embarazada deberá solicitar los siguientes exámenes: t Hemograma completo.m. conociendo que su importancia radica en que esto reduce la prematuridad.3 . iniciar hierro elemental todo el embarazo t Hemoclasi cación y prueba de Coombs indirecto si es Rh negativa.indd 249 21/10/2010 05:55:46 a.

3 . SIDA. pérdida de conciencia o cefalea intensa t Anemia severa ó Hb < 7 g/dl y/o palidez palmar severa t Edema en cara. bajo peso o malformados al nacer t Antecedente de aborto habitual.m.3 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante la gestación Uno de los siguientes signos: t Embarazo mayor de 41 semanas t Disminución o ausencia de movimientos fetales t Enfermedad sistémica severa t Infección urinaria con ebre t Diabetes no controlada t Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones. tabaquismo o drogadicción t Enfermedad mental t Ingesta de drogas teratogénicas t Ganancia inadecuada de peso t Presentación anormal t Gestación múltiple t Cesárea anterior t Madre Rh negativa t VDRL o VIH o hepatitis b positivos t Oligo o polihidramnios t Malformación congénita en ecografía t Problemas odontológicos o de salud bucal t IMC <20 ó > 30 GESTACIÓN CON RIESGO INMINENTE t Referir URGENTEMENTE al hospital t Tratar hipertensión GESTACIÓN DE ALTO RIESGO t Referir para consulta por especialista t Si embarazo múltiple: Referir antes de las 30 SG t Si VDRL positivo iniciar tratamiento con penicilina Benzatínica t Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista t Recomendar a la madre que continúe tratamiento instituido t Dar hierro. . ácido fólico y multivitaminas t Administrar vacuna Td t En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2° o 3° trimestre t Brindar asesoría para VIH.indd 250 21/10/2010 05:55:46 a. manos y/o piernas Uno de los siguientes signos: t Menor de 20 años ó mayor de 35 años t Primigesta ó gran multípara t Periodo intergenésico menor de dos años t Sin control prenatal t Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional t Antecedente de hijos prematuros.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Atención del niño de cero a dos meses de edad 2. visión borrosa. muerte fetal o neonatal temprana t Enfermedad sistémica controlada t Diabetes controlada t Hipertensión controlada t Palidez palmar y/o Hb 8 a 10 g/dl t Flujo vaginal refractario t Infección urinaria sin ebre t Alcoholismo. ITS t Determinar fecha para próxima consulta según norma t Dar consejería en nutrición y cuidados del embarazo y lactancia materna t Enseñar signos de alarma para consultar de inmediato t Plani car con la familia la referencia antes del parto t Consejería sobre estímulos y cuidados del bebé t Consejería sobre salud bucal y referir a odontología 250 AIEPI .

puerperio y recién nacido t Administrar toxoide tetánico t Brindar asesoría para VIH-SIDA t En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2° o 3° trimestre de gestación t Consejería sobre salud bucal y referir a odontología 2.3 . pérdida de conciencia o cefalea intensa t Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal <120 ó > 160 por minuto t Presentación anormal t Embarazo múltiple t Oligo o polihidramnios t Edema en cara.indd 251 21/10/2010 05:55:46 a. cuidados del embarazo. .Libro Clínico 251 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Atención del niño de cero a dos meses de edad Gestación sin riesgo inminente ni alto riesgo GESTACIÓN DE BAJO RIESGO t Enseñar signos de alarma para consultar de inmediato t Plani car con la familia la referencia antes del parto t Seguimiento hasta concluir la gestación según normas t Administrar hierro. lactancia. con alumbramiento activo y pinzamiento tardío del cordón t Asesoría sobre cuidados del puerperio y lactancia materna t Asesoría sobre signos de alarma del puerperio t Asesoría sobre VIH-SIDA Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo PARTO DE BAJO RIESGO AIEPI . ácido fólico y multivitaminas t Dar consejería en nutrición. visión borrosa. manos y piernas Uno de los siguientes signos: t Menor de 20 años ó mayor de 35 años t Primigesta ó gran multípara t Periodo intergenésico menor de dos años t Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad acostada del lado izquierdo t Prevenir hipotensión t Tratar hipertensión t Si hay trabajo de parto prematuro uteroinhibir con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) t RPM administrar la primera dosis de un antibiótico t RPM y embarazo <37 SG administrar Eritromicina oral t Si existe posibilidad administrar oxígeno PARTO CON RIESGO INMINENTE PARTO DE ALTO RIESGO t Referir para atención del parto t Si VDRL positivo iniciar tratamiento con Penicilina Benzatínica t Brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS t Dar consejería en cuidados del puerperio y lactancia materna t Si IMC <20 o > 30 dar calcio y aspirina t Indique libre deambulación durante el trabajo de parto e hidratación oral t Atienda parto normal.4 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante el parto Uno de los siguientes signos: t Trabajo de parto menor de 37 semanas t Hemorragia vaginal t Ruptura prematura de membranas >12 horas t Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones.m.

Al examen. Raquel dice que sí.indd 252 21/10/2010 05:55:47 a. una presión arterial de 125/80 y un embarazo de 12 semanas calculado por última menstruación.m. soltera. la ebre es solo nocturna. El personal de salud le pregunta: ¿Es su primera consulta?. Laura está muy preocupada. se lo atendió una partera.5°C.3 . sus padres no saben que está embarazada.49 mt. No ha padecido de enfermedades serias.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO CASO: LAURA Laura tiene 17 años de edad. Utilice la información para llenar la historia clínica y describa los riesgos preconcepcionales. 252 AIEPI . ¿Padece de alguna enfermedad? Raquel dice que está con malestar. cursa 10° grado. se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. Laura tiene una temperatura de 38. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la niña peso 2. porque Laura estudia. Vive en Quibdó. llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca había sido controlada. sin embargo. El parto anterior fue en su casa hace dos años.4 Kg lloró espontáneamente y la cuida su madre. El personal de salud evalúa a Laura y determina que no tiene hinchazón en manos o pies. y ebre hace una semana. ella fuma con su novio y también toman cerveza. pesa 50 kg y mide 1. pero la palma de su mano está muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.

hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecánico Medicamentos Guantes Identi que otra persona capacitada para el proceso de reanimación Recuerde siempre: .Lávese las manos con agua y jabón. antes y después de reanimar al recién nacido . laringoscopio.m. Procedimiento de atención inmediata del recién nacido PREGUNTAR: t ¿Es la gestación a término? t ¿El líquido amniótico es claro? OBSERVAR: t Respira o llora t El tono muscular DETERMINAR: t Evaluar respiraciones t Frecuencia cardiaca t Presencia de líquido amniótico con meconio t El tiempo transcurrido en segundos CLASIFICAR t t t t t t t t t t t PREPARE ANTES Mesa de reanimación Fuente de calor o cuna de calor radiante Oxígeno y bolsa de anestesia 2 toallas o campos secos y tibios Perilla de goma y sonda nasogástrica Estetoscopio y reloj con segundero Mascarillas de resucitación.Evite la hipotermia e hipertermia AIEPI . .3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad 3.Libro Clínico 253 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 253 21/10/2010 05:55:47 a.

En contraste. ABC DE LA REANIMACIÓN AIRE POSICIÓN Y SUCCIÓN BREATHING RESPIRACIÓN ESTIMULACIÓN CIRCULACIÓN FRECUENCIA CARDÍACA Y COLOR El “ABC” de la reanimación es el mismo para recién nacidos que para adultos. Al momento de nacer un niño está húmedo y su pérdida de calor es grande.indd 254 21/10/2010 05:55:47 a. el 19% son por ASFIXIA PERINATAL. como los que se describen a continuación: 254 AIEPI . En América Latina.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. factores ante-parto e intra-parto. Cerciorarse si la respiración es espontanea o necesita ser asistida. Además el personal de salud debe identi car. . debe estar presente recibiendo al recién nacido una persona capacitada en reanimación neonatal. cerca del 1% necesitan una reanimación más compleja para sobrevivir. un 90% de los recién nacidos tiene una transición de la vida intrauterina sin ninguna di cultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular. Usted debe estar preparado para reanimar al recién nacido.2 Preparación para la reanimación neonatal ¿CÓMO PREPARSE PARA UNA REANIMACIÓN? t Personal de salud con las competencias: En cada nacimiento de un embarazo de bajo riesgo.3 . siendo una de las principales causas de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor número de secuelas neurológicas irreversibles. 3. ya que la necesidad de reanimación puede ser sorpresiva. aproximadamente 12% de todos los recién nacidos presentan algún grado de asfixia al nacer. Comprobar que existe una adecuada circulación de sangre oxigenada. Asegúrese que la vía aérea esté abierta y despejada. de manera oportuna. las condiciones asociadas con riesgo de as xia para el recién nacido. De aproximadamente cinco millones de muertes neonatales cada año en todo el mundo.1 La importancia de la reanimación neonatal Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer.m. por lo que es importante secarlos y mantener la temperatura del cuerpo durante la reanimación.Atención del niño de cero a dos meses de edad 3.

más de la mitad de todos los recién nacidos que requieren reanimación se pueden identi car antes del nacimiento.3 . Por esta razón en cada nacimiento debe estar presente al menos una persona entrenada en reanimación neonatal cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido. magnesio Drogas bloqueadoras adrenérgicas Abuso materno de sustancias Malformaciones fetales Actividad fetal disminuida Sin atención prenatal Edad < 18 o > 35 años Ruptura prematura de membrana t Factores durante el parto Cesárea de emergencia Parto asistido con forceps Presentación podálica u otras presentaciones anormales Parto prematuro Corioamnionitis Ruptura prolongada de membranas (>12 horas antes del parto) Trabajo de parto prolongado (> 24 horas) Expulsivo prolongado (> 1h) Bradicardia Actividad cardíaca fetal alterada Uso de anestesia general Tetania uterina Administración de narcóticos a la madre dentro de las cuatro horas antes del parto Líquido amniótico teñido de meconio Prolapso del cordón Abruptio placentae Placenta previa Así mismo realizar una estricta vigilancia del trabajo de parto y prever la necesidad de reanimación para contar con el personal y el equipo necesario para una reanimación efectiva. renal. Mediante una consideración cuidadosa de los factores de riesgo.tamaño Terapia con drogas Ej.m. tiroidea o neurológica Polihidramnios Oligohidramnios Gestación postérmino Gestación múltiple Discrepancia en fecha . Si se anticipa la necesidad de una reanimación avanzada se necesitará personal adicional.: carbonato de litio.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿QUÉ FACTORES ESTÁN ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL? t Factores antes del parto Diabetes materna Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión crónica Anemia o isoinmunización Muerte fetal o neonatal anterior Hemorragia en el segundo o tercer trimestre Infección materna Enfermedad materna cardíaca. .Libro Clínico 255 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 255 21/10/2010 05:55:47 a. pulmonar. Si anticipa la posible necesidad de reanimación neonatal. usted deberá: t Reclutar personal adicional capacitado para que esté presente t Preparar el equipo necesario AIEPI .

secando la boca y luego la nariz con un paño limpio o aspirarlas con una pera de goma.m. pare de succionar y evalúe nuevamente la frecuencia cardíaca y el color. con complicaciones respiratorias. Si el material de la boca y nariz no son removidos antes de que el recién nacido respire. provocando bradicardia severa o apnea. gírele la cabeza hacia un lado. el material puede ser aspirado dentro de la tráquea y pulmones. PRECAUCIÓN tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy profundo. PRIMERO LA BOCA DESPUÉS LA NARIZ La boca se limpia antes que la nariz. .Atención del niño de cero a dos meses de edad A. no succionarlas ni aspirarlas con sonda.3 . Si se produce bradicardia durante la succión (frecuencia cardíaca <100 latidos por minuto).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. para evitar que el recién nacido aspire en caso de jadeo mientras se limpia la nariz. Usted debe recordarlo “boca antes que nariz”. La estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después del nacimiento puede producir una respuesta vagal. La succión gentil con una perilla es igualmente adecuada para remover las secreciones. 256 AIEPI . así como en el alfabeto “B” de boca está antes que “N” de nariz. ¿CÓMO LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS SI NO EXISTE MECONIO? Las secreciones deben ser removidas de la vía aérea.indd 256 21/10/2010 05:55:48 a. Esto permitirá que las secreciones se acumulen en la mejilla para ser removidas más fácilmente. Si el recién nacido tiene secreciones saliendo de la boca.

esto le ayudará a reducir la pérdida de calor C. En la preparación de la reanimación.3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad B.indd 257 21/10/2010 05:55:49 a. los puede utilizar posteriormente cuando tenga que iniciar la respiración utilizando una bolsa y máscara de oxígeno. Proporcionar calor. despejar la vía aérea si es necesario. ¿DESPUÉS QUE LA VÍA AÉREA ESTÁ LIMPIA. Deje al recién nacido descubierto para visualización completa y permitir que le llegue el calor radiante. Aunque no utilice estos pasos en este punto de reanimación. secar. secando la cabeza y el cuerpo y cubriéndolo con una manta seca (previene la pérdida de calor por evaporación). para estimular al recién nacido a continuar respirando. colóquelo en una cuna radiante.m. SECAR También proporcionar calor si el recién nacido requiere reanimación. Si el bebé no respira adecuadamente. El calor se mantiene por contacto piel a piel con la madre. Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen: t Palmaditas suaves en las plantas de los pies GOLPECITOS EN LAS PLANTAS AIEPI . ¿QUÉ OTRAS FORMAS DE ESTIMULACIÓN PUEDEN AYUDAR AL BEBÉ A RESPIRAR? Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Para algunas o algunos recién nacidos estos pasos no son su cientes para inducir la respiración. QUÉ DEBE HACER PARA ESTIMULAR LA RESPIRACIÓN Y PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR? La protección térmica puede proporcionarse poniendo al bebé directamente en el pecho de la madre. estimular y recolocar. colocar la cabeza en adecuada posición. usted debe tener varias toallas o sábanas absorbentes tibias para utilizar y continuar el secado y la estimulación.Libro Clínico 257 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración. PALMADAS Es importante que conozca todos los métodos correctos para estimulación. No se debe cubrir al recién nacido con paños ni toallas.

. hipertermia o quemaduras Daño cerebral Posibles consecuencias Los recién nacidos prematuros tienen una porción muy frágil en su cerebro llamada matriz germinal. Esta estructura es un grupo de capilares muy susceptibles de romperse si el neonato es cargado muy vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala posición. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia intracraneal asociada a problemas neurológicos futuros.Atención del niño de cero a dos meses de edad t Frotar gentilmente la espalda.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. ¿QUÉ FORMAS DE ESTIMULACIÓN PUEDEN SER PELIGROSAS? Algunas maniobras que han sido utilizadas para dar estimulación táctil al recién nacido en apnea pueden lesionarlo y no deben utilizarse. di cultad respiratoria y muerte Ruptura de bazo o hígado Desgarre del esfínter anal Hipotermia. Maniobras peligrosas Palmadas en la espalda o nalgadas Comprimir la caja torácica Forzar los muslos contra el abdomen Dilatar el esfínter anal Compresas o baños de agua fría o caliente Sacudir al recién nacido Equimosis Fracturas.3 . tronco o extremidades del recién nacido FROTAR GENTILMENTE Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva D.indd 258 21/10/2010 05:55:49 a. neumotórax. 258 AIEPI .

Sin embargo. que se adapte bien a la nariz y boca del bebé o a través de una bolsa in able de reanimación con mascarilla.indd 259 21/10/2010 05:55:50 a. . para que reciba la mayor concentración de oxígeno.m. ¿QUÉ HACER SI EL RECIÉN NACIDO ESTÁ RESPIRANDO PERO TIENE CIANOSIS CENTRAL? La mayoría de los recién nacidos empiezan a respirar después de succionar la vía aérea. algunos de estos bebés presentan cianosis central.Libro Clínico 259 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Es importante proporcionar el oxígeno a través de una mascarilla o tubo lo más cerca de la nariz del recién nacido.3 . Mascarilla AIEPI . por lo que es necesario proporcionarles oxígeno libre al 100%. Sonda Nasal La concentración más elevada de oxígeno libre es proporcionada adecuadamente con una mascarilla de oxígeno. secar y estimular.Atención del niño de cero a dos meses de edad Recuerde colocar siempre al bebé en una posición adecuada E. La falta de oxígeno a los órganos vitales es una de las razones principales de consecuencias clínicas asociadas a compromiso perinatal.

que servirán para ajustar la concentración adecuada que debe recibir. .m. PROPORCIONAR OXÍGENO CUANDO ES NECESARIO Y COLOCAR EN POSICIÓN ADECUADA. Sin embargo no puede confundirse con el jadeo. es indicativo de depresión neurológica respiratoria severa. G. Un llanto vigoroso también indica una respiración adecuada.3 . Si persiste la cianosis a pesar de administrar oxígeno al 100%. LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS. El jadeo es una serie de inspiraciones profundas que se producen en presencia de hipoxia y/o isquemia. FRECUENCIA CARDÍACA: debe ser mayor de 100 latidos por minuto. estas son respiraciones poco efectivas y requieren la misma intervención que la apnea. ESTIMULAR. ¿CUÁNDO PARAR DE ADMINISTRAR OXÍGENO? Cuando mejora la coloración. El método más rápido y fácil es sentir el pulso en la base del cordón umbilical A veces los vasos del cordón umbilical se han contraído y el pulso no puede ser palpable. Los recién nacidos que nuevamente presentan cianosis cuando se disminuye la concentración de oxígeno. 260 AIEPI . el oxígeno debe ser retirado gradualmente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. hasta que el bebé esté respirando aire ambiente. ¿QUÉ CONTINÚA DESPUÉS? Se debe evaluar al recién nacido para determinar si están indicadas algunas acciones de reanimación. Se debe considerar también el diagnóstico de una enfermedad cardíaca congénita o una hernia diafragmática. deben continuar con éste hasta mejorar y pueden efectuarse oximetría determinaciones de gases sanguíneos. Contando el número de pulsaciones en seis segundos y multiplicándolo por 10 tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por minuto. entonces debe escuchar la frecuencia cardíaca sobre el lado izquierdo del tórax utilizando un estetoscopio. Los signos vitales que debe evaluar son los siguientes: RESPIRACIONES: será evidente al observar el tórax del niño.Atención del niño de cero a dos meses de edad F. POSTERIOR A CALENTAR. está indicado proporcionar ventilación con presión positiva.indd 260 21/10/2010 05:55:50 a.

indd 261 21/10/2010 05:55:51 a. H.Libro Clínico 261 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tiene muy poco o ningún valor y sólo retrasa el tratamiento. Con frecuencia cardíaca y ventilación adecuada. el proceso completo en este punto no debe tomar más de 30 segundos (A veces es más prolongado si se succiona la tráquea por presencia de meconio). limpiar las vías aéreas y estimular al recién nacido. si existe cianosis central. AIEPI .Atención del niño de cero a dos meses de edad COLOR: el recién nacido debe tener los labios y el tronco rosados. Administrar oxígeno libre o continuar proporcionando estimulación táctil a una o un recién nacido que no respira o que tiene una frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto.3 . No importa ¿cuál de los signos vitales esté anormal? la mayoría de los recién nacidos comprometidos pueden responder al proporcionárseles ventilación. con una bolsa y mascarilla. BOLSA Y MASCARILLA Recuerde. . indica hipoxemia. si no hay mejoría se debe proporcionar ventilación asistida de las vías aéreas.m. Después de las medidas para la termorregulación. FRECUENCIA CARDÍACA O COLOR) NO ESTÁN NORMALES? La acción más importante y efectiva para reanimar a un recién nacido comprometido es la ventilación asistida. ¿QUÉ HACER SI ALGUNO DE ESOS SIGNOS VITALES (RESPIRACIONES.

que la vía aérea esté limpia Succionar la boca y nariz una vez más para estar seguro de que no existe obstrucción para la respiración asistida. 262 AIEPI . y que la punta de la barbilla. nariz pero no los ojos. esta facilitará la entrada de aire al alinear la faringe posterior. POSICIÓN ADECUADA Colocarse en buena posición: debe colocarse al lado de la cabeza del bebé para utilizar la bolsa de reanimación adecuadamente. posición de olfateo.3 . descanse dentro del borde de la máscara.Atención del niño de cero a dos meses de edad I. Puede ayudarse colocando un paño enrollado por debajo de los hombros del bebé. CORRECTO COLOCACIÓN MUY BAJA MUY PEQUEÑA MUY GRANDE Asegurarse. . Colocar la cabeza en una buena posición: el cuello debe estar ligeramente extendido.m. Esta posición le permite sostener la mascarilla en la cara del bebé confortablemente. laringe y la lengua.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ¿QUÉ EVALUAR ANTES DE PROPORCIONAR VENTILACIÓN ASISTIDA CON UNA BOLSA DE REANIMACIÓN? Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla: la mascarilla debe cubrir la boca.indd 262 21/10/2010 05:55:52 a.

haciendo un círculo en la orilla de la mascarilla. K.3 . J. Es también importante que la bolsa esté en una posición que no obstaculice la vista del tórax del recién nacido para que pueda observar la elevación y retracción del mismo durante cada ventilación.Atención del niño de cero a dos meses de edad Si usted es diestro. . AIEPI .Libro Clínico 263 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. revise que no exista escape. La posición adecuada del neonato permite transmitir la mayoría del aire dentro de la tráquea y los pulmones. Durante la ventilación con bolsa y mascarilla el gas es forzado dentro de la orofaringe y es libre de entrar tanto en la tráquea como al esófago. índice o medio. El gas dentro del estómago inter ere con la ventilación de la siguiente manera: t El estómago distendido con gas ejerce presión sobre el diafragma. si la técnica es adecuada se requiere intubación endotraqueal. sin embargo. ¿QUÉ HACER SI LA VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA DEBE CONTINUAR POR MÁS DE ALGUNOS MINUTOS? Los recién nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y mascarilla prolongadas deben tener una sonda orogástrica colocada y abierta. La sonda debe quedar abierta para eliminar el gas durante la reanimación. t El gas dentro del estómago puede causar regurgitación del contenido. ¿CÓMO COLOCAR LA BOLSA Y MASCARILLA EN LA CARA DEL BEBÉ? Debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra la nariz. succionando el contenido.m. alguna cantidad de gas puede entrar al esófago y ser empujado dentro del estómago. Si no se puede obtener una expansión torácica adecuada después de estar utilizando la ventilación con bolsa y mascarilla. La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los dedos pulgar. La mejor manera es colocando la mascarilla primero en la barbilla y luego desplazarla hacia la boca y la nariz. evitando la expansión total de los pulmones.indd 263 21/10/2010 05:55:52 a. probablemente la posición más confortable es controlar la bolsa con la mano derecha y la mascarilla con la mano izquierda. no tapar los ojos. El problema relacionado con la distensión abdominal y aspiración del contenido gástrico se reduce si se coloca una sonda orogástrica. el cual puede ser aspirado durante la ventilación con bolsa y mascarilla. lo cual la mantiene más ja y no permite el escape de aire con cada insu ación. la boca y la punta de la barbilla.

Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto. Como resultado de esto. después de estimulación y 30 segundos de ventilación con presión positiva. después de 30 segundos de ventilación efectiva con presión positiva. Recuerde. Por lo tanto se necesita de una bomba mecánica sobre el corazón mientras usted continúa la ventilación de los pulmones con oxígeno al 100% y el miocardio tiene su ciente oxigenación para recuperar su función espontánea. .Atención del niño de cero a dos meses de edad L. ¿Qué es el masaje cardíaco? Conocido como masaje cardíaco externo. consiste en compresiones rítmicas del esternón que: t Comprime el corazón contra la columna vertebral t Aumenta la presión intra-torácica t Circula sangre hacia los órganos vitales del cuerpo El corazón está en el tórax entre el tercio inferior del esternón y la columna vertebral. el miocardio se deprime y no es capaz de enviar con su ciente fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenación.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Este proceso también ayuda a enviar oxígeno hacia el cerebro. una para comprimir el tórax y la otra para continuar dando ventilación. 264 AIEPI . ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA INICIAR COMPRESIÓN TORÁCICA? La compresión torácica debe ser iniciada si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de 60 por minuto. la compresión torácica tiene muy poco valor si los pulmones no están siendo ventilados con oxígeno. Se necesitan dos personas.3 . lo que permite bombear la sangre hacia las arterias. Al comprimir el esternón se comprime el corazón e incrementa la presión en el tórax.indd 264 21/10/2010 05:55:53 a. probablemente tienen niveles muy bajos de oxígeno en sangre.

Cada uno de los cinco signos es cali cado con un valor de 0. por tanto las medidas administradas de reanimación en el momento que el puntaje es asignado. las dos actividades deben estar coordinadas.Libro Clínico 265 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Estos puntajes NO se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación. . porque esto hace que una disminuya la efectividad de la otra. ¿CUÁNDO SE REQUIERE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL? Si a pesar de estar proporcionando ventilación con presión positiva y compresión torácica por 30 segundos el neonato continúa con una frecuencia cardíaca menor de 60 por minuto y con cianosis central.3 . estornudo. llora) >100 Movimiento activo Tos. SIGNO Respiración Frecuencia cardíaca Tono muscular Irritabilidad re eja Color PUNTAJE 1 Débil (lenta. deben ser registradas. pero no es posible dar compresión y ventilación simultáneamente.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax? Con los dedos y manos colocadas correctamente. para un total de 30 respiraciones y 90 compresiones por minuto. irregular) < 100 (lenta) Leve exión Quejido Cianosis sólo en extremidades 0 Ausente Ausente Flácido Sin respuesta Cianótico o pálido 2 Fuerte (Buena. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7. la compresión torácica debe ir siempre acompañada de ventilación con presión positiva. llanto Rosado ¿Por qué la valoración de APGAR no se utiliza durante la reanimación? El puntaje de APGAR describe la condición del recién nacido al nacer y cuando se aplica apropiadamente provee un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a la neonatal. deben asignarse puntajes adicionales cada cinco minutos hasta por 20 minutos.indd 265 21/10/2010 05:55:53 a.m. Evaluación del puntaje APGAR El puntaje APGAR cuanti ca y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación. Durante la reanimación cardiopulmonar. Las intervenciones de la reanimación modi can los componentes del puntaje APGAR. dando una ventilación después de cada tres compresiones. se debe pasar rápidamente a la intubación endotraqueal. debe aplicar su ciente presión para deprimir el esternón a una profundidad aproximada de un tercio del diámetro antero-posterior del tórax. AIEPI . luego liberar la presión para que el corazón se llene nuevamente de sangre. Por lo tanto. 1 ó 2. como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un minuto. El puntaje APGAR debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. M. Los cinco valores se suman y el total se convierte en el puntaje APGAR.

indd 266 21/10/2010 05:55:53 a. será necesario intubar la tráquea para limpiarla antes de que respire. t Tejido inmaduro que se daña más fácil por oxígeno excesivo. Generalmente indica un problema signi cativo y requiere la misma intervención que la ausencia de esfuerzo respiratorio (apnea). Los neonatos que están bajo estrés en útero suelen pasar meconio y teñir el líquido amniótico. t Probabilidad aumentada de nacer con una infección.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Por qué los recién nacidos prematuros son de mayor riesgo? Los prematuros tienen características anatómicas y siológicas que los hacen diferentes de los recién nacidos de término: t Los pulmones de cientes en surfactante.m. entre otras. de los recién nacidos no requerirán de ninguna asistencia. Por sus características descritas los prematuros deberán ser evaluados y se les proporcionará los pasos iniciales de reanimación separados de la madre y en una cuna de calor radiante. Si el recién nacido es prematuro existe un posible riesgo de necesitar cierto grado de reanimación. por tanto más difíciles de ventilar.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Escaso o poco volumen de sangre siendo más susceptible a la hipovolemia por pérdidas de sangre.3 ¿Cómo evaluar la necesidad de reanimación? Previo al nacimiento del bebé. PREGUNTE Y DETERMINE: ¿Tuvo líquido con meconio? El líquido amniótico debe ser claro. Un llanto vigoroso indica una respiración adecuada. 266 AIEPI . Si se trata de un bebé nacido casi a término (35 a 37 semanas) y sus signos vitales son estables podrá regresar al pecho de la madre inmediatamente después de completar la transición intrauterina a extrauterina. El jadeo es una serie de inspiraciones profundas que ocurren en presencia de hipoxia o isquemia y es indicativo de depresión neurológica y respiratoria severa. t Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y puede sangrar muy fácilmente durante los periodos de estrés. Si hay meconio y el bebé no está vigoroso. Si el bebé está vigoroso a pesar del líquido teñido con meconio NO será necesario aspirar la tráquea. Luego OBSERVE: ¿Está respirando y/o llorando? La respiración será evidente al observar el tórax del niño. . PREGUNTE ¿Es un recién nacido a término? A pesar que el 90%.3 . t Piel na y permeable. una gran mayoría de estos bebés nacerán a término. sin embargo no se puede confundir con jadeo. t Desarrollo inmaduro del cerebro que puede provocar una disminución en el patrón respiratorio. contribuyen a que pierda calor más rápido. 3. t Músculos débiles que provocan una respiración espontanea más difícil. gran super cie corporal y falta de tejido graso.

Si es menor de 100 o ausente signi ca que existe algún factor de riesgo y necesitará reanimación urgente. puede contar las pulsaciones del cordón umbilical. A continuación se presenta el Cuadro de Procedimientos para Evaluar. Cuanto más tiempo se utilice para lograr una reanimación efectiva. Su cantidad varía entre 60 y 200 gr. .Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Tiene buen tono muscular? El recién nacido a término. Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicar por 10 tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por minuto t El tiempo transcurrido en segundos El tiempo transcurrido en un procedimiento de reanimación neonatal es de vital importancia para asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica y una vida de calidad.indd 267 21/10/2010 05:55:54 a. el deterioro neurológico será mayor. t Frecuencia cardíaca En un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto.4 ¿Cómo clasificar la necesidad de reanimación? Hay tres posibles clasi caciones para la necesidad de reanimación: t REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE MECONIO t REANIMACIÓN t NO REQUIERE REANIMACIÓN AIEPI . líquido amniótico). Determine presencia de meconio en piel.3 . 3. No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardíaca. lanugo. Una gran cantidad de meconio es capaz de producir una obstrucción completa de la tráquea y muerte rápida por as xia. clasi car y determinar la atención inmediata del recién nacido. uñas o secreciones. debe estar activo y sus extremidades deben estar exionadas. Luego DETERMINE: t Presencia de líquido con meconio El meconio está formado por una acumulación de desechos (células epiteliales cutáneas y gastrointestinales. vérmix. deglutido durante la vida fetal. Su color negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales biliares y es libre de bacterias.Libro Clínico 267 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.

NO ESTIMULAR t En mesa de reanimación: Posición de olfateo.indd 268 21/10/2010 05:55:54 a. intubar y succionar tráquea t Continuar reanimación neonatal t Reevaluar a los 30 segundos Iniciar REANIMACIÓN t Proporcionar calor t Posición de olfateo.Atención del niño de cero a dos meses de edad Liquido amniótico con meconio y uno de los siguientes signos: t Flacidez t Pretérmino t No respira o no llora Uno de los siguiente signos t No respira o no llora t Flacidez t Pretérmino t t t t Recién nacido a término Líquido amniótico claro Respira o llora Buen tono muscular REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE MECONIO Antes de iniciar reanimación: t Cortar cordón umbilical. 268 AIEPI .m. . aspirar faringe. SUSPENDERLA A continuación encontrará un esquema que resume la REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL y el plan de manejo a seguir.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. estimular t Reevaluar a los 30 segundos t t t t t Séquelo y colóquelo en el abdomen de la madre Cuidados de rutina Pinzar el cordón umbilical cuando ya no pulse Inicie lactancia en la primera hora de nacido Clasi que el riesgo al nacer REANIMACIÓN NO REQUIERE REANIMACIÓN SI EL NEONATO NO RESPONDE DESPUÉS DE 10 MINUTOS DE REANIMACIÓN EFECTIVA. limpiar vía aérea si es necesario t Secar con ropa tibia.3 .

Libro Clínico 269 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .Atención del niño de cero a dos meses de edad REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL Tiempo Sí 30 SEGUNDOS NO Respirando FC >100 y rosado Respirando FC >100 pero Cianótico 30 SEGUNDOS Apnea o FC < 100 Cianosis persistente FC < 60 FC < 60 Ventilación efectiva.m. FC >100 Y rosado 30 SEGUNDOS ACTÚE FC < 60 EVALÚE MEJORA *Considerar intubación endotraqueal AIEPI .3 .indd 269 21/10/2010 05:55:55 a.

Pregunte además: ¿Hace cuánto tiempo? Por lo anterior es importante investigar cuánto tiempo hace de la RPMO. ¿Ha tenido la madre ebre? La ebre materna se relacionan en un alto porcentaje con sepsis neonatal y morbimortalidad elevada. ¿Cómo evaluar el riesgo del recién nacido? 4.1 Procedimientos para evaluar y clasificar al recién nacido ¿CÓMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER? PREGUNTAR: Si la madre tuvo: t ¿Gestación a término? t ¿Líquido amniótico claro? t ¿Ruptura prematura de membranas? t Si es si: ¿Hace cuanto tiempo? t ¿Ha tenido o tiene ebre? t Si es si: ¿Hace cuanto tiempo? t Patologías durante la gestación t ¿Es VIH positiva? t ¿Tiene positivo para TORSH? Si es recién nacido: t ¿Necesitó reanimación? OBSERVAR: t El color t La respiración t El llanto t La vitalidad t Anomalías congénitas mayores t Lesiones severas debidas al parto t Signos de infección intrauterina DETERMINAR: t Peso y edad gestacional t Talla t Temperatura axilar t Hemoclasi cación CLASIFICAR Si NO existe ninguna condición grave que amerite reanimación urgente o traslado de inmediato. principalmente en recién nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer. mayor la posibilidad de infección neonatal. . 270 AIEPI .m.Atención del niño de cero a dos meses de edad 4. ¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas? La vía ascendente es el principal factor de contaminación del feto antes y durante el trabajo de parto. La importancia del factor “tiempo” transcurrido entre la ruptura de la bolsa amniótica y el nacimiento del feto. establece una relación directamente proporcional entre mayor la duración de la RPMO. PREGUNTAR: ¿Gestación es a término? Es importante investigar oportunamente para clasi car al recién nacido y anticipar la necesidad de reanimación neonatal. por lo que la ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) se relaciona directamente con la infección neonatal. EVALÚE RIESGO: PRIMERO. Una gestante con RPM debe ser referida urgentemente al Hospital. independientemente de la duración.indd 270 21/10/2010 05:55:56 a.3 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. es importante investigar para determinar el tratamiento en el hospital.

manteniendo las piernas y brazos en exión.m. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo persistente es una condición grave que amerita traslado de inmediato.indd 271 21/10/2010 05:55:56 a. brindándole atención y apoyo a las mujeres infectadas con VIH. Luego. La respiración No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante. El tono muscular o vitalidad Los recién nacidos a término (>37 semanas de gestación). Si tiene anomalías congénitas Algunas anomalías congénitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones en el color y la respiración del niño. Si es VIH positiva o con prueba indeterminada. sus bebés y sus familias. La pérdida de tono muscular o accidez se observa en los recién nacidos prematuros y se asocia siempre con una condición grave al nacer. El llanto El llanto del recién nacido debe ser fuerte. AIEPI . presentan un buen tono muscular.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Tuvo líquido con meconio? En algunos casos en que el parto no fue observado. que necesitan atención de urgencia como puede ser una hernia diafragmática o una cardiopatía congénita. La cianosis peribucal y periférica puede ser transitoria a un proceso de adaptación. y que el bebé sobreviva el primer mes de vida y crezca para llegar a ser un niño y una persona adulta libre de VIH. . pero pueden tener repercusión negativa en la condición del niño. debido a que no encuadran en la categoría de GRAVES.3 . la madre puede referir si el líquido amniótico tenía una coloración verduzca y cuál fue la condición al nacer. como las que aparecen citadas en el Cuadro de Procedimientos. o presenta criterios clínicos Más del 95% de todas las personas con VIH/SIDA vive en países en desarrollo. OBSERVAR: El color Los recién nacidos sanos deben tener una coloración rosada en todo su cuerpo. Si el niño no respira espontáneamente debe iniciar reanimación urgente y si su respiración es irregular o di cultosa clasi carlo como condición grave y requiere traslado urgente. pregunte por las que considere tengan relación con el caso. La identi cación del VIH en la madre tiene como propósito reducir la transmisión de la madre al hijo. Por patologías durante la gestación Existen otras patologías que no han sido investigadas. sólo observe el tipo de respiración. si no respira espontáneamente o si presenta signos de di cultad para respirar. si está ausente o es débil debe considerarse como signo de condición grave y evaluarse junto con la respiración.Libro Clínico 271 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La transmisión del virus de mujeres embarazadas infectadas a sus bebés es la principal fuente de infección pediátrica con el VIH.

cataratas. Por último. t Temperatura axilar La temperatura por debajo de 36°C o mayor de 37. re era a una Unidad de mayor resolución.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. apneas y consumo del surfactante. toxoplasma. Ambas manifestaciones deben considerarse como signos de alto riesgo. de hombros. Fórceps mal colocados pueden provocar heridas. etcétera. Es un signo de infección cuando no está asociado a cambios del ambiente térmico.5°C puede asociarse con incremento de gasto calórico. aumenta el riesgo de ictericia complicada. El enfriamiento o hipotermia se observa más en los pretérminos.Atención del niño de cero a dos meses de edad Por signos de infección intrauterina Los signos de infección intrauterina relacionados principalmente a rubéola. entre otras. es decir que. luxación o fractura de clavícula. Si el niño tiene alguna de estas características y usted no puede garantizar su atención integral o el tratamiento en su Unidad de Salud. Existen tres formas de evaluar el riesgo al nacer: t RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO t RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO t RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO A continuación encuentra la tabla para clasi car el riesgo al nacer: 272 AIEPI . etcétera.3 . Cuando se conoce este riesgo debe valorarse la presencia de ictericia precoz antes de decidir el alta y la madre debe tener muy claro el signo de alarma de ictericia para consultar de inmediato. DETERMINE: t El peso y la edad gestacional Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relación inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal. . petequias. t Hemoclasi cación La incompatibilidad de grupo cuando la madre es O y el neonato es A ó B y la incompatibilidad Rh cuando la madre es negativa y el neonato es positivo. a menor peso y/o menor edad gestacional. equimosis. lesiones de piel. Si hubo trauma al nacimiento Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosómicos o en posiciones anómalas pueden sufrir trauma al nacimiento. lesiones de cara y cabeza. hematomas y equimosis. se mani estan con microcefalia. 4. La hipertermia en los niños a término. fémur. abrasiones. como parálisis. sí lis y VIH. laceraciones o fracturas en los puntos de presión. Capput succedaneum. cefalohematomas. tibia.indd 272 21/10/2010 05:55:56 a.2 ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer? Si el recién nacido NO ha necesitado maniobras de reanimación clasifíquelo según el riesgo al nacer.m. citomegalovirus. mayor morbilidad y mortalidad.

m.Libro Clínico 273 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.000 y 2.000 gr t Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas t Ningún criterio para estar clasi cado en las anteriores RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO AIEPI . .000gr o > 4. hemoclasi cación y TSH t Colocar en contacto piel a piel con su madre t Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado para evitar hipotermia t Iniciar lactancia materna en la primera ½ hora posparto t Iniciar esquema de vacunación según norma t Enseñar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Indicar a la madre que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en tres días t Incluir en programa de crecimiento y desarrollo t Enseñar medidas preventivas especí cas Uno de los siguientes: t Peso al nacer entre 2.0 o >37.000 gr t Edad gestacional menor a 35 semanas t Pequeño para la edad gestacional t Temperatura axilar < 36. Si la madre es VIH +.indd 273 21/10/2010 05:55:57 a. no se recomienda lactancia materna t Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado para evitar la hipotermia t Veri car cumplimiento de cuidados inmediatos.5°C t Di cultad respiratoria t Taquicardia t Fiebre materna o Corioamnioitis t RPM mayor de 12 horas t Palidez o plétora o ictericia t Anomalías congénitas mayores t Lesiones severas debidas al parto t Reanimación con presión positiva o masaje cardíaco t APGAR <7 a los 5 minutos RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO t Colocar oxígeno t Evitar la hipoglucemia t Si RPM es mayor de 12 horas dar la primera dosis de antibióticos recomendados t Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibióticos t Colocar en contacto piel a piel. evitar hipotermia t Veri car cumplimiento de cuidados inmediatos Si no existe contraindicación: Iniciar lactancia materna en la primera ½ hora post parto (calostro) t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas estabilización y trasporte “REFIERA” t REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes tres días t Colocarlo en contacto piel a piel con su madre t Iniciar lactancia materna en la primera ½ hora (calostro).500 gr o < 4.500 gr t Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a término) t Edad gestacional de 42 SG o más t Reanimación sin presión positiva y sin masaje t Madre VIH positiva o prueba indeterminada o criterios clínicos t Anomalías congénitas menores t Incompatibilidad Rh ó de grupo RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO Todos los siguientes: t Vigoroso t Rosado t Llanto fuerte t Respiración normal t Activo t Peso >2.3 . hemoclasi cación y TSH t Iniciar esquema de vacunación según norma t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento en los siguientes tres días t Incluir en programa de crecimiento y desarrollo t Si es pretérmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 días e iniciar multivitamínicos y vitamina E desde el nacimiento t Enseñar medidas preventivas especí cas t Veri car cumplimiento cuidados de rutina.Atención del niño de cero a dos meses de edad Uno de los siguientes: t Peso al nacer < 2.

RPMO mayor de 12 horas. anomalías congénitas mayores. Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no se les da seguimiento adecuado. madre VIH positiva. respiración regular. contacto inmediato con su madre. reanimación con presión positiva o masaje cardíaco o presentó un APGAR menor de 7 a los 5 minutos. tienen algunos factores de riesgo que necesitan atención y referencia URGENTE a una unidad de recién nacidos. lactancia materna en la primera ½ hora. edad gestacional entre 35 y 37 semanas. Estos recién nacidos clasi cados como RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO son aquellos que aunque no hayan nacido deprimidos o con una condición grave. di cultad respiratoria.indd 274 21/10/2010 05:55:57 a. con una frecuencia cardíaca mayor de 100 por minuto. sin excepción. y edad gestacional mayor de 37 y menor de 42 semanas y que no haya sido clasi cado en las las roja o amarilla. etcétera. prueba indeterminada o criterios clínicos.000. RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO Clasi que la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO si éste se encuentra: rosado.m.000 g. son aquellos procedimientos que debe realizarse a TODA Y TODO recién nacido. 42 o más semanas de gestación. si tiene peso menor de 2. peso mayor de 2. RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO Clasi que la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO si tiene un peso al nacer entre 2.500 g y menor de 4. una vez que son dados de alta con sus respectivas citas de seguimiento debe brindársele a la madre educación temprana sobre estimulación del desarrollo infantil y garantizarle atención integral por personal capacitado según se requiera. . Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios. ebre materna o corioamnionitis. distermia. 4. 274 AIEPI . o recibió algún procedimiento de reanimación sin presión positiva y sin masaje cardíaco.500 gramos. Nota: los recién nacidos clasi cados como recién nacidos de alto y mediano riesgo.000 y 2. edad gestacional menor de 35 semanas. palidez o rubicundez. con llanto fuerte..Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pequeño para la edad gestacional.3 Cuidados inmediatos al recién nacido Los CUIDADOS INMEDIATOS. en el momento de nacer. lesiones severas debidas al parto.000 gramos o mayor de 4.Atención del niño de cero a dos meses de edad RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO Clasi que la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO. por lo que deben referirse a consulta por pediatra en los siguientes tres días.3 . activo.

Nota: si es posible.indd 275 21/10/2010 05:55:59 a. serología para sí lis cuando exista duda y SIDA. .m. Después cambiar la toalla o paño por otro seco Cuando el cordón deje de pulsar (si es un recién nacido normal) cortar y ligar el cordón umbilical con un instrumento estéril y realizar tamizaje TSH y hemoclasi cación de sangre del cordón Contacto inmediato piel a piel con la madre y lactancia materna en la primera ½ hora Luego: Puede colocar al bebe bajo una fuente de calor para continuar con los cuidados Colocar la pulsera con datos de identi cación Aplicar pro laxis oftálmica con tetraciclina ó yodo-povidona o Eritromicina o gentamicina colirio o ungüento oftálmico Aplicar 0.3 .5 a 1 mg de vitamina K. IM para prevenir sangrados Pesarlo.Atención del niño de cero a dos meses de edad Limpiar las vías aéreas cuando sea necesario Secarlo con una toalla o paño limpio y tibio.Libro Clínico 275 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. medir talla y perímetro cefálico Tomar temperatura Axilar y aplicar esquema de vacunación BCG y hepatitis b Determinar su edad gestacional El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26°C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36°C en la mesa donde se le atenderá. AIEPI . realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metabólicas.

250 gr.indd 276 21/10/2010 05:56:00 a. Ahora.3 . de un embarazo de 38 semanas. al nacer. tenía una coloración azul en todo el cuerpo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Pesó 2. producto de un embarazo de 39 semanas calculado por última menstruación. lloraba muy poco y estaba poco activa. Se miraba pálida al nacer pero su respiración era regular y su frecuencia cardíaca de 160 por minuto. estaba azul de todo el cuerpo. producto de un embarazo de 35 semanas. no respondía a estímulos y su frecuencia cardíaca oscilaba entre 60 y 70 por minuto. CASO 2: Luis nació de un parto prolongado. usted analizará varios casos clínicos de recién nacidos con diferentes condiciones al nacer y tendrá que decidir acerca de sus signos de peligro y su estado al nacer. Pesó 3. su clasi cación de riesgo. pero el resto del cuerpo rosado. la frecuencia cardíaca estaba por debajo de 80 por minuto. su frecuencia cardíaca estaba en 120 por minuto. El parto fue por cesárea y respiró y lloró espontáneamente. Su peso fue de 2. pero el líquido amniótico estaba teñido de meconio. Al nacer su llanto era débil.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO En este ejercicio. Al nacer no respiraba. CASO 3: Jorge pesó 2. CASO 1: Pedro nació producto de cesárea. Su cara estaba azul.800 gr.200 gr. CASO 4: María nació a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufrió una caída. Su frecuencia cardíaca estaba en 110 por minuto y su actividad era normal.500 gr. El parto fue normal.800 gr. llene el cuadro siguiente: CASO 1 2 3 4 5 SIGNOS DE PELIGRO CLASIFICACIÓN CONDUCTA INMEDIATA 276 AIEPI . al nacer.m. . Pesó 1. con una respiración irregular y casi no tenía actividad. se miraba rosada y activa. CASO 5: Adriana nació producto de un parto eutócico y un embarazo de 43 semanas. así como la conducta inmediata. lloraba fuerte pero tenía períodos de apnea prolongados.

Tamaño de la GLÁNDULA MAMARIA No palable Palpable menos de 5 mm Palpable entre 5 y 10 mm Palpable mayor de 10 mm Formación del PEZÓN Apenas visible sin areola Diámetro menor de 7. sin curv ación Borde superior parcialmente incurvado Todo el borde sup incurvado Pabellón totalmente incurvado CÁLCULO Se suman los puntajes totales de las 5 características. sin embargo. pero ha sido simpli cada por Capurro.m. . AIEPI . Areola lisa y chata TEXTURA de la PIEL PLIEGUES PLANTARES sin pliegues Existen diferentes métodos para determinar la edad gestacional en los recién nacidos. Determinar la edad gestacional CLASIFICAR Forma de la OREJA (pabellón) Aplanada.Libro Clínico 277 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Al resultado se le suman 204 (constante).indd 277 21/10/2010 05:56:00 a.3 .5 mm. Este método se basa en la clasi cación completa publicada por Ballard. El resultado se divide entre siete días. utilizando únicamente 5 características físicas que identi can con buena precisión la edad gestacional. El método más exacto para determinar la edad gestacional es la fecha de última menstruación (FUM).Atención del niño de cero a dos meses de edad 5. utilizando signos físicos y neurológicos. muchas veces no se cuenta con esa información o es dudosa.

observe si en el dorso de las manos y pies hay líneas de descamación o grietas. Forma de la oreja. 5. valore en 0. al nacimiento el recién nacido mantiene aplanada una oreja no valore ésta. Debe observarse situándose frente al niño y observando en particular si el borde superior del pabellón forma “un techo” hacia los lados.5 mm pero con el borde no levantado o >7. piernas y pies. Asigne los valores de 0. 10. 10. Palpe y examine la piel de los antebrazos. 16 ó 24 dependiendo de la incurvación.m. 15 ó 20. Se trata de observar (no tocar) la incurvación que hace hacia fuera el pabellón de la oreja. Evalúe ambos pezones y con una cinta métrica mida si el diámetro es apenas visible. Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0. Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de descamación. >7.indd 278 21/10/2010 05:56:01 a. Antes de palpar la zona correspondiente al nódulo mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutáneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario. Si no estuvo ninguna aplanada.Atención del niño de cero a dos meses de edad A.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. manos. MÉTODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Este método utiliza cinco características físicas del recién nacido.3 . 278 AIEPI . Textura de la piel.5 mm pero con areola punteada y bordes levantados. 5. . Pliegues plantares. mientras que los segundos se continúan marcando con claridad. 8. Utilice una cinta métrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezón tratando de especi car si se palpa o no tejido y si el diámetro es <5. Si por la posición. Luego se evalúa el grado de incurvación para lo cual se observa cada pabellón volteando la cara del niño hacia uno y otro lado. <7. la suma de esos puntajes los que determinen la edad gestacional. Tamaño de la glándula mamaria. valore ambas. La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer al extender la piel. será al nal. Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta. Cada una de las características tiene varias opciones y cada opción un puntaje que ha sido determinado a través de diferentes estudios.5 mm. Formación del pezón. de 5 a 10 ó >10 mm. 15 ó 20.

un recién nacido tiene las siguientes características: CARACTERÍSTICAS FORMA DE LA OREJA TAMAÑO GLÁNDULA MAMARIA FORMACIÓN DEL PEZÓN TEXTURA DE LA PIEL PLIEGUES PLANTARES EL RECIÉN NACIDO TIENE: Pabellón parcialmente incurvado en borde superior Palpable entre 5 y 10 mm Diámetro mayor de 7.= ---------. utilice la grá ca siguiente.= SEMANAS DE GESTACIÓN 7 (días) 43 + 204 247 ------------.Libro Clínico 279 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94 Cerezo R.Atención del niño de cero a dos meses de edad Cálculo: Se suman los puntajes totales de las cinco características. Areola punteada.indd 279 21/10/2010 05:56:01 a. La suma de los cinco parámetros se busca en la columna horizontal y luego siga la línea hasta encontrar en la columna vertical las semanas de gestación.una semana) Para un cálculo más rápido sin tener que hacer operaciones matemáticas. según el método de Capurro.3 . descamación super cial discreta Marcas mal de nidas en la mitad anterior TOTAL DE PUNTOS PUNTAJE 8 10 10 10 5 43 Se utiliza la fórmula: TOTAL DE PUNTOS + 204 ----------------------------------. . Grá co para calcular la edad gestacional en semanas.= 35 SEMANAS 7 7 (El método tiene un error de +/.5 mm. Borde no levantado Más gruesa.m. Ejemplo. Al resultado se le suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el número de días). Semanas Puntaje de los 5 parámetros AIEPI . 1976.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Está recomendado para la estimación al nacimiento de la edad gestacional mediante un procedimiento rápido. Cuando la madre tiene ciclos regulares. se tiene una edad gestacional perfecta.m. si no se cumplen estos criterios los otros métodos utilizando el examen físico del neonato son necesarios para tener un aproximado de edad gestacional. con ecografía temprana.Atención del niño de cero a dos meses de edad Existe un método rápido para establecer la Edad Gestacional que consiste en: Talla – 10 = Edad Gestacional Método descrito por el Dr. Que requiere la adecuada toma de la talla al nacer el Recién Nacido. susceptible de ser aplicado dentro de la rutina de examen neonatal (profesional o no profesional). particularmente útil en la de nición del per l de riesgo neonatal y en la de nición de intervenciones anticipatorias tendientes a minimizar los factores de riesgo neonatales. Santiago Currea y col.indd 280 21/10/2010 05:56:02 a. 280 AIEPI . conoce la fecha de ultima regla y comenzó control obstétrico temprano.3 . .

CARACTERÍSTICAS PUNTAJE AIEPI .Libro Clínico 281 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.3 . .indd 281 21/10/2010 05:56:02 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Con este ejercicio. utilizando algunas fotografías de casos del álbum de fotografías neonatales. usted practicará cómo determinar la EDAD GESTACIONAL según las características físicas más comunes. describa la característica y anote el puntaje correspondiente: FOTOS No.m. Observe cuidadosamente la fotografía.

indd 282 21/10/2010 05:56:02 a. .3 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.Atención del niño de cero a dos meses de edad 282 AIEPI .

500 1.Libro Clínico 283 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Utilice el grá co de peso para la edad gestacional para clasi car al recién nacido: Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso del recién nacido en gramos.indd 283 21/10/2010 05:56:03 a. (Ver ejemplo). aquellos que se encuentren entre las dos líneas se consideran como un crecimiento adecuado y los que se encuentren por debajo de la línea inferior (10° Percentil) se consideran como un crecimiento pequeño para la edad gestacional. Mire el grá co de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional. Pese al recién nacido. Buscar el punto en el grá co donde la línea para el peso del recién nacido se encuentra con la línea de edad gestacional.500 4. . Para determinar el peso para la edad gestacional: 1.m.000 3.000 1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico).500 2.000 2. a menor peso o menor edad gestacional. Mirar el eje inferior del grá co para ubicar la línea que muestra la edad gestacional del recién nacido en semanas. AIEPI .3 .000 500 0 PRETÉRMINO TÉRMINO GEG POSTÉRMINO GEG AEG AEG 90o 10o GEG AEG AEG PEG PEG PEG PEG 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 SEMANAS PEG = Pequeña Edad Gestacional.Atención del niño de cero a dos meses de edad 5. Identi cará a los recién nacidos cuyo peso para la edad gestacional está adecuado. 3.500 3. GEG = Grande Edad Gestacional La clasi cación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de riesgo al nacimiento. ¿CÓMO DETERMINAR EL PESO PARA EDAD GESTACIONAL? En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el de otros recién nacidos de la misma edad. AEG = Adecuada Edad Gestacional. Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90ºPercentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional. mayor será la morbilidad y la mortalidad. 2. grande o pequeño.1 Clasificación por peso y edad gestacional TODOS los recién nacidos deben ser clasi cados inmediatamente al nacimiento según su PESO Y EDAD GESTACIONAL Gramos 4.

se clasi ca de la siguiente manera: Pequeño para su Edad Gestacional (PEG): cuando se ubica por debajo de la curva inferior (10° Percentil).000 3. .3 .m. Gramos 4. Adecuado para su Edad Gestacional (AEG): cuando se ubica entre las dos curvas (10° a 90° Percentil). utilizando el peso y su edad gestacional: 1. Dependiendo de la edad gestacional.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJEMPLO. y edad gestacional de 3cuatro semanas. En el ejemplo. 2. se clasi ca de la siguiente manera: Pretérmino: cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestación. 284 AIEPI . el recién nacido se clasi cará como pretérmino (por estar ubicado entre las semana 24 y 37 de gestación) y adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentiles 10° y 90°). independiente del peso al nacer. AEG = Adecuada Edad Gestacional. Postérmino: cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de gestación.500 4.500 gr.000 1. o sea menos de 37 semanas independiente del peso al nacer.000 2.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. GEG = Grande Edad Gestacional 5.2 ¿Cómo clasificar al recién nacido utilizando el gráfico de crecimiento intrauterino? Clasi caciones para los recién nacidos. A término: cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación. Cómo clasi car al recién nacido por peso y edad gestacional Recién nacido de 2.indd 284 21/10/2010 05:56:03 a.500 gramos Esta línea muestra la edad gestacional de 34 semanas Este es el punto donde las líneas de peso y edad gestacional se juntan PRETÉRMINO GEG TÉRMINO GEG AEG POSTÉRMINO GEG AEG 90o 10o AEG PEG PEG PEG SEMANAS PEG = Pequeña Edad Gestacional.500 3.500 2.000 500 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Esta línea muestra el peso del recién nacido de 2.500 1. independiente del peso al nacer. Grande para su Edad Gestacional (GEG): cuando se ubica por encima de la línea superior (90° Percentil). Dependiendo de su ubicación en la curva.

3 .indd 285 21/10/2010 05:56:03 a. menos de 1.000” y el peso “1.Libro Clínico 285 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Muy bajo peso al nacer (MBPN): cuando se ubica en la curva entre el peso “1. En el ejemplo. el recién nacido se clasi cará como: t Pretérmino: por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación t Adecuado para su edad gestacional: por estar ubicado entre los percentiles 10° y 90° t Bajo peso al nacer: por estar ubicado el peso de “2.Atención del niño de cero a dos meses de edad 3. menos de 1..500”gr y el peso “2. independiente de su edad gestacional.500 gr. Dependiendo de su peso al nacer.499”gr o menor. . un recién nacido puede tener más de una clasi cación: PRETÉRMINO O A TÉRMINO O POSTÉRMINO t PEG t AEG t GEG t BPN t MBPN t EBPN AIEPI .m. independiente de su edad gestacional..000gr. menos de 2. o sea. Extremado bajo peso al nacer (EBPN): cuando se ubica en la curva con un peso de”999”gr o menos.500 gr.499” gr. o sea. se clasi ca de la siguiente manera: Peso bajo al nacer (PBN): cuando se ubica en la curva entre el peso “1. De esta manera. independiente de su edad o sea.499”gr.

500 1.480 3.3 . .380 3. PESO ( gramos ) 1.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.000 2.000 1. AEG ó GEG (clasi cación B) y si es de BPN.500 2.indd 286 21/10/2010 05:56:04 a. a término o pos-término (clasi cación A). Clasi cación B PESO AL NACER Clasi cación C CONDUCTA INMEDIATA 286 AIEPI .200 2.600 EDAD GESTACIONAL ( semanas ) 28 44 34 38 27 29 39 34 43 34 EDAD GESTACIONAL Clasi cación A PESO PARA EDAD GESTAC. Deberá utilizar la curva de crecimiento intrauterino incluida en el anexo II del Cuadro de Procedimientos.250 4.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Con este ejercicio.m.500 2. En cada caso tendrá que decidir si el recién nacido es pre-término. usted practicará la forma de clasi car a los recién nacidos según su PESO y EDAD GESTACIONAL. si es PEG. MBPN ó EBPN (clasi cación C) y al nal decidir cuál sería la conducta inmediata.

indd 287 21/10/2010 05:56:05 a. estridor. perímetro cefálico t Frecuencia respiratoria y cardiaca LÁVESE LAS MANOS t Temperatura axilar ANTES Y DESPUÉS DE t Si tiene placas blanquecinas en la boca EXAMINAR AL NEONATO t Llenado capilar Las infecciones en los niños menores de dos meses de edad. Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infección local en el niño menor de dos meses CLASIFICAR PREGUNTAR: t ¿Puede tomar el pecho o beber? t ¿Ha tenido vómito? t ¿Tiene di cultad para respirar? t ¿Ha tenido ebre o hipotermia? t ¿Ha tenido convulsiones o temblores? t ¿Ha presentado cambios de coloración de la piel? OBSERVAR: t Letargia. inconsciencia. hasta signos neurológicos como convulsiones o di cultad respiratoria grave. acidez o “no luce bien” o “se ve mal”. siempre deben ser consideradas como de alta prioridad y debe darse la antibioticoterapia recomendada. siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. GEG con RCIU.3 . palidez o ictericia t Petequias. talla. observando los signos clínicos que puedan variar desde muy sutiles como “se ve mal”. t Peso. sibilancias t Cianosis. Si no se cuenta con los recursos necesarios. . o “no quiere tomar el pecho”. debe trasladarse a un nivel de mayor resolución.Libro Clínico 287 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Convulsiones Prematuros y los que nacen deprimidos t Fontanela abombada tienen mayor riesgo de hipoglucemia.Atención del niño de cero a dos meses de edad 6. pústulas o vesículas en la piel t Secreción purulenta de ombligo. Usted necesita reconocer a los niños que tienen una enfermedad muy grave o una posible infección bacteriana grave. AIEPI . ojos u oídos NOTA: t Distensión abdominal Los recién nacidos PEG.m. irritabilidad t Tiraje subcostal grave t Apnea t Aleteo nasal t Quejido. se debe dar la primera dosis de antibióticos recomendados antes de referir y. por lo que debe prevenirse y si DETERMINAR: es posible medir glucemia.

Si la respuesta es negativa. Sta lococo áureos. inicie inmediatamente tratamiento y trasládelo a un nivel de mayor resolución. Pídale a la madre que le de pecho materno y observar si hay vómito después de tomar el pecho. solicite a la madre que ofrezca pecho materno y observar si se alimenta bien (succiona y toma bien leche materna). atresia duodenal. sepsis o meningitis.indd 288 21/10/2010 05:56:06 a. hipotermia) y que se recuperan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: Streptococos del grupo B. Es importante veri car si vomita todo lo que ingiere. Los signos principales son: ebre.Atención del niño de cero a dos meses de edad Si conoce que un niño menor de dos meses de edad puede tener una enfermedad neonatal muy grave o una posible infección bacteriana grave. 288 AIEPI . letárgico. etcétera). MENINGITIS Es una enfermedad muy grave: in amación de las meninges. causada usualmente por las mismas bacterias que producen sepsis en este grupo de edad. no puede tomar el pecho. con alteración del líquido cefalorraquídeo. Un niño no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz de tragar la leche materna. o estar relacionados con intolerancia a la leche.3 . . di cultad respiratoria. convulsiones.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. no puede tomar o beber y está letárgico o inconsciente. Se debe dar la primera dosis de dos antibióticos y referir URGENTEMENTE al niño para su atención lo más pronto posible en el Hospital o en una Unidad de mayor resolución. así como un problema obstructivo que requiere cirugía de urgencia (Ej. vómitos. Se puede sospechar septicemia cuando el niño se clasi ca como ENFERMEDAD GRAVE. SEPSIS Es un síndrome que se mani esta por signos clínicos de infección sistémica (se ve mal. Sta lococo epidermidis. 6. Escherichia coli.: obstrucción intestinal. enterococos) y si no se trata rápidamente puede conducir a una infección como meningitis o a la muerte en muy pocas horas.1 ¿Cómo evaluar al niño con enfermedad grave o posible infección local? En TODOS los casos PREGUNTE: ¿Puede tomar el pecho o beber? Uno de los principales signos de inicio de una posible infección bacteriana grave en los niños menores de dos meses de edad es que no quieren o no pueden tomar el pecho o beber ningún líquido que se les ofrece. ¿Ha tenido vómito? Los vómitos pueden ser signo de infección intestinal.m. no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos. porque están muy débiles.

Los menores de dos meses de edad tienen frecuencias respiratorias normales más elevadas que los niños mayores. el lactante menor irritable es un niño que tiene una enfermedad de base seria que hay que investigar. el cuerpo caliente ó muy frío o una temperatura axilar mayor o igual a 38°C ó menor de 36°C. muy nos y pueden pasar desapercibidos. tal vez digan que la respiración es “rápida”. Uno de los primeros signos que la madre re ere es que su hijo “no luce bien” o “se ve mal”. Explíquele que en una convulsión. pueden ser simplemente temblores de brazo o pierna. sin tener una explicación del por qué.indd 289 21/10/2010 05:56:06 a. . Si está asustado. CUENTE las respiraciones en un minuto Debe contar cuántas veces respira el niño en un minuto para decidir si tiene respiración rápida. Cerciórese de que la madre entiende claramente qué es una convulsión.m. La irritabilidad es un signo importante de enfermedad en los lactantes menores ya que usualmente en este grupo de edad son niños tranquilos y son fáciles de calmar al resolver sus problemas. los brazos y piernas se ponen rígidos por contracción de los músculos. AIEPI . molesto. ¿Ha tenido convulsiones? Pregunte a la madre por temblores o movimientos rápidos. letárgicos o inconscientes.3 . como hambre o sueño. cuando está presente en el menor de dos meses de edad. “ruidosa”. Este es un signo de gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber desarrollado una sepsis o estar iniciando una meningitis. inconsciente o ácido o “no luce bien” o irritable Los niños con enfermedad grave y que no han recibido líquido pueden estar muy decaídos. OBSERVE: Está letárgico. no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones. entrecortada o que tiene cansancio. Luego. El niño debe estar tranquilo para observar y escuchar la respiración. El signo de ebre o hipotermia.Libro Clínico 289 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. signi ca un problema grave. ataque o espasmo. si se encuentra por debajo de 38°C no tiene ebre.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Tiene di cultad para respirar? La di cultad respiratoria comprende toda forma anormal de respirar. comunmente de infección generalizada (septicemia) y se acompaña de otros signos como succión débil y letargia. pérdida del conocimiento o no responde a estímulos. Tome la temperatura axilar y si ésta se encuentra por arriba de 36°C no tiene hipotermia. Se considera que este tiene respiración rápida si su frecuencia respiratoria es de 60 o más por minuto. ¿Ha tenido ebre o hipotermia? Veri que si el niño. llorando. El punto crítico de respiración rápida depende de la edad del niño. si no se busca y se observa este signo. o irritable. tiene antecedentes de ebre o hipotermia. Las madres describen esta instancia de diferentes maneras. que haya presentado el niño durante la enfermedad actual. Los recién nacidos muchas veces no presentan las convulsiones típicas como los niños mayores.

El niño debe realizar un esfuerzo mayor que lo normal para respirar. Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el niño INHALA o INSPIRA. como la bronquiolitis.indd 290 21/10/2010 05:56:07 a. Espira Respiración Inspira 290 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La prematuridad es la causa más común de apneas por inmadurez del sistema nervioso central. el mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. | Espira Inspira Tiene apnea La apnea es una condición que se presenta principalmente en los niños menores de 15 días de vida y prematuros. Observe la parte inferior de la reja costal. solicite a la madre que la levante en ese momento.3 . Tiene aleteo nasal El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas nasales con cada respiración. Cuando deja de respirar por un período de tiempo mayor de 20 segundos o menor con disminución de la frecuencia cardíaca a menos de 100 latidos por minuto y/o cianosis tiene una apnea. . En caso de tiraje subcostal grave. es frecuentemente la primera manifestación de un proceso viral.Atención del niño de cero a dos meses de edad Tiene tiraje subcostal grave Si no le levantó la camisa o la ropa al niño para contar las respiraciones.m. para compensar la falta de oxigenación. Si solo se observa con llanto o durante la alimentación. Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalación. La apnea puede ser de origen central u obstructivo o una combinación de ambas. La apnea por otro lado. el niño no tiene tiraje subcostal grave.

estridor o sibilancias El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el niño ESPIRA. Fontanela normal Fontanela abombada Tiene la piel cianótica o pálida Pida a la madre que le quite la ropal niño para poder evaluar el color de la piel. usualmente en los niños de término.Libro Clínico 291 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La fontanela está abombada Sostenga al lactante menor de dos meses de edad en posición erecta. La ictericia se ha trasformado en una patología ambulatoria. es probable que tenga meningitis. Observe y palpe la fontanela. Si la piel está pálida. recuerde observar fondo de ojo en busca de petequias. Un niño tiene quejido. Si la cianosis es generalizada (cianosis central) se considera enfermedad grave y el niño necesitará tratamiento urgente.3 . El quejido es secundario a un esfuerzo que realiza el niño para compensar algún problema respiratorio o una enfermedad grave. Deje un tiempo en observación al niño y si al cabo de unos minutos está rosado trátelo como si no hubiera tenido problemas. si tiene alguna enfermedad grave o una infección en cualquier parte del aparato respiratorio.Atención del niño de cero a dos meses de edad ESCUCHE si hay quejido. El lactante no debe estar llorando. se considera en la mayoría de casos normal. con producción escasa en la fase inicial. . AIEPI . Si la fontanela está abombada en lugar de plana.indd 291 21/10/2010 05:56:07 a. evalúe la palma de la mano para detectar anemia o si es posible. se vincula según diversos trabajos con el resurgimiento del kernicterus en recién nacidos sanos sin hemólisis. Si el sonido que escucha es áspero cuando el niño INSPIRA se trata de estridor y si es suave y agudo con la espiración se trata de sibilancias. Estos conceptos de los profesionales. Si presenta ictericia Un concepto común es que la ictericia del recién nacido sano es principalmente benigna y es raro que ocurra hiperbilirrubinemia grave con potencial desarrollo de daño neurológico. Si la cianosis se presenta únicamente en boca o extremidades (acrocianosis).m. Una fontanela abombada también puede ser signo de síndrome de “niño zarandeado”. con un pico máximo entre el 3° y 5° día y en niños de 35 a 38 semanas. producidas por el paso del aire por las vías aéreas estrechadas. la palidez se considera como un signo de enfermedad neonatal grave y el niño necesitará tratamiento urgente. unido al alta precoz antes de las 72 horas y el porcentaje de niños amamantados a pecho.

que en décadas pasadas fue una causa importante de mortalidad y morbilidad.5 mg/dl Zona 3: 6 a 11. utilice las siguientes tablas. la clínica no es tan con able.m. Se ha demostrado que la incidencia de ictericia en niños alimentados al pecho es mayor que en los niños con alimentación arti cial. por lo que si existe duda sobre la presencia de ictericia y usted puede solicitar bilirrubinas. AJDC 1069. para de nir riesgo y necesidad de fototerapia. Para la mayoría de los recién nacidos se trata de una situación benigna. Los lactantes de 35 a 36 semanas de gestación tienen aproximadamente 13 veces más probabilidades de ser hospitalizados por ictericia grave. especialmente en los primeros días de vida. disminuyó drásticamente debido al avance en el tratamiento obstétrico y a la utilización de inmunoglobulina anti Rho.5 mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 292 AIEPI . 118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975: 54:329 4 Progresión céfalo caudal de la Ictericia correlación con cifras de laboratorio 5 Sin embargo. . sino una ictericia por alimentación materna inadecuada. La enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh. El aumento en el número de mamadas disminuye la posibilidad de hiperbilirrubinemia signi cativa en niños alimentados al pecho al disminuir el aporte de bilirrubina a través de la circulación enterohepática. Alrededor del 60 a 70% de los recién nacidos a término presentan ictericia en los primeros días de vida y es la primera causa de reingreso hospitalario. Tradicionalmente se ha utilizado la evaluación clínica del color de la piel y la extensión de la ictericia para de nir gravedad y tomar la decisión de hospitalizar o no. la siguiente gura es la más utilizada: 1 Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8.Atención del niño de cero a dos meses de edad El inadecuado aporte calórico cuando la lactancia materna se desarrolla en forma inadecuada contribuye signi cativamente al desarrollo de hiperbilirrubinemia.3 .indd 292 21/10/2010 05:56:08 a. Hay gran variabilidad en la apreciación subjetiva de la ictericia 2 5 3 5 Adaptado de Kramer. pero no es una “ictericia por leche materna”. Esto es aún más importante en aquellos con ingesta inadecuada de leche materna.

y en buen estado general) Niños con riesgo elevado (35-37 6/7 sem.m. + factores de riesgo o 35-37 6/7 sem. + factores de riesgo) 513 428 Nacimiento 24 h 48 h 72 h Edad 96 h 5 días 6 días 7 días 171 AIEPI .indd 293 21/10/2010 05:56:09 a.Libro Clínico 293 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. y en buen estado general) Niños con riesgo intermedio (>38 sem. y en buen estado general) Niños con riesgo intermedio (>38 sem. y en buen estado general) Niños con riesgo elevado (35-37 6/7 sem.Atención del niño de cero a dos meses de edad Normograma de Buthani: Este normograma tiene en cuenta la cuanti cación de las concentraciones de bilirrubina según la edad del recién nacido en horas. bajo riesgo (menor del percentil 40) y riesgo intermedio (entre el percentil 40 y 95 25 Bilirrubina sérica total (mg/dl) 20 15 10 5 0 Nacimiento Niños con bajo riesgo (>38 sem. + factores de riesgo o 35-37 6/7 sem.3 . + factores de riesgo) 428 342 257 171 85 0 7 días mol/l mol/l 171 85 0 0 12 24 36 48 60 75 84 96 5 108 120 132 144 Edad posnatal (horas) 24 h 24 h 24 h Edad 24 h 5 días 6 días Para de nir la necesidad de fototerapia se utiliza la siguiente tabla: 25 428 Bilirrubina sérica total (mg/dl) 20 Zona de alto riesgo alto dio rme e t n bajo go i dio ries rme e e t d n a go i Zon ries a de n o Z 342 Percentileno 95 257 15 10 5 Zona de bajo riesgo 0 Y ésta de ne la necesidad de exsanguinotransfusión: 30 Bilirrubina sérica total (mg/dl) 25 20 15 10 257 mol/l 342 Niños con bajo riesgo (>38 sem. y de ne una zona de alto riesgo (mayor del percentil 95). .

5 mg/hora. 294 AIEPI . se considera como posible infección bacteriana grave y requiere tratamiento inmediato.indd 294 21/10/2010 05:56:09 a. es más urgente de evaluar y considerar intervención.5mg/dl. se puede considerar por leche materna y no es necesario suspender la lactancia. esta ictericia se comporta diferente a aquella de los primeros días por lactancia insu ciente.Atención del niño de cero a dos meses de edad Un factor fundamental además de la historia y el examen físico buscando factores de riesgo para la hiperbilirrubinemia es el momento de aparición. debe descartarse inmediatamente alguna causa de hemólisis. descartar presencia de infección. antes de las 24 horas debe considerarse patológica hasta probarse lo contrario. Toda ictericia de aparición precoz. Los ascensos rápidos de la bilirrubina de más de 5 a 8 mg en 24 horas deben considerar la posibilidad de una causa patológica.3 . que siempre es patológica y se diagnostica por un ascenso de la bilirrubina directa por encima de 1. Cuando aparece en las seis primeras horas debe pensarse en enfermedad por incompatibilidad Rh o de subgrupos en primer lugar. La aparición de la ictericia después de la primera semana de vida debe llevar a pensar en una causa distinta a la que produce ictericia en los primeros días. Alrededor de un 20 a 30% de los niños alimentados al pecho presentan ictericia al décimo día de vida. si no es posible remita para su realización. Evalúe en el control de los tres días del recién nacido la coloración y la posibilidad de ictericia y ante cualquier duda tome paraclínicos si es posible en su servicio. Si tiene pústulas o vesículas en la piel Las pústulas o vesículas en la piel son generalmente secundarias a contaminación y el germen más comúnmente involucrado es el Sta lococo aureus. Descartadas las causas patológicas. Es importante evaluar estado general. Cuando este ascenso es de 0. coluria y acolia.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Cuando las pústulas de la piel o vesículas son muchas o extensas por todo el cuerpo. Recuerde que toda madre dada de alta del servicio de obstetricia debe conocer como signo de alarma la ictericia y debe consultar de inmediato. Ictericia prolongada e ictericia de aparición tardía: Es importante descartar una ictericia colestásica. Si las pústulas son pocas y localizadas el niño puede ser tratado en su casa con un antibiótico recomendado y la aplicación de un tratamiento local. Mientras más precoz. .

Su presencia es un signo general de peligro ya que puede ser la puerta de entrada para una infección generalizada (sepsis). La conjuntivitis. ya que estos problemas pueden comprometer la vida. generalmente con secreción purulenta debida a una infección por Neisseria gonorrhoeae. hemorragia o sangre en heces Las manifestaciones de sangrado en el lactante menor corresponden a una enfermedad hemorrágica del recién nacido por falta de vitamina K. gonorrhoeae es de dos a cinco días y el de C. Busque las manifestaciones de sangrado en todos.Atención del niño de cero a dos meses de edad Tiene equimosis.3 . sepsis o un problema de coagulación.indd 295 21/10/2010 05:56:10 a. Los gérmenes más comúnmente involucrados son los Esta lococos. Cuando se acompaña de edema y eritema palpebral es grave. . es la infección de uno o ambos ojos. Cuando la conjuntivitis aparece más allá de las 48 horas de vida debe pensarse siempre en causa infecciosa. Si el ombligo es eritematoso o tiene secresión purulenta es que la infección tiene varios días y el riesgo de una sepsis es muy elevado.Libro Clínico 295 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. Las petequias pueden ser secundarias a infección intrauterina. AIEPI . Chlamydia trachomatis y Staphylococcus aureus. El período de incubación de la conjuntivitis por N. Tiene secreción purulenta de ombligo. petequias. sepsis o enterocolitis. se produce generalmente como consecuencia de malas técnicas de asepsia. La onfalitis. cuidado del cordón o el uso de instrumentos contaminados para cortar el cordón umbilical. ojos u oídos Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento de la piel alrededor del mismo. trachomatis de cinco a 14 días.

la distensión abdominal puede ser secundaria a una enterocolitis necrotizante.Atención del niño de cero a dos meses de edad La otitis media aguda en el recién nacido presenta un problema de diagnóstico. los recién nacidos con peso al nacer menor de 2. Presenta distensión abdominal En los niños menores de siete días. pneumoniae y P. 296 AIEPI . El recién nacido puede estar irritable. K.3 . aeruginosa.000 gramos se consideran de alto riesgo. letárgico.indd 296 21/10/2010 05:56:10 a. pues los signos y síntomas de enfermedad son inespecí cos y la exploración de la membrana timpánica es difícil. Deben clasi carse como enfermedad muy grave y deben ser manejados en un hospital por personal especializado. Los agentes etiológicos más frecuentes son E. con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas. pero en la mayoría de casos no se aísla ningún organismo. coli.m. Por último. así como asintomático. En los niños mayores puede ser secundaria a obstrucción intestinal. sin querer mamar o con signos respiratorios leves y elevaciones leves de temperatura. . DETERMINE: t El peso. La distensión abdominal puede observarse si el niño se coloca acostado boca arriba. intolerancia a la leche o el inicio de una sepsis.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. enfermedad muy grave que requiere atención de urgencia y traslado a un hospital.

pueden implicar sepsis o cualquier otra patología que requiere manejo en unidad de neonatos. la mayoría de recién nacidos con enfermedad grave o infección bacteriana grave presentan hipotermia (temperatura menor 36 ºC). etcétera. conocida como candidiasis oral. t Otros problemas. Si la piel presionada tarda más de dos segundos en recuperar su color signi ca que hay un mal llenado capilar o llenado capilar lento. por ejemplo: anomalías congénitas. 6. deben considerarse como enfermedad neonatal grave.m.3 .Atención del niño de cero a dos meses de edad t La frecuencia cardíaca. t Tiene mal llenado capilar. las placas blanquecinas en la boca se deben generalmente a infección por Cándida Albicans.Libro Clínico 297 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 297 21/10/2010 05:56:10 a. ¿Cómo clasificar a un niño con enfermedad grave o posible infección bacteriana grave? Hay tres posibles clasi caciones para la enfermedad muy grave o posible infección: t ENFERMEDAD GRAVE t INFECCIÓN LOCAL t NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL AIEPI . t La temperatura axilar. frecuencias cardíacas mayores de 180 por minuto o menores de 100 por minuto son signo de mal pronóstico. t Tiene placas blanquecinas en la boca. Debe completar el examen físico y determinar si el recién nacido tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta clasi cación. localice las manos o los pies del niño y ejerza con su dedo presión rme. Examine cuidadosamente la boca del niño para determinar la presencia de placas blanquecinas diseminadas. problemas quirúrgicos. t La frecuencia respiratoria. de 60 o más por minuto o por debajo de 30 por minuto. . Muchos de estos problemas pueden ser considerados graves y se tendrá que referir urgentemente al hospital. es signo de mal pronóstico en el recién nacido. Cuando existe moniliasis se clasi ca siempre como una infección local y requiere tratamiento en casa.2. luego suelte la presión y observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado.

cianosis central.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tiraje o quejido t Prevenir la hipoglucemia t Dar Acetaminofén para la ebre t Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado t Evitar la hipotermia t Recomendar a la madre que siga dándole lactancia si es posible durante el traslado t Referir URGENTEMENTE al hospital. t FC >180 o < 100 por minuto t Temperatura axilar < 36.indd 298 21/10/2010 05:56:11 a. t Administrar oxígeno si hay cianosis. . ictericia precoz o importante por clínica o bilirrubinas t FR de 60 o más o < 30 por min.Atención del niño de cero a dos meses de edad Uno de los siguientes signos: t “Se ve mal” o irritable t No puede tomar el pecho t Letárgico. petequias o hemorragias t Mal llenado capilar (>2 segundos) t Distensión abdominal t Anomalías congénitas mayores t Dar la primera dosis de los antibióticos recomendados excepto en anomalías congénitas que no tienen exposición de vísceras. según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Uno de los siguientes signos: t Secreción purulenta conjuntival t Ombligo con secreción purulenta sin eritema que se extiende a la piel t Pústulas en la piel. inconsciente o ácido o se mueve menos de lo normal t Vomita todo lo que ingiere t Convulsiones o temblores t Palidez.3 .m.°C o > 38°C t Apneas ENFERMEDAD t Aleteo nasal GRAVE t Quejido. estridor o sibilancia t Tiraje subcostal grave t Secreción purulenta conjuntival más edema palpebral t Supuración de oído t Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) t Secreción purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel t Equimosis. pocas y localizadas t Placas blanquecinas en la boca INFECCIÓN LOCAL t Administrar un antibiótico recomendado o nistatina según corresponda t Continuar lactancia materna exclusiva t Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales t Enseñar a la madre las medidas preventivas t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Incluir en el programa de crecimiento y desarrollo t Hacer el seguimiento dos días después t Consejería para lograr lactancia materna exclusiva t Orientar a la madre sobre cuidados del niño y los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar a la madre medidas preventivas t Veri car inmunizaciones t Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ninguno de los signos anteriores NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL Lávese las manos con agua y jabón antes y después de examinar al niño 298 AIEPI .

Si el niño tiene una infección bacteriana local pero es muy extensa. por no presentar ningún signo de peligro.indd 299 21/10/2010 05:56:11 a. pero que presenta secreción purulenta en ojos u ombligo.3 . también debe clasi carse como ENFERMEDAD GRAVE por la posibilidad de convertirse en una septicemia.m. pústulas o vesículas en piel pero pocas y localizada o placas blanquecinas en la boca. . Antes de referir. ya que los signos clínicos son generalmente los mismos. controle en dos días para evaluar la evolución de la infección y enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y la forma de cuidar al niño en el hogar. Se debe dar la Consejería descrita en el cuadro de procedimientos enfatizando en Lactancia materna exclusiva.Atención del niño de cero a dos meses de edad ENFERMEDAD GRAVE Un niño con algún signo de la columna roja de la izquierda se clasi ca ENFERMEDAD GRAVE. se clasi ca como INFECCIÓN LOCAL. NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL Los niños que no han sido clasi cados en la columna roja o en la columna amarilla. se clasi can en la columna verde como NO TIENE: ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL. oxígeno o antibióticos inyectados. AIEPI . Inicie tratamiento adecuado según la localización de la infección. administre la primera dosis de dos antibióticos apropiados. practicas claves y signos de peligro para la búsqueda oportuna de servicios de salud. INFECCIÓN LOCAL Los niños que no presentan ningún signo general de peligro clasi cado en la columna roja. es muy difícil distinguir entre una enfermedad muy grave o una infección grave como septicemia o meningitis. Un niño con esta clasi cación requiere referencia urgente al hospital para la administración de otros tratamientos. El traslado debe hacerse de acuerdo a las normas de estabilización y transporte. En el menor de dos meses.Libro Clínico 299 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

m. . 1. EJERCICIOS CON VIDEOS En este ejercicio.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO A. usted verá ejemplos de signos generales de peligro y practicará la forma de reconocerlos. EJERCICIOS DE FOTOGRAFÍAS Describa en sus propias palabras los signos clínicos que observa en cada una de las fotografías siguientes: FOTOGRAFÍA DESCRIPCIÓN 300 AIEPI .3 . B.indd 300 21/10/2010 05:56:12 a. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el vídeo y decida su clasi cación.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Atención del niño de cero a dos meses de edad AIEPI .m.Libro Clínico 301 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .3 .indd 301 21/10/2010 05:56:12 a.

La causa más común de la diarrea con sangre es la Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido. la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del niño.La piel vuelve lentamente . Diarrea PREGUNTAR: t ¿Desde cuándo? t ¿Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y PALPAR: t ¿Está letárgico o inconsciente? t ¿Intranquilo o irritable? t Determinar si tiene los ojos hundidos t Signo de pliegue cutáneo: .3 . En el menor de dos meses si un episodio de diarrea dura menos de siete días. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y generalmente.Atención del niño de cero a dos meses de edad 7. se denomina diarrea con sangre. 7.Vuelve de inmediato CLASIFICAR Diarrea es un aumento en la frecuencia o una disminución en la consistencia de las heces. Si la diarrea persiste durante siete días o más. . La disentería no es común a esta edad. pero si se sospecha debe pensarse en Shigella y dar un tratamiento adecuado. las diarreas que causan deshidratación son sueltas o acuosas. se trata de diarrea aguda. secundaria a la de ciencia de Vitamina K. La diarrea con sangre en las heces. 302 AIEPI . Tal vez digan que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un término local para referirla. En los bebés que se alimentan exclusivamente con leche materna tienen heces blandas o acuosas. la enterocolitis necrotizante u otros problemas de coagulación como en la coagulación intravascular diseminada. Se conoce también como deposiciones sueltas o acuosas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En niños mayores de 15 días la sangre en las heces puede ser secundaria a suras anales o por la alimentación con leche de vaca.1 ¿Cuáles son los tipos de diarrea en el niño menor de dos meses? En la mayoría de los casos. con o sin moco.m. Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. La disentería amebiana es inusual en niños pequeños. La diarrea acuosa aguda provoca deshidratación y puede conducir a la muerte de un niño. se denomina diarrea prolongada. En la diarrea la cantidad de agua en heces es más elevada que lo normal. La madre puede reconocer la diarrea por la consistencia o frecuencia que es diferente a la normal.indd 302 21/10/2010 05:56:13 a. pero no se considera diarrea. Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los niños con diarrea.

Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasi car el estado de hidratación. A continuación. diarrea prolongada y/o diarrea con sangre. o éste es el motivo por el cual consultó. Los agentes infecciosos involucrados en los episodios de diarrea en niños menores de dos meses son generalmente E.Atención del niño de cero a dos meses de edad En los menores de dos meses que presentan diarrea. lenta o muy lentamente. no necesita seguir evaluando signos relacionados con la diarrea. rotavirus.2 ¿Cómo evaluar a un niño menor de dos meses con diarrea? En TODOS los menores de dos meses. los ojos parecen hundidos. coli. VERIFIQUE si hay signos de deshidratación. Salmonella. El aspecto más serio de la enfermedad se debe a la pérdida aguda de líquidos por las deposiciones. presenta el signo “inquieto o irritable”. AIEPI . OBSERVE el estado general del niño Cuando veri que la presencia de signos generales de peligro. dando lugar a deshidratación y alteraciones electrolíticas. pregúntele sobre el próximo síntoma principal. Si la madre responde que el niño NO tiene diarrea. evalúelo para ver si hay signos de deshidratación. A medida que el cuerpo pierde líquidos. sólo en un pequeño porcentaje es posible reconocer algún agente infeccioso. Si la deshidratación persiste.indd 303 21/10/2010 05:56:13 a. PREGUNTE: ¿Tiene el niño diarrea? Re érase a la diarrea con palabras que la madre entienda. se muestra inquieto o irritable al principio. El lavado de manos. ¿Hay sangre en las heces? Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea. Si un niño está tranquilo mientras se amamanta pero se torna nuevamente inquieto o irritable al dejar de tomar el pecho. observe si está letárgico o inconsciente y presenta un signo general de peligro. . Cuando un niño está deshidratado.3 . 7.Libro Clínico 303 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. ¿Desde hace cuánto tiempo? La diarrea con una duración de siete días o más es diarrea prolongada. la lactancia materna exclusiva y el tratamiento rápido y adecuado evitarán la deshidratación y posiblemente la muerte. ECHO virus. ebre. El comienzo de la enfermedad puede ser repentino acompañado de disminución de ingesta y/o vómitos. Dé tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite recordar el número exacto de días. Un niño presenta el signo inquieto e irritable si se mani esta de esta manera todo el tiempo o cuando lo tocan o mueven. Si la madre responde que el niño tiene diarrea. se torna letárgico o inconsciente. La forma de infección en el momento del nacimiento por organismos que están presentes en las heces de la madre o después del nacimiento por una gran variedad de organismos procedentes de otros niños infectados o de las manos de la madre. Si se pliega la piel del abdomen la piel vuelve a su posición inicial. Las heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y posteriormente de aspecto verdoso con abundante líquido y aumento del número de deposiciones.

3 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. acostado boca arriba. utilice los dedos pulgar e índice. para investigar signo del pliegue Solicite a la madre que coloque al niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas. o pida a la madre que lo coloque sobre el regazo. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos del niño se ven diferentes. Pliegue la piel del abdomen. t La presencia de sangre en las heces 7. no use la punta de los dedos porque causará dolor. Localice la región del abdomen del niño entre el ombligo y el costado.3 ¿Cómo clasificar la diarrea? Algunos síntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen más de un cuadro de clasi cación.indd 304 21/10/2010 05:56:13 a. signi ca que la piel vuelve lentamente a su estado anterior. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel. Su opinión le ayuda a con rmar que los ojos están hundidos. t La duración de la diarrea. Hágalo durante un segundo. se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal.1 Clasificar la deshidratación La deshidratación en un niño menor de dos meses con diarrea puede clasi carse de dos maneras posibles: t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN t DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN 304 AIEPI . 7. Para hacer el pliegue cutáneo.Atención del niño de cero a dos meses de edad OBSERVE si los ojos están hundidos Los ojos de un niño deshidratado tal vez parezcan hundidos.3. . La diarrea se clasi ca según: t El estado de hidratación. Levante rmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Decida si usted cree que los ojos están hundidos.m. luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a su lugar: lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente) inmediatamente Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente después de soltarla.

La diarrea que persiste por más de siete días se clasi ca como DIARREA PROLONGADA. 7. tiene los ojos hundidos. sin iniciar alimentos complementarios t Suplementación terapéutica con zinc por 14 días t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar a la madre las medidas preventivas t Hacer seguimiento dos días después t No tiene signos de deshidratación DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN DIARREA CON DESHIDRATACIÓN Clasi que como DESHIDRATACIÓN si el niño mayor de dos meses presenta dos o más de los siguientes signos: estado letárgico o inconsciente. 2) Dar suplemento terapéutico de zinc. clasi que al niño con diarrea prolongada si la duración ha sido siete días o más. 4) Regresar inmediatamente si el niño presenta signos de alarma y 5) Enseñar medidas preventivas especí cas. intranquilo o irritable. iniciar PLAN B o C según corresponda t Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho si es posible t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Dar lactancia materna exclusiva t Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A).m.3. A este niño debe dársele lactancia exclusiva y suero oral Plan A. a n de prevenir la deshidratación. En el menor de dos meses siempre se considera como un signo grave y el niño debe ser referido al hospital. 3) Continuar la alimentación únicamente con lactancia materna. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Un niño que no presenta signos su cientes para clasi carlo como deshidratación se clasi ca como DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN.2 Clasificar la diarrea prolongada Después de clasi car la deshidratación.Atención del niño de cero a dos meses de edad Dos de los siguientes signos: t Letárgico o inconsciente t Intranquilo o irritable t Ojos hundidos t Signo de pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior DIARREA CON DESHIDRATACIÓN t Dar líquidos para la deshidratación. .Libro Clínico 305 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Todo niño con deshidratación necesita líquidos adicionales. AIEPI . por lo tanto inicie el tratamiento con líquidos Plan B o C y re éralos siguiendo las normas de referencia. Las cinco reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar suero oral.indd 305 21/10/2010 05:56:14 a.3 . el pliegue cutáneo vuelve a su lugar lentamente.

según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Clasi que la enfermedad del niño como DIARREA PROLONGADA si éste ha padecido diarrea durante siete días o más.Atención del niño de cero a dos meses de edad t Tiene diarrea hace siete días o más DIARREA PROLONGADA t Recomendar a la madre que continúe dándole lactancia materna t Referir URGENTEMENTE al hospital. En el menor de dos meses y principalmente en el menor de 15 días de vida.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La administración de tratamiento para la deshidratación en niños MENORES DE DOS MESES con otra enfermedad grave puede ser difícil.3. . Deben referirse a un hospital. según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Tiene sangre en las heces DIARREA CON SANGRE Clasi que a un niño menor de dos meses con diarrea y sangre en las heces como DIARREA CON SANGRE.3 . 7.indd 306 21/10/2010 05:56:14 a.3 Clasificar la diarrea con sangre Hay solo una clasi cación para la diarrea con sangre: DIARREA CON SANGRE t Administrar dosis de vitamina K t Administrar primera dosis de los antibióticos recomendados t Recomendar a la madre que continúe dándole lactancia materna t Referir URGENTEMENTE a un hospital. Por esta razón debe administrar la primera dosis de vitamina K y la primera dosis de los antibióticos recomendados. la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologías graves como enfermedad hemorrágica del recién nacido o enterocolitis necrotizante. 306 AIEPI . Inicie la rehidratación del niño mientras lo refiere al hospital. por lo cual deben recibir tratamiento en un hospital.m.

recibió seno sólo una semana. Cuando el profesional de salud evalúa a Gloria la encuentra así: Utilice la imagen para clasi car a Gloria.indd 307 21/10/2010 05:56:15 a. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. Tiene una temperatura de 37.3 . Le preguntó sobre el parto y la madre contesta que fue normal.Libro Clínico 307 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 º C. El trabajador de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea?” La madre respondió: “Si. pero nació pequeña de 2. como dato adicional el abdomen era blando. porque nunca le salió buena leche y le dijeron que la leche de tarro la haría crecer y engordar mejor.5 kg. El profesional de salud preguntó: “¿Qué problemas tiene la niña?” La madre respondió: “Gloria tiene diarrea”. no distendido y el signo de pliegue era lento.2 Kg. .m. Pesa 3. no doloroso. AIEPI . Llene la historia clínica y revísela con su facilitadora o facilitador. No había rastros de sangre en las heces.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO CASO: GLORIA Gloria tiene un mes de edad. hace ya tres días”.

El apetito del niño disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan e cientemente. Alimentación y nutrición PREGUNTAR: t ¿Tiene alguna di cultad para alimentarse? t ¿Ha dejado de comer? t ¿Desde cuándo? t ¿Se alimenta con leche materna? t ¿Le ofrece leche materna en forma exclusiva? t ¿Utiliza chupo? t ¿Recibe el niño otros alimentos? t ¿Cuáles y con qué frecuencia? t ¿Toma otra leche? t ¿Cuál y cómo la prepara? OBSERVAR Y DETERMINAR: t Peso para la edad t Peso para la talla t Agarre y posición en el amamantamiento t Succión e caz EL NIÑO LOGRA BUEN AGARRE SI: t Toca el seno con el mentón t Tiene la boca bien abierta t Tiene el labio inferior volteado hacia afuera t La areola es más visible por encima de la boca que por debajo EL NIÑO SUCCIONA BIEN SI: t Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales CLASIFICAR El lactante menor es muy vulnerable y está expuesto a una serie de riesgos. Desde el punto de vista nutricional depende de la ingesta diaria. mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir atención especial o un tratamiento especí co para alguna enfermedad asociada. La pérdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas. CAUSA DE PÉRDIDA DE PESO Un niño normalmente puede perder hasta un 7% de su peso en los primeros tres días con recuperación a los siete días de vida. debe considerarse como un problema severo de alimentación con riesgo de deshidratación hipernatrémica y el niño debe ser referido para evaluación.3 . .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 308 21/10/2010 05:56:15 a. Por esta razón detectar tempranamente cualquier alteración en la ganancia de peso puede ser la clave para evitar problemas serios y aún la muerte del lactante. el tipo y el modo de alimentación que recibe el niño y otros factores asociados a la morbilidad en los primeros días de vida.Atención del niño de cero a dos meses de edad 8. Una pérdida del 10% o mayor después de esa edad. In uye mucho en la pérdida de peso la edad gestacional. el peso al nacer. principalmente problemas en la alimentación. en un periodo de adaptación madre hija o hijo que no siempre es fácil. Una pérdida entre el 8 y 10% implica un problema de alimentación que debe ser evaluado. 308 AIEPI .m. Un niño que ha tenido enfermedades con frecuencia también puede disminuir su peso. debido a eliminación de líquidos y disminución de edemas. Algunos de los problemas de alimentación pueden tratarse en la casa.

Si recibe una fórmula es importante conocer cuál y cómo la prepara. cereales diluidos. Averigue si está recibiendo algún otro alimento o bebida. Un niño menor de dos meses cuya alimentación no se basa en lactancia materna exclusiva. ¿Recibe habitualmente el lactante otra leche u otros alimentos o bebidas? En caso a rmativo. Una alimentación sin lactancia materna exclusiva o con fórmula puede ocasionar carencia de hierro y anemia en el menor de dos meses. La madre quizá necesite asesoramiento o ayuda concreta para resolver una di cultad. ¿cuántas veces en 24 horas? La recomendación es que el lactante menor de seis meses de edad se amamante exclusivamente tan a menudo y por tanto tiempo como quiera.3 . ¿Ha dejado de comer? ¿Desde cuándo? La disminución en la ingesta o el cambio en el hábito alimentario deben ser evaluados minuciosamente. Pregunte con qué frecuencia recibe ese alimento o bebida. La biodisponibilidad del hierro contenido en la leche materna mantiene los niveles adecuados de hierro en el recién nacido de término durante los primeros seis meses de vida.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso o problemas de alimentación? PREGUNTAR: ¿Tiene alguna di cultad para alimentarlo? Cualquier di cultad mencionada por la madre es importante. como otra leche. jugos. Los niños pueden padecer anemia como resultado de: t Anemia de la madre durante la gestación t Prematuridad o pequeño para su edad gestacional t Hemorragias por de ciencia de vitamina K al nacer t Sangrado del cordón umbilical t Infecciones 8. puede padecer desnutrición posteriormente. La frecuencia inicial será mínimo ocho veces o más en 24 horas. té. y la cantidad. El niño tal vez no ingiera las cantidades recomendadas de vitaminas especí cas (como Vitamina A) o minerales (como hierro). . día y noche.Atención del niño de cero a dos meses de edad Un niño que no recibió lactancia materna desde el nacimiento y no recibe las cantidades de leche adecuadas para su edad o está siendo alimentado con otros líquidos. puede padecer desnutrición severa o problemas de nutrición.m. AIEPI . ¿Cuán a menudo? El lactante menor de seis meses de edad deberá ser amamantado de manera exclusiva.Libro Clínico 309 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 309 21/10/2010 05:56:15 a. puede ser el primer signo de enfermedad. Un lactante que no puede alimentarse y que no succiona nada puede tener una infección grave u otro problema que pone en peligro su vida. evalúe el amamantamiento u observe a la madre cuando trata de darle la leche con una taza. Si una madre dice que el lactante no puede alimentarse. Usted necesita saber si el lactante se alimenta sobre todo del pecho o si su alimento principal es otro. para observar qué es lo que ella quiere decir con eso. papillas livianas. ¿Toma el pecho el lactante? En caso a rmativo. o incluso agua. y deberá ser referido de urgencia a un hospital.

Busque el punto donde se encuentran la línea del peso (vertical) con la línea para la edad del niño (horizontal) y márquelo con un lápiz de punta na. Será necesario 310 AIEPI . Al pesarlo el niño debe estar en lo posible desnudo. Identi cará a los niños cuyo peso para la edad está por debajo de la curva inferior de un grá co de peso para la edad. Para marcar registros en la curva de peso para la longitud/talla: t Marque longitud o talla en la línea vertical (por ejemplo 65 cm. 4. 3. Mire el eje de la izquierda (vertical) de la grá ca para ubicar la línea que muestra el peso del niño (cada línea horizontal equivale a 200 gramos). para determinar el peso para la edad del niño hasta los dos años de edad. Pesar al niño si aún no se pesó en esta visita. la recomendación es ofrecer la leche materna en taza. En los niños que no han tenido una pérdida de peso mayor del 10% del peso al nacimiento durante la primera semana de vida. El niño debe recuperar el peso del nacimiento al nal de la primera semana de vida. 68 cm). Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el Indicador Peso/Edad (P/E) desde el nacimiento hasta los dos años en Puntuación Z son: Punto de corte Menor de -3 DE ≥-3 a < -2 DE ≥ -2 a < -1 DE ≥-1 y ≤1 Denominación Peso muy bajo para la edad o Desnutrición global severa Peso bajo para la edad o Desnutrición Global Riesgo peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad El Peso para la talla: El peso para la longitud /talla re eja el peso corporal en proporción al crecimiento alcanzado en longitud o talla. Luego DETERMINE: El peso para la edad La pérdida de peso del niño durante su primera semana de vida no debe ser mayor del 7% de su peso al nacimiento. Mire el eje inferior (horizontal) de la grá ca para ubicar la línea que muestra la edad del niño en meses. Si ha tenido una pérdida del 10% o mayor se considera como problema severo de nutrición y debe ser referido para una evaluación por pediatra.Atención del niño de cero a dos meses de edad ¿Qué utiliza para alimentar al lactante? Si el lactante toma otros alimentos o bebidas.m. su peso para la edad se compara en las curvas de crecimiento con el peso de otros niños de la misma edad. Los que están por debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste especial atención a su alimentación. . averigüe si la madre usa biberón o una taza. cuchara o vaso pitillo. Pida a la madre que le ayude a quitarle la ropa. Para determinar el peso para la edad: 1. Para ello use una balanza precisa. teniendo en cuenta las medidas higiénicas para su manipulación.indd 310 21/10/2010 05:56:15 a.3 . Tenga en cuenta que el biberón y los chupos de entretención desestimulan la lactancia materna y pueden ser una fuente de contaminación por manipulación inadecuada. Es un indicador adecuado para detectar el bajo peso y los problemas de alimentación.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Establecer la edad del niño 2. Utilizar la grá ca de Peso/Edad (P/E).

5 a 0. En lo posible. Siéntese silenciosamente y observe mamar al lactante El buen agarre y posición en el amamantamiento Para veri car el buen agarre OBSERVAR: Tiene la boca bien abierta El mentón toca el seno AIEPI . obsérvelo todo el tiempo que está mamando. pida a la madre que espere y le avise a usted cuando el lactante quiera mamar otra vez. Si el lactante no se había alimentado en la hora anterior probablemente desee tomar el pecho. como administrarle un antibiótico para la INFECCIÓN LOCAL. una los puntos con una línea recta para una mejor apreciación de la tendencia. Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para Colombia para el INDICADOR PESO/TALLA (P/T) desde el nacimiento hasta los cinco años en Puntuación Z son: Punto de corte Desviaciones Estándar (D.1 a 0. o por lo menos durante cuatro minutos.indd 311 21/10/2010 05:56:16 a.m.4 y hacía arriba 0.Atención del niño de cero a dos meses de edad aproximar la medición hasta el centímetro completo más cercano (esto es. Mientras tanto. Sobrepeso Obesidad EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO: ¿Ha tomado pecho el lactante la hora anterior? En caso a rmativo.Libro Clínico 311 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. redondee hacía abajo 0.9 y siga la línea hacía arriba del eje-x hasta encontrar la intersección con la medición del peso).3 . Usted también puede decidir dar inicio al tratamiento que necesita el lactante. complete la evaluación del estado de inmunización del lactante. t Marque el peso tan exacto como sea posible dado el espacio entre las líneas de la curva. Pida a la madre que ponga el lactante al pecho.E) <-3 <-2 ≥-2 a <-1 ≥-1 y ≤1 >1 y ≤2 >2 Denominación Peso muy bajo para la talla o Desnutrición aguda severa Peso bajo para la talla o Desnutrición Aguda Riesgo peso bajo para la talla Peso Adecuado para la Talla. . t Cuando hay registros marcados de dos o más visitas.

El lactante no está satisfecho después de mamar y puede estar intranquilo. observe si hay signos de que el lactante está satisfecho. o la madre puede quedarse sin leche.3 . tiene un problema grave. Probablemente llore o trate de mamar otra vez.m. o continúe amamantándose por largo rato. con succiones lentas y profundas y pausas ocasionales) El lactante está succionando e cazmente si lo hace con succiones lentas y profundas y pausas ocasionales. no evalúe el amamantamiento. suelta el pecho espontáneamente (es decir. la madre no es la causante. El lactante probablemente obtenga muy poca leche y no aumente de peso. somnoliento y pierde interés por el pecho. clasi que la alimentación de acuerdo con la información que usted ya posee. de ninguna manera. 312 AIEPI . no evalúe el amamantamiento. El lactante parece relajado. observe el amamantamiento como se describe a continuación. El lactante no está succionando e cazmente si está tomando solo succiones super ciales rápidas. no hay necesidad de evaluar el amamantamiento. No lo ve ni lo oye tragar. Si el lactante tiene un serio problema por el cual hay que referirlo urgentemente a un hospital. Si la nariz tapada parece interferir con la succión. con la nariz del niño de frente al pezón Con el cuerpo del niño frente al cuerpo de la madre (barriga con barriga) La madre sosteniendo todo el cuerpo del niño. Lactante bien agarrado al pecho de la madre Lactante mal agarrado al pecho de la madre ¿Está el lactante succionando e cazmente? (o sea. Usted puede verlo u oírlo tragar.indd 312 21/10/2010 05:56:16 a. . Todos estos problemas pueden mejorar si se logra mejorar el agarre. Los lactantes con bajo peso al nacer están particularmente propensos a tener un problema con el amamantamiento. Si las respuestas de la madre o el peso del lactante indican una di cultad. Usted también puede ver retracción de las mejillas.Atención del niño de cero a dos meses de edad Tiene el labio inferior volteado hacia afuera Se ve más areola por arriba que por abajo Para veri car la posición OBSERVAR: Si la cabeza y el cuerpo del niño están derechos En dirección al pecho de la madre. Un lactante que no está succionando en absoluto no puede succionar leche dentro de la boca y tragar. y no solamente el cuello y los hombros Primero decida si va a evaluar el amamantamiento del lactante: Si el lactante se amamanta de manera exclusiva y sin di cultad y no tiene peso bajo para su edad. Luego veri que si puede succionar más e cazmente. que el lactante deje de mamar). Si puede ver cómo termina la lactancia. limpie la nariz del lactante. O el lactante no puede extraer leche e cazmente. lo que puede causar congestión de los senos. Cuando está satisfecho. La evaluación del amamantamiento requiere una minuciosa observación Si el lactante no está bien agarrado. la madre puede tener como resultado. En estas situaciones. El lactante puede quedar insatisfecho después de mamar y quiere alimentarse muy frecuentemente o por muy largo rato. Si el lactante no se amamanta en absoluto.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. El bajo peso para la edad suele deberse al bajo peso al nacer. dolor y daño en los pezones.

m.3 . .Libro Clínico 313 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. AIEPI .indd 313 21/10/2010 05:56:17 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Utilice el video para evaluar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento.

tratarlo PROBLEMA DE t Pérdida de peso del 7 al Si el niño no se alimenta del pecho: ALIMENTACIÓN 10% en la primera semana t Referir para asesoramiento sobre lactancia materna O PESO BAJO/ t Agarre de ciente t Iniciar un suplemento vitamínico recomendado EDAD t No succiona bien t En caso necesario enseñar a preparar una fórmula y a t Se alimenta al pecho usar una taza menos de ocho veces en En todos los niños: 24 horas t Hacer el seguimiento para problema de alimentación t Recibe otros alimentos o dos días después bebidas t Hacer el seguimiento de peso siete días después t Recibe fórmula t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Remitir a consulta de pediatría t Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo t Enseñar medidas preventivas especí cas.m. .3 . reduciendo los desnutrición aguda) otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos y que no t Tendencia de peso use biberón.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.2 ¿Cómo clasificar la alimentación? Hay tres clasi caciones para alimentación: t PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN O PESO MUY BAJO/EDAD t PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN O PESO BAJO/EDAD t NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN. Uno o más de los siguientes: t No hay agarre t No succiona nada t Pérdida de peso del 10% o mayor en la primera semana t Peso menor a 2.Atención del niño de cero a dos meses de edad 8.indd 314 21/10/2010 05:56:17 a. Todos los siguientes: t Peso/edad >-2 DE t No hay ningún problema de alimentación t Tendencia de crecimiento en ascenso NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN t t t t Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien Indicar a la madre cuándo volver de inmediato Control de peso en 30 días 314 AIEPI . mínimo t Peso /edad ≥ -3 y < -2DE ocho veces al día (peso bajo/edad o DNT t Si el niño tiene agarre de ciente o no mama bien.000 gr t Tendencia del peso descendente después de los siete días de edad t Peso/Edad < -3DE (peso muy bajo/edad o DNT global severa) t Peso/Talla <-3 DE (peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa) PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN O PESO MUY BAJO/EDAD t t t t Dar primera dosis de un antibiótico adecuado Prevenir la hipoglucemia Prevenir la hipotermia Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Si el niño recibe pecho: t Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el Uno de los siguientes: tiempo que el niño quiera de día y de noche. horizontal t Si la madre presenta molestias en las mamas. global) enseñar a la madre la posición y el agarre correctos t Peso/Talla: ≥ -3 y < -2DE t Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la (peso bajo para la talla o madre que le dé el pecho más veces.

NO TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Si el peso para la edad del niño es normal y la tendencia del crecimiento está en ascenso y no hay ningún problema de alimentación. clasi que al niño como PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN O PESO BAJO/EDAD.indd 315 21/10/2010 05:56:17 a.3 . o tiene una pérdida de peso en la primera semana del 7 al 10% o si la madre informa que el niño tiene algún problema para la alimentación (ej.Atención del niño de cero a dos meses de edad PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO MUY BAJO/EDAD Si el niño ha perdido el 10% o más de su peso al nacer en la primera semana de vida.: no quiere agarrar el pecho o su agarre es de ciente.Libro Clínico 315 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. recibe otros alimentos o bebidas o recibe otra leche). . tiene un problema severo de nutrición y debe ser referido urgentemente al hospital. El niño que no succiona nada y no se alimenta. no mama bien o se alimenta al pecho menos de 8 veces al día. al igual que los niños cuyo peso se encuentra en descenso después de la primera semana de vida. estos niños presentan un cuadro que simula sepsis con deshidratación y trastorno acido-base y electrolítico. Evalúe la alimentación del niño y asesore a la madre sobre la alimentación de su hijo de acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones de los cuadros de procedimientos. Además todo niño con un peso inferior a 2.m.000gr debe ser referido para valoración. clasifíquelo como NINGÚN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN. AIEPI . PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO BAJO/EDAD Si el niño tiene un peso para la edad entre menos 2 y menos 3 desviaciones estándar o tiene una tendencia horizontal. tiene un problema severo de alimentación y debe referirse siguiendo todas las normas de estabilización y transporte: “REFIERA”.

lo tuvieron seis horas en observación y como se alimentó adecuadamente salió del hospital a las 18 horas de vida.m. Cuando termine avise al facilitadora o facilitador. Daniel se observa así: Utilice los datos de la historia y la observación de Daniel para clasi carlo según la historia clínica. ella se lo coloca.400 gr. ella re ere que salió y Daniel cada vez recibe menos seno. No encuentra otros signos clínicos. . Cuando el médico examina a Daniel lo encuentra con un peso de 2. pero le parece que Daniel no lo agarra bien y entonces comenzó a darle poquitos de fórmula que compró. por eso está muy asustada y consulta.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO CASO: DANIEL Daniel tiene cuatro días de edad. está muy dormido y en las últimas 12 horas no ha mojado sino un poquito dospañales. FR 60 por minuto. hace seis horas que no le cambia el pañal y sigue seco.100 gr FC 170 por minuto.indd 316 21/10/2010 05:56:18 a. pero desde hoy no recibe casi nada. 316 AIEPI . Le dieron a la madre todas las recomendaciones de cómo cuidar a Daniel en casa y cuándo regresar por urgencias.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Cuando el médico le pregunta a la mamá de Daniel que le pasa. nació a término (40 semanas) pero con peso bajo de 2.3 .

El médico preguntó: ¿qué problemas tiene el niño? La madre respondió: Manuel no se está alimentando bien al pecho y tuve que darle otros alimentos. El médico determinó el peso de Manuel: 3 kilos.m. Al observar la piel de Manuel no vio cianosis. ¿Ha tenido temperatura o lo ha sentido muy frío?. hiervo bien el agua y también los teteros. la frecuencia cardíaca 128 por minuto y su temperatura axilar: 37°C. El médico observó a Manuel y no lo encontró letárgico o inconsciente. evalúe y clasi que a Manuel. tres medidas de leche.Libro Clínico 317 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Luego preguntó: Usted dijo que Manuel tiene di cultad para alimentarse. le preparo para tres onzas de agua. tres biberones con fórmula. además del pecho. La madre lo trae hoy a consulta por primera vez. la madre respondió que sí agarra el pecho y mama. la madre respondió que no. ¿Tiene di cultad para respirar? La madre respondió que no. la madre dijo que no. AIEPI . tenía buen llenado capilar y no observó ninguna anomalía congénita. no había signos de infección ni en oídos ni en ombligo ni en piel. la madre respondió que no. ¿ha tenido sangre en las heces?. su perímetro cefálico de 36 cm: además evaluó su frecuencia respiratoria: 45 por minuto. Luego preguntó: ¿Recibe otros alimentos? La madre respondió que le está dando. Utilice la historia clínica. tampoco observó ningún signo de infección local. El médico le preguntó: ¿cuál?. El médico preguntó: ¿Tiene el niño diarrea?. ¿Ha tenido vómitos? La madre respondió que vomita algunas veces después de la alimentación como agrieras. ¿cierto? Si.3 . Esta es la primera visita por este problema. El médico preguntó: ¿Puede Manuel tomar el pecho o beber?. la foto de Manuel. respondió la madre desde hace 15 días no quiere mamar mucho. .Atención del niño de cero a dos meses de edad CASO: MANUEL Manuel tiene un mes y 28 días. su talla de 55 cm. Al examinar a Manuel encontró placas blanquecinas en la boca. palidez o ictericia. no tengo su ciente leche por lo que Manuel no queda satisfecho.indd 317 21/10/2010 05:56:18 a. ¿Ha tenido movimientos anormales?. la madre respondió que no. no tenía tiraje subcostal ni aleteo nasal. estridor o sibilancia. No escuchó quejido. ¿cómo la prepara? Le estoy dado Nestógeno I que me la recomendó la vecina.

3 .indd 318 21/10/2010 05:56:21 a.Atención del niño de cero a dos meses de edad EJERCICIO Fotografías Estudie las fotografías a continuación y evalúe si están presentes los signos de buen agarre. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. descríbalos al lado: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 318 AIEPI .m.

Libro Clínico 319 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .Atención del niño de cero a dos meses de edad ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ AIEPI .3 .indd 319 21/10/2010 05:56:23 a.m.

320 AIEPI . avise a su facilitadora o facilitador.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Atención del niño de cero a dos meses de edad ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Cuando termine.3 .indd 320 21/10/2010 05:56:25 a. .

maltrato e inmunizaciones porque se tratan simultáneamente con la evaluación del niño mayor de dos meses de edad.indd 321 21/10/2010 05:56:25 a. veri car si existe maltrato y preguntar sobre el esquema de vacunación. AIEPI . Evaluar otros problemas No se menciona en este capítulo la evaluación del desarrollo del niño. . Posteriormente pregunte por cualquier otro problema que pueda tener al niño y los padres lo mencionen. Recuerde que en la historia clínica debe clasi car el desarrollo del menor de dos meses. Realice el examen físico completo con el niño desnudo.Libro Clínico 321 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Atención del niño de cero a dos meses de edad 9.m. y según sus conocimiento decida el manejo a seguir o la necesidad de remisión como en los casos de problemas óseos congénitos (pie equino varo.3 . etcétera) y otras enfermedades.

AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 322 21/10/2010 05:56:25 a. .m.

4 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. .indd 323 Determinar el tratamiento 21/10/2010 05:56:27 a.

indd 324 21/10/2010 05:56:27 a. .m.AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

Cada paso corresponde a una sección del módulo. De ser así. usted pasará directamente al paso tres. .Libro Clínico 325 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En algunos casos necesitará referir al hospital donde podrá recibir tratamiento adicional.indd 325 21/10/2010 05:56:28 a. usted comenzará a administrar tratamientos de urgencia antes de referir. En este capítulo se usará la columna Tratamiento del cuadro Evaluar y Clasi car para ver los NO Sí AIEPI .Determinar el tratamiento Determinar el tratamiento En los capítulos anteriores usted aprendió a evaluar al niño menor de cinco años de edad y clasi car las enfermedades que pueda presentar. Pero para los que sí necesitan ser referidos de urgencia. el paso dos versa sobre ellos. El próximo paso consiste en determinar los tratamientos necesarios. el capítulo siguiente TRATAMIENTO. En su mayoría los niños no necesitarán ser referidos de urgencia al hospital. le enseñará ¿cómo administrarlos? El siguiente grá co muestra los pasos involucrados en la determinación de tratamiento.4 . OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE Este capítulo describirá y permitirá practicar las técnicas siguientes: t %FUFSNJOBSTJFTOFDFTBSJPSFGFSJSVSHFOUFNFOUFBMIPTQJUBM t %FUFSNJOBSMPTUSBUBNJFOUPRVFTFOFDFTJUBO Si se trata de niños enfermos que requieren ser referidos con urgencia: t %FUFSNJOBSMPTUSBUBNJFOUPTVSHFOUFTRVFTFEFCFOEBSBOUFTEFSFGFSJSBMOJ×PBMIPTQJUBM t &YQMJDBSBMBNBESFMBOFDFTJEBEEFSFGFSJSBMIPTQJUBM t -MFOBSFMGPSNBUPEFSFGFSFODJB Este capítulo está dedicado a determinar los tratamientos que necesita un niño.m.

Este capítulo le ayudará a decidir ¿cuáles son los tratamientos urgentes? En algunos casos cuando es casi imposible la referencia al hospital. por ejemplo. no son urgentes y no se deben administrar antes de referir al niño al hospital. que enviarlo en malas condiciones a un viaje donde probablemente morirá en el camino. Para algunos niños. En otras oportunidades es mejor retrasar una referencia hasta lograr estabilizar a una una o un niño en el servicio. Si un niño tiene una sola clasi cación será fácil determinar qué se puede hacer por él.Determinar el tratamiento tratamientos enumerados. pero en algunos será necesario realizar varios tratamientos diferentes para enfermedades diferentes. el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR dice “Referir URGENTEMENTE al hospital”. Si usted trabaja en un servicio de salud con posibilidad de hospitalización.indd 326 21/10/2010 05:56:28 a. suministros y especialistas para tratar niños graves. como el uso de mecha para secar oído.m. la NEUMONÍA y la OTITIS MEDIA AGUDA se pueden tratar con el mismo antibiótico. referir signi ca hospitalizarlo en su propio servicio. 326 AIEPI . Si el niño es trasladado de un Centro de Salud a un hospital. Por hospital queremos decir una institución de salud con mayor nivel de resolución.4 . es preferible darle el mejor tratamiento disponible en su unidad. muchos niños tienen más de una clasi cación y usted deberá revisar la lista.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Sin embargo. primero debe decidir ¿qué tratamientos urgentes le tiene que administrar antes de referirlo al hospital? Algunos tratamientos. . mientras es referido. en algunos casos los tratamientos serán los mismos.

por personal más capacitado. t El niño clasi cado como PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO. según su condición clínica debe ser referido a una unidad de mayor resolución. t El niño clasi cado como TRAUMA DENTOALVEOLAR SEVERO. Además se debe noti car y reportar el caso. esto quiere decir que se necesita referirlo.indd 327 21/10/2010 05:56:28 a. pero no con tanta urgencia.Determinar el tratamiento 1. o para atención por un equipo en una unidad de mayor resolución. t En la clasi cación COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO o VIOLENCIA SEXUAL al niño. signi ca que debe referirse inmediatamente después de administrarle cualquier tratamiento urgente antes.Libro Clínico 327 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Hay una posible excepción más: usted podrá tratar a un niño cuya única clasi cación grave es DESHIDRATACIÓN GRAVE. ABSCESO DENTAL Y ENFERMEDAD DENTAL DE ALTO RIESGO deben referirse prioritariamente a consulta de odontología. . AIEPI . pero sí requieren una valoración urgente por este especialista.4 .m. se indica simplemente “referir al hospital”. no a un servicio de hospitalización. si su servicio de salud tiene la capacidad para tratarlo. Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital Todas las clasi caciones graves se encuentran de color rojo en los cuadros de procedimientos e incluyen: Para los lactantes menores de dos meses de edad: t GESTACIÓN DE ALTO RIESGO t RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO t ENFERMEDAD GRAVE t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN t DIARREA PROLONGADA t DIARREA CON SANGRE t PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN t PROBABLE ALTERACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Para los niños de dos meses a cinco años de edad: t ENFERMEDAD MUY GRAVE t NEUMONÍA GRAVE t BRONQUIOLITIS GRAVE t DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t DIARREA PERSISTENTE GRAVE t ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO t MALARIA COMPLICADA t DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t MASTOIDITIS t ENFERMEDAD DENTAL GRAVE t TRAUMATISMO BUCODENTAL t MALTRATO t DESNUTRICIÓN GRAVE t ANEMIA GRAVE t PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO Observe la indicación “Referir URGENTEMENTE al hospital”. excepción: t Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE. se indica referir para una evaluación especializada. Hay tiempo para administrar todos los tratamientos necesarios antes de referir.

Si Magnolia se rehidrata adecuadamente y deja de estar somnolienta. clasi caciones graves ni otros problemas graves. Usted determinará los tratamientos necesarios según se describe en la sección 2. EJEMPLO 1 Magnolia es una niña de siete meses. pero ninguna otra clasi cación grave.Determinar el tratamiento En casos excepcionales los niños presentan un signo general de peligro sin una clasi cación grave. de modo que el personal de salud recurrirá al plan C. Presenta un signo general de peligro: está somnolienta. Si el niño no presenta ninguno de estos. tendrá que referir al hospital. tratará a Magnolia con líquidos en el servicio.4 . después de recibir cualquier otro tratamiento de urgencia. REFERIR POR OTROS PROBLEMAS GRAVES: En el cuadro evaluar y clasi car no guran todos los problemas que los niños pueden tener.indd 328 21/10/2010 05:56:28 a. usted deberá preguntarse: ¿Tiene algún otro problema grave que no pueda tratarse en este servicio de salud? Por ejemplo. en cuyo caso no será necesario referir. Excepción: los signos de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el plan C. . Si usted no puede tratar un problema grave.m. Recuerde que: la mayoría de los niños no tendrán ninguno de los signos generales de peligro. Tiene diarrea con DESHDRATACIÓN GRAVE. no necesita referirlo urgentemente al hospital. Deberán referirse al hospital con urgencia. Como en el servicio se puede administrar terapia intravenosa. no necesitará ser referida.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 328 AIEPI . En la parte inferior del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR hay un recuadro para recordarle: CERCIORARSE QUE EL NIÑO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO SEA REFERIDO. puede tener un problema grave que no aparece en el cuadro como un abdomen agudo.

. Sara tiene 11 meses de edad. David tiene siete meses de edad. no presenta signos generales de peligro.m.indd 329 21/10/2010 05:56:29 a.4 . Tiene: BRONQUIOLITIS OTITIS MEDIA AGUDA OBESO ¿Necesita Sara referirse de urgencia al hospital? SÍ ____ NO ____ 2. Nora es una niña de seis meses de edad. O presenta signos generales de peligro. Indique con una marca la respuesta correcta. 1. su clasi cación es: TOS O RESFRIADO DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN DIARREA PERSISTENTE RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO ¿Necesita Nora referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 3. tiene: MASTOIDITIS MALARIA SOBREPESO ¿Necesita David referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ AIEPI . No presenta signos generales de peligro.Libro Clínico 329 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Determinar el tratamiento EJERCICIO En este ejercicio usted decidirá si se necesita referir con urgencia al hospital.

tuvo una convulsión esta mañana y no está comiendo bien. dejó de beber hoy y tiene: DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Ninguna otra clasi cación.4 . Su clasi cación es: NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Ninguna otra clasi cación del cuadro ¿Necesita Marcela referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 5. 330 AIEPI . no tiene signos generales de peligro. Néstor tiene nueve meses. Marcela tiene dos años de edad. El servicio de salud no puede realizar hidratación intravenosa ni por sonda. está anormalmente somnoliento. su servicio puede realizar hidratación intravenosa. Su servicio de salud puede administrar terapia intravenosa. ¿Necesita Néstor referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 6.m.indd 330 21/10/2010 05:56:29 a.Determinar el tratamiento 4. ¿Necesita Emilio referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ 7. . ¿Necesita Judith referirse urgentemente al hospital? SÍ ____ NO ____ Cuando haya terminado el ejercicio revise sus respuestas con el facilitadora o facilitador. Judith tiene dos años. tiene: DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE MALARIA RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO Ninguna otra clasi cación.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. tiene: NEUMONÍA GRAVE DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE OTITIS MEDIA AGUDA SOBREPESO Ninguna otra clasi cación grave. Emilio es un niño de 15 meses.

deberá administrarse solo ese antibiótico. porque si se administran múltiples tratamientos simultáneos. deberá anotarlo todas las veces.4 . Si el mismo antibiótico es apropiado para 2 problemas diferentes.Determinar el tratamiento 2. .Libro Clínico 331 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Esta consulta es muy importante para asegurar que el tratamiento está funcionando y para proveer otros tratamientos que se requieran. usted deberá anotar todos los tratamientos que aplican al niño. Determinar los tratamientos para los niños que no necesitan ser referidos con urgencia al hospital Para cada clasi cación de la historia clínica. los cuales se encuentran en la columna TRATAMIENTO del cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. etcétera. Pero si necesita antibiótico para más de un problema. Asegúrese de incluir la consulta de “seguimiento” para que la madre regrese. AIEPI . Nunca olvide enseñar los signos de alarma para volver de inmediato al servicio de salud. trate primero con antibiótico y posteriormente en la consulta de seguimiento cuando termine el tratamiento antibiótico inicie el manejo de la anemia.indd 331 21/10/2010 05:56:29 a. Sin embargo si el niño necesita otros tratamientos como antibiótico para la NEUMONÍA.&/5& TJBQBSFDFOTJHOPTFNQFPSBNJFOUPEFMBFOGFSNFEBEP t 1BSB MB QSØYJNB JONVOJ[BDJØO EFM OJ×P MB QSØYJNB $0/46-5" 1"3" "5&/$*»/ %&- /*º0 SANO) Es particularmente importante enseñarle a la madre a reconocer los signos que indican la necesidad de regresar de inmediato. usted deberá escribir los tratamientos correspondientes. puede que el niño vomite y no los reciba y se quede sin tratar un problema importante.1 Enseñar a la madre ¿cuándo volver al servicio de salud? TODA madre que lleve a su hijo a la casa debe conocer ¿cuándo debe volver a ver al personal de salud? Tal vez tenga que volver: t 1BSB VOB DPOTVMUB EF DPOUSPM FO VO EFUFSNJOBEP OÞNFSP EF EÓBT QPS FKFNQMP  DVBOEP TF necesita determinar la mejoría alcanzada con un antibiótico) t */.m.&%*"5". Usted aprenderá más adelante a elegir los antibióticos. Si el niño necesita vitamina A o zinc o algún suplemento para más de un problema deberá registrarlo una sola vez. El niño con ANEMIA deberá comenzar tratamiento con hierro para la anemia y Albendazol si tiene más de dos años y no ha sido desparasitado en los últimos seis meses. se deben priorizar los tratamientos. Algunas enfermedades tendrán seguimiento en un número de días determinado y otras tendrán consulta de seguimiento sólo SI el síntoma persiste. 2. pero dos problemas pueden requerir antibióticos diferentes. por ejemplo si la tos no cede o la ebre continúa. Es decir.

necesitan consulta de control sólo si el problema persiste. como la ebre. A veces el niño puede necesitar consulta de control para más de un problema. .Determinar el tratamiento 2. SI EL NIÑO TIENE VOLVER A CONSULTA DE CONTROL EN: t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t BRONQUIOLITIS SIBILANCIA SIBILANCIA RECURRENTE CRUP si persisten los síntomas NEUMONÍA DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN si persiste la diarrea DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN si persiste la diarrea DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN si persiste la diarrea DIARREA PERSISTENTE DISENTERÍA ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO si persiste la ebre MALARIA DENGUE SIN COMPLICACIONES NO HAY SOSPECHA DE DENGUE si persiste la ebre OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA RECURRENTE GINGIVITIS Y/O ESTOMATITIS si persisten los síntomas TOS O RESFRIADO si persiste la tos PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN OTITIS MEDIA CRÓNICA OBESO RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO ANEMIA SOBREPESO ALTO RIESGO DE CARIES RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO Dos días Cinco días Siete días 14 días 21 días 30 días 332 AIEPI . por ejemplo. La diarrea persistente necesita consulta de control para asegurarse que los cambios de alimentación surtan efecto.m. También infórmele de cualquier consulta de control que se pueda necesitar antes si persiste un problema como la ebre. dígale a la madre cuándo debe regresar.indd 332 21/10/2010 05:56:29 a. Algunos otros problemas. La siguiente tabla tiene un resumen de las fechas de consultas de control para diferentes problemas.1 Consulta de control del niño mayor de dos meses Ciertos problemas necesitan atención de seguimiento en determinado número de días. la neumonía.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La sibilancia requiere control para asegurarse que el Salbutamol está produciendo la broncodilatación esperada.1.4 . Al nal de un control de un niño enfermo. En esos casos. dígale a la madre el plazo de nitivo mínimo o más próximo en que debe regresar. la disentería y otitis media aguda exigen consulta de control para asegurarse que el antibiótico surta efecto.

Si no se ofrecen éstas. Una vez enterado de que el lactante ha venido al servicio de salud para el seguimiento. t 4JVOOJ×PQSFTFOUB"/&. seguimiento del peso t NO TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN AIEPI . Un lactante que tenga un problema nuevo debe recibir una evaluación completa como si se tratara de la visita inicial.1. DIARREA. Esa información se puede registrar en la cha del paciente o en una nota especial preparada para la consulta de control. BAJO PESO PARA LA EDAD. Usted le dará más consejos. Las instrucciones para llevar a cabo las visitas de seguimiento del lactante enfermo cero a dos meses de edad guran en los cuadros MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE DOS MESES.indd 333 21/10/2010 05:56:29 a. Si el lactante no tiene un problema nuevo. los cambios recomendados y el peso del niño.2 Consulta de control para lactantes de cero a dos meses de edad Se recomiendan las visitas de seguimiento para los lactantes menores de dos meses de edad con clasi cación de INFECCIÓN LOCAL. programe una consulta individual para recomendaciones sobre alimentación en un momento en que el profesional de salud pueda discutir la alimentación con la madre. SI EL NIÑO TIENE VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO EN Dos días En los siguientes tres días Siete días 30 días t t t t t t INFECCIÓN LOCAL DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN. si es necesario. pregunte si ha tenido problemas nuevos. Si su servicio de salud tiene una consulta especial para recomendaciones sobre alimentación. El profesional que lo haga necesitará conocer los problemas de alimentación del niño. En la visita de seguimiento el lactante enfermo de cero a dos meses de edad se evalúa de manera diferente que en la visita inicial. ubique la sección del cuadro LACTANTE MENOR DE DOS MESES DE EDAD titulado SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE DOS MESES.Libro Clínico 333 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Determinar el tratamiento Observe que hay diferentes períodos de consultas de control relacionados con la nutrición.4 .m. haga un control en siete días para ver si la madre ha hecho los cambios indicados.*&/50 Z VTUFE IB SFDPNFOEBEP NPEJöDBDJPOFT en la alimentación. . CANDIDIASIS ORAL." %&- $3&$*. t 4J VO OJ×P UJFOF VO 130#-&.*" IÈHBMPWPMWFSFOEÓBTQBSBEBSMFNÈTIJFSSP t 4J FM OJ×P UJFOF 40#3&1&40  TF OFDFTJUB VOB DPOTVMUB EF DPOUSPM FO  EÓBT &O FTB WJTJUB se pesará al niño. programe las consultas de control a esas horas. 2. Utilice el recuadro que coincide con la clasi cación previa del lactante. se reevaluarán las prácticas de alimentación y se darán otros consejos necesarios de la tabla de ACONSEJAR. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Y ANEMIA.

Deberá enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud para que el niño reciba atención adicional.m. Marque con un círculo los signos que la madre debe recordar.Determinar el tratamiento 2.3 ¿Cuándo volver de inmediato al servicio de salud? Observe que el formulario de registro de casos incluye “ENSEÑAR A LA MADRE LOS SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO”. Use la tarjeta para la madre a n de enseñar los signos que indican que hay que volver inmediatamente. ya que si consulta a tiempo puede salvarle la vida. t CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE t SI EL NIÑO TIENE NEUMONÍA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI PRESENTA: RESPIRACIÓN RÁPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE t SI EL NIÑO TIENE DIARREA REGRESAR SI PRESENTA: SANGRE EN HECES HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE t CUALQUIER LACTANTE MENOR DE DOS MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VÓMITO PERSISTENTE 334 AIEPI .indd 334 21/10/2010 05:56:29 a. Use términos locales que la madre pueda entender. La tarjeta para la madre presenta los signos en palabras y dibujos. . si la madre conoce los signos de alarma y consulta de nuevo a tiempo. Utilice un vocabulario que la madre entienda y recuerde que se trata de enseñar un número reducido de signos que la madre pueda recordar fácilmente y no todos los signos que puede tener una enfermedad.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Algunos pacientes pueden empeorar y la madre debe conocer los signos que indican que su hijo ha empeorado.4 . Recuerde que todas las enfermedades tienen la posibilidad de empeorar en casa a pesar del tratamiento iniciado. el niño recibirá la atención que necesita para su nueva clasi cación. Recuérdele a la madre que el hecho de haber examinado a su hijo. no signi ca que la sola consulta lo mejore.1. Asegúrese que la madre entienda.

explique a todas las madres que deben regresar de inmediato. no necesita decirle a la madre este signo. usted no necesita decirle a la madre que regrese inmediatamente si el niño tiene ebre. no importa la hora. AIEPI .indd 335 21/10/2010 05:56:29 a. Explique a las madres de los niños clasi cados como NEUMONÍA. si el niño: t NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO t VOMITA TODO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t APARECE FIEBRE Excepción: si el niño ya tenía ebre.m. Enseñe a las madres de todos los lactantes menores de dos meses de edad que regresen de inmediato al servicio de salud si presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: t NO PUEDE BEBER O TOMAR DEL PECHO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t CIANOSIS O ICTERICIA t DIFICULTAD PARA RESPIRAR t SANGRE EN LAS HECES t FIEBRE O HIPOTERMIA t VÓMITO PERSISTENTE Excepción: si el lactante ya está ictérico explique a la madre que regrese sólo si la ictericia empeora. no necesita enseñarle a la madre este signo. pues estos pueden indicar que el niño ha empeorado: t RESPIRACIÓN RÁPIDA t DIFICULTAD PARA RESPIRAR t NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO t VOMITA TODO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t APARECE FIEBRE Excepción: si el niño ya tiene respiración rápida. probablemente no regresen cuando el niño empeore el cuadro respiratorio. Si las madres no entienden la importancia de estos signos.4 . BRONQUIOLITIS.Libro Clínico 335 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Enseñe a las madres de los niños con DIARREA que regresen de inmediato al servicio de salud si el niño presenta: t SANGRE EN HECES t HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS t NO PUEDE BEBER NI TOMAR DEL PECHO t VOMITA TODO t EMPEORA O NO SE VE BIEN t APARECE FIEBRE Excepción: si el niño ya tiene sangre en heces. Explique detalladamente todos los otros signos. . TOS O RESFRIADO. Enseñe todos los demás signos de alarma. corran riesgo de morir. y por tanto.Determinar el tratamiento Esta es una sección muy importante “¿CUÁNDO VOLVER?”. SIBILANCIAS O CRUP que deben estar atentas a los siguientes signos.

a menos que tenga mucho que recordar y vaya a volver pronto de todos modos. Por ejemplo. instrucciones para cuidado en la casa por otro problema y una consulta de control en dos días. 336 AIEPI .Determinar el tratamiento 2.4 . Sin embargo. si una madre debe recordar un horario para dar un antibiótico.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. registre la fecha de la próxima inmunización en la tarjeta para la madre.4 Próxima consulta para la atención del niño sano Recuerde a la madre cuándo es la próxima consulta en que su hijo necesita inmunización.m. no le diga nada de la consulta que se necesitará para el niño sano en un plazo de un mes.1.indd 336 21/10/2010 05:56:29 a. .

El niño: No presenta signos generales de peligro Se clasi ca como BRONQUIOLITIS TIENE RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? AIEPI .indd 337 21/10/2010 05:56:30 a.m. .4 . El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene OTITIS MEDIA AGUDA NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 2.Libro Clínico 337 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Determinar el tratamiento EJERCICIO En este ejercicio usted describirá los signos de alarma que enseñará a cada madre sobre ¿cuándo deben volver al servicio de salud de inmediato? 1. El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene diarrea SIN DESHIDRATACIÓN Tiene DIARREA PERSISTENTE NO TIENE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 3.

El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene NEUMONÍA ENFERMEDAD FEBRIL TIENE RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 6.4 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .Determinar el tratamiento 4. El niño: No presenta signos generales de peligro Tiene diarrea SIN DESHIDRATACIÓN Tiene DISENTERÍA SOBREPESO No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? 5. El lactante de un mes se clasi ca como: NO TIENE ENFERMEDAD MUY GRAVE Tiene INFECCIÓN LOCAL NO TIENE PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN No tiene ninguna otra clasi cación ¿Cuáles son los signos de alarma para regresar de inmediato? ¿Cuándo debe regresar a consulta de control? Cuando haya terminado revise sus respuestas con su facilitadora o facilitador.m.indd 338 21/10/2010 05:56:30 a. 338 AIEPI .

indd 339 21/10/2010 05:56:30 a.Determinar el tratamiento 3. Es mejor retardar una referencia para estabilizar un niño. Este término se adaptó a la estrategia AIEPI y a las posibilidades existentes en el país para la referencia. que enviar a un niño a un viaje en el cual tiene una alta posibilidad de morir. instrucciones para impedir la hipoglucemia y la frecuencia y la dosi cación de los medicamentos que necesite el niño en caso de que no pudiera ser derivado al hospital. Recuerde que todo lo que usted ha hecho evaluando en forma adecuada a un niño y haciendo un buen diagnóstico se pierde si el niño muere en el camino al hospital. en una ambulancia. R: E: F: I: E: R: A: Respiración = Oxígeno Estabilidad hemodinámica Frío = Evitar hipotermia Información a padres y cuidadores Energía = Glucosa Registro y monitorización Administración de líquidos y medicamentos A continuación se desarrollarán cada uno de estos siete pasos que aseguran un adecuado traslado del paciente. AIEPI . incluyendo las drogas de administración parenteral. Normas de referencia: estabilización y transporte “REFIERA” Una vez se ha tomado la decisión de referir un niño. Deberá administrar rápidamente los tratamientos necesarios previos a la referencia y luego referir al lactante o al niño según se describe en este capítulo.m. Referencia urgente Los tratamientos de urgencia previos a la referencia se enumeran en negrita en la columna “Determinar el tratamiento” de los Cuadros de Procedimientos. El cuadro TRATAR resume los pasos previos a la referencia urgente que deben administrarse en el centro de salud. la referencia debe asegurar que el niño llegue al hospital en las mejores condiciones posibles.Libro Clínico 339 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La palabra “REFIERA” se utiliza como nemotecnia para que usted no olvide ninguno de los pasos que se deben cumplir cuando se re ere un niño de cualquier edad. Es mucho más fácil estabilizar al niño en un servicio. Por esta razón cuando se toma la decisión de referir se debe cumplir con las NORMAS DE REFERENCIA: ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE. .4 . que en el camino. sin recursos técnicos y muchas veces con personal acompañante con menor experiencia. canalizar o aún intubarlo.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. En la mayoría de los casos se pre ere la cánula nasal. Debe cuidarse de mantener los ori cios nasales libres de secreción porque podría bloquearse el ujo de oxígeno.m. t Catéter Nasal: es un catéter Nº 6 u 8 F que se pasa por la parte posterior de la cavidad nasal. Con la cánula nasal no se requiere humidi cación. ni existe un método que sea mejor que otro. Fuentes: Se debe disponer de oxígeno continuamente. Es importante que se veri que la compatibilidad de todos los equipos.28 x lb / ujo por minuto = tiempo de duración en minutos Cilindros (bala) grande = 3. El tiempo de duración de una bala de oxígeno es: Cilindros (bala) pequeña = 0. Administre una velocidad de ujo máximo de 2 L/min.Determinar el tratamiento 3.14 x lb / ujo x minuto = tiempo de duración en minutos Administración de oxígeno: Los métodos recomendados inicialmente para la administración de oxígeno a esta edad son la cánula nasal y la cámara cefálica.4 . La forma de administrar el oxígeno depende de la disponibilidad de equipo. Las dos fuentes principales son los cilindros y los concentradores de oxígeno. con signos de peligro. 340 AIEPI . Introduzca apenas en los ori cios nasales y je con un trozo de cinta adhesiva a las mejillas. No existe un método ideal para suministrar oxígeno. t Cánula Nasal: son tubos cortos que se colocan en los ori cios nasales. La cánula nasal es el mejor método para administrar oxígeno a los lactantes menores y a los niños con crup y tos ferina.1 R: Respiración = Oxígeno Todo niño con clasi caciones graves. . la adaptación del niño con el método y la concentración requerida de oxígeno.indd 340 21/10/2010 05:56:31 a. en lactante usualmente de 0.5 a 1 L/min. cerca de la nariz. con problemas respiratorios o cuadros de choque o enfermedades clasi cadas como ENFERMEDAD MUY GRAVE y todos los que requirieron alguna maniobra de reanimación deben ser referidos con oxígeno suplementario.

distensión gástrica. La punta del catéter debe verse justo por debajo de la úvula. Requiere humidi cación.Determinar el tratamiento Coloque el catéter a una distancia igual a la que hay desde el costado del ori cio nasal hasta el margen interno de la ceja. AIEPI . Si se coloca mucho más abajo puede haber náuseas y vómitos y en contadas ocasiones. Fije una velocidad de ujo de 1-2 L/min.4 .indd 341 21/10/2010 05:56:31 a. . No exceda este ujo por riesgo de distensión. Fije una velocidad de ujo de 1-2 L/min. Cuando se usa un catéter nasal no se requiere humidi cación. t Catéter Nasofaríngeo: este es un catéter Nº 6 u 8 F que se pasa hacía la faringe inmediatamente por debajo del nivel de la úvula. Coloque el catéter a una distancia equivalente a la que hay desde el costado del ori cio nasal hasta la parte delantera del oído. La punta del catéter NO debe ser visible por debajo de la úvula.m.Libro Clínico 341 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

342 AIEPI . debe ser estabilizado antes de la referencia. usualmente Lactato Ringer o Solución Salina Normal al 0. cargas rápidas de líquidos. La ausencia de tensiómetro pediátrico no es disculpa para no realizar una buena evaluación del estado de la volemia. distensión por moco / cambiando la gástrica con incrementar concentración mala posición la hipoxemia de O2 o ujo elevado Cánula Nasal Catéter Nasal Catéter Nasofaríngeo Cámara Cefálica Mascarilla 30 – 50 35 – 40 45 – 60 Variable Variable No requerida No requerida Requerida No requerida No requerida +++ ++ + Ninguno Ninguno + ++ +++ No No ++ + ++ +++ +++ No + +++ No No En el capítulo de reanimación se encuentra la forma de tratar la obstrucción de las vías aéreas por cuerpo extraño. principalmente cuando se re eren lactantes menores y recién nacidos. Un método que puede salvar la vida de un recién nacido cuando no existe la posibilidad de ventilación mecánica es utilizar una cánula nasal a 2 L/min sellada (CPAP Nasal).4 . En el anexo de reanimación encontrará más sobre la expansión de volumen.m. Estos son los signos que evalúan hipoperfusión: t Llenado capilar mayor de 2 segundos t Palidez o moteado de la piel t FC: taquicardia mayor de 180 por minuto El tratamiento en estos casos es inicialmente. Algunos signos clínicos son buenos predictores hipovolemia y baja perfusión y de la necesidad de mejorar volemia. . 3.Determinar el tratamiento Método Concentración de O2 (% de O2 L/min en un niño de 5 Kg.) Humidi cación Cambios en la concentración con la respiración por boca Obstrucción de Posibilidad que Riesgo de las vías aéreas se desconecte. la forma de utilizar concentraciones más elevadas de oxígeno. 3.3 F: Frío = Evitar hipotermia Este factor es fundamental.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Sería ideal haber remitido a la madre gestante antes del parto y no al recién nacido. Más adelante en REANIMACIÓN podrá conocer más sobre el CPAP nasal.2 E: Estabilidad hemodinámica Un niño con signos de Deshidratación severa por diarrea o con hipovolemia de otra etiología o shock.9% a un volumen de 10 a 20 ml/Kg en 30 minutos o menos si es necesario. En el capítulo Tratar encontrará los manejos de inhalo terapia previo a la remisión de niños con bronco-espasmo u obstrucción de vía aérea superior. La hipotermia puede producir daño cerebral e incluso la muerte.indd 342 21/10/2010 05:56:31 a. El recién nacido no tiene un adecuado control de temperatura y ésta puede descender rápidamente si no se abriga y no se mantiene en un ambiente térmico cálido.

Si usted sospecha que ella no quiere llevarla o llevarlo. Escuche todos los temores que tengan y trate de resolver sus dudas. esto se consigue con incubadora humana (piel a piel) o incubadora de transporte. con cobertores si es posible. También puede mantenerse el ambiente térmico utilizando lámparas de calor radiante o incubadoras.Determinar el tratamiento La temperatura ideal del lactante menor es de 37°C para referir. . Algunos pueden tener accidentes y sufrir quemaduras por la utilización de métodos inseguros. Ayude a calmar sus temores y resuelva otras di cultades que pueda tener. Debe tenerse precaución cuando se decide utilizar métodos caseros no seguros para calentar un recién nacido. identi que sus razones. utilizando el sistema canguro. Recuerde que se encuentran preocupados pues su hijo tiene un problema grave.4 I: Información a padres y cuidadores Es fundamental informar a los padres. con su madre si es posible.m.indd 343 21/10/2010 05:56:32 a. Tenga siempre en cuenta los siguientes pasos: t Explique a la madre la necesidad de referir al niño al hospital y obtenga su consentimiento. 3. AIEPI .Libro Clínico 343 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. La ropa del recién nacido debe estar tibia. Debe referirse al niño en contacto piel a piel.4 .

si el niño con NEUMONIA. por ser un niño con un factor de riesgo social. podrán requerir hospitalización por las condiciones sociales y familiares. debería ser hospitalizado.Determinar el tratamiento Por otro lado. es decir. tenga en cuenta el riesgo social del niño. 344 AIEPI .4 . . no puede volver a control si empeora. Algunos niños que en los grá cos quedan clasi cados en amarillo y podría manejarse ambulatoriamente.indd 344 21/10/2010 05:56:33 a. El profesional debe decidir si las condiciones son adecuadas para tratar al niño en casa o es mejor hospitalizarlo para asegurar su manejo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.

deberá recibir si no existe Deshidratación o choque. Si no hay disponible ninguno de los dos. deberá continuar con el pecho o la vía oral.m.indd 345 21/10/2010 05:56:33 a.Determinar el tratamiento 3. los cuales pueden administrarse por catéter umbilical (ver reanimación) o por vena periférica si está disponible.5 kg = 200 ml en 24 horas 200 ml / 24 h = 8. Los datos referentes a cómo calcular los líquidos en el mayor de dos meses se tratarán en la sección 3. La muerte del recién nacido puede ocurrir por esta causa. El lactante mayor de dos meses referido con líquidos intravenosos.5 kg Se referirá con Dextrosa al 10% sin electrolitos a 80 ml/kg/día 80 ml x 2. utilice un Buretrol y baje una cantidad pequeña de líquido al mismo EJEMPLO: Recién nacido con un peso de 2. el ideal es administrarla a través de bomba de infusión o con equipo de microgoteo. También se puede utilizar otro tipo de leche o agua potable con azúcar cuando no se tienen otros elementos para prevenir la hipoglucemia. pero en quienes se debe asegurar también el aporte adecuado de energía.Libro Clínico 345 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.7 A: Administración de líquidos y medicamentos. lactante menor y especialmente en el recién nacido es vital prevenir la hipoglucemia (glucemia menor a 46 mg%). La hipoglucemia puede producir daño cerebral irreversible. las secuelas que este trastorno deja sobre el cerebro son severas y muchas veces más importantes que la misma enfermedad de base. recomiende a la madre que amamante al niño durante el trayecto. administre 50 ml de leche (leche materna u otro tipo de fórmula) o de agua azucarada. Dextrosa al 5% con electrolitos. Para prevenir en ellos una posible hipoglucemia. En el caso en que el niño no reciba la vía oral o no pueda tragar y sea imposible un acceso venoso. Es importante tener en cuenta que algunos niños serán referidos por problemas que no requieren un acceso venoso.4 . Como los volúmenes en el recién nacido son muy pequeños.3 ml/h Los líquidos serán: DAD 10% sin electrolitos pasar 8 ml/hora. El azúcar en la sangre disminuye ante la presencia de infecciones graves como meningitis y septicemia. cuando el lactante pueda beber y esté alimentado al pecho. Todo lactante que tolere bien la vía oral y no tenga ninguna contraindicación para la misma.5 E: Energía = Glucosa El tratamiento urgente previo a la referencia contempla la prevención de la hipoglucemia. coloque una sonda nasogástrica. . Para preparar el agua azucarada disolver cuatro cucharaditas al ras de azúcar (20 gr) en una taza con 200 ml de agua potable. Administre a los recién nacidos la glucosa en forma de Dextrosa de la siguiente forma: Dextrosa al 10% sin electrolitos 80 ml/kg/día. AIEPI . También puede ocurrir en niños que no han recibido alimentación durante muchas horas. En el desnutrido severo.

si no existe deshidratación o choque. la solución de DAD 5% con electrolitos se pasará de forma intravenosa a 66 ml/hora A esta solución siempre debe añadirse electrolitos para aportar los requerimientos. en la ambulancia. La monitorización no implica tener costosos aparatos que usualmente no están disponibles en muchas de nuestras Instituciones. A partir del segundo día de vida se les debe adicionar a los líquidos cloruro de sodio (10 mililitros por cada 500 ml de solución). una solución de Dextrosa al 5% con electrolitos. fundamentado en el requerimiento hídrico y calórico): Menor de 10 kg: 10 .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. hasta que el niño llegue a su hospital de destino. 3. ésta asegura la detección de nuevos problemas o mejoría y estabilización de los signos encontrados. En cuanto al requerimiento de líquidos. cloruro de potasio (5 mililitros por cada 500 mililitros de solución). Los niños con clasi caciones graves deben tener un control de signos como FC. El volumen se calcula del siguiente modo (método de Holliday y Segar. Muchas veces el niño viaja en ambulancia atrás con la madre y el personal de salud acompañante viaja en la parte delantera de la ambulancia.7 A: Administración de líquidos y medicamentos Para el lactante menor de dos meses (esto incluye el recién nacido) en la sección de E: Energía. Esto quiere decir que en el camino al hospital. signos de di cultad respiratoria o signos de deshidratación. de potasio. ya se explicó la necesidad de administrar una solución que aporte un adecuado ujo metabólico de glucosa en esta edad.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos) 1.600 ml en 24 horas 1.500 ml + 100 = 1.600 ml / 24 horas = 66. 346 AIEPI . de sodio y 2 a 3 mEq/kg/día. y a partir del tercer día.4 . La mejor monitorización es la humana. se recomienda la utilización de Dextrosa al 10% sin electrolitos para el recién nacido a 80 ml/kg/día.6 ml/hora Entonces. se debe aportar entre 3 y 5 mEq/kg/día. cada 15 minutos o según corresponda de acuerdo al estado clínico.500 ml + (20 X 5 kg) 5 kg son los kg por encima de 20 para un niño de 25 kg 1.Determinar el tratamiento 3. debe ir personal de salud acompañando al niño para que monitorice sus signos. llenado capilar.20 kg: Mayor de 20 kg: 100 ml/kg/día 1. Idealmente. presencia y cantidad de diuresis.6 R: Registro y monitoreo Todos los niños con clasi caciones graves deben tener monitorización.m. El lactante mayor de dos meses referido con líquidos intravenosos deberá recibir. los cuales pueden administrarse por catéter umbilical (ver reanimación) o por vena periférica si es posible.indd 346 21/10/2010 05:56:33 a. FR. .500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos) Ejemplo del cálculo de líquidos: Niño de 25 kg: 1.

Tal vez será necesario administrar uno o más de los siguientes tratamientos en el consultorio antes de que el lactante o el niño comiencen la remisión hacia el hospital. tal como se mostró en el ejemplo anterior.indd 347 21/10/2010 05:56:33 a. El manejo se inicia ambulatorio y se continúa hospitalizado.Libro Clínico 347 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. que las preparaciones anteriores se realizan en un volumen de 500 mililitros para todos los casos. No es justo diagnosticar adecuadamente por ejemplo una meningitis en un niño y demorar el inicio de su tratamiento durante horas hasta que se consigue la atención y hospitalización en el lugar de referencia. t t t t t t Antibiótico parenteral Quinina para la malaria grave Cortico-esteroide Vitamina A Acetaminofén Broncodilatador La revisión de los medicamentos indicados según problema y las dosis se encuentra más adelante en el capítulo de tratar.m.Determinar el tratamiento Una forma práctica de ordenar los líquidos venosos es de la siguiente manera. se deberá iniciar su tratamiento tan pronto sea posible. y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses) DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro de potasio 5 ml t Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla: DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio 5 ml No se debe olvidar. con el n facilitar el proceso. Ya se explicó el aporte requerido de líquidos intravenosos en los niños para prevenir hipoglucemia y estabilizar volemia. según la edad del niño: t Al recién nacido no se le administran electrolitos (el primer día de nacido) DAD 10% sin electrolitos t Al segundo día de vida DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml t Al tercer día de vida. teniendo en cuenta la disponibilidad de soluciones dextrosadas previamente preparadas y comercializadas en dicho volumen. Recuerde siempre este importante paso antes de referir. un equipo que inicia el manejo en el primer nivel o en la consulta externa y continúa en el nivel de referencia con el niño hospitalizado. . AIEPI . sin embargo en algunos casos se puede continuar la vía oral dependiendo de la patología de base. Siempre se debe recordar que el paciente se trata en equipo.4 . El volumen a infundir siempre va a depender del peso del niño y del cálculo del requerimiento hídrico. Siempre que se diagnostique una enfermedad. Recuerde que es ideal referir con acceso venoso. Aún se producen perforaciones de córnea por dé cit severo de vitamina A mientras el paciente consigue traslado a otra institución.

como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se necesitan t Su nombre y el de su servicio Recomiende a la madre que vuelva al servicio de salud durante la semana siguiente a la salida de su hijo del hospital. le servirá para: t Contrarreferencia t Ayudar a completar el tratamiento ordenado a la salida del hospital t Recomendar a la madre medidas preventivas y otros tratamientos que no se realizaron por la remisión 348 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si usted logra que la madre vuelva a control la semana siguiente a la salida del hospital.Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad 4.m. hora y dosis del medicamento Cualquier otra información que el hospital necesite para la atención del niño. . Referir al niño Escriba una nota de referencia para que la madre la presente en el hospital.2 .indd 348 21/10/2010 05:56:33 a. Escriba: t t t t t t El nombre y la edad del niño La fecha y la hora de la referencia La descripción de los problemas del niño La razón para haberlo referido al hospital (síntomas y signos de clasi cación grave) El tratamiento que usted le ha administrado. Dígale que la entregue al personal de salud en el hospital.

. Utilice el espacio a continuación y escriba la nota de referencia para Lina Cuando termine revise sus respuestas con el facilitadora o facilitador.indd 349 21/10/2010 05:56:34 a. Tiene ebre desde hace dos días.2 . Tiene NEUMONÍA GRAVE y ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. No presenta signos de peligro. Utilice la norma de referencias: estabilización y trasporte “REFIERA” y describa ¿cómo enviará en la ambulancia a Lina? 3. Indique con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir antes de referirla al hospital. AIEPI .Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años de edad EJERCICIO Lina es una niña de nueve meses. En la clasi cación se indicó que NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO y no tiene ninguna otra clasi cación. ¿Qué tratamientos realizará a Lina antes de la referencia al hospital? 2. Lina necesita ser referida de urgencia al hospital.5ºC ___ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de referencia ___ t Para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO: Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado ___ Tratar al niño para prevenir hipoglucemia ___ Tratar la ebre ___ Tratar las convulsiones si presenta ___ Garantizar adecuada hidratación ___ Oxígeno si hay disponible ___ Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de referencia ___ 1.Libro Clínico 349 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. A continuación se presenta una lista de tratamientos para todas las clasi caciones de Lina.m. t Para NEUMONÍA GRAVE: Administrar oxígeno ___ Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado ___ Tratar la ebre mayor de 38.

indd 350 21/10/2010 05:56:34 a. .AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.

m.indd 351 21/10/2010 05:56:36 a.Tratar al niño de cero a cinco años 5 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .

indd 352 21/10/2010 05:56:36 a.AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .m.

5 .m. ambulatorio vs remisión. t Vacunar a los niños según esquema nacional de vacunación. t Dar medicamentos que se administran únicamente en la unidad de salud. t Tratar la deshidratación correspondiente a las distintas clasi caciones e instruir a la madre sobre los líquidos adicionales que se dan en la casa. . antimaláricos. hierro. vitamina A. zinc y Albendazol) y enseñar a la madre ¿cómo y cuándo debe dar medicamentos por vía oral en la casa? t Tratar las infecciones localizadas (como supuración del oído y tos) y enseñar a la madre ¿cómo y cuándo dar los medicamentos en la casa? t Veri car si la madre ha entendido. AIEPI . t Dar indicaciones de acuerdo con los resultados de la evaluación del desarrollo y la búsqueda de maltrato infantil. Acetaminofén. A menudo el tratamiento empieza en el servicio de salud y es necesario que continúe en la casa.Libro Clínico 353 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. t Tratar algunas enfermedades en el servicio de salud y volver a clasi car para de nir el plan de manejo a continuar. En este capítulo aprenderá ¡cómo administrar cada tratamiento? y ¿cómo enseñar a la madre a dar al niño el tratamiento en casa? OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE Este capítulo describe las siguientes aptitudes y sirve para practicar: t Determinar ¿cuáles son los medicamentos de administración oral apropiados según clasi cación y su dosis? t Administrar medicamentos por vía oral (como antibióticos.indd 353 21/10/2010 05:56:36 a.Tratar al niño de cero a cinco años Tratar al niño de cero a cinco años En el capítulo anterior aprendió a determinar los tratamientos que necesitan los niños enfermos. t Manejo de líquidos para el tratamiento del niño con dengue y para el desnutrido severo deshidratado.

asegúrese de que el elogio sea verdadero y se haga únicamente por las medidas que de verdad ayuden al niño. La madre necesita saber cómo administrar el tratamiento. amamantarlo. sea claro. es más fácil que comprenda el ¿por qué? y el ¿cómo debe ser el tratamiento y los cuidados del niño? Los pasos para una buena técnica de comunicación son los siguientes: PASOS PARA UNA BUENA TÉCNICA DE COMUNICACIÓN . Use un lenguaje que la madre entienda.Tratar al niño de cero a cinco años 1. t ACONSEJAR a la madre sobre cómo cuidar a su hijo en la casa Limite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento. así como comprender la importancia del mismo. sino al regresar a casa.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. el primer paso es explicar a la madre en términos sencillos la enfermedad de su hijo.Cerciorarse de que la madre ha entendido t PREGUNTAR y ESCUCHAR para determinar ¿cuáles son los problemas? y ¿qué es lo que la madre ya está haciendo por el niño? Escuche atentamente para determinar ¿cuáles son los problemas del niño? y ¿qué está haciendo la madre por ella o él? Así sabrá usted lo que hace bien y ¿qué prácticas necesitan modi carse? t ELOGIAR a la madre por lo que ha hecho bien Seguramente la madre hace algo provechoso por el niño. emplee fotografías u objetos reales para ayudar a explicar. Para iniciar el manejo. Si es posible. Explique ¿por qué es perjudicial esa práctica? 354 AIEPI . Usar buenas técnicas de comunicación Es importante tener buena comunicación con la madre o la persona a cargo del niño desde el comienzo de la consulta. Cuando la madre entiende la enfermedad de su hijo. muestre la cantidad de líquido en una taza o un recipiente. por ejemplo.Aconsejar a la madre sobre ¿cómo cuidar a su hijo en la casa? . Al corregir una práctica perjudicial. pero también tenga cuidado de no hacer sentir culpable ni incompetente a la madre. La buena comunicación ayuda a asegurar que el niño recibirá buena atención no solo en los servicios de salud.m. Recomiende a la madre que abandone las prácticas perjudiciales a las que pueda haber recurrido.5 . el curso de la misma y las complicaciones que ésta puede tener.indd 354 21/10/2010 05:56:37 a. Elógiela. . Por ejemplo.Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien .Preguntar y escuchar para determinar ¿cuáles son los problemas? y ¿qué es lo que la madre ya está haciendo por el niño? . así como los signos de alarma.

usted sabrá ¿cuánto entendió? ¿qué le resulta difícil? y puede ayudarla a hacerlo mejor.Tratar al niño de cero a cinco años Algunas recomendaciones serán sencillas. enfatizar e insistir en las acciones importantes 2. que ella pueda preparar en la casa El inhalador y la cámara para su utilización 3. AIEPI .5 . deje que la madre: Aplique la pomada oftálmica al niño en los ojos Mezcle la SRO Realice una inhalación con la inhalo-cámara Describa ¿cómo preparará un remedio inocuo para suavizar la garganta? Puede ser su ciente pedirle a la madre que describa cómo realizará la tarea en la casa Permitir que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea. puede ser que solamente tenga que decirle a la madre que regrese con el niño a una visita de seguimiento en dos días. Permitir que practique 1. En otros casos sería necesario enseñar a la madre ¿cómo hacer una tarea? Para enseñarle ¿cómo llevar a cabo una tarea? debe emplear tres pasos didácticos básicos: 1. Si la madre realiza la tarea mientras usted la observa. usar palabras diferentes. Demostrar con un ejemplo 3. explíquele cómo: Preparar la SRO Aliviar el dolor de garganta Utilizar un inhalador Para informar adecuadamente a las madres puede ser de utilidad: Dividir la información técnica que es difícil y complicada en información breve y sencilla Usar la información anterior que tienen las madres para exponer los conceptos nuevos Relacionar la información nueva con la anterior y con la que sigue Concentrarse en transmitir una sola información importante Repetir. . Proporcionar información 2.Libro Clínico 355 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. reiterar. Por ejemplo. Proporcionar información: Explique a la madre ¿cómo realizar la tarea? Por ejemplo.m. que si escucha solamente. Permitir que practique: Pídale a la madre que practique la tarea mientras usted la observa. Demostrar con un ejemplo: Demuestre ¿cómo realizar la tarea? Por ejemplo: ¿Cómo mantener quieto a un niño para aplicarle la pomada oftálmica? Un sobre de SRO y ¿cómo mezclar la SRO con el volumen correcto de agua? Un remedio inocuo para suavizar la garganta.indd 355 21/10/2010 05:56:37 a. Por ejemplo. La madre recordará más fácilmente si practica.

según sea necesario. está pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Las buenas preguntas de veri cación ayudan a comprobar lo que la madre aprendió y que recordará cómo tratar a su hijo. por qué. dé más información o aclare sus instrucciones. cuándo.5 . si le hace buenas preguntas de veri cación.Tratar al niño de cero a cinco años Cuando le enseñe a la madre: Use palabras que ella comprenda Use materiales auxiliares con los que ella esté familiarizada. cómo.m. elogie lo que hace bien o corríjala Permítale seguir practicando si lo necesita Aliente a la madre a hacer preguntas. Las preguntas de veri cación permiten averiguar lo que ha aprendido la madre. Las “malas preguntas”. Puede ser que se sienta avergonzada de decir que no entendió. 356 AIEPI . Después de enseñarle a la madre cómo tratar a su hijo. No formule preguntas inductivas (es decir. Empiezan con una palabra interrogativa. Las buenas preguntas de veri cación requieren que la persona que responda describa por qué. usted le enseñó a la madre cómo administrar un antibiótico. haga comentarios acerca de los que está haciendo. Elogie a la madre por entender correctamente o aclare sus dudas. usted necesita estar seguro de que ella entiende cómo administrar el tratamiento correctamente. que se responden con un “sí” o un “no” no demuestran cuánto sabe la madre. Las “buenas preguntas de veri cación” requieren que la madre describa cómo tratará a su hijo. haga otra pregunta de veri cación. tales como recipiente para mezclar la SRO Cuando esté practicando. qué. Por la respuesta de la madre sabrá si le entendió y si aprendió lo que le enseñó acerca del tratamiento. Una pregunta de veri cación se debe formular de tal modo que la madre tenga que responder más que “sí” o “no”. Son buenas preguntas de veri cación: “¿Cuándo le va a dar a su hijo el medicamento?” “¿Cuántos mililitros le va a dar cada vez?” “¿Durante cuántos días le va a dar los comprimidos?” Las anteriores preguntas veri can la comprensión de la madre. si usted luego le pregunta: “¿Sabe cómo darle a su hijo el medicamento?” La madre probablemente le conteste “sí”. aquellas que sugieren la respuesta correcta) ni que puedan responderse con sí o con no. Los siguientes son ejemplos de buenas preguntas de veri cación: “¿qué alimentos le dará a su niño?” “¿con qué frecuencia se los dará?” Si recibe una respuesta ambigüa. cómo o cuándo dará el tratamiento. . Si ella no puede responder correctamente.indd 356 21/10/2010 05:56:37 a. conteste todas sus preguntas t CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO Haga preguntas para determinar qué entiende la madre y qué necesita explicarse más. Una aptitud de comunicación importante es saber cómo formular buenas preguntas de veri cación. Por ejemplo. por ejemplo. haya comprendido o no. Sin embargo. cuántos y cuánto.

m. dé más información. Espere su respuesta. Enséñele nuevamente a administrar el tratamiento. tenga cuidado de no hacerla sentir incómoda. Habrá casos en que la madre entienda pero le diga que no puede hacer lo que se le indica.Si ella necesita ayuda. No conteste la pregunta por ella. cómo. Ayude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a sus objeciones.Elogie a la madre cuando responda correctamente. cuándo o por qué. . Luego hágale más preguntas de veri cación. Puede tener problemas u objeciones. Una madre puede tener objeciones para darle a su hijo enfermo un medicamento por vía oral. No haga otra pregunta de inmediato. responder. . No haga preguntas que se pueden contestar simplemente con un “sí” o un “no”. haga una pausa.Dé a la madre tiempo para pensar y.Tratar al niño de cero a cinco años Después de hacer una pregunta. Pregúntele ¿qué recipientes tiene en casa? Enséñele ¿cómo medir un litro de agua en el recipiente que ella tiene? Muéstrele ¿cómo poner una marca en el recipiente para medir un litro. BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN t ¿Cómo preparará la SRO? t ¿Cada cuánto debe amamantar a su niño? t ¿En qué lugar del ojo va a aplicar la pomada? t ¿Cuánto líquido más le va a dar cada vez que el niño tenga deposiciones diarreicas? t ¿Por qué es importante que se lave las manos? PREGUNTAS MALAS t ¿Recuerda cómo mezclar la SRO? t ¿Debe amamantar a su niño? t ¿Le ha puesto la pomada a su niño antes? t ¿Sabe cómo dar más líquidos? t ¿Se acordará de lavarse las manos? Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda. Dé a la madre tiempo para pensar y. con un instrumento apropiado? o ¿cómo medir un litro usando varios envases más pequeños? PARA CERCIORARSE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO .Libro Clínico 357 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Por ejemplo: Si le pregunta: “¿Qué recipiente va a usar para medir un litro de agua para mezclar la SRO?” Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes de un litro. en lugar de un medicamento. Quizá ella se sorprenda de que usted realmente espere que le conteste. en lugar de una inyección. ejemplos y oportunidad de practicar.indd 357 21/10/2010 05:56:37 a. . Suministre más información. responder. Puede tener miedo de dar una respuesta incorrecta. o de darle un remedio casero. luego. Tal vez la madre sepa la respuesta pero puede ser que hable lentamente. Se necesita paciencia para hacer preguntas de veri cación. Anímela. AIEPI . después. Los problemas más comunes son la falta de tiempo o de recursos para dar el tratamiento. Tal vez sea tímida para hablar con una gura de autoridad.Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qué. ejemplos y oportunidad de practicar para estar seguro de que entiende. .5 . cuánto.

En el espacio que encuentra a continuación escriba la fórmula de un niño llamado Andrés Guerra que requiere la administración de Acetaminofén y Amoxicilina.m. Su facilitadora o facilitador realizará una revisión. pesa 10 kg.5 .indd 358 21/10/2010 05:56:38 a. al terminar el ejercicio. 358 AIEPI .Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO Es importante analizar la comunicación escrita en el proceso de atención del niño.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .

qué está tratando con cada uno y la dosis. Algunos niños padecen más de una enfermedad que debe tratarse con antibióticos. la frecuencia y el número de días de cada uno de los medicamentos. así se ablandará y será más fácil triturarlo. Si es capaz de beber administre un antibiótico por vía oral. en dosis diferentes y de acuerdo con los distintos planes de tratamiento. Se ha seleccionado porque es e caz. que nunca debe reutilizar un frasco ya destapado.indd 359 21/10/2010 05:56:38 a. Por ejemplo. es fundamental que usted tome conciencia de la formulación. Para determinar la dosis correcta de antibiótico utilice la dosis que se encuentra en los cuadros. se puede tratar con un antibiótico único a un niño con NEUMONÍA Y OTITIS MEDIA AGUDA. recuerde antes de formular un antibiótico que en muchos establecimientos de salud hay varios tipos de antibióticos disponibles. AIEPI . seleccione un antibiótico con el que pueda tratar todas las enfermedades. t Cerciórese que la madre ha comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud: hágale preguntas de veri cación como: ¿Cuánto le va a dar cada vez? ¿Cuándo se lo va a dar? ¿Por cuántos días? ¿Cómo va a preparar el comprimido? ¿Qué medicamento le va a dar tres veces al día? t Al terminar el tratamiento antibiótico. Administre el antibiótico oral de “elección”. . Hay algunos pasos que debe seguir siempre que formule un medicamento por vía oral: t Determinar cuáles medicamentos son apropiados y la dosis para la edad o el peso del niño t Explicar a la madre las razones para dar el medicamento al niño t Demostrar cómo medir la dosis: si es comprimido cómo triturarlo antes de administrarlo. cuántas veces al día debe repetir la dosis. t Si formula más de un medicamento la madre debe conocer para qué sirve cada uno de ellos.Libro Clínico 359 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. diga a la madre que agregue unas cuantas gotas de agua y espere un minuto. que no debe volver a iniciar la misma fórmula en otro momento y otra enfermedad Pero no sólo es importante que la madre conozca adecuadamente ¿cómo administrar los medicamentos?. fácil de administrar y de bajo costo. t Explique a la madre que cada fórmula está indicada en un momento dado. explique a la madre que debe desechar el sobrante. Siempre que fuera posible.Tratar al niño de cero a cinco años Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en la casa Los medicamentos de administración oral citados en los cuadros TRATAR se incluyen por distintas razones.m. t Explicar en detalle la fórmula: Explique a la madre cuánto medicamento debe dar a su hijo. especialmente de antibióticos. Si es jarabe debe enseñar cómo medir la dosis exacta en mililitros utilizando una jeringa t Observe a la madre mientras practica ella misma cómo medir una dosis t Pida que le administre la primera dosis y explíquele que si vomita en los 30 minutos posteriores a la administración del medicamento y si observa éste en el vómito debe repetir la dosis.5 . Debe aprender a seleccionar el antibiótico más apropiado para la enfermedad del niño. cada cuánto y por cuántos días.

Esto es un potencial problema de salud pública muy importante tanto para nosotros mismos como para futuras generaciones. A continuación encontrará los tratamientos recomendados en los capítulos anteriores de AIEPI. Cuando formule un antibiótico por vía oral tenga en cuenta que: 1. Las tasas de resistencia a los antibióticos están fuertemente relacionadas con el uso de antibióticos en atención primaria. 2. si usted tiene alguna di cultad en los cuadros encontrará una dosis aproximada por grupo de peso y edad. con unos signos y síntomas claros. no se encuentra ya que fue revisado completamente en el capítulo anterior de DETERMINAR EL TRATAMIENTO. seguramente su patología no es bacteriana y no se bene ciará del tratamiento antibiótico. Se encuentran distribuidos por capítulos en el mismo orden que se revisaron. sin embargo.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. cuando se detallaron las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. Muchos pacientes tienen antibióticos formulados sin necesidad. Algunos temas como el tratamiento del niño con clasi cación de ENFERMEDAD MUY GRAVE. En pediatría y especialmente en los niños menores de cinco años la dosis debe calcularse por kilogramo de peso. Si no cumple todos los criterios para la clasi cación. 360 AIEPI . .Tratar al niño de cero a cinco años la cual está especi cada en miligramos/kilogramo/dosis o en miligramos/kilogramo/día según corresponda y número de dosis requeridas en 24 horas.5 . tenemos que mantener la e cacia de los antibióticos a través de una formulación más juiciosa. comenzando por los tratamientos del niño mayor de dos meses y posteriormente los del menor. Los antibióticos están indicados para una clasi cación especí ca.m.indd 360 21/10/2010 05:56:38 a. exponiéndose a efectos secundarios innecesarios.

5 .indd 361 21/10/2010 05:56:39 a.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO En este video usted observará los resultados de una adecuada técnica de comunicación. . al enseñar ¿cómo usar los medicamentos en casa? AIEPI .Libro Clínico 361 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.

DETERMINAR EL TRATAMIENTO.5 . antihistamínicos y antitusígenos. 362 AIEPI . iniciando por las que presentarán la mayoría de los niños. mediante el cual se limpian las vías aéreas. Tratar al niño clasificado como tos o resfriado t Tratar la ebre t Aliviar los síntomas como la obstrucción nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Si no mejora.indd 362 21/10/2010 05:56:39 a. Se describen en orden. al igual que las recomendaciones sobre ¿cuándo volver de inmediato y a control? 2. Las recomendaciones de estabilización y trasporte “REFIERA” para utilizar en el niño que debe ser remitido a otro servicio de salud. de e cacia no comprobada. Tratar al niño con tos o dificultad para respirar A continuación encontrará los tratamientos descritos para cada una de las posibles clasi caciones del niño con tos o di cultad para respirar. por lo cual no hay razón para emplear antihistamínico. En los síntomas nasales del resfrío común no interviene la histamina sino las quininas. no se describen en este capítulo. clasifíquelo según el cuadro de evaluación y clasi cación del niño con Tuberculosis t Tos y ninguno de los signos anteriores TOS O RESFRIADO El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que.Tratar al niño de cero a cinco años 2.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. se analizaron en el capítulo cuatro. si se realizan con frecuencia. el niño se sentirá mejor: t "TFPOBTBMDPOTVFSPöTJPMØHJDPZMJNQJF[BEFMBTTFDSFDJPOFTEFMBOBSJ[ t 0GSFDFSBMJNFOUPTFOQFRVF×BTDBOUJEBEFTZDPONBZPSGSFDVFODJB t *OHFTUBQFSNBOFOUFEFMÓRVJEPT t &WJUBSFYDFTPEFBCSJHP Medicamentos: t En cuanto al uso de medicamentos. debe administrarse Acetaminofén 12 a 15 mg/kg/dosis cada seis horas si el niño tiene ebre o si se encuentra muy incómodo con dolor. Los descongestionantes están contraindicados en los niños menores de seis meses y no ha sido demostrada su efectividad en los niños menores de cinco años y no han probado acortar la duración de la enfermedad. t NO USAR ANTIBIÓTICOS t Medicamentos para el resfriado: Existen múltiples combinaciones que generalmente son una mezcla de descongestionantes. que se podrán manejar en el hogar y terminando por las clasi caciones graves.1.m. por lo cual resulta contraproducente su empleo. consulta de seguimiento cinco días después t Si hace más de 21 días que el niño tiene tos. . Los antitusígenos frenan el re ejo de la tos que es un mecanismo re ejo de defensa.

Si es necesario que esté con personas enfermas. Mojar las manos con agua 2. .5 . en las super cies duras no porosas (plástico o acero inoxidable) más de un día y telas. t Lavado de manos: los virus pueden sobrevivir en las manos varios minutos. Los descongestionantes tienen efecto de rebote. adicional al efecto atropínico de los antihistamínicos. lo cual di culta su eliminación.Tratar al niño de cero a cinco años t La principal razón para no recomendar su uso. sobre todo en los lactantes. Secar las manos con toalla de papel desechable (si están en jardines o guarderías) 5. resfriado. debe instruirse para que se laven las manos antes de tocar al niño y utilicen tapabocas. papeles y pañuelos varias horas. aceites o mantecas en la nariz y/o la boca. Por esto es necesario intensi car las medidas higiénicas habituales en los lugares en los que conviven varias personas. neumonía. principalmente en las mañanas y en las noches.indd 363 21/10/2010 05:56:39 a.m.1 Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos. es la irritabilidad o somnolencia que no siempre se relacionan con la dosis. Botar el papel desechable en una caneca con bolsa de plástico que se puede desechar posteriormente AIEPI . t Evitar contacto con personas con gripa. Cerrar el grifo con la propia toalla de papel desechable 6. Además causan hipertensión arterial. los cuales son más perjudiciales que el verdadero alivio que pueda brindar su administración.Libro Clínico 363 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. no debe existir cigarrillo dentro del hogar donde vive un niño. Aplicar el jabón y frotar las manos limpiando entre los dedos y bajo las uñas 3. son los efectos secundarios. ni las inhalaciones de hierbas y sustancias. 2. Un efecto secundario.1. explique que debe: 1. si alguno de los padres o familiares fuma. es decir. se debe indicar que fumen fuera del hogar al aire libre y ojalá que no tengan contacto con el niño hasta dos horas después de haber fumado. t Tapar boca y nariz del niño cuando va a cambiar de temperatura. t No están indicadas las aplicaciones de ungüentos mentolados. bronquiolitis y otras infecciones respiratorias t Evitar contacto con fumadores. Enjuagar con abundante agua corriente 4. Se deben lavar las manos de los niños siempre: Después de toser Después de estornudar Después de sonarse o tocarse la nariz o la boca Antes y después de cada comida Después de entrar al baño o cambiar los pañales del bebé Después de jugar o tocar objetos comunes Cuando estén visiblemente sucias t Es importante que los niños y los padres aprendan a lavarse las manos. empeorando la congestión nasal una vez que pasa el efecto inicial. Los antihistamínicos por su efecto anticolinérgico hacen que las secreciones se sequen.

se debe hacer sobre la exura del codo.Tratar al niño de cero a cinco años Mójese las manos con agua y deposite en las palmas jabón líquido o. tosa y estornude sobre la maga de su camisa para no contaminar las manos t Cuidados del niño enfermo en la casa: el niño debe ser cuidado en la casa.. . Cuando no sea posible acceder a papel desechable. Hay que enseñar a los niños y sus padres que.deje que la solución se seque sola t Higiene respiratoria: Los virus respiratorios se trasmiten de persona a persona por medio de gotitas que emitimos al hablar. por eso hay que evitar tocarse los ojos. al toser y estornudar lo hagan de la siguiente manera: Colocar un pañuelo de papel desechable o papel higiénico sobre boca y nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos.. la nariz y la boca.m.. toser o estornudar.deposite en la palma de las manos secas una dosis de solución Frótese las palmas de las manos entre sí y entrelazando los dedos Frótese cada palma contra el dorso de la otra mano y entrelazando los dedos Frótese las puntas de los dedos Alrededor de los pulgares Y las muñecas Enjuáguese las manos con agua y séqueselas con una toalla de un solo uso o.. Cubra su boca y nariz al toser o estornudar con pañuelos de papel y tírelos a la basura Si no tiene pañuelo de papel. 364 AIEPI .... Las microgotas pueden quedar en las manos.5 . .. .indd 364 21/10/2010 05:56:40 a. t Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitación del niño enfermo y en lo posible aislarle del resto de los miembros de su familia mínimo un metro. Es importante que no asistan a su jardín de ser posible hasta 24 horas después de mejorar los síntomas. no debe salir ni estar en contacto con otros niños.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

5 ml 9 ml 700 ó 750mg/5ml 1. En resumen.5 ml 5 ml 6.5 ml 3. el tratamiento ideal del niño con NEUMONÍA es AMOXICILINA 90 mg/kg/día en dos dosis diarias durante cinco días y ojalá con la presentación de mayor concentración que se encuentre disponible en el mercado. por lo que se iniciaron estudios para evaluar la farmacocinética y los niveles cuando se administra cada ocho horas comparada con dosis cada 12 horas.5 ml 2.5 .Libro Clínico 365 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años 2.5 ml 3.5 ml 18 ml AIEPI . estos trabajos son realizados en otros países y la opinión de un grupo de expertos infectólogos pediatras del país recomienda el tratamiento del niño con neumonía por un tiempo ideal de cinco días.5 ml 14.2 Neumonía t t t t t t t Dar un antibiótico apropiado Tratar la ebre Aliviar la tos con bebidas endulzadas Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de seguimiento dos días después Enseñar a la madre medidas preventivas especí cas t Respiración rápida NEUMONÍA t Dar un antibiótico oral apropiado La neumonía es la causa principal de mortalidad en los niños menores de cinco años de edad. El tratamiento requiere usar un antibiótico efectivo. porque en Colombia tenemos una resistencia baja a media del 53% y una resistencia real del 32% lo que obliga a la administración siempre de dosis altas. Ya no se recomiendan dosis bajas de 50 mg/kg/día de Amoxicilina.m.5 ml 7.5 ml 4. . Actualmente la dosis cada 12 horas es recomendada por la Academia Americana de Pediatría basados en estudios diferentes que soportan la misma recomendación. Sin embargo. PESO 4 – 6 kg 7 – 9 kg 10 – 12 k 13 – 15 k 16 – 18 kg 19 – 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml AMOXICILINA 90 mg/kg/día Suspensión 250mg/5ml 500mg/5ml 2.indd 365 21/10/2010 05:56:40 a. los estudios han mostrado que la administración de la Amoxicilina en dosis cada 12 horas es una alternativa factible en lugar de cada ocho horas. pero esta recomendación no está basada en su cientes pruebas cientí cas. AIEPI recomienda Amoxicilina oral 90 mg/kg/día en tres dosis diarias. Para los niños con NEUMONÍA.5 ml 5 ml 6 ml FRECUENCIA Y DURACIÓN CADA 12 HORAS DURANTE CINCO DÍAS 12. La duración recomendada del tratamiento oscila entre siete y 14 días. Sin embargo la dosis frecuente tiene problemas en el cumplimiento. en dosis adecuadas durante un tiempo apropiado. Las revisiones sistemáticas de OMS y Cochrane indican que un ciclo corto (tres días) del tratamiento con Amoxicilina es tan efectivo como un tratamiento más largo (cinco días) para la neumonía no grave en los niños menores de cinco años de edad.

La irrigación salina nasal es segura y sin eventos adversos importantes. jugo de limón o de naranja. Es fundamental mantener limpia la vía aérea del niño con bronquiolitis. el retiro de mediadores de in amación y la mejoría de la función mucociliar. Debe mantenerse adecuada hidratación del niño con bronquiolitis por lo que se aumenta el aporte de líquidos por vía oral. es posible que el niño tosa mucho más si tiene la garganta seca. requiriendo en un porcentaje alto hospitalización.indd 366 21/10/2010 05:56:40 a.3. Los padres deben entender que la bronquiolitis no tiene un medicamento adecuado para su manejo y lo más importante en el hogar es que los padres deben estar pendientes de los signos de alarma para consultar de inmediato. ofrezca la leche materna más frecuentemente. Así mismo aumente la ingesta de líquidos. .5 .Tratar al niño de cero a cinco años t Aliviar la tos con bebidas dulces Los mejores remedios para suavizar la garganta y aliviar la tos son aquellos que contienen dulce como las mezclas con miel o jalea o panela. Se desconoce el mecanismo exacto de acción de la irrigación nasal con solución salina. calmando así el re ejo de la tos y disminuyendo la sensación de carraspeo y resequedad. 366 AIEPI . ambos métodos son útiles dependiendo de la obstrucción del paciente.500 msnm) t Mayor de tres meses de edad t Sin antecedente de prematuridad t Sin apneas t Aseo nasal con suero siológico cada tres a cuatro horas t Aumentar ingesta de líquidos y leche materna t Enseñar a la madre a cuidar al niño en casa t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después BRONQUIOLITIS Las guías de manejo recomiendan en consenso la irrigación de las fosas nasales con suero salino para tratar los cuadros virales respiratorios que producen obstrucción nasal.m. con leche. Puede realizarse la higiene con solución salina aplicada con un atomizador en cada fosa nasal o realizando lavado con aplicación a presión con jeringa. Debe repetirse la higiene nasal cada tres a cuatro horas según sea necesario. Su uso se recomienda en mayores de un año de edad. quizá mejore la función de la mucosa nasal a través de algunos efectos siológicos como la limpieza directa de las secreciones. 2. si ya es mayor de seis meses y recibe otros líquidos. aumente su ingesta. la razón para esto es que el dulce al pasar por la garganta la suaviza. si es alimentado únicamente con leche materna diga a la madre que ofrezca el seno con mayor frecuencia y por más tiempo. ya que es una enfermedad que evoluciona en el trascurso de los días.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. no deben recibir otros alimentos. lo que le permitirá sentirse mejor y respirar y comer mejor. Bronquiolitis Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años con cuadro gripal dos a tres días antes Y t No tiene tiraje subcostal t No tiene respiración rápida t Saturación de O2 ≥ 92% (o ≥90 si vive a una altura superior a 2. La miel mal procesada puede causar botulismo. Los niños alimentados sólo con leche materna.

compare con el siguiente diagrama y decida cuánto medicamento tiene. ha mejorado y se envía al hogar o todavía requiere continuar el tratamiento. para esto coloque el tubo metálico del inhalador en un recipiente con agua y observe si ota o toca el fondo.Libro Clínico 367 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Antes de iniciar las inhalaciones o las nebulizaciones debe conocer el método: t Si va a utilizar inhalador: Lo primero que debe observar es si el inhalador tiene medicamento. .indd 367 21/10/2010 05:56:41 a.m.Tratar al niño de cero a cinco años 2. Independiente del método utilizado (inhalado vs. nebulizado) deben administrarse dos ciclos de tres dosis de broncodilatador y evaluar al nal de cada ciclo para decidir si ha empeorado y debe referirse. Tratar el primer episodio de sibilancia t Sibilancias primer episodio y no cumple criterios para clasi carse como bronquiolitis SIBILANCIA t Tratar con un broncodilatador de acción rápida t Volver a clasi car una hora después de terminado el ciclo según el cuadro de clasi cación para el niño con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO Use un broncodilatador de acción rápida en forma inhalada para tratar al niño con sibilancia.5 .4. Vacío 1/2 1/4 3/4 Lleno AIEPI . pero si en su servicio no dispone de inhaladores y cámaras espaciadoras puede utilizarlo en nebulización. el broncodilatador recomendado es el Salbutamol. Es ideal la administración inhalada.

evitar el choque directo de las partículas contra la pared posterior de la orofaringe. Al terminar retirar el inhalador y taparlo. Cámara (cc) / peso kg.m.5 . Cargar al niño en brazos en posición de dar biberón. retener las partículas grandes y mantener en suspensión las más pequeñas. Si usted no dispone de éstas puede crear una “casera” utilizando una botella de un mínimo de 500 ml de volumen. Las inhalo-cámaras cumplen la función de separar el inhalador de la boca unos 20 cm. si no copera sujetar los brazos. en su trayecto desde la salida del inhalador hasta llegar a depositarse en la tráquea y los bronquios disminuyen de tamaño por evaporación. cinco inhalaciones = 500 cc / 100 6. 2. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el lactante). Cámara (500 cc) / peso (10 kg). 8. Pulsar una sola dosis de fármaco. Agitar el inhalador y encajarlo en la cámara. así que una parte de las grandes podrá llegar a las vías aéreas periféricas habiendo disminuido de tamaño. 368 AIEPI .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. mejoran su e cacia y eliminan o disminuyen los efectos secundarios a la impactación de las partículas más grandes liberadas en la faringe posterior y sus posibles complicaciones como la irritación local. 4.indd 368 21/10/2010 05:56:41 a. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla.: N° de inhalaciones = vol. Las cámaras facilitan la administración de los inhaladores. 3. Cómo hacer la inhalación con cámara espaciadora con máscara para niños de cero a tres años: 1. 7. permitiendo que sólo las partículas que van a ser llevadas mediante la inspiración a la tráquea y bronquios alcancen la boca. y esta acción se ve facilitada por las inhalo-cámaras al aumentar el tiempo de tránsito de las partículas. X 10 cc. 5. . Las partículas. Acoplar la mascarilla en la cara del niño cubriendo nariz y boca.Tratar al niño de cero a cinco años En este grupo de edad los inhaladores siempre deben utilizarse con una cámara espaciadora o inhalo-cámara. El número mínimo de inhalaciones se puede obtener por fórmula. pero de forma estándar debe respirar entre cinco y 10 veces: N° de inhalaciones = vol. Son muchas las inhalo-cámaras que se consiguen comercialmente. EJ. X 10 cc.

Ajustarlo a la boca-nariz 5 . Expulsarlo por la nariz.Respirar cuatro o cinco veces 7 . . AIEPI . Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el ori cio de la cámara. El niño debe estar sentado o semisentado para permitir la máxima expansión torácica. 7. 3. Retirar el inhalador y taparlo. Inspiración lenta y profunda cinco segundos. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos.m. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda. 4.indd 369 21/10/2010 05:56:43 a.Pulsar estando tranquilos 6 . Enjuagar la boca con agua. 9. 5.5 . Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto.Si es necesario otra dosis. 6. según la edad.Agitar 3 . 10. 8.Destapar 2 .Libro Clínico 369 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años Cuatro años o menos INHALADORES + CÁMARAS DE INHALACIÓN 1 . Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor. 2. Pulsar una dosis del fármaco. esperar un minuto Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para niños mayores de cuatro a siete años: 1.Introducirlo en la cámara 4 .

3. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Expulsarlo por la nariz. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda. Inspiración lenta y profunda cinco segundos.Echar el aire 4 . 4.Enjuagarse la boca con agua Modo de empleo de la cámara espaciadora con boquilla para los niños mayores de siete años: 1. 5. 9. 7. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor.Destapar 2 .Aguantar la respiración 8 . Enjuagar la boca con agua. según la edad.Agitar 3 .indd 370 21/10/2010 05:56:44 a. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos.5 .m. 370 AIEPI . El niño debe estar incorporado o semiincorporado para permitir la máxima expansión torácica.Tratar al niño de cero a cinco años De cuatro a siete años INHALADORES + CÁMARAS DE INHALACIÓN 1 .Pulsar 5 . Agitar el inhalador enérgicamente y acoplarlo en el ori cio de la cámara. Retirar el inhalador y taparlo. 8. Pulsar una dosis del fármaco. 6.Expulsar el aire despacio 9 . 10.Seguir hasta llenar los pulmones 7 . . 2.Inspirar lentamente 6 .

t Salbutamol nebulizado: 0. deje descansar 10 minutos e inicie la siguiente de forma que complete tres nebulizaciones en un intervalo de una hora.Libro Clínico 371 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. aumentar el intervalo según la respuesta hasta suspenderlo. sin embargo. Un niño con tiraje puede tener una neumonía grave. como tiraje o respiración rápida. Si no dispone en su servicio de inhaladores administre un ciclo de tres nebulizaciones de Salbutamol. El niño puede tener sibilancias asociadas a un proceso viral. moviendo el nebulizador con frecuencia. colocar el nebulizador con un ujo de aire u oxígeno de 6-8 L/min. Si luego de la evaluación el niño está mejor. por lo tanto. AIEPI . pero si tiene sibilancia el tiraje puede deberse a ésta. podría ser también el primer episodio de asma.Tratar al niño de cero a cinco años Es importante lavar una vez por semana las inhalo-cámaras o botellas con agua con detergente y enjuagar con agua tibia para evitar la permanencia prolongada del medicamento en las paredes de la cámara que puede producir mal olor y sabor. nebulice durante 10 minutos. Además para evitar la estática debe lavar la cámara con el detergente previo al uso o prepararla con 10 a 12 pu o disparos del inhalador. evaluar luego de cada dosis. ya que se nebuliza el niño y no el medio ambiente y debe veri car siempre que el equipo esté funcionando. cubriendo nariz y boca. Recuerde que al colocar el nebulizador debe utilizarse una máscara que sea del tamaño adecuado del niño.m. trate la sibilancia y si no mejora posterior a dos ciclos y persisten signos de di cultad respiratoria. El manejo ideal del niño con sibilancias es el Salbutamol y es mejor utilizarlo inhalado.5ml (10 gotas) más 4 ml de solución salina normal para el niño mayor de 10 kg y 1ml (20 gotas) más 4 ml de solución salina normal para el niño de 10 kg o mayor. Durante el tiempo de la nebulización debe estar la máscara acoplada a la cara del niño. por lo cual el tratamiento en el momento se limita al uso de broncodilatador.indd 371 21/10/2010 05:56:44 a. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO SIBILANCIA El niño clasi cado como SIBILANCIA. tampoco tiene episodios previos de sibilancias. alrededor de siete a 10 días después. re era al niño. por esta razón no hay indicación clara de corticoesteroides. Recuerde que si re ere al niño por otras razones (muestra signos de peligro en general o tiene otra enfermedad para referir urgentemente) administre una sola dosis de un broncodilatador de acción rápida inhalado antes de referir. hasta que los episodios no sean recurrentes no se puede hablar de asma.5 . indique tratamiento para el hogar con Salbutamol inhalado cada dos a tres horas hasta que el niño se encuentre mejor. se siente o se observa mejor. Al evaluar al niño con sibilancia. Inicie el manejo como sigue: Primer ciclo: t Administre el broncodilatador de acción rápida (Salbutamol) por inhalación 3-5 pu cada 20 minutos. no es un cuadro recurrente. con rme si respira mejor. dejar nebulizando durante 10 minutos. . es un niño que no tiene criterios para clasi carse como bronquiolitis o por edad o por el inicio del cuadro clínico. la frecuencia respiratoria ha bajado. Cite a control en dos días.

1º CICLO DE SALBUTAMOL 2º CICLO DE SALBUTAMOL 372 AIEPI . re éralo para tratamiento en un hospital.5 . tres inhalaciones o nebulizaciones con un broncodilatador de acción rápida. . repita el ciclo por segunda vez. si no mejora.m. Al evaluar al niño con un segundo ciclo.indd 372 21/10/2010 05:56:45 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años Segundo ciclo: Si el niño no ha mejorado. evaluar después de cada dosis. cada 20 minutos. si mejora. continúe con las indicaciones del niño que mejora explicada en el primer ciclo.

contacto con fumador t Si el niño“cada vez que se resfría se le va al pecho el resfrío” o los síntomas no mejoran en los 10 días siguientes t Cuando se utiliza terapia antiasmática. Los antecedentes del niño. t Sibilancias o tos inducidas por la actividad t Tos. infecciones respiratorias (principalmente virales). que cuanti ca clínicamente el grado de obstrucción de la vía aérea 3. Presencia de signos de peligro al examen físico Antecedentes patológicos: Los antecedentes previos del niño son importantes para tener en cuenta. principalmente en las noches o en periodos en que el paciente no tenga una infección viral t Ausencia de variaciones estacionarias en las sibilancias t Sintomatología frecuente después de los tres años t Cuando los síntomas ocurren o empeoran en la presencia de: alergenos. El niño puede ser asmático.Libro Clínico 373 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. cardiopatía congénita.Tratar al niño de cero a cinco años 2. pólenes. Peso menor de 2.5 . la sintomatología mejora Para poder clasi car la severidad de la crisis de sibilancia se tendrán en cuenta: 1. inmunode ciencia Antecedente de hospitalización previa por asma en Unidad de Cuidado Intensivo AIEPI . El índice pulmonar. más de una vez al mes. t t t t Presencia de enfermedad pulmonar crónica: displasia broncopulmonar. ya que el riesgo de complicaciones y la posibilidad de no responder en forma adecuada es muy alto. . ejercicio.5. que implican factores de riesgo para la crisis actual 2. La saturación de oxígeno si está disponible 4. brosis quística. emociones fuertes. t Si recibe manejo a largo plazo Se debe considerar asma si se encuentra alguno de los siguientes signos o síntomas: t Frecuentes episodios de sibilancias o silbidos. Todo niño asmático con alguno de los siguientes antecedentes presentes debe ser hospitalizado para su manejo. Algunos datos son importantes para dejar consignados en la historia del niño con crisis de asma o crisis de SIBILANCIA RECURRENTE: t t t t t t t Factor desencadenante del episodio actual Si hay diagnóstico previo de asma Tiempo de evolución Manejo recibido ambulatoriamente Cada cuanto presenta crisis Si responde adecuadamente a los tratamientos ordenados Si hay antecedente de hospitalizaciones previas y si alguna ha requerido ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos.m.000 gr al nacer en el menor de seis meses de edad Enfermedad general: desnutrición. Tratar al niño con sibilancia recurrente t Sibilancias Y t Antecedente de episodio previo de sibilancias SIBILANCIA RECURRENTE t Clasi car la severidad de la crisis de bronco-espasmo recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento según esta clasi cación El niño con sibilancias recurrentes debe ser clasi cado y tratado de una forma diferente al niño con un primer episodio de sibilancias.indd 373 21/10/2010 05:56:45 a.

subcostales. Lo que signi ca que cuando el niño con crisis de asma tiene una saturación normal. implica como en cualquier otra enfermedad. el cual está recomendado en las nuevas guías de la Sociedad de Neumología Pediátrica Colombiana. que estiman el grado de obstrucción de la vía aérea en niños. Existen muchos sistemas de graduación de la severidad del asma. Si presenta alguno de los signos de peligro.5 . el puntaje de severidad. vomita todo.Tratar al niño de cero a cinco años Índice pulmonar: Es importante poder graduar la severidad de la crisis asmática. Signos de peligro: Al comienzo de la evaluación usted investigó la presencia de signos de peligro (no puede beber.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. Geelhoed y colaboradores encontraron que niños que se encontraban con saturación menor de 91% al nivel del mar (o 90% a alturas mayores) necesitan de hospitalización. con una sensibilidad de 100% y especi cidad del 84%. especialmente en los niños menores de cinco años. Hay tres posibles clasi caciones iniciales: 374 AIEPI . Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente. pero aquellos con saturaciones entre 92 y 95% al nivel del mar. gravedad. la medición de la severidad de la crisis aguda es una importante guía para el tratamiento y para evaluar la respuesta al tratamiento. fue necesaria una saturación mayor de 96% al nivel del mar. letárgico o inconsciente o convulsiones). se debe clasi car la severidad de la crisis de sibilancia. tienen posibilidad de reingresar a urgencias. Smith and Struck desarrollaron un puntaje pulmonar para ser usado en niños menores de seis años y para los niños con importante di cultad respiratoria. la saturación de oxígeno cuando está disponible y cualquier otro signo de peligro. .indd 374 21/10/2010 05:56:45 a. para predecir una exitosa salida del servicio de urgencias. supraclaviculares y aleteo nasal 2 46 – 60 36 – 50 3 >60 > 50 Saturación de oxígeno: Cuando usted dispone de saturación de oxígeno puede usarse también para predecir la necesidad de admisión al hospital. en quienes no se puede realizar mediciones de PEF (Flujo Espiratorio Pico). ÍNDICE PULMONAR PUNTAJE 0 1 FRECUENCIA RESPIRATORIA <6 AÑOS <30 31 – 45 ≥6 AÑOS <20 21 – 35 SIBILANCIAS No Sibilancias de n de espiración forzada audibles con estetoscopio Audibles con estetoscopio en toda la espiración Sibilancias inspiratorias y espiratorias USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS No aparecen Uso de músculos intercostales bajos Actividad incrementada Uso de músculos intercostales y subcostales Actividad máxima Presencia de tirajes intercostales bajos. no reingresa. Pero por otro lado.

cinco-10 días t Administrar un ciclo corto de Corticoesteroide oral tres a cinco días t Enseñar a la madre ¿cómo tratar la crisis de asma? t Enseñar a la madre medidas preventivas especí cas t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control en dos días Uno de los siguientes: t Saturación de O2 ≥94% (o ≥92% si vive a una altura mayor a 2.m. El grá co de la página siguiente esquematiza el manejo AIEPI .Libro Clínico 375 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. persiste el índice pulmonar ≥3 o saturación de oxigeno <92% (ó <90% si vive a una altura mayor a 2.5 .500 msnm) CRISIS DE SIBILANCIA SEVERA t t t t Administrar oxígeno Administrar un beta 2 agonista inhalado o nebulizado Dar la primera dosis de un Corticoesteroide Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA t Administrar oxígeno mientras se maneja la crisis si es posible t Administrar en beta 2 agonista inhalado cada 20 minutos por tres veces t Dar primera dosis de un Corticoesteroide oral t Volver a evaluar después de una hora de tratamiento t Tratamiento en la casa t Administrar un beta 2 agonista inhalado 3-5 pu cada 20 minutos y continuar cada dos-tres horas hasta mejoría de la tos. tiene solo dos opciones de manejo: t Mejoró y se clasi ca como CRISIS DE SIBILANCIA LEVE: trátelo en casa t No mejora.Tratar al niño de cero a cinco años t CRISIS SEVERA DE SIBILANCIA t CRISIS MODERADA DE SIBILANCIA t CRISIS LEVE DE SIBILANCIA Uno de los siguientes: t Presencia de algún signo de peligro t Índice pulmonar >6 t Saturación de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2. para evaluar la respuesta al mismo. Si estaba clasi cado como CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA y requirió una hora más de manejo. repita el tratamiento por una hora más.500 msnm) t Índice pulmonar <2 CRISIS DE SIBILANCIA LEVE El niño clasi cado como CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA requiere una nueva valoración a la hora de tratamiento.500 msnm) o aparecen signos de peligro. vuelva a clasi car.indd 375 21/10/2010 05:56:45 a. realizar nuevamente índice pulmonar. medir saturación de oxígeno (si hay disponible) y volver a clasi car. Si aún tiene signos para estar clasi cado como CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA. Si mejoró y puede clasi carse como CRISIS DE SIBILANCIA LEVE. siga las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. . re era para tratamiento en el Hospital.500 msnm) t Presencia de factores de riesgo Uno de los siguientes: t Índice pulmonar entre 3 y 6 t Saturación de O2 entre 92 – 94% (o entre 90-92% si vive a una altura mayor a 2. envíelo a la casa con las recomendaciones y el tratamiento descrito. Si empeoró trate como CRISIS DE SIBILANCIA SEVERA y re era al hospital.

6 kg 7 .12 kg 13 .18 kg 19 . La única excepción podría ser el paciente que tiene una crisis leve y no ha utilizado en forma adecuada broncodilatadores.21 kg 1 mg/kg/dosis única por tres a cinco días tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas METILPREDNISOLONA 1 mg/kg/dosis IV cada seis horas hasta tolerancia oral ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg NOTA: Una vez resuelta la crisis de asma y con plan de manejo para continuar en casa.indd 376 21/10/2010 05:56:45 a. CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISISDE ASMA PREDNISOLONA PESO 4 . etcétera). 376 AIEPI .5 . . En los niños pequeños (donde no se dispone de presentación en jarabe) las pastillas deben triturarse y mezclarse con algún alimento agradable tipo arequipe.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se pre ere la administración oral a la intravenosa. Cuando se requiere la utilización parenteral la Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis cada seis-ocho horas y pasar a vía oral tan pronto como sea posible. Prednisona 1 – 2 mg/kg/día (una sola dosis matutina preferiblemente) por tres a cinco días.Tratar al niño de cero a cinco años CORTICOESTEROIDES: Los corticoesteroides están recomendados precozmente (durante la primera hora) en el manejo de la crisis de asma puesto que reduce el riesgo de hospitalización. por su mal sabor. di cultad respiratoria.9 kg 10 .15 kg 16 .m. la única excepción son aquellos pacientes que por su gravedad tienen contraindicada la vía oral (emesis. utilice el módulo de ASMA para de nir el manejo a largo plazo necesario para tratar el asma y evitar nuevas agudizaciones. pues la e cacia es similar.

Libro Clínico 377 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m.Tratar al niño de cero a cinco años Reevaluar en una hora Reevaluar en una hora AIEPI .5 . .indd 377 21/10/2010 05:56:46 a.

Antes de iniciar el tratamiento de un niño con estridor.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años 2. La historia clínica es la mejor guía para esto. no moleste al niño con más valoraciones. para graduar la severidad del crup. al reclasi car si puntaje: t Leve: puntuación menor o igual a 4 t Moderado: puntuación 5 – 8 t Grave: puntuación 9 o más Signos de hipoxemia: t Cambio en el estado mental. clasi que la severidad de la obstrucción de la vía aérea superior y trate según el cuadro. no intente observar la garganta y no lo cambie de posición. Si considera que se trata de una laringotraqueítis. manténgalo en la posición que para él es más cómoda y le permite respirar mejor. si existe un cuadro de obstrucción súbita de la vía aérea superior con historia de atragantamiento o atoro. dicho sistema consiste en: SÍNTOMAS No Estridor Cuando está agitado En reposo No Retracción (Tiraje) Leve Moderada Severa Normal Entrada de aire Disminuida Marcadamente disminuida No Cianosis respirando aire ambiente Con agitación En reposo Nivel de conciencia Normal Desorientado SCORE 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 4 5 0 5 17 12 7  5  2 PUNTUACIÓN ACUMULADA TOTAL Manejo del paciente según la escala y la respuesta al tratamiento. La razón de utilizar una escala de clasi cación de severidad es tener una puntuación que evidencie objetivamente la mejoría clínica.6 t Estridor agudo Tratar al niño clasificado como crup CRUP t Clasi car la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstrucción.m. remita cuanto antes. como gran fatiga o intranquilidad notoria t Palidez intensa y/o cianosis t Disminución de las retracciones supra e intercostales. recuerde que debe descartar la posibilidad de cuerpo extraño. El sistema de puntuación utilizado fue el propuesto por Westley.indd 378 21/10/2010 05:56:47 a.5 . . no asociada a mejoría clínica t Disminución del estridor y murmullo vesicular a la auscultación 378 AIEPI .

18 kg 19 .Libro Clínico 379 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 mg de L + D adrenalina/ml = 11. Se deben monitorizar los posibles efectos adversos cuando se utiliza a repetición.000) = 1 mg L-adrenalina/ml. incidencia de hospitalización y reingresos al servicio de urgencias. para favorecer el depósito de las partículas en la laringe.6 mg/kg/dosis única 3 mg 5 mg 7 mg 8 mg 10 mg 12 mg ADRENALINA: ha demostrado su utilidad en disminuir el estridor y di cultad respiratoria en laringotraqueitis viral a los 10 minutos de nebulizado y su efecto desaparece luego de dos horas. .12 kg 13 .25% = 22. A su vez la frecuencia de efectos adversos no es distinta. palidez. máxima dosis 2. Los corticoides disminuyen el número y duración de intubaciones.Tratar al niño de cero a cinco años Síntomas y signos de falla respiratoria inminente: t Incapacidad de llorar o hablar t Compromiso de conciencia profundo: letargo. signos de hipoperfusión El grá co más adelante resume la guía de manejo del niño con estridor agudo – CRUP. Adrenalina racémica 2.5 ml. El corticoide más recomendado es la Dexametasona en dosis única de 0. DEXAMETASONA: es la terapia estándar en el tratamiento del crup viral. Para mayores de cuatro años nebulizar 0. Lo anterior se sustenta en más de 20 trabajos y 2 meta-análisis.15 – 0.25 mg L-adrenalina/ml. La adrenalina común ha demostrado ser tan efectiva como la forma racémica si se utilizan dosis equivalentes. pero hay estudios que han demostrado similar utilidad con dosis más bajas (0. No existe evidencia de dosis máxima.5 ml/dosis diluida en 3 ml de SSN. sin embargo la dosis baja solo debería utilizarse en los crup leves. AIEPI . necesidad de reintubación.03 a 0.6 kg 7 .15 kg 16 . No se puede utilizar por horario sino que debe utilizarse según respuesta clínica.5 . Adrenalina común 0.indd 379 21/10/2010 05:56:47 a. La dosis recomendada de epinefrina racémica para menores de cuatro años en crup es de 0.m.5 ml/dosis.21 kg 0.9 kg 10 .6 mg/kg (máximo 10 mg). DEXAMETASONA PESO 4 . Debe nebulizarse por un máximo de 10 minutos con 5 litros/ minuto de ujo de aire u oxígeno.3 mg/ kg).5 ml/kg de solución 1:1000 diluido en 3 ml de SSN. pero en pacientes graves pueden ser necesarias dosis repetidas cada 12 horas.05 ml/kg/dosis hasta un máximo de 0. coma t Ausencia de entrada de aire t Movimiento paradójico del tórax t Cianosis central. La Dexametasona mantiene niveles durante 36 – 72 horas. Adrenalina común (1/1.

m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .5 .indd 380 21/10/2010 05:56:48 a.Tratar al niño de cero a cinco años 380 AIEPI .

ni agentes adrenérgicos. es una enfermedad muy común con muy pocas opciones terapéuticas. tolera adecuadamente la vía oral y no tendrá un acceso vascular. Como se describe en la introducción de gran parte de las revisiones actuales.500 msnm) t Edad menor de tres meses t Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad t Apneas t Administrar oxígeno t Si tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y leche materna. esteroides o antileucotrienos. AIEPI . son de especial cuidado los lactantes menores. siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.500 msnm) es el único tratamiento efectivo. ni ipratropium. ninguno de los medicamentos inhalados tiene una evidencia adecuada para justi car su uso rutinario. Tampoco hay evidencia clara que justi que uso de antibióticos.7 Bronquiolitis grave Primer episodio de sibilancias en un niño menor de dos años. si el niño será hospitalizado por necesidad de oxígeno.7%) y 3 centímetros de agua destilada. No hay evidencias claras sobre el uso de corticoides orales o parenterales. . los antibióticos recomendados para administrar parenteralmente son AMPICILINA o PENICILINA CRISTALINA. 2. sin embargo. La solución salina al 3% se prepara así: ¼ parte de cloruro de sodio y ¾ partes de agua destilada.indd 381 21/10/2010 05:56:48 a.5 . 1 centímetro de cloruro de sodio (2 mEq/ml ó solución al 11. la dosis ya se revisó en el tratamiento del niño con NEUMONÍA. ni aún en combinación con medicación inhalada. Además de la administración adecuada de oxigeno debe iniciarse la primera dosis de un antibiótico adecuado para tratar la neumonía en un hospital. ha demostrado que reduce la estancia hospitalaria y mejora el score de severidad de los niños con bronquiolitis. t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” El niño clasi cado como BRONQUIOLITIS GRAVE debe ser referido a un servicio de salud con posibilidad de hospitalización. la mejor opción antibiótica es AMOXICILINA. antivirales. Las micronebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% sola. es decir.Tratar al niño de cero a cinco años 2.500 msnm) t Administrar oxígeno t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” NEUMONÍA GRAVE El niño con NEUMONÍA GRAVE debe ser referido a un hospital. ni beta 2 adrenérgicos.m. ya que tienen un riesgo mayor de apneas y complicación. con cuadro gripal dos a tres días antes y uno de los siguientes: t Tiraje subcostal t Respiración rápida BRONQUIOLITIS t Saturación de oxígeno <92% (o <90% si vive en una GRAVE altura superior a 2. La evidencia actual muestra que la administración de oxígeno para aquellos niños con saturaciones inferiores a 92% (ó 90% si vive a una altura superior a 2.8 Neumonía grave Uno de los siguientes signos: t Cualquier signo general de peligro t Tiraje subcostal t Saturación de O2 <92% (o 90% si vive en una altura superior a 2. La adecuada hidratación es importante y la higiene nasal.Libro Clínico 381 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.

por lo que esquematizamos a continuación los posibles hallazgos en las mismas y algunas imágenes que llevarían a modi car el esquema antibiótico descrito anteriormente. .000 U cada cuatro horas 450.000 u/kg/día repartido en 6 dosis.5 .000 U cada cuatro horas 350.000 U cada cuatro horas 600.indd 382 21/10/2010 05:56:48 a.000 U cada cuatro horas 700.000 U cada cuatro horas 850. es mejor iniciar esquema antibiótico con AMPICILINA 200 mg/kg/día repartido en 4 dosis. Si el niño no tiene dos dosis aplicadas de vacuna contra Haemophilus In uenza.000 mg cada seis horas Más adelante se revisará el tratamiento de la ebre.Tratar al niño de cero a cinco años La mejor elección de antibiótico para tratar al niño con NEUMONÍA GRAVE que requiere antibiótico parenteral es la PENICILINA CRISTALINA a dosis de 250. y tiene posibilidad de tomar radiografía de tórax. Algunas veces.000 U/kg/día Dividido en 6 dosis 200.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. PENICILINA CRISTALINA PESO 4 – 6 kg 7 – 9 kg 10 – 12 k 13 – 15 k 16 – 18 kg 19 – 21 kg 250. RADIOGRAFÍA NORMAL CONSOLIDACIÓN BASAL DERECHA NEUMONÍA LOBAR 382 AIEPI . usted trabaja en el centro donde se hospitalizará al niño. A continuación se encuentra el cuadro de dosi cación.000 U cada cuatro horas AMPICILINA* 200mg/kg/día dividido en 4 dosis 250 mg cada seis horas 400 mg cada seis horas 550 mg cada seis horas 700 mg cada seis horas 850 mg cada seis horas 1.m.

dejando una margen transparente rodeándolo. en el que se observan marcas de bronquios y vasos hasta la periferia. .m. corazón pequeño y diafragmas aplanados TUBERCULOSIS MILIAR: múltiples in ltrados nodulares en ambos campos pulmonares. AIEPI . normal. Asma): incremento del diámetro trasverso. horizontalización de costillas. NEUMOTÓRAX: el pulmón derecho se colapsa alrededor del hilio.Libro Clínico 383 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 . dando la apariencia de “tormenta de nieve”. Contrasta con el pulmón izquierdo.indd 383 21/10/2010 05:56:49 a.Tratar al niño de cero a cinco años NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCO: Típicas manifestaciones con neumatoceles (pulmón izquierdo) y abscesos con nivel líquido-aéreo (pulmón derecho) Este niño se puede bene ciar iniciando manejo antibiótico con Oxacilina en lugar de Penicilina. HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR (Ej.

5 kg BRONQUIOLITIS Cristina.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 10 kg TOS O RESFRIADO TRATAMIENTO ADECUADO María. 6. cuatro años. 5 meses. CLASIFICACIÓN Andrés.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO A continuación encontrará una tabla con clasi caciones. dos años. . tres meses. escriba el manejo adecuado y la dosis del medicamento que utilizará. 5 kg BRONQUILITIS GRAVE Mariana. 22 meses. tres años.5 . 15 kg CRUP Lucas.m.indd 384 21/10/2010 05:56:49 a. 15 kg NEUMONÍA GRAVE 384 AIEPI . 17 kg NEUMONÍA Joaquín.

Tratar al niño de cero a cinco años 3. Aunque la composición de los líquidos caseros no es adecuada para tratar la deshidratación. dando suplementos de zinc. tal como se describe más adelante. Tratar al niño con diarrea Los objetivos del tratamiento son: t 1SFWFOJSMBEFTIJESBUBDJØO TJOPIBZOJOHÞOTJHOPEFEFTIJESBUBDJØO t 5SBUBSMBEFTIJESBUBDJØO DVBOEPFTUÈQSFTFOUF t 1SFWFOJSFMEB×POVUSJDJPOBM NFEJBOUFMBBMJNFOUBDJØOEFMOJ×PEVSBOUFZEFTQVÏTEFMBEJBSSFB y t 3FEVDJSMBEVSBDJØOZHSBWFEBEEFMBEJBSSFBZMBBQBSJDJØOEFFQJTPEJPTGVUVSPT NFEJBOUFMB administración de suplementos de zinc. aquellos preparados con alimentos fuentes de almidón cocido.1 Tratar a los niños no deshidratados: plan A No hay su cientes signos para clasi carse como con deshidratación grave.indd 385 21/10/2010 05:56:49 a. .m. Las madres también deben conocer qué signos indican que debe llevar al niño a la consulta de un trabajador de la salud y cómo prevenir la aparición de nuevos episodios. algún grado de deshidratación o alto riesgo de deshidratación t Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa t Enseñar medidas preventivas especí cas DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN Los niños con diarrea aunque no presenten signos de deshidratación necesitan una cantidad de líquidos y sales superior a la normal para reemplazar la pérdida de agua y electrolitos. Estos objetivos pueden alcanzarse siguiendo el plan de tratamiento seleccionado. La mayoría de las veces. Se debe enseñar a las madres cómo prevenir la deshidratación en el hogar dando al niño más líquido de lo habitual. Si no se reponen en forma adecuada. pueden ser más prácticos y casi tan e caces como la solución de SRO para prevenir la deshidratación. 3. y cómo disminuir el tiempo de duración de la diarrea y sus complicaciones.5 .1. pueden aparecer signos de deshidratación. AIEPI . la deshidratación puede prevenirse si al inicio de la diarrea se administran líquidos adecuados en volumen su ciente. cómo prevenir la desnutrición continuando con la alimentación.1 Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación Los pacientes con diarrea necesitan tomar mayor cantidad de líquidos de la que reciben normalmente para reemplazar las pérdidas por las heces diarreicas y por los vómitos.Libro Clínico 385 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Estos pasos se resumen en las cinco reglas del Plan A para el tratamiento de la diarrea: 3.

de preferencia con sal. Deben preferirse ¨mecatos¨ sencillos.5 . proteínas y algo de sal.indd 386 21/10/2010 05:56:49 a. las bebidas hidratantes para deportistas y los jugos de frutas preparados industrialmente. con muy poco apetito. pero deben prepararse diluidos y con poca azúcar. t Aceptables: Los líquidos deben ser aquellos que las madres estén dispuestas a administrar en mayor cantidad a un niño con diarrea y que los niños acepten bien. Éstas son hiperosmolares por su alto contenido de azúcar (mayor de 300 mOsm/l). t Fáciles de preparar: la receta debe ser conocida y su preparación no debe exigir mucho tiempo o trabajo. t E caces: En general los líquidos que son más e caces son los que contienen carbohidratos. También deben evitarse los purgantes y estimulantes como el café y las infusiones de hierbas. como la manzanilla. o los que se preparan con papa o plátano. Siempre debe incluirse el agua dentro de los líquidos recomendados. maíz. Los sobres de SRO pueden entregarse en el establecimiento de salud. cebada) en grano o molidos. Qué líquidos dar: t Solución de SRO. como los refrescos muy endulzados. pero si puede recibir agua y algo de sopa. pero al mismo tiempo que se administran estos líquidos.m. Cuando se administra combinada con una dieta que incluye alimentos fuente de almidón. tanto para tratar en el hogar a los pacientes que aún no están deshidratados. Pueden causar diarrea osmótica agravando la deshidratación y produciendo hipernatremia. Aunque el agua no proporciona sal ni una fuente de glucosa. Los ejemplos de los líquidos preparados con base de un alimento. . como para continuar el tratamiento de los que fueron rehidratados con Plan B o C. que SRO. usando líquidos sin sal. que además de contener almidón son muy buena fuente de potasio. incluyen cocimientos de uno o varios cereales (arroz. reciben más fácilmente pequeñas cantidades de agua y dos o tres rosquitas o galletas de soda. es un tratamiento adecuado para la mayoría de los pacientes con diarrea que no están deshidratados. 386 AIEPI . deberán darse alimentos que contengan sal. las bebidas gaseosas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la solución de SRO puede usarse en el hogar para prevenir la deshidratación. Los líquidos basados en alimentos incluyen también las sopas caseras. t Líquidos que contienen un alimento. baratos y fácilmente disponibles. Niños con diarreas relativamente leves.Tratar al niño de cero a cinco años Los líquidos caseros deben satisfacer ciertos requisitos. Sin embargo pueden obtenerse casi los mismos bene cios. que no tengan muchos aditivos y colorantes. y cocinados en agua. Los ingredientes y utensilios para medir y cocinar deben ser accesibles. Un niño con diarrea abundante probablemente no se tome grandes volúmenes de sopa. está al alcance de todos y generalmente se acepta la idea de darla en su ciente cantidad a un niño con diarrea. Aunque generalmente no se considera un líquido casero. t Otra posibilidad es dar agua y galletas saladas ó pasabocas como rosquitas que contienen almidón y sal. agua de arroz o aguas en las que se hayan cocinado otros cereales. t Agua. Los jugos de frutas son una fuente importante de potasio. Es importante recordar que estos deben ser: t Seguros: deben evitarse las bebidas con alto contenido de azúcar.

Los menores de seis meses no deben recibir líquidos caseros basados en alimentos fuentes de almidón porque tienen limitaciones para su digestión. un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Estos líquidos no reemplazan los alimentos. A continuación se presentan tres recetas de líquidos caseros adecuados para prevenir la deshidratación en el hogar: Líquido basado en papa t Ingredientes: dos papas de tamaño mediano.Tratar al niño de cero a cinco años t Solución de azúcar y sal. Esta preparación requiere medir tres ingredientes correctamente: azúcar. Líquido basado en arroz tostado t *OHSFEJFOUFTPDIPDVDIBSBEBTEFBSSP[ NFEJBDVDIBSBEJUBEFTBM VOMJUSPEFBHVB t 1SFQBSBDJØO4FUVFTUBFMBSSP[FOVOTBSUÏO TJOBHSFHBSHSBTB DVBOEPFTUÏUPTUBEP TFNVFMF Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado.m. dar: t "MPTNFOPSFTEFEPTB×PTNM VODVBSUPBNFEJBUB[B EFMÓRVJEP t "MPTOJ×PTEFEPTBEJF[B×PTNM EFNFEJBBVOBUB[B  t "MPTOJ×PTNBZPSFTPBEVMUPTUBOUPDPNPEFTFFO Es importante que la madre tenga claro que el objeto de dar los líquidos es reponer la pérdida de agua y sales que se presenta durante la diarrea y evitar la deshidratación. se deja enfriar y se le da al niño. Líquido basado en plátano t *OHSFEJFOUFTNFEJPQMÈUBOPWFSEF VOMJUSPEFBHVB NFEJBDVDIBSBEJUBUJOUFSBEFTBM t 1SFQBSBDJØOTFQFMBZTFQJDBNFEJPQMÈUBOPWFSEF TFQPOFFOVOBPMMBDPOVOMJUSPEFBHVBZ media cucharadita tintera de sal. t 1SFQBSBDJØOTFQFMBOZTFQJDBOMBTQBQBT TFQPOFOFOVOBPMMBDPOVOMJUSPEFBHVBZNFEJB cucharadita tintera de sal. No se debe recomendar. . Como una guía. un litro de agua.indd 387 21/10/2010 05:56:50 a.5 . Cuánto líquido dar: La regla general es dar al niño o a la persona adulta tanto líquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca. se pone a cocinar durante media hora. sal y agua. después de cada deposición. Se cocina durante quince minutos. se deja enfriar y se le da al niño. se licúa. se deja enfriar y se le da al niño.Libro Clínico 387 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. esto puede llevar a preparar soluciones hiperosmolares y peligrosas. se licúa. son útiles como líquidos caseros para evitar la deshidratación porque tienen baja osmolaridad y contienen sodio y potasio. En ellos debe aumentarse la cantidad de leche materna y si es necesario dar solución de SRO. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal. se cocina durante media hora. AIEPI . y a las madres generalmente se les di culta recordar la receta o prepararla correctamente. media cucharadita tintera de sal.

Las fórmulas comerciales especiales anunciadas para usar en caso de diarrea son caras e innecesarias. ¿Qué alimentos hay que dar? Depende de la edad.Tratar al niño de cero a cinco años 3. incluida la capacidad de digerir y absorber diversos nutrientes. A continuación se exponen una serie de recomendaciones especí cas. a menudo con pérdida del peso. La alimentación constante también acelera la recuperación de la función intestinal normal.1. los alimentos apropiados para un niño con diarrea son los mismos que los que habría que dar a un niño sano. se debe usar una taza en lugar de biberón). aumento de peso. Siempre se debe continuar la lactancia materna. . una vez nalizada ésta. A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche materna. el lactante deberá amamantarse exclusivamente. No sirve de nada examinar sistemáticamente el pH o las sustancias reductoras en las heces del lactante. En general. La intolerancia láctea solo se considera clínicamente importante cuando la alimentación láctea causa un aumento inmediato del volumen de las heces y un retroceso o empeoramiento de los signos de deshidratación. Debe favorecerse la tendencia natural a mamar más de lo habitual. los niños a los que se les restringe o diluye la alimentación pierden peso. Por el contrario.5 .2 Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición No debe interrumpirse la alimentación habitual del lactante durante la diarrea y. deben reducirse los otros alimentos. El objetivo es dar tantos alimentos ricos en nutrientes como el niño acepte. Nunca deberá retirarse la alimentación y no deben diluirse los alimentos que el niño toma normalmente. padecen diarrea durante más tiempo y tardan más en recuperar la función intestinal. Dichas pruebas son muy sensibles y a menudo indican una alteración en la absorción de la lactosa que no es clínicamente importante. (Si se dan otros líquidos además de la leche materna. si fuera posible en taza.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. La intolerancia láctea considerada técnicamente importante rara vez representa un problema. mejoría general). Cuando se siguen dando alimentos. generalmente se absorben los nutrientes su cientes para mantener el crecimiento y el aumento de peso. La recuperación dura generalmente una semana. no deben darse sistemáticamente. Cuando sea posible. debe aumentarse. 388 AIEPI . Se debe alentar a estos niños a que reanuden la alimentación normal cuanto antes. La mayoría de los niños con diarrea acuosa recuperan el apetito una vez corregida la deshidratación. t Los lactantes que no son amamantados deben recibir su toma láctea usual al menos cada tres horas.indd 388 21/10/2010 05:56:50 a. mientras que los que presentan diarrea sanguinolenta a menudo comen mal hasta que desaparece la enfermedad. Leche t Los lactantes de cualquier edad que se amamantan deben poder mamar tanto y tan a menudo como deseen. Es más importante vigilar la respuesta clínica del niño (por ejemplo. de sus preferencias y del tipo de alimentación antes de la enfermedad. t Los lactantes menores de seis meses que toman leche materna y otros alimentos deben amamantarse con más frecuencia. los hábitos culturales son también importantes.

siga dando los mismos alimentos ricos en energía y sirva una comida más de lo acostumbrado cada día durante al menos dos semanas. El niño debe seguir recibiendo la alimentación adecuada para la edad. además de la leche. los alimentos fermentados son también fáciles de digerir. La leche debe mezclarse con el cereal. Siempre que sea posible. Deben estar bien cocidos. Los alimentos ricos en potasio.1. también deben darse. se empezarán durante los episodios de diarrea o poco después de su desaparición. recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio. 3. pescado o huevos. agua de coco y jugos de fruta diluidos y con poca azúcar.1. Si se tiene carne. Cuando administre zinc. Los niños menores de seis meses deben recibir 10 mg de zinc elemental y los mayores de seis meses. hortalizas y otros alimentos. las comidas extras deben darse hasta que haya recuperado el peso normal en relación con la talla. Si el niño está desnutrido. se le deben dar cereales.indd 389 21/10/2010 05:56:50 a. .m. 3.4 Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si: t %FQPTJDJPOFTMÓRVJEBTNVZGSFDVFOUFT NÈTEFFOIPSBT t 7PNJUBSFQFUJEBNFOUF t 5JFOFNVDIBTFE t /PDPNFOJCFCFOPSNBMNFOUF t 5JFOFöFCSF t )BZTBOHSFFOMBTIFDFT t &MOJ×POPFYQFSJNFOUBNFKPSÓBBMUFSDFSEÓB AIEPI . se agregan cinco a 10 ml de aceite vegetal a cada ración de cereales. 20 mg. la papa. No se recomiendan las llamadas “dietas astringentes”. Si el niño tiene más de seis meses y todavía no recibe estos alimentos. triturados y molidos para que sean más fáciles de digerir. como los plátanos.3 Tercera regla: administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días La administración de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duración y gravedad del episodio así como el riesgo de deshidratación. verduras. ¿Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia? Ofrezca comida al niño cada tres o cuatro horas (seis veces al día).5 . fáciles de conseguir.Libro Clínico 389 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. porque estos inter eren con la absorción del zinc.Tratar al niño de cero a cinco años Otros alimentos Si el niño tiene al menos seis meses o ya está tomando alimentos blandos. Una vez detenida la diarrea. Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada. Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días. se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye. Los alimentos recomendados deben ser culturalmente aceptables. tener un alto contenido energético y proporcionar la cantidad su ciente de micronutrientes esenciales.

pero no tiene ninguna repercusión sobre la incidencia de la diarrea. Si hay algún tipo de combustible. Las buenas prácticas de alimentación implican la selección de alimentos nutritivos y el uso de prácticas higiénicas cuando se los prepara. La probabilidad de que los niños amamantados exclusivamente padezcan diarrea o que mueran a causa de ella es mucho menor que la de los que no lo son o lo son solo parcialmente. antes de manipular los alimentos y antes de comer. después de limpiar a un niño que ha defecado.5 Quinta regla: enseñar medidas preventivas específicas El tratamiento adecuado de las diarreas permite evitar las muertes. Impedir que los animales se acerquen a las fuentes de aguas protegidas. Toda la familia debe lavarse las manos muy bien después de defecar. se almacenará aparte aquella que tenga mejor calidad y se usará para beber y preparar los alimentos.5 . . después de eliminar las heces del niño. mejor será la higiene. de forma que el agua no se toque con las manos.Tratar al niño de cero a cinco años 3. t Abastecimiento de agua: el riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo más limpia posible y protegiéndola de la contaminación. No permitir bañarse. y siempre debajo de la fuente de agua. Si hay dos fuentes de agua. t Mejores prácticas de alimentación: la alimentación complementaria se inicia después de los seis meses. esto es así porque cuanto mayor sea la cantidad de agua. para enseñar a ella y la familia y motivar para que adopten medidas preventivas t Lactancia materna: los niños menores de seis meses deben ser exclusivamente alimentados con leche materna. lavar ni defecar cerca de la fuente.m. La cantidad de agua que las familias pueden adquirir tiene tanta repercusión sobre la incidencia de las enfermedades diarreicas como su calidad. 390 AIEPI . Las letrinas deben estar ubicadas a más de 10 M. vaciarlos y enjuagarlos todos los días. El riesgo de diarrea se reduce considerablemente cuando los integrantes de la familia se lavan las manos regularmente. t Lavado de manos: todos los microorganismos patógenos que causan diarrea pueden propagarse por las manos contaminadas con materia fecal.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. mantener el recipiente de almacenamiento cubierto y no permitir que los niños o los animales beban de ellos.indd 390 21/10/2010 05:56:50 a.1. Debe utilizarse el momento de la enfermedad que la madre está más receptiva. El agua tiene que someterse sólo a un fuerte hervor (una ebullición más enérgica o prolongada es innecesaria y desperdicia combustible). Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios. Las familias deben: Recoger el agua de la fuente más limpia que tengan. El lavado de manos requiere el uso de jabón y su ciente cantidad de agua para enjuagarlas bien. sacar el agua con un cucharon con mango largo que solo se usara para esta nalidad. hervir el agua usada para preparar la bebida y comida de los niños pequeños.

Todos los niños deben vacunarse contra rotavirus a la edad recomendada. deben recogerse después de la defecación y echarlas en una letrina o enterrarlas. Dado que los microorganismos que causan diarrea se excretan por las heces de la persona o animal infectados.m. verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente Lavado de manos después de defecar y antes de manipular o comer alimentos Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior Comer los alimentos cuando aún estén calientes o recalentarlos bien antes de comer Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir después de usados Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros t Uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces: in ambiente insalubre contribuye a la propagación de los microorganismos patógenos diarreicos. . Las heces de los niños pequeños tienen mayor probabilidad de contener microorganismos patógenos diarreicos. la eliminación higiénica de las heces puede ayudar a interrumpir la propagación de la infección. incluso durante el cultivo (mediante el uso de abonos humanos). Se deben siempre enseñar los siguientes mensajes claves en cuanto a la preparación y consumo de los alimentos: No comer los alimentos crudos excepto frutas.Libro Clínico 391 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la familia debe defecar en un lugar determinado y enterrar las heces de inmediato.indd 391 21/10/2010 05:56:50 a.5 . t Vacunación contra el rotavirus: la vacuna contra el rotavirus disminuye sustancialmente la incidencia y gravedad de las enfermedades diarreicas. durante la preparación en casa o en los restaurantes y cuando no se conservan refrigerados después de su preparación. en los lugares públicos como los mercados. Si no es el caso. AIEPI . Cada familia debe tener acceso a una letrina limpia y que funcione.Tratar al niño de cero a cinco años t Inocuidad de los alimentos: los alimentos pueden contaminarse con los agentes patógenos que causan diarrea en todas las etapas de la producción y manipulación.

¿Cuáles? 392 AIEPI .indd 392 21/10/2010 05:56:51 a. ____________________________________________________________________________ 2.m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ____________________________________________________________________________ 4. . ____________________________________________________________________________ 5. ____________________________________________________________________________ 3. cinco prácticas erróneas de la comunidad para el manejo en casa del niño con diarrea: 1. ____________________________________________________________________________ Conoce algunas prácticas erróneas que se recomiendan en algunos servicios de salud.Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO Describa en el espacio a continuación.5 .

En esos casos es preferible dejar a los niños en la institución y establecer un Plan A ¨SUPERVISADO¨. En estos casos también se les debe administrar los suplementos de zinc como se ha descrito anteriormente. es decir reponer pérdidas y continuar la alimentación y observar la respuesta. pero tienen una condición de riesgo. .3 Tratar a los niños con algún grado de deshidratación: plan B Dos de los signos siguientes: t Intranquilo o irritable t Ojos hundidos t Bebe ávidamente con sed t El pliegue cutáneo se recupera lentamente (<2 segundos) t t t t Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.m. De acuerdo con la evolución el niño podrá ser dado de alta o puede ser necesario establecer un plan de tratamiento.indd 393 21/10/2010 05:56:51 a.Libro Clínico 393 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. bien sea por vía oral o intravenosa. el niño tiene alto riesgo de complicaciones t Continuar la lactancia materna t Administrar zinc t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de control dos días después si la diarrea continúa Uno de los siguientes: DIARREA CON t Diarrea de alto gasto ALTO RIESGO DE t Vómito persistente DESHIDRATACIÓN t Rechazo a la vía oral Algunos niños no cumplen con los criterios para ser clasi cados como deshidratados. t Dar SRO y alimentos en la institución.5 . AIEPI . según se describe más adelante. como vómito o diarrea muy abundantes. con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. con la madre administrando sorbos de SRO en el camino t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato DIARREA CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Los niños con algún grado de deshidratación deben recibir un tratamiento de rehidratación oral con solución SRO en un establecimiento de salud siguiendo el plan B.Tratar al niño de cero a cinco años 3. PLAN A SUPERVISADO t Reevaluar mientras administra PLAN A. o rechazo a la vía oral cuando las pérdidas son signi cativas. si persiste alto gasto o emesis o no recibe los líquidos remita al hospital para tratamiento. 3.2 Tratar a los niños clasificados como con alto riesgo de deshidratación t Si tiene otra clasi cación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia.

suspenda la administración de la solución de SRO. Para los recién nacidos se usará un gotero o una jeringa (sin aguja) para poner pequeñas cantidades de solución directamente a la boca.Tratar al niño de cero a cinco años 3.3. Los niños con signos de deshidratación más marcados o que continúan con deposiciones líquidas frecuentes. La cantidad también puede calcularse multiplicando el peso del niño en kilogramos por 75 mililitros. Una vez que desaparece el edema. 394 AIEPI . Si no se conoce el peso del niño.200 15 años o más 30 kg o más 2. pero continúe dando leche materna o agua y los alimentos. se le dará más. Si un niño desea más solución de SRO que la cantidad calculada y no hay ningún signo de sobre hidratación.5 .2 ¿Cómo administrar la solución de SRO? Se debe enseñar a un integrante de la familia ¿cómo preparar y administrar la solución de SRO? A los lactantes y los niños pequeños se les dará con una cuchara limpia o con una taza. . CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIÓN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS EDAD PESO MILILITROS Menos de cuatro meses Menos de 5 kg 200-400 4-11 meses 5 – 7. Si se conoce el peso del niño.9 kg 1.000 3. necesitarán más solución que aquellos con signos menos marcados o con deposiciones menos frecuentes. los niños mayores tomarán sorbos frecuentes directamente de una taza. se tomará la cantidad aproximada que corresponda a la edad del niño.200-2.m.9 kg 600-800 2-4 Años 11 – 15. se usará para determinar la cantidad aproximada de solución necesaria. Los párpados edematosos (hinchados) son un signo de sobre hidratación.9 kg 800-1200 5-14 años 16 – 29.1 Cantidad de solución de SRO necesaria Utilice el cuadro para calcular la cantidad de solución SRO que se necesita para rehidratación.3. Los biberones no deben usarse.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. No administre diuréticos.200-4. A los niños menores de dos años se les debe dar una cucharadita cada uno o dos minutos. La cantidad exacta de solución requerida dependerá del grado de deshidratación del niño.indd 394 21/10/2010 05:56:51 a. Si esto ocurre. se reanuda la administración de la solución de SRO o los líquidos caseros según se indica en el plan A de tratamiento de diarrea.9 kg 400-600 12-23 meses 8 – 10.

Tratar al niño de cero a cinco años Los vómitos son frecuentes durante la primera o las dos primeras horas de tratamiento. es un riesgo enviar un niño deshidratado a casa porque puede empeorar y morir. A las cuatro horas se debe hacer una evaluación completa del niño y se vuelve a clasi car. Antes de dar de alta del servicio de salud se debe enseñar a la madre cómo tratar a su hijo en casa con la solución de SRO y alimentos siguiendo el plan A. no está ya irritable y a menudo se queda dormido Una vez conseguida la rehidratación. se deben dar a la madre instrucciones muy claras para continuar la rehidratación en la casa: t &OTF×BS B MB NBESF DVÈOUB TPMVDJØO EF 430 EFCF BENJOJTUSBS BM OJ×P QBSB UFSNJOBS FM tratamiento de cuatro horas en casa: AIEPI .3. Si aparecen signos de deshidratación grave en el niño. si esto no es posible.4 ¿Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral debe interrumpirse? A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hijo está todavía en el Plan B. Al mismo tiempo comenzar a ofrecerle alimentos. lo más adecuado es iniciar la alimentación en el servicio de salud. Pasadas las primeras dos horas los vómitos generalmente desaparecen. esperar unos cinco o 10 minutos y volver a darle la solución de SRO otra vez. 3.3. Luego se decide qué tratamiento se le dará a continuación: t Si han aparecido signos de deshidratación grave. También se le debe explicar cómo le va a dar los suplementos de zinc durante 10 a 14 días y enseñarle qué signos indican que debe regresar con su hijo a la consulta y las medidas preventivas adecuadas para la familia. pero esto rara vez impide una buena rehidratación ya que la mayor parte del líquido se absorbe. sobre todo si el niño bebe la solución demasiado rápido.Libro Clínico 395 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. sólo se producirá en niños que beban mal la solución de SRO y evacúen grandes cantidades de heces líquidas frecuentemente durante el periodo de rehidratación. t Si no hay ningún signo de deshidratación. darle su cientes sobres de SRO para dos días. se considerará que el niño está totalmente rehidratado.m. No obstante es muy raro que esto suceda. o sea. t Si el niño sigue teniendo signos de algún grado de deshidratación. .3 Seguimiento del tratamiento de rehidratación oral Examinar al niño cada hora durante el proceso de rehidratación para comprobar que toma bien la solución de SRO y que los signos de deshidratación no empeoran. Los niños deben enviarse a casa hidratados. 3. pero más lentamente (por ejemplo. leche y otros líquidos. cámbiese al plan C de tratamiento de la diarrea. y seguir examinando al niño con frecuencia. Cuando la rehidratación se ha completado: el signo del pliegue cutáneo ha desaparecido la sed cede orina normalmente el niño se tranquiliza.indd 395 21/10/2010 05:56:51 a. para comprobar la tolerancia y que no aumente signi cativamente el gasto fecal. deberá comenzarse el tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C. según se describe en el plan A. continuar con el tratamiento de rehidratación oral. Si el niño vomita. aplicando de nuevo plan B.5 . antes de que esté completamente hidratado. es preferible hospitalizar al niño. una cucharada cada dos o tres minutos). Si no es posible terminar la hidratación y la madre debe irse.

396 AIEPI . Las causas más corrientes de estos “fracasos” son: t -BTQÏSEJEBTSÈQJEBTZDPOUJOVBTFOMBTIFDFT NÈTEFBNMLHQPSIPSB DPNPPDVSSFFO algunos niños con diarrea por rotavirus. Todas los niños mayores de seis meses deben recibir algún alimento antes de enviarlos de nuevo a casa.Tratar al niño de cero a cinco años t 1SPQPSDJPOBSMFTVöDJFOUFTTPCSFTEF430QBSBöOBMJ[BSFMUSBUBNJFOUPEFDVBUSPIPSBTZQBSB seguir la rehidratación oral durante dos días más. t -BJOHFTUJØOJOTVöDJFOUFEFTPMVDJØOEF430EFCJEPBMBGBUJHBPMBMFUBSHJB t -PTWØNJUPTGSFDVFOUFTFJOUFOTPT Estos niños deben recibir la solución de SRO por sonda nasogástrica o hidratación intravenosa.5 Ineficiencia o fracaso de la rehidratación oral Con la fórmula anterior de SRO los signos de deshidratación persistían o reaparecían durante el tratamiento de rehidratación oral en aproximadamente el 5% de los niños.BMBCTPSDJØO EF HMVDPTB  RVF TF SFDPOPDF QPS VO BVNFOUP NBSDBEP EFM WPMVNFO Z MB frecuencia de las deposiciones al administrar la solución de SRO y ninguna mejoría del estado de deshidratación. excepto la leche materna. los niños que siguen el plan B durante más de cuatro horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A. como se explicará más adelante. t . el tratamiento por vía nasogástrica no debe usarse. tan pronto como el niño pueda comer después del período inicial de rehidratación de cuatro horas.7 Alimentación Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro horas. t . Son raras las veces en las que no esté indicado el tratamiento de rehidratación oral.3.m. debe administrarse la rehidratación por vía intravenosa hasta que ceda la diarrea.5 . se calcula que los “fracasos” en el tratamiento se reducirán a un 3% o incluso menos. En estas situaciones. como en el plan A. 3. difenoxilato o loperamida) e hipopotasemia.PTUSBSMFDØNPQSFQBSBSÈMBTPMVDJØOEF430 t &YQMJDBSMFMBTDJODPSFHMBTEFMQMBO"QBSBUSBUBSBTVIJKPFODBTB 3. Sin embargo.3. . 3. según se indica en el plan A.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 396 21/10/2010 05:56:52 a. Esto ayuda a recalcarles a las madres la importancia de la alimentación constante durante la diarrea. Se podrá reanudar el tratamiento de rehidratación oral una vez con rmada la mejoría con los signos de deshidratación. Con la nueva fórmula de SRO de osmolaridad reducida. además aparece una gran cantidad de glucosa en las heces cuando se administra la solución de SRO. Pero puede ocurrir en niños con: t %JTUFOTJØOBCEPNJOBMDPOÓMFPQBSBMÓUJDP RVFQVFEFTFSDBVTBEPQPSNFEJDBNFOUPTPQJÈDFPT (por ejemplo.6 Administración de zinc Se administrarán los suplementos de zinc.3.

Esto proporciona más bases y potasio. se les debe administrar la solución de SRO por vía oral hasta que se instale la venoclisis. Cuando sea posible estos niños deben ser hospitalizados.4 Tratar al niño clasificado como con deshidratación grave: plan C Dos de los signos siguientes: t Letárgico o inconsciente t Ojos hundidos t No puede beber o bebe con di cultad t El pliegue cutáneo se recupera muy lentamente(≥2 segundos) DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE t Si el niño no tiene otra clasi cación grave: dar líquidos para la deshidratación grave PLAN C t Si tiene otra clasi cación grave: referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA” 3. todos los niños deben empezar a tomar la solución de SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) desde el momento en que puedan beber.Libro Clínico 397 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Por otro lado.1 Directrices para la rehidratación intravenosa El tratamiento que se pre ere para los niños con deshidratación grave es la rehidratación rápida por vía intravenosa.indd 397 21/10/2010 05:56:52 a.Tratar al niño de cero a cinco años 3. que será después de tres o cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para los pacientes mayores. EDAD Lactantes (menos de 12 meses) Niños de más de 12 meses PRIMERO ADMINISTRAR LUEGO ADMINISTRAR 30 ml/kg en: 70 ml/kg en: 1 hora 30 minutos 5 horas 2 ½ horas AIEPI . . aunque sea con di cultad.4.5 . que podrían no ser suplidos en cantidad su ciente por el líquido intravenoso.m. A los niños que pueden beber. siguiendo el plan C.

repetir la venoclisis como se describe en el Plan C. Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso (después de tres horas para los pacientes mayores y de seis para los lactantes). dar la solución de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). En lo posible los niños que llegan con deshidratación grave deben hospitalizarse. el niño se llevará de 398 AIEPI . . t Observar y explorar en busca de signos de deshidratación Si los signos de deshidratación grave persisten.Tratar al niño de cero a cinco años 3. Si se administra demasiado rápido. darle a la madre la solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje. Si el abdomen se distiende.3 ¿Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso? Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos).4.5 . a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). seguir el plan A de tratamiento. Recordar que el niño necesitará continuar el tratamiento con la solución de SRO hasta que la diarrea desaparezca.2 Seguimiento durante la rehidratación intravenosa Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso radial fuerte. Si el niño está mejorando (es capaz de beber) pero todavía muestra signos de algún grado de deshidratación. se puede “suspender” la venoclisis y dar solución de SRO durante cuatro horas. el niño puede vomitar reiteradamente. Si no hay ningún signo de deshidratación. es muy raro que esto suceda. En ese caso. Darle su cientes sobres de SRO para dos días y enseñarle a reconocer los signos que indican que debe regresar con su hijo al centro. sólo se producirá en niños que evacúen grandes cantidades de heces líquidas con frecuencia durante el período de rehidratación. dar la solución de SRO más lentamente hasta que los vómitos cedan. se deben reevaluar por lo menos cada hora para con rmar que está mejorando la hidratación. En caso contrario. enseñar a la madre cómo administrar el tratamiento en casa siguiendo el plan A. Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca. se hará una evaluación completa del estado de hidratación del niño. como se indica en el plan B. se debe observar al niño durante al menos seis horas antes de darlo de alta mientras la madre le da la solución de SRO para con rmar que es capaz de mantener al niño hidratado.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. si esto no es posible. Si el niño no puede permanecer en el centro de tratamiento. dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya. 3. Posteriormente.m.indd 398 21/10/2010 05:56:52 a. Los niños que reciben tratamiento con sonda nasogástrica o por vía oral deben reevaluarse al menos cada hora. No obstante. se administrarán los líquidos más rápidamente.4. Si el tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber. Si el niño puede beber. Si los signos de la deshidratación no mejoran después de tres horas. puede administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica. enviar al niño de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso.

por ejemplo en los casos de distensión abdominal o trastornos de conciencia. si la rehidratación está progresando satisfactoriamente.indd 399 21/10/2010 05:56:52 a. Esta es una mezcla de composición similar a la solución de SRO de 90 mEq/l de sodio. Por el contrario. 75 ml/kg en tres horas. o cuando la hidratación oral no es posible por vómitos persistentes. Tiene la ventaja de que viene lista. Cuando no está disponible la solución 90 puede utilizarse en estos casos una mezcla de partes iguales de solución salina y dextrosa al 5% con un agregado de 20 mEq/l de potasio. Otra alternativa es la solución poli-electrolítica (solución 90 ó solución Pizarro). Por lo tanto. el niño se reevaluará al cabo de seis horas y se tomará una decisión sobre el tratamiento de continuación de acuerdo con lo descrito anteriormente para los que reciben el tratamiento intravenoso. o falta de colaboración de la madre.Tratar al niño de cero a cinco años inmediato al establecimiento de salud más cercano con medios para el tratamiento intravenoso. 97 mEq/l de cloro. Es más. 20 mEq/l de potasio y dextrosa al 2. potasio 20 y acetato 30. Se utiliza a una velocidad de 25 ml/kg/hora.m.5 . AIEPI . no es necesario hacer mezclas y proporciona su ciente cantidad de potasio y base.5 La hidratación intravenosa en un niño que no se encuentra con deshidratación grave En algunas situaciones es necesario aplicar hidratación intravenosa a un niño que no se encuentra con deshidratación grave. 3. diarrea de alto gasto. Si no es posible administrar el tratamiento por vía oral ni por vía nasogástrica. Puede emplearse la solución de lactato de Ringer. hasta corregir el dé cit.Libro Clínico 399 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Esta mezcla contiene 77 mEq/l de sodio. tiene dextrosa al 2%. Un niño con deshidratación leve recibirá 50 ml/kg en dos horas. llevar al niño de inmediato al establecimiento más cercano en el que se le pueda administrar el tratamiento por vía intravenosa o por sonda nasogástrica. lo que constituye una rehidratación mixta. generalmente es inútil determinar la concentración de los electrólitos séricos. Su composición en milimoles por litro es: sodio 90. tan pronto sea posible deben ofrecerse en forma simultánea tomas de SRO. cuando está contraindicada. Debe tenerse en cuenta que la hidratación parenteral rápida no debe hacerse con mezclas que contienen dextrosa al 5%. Los desequilibrios descritos a continuación se pueden tratar todos adecuadamente con la solución de SRO.5%. cloro 80. Es adecuada para el tratamiento de la deshidratación cuando no puede utilizarse la hidratación oral y el paciente no está en choque hipovolémico. En lugar de tener citrato tiene acetato.6 Desequilibrios electrolíticos El hecho de conocer la concentración de los electrólitos séricos rara vez cambia el tratamiento de los niños con diarrea. . En esos casos puede utilizarse hidratación intravenosa rápida. un niño con deshidratación moderada 100 ml/kg en cuatro horas. ya que el ujo metabólico de glucosa quedaría muy alto y los niños pueden presentar hiperglucemia. a menudo se malinterpretan estos valores y se da un tratamiento inapropiado. rechazo a la vía oral. Existen varios esquemas. Como esta mezcla contiene poco potasio. 3.

Los niños con deshidratación hipernatrémica (Na + sérico >150 mmol/l) tienen una sed desproporcionada en comparación con la manifestación de los otros signos de la deshidratación. Si el soluto de la bebida no se absorbe plenamente. leches de fórmula demasiado concentradas) o de sal.indd 400 21/10/2010 05:56:52 a. Una excepción son los niños con edema. bebidas gaseosas.3 Hipopotasemia La reposición insu ciente de las pérdidas de potasio durante la diarrea puede conducir a la pérdida de potasio e hipopotasemia (K+ sérico <3 mmol/l).5 . y especialmente cuando se administra el tratamiento intravenoso. 3. y el dé cit de potasio corregirse.2 Hiponatremia La Hiponatremia (Na+ sérico <130 mmol/l) se puede producir en niños con diarrea que beben principalmente agua o bebidas acuosas que contienen poca sal. debido al excesivo contenido de azúcar (por ejemplo. con lo que se produce un aumento de la concentración de sodio en el líquido extracelular. deterioro de la función renal y arritmia cardíaca. El problema más grave que puede ocurrir son las convulsiones. jugos de frutas comerciales. La hidratación debe hacerse más lentamente. Las crisis convulsivas son mucho menos probables cuando se trata la hipernatremia con solución de SRO. que se producen generalmente cuando la concentración de sodio sérico excede los 165 mmol/l.6.Tratar al niño de cero a cinco años 3.6. íleo paralítico.m. La hiponatremia es especialmente frecuente en los niños con shigelosis y los que están gravemente desnutridos con edema. se atrae agua hacia el intestino y se produce diarrea osmótica. Esto ocurre especialmente cuando se les dan bebidas hipertónicas. La hipopotasemia puede prevenirse. . mediante la administración de la solución de SRO para el tratamiento de la rehidratación y el suministro de alimentos ricos en potasio durante y después del episodio diarreico. 3. La solución de SRO constituye un tratamiento seguro y e caz para casi todos los niños con hiponatremia. La hiponatremia grave puede acompañarse de letargia y. debido a que la solución de SRO les proporciona demasiado sodio. Esto puede causar debilidad muscular. en ocho o doce horas. Las bebidas hiperosmolares extraen agua de los tejidos y de la sangre hacia el intestino del niño.6. sobre todo en los niños con desnutrición. que generalmente conduce a la normalización de la concentración de sodio sérico en un plazo de 24 horas. de crisis convulsivas. más raramente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.1 Hipernatremia La deshidratación hipernatrémica se produce en algunos niños con diarrea. 400 AIEPI . La hipopotasemia empeora cuando se le dan bases (bicarbonato o lactato) para tratar la acidosis sin proporcionar simultáneamente potasio.

m. usted clasi có a Juana. AIEPI . al evaluar y clasi car al niño con DIARREA.Libro Clínico 401 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. .indd 401 21/10/2010 05:56:53 a.5 .Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO En el capítulo 2. Utilice esa historia y ahora describa el plan de manejo a seguir.

m. al menos hasta que la enfermedad se estabilice. de mala calidad. . El objetivo del tratamiento es mejorar el estado nutricional y recuperar la función intestinal normal. disminuya la diarrea y estén aumentando de peso. La diarrea persistente se considera una enfermedad nutricional. De cada 100 niños que consultan por diarrea aproximadamente 10 tienen diarrea persistente. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y.7. No obstante. con o sin sangre. que está afectada morfológica y funcionalmente. a menudo. La diarrea persistente casi nunca se produce en los lactantes amamantados exclusivamente. Se deben examinar cuidadosamente los antecedentes del niño para con rmar que se trata de diarrea y no de heces blandas o pastosas repetidas varias veces al día. algo que es normal en los lactantes amamantados. por lo tanto no es capaz de absorber adecuadamente los nutrientes y es una mala barrera que favorece la entrada de gérmenes intestinales para producir infecciones sistémicas o localizada en otros órganos. Muchos niños que tienen diarrea persistente son desnutridos antes de que comience la diarrea.indd 402 21/10/2010 05:56:53 a. se relaciona con una mucosa desnutrida.5 . y consiste en dar: t -ÓRVJEPTBQSPQJBEPTQBSBQSFWFOJSPUSBUBSMBEFTIJESBUBDJØO t 6OBBMJNFOUBDJØOOVUSJUJWBRVFOPFNQFPSFMBEJBSSFB t 4VQMFNFOUPTWJUBNÓOJDPTZNJOFSBMFT TJOPMWJEBSTFEFM[JODEVSBOUFEÓBT t "OUJNJDSPCJBOPTQBSBUSBUBSMBTJOGFDDJPOFTEJBHOPTUJDBEBT La mayoría de los niños con diarrea persistente se pueden tratar en casa haciendo un seguimiento cuidadoso para comprobar que están mejorando. de comienzo agudo que dura al menos 14 días. Tratar al niño clasificado como diarrea persistente Uno de los siguientes: t Hay deshidratación t Edad menor de seis meses DIARREA PERSISTENTE GRAVE t Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasi cación grave t Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” t Enseñar a la madre cómo alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE t Dar dosis adicional de vitamina A t Administrar vitaminas y minerales incluyendo el zinc por 14 días t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas t Clasi car según el cuadro de VIH Todos los siguientes: t No hay deshidratación t Edad seis meses o mayor DIARREA PERSISTENTE La diarrea persistente es la diarrea. 402 AIEPI . de infecciones extraintestinales graves.Tratar al niño de cero a cinco años 3. algunos necesitan tratamiento hospitalario. La diarrea persistente se asocia con una mortalidad elevada.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero de cada 100 niños que mueren por diarrea aproximadamente 50 tenían diarrea persistente.

el volumen de las deposiciones aumenta notablemente. tienen infecciones extra-intestinales (o intestinales) que requieren un tratamiento con antibióticos especí cos.5 . habrá que hacer todo lo posible para convencer a los padres de que el tratamiento en el hospital es necesario. 3. La diarrea persistente de dichos niños no mejorará hasta que no se hayan diagnosticado y tratado correctamente estas infecciones. la sed es mayor.7. C. Infecciones intestinales La diarrea persistente con sangre en las heces debe tratarse con un antibiótico oral e caz frente a Shigella spp y Salmonella spp.2 Determinar la existencia de infecciones específicas y tratarlas El tratamiento sistemático de la diarrea persistente con antimicrobianos no es e caz y. Estos niños necesitan rehidratación intravenosa hasta cuando puedan tomar la solución de SRO sin que la diarrea empeore. pueden ser. En el hospital debe haber un protocolo para el tratamiento. cuando el compromiso de la mucosa intestinal es importante puede ser que la absorción de glucosa está alterada y la solución de SRO no sea tan e caz como de ordinario. empeoramiento de la diarrea u otros signos de enfermedad grave al menos dos días después del ingreso al hospital.1 Prevenir y tratar la deshidratación Examinar al niño en busca de signos de deshidratación y darle líquidos siguiendo el plan A. El tratamiento de estas infecciones con antibióticos debe seguir las pautas establecidas. tos. Sin embargo.Tratar al niño de cero a cinco años Si el niño con diarrea persistente está deshidratado. . que incluya los puntos básicos del tratamiento. El tratamiento de la amibiasis debe administrarse sólo si se cumplen los criterios diagnósticos.Libro Clínico 403 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. entre otras. El niño con diarrea persistente puede tener VIH y requiere que se evalúe según este cuadro de clasi cación. El tratamiento de la giardiasis debe administrarse sólo si se ven quistes o trofozoitos de Giardia duodenalis en las heces. por consiguiente no debe administrarse.m. Infecciones extra-intestinales Todas los niños que presentan diarrea persistente deben examinarse en busca de infecciones extraintestinales como neumonía. Se sospechará una infección intrahospitalaria cuando el niño esté letárgico y coma o beba con di cultad (pero no esté deshidratado) o cuando presente ebre. Algunos niños. septicemia. 3. la neumonía y la diarrea por rotavirus. Cuando se administra la SRO a estos niños. aparecen signos de deshidratación o se agravan y las heces contienen una gran cantidad de glucosa no absorbida. sin embargo. Infecciones nosocomiales Las infecciones graves a menudo se contraen en los hospitales. A. B o C. El tratamiento debe seguir las pautas establecidas.7. AIEPI . La solución de SRO es e caz para la mayoría de los niños con diarrea persistente. B. infección de las vías urinarias y otitis media. es menor de seis meses o está desnutrido tiene una diarrea persistente grave y debe hospitalizarse.indd 403 21/10/2010 05:56:53 a. según se requiera. Dado que el riesgo de deterioro del estado nutricional y de muerte en estos niños es muy alto.

t &MJODPOWFOJFOUFEFEJMVJSMBMFDIFFTRVFOPFTQPTJCMFBQPSUBSMBTDBMPSÓBTTVöDJFOUFT QFSP si las calorías que se pierden al diluir la leche se reemplazan con almidones y grasa. no diluya la leche.3 Dar una alimentación nutritiva Este es el tratamiento esencial para todos los niños que tengan diarrea persistente.indd 404 21/10/2010 05:56:53 a. Dado que la alimentación habitual de estos niños es a menudo desequilibrada. Los pacientes ambulatorios deben recibir un régimen alimentario adecuado para su edad. Los preparados comerciales que haya en la zona suelen ser apropiados. un ejemplo es la siguiente dieta: Pan tajado: una tajada Leche pasteurizada: 100 ml (tres onzas) Agua: 100 ml (tres onzas) Azúcar: cinco gr (una cucharadita dulcera rasa) Aceite vegetal: cinco ml (una cucharadita dulcera rasa) La mezcla se licúa t %BS PUSPT BMJNFOUPT RVF TFBO BQSPQJBEPT QBSB MB FEBE EFM OJ×P  EBS FTUPT BMJNFOUPT FO cantidad su ciente para lograr un aporte energético su ciente. pero con un contenido limitado de lactosa. este tratamiento brinda una oportunidad magní ca para enseñar a las madres cómo deben alimentarlos correctamente. zinc.Tratar al niño de cero a cinco años 3. Alimentación de los pacientes ambulatorios Deben darse las siguientes recomendaciones sobre la alimentación: t 4FHVJSBNBNBOUBEP t 4FSÈ QSFGFSJCMF FM ZPHVSU DBTFSP  TJ TF UJFOF EJTQPOJCMF  B DVBMRVJFS MFDIF EF BOJNBMFT RVF generalmente tome el niño. limite la leche de vaca (o de otros animales) a 50 ml/kg al día. Los lactantes mayores de seis meses cuya única alimentación ha sido la leche de animales deberán empezar a tomar alimentos sólidos. . A continuación se presenta una lista de los micronutrientes que deben proporcionarse a los niños con diarrea persistente. los comprimidos que pueden triturarse y darse con los alimentos son los menos costosos. De lo contrario. el yogurt casero contiene menos lactosa y se tolera mejor.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 . 404 AIEPI . con inclusión al menos de dos dosis diarias recomendadas de folato. En cualquiera de los dos casos. magnesio y cobre.7. aquellos señalados con un asterisco son los más importantes de suministrar. vitamina A.m. mayores cantidades pueden agravar la diarrea. Estos deben proporcionar la mayor variedad de vitaminas y minerales posible. el objetivo es un consumo diario de al menos 110 calorías/kg. Los niños tratados en el hospital precisarán dietas especiales hasta que disminuya la diarrea y empiecen a aumentar de peso.7. t %BSDPNJEBTMJHFSBTQFSPGSFDVFOUFT BMNFOPTTFJTWFDFTBMEÓB 3. se puede obtener una mezcla con su cientes calorías y proteínas y bajo contenido de lactosa.4 Administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios Todos los niños con diarrea persistente deben recibir preparados multivitamínicos y minerales complementarios diariamente durante dos semanas. Algunos comprimidos disponibles en el comercio contienen cantidades aproximadas a dos dosis diarias recomendadas. Mezcle la leche con los cereales del niño.

8 Tratar al niño clasificado como disentería t t t t t Dar un antibiótico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratación según el plan indicado Hacer consulta de seguimiento dos días después Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora t Sangre en las heces DISENTERÍA AIEPI . Los niños que aumentan de peso y cuyo número de deposiciones sueltas es inferior a tres por día.75 1 50 37.Tratar al niño de cero a cinco años INGREDIENTES Vitamina A* ( ug RE) Vitamina D (ug) Vitamina E (ug) Vitamina K(ug) Vitamina C (mg) Tiamina (mg) B1 Ribo avina (mg)B2 Niacina (mg) Vitamina B6 (mg) Ácido Fólico* (ug) Vitamina B12 (ug) Biotina (ug) Calcio (mg) Fósforo (mg) Magnesio* (mg) Hierro (mg) Zinc* (mg) Cobre* (mg) Yodo (ug) Selenio (ug) Manganeso (mg) Flúor (mg) Cobalto (ug) Molibdeno (ug) 1DDR 400 10 5 15 40 7 8 9 1 50 0. Los que no han aumentado de peso o cuyas deposiciones diarreicas no han disminuido deben enviarse al hospital.7.4 40 1600 1600 160 20 20 2 140 40 2. pueden reanudar la alimentación normal para su edad.indd 405 21/10/2010 05:56:53 a.7 20 800 800 80 10 10 1 70 20 1.Libro Clínico 405 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 2 100 75 3. .m.4 1. 3.5 2DDR 800 20 10 30 80 1.5 Vigilar la respuesta al tratamiento Los niños deben reevaluarse a los dos días.5 . o antes si se agrava la diarrea o aparecen otros problemas.6 18 2 100 1.

no se debe administrar sistemáticamente un tratamiento para la amebiasis a los niños pequeños con disentería. en especial donde existe Shigella disenterie.indd 406 21/10/2010 05:56:54 a. Sólo se debe plantear dicho tratamiento cuando en el examen microscópico de las heces frescas realizado en un laboratorio able se observen trofozoítos de E. t t t t t Metronidazol Estreptomicina Tetraciclinas Cloranfenicol Sulfonamidas t t t t Amoxicilina Nitrofuranos (nitrofurantoína. Los antibióticos no deberán usarse rutinariamente en niños con diarrea. los que serían los objetivos principales del tratamiento.Tratar al niño de cero a cinco años En casos de diarrea con sangre se recomienda utilizar un antibiótico durante cinco días. En algunos países. . Algunos tienen efectos colaterales peligrosos y algunas veces fatales. Estas drogas no deberían ser utilizadas nunca en niños menores de cinco años. histolytica que contiene eritrocitos fagocitados. y la inmensa mayoría de ellos son autolimitados. Los probióticos si bien han demostrado alguna utilidad en especial en los casos de diarrea persistente.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. no son recomendados para utilizar en forma rutinaria en los niños con diarrea ya que el costo-efectividad no parece ser su ciente. Los niños con disentería y desnutrición grave deben enviarse de inmediato al hospital. ni mejoran el estado nutricional. se puede utilizar todavía Trimetroprin sulfametoxazol. Las drogas antidiarreicas y antieméticas no tienen bene cios prácticos para niños con diarrea aguda o persistente. furazolidona) Aminoglucósidos (gentamicina. Los antibióticos son realmente útiles solo para los niños con diarrea con sangre (probable shigelosis). Los medicamentos antiprotozoarios están raramente indicados. amikacina) Cefalosporinas de primera y segunda generación (cefalexina) CUÁNDO SE DEBE CONSIDERAR AMEBIASIS La amebiasis raramente cursa con la disentería en los niños. El uso de antibióticos aumenta los costos del tratamiento. En casos de cólera.m. hay resistencia creciente y por esa razón se recomienda utilizar cipro oxacina. Este último medicamento debe dejarse por ahora de reserva y no se debe utilizar indiscriminadamente. generalmente produce menos del 3% de los episodios diarreicos. En Colombia hasta ahora las Shigella son sensibles al ácido nalidíxico y por eso éste sigue siendo el tratamiento de elección. Esta recomendación obedece a que no es posible distinguir clínicamente entre episodios producidos por diferentes agentes. Por esta razón. sospecha de cólera con deshidratación severa e infecciones extraintestinales serias como neumonía o infección urinaria. para no aumentar la resistencia.5 . los riesgos de reacciones adversas y facilita el desarrollo de resistencia. 406 AIEPI . No previenen la deshidratación.

En los casos en que es imposible la administración ideal del ácido Nalidíxico cada seis horas. es mejor administrarlos con las comidas.Tratar al niño de cero a cinco años CAUSA DISENTERÍA POR SHIGELLA ANTIBIÓTICOS QUE SE PREFIEREN ACIDO NALIDÍXICO Niños: 55 mg/kg/día en cuatro dosis diarias por cinco días Metronidazol Niños: 10mg/kg tres veces al día durante cinco días (10 días para la enfermedad grave) Metronidazol Niños: 5 mg/kg tres veces al día durante cinco días. pero separado dos horas de la administración del zinc. deben remitirse e iniciar su tratamiento en el hospital.Libro Clínico 407 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. la única elección por vía intravenosa es la ceftriaxona. OTROS ANTIBIÓTICOS Ceftriaxona Niños: 100 mg/kg una vez al día IV durante cinco días SOLO PARA USO HOSPITALARIO AMEBIASIS GIARDIASIS ÁCIDO NALIDIXICO Jarabe 250 mg/5 ml PESO 4 – 7 kg 8 .0 ml Nota: no debe usarse para el tratamiento de la diarrea bacteriana ni ampicilina. ni quinolonas. Si el paciente se hospitaliza.0 ml 3.11 kg 12 . Si el paciente tiene imposibilidad para recibir el antibiótico por vía oral.0 ml 5. Recuerde cultivar las heces del niño que se hospitaliza por diarrea bacteriana.0 ml 4. ni trimetropin sulfametoxazol.5 . podría darse con un intervalo mínimo de cada 8 horas. 3. pero puede recibir vía oral.9 Tratamiento de los niños con diarrea y desnutrición grave Los niños con desnutrición grave: emaciación visible (peso para la talla por debajo de – 3 DE) o edemas. pre era la administración de ácido Nalidíxico.m. .indd 407 21/10/2010 05:56:54 a. AIEPI .15 kg 16 – 19 kg DOSIS CADA SEIS HORAS POR CINCO DÍAS 2. ni Amoxicilina. El tratamiento de los niños con desnutrición aguda grave está establecido en detalle en el protocolo recomendado por la OMS (ver sección correspondiente más adelante).

1 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de bajo riesgo t Fiebre y no tiene signos para quedar clasi cado en ninguna de las clasi caciones anteriores ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días si persiste la ebre t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas 4. La ebre es una respuesta siológica normal a la infección y a otras condiciones. t -BWJTJØOZFMEFTFPEFMPTQBESFTZDVJEBEPSFTEFCFUFOFSTFFODVFOUBDVBOEPTFWBBUPNBSMB decisión de utilizar o no tratamiento farmacológico.5 . posteriormente para el que encuadra en clasi caciones de MALARIA y por último para el niño con clasi caciones de DENGUE.1 Tratar la fiebre La ebre es un incremento en la temperatura que ocurre como resultado de la liberación de sustancias conocidas como pirógenos en el hipotálamo.indd 408 21/10/2010 05:56:54 a. 4. Las recomendaciones actuales sobre las intervenciones físicas para reducir la temperatura concluyen: t /PTFSFDPNJFOEBFMCB×POJDPOBHVBUJCJBOJDPOBHVBGSÓBOJQBTBSQPSFMDVFSQPVOBFTQPOKB húmeda t -PTOJ×PTDPOöFCSFOPEFCFOFTUBSNVZDVCJFSUPTOJBCSJHBEPT t %FCFBVNFOUBSTFMBJOHFTUBEFMÓRVJEPT Las recomendaciones sobre los medicamentos para reducir la temperatura concluyen: t &M VTP EF BHFOUFT BOUJQJSÏUJDPT EFCF TFS DPOTJEFSBEP FO OJ×PT DPO öFCSF RVF TF PCTFSWBO a igidos. muchas personas incluyendo los médicos. t &M"DFUBNJOPGÏOQVFEFTFSVTBEPQBSBSFEVDJSMBUFNQFSBUVSBFOOJ×PTDPOöFCSF t /P TF EFCFO VUJMJ[BS BM NJTNP UJFNQP "DFUBNJOPGÏO F *CVQSPGFOP FO OJ×PT DPO öFCSF Tampoco se deben dar intercalados rutinariamente. . la parte del cerebro que controla la temperatura corporal. Esto generalmente es debido a las preocupaciones por un potencial efecto perjudicial de la ebre o porque es un síntoma que produce angustia. inicialmente para las clasi caciones del riesgo de la enfermedad febril. A pesar de ser una respuesta normal.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si se piensa que es necesario reducir la ebre. t -PT BHFOUFT BOUJQJSÏUJDPT OP EFCFSÓBO VTBSTF SVUJOBSJBNFOUF QBSB SFEVDJS MB UFNQFSBUVSB corporal en niños con ebre que se encuentran bien. creen que se debe tratar la ebre para bajar la temperatura. los tratamientos farmacológicos di eren de los tratamientos físicos básicamente en que los primeros bajan el punto hipotalámico mientras que los físicos sólo enfrían el cuerpo.m. Tratar al niño con fiebre A continuación encontrará los tratamientos para el niño con alguna clasi cación de ebre.1. incómodos o no se observan bien. 408 AIEPI .Tratar al niño de cero a cinco años 4. t -PTNFEJDBNFOUPTBOUJQJSÏUJDPTOPQSFWJFOFOMBTDPOWVMTJPOFTGFCSJMFTZOPEFCFOVUJMJ[BSTF especí camente con este propósito.

8 ml 1. ACETAMINOFEN 12 – 15 MG/KG/DOSIS PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg 6 – 8 kg 9 – 11 kg 12 – 14 kg 15 – 17 kg 18 – 20 kg GOTAS 100mg/ml 8 gotas 12 gotas 16 gotas 20 gotas 28 gotas 40 gotas 50 gotas 65 gotas 75 gotas JARABE 150mg/5ml 0. suprime la síntesis de prostaglandina y la subsiguiente vasoconstricción periférica y conservación de calor.Libro Clínico 409 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.m. insu ciencia hepática/renal. debe volverse a valorar a los dos días si persiste la ebre. y mantiene el efecto de cuatro – seis horas. los lactantes usualmente pre eren sólo leche. alcanza niveles máximos al cabo de una – dos horas de su administración. En vista del costo aumentado y la potencial toxicidad del Ibuprofeno (no debería utilizarse en pacientes con gastritis o úlcera. Sólo cuando se requiere además del manejo antipirético y analgésico un efecto antiin amatorio. A mayor dosis. hipersensibilidad a la aspirina. deshidratación. lo que el niño reciba. se absorbe muy bien.indd 409 21/10/2010 05:56:54 a. más prolongado es el efecto antitérmico. Pero es importante recordar la contraindicación del Ibuprofeno en pacientes con dengue. independiente de la temperatura de los mismos. requiere estar perfectamente hidratado. El efecto antipirético de ambos es sensiblemente igual. siempre y cuando estén bien hidratados. la diferencia radica en la no acción antin amatoria del Acetaminofén. 4. sin sobrepasar los 60 mg/kg/día. brotes y anemia) comparado con el Acetaminofén.1. explique a la madre que debe ofrecer el seno con mayor frecuencia y por más tiempo cada vez. es preferible utilizar Ibuprofeno.Tratar al niño de cero a cinco años El Acetaminofén carece de efecto antiin amatorio. el Acetaminofén sigue siendo la droga de elección para el manejo de la ebre en niños.5 . con función hepática y renal normales a dosis de 5-10 mg/kg/dosis cada seis-ocho horas. . Si el niño es lactado.5 ml 2 ml 3 ml 4. En AIEPI es la droga de elección.5 ml 6 ml 7.2 Mantener adecuada hidratación El niño con una enfermedad febril. Más adelante se tratarán las medidas preventivas especí cas para las enfermedades febriles. El Ibuprofeno y el Acetaminofén actúan centralmente inhibiendo la acción del pirógeno endógeno en los centros termorreguladores hipotalámicos. Otras sustancias como Dipirona no son recomendadas por su toxicidad. AIEPI . explique a la madre que ofrezca líquidos permanentemente.2 ml 1. enfermedad cardiaca.5 ml 9 ml CADA 6 HORAS CADA 8 HORAS FRECUENCIA Los antipiréticos más ampliamente utilizados en la actualidad son Acetaminofén e Ibuprofeno. No hay contraindicación para la ingesta de leche. por lo que se recomienda dar 15 mg/kg/dosis cada cuatro – seis horas. Todo niño con ebre.

Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Si los laboratorios no cumplen criterios para referir al niño.000 neutró los absolutos. debe seguir todas las recomendaciones explicadas anteriormente en el niño con ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO. o muestra células de toxicidad como cayados más de 1.000 leucocitos o más de 10.000 o trombocitopenia con menos de 100. Si hay posibilidad de realizar parcial de orina y es compatible con infección urinaria (como se explicó en el capítulo de Evaluar al niño mayor de dos años). iniciar manejo antibiótico apropiado. pero también puede ser un cuadro viral que puede continuar observándose. . se despierta cuando se estimula t Realizar CH. Puede tratarse de un proceso bacteriano que amerite hospitalización y manejo con antibióticos. iniciar antibiótico como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir t Si parcial de orina compatible con infección urinaria re era para manejo y estudio t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días t Si ha tenido ebre por más de siete días re era para estudios t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO El niño clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO. o si hay posibilidad de hacer PCR (proteína C reactiva) y ésta se encuentra mayor de 4mg/dl.2 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de riesgo intermedio Uno de los siguientes: t Fiebre por cinco días o más t Edad seis meses a dos años con ebre ≥ 39°C sin foco aparente t Respuesta inadecuada al estímulo social: no sonrisa. explique a la madre que se continuará observando el niño en casa. igual dosis que la recomendada para el niño con ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO.5 .500. si no es posible tomarlos referir a un nivel superior t Si CH con más de 15. 410 AIEPI . disminución de actividad.m. debe iniciarse los antibióticos según la edad y tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO.indd 410 21/10/2010 05:56:54 a. controlando cada dos días si persiste la ebre o antes si empeora. si éste evidencia más de 15. requiere la toma de paraclínicos para poder de nir la conducta a seguir.000 neutró los.Tratar al niño de cero a cinco años 4. También debe referirse por posibilidad de cuadro viral importante como dengue al niño con leucocitos menores a 4. Todo niño que completa siete días seguidos con ebre debe referirse para estudiar y aclarar diagnóstico. Recuerde que los antibióticos no son antipiréticos. Realice cuadro hemático. se debe remitir. los paraclínicos son compatibles con infección bacteriana sistémica. referirlo con primera dosis de ceftriaxona. PCR y Parcial de Orina. PCR mayor de 4mg/dl. porque se trata de un proceso febril importante con alta probabilidad de ser una PIELONEFRITIS.000 plaquetas. El niño que se envía a casa para manejo.000 leucocitos ó más de 10.

5 .6 – 0. etcétera. Los niños con ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO generalmente tienen microorganismos bacterianos invasivos y la enfermedad pone en peligro la vida. . cosa que no ocurre con un antibiótico oral. En esos casos. la administración de un antibiótico oral puede ser imposible o resultar en niveles sanguíneos bajos por una pobre absorción. atraviesa muy bien barrera hematoencefálica y es medicamento de elección en meningitis. sepsis o cualquier otro problema que pone en riesgo su vida. en niños con choque o aquellos con vómito incoercible o inconsciente.3 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de alto riesgo Uno de los siguientes signos: t Edad menor de tres meses y ebre ≥38°C t Edad tres – seis meses y ebre ≥39°C t Cualquier signo general de peligro t Rigidez de nuca t Aspecto tóxico o apariencia de enfermo grave para el profesional t Ninguna respuesta al estímulo social t Piel pálida. moteada. La ceftriaxona a pesar de tener una resistencia en aumento. El antibiótico de elección es la CEFTRIAXONA a dosis de 100 mg/kg/día en una sola dosis diaria.m. si es menor de tres meses (no recién nacido.Libro Clínico 411 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se recomienda el uso de Dexametasona 0. cenicienta o azul t Manifestaciones de sangrado t Rash o eritema que no cede a la presión t Manifestaciones focales de otras enfermedades t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones t Garantizar adecuada hidratación t Oxígeno si hay disponible t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO Un niño clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO debe ser referido urgentemente. sugieren una enfermedad bacteriana grave y sistémica. Siga todas las recomendaciones descritas en el capítulo anterior en la sección de normas de estabilización y transporte “REFIERA”. Los signos clínicos que clasi can ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. evitar hipoglucemia. bacteriemia. el antibiótico parenteral es esencial. así podrá mantener hidratación.Tratar al niño de cero a cinco años 4.8 mg/kg/día. ya que puede tener meningitis. Esto justi ca el uso de antibióticos parenterales. AIEPI . el manejo del neonato se encuentra más adelante) debería remitirse posterior a iniciar la primera dosis de CEFTRIAXONA MAS AMPICILINA. por esta razón no se debe perder tiempo y se debe iniciar de inmediato un manejo antibiótico. Debe colocarse la dosis de Dexametasona previo al inicio del antibiótico. fracciones cada seis horas en niños con sospecha de meningitis bacteriana (cualquier signo general de peligro y rigidez de nuca). Pero como este niño puede tener una meningitis.indd 411 21/10/2010 05:56:54 a. Además. El uso parenteral asegura que la droga sea entregada en la sangre y/o las meninges.

Los niños y los adultos con malaria por P falciparum no inmunes pueden deteriorarse rápidamente y pasar a una forma complicada de la enfermedad.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.Tratar al niño de cero a cinco años CEFTRIAXONA 100mg/kg/dosis única diaria IV ó IM PESO 4 – 6 kg 7 – 9 kg 10 – 12 kg 13 – 15 kg 16 – 18 kg 19 – 21 kg DOSIS 500 mg 800 mg 1 gr 1. en los últimos 15 días.4 Tratar al niño clasificado como malaria Vive o procede.indd 412 21/10/2010 05:56:55 a. se le realiza gota gruesa y si ésta es positiva se inicia el manejo como sigue: Gota Gruesa: POSITIVA PARA FALCIPARUM La malaria no complicada se de ne como la malaria sintomática sin signos de alarma o evidencia de disfunción de un órgano vital. 412 AIEPI .5 . . t Tratar la ebre t Asegurar adecuada hidratación por vía oral t Hacer consulta de seguimiento en dos días y repetir gota gruesa t Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato t Enseñar medidas preventivas especí cas MALARIA Al niño clasi cado como MALARIA. t Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes y realizar gota gruesa seriada cada 12 horas hasta por 48 horas. de un área de riesgo de malaria y no tiene NINGÚN signo de MALARIA COMPLICADA Y tiene t Fiebre y procede de un área rural t Fiebre sin causa aparente y procede de un área urbana t Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA.7 gr 2 gr UNA DOSIS DIARIA FRECUENCIA AMPICILINA* 200 mg/kg/día en 4 dosis IV DOSIS 250 mg 400 mg 500 mg 700 mg 850 mg 1 gr CADA 6 HORAS FRECUENCIA 4.m. según la especie parasitaria.4 gr 1. Cualquier duda de sospecha de malaria complicada. es mejor clasi car como complicada y tratar de acuerdo al esquema que se describe más adelante.

Debido a la importante y rápida reducción en los gametocitos que se observa durante el tratamiento con derivados de artemisinina. La dosis corresponde a 1. Para obtener la cura radical.m. FALCIPARUM EN COLOMBIA Artemether + Lumefantrine 6 dosis en total.25 mg/kg por día durante 14 días. especialmente en el segundo y tercer día. consiste en la administración de 0. . la segunda dosis del primer día debe ser dada en cualquier momento entre las 8 y 12 horas después de la primera dosis. Está contraindicado en personas con de ciencia severa de G6PD. Solo en el control de focos especí cos donde se quiere reducir a niveles mínimos la trasmisión por P. El P. la combinación de Artemeter + lumefantrine.5 .5 mg/kg el segundo y el tercer día. conteniendo 20 mg de Artemeter y 120 mg de lumefantrine. Esta combinación está disponible en tabletas coformuladas. El tratamiento incluye un esquizonticida sanguíneo (cloroquina) y un esquizonticida tisular. durante tres días. sin embargo ya se registra una pérdida de susceptibilidad en la región amazónica (Perú y Brasil). vivax es altamente sensible a la cloroquina y ésta sigue siendo la droga de elección. Se recomiendan seis dosis en total. que es el recomendado en Colombia. Colombia utiliza una de las combinaciones terapéuticas con derivados de la Artemisinina (ACT) recomendadas por la OMS para regiones con resistencia a los antimaláricos.6 mg/kg de primaquina en dosis única al tercer día de tratamiento. Las dosis de los días 2 y 3 son dos veces al día (mañana y tarde) t Esquema de tratamiento para la malaria no complicada por P. dos veces al día. la primaquina no hace parte regular de este esquema de primera línea. seguidos de 7. por esta razón se recomienda la toma del medicamento con algún alimento con leche. La absorción del lumefantrine se mejora con la co-administración con grasas. falciparum: Para el tratamiento de la malaria por P. El esquema clásico. evitándolas así las recaídas. distribuidas en 2 tomas al día por tres días (tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine) Peso (kg)/ Edad 5-14 kg (< 3años) 15-24 kg (3-8 años) 25 –34 kg (9–14 años) > 34 kg (> 14 años) Número de tabletas y frecuencia de administración* 0 horas 1 2 3 4 8 horas 1 2 3 4 12 horas 1 2 3 4 24 horas 1 2 3 4 36 horas 1 2 3 4 48 horas 1 2 3 4 60 horas 1 2 3 4 *Para facilitar la administración.Tratar al niño de cero a cinco años t Esquema de tratamiento de primera línea para la malaria no complicada por P. falciparum puede completarse el esquema con una dosis de 0. AIEPI .4 – 4 mg/kg de arremeter y 10 -16 mg/kg de lumefantrine).5 mg/ kg. La primaquina causa molestias abdominales si se suministra con estómago vacío por lo cual se recomienda tomarla con comida. falciparum. La cloroquina debe ser administrada en una dosis de 10 mg/kg de peso el primer día. las recaídas deben ser prevenidas usando primaquina una dosis total de 3. vivax: El objetivo del tratamiento es eliminar los parásitos en sangre y las formas hipnozoíticas que permanecen en el hígado.7 mg/ kg de artemeter y 12 mg/kg de lumefantrine por dosis (con un rango de 1.Libro Clínico 413 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P.indd 413 21/10/2010 05:56:55 a. Los derivados de la artemisinina son seguros y bien tolerados y el único efecto adverso serio es la reacción de hipersensibilidad tipo 1.

. ovale: Estas infecciones no son frecuentes en Colombia. pero con la diseminación de las dos especies en todas las áreas endémicas y los movimientos de población entre regiones. Se cita a todos los niños a control en dos días y se repite en este momento la gota gruesa. *No usar en menores de dos años. Se considera que la infección por estos parásitos es sensible a la cloroquina. .5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0. malariae no se requiere administrar primaquina. ya descrita. t Esquema de tratamiento para la malaria no complicada por P. vivax.25 mg/kg/día por 14 días. En Colombia se registran anualmente 1% del total de los casos. al igual que el P. El P. malariae se noti can en números bajos y se considera que no hay trasmisión por P. ovale en el país. ovale puede presentar recaídas. t Seguimiento de los casos de malaria no complicada: En los casos de malaria no complicada la remisión de los síntomas comienza a ocurrir rápidamente después del inicio del tratamiento parasitológico. por eso en caso de diagnóstico de infección por P. vivax.25 mg/kg por día durante 14 días. se espera disminución en la parasitemia y una reducción 414 AIEPI .indd 414 21/10/2010 05:56:55 a. falciparum con P. Número de tabletas por medicamento por día Edad / Peso CQ 6–11 meses 5–9 kg 1–3 años 10–14 kg 4–8 años 15–24 kg 9–11 años 25–34 kg 12–14 años 35–49 kg > 15 años > 50 kg 1/2 1 1 2 3 4 1º día PQ * 1* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg CQ 1/4 1/2 1 2 2 3 2º día PQ * ½* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg CQ ¼ 1/2 1 2 2 3 3º día PQ * ½* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 4-14º día PQ * ½* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg ½ Tab 15 mg ½ Tab 15 mg 1 Tab 15 mg t Esquema de tratamiento para la malaria mixta no complicada: Las infecciones mixtas (coinfección de P. Para el tratamiento de la malaria por P. El tratamiento es Artemether + lumefantrine 6 dosis en total. VIVAX Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7.Tratar al niño de cero a cinco años TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. Ver la dosis por edad y peso en las tablas anteriores. distribuidas en dos tomas al día por tres días MÁS Primaquina 0. El esquema de tratamiento recomendado.25 mg/kg diarios por 14 días. es el mismo esquema de malaria por P. vivax.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se debe enseñar signos de alarma para regresar de inmediato porque pueden existir complicaciones. la frecuencia de este tipo de infecciones debe ser considerablemente mayor. malariae y P. falciparum no complicada con la adición de primaquina por 14 días.m.5 . en la misma dosi cación que lo indicado en la monoinfección por P. ovale (raro en nuestro medio) la cloroquina debe ir acompañada de primaquina a 0. La dosi cación de la cloroquina en estas dos situaciones es la misma que la usada en el tratamiento de la malaria por P. Casos autóctonos por P. vivax) son más frecuentes que lo que se registra.

No olvide mantener bien hidratado al niño. t La persistencia de la ebre el día tres con parasitemia. falciparum los derivados de la artemisinina han demostrado ser seguros y bien tolerados por niños. Se citan a control a todos los pacientes el día dos (o tres según la zona) y el día siete de tratamiento para repetir gota gruesa. La combinación ATM + LUM puede ser usada en niños con peso igual o superior a 5 kg. si es positiva administrar primera dosis del tratamiento de primera línea que es el Artesunato sódico vía IV (contraindicado en menores de seis meses) y si no está disponible se puede utilizar el de segunda línea que es el diclorhidrato de quinina vía IV. en el 2008.Libro Clínico 415 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. vivax se realiza solo con la cloroquina. la presencia de parásitos en la gota gruesa (así no haya ebre) se considera falla terapéutica y debe remitirse al paciente para manejo de segunda línea.m. t Tratamiento de la malaria en menores de dos años: En Colombia. t Si es negativa. En los menores de 5 kg la recomendación es usar el esquema de quinina + clindamicina. También se consideran fracaso terapéutico en el tratamiento de la malaria no complicada por P. durante siete días en las mismas dosis que se indica más adelante. por lo tanto el tratamiento en los casos de malaria por P. Los niños menores de dos años no pueden recibir primaquina por el riesgo de hemólisis.600 casos).5 . administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Manejo de las complicaciones y cuidados de soporte t Tratar al niño para prevenir hipoglucemia t Tratar la ebre t Tratar las convulsiones si presenta t Garantizar adecuada hidratación t Administrar oxígeno t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Procede o visitó en los últimos 15 días un área de riesgo de malaria y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO MALARIA COMPLICADA AIEPI . La clindamicina no se recomienda para menores de un mes de vida. 4. tratar la ebre y enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato. Si persiste la ebre después del día tres debe sospecharse posible falla al tratamiento que debe ser con rmada con nueva gota gruesa. En los niños con malaria por P.5 Tratar al niño clasificado como malaria complicada t Tomar gota gruesa. aproximadamente el 2% de los casos de malaria ocurrieron en menores de dos años de edad (unos 1. . en tales situaciones se recomienda utilizar solamente quinina en la misma dosis (10 mg/kg cada 8 horas) durante los mismos siete días. falciparum y deben llevar a cambio de conducta por tratamiento de segunda línea: t Persistencia de parásitos el día dos en un nivel superior a la parasitemia del día 0 (considerando día 0 el día del inicio del tratamiento) t Parasitemia el día 3 igual o mayor al 25% de la parasitemia inicial (del día 0).indd 415 21/10/2010 05:56:55 a.Tratar al niño de cero a cinco años total de la parasitemia para el día cuatro de tratamiento. según las dosis ya recomendadas. junto con las medidas preventivas que encontrará más adelante. A partir del día siete postratamiento.

La primaquina no forma parte del esquema de malaria complicada y por el contrario está contraindicada ante la presencia de algunas de las complicaciones de esta forma de malaria. Debe usarse inmediatamente después de la reconstrucción. deberá seguirse todas las pautas de manejo referidas en el capítulo anterior sobre las normas de estabilización y transporte “REFIERA”. En Colombia el tratamiento recomendado y que es suministrado por el Ministerio de la protección Social como primera línea es el artesunato sódico vía IV y como segunda línea el diclorhidrato de quinina por vía intravenosa. etcétera. La muerte generalmente ocurre en las primeras horas del ingreso al hospital. Actualmente se recomiendan dos tipos de medicamentos para el tratamiento de esta forma de malaria: los alcaloides de la cinchona (quinina y quinidina) y los derivados de la artemisinina (artesunato. El principal objetivo en el tratamiento de la malaria complicada es prevenir la muerte. La diferencia con el manejo del niño clasi cado como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. Cuando el paciente tolere la via oral debe continuarse con un esquema completo del ACT de primera línea (artemether+ lumefantrina). artemeter y artemotil). para mantener adecuada hidratación. con rme parasitológicamente la especie de plasmodium. Para la mezcla se debe: t El polvo para la inyección debe ser reconstituido con 1 ml de bicarbonato sódico al 5% y debe ser agitado vigorosamente hasta que la solución quede clara. Si la solución está turbia o si tiene precipitados debe descartarse y preparar una nueva.Tratar al niño de cero a cinco años El niño clasi cado como MALARIA COMPLICADA. 12 y 24 horas y posteriormente una vez al día. Con el tratamiento antimalárico la mortalidad cae en general a 15–20%. radica en la zona de procedencia de este paciente.5 .m.indd 416 21/10/2010 05:56:55 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . al cual se le debe realizar gota gruesa y el resultado de la misma la necesidad de iniciar tratamiento antimalárico vs antibiótico. El artesunato debe ser administrado intravenoso en una dosis de 2. Si la gota gruesa es positiva inicie tratamiento para MALARIA COMPLICADA. administrar oxigeno. evitar hipoglucemia. t La solución se debe preparar para cada administración y no debe ser almacenada. La mortalidad de la malaria complicada no tratada es cercana al 100%. t El polvo es difícil de disolver y debe asegurarse que esté completamente disuelto antes de la administración parenteral. por esto es esencial que las concentraciones terapéuticas de los antimaláricos se inicien tan pronto como sea posible. las formas parasitarias y el número de parásitos por mm3 de sangre. 416 AIEPI . t Para uso IM (cuando no es posible un acceso IV) la dilución en el segundo paso se hace con 2 ml de dextrosa al 5% o solución salina normal y la inyección se coloca en la cara anterior del muslo. t El segundo paso es diluir esta solución añadiendo 5 ml de dextrosa al 5% y agitar nuevamente. t La cantidad requerida del medicamento debe ser administrada vía IV. t Una alternativa es diluir la solución en 50 ml de solución glucosada 5% para administración IV durante una hora.4 mg/kg/a las cero. lentamente durante dos – tres minutos.

Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas. pérdida de audición de tonos altos. La dosis debe ser disuelta en dextrosa al 5% (10 ml/kg. Contraindicado en menores de seis meses *En mujeres embarazadas y niños menores de seis meses. dolor de cabeza. y luego a las 12 y 24 horas. o al 10%. sin embargo por vía IM puede haber absorción errática de la quinina especialmente en pacientes con choque. La segunda línea para el tratamiento de malaria complicada en Colombia es el diclorhidrato de quinina y es también la primera opción en embarazadas y lactantes. Quinina diclorhidrato Ampollas de 600 mg/ 2ml solución inyectable Clindamicina tabletas de 300 mg AIEPI . Continuar una vez al día hasta tolerar VO o hasta completar siete días Contraindicado en menores de seis meses Al tolerar la via oral: administrar seis dosis en total. La inyección IM es dolorosa y puede haber necrosis local y formación de absceso. SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA COMPLICADA* MEDICACIÓN DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg. por lo tanto es mejor diluir a 60 – 100 mg/ml. distribuidas en dos tomas al día por tres días.m. El diclorhidrato de quinina no diluido. El pico plasmático es similar en las dos rutas. La aplicación IM debe hacerse en la región anterior del muslo y no en la nalga. mareo. nunca en inyección ya que produce hipotensión y falla cardiaca. la primera opción es Quinina IV + clindamicina (ver tabla a continuación. disfonía y alteraciones de la visión) el cual no requiere suprimir el tratamiento en caso de no ser severo. por el riesgo de daño del nervio ciático. Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en tres ó cuatro dosis durante cinco días. nauseas.5 . La quinina causa en un 10% prolongación del intervalo QT. .Libro Clínico 417 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. disolver y pasar en cuatro horas. igual que para la dosis inicial. El efecto adverso más importante es la hiperinsulinemia e hipoglucemia.Tratar al niño de cero a cinco años TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA MALARIA COMPLICADA* MEDICACIÓN Artesunato IV Artemether + lumefantrine Tabletas de 20 mg de artemeteer y 120 mg de Lumefantrine DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN 2. La quinina se utiliza IV en infusión.4 mg / kg IV al ingreso (tiempo 0). hasta máximo 500 ml). disuelto en 300-500ml de dextrosa al 5%. La primera dosis se divide en 10 mg/kg en cada muslo. lo cual obliga a tener precaución. La sobredosis de quinina es potencialmente fatal por su efecto cardiotóxico.indd 417 21/10/2010 05:56:55 a. Pasar a quinina vía oral una vez el paciente se recupere de su complicación hasta completar siete días de tratamiento con quinina. La quinina causa regularmente un complejo de síntomas conocido como cinchonismo (tinitus. a una concentración de 300 mg/ml tiene un pH ácido y la inyección es dolorosa. Si la vía IV no es posible. en proporción de 5 a 10 ml por kg (máximo 500 ml) para pasar en cuatro horas. especialmente en embarazadas. una alternativa es la vía IM. La infusión de quinina no debe exceder los 5 mg de sal / kg por hora (dosis de carga inicial de 20 mg/kg en cuatro horas y dosis de mantenimiento de 10 mg/kg).

pilas. A menos que el tiempo de traslado sea realmente corto. se recomienda la administración de artesunato rectal.m. que en el agua se transforman en las larvas y en 8 días estas se convierten en el mosquito. botellas. frascos. La dosis recomendada es de 10 mg/kg (al día). cubiertas.indd 418 21/10/2010 05:56:56 a. 4.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 . la familia debe conocer las medidas preventivas para evitar estas enfermedades: MEDIDAS PREVENTIVAS Medidas para evitar la proliferaron de los mosquitos transmisores Muchos de los criaderos de mosquitos del dengue son recipientes o tanques que almacenan agua limpia o acumulan agua de lluvia en las casas (baldes. se recomienda que los pacientes sean tratados antes de la referencia. tanques. La medida más importante para prevenir el dengue es evitar que los recipientes se transformen en criaderos del mosquito 418 AIEPI . El traslado y la remisión en muchas de las áreas del país no son fáciles y puede retardar el inicio del tratamiento lo que puede propiciar el deterioro del paciente o la muerte. botes de plantas.6 Tratar al niño clasificado como no tiene dengue Fiebre en área de dengue y no cumple criterios para clasi carse en ninguna de las anteriores t Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes t Tratar la ebre t Dar abundantes líquidos orales t Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer control dos días después si persiste la ebre t Enseñar medidas preventivas especí cas NO TIENE DENGUE El niño con esta clasi cación no requiere manejos adicionales al de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO revisados. Recuerde que en las áreas de transmisión de dengue o malaria. En los niños pequeños deben mantenerse juntas las nalgas por 10 minutos para que el supositorio no sea expulsado. oreros. tinas y llantas viejas). .Tratar al niño de cero a cinco años t Manejo de urgencia con artemisininas vía rectal antes de la remisión: El riesgo de muerte por malaria es mayor en las primeras 24 horas. Ante la imposibilidad de administración IV de artesunato o quinina. latas. bebederos de animales. tambores. juguetes. artesunato IM o como última alternativa quinina IM. Los mosquitos ponen sus huevos. Los supositorios de artesunato están indicados solo cuando la vía IV e IM son imposibles. con la primera dosis de los esquemas recomendados vía parenteral o por vía rectal. mientras se logra un nivel de atención superior.

El drenaje. llantas. áreas inundadas. .indd 419 21/10/2010 05:56:56 a.5 . relleno y la limpieza de vegetación son medidas de gran utilidad dependiendo del criadero. lagunas. Medidas para disminuir el riesgo de picaduras por mosquitos de dengue y malaria t$PMPDBSNBMMBTNFUÈMJDBTFOQVFSUBTZWFOUBOBT t6UJMJ[BDJØOEFUPMEJMMPTFOMBTDBNBT&ONBMBSJBFTMBNFEJEBNÈTJNQPSUBOUF FJEFBMNFOUFMPT toldillos deben ser impregnados con insecticidas t4JIBZDBTPTEFEFOHVF SPDJBSMBTÈSFBTIBCJUBCMFTZEFEFTDBOTPDPOVOJOTFDUJDJEB 4. enjuagar) t5BQBSMPTUBORVFTZTVTUJUVJSDPOUJFSSBPBSFOBFMBHVBEFMPTøPSFSPT DBNCJBSFMBHVBPIBDFS ori cios en el fondo de oreros y otros posibles criaderos t&WJUBSMBBDVNVMBDJØOEFCPUFMMBTFJOTFSWJCMFTRVFQVFEBOBDVNVMBSBHVB En las áreas públicas toda la comunidad debe cooperar con las autoridades para evitar que los sumideros de aguas lluvias. AIEPI . inservibles.Tratar al niño de cero a cinco años t-JNQJBSMBTQBSFEFTJOUFSOBTEFMPTSFDJQJFOUFTDPNPQJMBTEFMBWBSSPQBZUBORVFT DPODFQJMMP  una vez por semana (desocupar. El tratamiento adecuado depende del reconocimiento precoz de los signos de alarma. cepillar las paredes. estanques para criaderos de peces. canales de riego. basuras y otros lugares se vuelvan criaderos de zancudos. la monitorización continua y el inicio oportuno de la reposición hídrica.7 Tratar al niño clasificado como probable dengue Fiebre sin causa y dos o más de los siguientes: t Cefalea t Dolor retroocular t Mialgias t Artralgias t Exantema t Postración t Prueba de torniquete positiva t Manifestaciones leves de sangrado t Hemograma sugestivo de enfermedad viral t t t t PROBABLE DENGUE t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Dar abundantes líquidos orales Reposo en cama Noti car según indicación de vigilancia en Salud Pública Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera del periodo crítico (dos días después de ceder la ebre) Enseñar medidas preventivas especí cas Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado Antes de iniciar el tratamiento recuerde que el dengue es una enfermedad dinámica y el paciente podría cambiar de un estadío a otro rápidamente.m. charcos.Libro Clínico 419 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Recuerde que los signos de alarma y el empeoramiento del cuadro clínico ocurren en la fase de remisión de la ebre o fase de defervescencia. En malaria los criaderos del mosquito están por fuera del domicilio y son propios de ambientes más rurales o de las periferias de las ciudades: lugares con vegetación donde el agua corre lento en ríos y caños.

porque las complicaciones que pueden amenazar la vida ocurren a menudo durante estos días. porque son pacientes con mayor riesgo. artralgias. El agua sola no es su ciente para reponer las pérdidas de electrolitos asociadas a la sudoración.indd 420 21/10/2010 05:56:56 a. sopas o jugos de frutas no cítricos. El mayor de cinco años y el adulto se deben controlar cada 48 horas. Inicialmente debe darse 50 ml/kg durante cuatro a seis horas y luego 80 – 100 ml/kg para 24 horas. Continuar una vigilancia estrecha durante dos a tres días después de la remisión. Para manejar la ebre y aliviar los síntomas generales (mialgias. ha estado afebril por más de dos a tres días y se observa en buen estado. No se debe utilizar ningún medicamento por vía intramuscular. cefalea.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Se recomienda reposo en cama. vómitos u otras pérdidas.Tratar al niño de cero a cinco años El niño con PROBABLE DENGUE se puede manejar en casa. Debe utilizarse toldillo durante la enfermedad y enseñar a los padres y la familia todas las medidas preventivas especí cas. Recuerde advertir a los padres sobre los signos generales de peligro para regresar de inmediato y agregar los signos de alarma importantes en dengue: t Vómito frecuente t Dolor abdominal continuo e intenso t Hemorragias t Descenso brusco de la temperatura t Somnolencia o irritabilidad t Decaimiento excesivo t Palidez exagerada Se realiza control cada 24 horas a los menores de cinco años.5 . puede ser leche. pero si no presenta ninguna evidencia de complicaciones.m. recordando controlar obligatoriamente el día que cede la ebre. Debe hospitalizarse ante la aparición de cualquier signo de alarma. . Están contraindicados los salicilatos (aspirina) y otros antiin amatorios (AINES). no exista un riesgo social. siempre y cuando. ingesta abundante de líquidos. 420 AIEPI . no necesita más observación. etcétera) se debe administrar Acetaminofén a dosis de 15 mg/kg/dosis cada cuatro a seis horas. máximo 60 mg/kg/día.

frecuencia respiratoria).Libro Clínico 421 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. el balance de ingresos y pérdidas de líquidos. tiempos de coagulación (PT.m.Tratar al niño de cero a cinco años 4.9% o Hartman. según el plan de hidratación del paciente con dengue t Administrar oxígeno t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén t Noti cación inmediata t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte ‘REFIERA” El niño clasi cado como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE. comenzando por 10 ml/kg/hora y posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente. AIEPI . se remite de inmediato al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”.8 Tratar al niño clasificado como dengue con signos de alarma y dengue grave Criterios para clasi carse como PROBABLE DENGUE y uno de los siguientes: Signos de alarma: t Dolor abdominal continuo e intenso t Vómitos persistentes t Diarrea t Somnolencia y/o irritabilidad t Hipotensión postural/lipotimias t Hepatomegalia dolorosa > 2 cm t Disminución de diuresis t Disminución repentina de temperatura/ hipotermia t Hemorragias en mucosas t Leucopenia (<4. aumentar las dosis de cristaloides a 10 ml/kg/ hora hasta la estabilización del paciente o su traslado a Cuidado intensivo. Sin embargo. hemoglobina y hematocrito.000) t Aumento del hematocrito 20% t Trombocitopenia (<100. estudiadas en el capítulo anterior. la diuresis y los signos vitales (tensión arterial.5 . Administrar la cantidad necesaria de líquidos para mantener una adecuada perfusión y una diuresis mínima de 0. Debe realizarse cuadro hemático completo con el n de evaluar leucopenia. ya que en muchas oportunidades la referencia se puede demorar y se deberá realizar al paciente con manejo adecuado en su servicio.5 ml/kg/hora. transaminasas. edemas) t Hemorragias severas DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE t Iniciar hidratación IV. Al niño clasi cado como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Iniciar reposición de líquidos por vía intravenosa utilizando soluciones cristaloides. Debe monitorizarse la temperatura. frecuencia cardiaca. . Si hay empeoramiento clínico o elevación del hematocrito. Habitualmente se requiere continuar la administración de líquidos IV durante 48 horas. hay algunas consideraciones en el manejo de líquidos de los pacientes con dengue que se explican en este capítulo. trombocitopenia. El niño requiere monitorización continua cada una a cuatro horas y hematocrito cada 12 horas.indd 421 21/10/2010 05:56:56 a. elevación progresiva del hematocrito asociada a la disminución progresiva del recuento plaquetario en tiempo relativamente corto.000) t Menor de cinco años de edad Signos de gravedad: t Extravasación severa de plasma (ascitis. PTT) e IgM dengue. derrame pleural. como solución salina isotónica al 0. Tomar muestra para hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos y luego repetir periódicamente el hematocrito.

Rx tórax. Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y/o miocarditis por dengue. pruebas de función renal.5 . leucograma y otros de acuerdo a necesidad gases arteriales. . casi siempre digestiva. gasto urinario cada cuatro horas. Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene estado de choque. Controlar cada hora los signos vitales (TA. preferiblemente Lactato Ringer en bolo de 20 ml/kg. perfusión periférica. plaquetas. si el paciente evidencia una mejoría clínica se hace una reducción progresiva de los líquidos así: De 5 a 7 ml/kg/h por dos horas y reevaluar. transaminasas. FR y TAM). convulsiones o signos de focalización se debe tomar TAC de cráneo simple. Estos pacientes requieren seguimiento estricto y monitorización de los signos de alarma hasta que pase la fase crítica. 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes cuatro horas y reevaluar y 2 cc/kg/h por dos horas. Realizar hematocrito. el cual debe repetirse dependiendo la situación clínica hasta 2 bolos más o aplicar coloides. Se debe realizar IgM dengue o aislamiento viral obligatorio a todos los pacientes con DENGUE GRAVE. electrolitos. EKG. hematocrito cada 12 horas y función de órganos a necesidad. con estricto balance de líquidos. albumina.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 422 AIEPI . hay que pensar en que se ha producido una hemorragia.Tratar al niño de cero a cinco años El niño clasi cado como DENGUE GRAVE: Requiere tratamiento de emergencia y cuidados intensivos. logrando una estabilización completa en ocho horas. en pacientes con sospecha de encefalitis. eco abdominal. Si el paciente evoluciona satisfactoriamente continuar con líquidos de mantenimiento.m.indd 422 21/10/2010 05:56:56 a. FC. El tratamiento está enfocado al manejo del choque mediante resucitación con aporte IV de cristaloides. ecocardiograma. por lo que se indica trasfusión de glóbulos rojos. hemoglobina.

MALARIA COMPLICADA.indd 423 21/10/2010 05:56:57 a. Juan tiene cuatro años. pesa 9 kg y tiene clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO Y PROBABLE FIEBRE DENGUE 3. 2. MALARIA. AIEPI .m. Nidia tiene seis meses. tiene clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL.5 . pesa 20 kg. Luisa tiene tres años. .Tratar al niño de cero a cinco años EJERCICIO Utilice las tablas de dosis de medicamentos y el plan de manejo descrito en el cuadro de procedimientos para describir el manejo para cada uno de los siguientes niños: 1. pesa 16 kg y tiene clasi cación de ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO 4. Ricardo tiene un año.Libro Clínico 423 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pesa 7 kg y se clasi ca como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO. La gota gruesa fue positiva para falciparum.

Por otro lado el uso de antibiótico juega un papel importante en reducir el riesgo de mastoiditis en poblaciones donde ésta es más común. También es inferior en los niños menores de dos años. catarrhalis y H in uenzae y mucho menor en S.m. pneumoniae con resistencia intermedia a la penicilina t Excelentes concentraciones en oído medio t Relativamente pocos efectos adversos t Menor potencial de inducir resistencia t No hay otro agente antibiótico que provea una respuesta superior en los estudios clínicos controlados Hay controversias con respecto a la duración óptima del tratamiento.Tratar al niño de cero a cinco años 5. Una reciente reunión con expertos en la OMS recomendó el uso de Amoxicilina oral como la mejor opción de manejo para el tratamiento de la OMA por las siguientes razones: t Adecuado cubrimiento de los organismos causantes de OMA t Ofrece la mejor actividad de todos los agentes orales ß-lactámicos contra S. La recomendación actual sería observar a estos niños por 48 horas antes de iniciar el antibiótico. No obstante.1 Tratar al niño clasificado como otitis media aguda Uno de los siguientes: t Tímpano rojo y abombado por otoscopia t Dolor de oído t Supuración del oído desde hace menos de 14 días OTITIS MEDIA AGUDA t t t t Administrar un antibiótico apropiado por 10 días Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventivas Administrar un antibiótico apropiado La otitis media aguda presenta una curación espontánea entre el 80% a 90%. esta curación espontánea no es igual para los diferentes patógenos causales. . pero a los 20 a 30 días ambos eran similares.indd 424 21/10/2010 05:56:57 a. siendo superior en M. ver si los síntomas son manejables con terapia analgésica y vigilar la evolución de la otoscopia y la otitis. en OMA graves (niños febriles) y en niños con historia familiar de secuelas óticas. La consulta (2010) con un grupo de infectólogos pediatras del país concluyó que para Colombia el tiempo ideal de manejo del niño con otitis media aguda es de 10 días. Todas las anteriores situaciones son las que se bene cian del tratamiento antibiótico.5 . Los estudios sugieren que el uso rutinario de antibiótico. Al comparar cinco días con siete – 10 días. La terapia antibiótica está recomendada para los niños menores de 24 meses. la pauta larga resultó discretamente más e caz al nal del tratamiento. la resistencia actual de neumococo a betalactámicos y macrólidos limita el uso a Amoxicilina a dosis elevadas de 80 a 90 mg/kg/día. pneumoniae. lo cual debe considerarse en la decisión del tratamiento. Tratar al niño con problemas de oídos 5.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Aunque existen diversos antibióticos que pueden ser utilizados en la OMA. 424 AIEPI . no está indicado por la alta tasa de resolución espontánea. especialmente en niños mayores de dos años.

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Por todo lo anterior se puede concluir: Se tratará con antibiótico a todos los niños con clasi cación de OTITIS MEDIA AGUDA, el antibiótico de elección es Amoxicilina 90 mg/kg/día, en dos dosis diarias (la farmacocinética y el metabolismo hepático de la Amoxicilina llevaba a recomendarla en tres dosis diarias, actualmente se conoce que puede ser formulada cada 12 horas manteniendo una adecuada acción) durante 10 días. Usted puede observar a algunos niños mayores de dos años, que tengan otitis media aguda unilateral y controlarlos a las 48 horas para de nir la necesidad de antibióticos.

PESO 4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml

AMOXICILINA 90mg/kg/día Suspensión 250mg/5ml 500mg/5ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 700 o 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml

FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIÓN

CADA 12 HORAS DURANTE 10 DÍAS

Secar el oído que supura con una mecha Para enseñarle a una madre a secar el oído con una mecha primero dígale que es importante mantener seco el oído infectado para que sane. Luego muéstrele cómo secar el oído con la mecha. Mientras seca el oído con la mecha, dígale a la madre: t Que use un paño absorbente limpio o papel absorbente fuerte o gasa, para formar la mecha. No use un aplicador con algodón en la punta, un palillo ni papel delgado que se deshaga dentro del oído. t Coloque la mecha en el oído del niño hasta que la mecha se humedezca. t Cambie la mecha húmeda por una limpia. t Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces está seco el oído.

Observe a la madre mientras practica. Haga comentarios sobre ¿cómo lo está haciendo? Cuando termine, dé la información siguiente: t Limpie el oído con la mecha tres veces al día. t Use este tratamiento por los días que sea necesario hasta que la mecha ya no se humedezca al meterla en el oído y el oído no supure. t No meta nada en el oído (aceite, líquido ni otras sustancias) en el período entre los tratamientos con la mecha. No deje nadar al niño. No le debe entrar agua al oído.

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Haga preguntas de veri cación, tales como: t “¿Qué materiales va a usar para hacer la mecha en la casa?” t i{$VÈOUBTWFDFTBMEÓBWBBTFDBSFMPÓEPDPOMBNFDIB w t i{2VÏNÈTMFWBBNFUFSBTVIJKPFOFMPÓEP w Si la madre piensa que puede llegar a tener problemas para secar el oído con la mecha, ayúdela a resolverlos. Trate la ebre y el dolor con Acetaminofén como se explicó en el manejo del niño con ebre. Las recomendaciones sobre signos de alarma, consulta de control, se estudiaron en el capítulo anterior.

Medidas preventivas para el problema de oídos:

t No dar alimentos en biberón al bebé y nunca alimentarlo acostado. t Si tiene otitis supurativa, evitar que entre agua al oído, no bañar en ríos o piscinas y para el baño tapar los oídos con un algodón cubierto de vaselina, que se retira al salir del baño. t Medidas preventivas de tos o di cultad para respirar.

5.2 Tratar al niño clasificado como otitis media crónica
OTITIS MEDIA CRÓNICA t t t t t t t Administrar un antibiótico tópico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato Enseñar medidas preventiva Hacer control 14 días después

t Supuración del oído por 14 días o más

La recomendación actual para el tratamiento de la otitis crónica supurativa es el tratamiento tópico con gotas de una quinolona por al menos dos semanas previo secado del oído con mecha. Una evaluación sistemática de trabajos con asignación aleatoria controlados publicada en la Biblioteca Cochrane y una revisión adicional hecha por el grupo de evaluación de Enfermedades de Oxford han concluido sobre la otitis media supurativa crónica que el tratamiento con antibiótico más la limpieza del oído es más efectivo que la limpieza sola del oído. El antibiótico tópico mostró ser mejor que la higiene del oído y si se realizan ambas medidas a la vez se observa resolución de la otorrea del 57% comparado con el 27% cuando sólo se seca el oído con mecha. Adicionalmente los antibióticos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos. La revisión de Cochrane mostró que los antibióticos tópicos fueron más efectivos que los antibióticos sistémicos en resolver la otorrea y erradicar la bacteria del oído medio. Aunque en los trabajos se utilizaron varios antibióticos tópicos se encontró que las quinolonas tópicas son mejores que los demás antibióticos tópicos. Estas revisiones mostraron que la o oxacina o cipro oxacina fue más efectivo que la gentamicina intramuscular y que la gentamicina, tobramicina o neomicina-polimixina tópicas para resolver la otorrea y erradicar la bacteria. Para terminar, los estudios demostraron que combinar antibiótico tópico y sistémico no es mejor que utilizar el antibiótico tópico solo. La seguridad de las quinolonas tópicas en niños está bien documentada sin evidencia de riesgo de ototoxicidad. La concentración de la droga es muy alta en la otorrea y muy baja en suero.

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La instilación diaria de un antibiótico tópico después de una meticulosa secada del oído por al menos dos semanas es el tratamiento más costo-efectivo para la reducción en un tiempo corto de la otorrea. Los antibióticos intravenosos, particularmente los antipseudomona son altamente efectivos pero también son un tratamiento de alto costo. En los párrafos anteriores se explicó cómo secar el oído con mecha, en el niño con otorrea crónica es fundamental un adecuado secado del oído para la curación del mismo.

Explique a la madre que:
t t t t t

Utilice un papel absorbente o gasa para hacer una mecha Coloque la mecha en el oído del niño hasta que la mecha se humedezca Cambie la mecha húmeda por una limpia Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el oído estará seco Realice la limpieza del oído tres veces al día por los días que sea necesario hasta que no haya secreción t Aplique antibiótico tópico dos veces al día por 14 días CIPROFLOXACINA GOTAS ÓTICAS Cuatro gotas en el oído afectado dos veces al día por 14 días*

* Si el oído deja de supurar puede suspender el tratamiento tópico después de siete días.

NOTA: recuerde que este niño debe ser referido para valoración por especialista

Trate la ebre y el dolor si los presenta, con Acetaminofén como ya se explicó. Enseñe medidas preventivas, signos de alarma y recomendaciones de cuidados en casa y cite a consulta de control en 14 días. Remita este paciente a consulta especializada de otorrinolaringólogo, recuerde que el niño tiene un problema crónico de oído con riesgo de pérdida de audición.

5.3 Tratar al niño clasificado como otitis media recurrente
t 3 o más episodios de OMA en los últimos seis meses o cuatro en el último año t t t t t Administrar un antibiótico apropiado Secar el oído que supura con mecha Tratar la ebre y el dolor Referir a consulta especializada Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de seguimiento dos días después t Enseñar medidas preventiva

OTITIS MEDIA RECURRENTE

El manejo del niño con otitis media recurrente es exactamente igual al manejo del niño con OTITIS MEDIA AGUDA, la diferencia la hace el tiempo en que el niño recibió antibióticos la última vez, es decir, depende del tiempo transcurrido entre cada episodio: t Si la recurrencia se presenta con seis semanas de intervalo, trate con antibiótico de primera línea, Amoxicilina 90 mg/kg/día por 10 días. (Utilice el cuadro de Tratamiento para OTITIS MEDIA AGUDA).

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t Si la recurrencia se presenta con un intervalo menor a seis semanas, trate con un antibiótico de segunda línea, el ideal Amoxicilina–Clavulanato 90 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10 días o Cefuroxima axetil 30 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10 días.

PESO

AMOXICILINA 90mg/kg/día Durante 10 días 250mg/5ml 500mg/5ml

AMOXICILINA CLAVULANATO 14:1 90 mg/kg/día

700 o 600/42.9 mg en 5 ml 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5,5 ml 6,5 ml 7,5 ml

FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIÓN

4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg

5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml

2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml

CADA 12 HORAS DURANTE 10 DÍAS

Algunas aclaraciones importantes, si recibió Amoxicilina no es adecuado iniciar otro antibiótico como Cefalosporina de primera generación. Ampicilina-Sulbactam es un buen antibiótico de segunda línea para utilizar en neumonía, pero no en otitis. Al igual que se mencionó con la Amoxicilina sería ideal un intervalo de cada 8 horas, si esto es imposible de cumplir, adminístrelo cada 12 horas, recordando que la dosis diaria es 90 mg/kg/día. Además recuerde que es ideal administrar la Amoxicilina Clavulanato al inicio de la comida. Todas las demás recomendaciones de tratamiento son las mismas ya explicadas en el manejo de la OTITIS MEDIA AGUDA; sin embargo este paciente debe ser referido a consulta especializada.

5.4 Tratar al niño clasificado como mastoiditis
t Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja MASTOIDITIS t Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado t Tratar la ebre y el dolor t Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

El niño con clasi cación de MASTOIDITIS se re ere urgentemente, siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” descritas en el capítulo anterior. Antes de referir administre la primera dosis de Ceftriaxona que es el antibiótico de elección. La dosis es 100 mg/kg/dosis única diaria, la tabla que resume la dosi cación ya se revisó en el manejo del niño con ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO, utilice esa tabla, ya que el tratamiento es igual.

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EJERCICIO

En este ejercicio repasará las aptitudes para comunicarse bien. Escriba su respuesta en el espacio en blanco. La doctora Noemí tiene que enseñarle a una madre a secar el oído con una mecha a su hijo Carlos de tres años y 16 kg. Primero, explica a la madre que será bueno para su hijo que le seque el oído y luego le muestra cómo hacerlo. Luego, muestra a la madre cómo hacer la mecha y secar el oído. Después la doctora le pide a la madre que practique cómo secar el oído a su hijo, mientras la observa y le hace comentarios. Antes de que la madre se vaya del servicio de salud con su hijo, la doctora le hace varias preguntas. Quiere estar segura de que entiende por qué, cómo y cuándo debe dar el tratamiento en la casa. a) ¿Qué información le dio la doctora a la madre acerca del tratamiento?

b) En el párrafo que gura más arriba, subraye la oración que describe cómo dio los ejemplos la doctora.

c) ¿Qué hacía la doctora mientras la madre practicaba?

d) ¿Qué le formuló la doctora? El niño tiene una clasi cación de OTITIS MEDIA AGUDA.

e) ¿Cuándo debe volver a control?

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6. Tratar al niño con problemas de garganta
6.1. Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis viral
Uno de los siguientes: t Todos los criterios anteriores en el menor de tres años o sin ebre t Algún criterio anterior en cualquier edad t Amígdalas eritematosas sin exudado t Garganta eritematosas con o sin exudado t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

El niño clasi cado como FARINGOAMIGDALITIS VIRAL, se maneja en casa con recomendaciones a la madre tales como: administrar abundantes líquidos, ojalá líquidos fríos; estos ayudan a calmar el dolor, signos de alarma y tratamiento de la ebre y el dolor con Acetaminofén. Recuerde que aunque se trate de una faringoamigdalitis viral, no quiere decir que no sea dolorosa, usualmente la clínica de ambos procesos, viral o bacteriana, es igual.

6.2 Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis estreptocócica
Todos los siguientes: t Edad de tres años o mayor con ebre t Amígdalas eritematosas con exudado con uente blanquecino-amarillento t Adenomegalia cervical anterior dolorosa FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA t Aplicar una dosis de penicilina Benzatínica t Tratar la ebre y el dolor t Dar abundantes líquidos fríos t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Aplicar una dosis de PENICILINA BENZATÍNICA Esta es una sal de penicilina que es absorbida lentamente cuando se inyecta por vía intramuscular, produciendo niveles en suero prolongados pero bajos. Por tener niveles en suero bajos, la penicilina Benzatínica no se debe usar para el tratamiento de la neumonía o de otitis media aguda ya que estos niveles son ine caces contra el Haemophilus in uenzae y el neumococo. La penicilina Benzatínica en cambio, es el tratamiento ideal para la faringoamigdalitis estreptocócica, porque una sola dosis es muy efectiva contra el estreptococo B hemolítico.

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La penicilina Benzatínica se administra únicamente por vía intramuscular, nunca por vía intravenosa. En los niños de tres a cinco años o menores de 27 kg, se administra una sola dosis de 600.000 unidades (25.000 a 50.000 U/kg). La penicilina debe siempre aplicarse en un servicio de salud (no en droguería) donde exista capacidad de manejar una ana laxia. El paciente debe observarse por 20 minutos después de la aplicación. La prueba de sensibilidad que se realiza en el país no es segura y puede producir la misma reacción alérgica que la dosis de Penicilina Benzatínica, por esta razón no se realiza prueba.

PENICILINA BENZATÍNICA Dosis única intramuscular EDAD Tres a cinco años DOSIS 600.000 U

Trate la ebre y el dolor como se explicó anteriormente con Acetaminofén, enseñe a la madre a cuidar al niño en casa y los signos de alarma como se explicó en el capítulo anterior.

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EJERCICIO
A pesar de todo lo que se publica sobre la administración de antibióticos en el tratamiento de la FARINGOAMIGDALITIS VIRAL, esta sigue siendo una de las primeras causas de formulación de antibióticos. A continuación encuentra algunos factores que in uyen en la decisión de emplear antibióticos, marque las que considera una realidad: ___La ansiedad del médico, especialmente el temor a equivocarse, por lo cual opta por formular antibióticos, cuando no puede diferenciar entre viral y bacteriano. ___La respuesta del médico a la presión social, que ocurre principalmente cuando el médico es inseguro y cede a la ansiedad de la familia. ___La ansiedad familiar que hace consultar frecuentemente por los mismos síntomas de un mismo episodio o de cuadros similares. Si el médico no recuerda que los episodios de resfriados y faringoamigdalitis viral son frecuentes y la mayoría virales, cederá a la presión con una rápida indicación de antibióticos, a n de “controlar” la infección. ___El temor del médico a posibles complicaciones de supuestas infecciones estreptocócicas, sobre todo cuando en el cuadro clínico hay molestias faríngeas, olvidando que la mayoría de las infecciones de etiología viral pueden causarlas.

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7. Tratar al niño con problemas en la salud bucal
7.1 Tratar al niño con bajo riesgo de caries
t No cumple criterios para clasi carse en las anteriores t Familia que realiza limpieza de la boca del niño y enseña hábitos de cuidado e higiene bucal t Practica adecuada de higiene bucal t Ha ido al odontólogo en los últimos seis meses t Felicitar al niño y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL t Reforzamientos de hábitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentación t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Asegurar control por odontólogo cada seis meses t Enseñar medidas preventivas

BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL

El niño clasi cado como BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL, tiene una familia que realiza en forma adecuada la higiene bucal, por lo cual es importante felicitar a los padres y al niño. Siempre se deben dar recomendaciones sobre la forma ideal de realizar el cepillado, la dieta adecuada y los controles odontológicos requeridos; esto asegurar al niño crecer sin caries y con una boca sana. LIMPIEZA Y MASAJES DE LA ENCÍA DEL NIÑO t En los días previos al inicio de la erupción de los dientes temporales (hacia los cinco a seis meses), realice limpieza y masaje de las encías, al menos una vez al día siendo preferible en la noche antes de acostarlo a dormir y previo lavado de las manos con jabón y su ciente agua. t Se realiza con una tela o paño esterilizado (hervido) y humedecido en agua hervida o en agua bicarbonatada (medio vaso de agua hervida + la cantidad que se tome con la punta de un cuchillo de bicarbonato de sodio). Ésta última es una solución ligeramente alcalina, que neutraliza la acidez de la fermentación de los alimentos y contribuye a prevenir la colonización de hongos y de otros microorganismos, contribuyendo a reducir el riesgo de estomatitis, queilitis angular, glositis, y otros). t Se debe hacer una limpieza de toda la encía, removiendo los restos de leche que quedan en la boca. Ésta puede ir acompañada de pequeños y muy suaves masajes en toda la encía del niño. t Así se mantiene una correcta higiene oral del lactante y se le prepara y acostumbra a la rutina para toda la vida. t Visita inmediata al odontólogo si el niño nace con algún diente. En este caso el odontólogo revisará el caso especí co y comenzará con la consejería en higiene oral. CUIDADO BUCAL DESDE LOS SEIS MESES EN ADELANTE Cuidados y cepillado desde la erupción del primer diente. t Para aliviar las molestias de la erupción de los dientes temporales, brindándole un rasca encías de caucho frío, o idealmente bríndele frutas en trozos grandes y fríos. t En la zona que aún no tiene dientes, mantenga el masaje de las encías con el paño esterilizado. t En la zona de los dientes en erupción, use cepillos de cerdas suaves y de tamaño acorde a la boca del niño (cepillos de dedo por ejemplo) para realizar la limpieza bucal después de las comidas y sin falta en la noche después de la última comida. t Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para el uso de la crema dental: En los niños entre dos y seis años, haga el cepillado después de las comidas usando cremas dentales con concentraciones menores o iguales a 500 ppm y usando una cantidad similar al del tamaño de una lenteja.

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En los mayores de seis años: debe realizarse el cepillado después de las comidas principales y cuando se tengan altos consumos de azúcar entre comidas, usando cremas dentales de 1.450 ppm de úor. Evite el uso de cremas dentales con sabores muy atractivos (chicle, frutas, etcétera) y al aplicar la crema en el cepillo, presiónela dentro de las cerdas del cepillo Los padres deben supervisar siempre el cepillado, vigilando que el niño no se coma la crema y que la escupa toda, que limpie todas las super cies de los dientes y todos los dientes y que haga masaje de forma suave sobre las encías. El control por los padres del cepillado es indispensable hasta los siete años de edad. t Uso de la seda dental: A medida que erupcionan los dientes temporales (de leche), es importante hacer uso de la seda dental, para eliminar la placa que se acumula entre los dientes. La manipulación de la seda deben hacerla los padres cortando una cantidad su ciente que permita su manipulación (20 a 30 cm), o haciendo uso de aditamentos desechables que traen ya la seda, para facilitar su uso. La seda se introduce entre los espacios de los dientes, y se empuja deslizándola suavemente por la super cie de los dientes hasta llegar a la encía. Es ideal que se haga antes del cepillado dental. DIETA t Los padres deben ser conscientes de los efectos de la dieta en la salud bucal y general del niño t La familia debe conocer la asociación que existe entre ingesta de carbohidratos y caries y desde la alimentación complementaria retrasarse lo más posible, el inicio del consumo de azúcares re nados, para reducir el riesgo de eventos que afectan la salud bucal t El niño siempre debe dormir con la boca limpia CONSULTA ODONTOLÓGICA La primera consulta puede realizarse desde los dos meses de edad del niño, de forma que los odontólogos puedan iniciar de forma oportuna el seguimiento al desarrollo maxilofacial, con la revisión de las estructuras dentales y anatómicas del bebé y puedan brindarle la asistencia a los padres para realizar los cuidados de la salud bucal incluyendo la enseñanza de hábitos de higiene bucal, la consejería en alimentación, el manejo de hábitos, entre otros. El seguimiento debe hacerse cada seis meses.

7.2 Tratar al niño con alto riesgo de enfermedad bucal
Uno de los siguientes: t Presencia de manchas blancas o cafés t Presencia de placa bacteriana t Inadecuados hábitos de higiene bucal: t Los padres no cepillan los dientes del niño t No utilizan seda dental t No ha consultado a odontología en los últimos seis meses t Uso de biberón nocturno t Historia personal o familiar de caries t Enseñanza, refuerzo y motivación para prácticas de higiene bucal y adecuada alimentación t Remitir a consulta odontológica para ser atendidos en los siguientes 15 días t Control al mes para evaluar la corrección de hábitos. t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL

El tratamiento del niño clasi cado como ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL requiere que una vez identi cado se le enseñe, refuerce y motive a los padres sobre la importancia que tienen la realización de buenas prácticas de cuidado bucal y de la alimentación, para el crecimiento y desarrollo de la

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infancia. Debe además garantizarse, la consulta por odontología en los siguientes 15 días, para la valoración y atenciones que suplan las necesidades de los niños.

7.3. Tratar al niño con estomatitis y/o gingivitis
Uno de los siguientes: t Presencia de vesículas, úlceras o placas en labios, encías, lengua y/o paladar t Enrojecimiento e in amación localizada de la encía. ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS t t t t t Tratar la ebre y el dolor con Acetaminofén Manejo tópico de las lesiones Dar abundantes líquidos fríos Signos de alarma para regresar de inmediato Control en dos días si no mejora la estomatitis t Control por odontología t Enseñar medidas preventivas especí cas

En los casos de estomatitis los esfuerzos van encaminados al control de los síntomas de mayor molestia como son el dolor y ebre, con Acetaminofén, a las dosis recomendadas para el tratamiento del niño con ebre y al manejo paliativo de las molestias instruyendo a los padres sobre el suministro de alimentos blandos y abundantes líquidos, ojala fríos, no ácidos o salados para no exacerbar el dolor. Debe hacerse control a los dos días, para hacer seguimiento de la evolución. Tanto para la estomatitis como para la gingivitis, debe además fortalecerse los hábitos de limpieza bucal. TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

7.3.1 Gingivitis bacteriana
El tratamiento lo realiza el odontólogo a través de la eliminación de la placa bacteriana y en casa la adecuada técnica de higiene bucal.

7.3.2 Estomatitis herpética
El tratamiento es sintomático. Es efectivo modi car el pH de la cavidad, por esta razón se utilizan diferentes compuestos, entre los que se encuentra el bicarbonato y mezclas que contienen Hidróxido de Aluminio y Magnesio, para aplicación tópica.

7.3.3 Estomatitis candidiásica
El tratamiento especí co es la Nistatina tópica, la cual debe aplicarse cuatro veces al día durante un máximo de 14 días, el ideal es tratar las lesiones y suspender la nistatina 48 horas después de la curación de las lesiones. La dosis varía con la edad: t Recién nacidos: 100.000 u en cada aplicación t Menores de un año: 200.000 u en cada aplicación. t Mayores de un año: 300.000 a 500.000 u en cada aplicación Recuerde si el niño es lactado, revisar los pezones de la madre y tratar a la madre.

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t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Tratar el dolor con Acetaminofén t Dieta líquida t Manejo inmediato de avulsión de diente permanente según recomendaciones y remisión inmediata a odontólogo. (Suero siológico. pero es importante la valoración por odontólogo para evaluar la cicatrización del alvéolo y el espacio. papel higiénico o gasa. t No envolver el diente en servilletas. se incrementa la probabilidad de éxito de un reimplante.Tratar al niño de cero a cinco años 7. Además se debe recordar que los traumatismos de la dentición temporal pueden afectar al diente permanente en formación.m. leche o colocarlo debajo de la lengua en piso de boca del niño.4 Tratar al niño con traumatismo bucodental Antecedente de trauma en cara y uno de los siguientes: t Cambio de color evidente del diente t Fractura evidente del tejido dental TRAUMATISMO t Movilidad (no asociada a recambio BUCODENTAL dental. t Acudir en el menor tiempo posible a la atención con Odontólogo. t Los dientes temporales avulsionados no hay que reimplantarlos.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. quien se encargara en delante de la atención. t Limpieza de heridas y enjuague de boca. . 7. desplazamiento. si es posible con Clorhexidina al 0. Antes de referir en el servicio debe: t Tratar dolor con Acetaminofén t Suministrar dieta líquida mientras se logra la valoración odontológica. t Enjuáguelo solamente con agua fría para remover cualquier suciedad. Tratar al niño con enfermedad bucal grave Uno de los siguientes: t In amación dolorosa del labio que no involucra surcos t Enrojecimiento e in amación dolorosa localizada con deformación del contorno de la encía t Presencia de exudado purulento t Caries cavitacionales t Dolor dental t Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontología en las siguientes 24 horas t Iniciar antibiótico oral si hay absceso según recomendación t Tratar el dolor ENFERMEDAD BUCAL GRAVE 436 AIEPI .5.5 .indd 436 21/10/2010 05:57:00 a. t Sujete el diente por la corona. t A menor cantidad de tiempo del evento y más pronta atención mejor pronóstico.12% durante un minuto. pero no raspe o cepille el diente para limpiarlo. Todo niño clasi cado como TRAUMATISMO BUCODENTAL debe ser referido para valoración y manejo por odontología. t El mantener el diente en un medio húmedo. extrusión o intrusión del diente t Avulsión completa (perdida del diente) t Lesión de la encía o mucosas bucales t Descartar compromiso mayor. EN CASO DE AVULSIÓN DE UN DIENTE PERMANENTE: t Busque el diente en la boca o en el sitio geográ co donde el niño sufrió el trauma. agua limpia. dependiendo de la edad del niño). no toque la raíz del diente.

sin compromiso de surcos.5 ml 5 ml 6 ml AMOXICILINA CLAVULANATO 14:1 90 mg/kg/día 600 / 42. El dolor dental y la presencia de caries cavitacionales también son una urgencia odontológica y requieren la remisión en las siguientes horas.5 .Tratar al niño de cero a cinco años Las infecciones que se presentan en boca.5 ml FRECUENCIA Y DURACIÓN 4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml 12.5 ml 5 ml 6. El tratamiento ideal antibiótico para este paciente es CLINDAMICINA 40 mg/kg/día en 4 dosis más PENICILINA CRISTALINA 200.5 ml 3.5 ml 3.m.5 ml 7.indd 437 21/10/2010 05:57:00 a.9 mg en 5 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5.5 ml 4.5 ml 14. el tratamiento antibiótico de elección en AMOXICILINA/CLAVULANATO 90 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10 días. la cual puede comprometer cuello o región retrofaríngea. PESO AMOXICILINA 90mg/kg/día Durante 10 días 250 mg / 5ml 500 mg / 5ml 2.5 ml 2.000 u/kg/día en seis dosis. El niño se encuentra febril y tóxico y será referido por el compromiso en la evaluación del niño con ebre para hospitalización.5 ml 18 ml CADA 12 HORAS DURANTE 10 DÍAS AIEPI .5 ml 9 ml 700 o 750 mg / 5ml 1. Si la infección se extiende encontrándose celulitis localizada a nivel de labios. tiempo que será de nido por odontología o suspenderá antibiótico si el drenaje por sí solo es tratamiento su ciente. . Debe tratarse el dolor como se explicó en el manejo del niño con ebre con Acetaminofén y con la eliminación del factor que lo causa. la cual podrá suspenderse cuando se descarte compromiso óseo. Cuando se encuentra un absceso con enrojecimiento e in amación localizada y deformidad del contorno de la encía se inicia tratamiento antibiótico con AMOXICILINA 90 mg/kg/día por cinco a siete días. incluyendo la complicación de absceso dentoalveolar requiere tratamiento odontológico de forma urgente (en las siguientes 24 horas) por valoración odontológica.5 ml 7. El grado más severo de la celulitis es aquella que involucra surcos y se extiende.Libro Clínico 437 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.5 ml 6.

5 . la prevalencia de vitamina A es mayor en áreas rurales que en áreas urbanas. Tratar al niño con problemas del crecimiento 8. De todas formas existen en el país algunas zonas con mayor prevalencia de de ciencia.9%). Pero.9%.8% y 26. mientras que la de ciencia de vitamina A es de 5.m. . tiene manejo preventivo con vitamina A que se administra a todo niño independiente de su estado nutricional y Albendazol para desparasitar. Adicionalmente en todo el país. sin embargo a los niños desnutridos severos se les dará por el riesgo que tienen de complicaciones por su de ciencia. lo que obliga a tratar al desnutrido severo antes de remitirlo. manchas de Bitot. mostró que hierro y el zinc son francamente de cientes en la población de menores de cinco años (47. contribuye signi cativamente a tasas altas de morbilidad y mortalidad por infecciones comunes de la niñez.Tratar al niño de cero a cinco años 8. la de ciencia de vitamina A prevalece como una enfermedad subclínica generalizada.indd 438 21/10/2010 05:57:01 a.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. úlcera corneana. en la que se evaluaron los niveles séricos de los tres micronutrientes. queratomalacia y cicatriz corneal. La administración de suplementos de vitamina A es una de las tres intervenciones para combatir este 438 AIEPI . estimándose que promedio más de un cuarto de los niños menores de cinco años están afectados por de ciencia de vitamina A. como la región de la Costa Atlántica la cuál aporta gran parte de los niños de cientes en este micronutriente en el país y la prevalencia es de 14% de la población de niños menores de cinco años. en la encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia (ENSIN) del 2005. La de ciencia clínica de vitamina A causa ceguera nocturna.1 Tratar al niño clasificado como adecuado crecimiento Todos los siguientes: t Peso/Talla >-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/TALLA) t Peso/Edad >-1 y ≤1DE (PESO ADECUADO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad >-1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) t Tendencia adecuada de peso y talla t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de dos años y no ha recibido en los últimos seis meses t Si el niño es < dos años evaluar la alimentación y aconsejar a la madre como se indica en el módulo ACONSEJAR t Reforzar actividad física y evitar hábitos sedentarios t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato t Felicite a la madre por los cuidados con su hijo ADECUADO CRECIMIENTO El niño clasi cado como CRECIMIENTO ADECUADO. todavía llegan niños a los hospitales con estas manifestaciones. xerosis de la córnea. VITAMINA A La de ciencia subclínica de vitamina A. que a pesar de no ser una patología frecuente. Son políticas de salud pública. a diferencia de otros países latinoamericanos. En los niños con crecimiento adecuado con riesgo social se administra vitamina A en forma preventiva. En la Región de las Américas.

La vitamina A es requerida para la visión. No se administra rutinariamente a los niños SIN PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. Es también necesaria en espermatogénesis. La OMS recomienda proporcionar 100.indd 439 21/10/2010 05:57:01 a. mortalidad por sarampión en un 50% y mortalidad por enfermedades diarreicas en cerca del 33%. PROBLEMA DEL CRECIMIENTO O CON DESNUTRICIÓN GRAVE. AIEPI . Teniendo en cuenta que la prevalencia en Colombia es baja en gran parte de las zonas (exceptuando la costa atlántica).000 u FRECUENCIA CADA SEIS MESES DAR ALBENDAZOL Los bene cios que se consiguen con el suministro periódico de antiparasitarios son la reducción de la intensidad y prevalencia de las infecciones por geohelmintos.000 UI de vitamina A a los niños de seis a 11 meses de edad. Estas reducciones tienen efectos positivos sobre el crecimiento.000 u 200.Libro Clínico 439 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. . se recomienda administrar vitamina A para aquellos niños con RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO. 200. Niños con riesgo social (desplazados.000 u 200. con SOBREPESO o con OBESIDAD. los cuales son los que con mayor frecuencia se relacionan con esta de ciencia. Es un recurso de bajo costo y e caz para mejorar rápidamente el estado nutricional y la salud de los niños.000 UI a los niños mayores de un año cada cuatro a seis meses y a las madres una dosis única de 200. La suplementación en estos niños desnutridos o con problema de crecimiento reduce el riesgo de mortalidad por todas las causas en cerca del 23%. también disminuye la anemia y el ausentismo escolar.m. indígenas. conjuntamente con vitamina C y vitamina E protegen contra el daño celular y refuerzan una respuesta inmune efectiva.Tratar al niño de cero a cinco años problema a nivel de salud pública. deben ser considerados como candidatos para recibir la suplementación recomendada independiente de la clasi cación que arroje su estado nutricional. PESO Menor seis meses Seis – 11 meses Uno a cinco años Madre lactante en postparto PERLA DE VITAMINA A 50.000 U 50. para la integridad de la super cie epitelial. desarrollo y aprendizaje de los niños en edad pre-escolar y escolar. condiciones económicas y de saneamiento precarias y niños en la costa atlántica).000 UI hasta seis semanas después del parto. conjuntamente con la forti cación de alimentos y la diversi cación alimentaria.5 . audición y crecimiento. parecen actuar como antioxidantes en tejidos. Los suplementos periódicos de alta dosis de vitamina A tienen una notable repercusión en la salud de los niños pequeños de zonas con alta prevalencia de de ciencia. gusto.000 u 100. y para el desarrollo y diferenciación de tejidos. áreas rurales lejanas. Algunos betacarotenos que pueden convertirse en vitamina A. respuesta inmune normal.

Ancylostoma duodenale y Necator americanus que son responsables de una alta carga de enfermedades en las poblaciones que tienen menor acceso a agua segura y saneamiento básico. En las mujeres embarazadas son causa de anemia y desnutrición intrauterina. éstas se encuentran más adelante en el capítulo de ACONSEJAR A LA MADRE. EDAD 12 a 23 meses* Dos a cinco años* Mayores años* de Albendazol suspensión 400mg en 20 ml 200 mg o 10 ml 400 mg o 20 ml cinco 400 mg o 20 ml 400 mg o 20 ml Albendazol tableta x 200 mg 1 tableta 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas Mujeres gestantes** Las más recientes recomendaciones de OMS para la desparasitación de los niños incluye tanto los que están en edad escolar cinco – 14 años. se promueve la educación en salud sobre prácticas higiénicas básicas y de manipulación de alimentos para prevenirlas.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. es que estos efectos pueden ser temporales a medida que la población se re-infesta rápidamente (OMS 1996). como los niños en edad pre-escolar uno . RECOMENDACIONES Todo niño menor de dos años requiere recomendaciones sobre cómo alimentarlo en forma adecuada. El Albendazol tiene efecto sobre Ascaris lumbricoides. . si no se intervienen los determinantes sociales y ambientales.5 . y 2) reduciendo las infecciones humanas a través de tratamientos con fármacos. trayendo como consecuencia bajo peso al nacer. si no se promueve uso de calzado. evitar crear hábitos de vida sedentaria. y en particular si no se mejoran el suministro de agua potable y de servicios adecuados de disposición de excretas.Tratar al niño de cero a cinco años El parasitismo intestinal en los niños tiene un efecto que perdura por toda la vida ocasionado en los adultos disminución de la productividad laboral y en consecuencia de la capacidad de generar ingresos adecuados para su sustento y el de sus familias. su hijo está bien nutrido.m. Recuerde siempre que este niño está creciendo en forma adecuada. 440 AIEPI . El problema con este enfoque. Los programas de salud pública diseñados para disminuir la prevalencia de helmintos intestinales se han concentrado en dos áreas: 1) la disminución de la transmisión a través de mejoría en las condiciones sanitarias y en el manejo de desechos humanos. En las mujeres gestantes. que unos meses después de la intervención los niveles de prevalencia vuelven a ser cercanos a los anteriores a la desparasitación. Se debe reforzar la actividad física. La ventaja potencial del tratamiento con fármacos es una reducción rápida en la infección.indd 440 21/10/2010 05:57:01 a. Trichuris trichiura. persisten los factores de riesgo y en consecuencia las reinfecciones ocurren de manera tal. como se explicó anteriormente y los signos para volver de inmediato. la guía de OMS recomienda dar antiparasitarios por el bene cio que tiene en reducir la anemia y mejorar el peso al nacer y la supervivencia.cuatro años. La desparasitación periódica de los niños en edad pre-escolar y escolar que se encuentran a riesgo de infecciones por geohelmintos es necesaria porque. FELICITE a la madre y hágala sentir orgullosa. Está contraindicado el uso de Albendazol en el primer año de vida. recomendar los controles de crecimiento y desarrollo adecuados para la edad.

Siempre comer formalmente en la mesa. La vista in uye notablemente. Servir la comida en platos pequeños. No suspender ninguna de las comidas.Libro Clínico 441 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. pero se deben hacer algunas modi caciones: t Educación alimentaria La restricción alimentaria que es el instrumento más e caz para controlar el peso. Evitar alimentos ricos en grasas y azúcares.2 Tratar al niño clasificado como sobrepeso t Índice de masa corporal >1 DE y <2 DE t Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO) t t t t t Dar Albendazol si es mayor de un año Educación alimentaria / alimentación saludable Reforzar la actividad física Evitar los hábitos sedentarios Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato t Consulta de seguimiento cada 3 semanas por 12 semanas. según su edad: No comer nunca hasta quedar completamente llenos. pero en los adolescentes sí se pueden recomendar dietas restrictivas. ver televisión. En el niño clasi cado como SOBREPESO son fundamentales las medidas preventivas. debe manejarse con prudencia en este grupo de edad. AIEPI . porque son niños que se encuentran en crecimiento y desarrollo. si se enseña a las familias hábitos alimentarios sanos y adecuados. elegir frutas o verduras. sin discusiones durante la comida. corregir posteriormente los errores en la alimentación es muy difícil y lograr que se pierda peso tiene una posibilidad de falla muy alta. No tener en casa alimentos hipercalóricos de fácil acceso. Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas. La labor más importante es educativa. Algunas pautas que se deben recomendar a todos los pacientes. excepto agua si hay sed.5 . pero es importante recordar que es el momento de lograr un adecuado crecimiento. evitando frituras y salsas. La alimentación debe ser parecida para toda la familia. ya que si el niño crece normalmente. eso quiere decir. Masticar despacio. estudiar. Los niños más pequeños necesitan dietas normocalóricas para su edad.Tratar al niño de cero a cinco años 8. se logrará una prevención de la obesidad que en realidad es la forma más e ciente de combatirla. no solo en lo apetitoso sino también en la valoración subjetiva de la cantidad.indd 441 21/10/2010 05:57:02 a. Si algún día es indispensable algo de comer entre comidas. por esta razón. la meta inicial es que dejen de ganar peso.m. . Las recomendaciones sobre alimentación saludable y educación alimentaria se encuentran en el siguiente capítulo. si el niño persiste ganando peso. que se comió en exceso. No comer mientras se realizan otras actividades como leer. Evitar siempre la repetición de platos. la relación peso para la talla se acercará gradualmente a la normalidad. No comer nada entre las 5 comidas. SOBREPESO Administre Albendazol como se explicó anteriormente.

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t Actividad física Es fundamental que se combine una alimentación saludable con el ejercicio. Algunas pautas para conseguir éxito en la actividad física son: Aumentar gradualmente la actividad física, comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el niño se sienta ridículo haciendo ejercicio. El ejercicio debe ser diario, nunca esporádico. Buscar el más idóneo. No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio. Buscar pares con nes parecidos. Buscar un aspecto lúdico en el ejercicio o juego. Evitar el carro para las salidas cercanas. Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras. Si el niño utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten. Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisión, computador y videojuegos, etcétera, a máximo dos horas diarias. t Aspectos familiares y psicológicos importantes Existen algunas pautas para tener en cuenta en este aspecto. La sobreprotección o rigidez de los padres in uye en la manera de ser y comer. Algunos padres sobrealimentan por factores culturales y educacionales. El primer cambio es la automonitorización. El niño debe evaluar su ingesta y gasto calórico y todo lo que lo afecte sin tener un conocimiento profundo del tema. Debe conocerse qué come, cómo y el ejercicio que hace. Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco años. Entre los cinco y los nueve se da responsabilidad a los niños, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve años se da más responsabilidad y en el adolescente disminuye notablemente la participación de la familia. Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos: Falta de interés: especialmente cuando uno de los padres es obeso. Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo. Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y recuerde que debe controlar cada 3 semanas por 12 semanas, hasta lograr los cambios esperados en la familia.

8.3 Tratar al niño clasificado como riesgo de problema del crecimiento
t Uno de los siguientes: t Peso/Talla > -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA) t Peso/Edad > -2 y ≤-1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD en menor de dos años) t Talla/Edad > -2 y ≤-1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) t Tendencia del peso descendente u horizontal (RIESGO NUTRICIONAL) t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Dar Albendazol si es mayor de un año t Administrar Zinc por tres meses t Evaluar la alimentación y aconsejar a la madre sobre la alimentación como se indica en el módulo ACONSEJAR t Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato t Realizar seguimiento nutricional cada 14 días

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Este grupo de niños que están entre -1 y -2 desviaciones estándar para cualquiera de los tres indicadores, son aquellos con riesgo de problema de crecimiento. El hecho de tener riesgo, no quiere decir que necesariamente tengan un problema. Estos niños puede que sean normales, ya que la normalidad está por encima de -2 DE, pero también pueden ser niños que sí tengan un compromiso nutricional inicial o leve. Por esta razón deben evaluarse cuidadosamente y siempre se deben tener en cuenta los tres indicadores. Hay que recordar que el indicador peso para la edad por sí solo, tiene valor en los niños menores de dos años y que si se tiene un niño con peso bajo para la edad, es indispensable ver si el peso es bajo, porque la talla también es baja o porque el niño está delgado. Por eso hay que relacionarlo con peso para la talla y talla para edad. Los niños que están entre menos una y menos dos desviaciones estándar de peso para la talla, puede que sean delgados, pero también puede ser que estén iniciando un proceso de desnutrición aguda, por ejemplo si esto se asocia con diarrea o alguna infección. De igual forma en el caso de talla para la edad por debajo de -1 DE, también hay que saber cómo está el peso para esa talla. Si tiene peso para la talla normal, se trata de un niño relativamente pequeño, pero que está dentro de lo normal. En los casos en que se encuentren curvas planas o descendentes, debe hacerse un análisis cuidadoso de las posibles causas, si el niño ha estado enfermo o si está sometido a un riesgo social, como desplazamiento o pérdida de trabajo de los padres. En todos estos casos de niños con riesgo de problema del crecimiento lo más importante es el seguimiento. Se recomienda evaluar la alimentación y aconsejar a la madre, teniendo cuidado de no trasmitir la idea de que el niño está desnutrido o le falta peso, porque como se dijo podrían ser normales. En estos niños debe darse suplemento de vitamina A (como se explicó anteriormente), Zinc y administrar Albendazol. ADMINISTRAR ZINC En los niños con desnutrición proteico-energética el zinc adquiere un papel muy importante. Las concentraciones plasmáticas en los niños desnutridos suelen ser alrededor de la mitad de las correspondientes a los niños eutró cos. Esta relación puede estar explicada por su esencialidad en el crecimiento, su función en la síntesis de ácido nucleicos y proteínas, en la replicación celular y en el control del apetito. La de ciencia de zinc limita la velocidad de ganancia de peso y altera la composición corporal, lo que genera un incremento del tejido adiposo con respecto al muscular, en niños que se recuperan de la desnutrición (en el momento no está disponible en presentación pediátrica en el POS). La relación zinc-malnutrición está basada además en la función del micronutriente en dos fenómenos característicos de la evolución del desnutrido: la de ciencia inmunológica y la presencia de episodios diarreicos a repetición en las etapas de compensación y descompensación. El zinc es fundamental para que los niños desnutridos se recuperen de la enfermedad diarreica, ya que su administración reduce el número y el volumen de las deposiciones y la duración de los episodios. Los mecanismos que pueden explicar los bene cios de zinc en niños con enfermedades

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diarreicas son: mejoría de la absorción de agua y electrolitos en el intestino, regeneración del epitelio intestinal y restauración de sus funciones, incremento de los niveles de enzimas del borde en cepillo de los enterocitos y optimización de los mecanismos inmunológicos locales contra la infección, que incluyen inmunidad celular y elevación de los niveles de anticuerpos secretores, a la vez que mejora el apetito y por tanto el ingreso de nutrientes. La dosis recomendada de zinc para administrar en el caso de estos niños con RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO es la mitad de la dosis de zinc recomendada para tratamiento de la diarrea, es decir, 5 mg en el menor de seis meses y 10 mg en el mayor de seis meses.

SUPLEMENTACIÓN CON ZINC EDAD
Menor de seis meses Seis meses a 10 años

TRATAMIENTO DE DIARREA
10 mg / día 20 mg / día

RIESGO O PROBLEMA DEL CRECIMIENTO
5 mg / día 10 mg / día

Evalúe la alimentación del niño y aconseje adecuadas prácticas de alimentación como se recomienda en el capítulo ACONSEJAR A LA MADRE. Recuerde citar a control cada 14 días para evaluar los cambios en prácticas de alimentación recomendados y hacer un seguimiento del peso y del niño, además de acompañar a la madre en la recuperación nutricional de su hijo.

8.4 Tratar al niño clasificado como obeso
t Si hay una clasi cación amarilla para tos, diarrea o ebre referir para manejo en un hospital. t Referir a consulta especializada de pediatría y nutrición t Dar Albendazol si es mayor de un año t Iniciar educación alimentaria / alimentación saludable t Reforzar la actividad física t Evitar hábitos sedentarios t Enseñar a la madre signos de alarma para consultar de inmediato t Consulta de control cada 14 días

t Índice de masa corporal >2 DE t Peso/Talla: >2 DE (OBESIDAD)

OBESO

La obesidad es un factor de riesgo para que otras enfermedades se compliquen; por esta razón, si el niño tiene una clasi cación amarilla en tos, diarrea o ebre, debe remitirse para valoración y manejo en un servicio de mayor nivel. Debe administrarse Albendazol como se recomendó anteriormente, tener en cuenta todas las recomendaciones ya explicadas en el niño con SOBREPESO, pero el niño obeso requiere tratamiento especializado, remita a consulta de nutrición y pediatría y cite a control en 14 días en el servicio para acompañar el manejo y asegurar que se está asistiendo a las consultas referidas.

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Recuerde a la madre y la familia que la obesidad no es salud y que el niño obeso sufre y puede sufrir de: t Trastornos psicoemocionales: menor autoestima, discriminación por sus compañeros, aislamiento. t Trastornos osteoarticulares: pie plano, escoliosis, deslizamiento epi siario de la cabeza del fémur. t Enfermedad cardiovascular: hipertensión, dislipidemia (que favorecen infartos y accidentes cerebro- vasculares prematuros). t Trastornos metabólicos: diabetes tipo II, síndrome de ovario poliquístico, gota. t Trastornos gastrointestinales: cálculos vesiculares, Esteatosis hepática. t Trastornos pulmonares: apnea durante el sueño, asma. t Trastornos neurológicos: seudotumor cerebral.

8.5 Tratar al niño clasificado como problema del crecimiento
Uno de los siguientes: t Peso/Talla: <-2DE (PESO BAJO/ TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA) t Peso/Edad < -3 DE (PESO MUY BAJO PARA LA EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL SEVERA EN EL MENOR DE DOS AÑOS) t Peso/Edad: <-2 DE (PESO BAJO/ EDAD O DESNUTRICIÓN GLOBAL EN MENOR DE DOS AÑOS) t Talla/Edad: <-2 DE (TALLA BAJA/ EDAD O RETRASO EN TALLA) t Si hay una clasi cación amarilla para tos, diarrea o ebre referir para manejo en un hospital. t Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos seis meses t Administrar Zinc por tres meses y micronutrientes t Dar Albendazol si es mayor de un año t Referir a un programa de recuperación nutricional t Referir a consulta de pediatría y nutrición t Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato t Hacer consulta de control cada siete días

PROBLEMA DEL CRECIMIENTO

El niño con problema del crecimiento, al igual que el niño obeso, tiene mayor riesgo de complicaciones por las enfermedades concomitantes, por lo tanto, si tiene una clasi cación amarilla para tos, diarrea o ebre debe referirse. Debe manejarse en un programa de recuperación nutricional, y ser remitido para consulta de nutrición y pediatría, para estudio y seguimiento. Pero en el servicio debe controlarse cada siete días hasta lograr que inicie el manejo adecuado y así se acompaña y apoya a la madre durante la recuperación nutricional. Usted debe evaluar la alimentación del niño como se recomienda en el módulo de aconsejar y hacer las recomendaciones necesarias, mientras el niño se encuentra en un seguimiento adecuado por nutrición. Administre vitamina A, Albendazol y zinc como se explicó anteriormente; sin embargo el niño necesita además la suplementación con micronutrientes. En el tratamiento del niño con DIARREA PERSISTENTE - se encuentra una tabla que resume la recomendación de micronutrientes; algunos suplementos tienen estas cantidades recomendadas, administre una dosis diaria de un suplemento con micronutrientes, durante tres meses. Busque un compuesto en su zona que cumpla con estos requerimientos. Si el compuesto que va a utilizar incluye una cantidad adecuada de zinc, no es necesario administrarlo por separado.

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8.6 Tratar al niño con desnutrición grave
Uno de los siguientes: t Emaciación (MARASMO) t Edema en ambos pies (KWASHIORKOR) t Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY BAJO/ TALLA O DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA) DESNUTRICIÓN GRAVE t Administrar vitamina A t Dar primera dosis de un antibiótico apropiado t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”

Los niños con desnutrición aguda grave deben remitirse al hospital para iniciar su tratamiento. Si bien es cierto que el tratamiento debe hacerse en el hospital, es muy importante priorizar la atención e iniciar el tratamiento de inmediato. La OMS ha diseñado un protocolo basado en 10 pasos, que son los siguientes: 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia 2. Tratar/prevenir la hipotermia 3. Tratar/prevenir la deshidratación 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos 5. Tratar/prevenir las infecciones 6. Corregir las carencias de micronutrientes 7. Empezar a alimentar prudentemente 8. Lograr la recuperación del crecimiento 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación Estos pasos se llevan a cabo en dos fases: la fase de estabilización inicial en la que se tratan las afecciones agudas, y la fase de rehabilitación, más prolongada. Nótese que los procedimientos terapéuticos son similares para el marasmo y el Kwashiorkor. En el recuadro siguiente se proporciona una escala temporal aproximada.

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t Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia Los signos de hipoglucemia incluyen: disminución de la temperatura corporal (<35.5o C), letargo, acidez y pérdida de conciencia; en estos niños no suele haber sudoración ni palidez. Durante los dos primeros días de tratamiento se realizará glicemia por micrométodo cada 24 horas o antes si se presentan signos de hipoglucemia. La prevención de la hipoglucemia está basada en el inicio de la alimentación inmediata y el tratamiento de las infecciones. Si el niño presenta hipoglucemia, está consciente y es capaz de beber, se debe administrar por vía oral 50 ml de dextrosa al 10% o 50 ml de la fórmula láctea F-75 (ver más adelante). Si hay alteración de la conciencia o convulsiones, se debe administrar 5 ml/kg de Dextrosa al 10% por vía intravenosa, seguido de 50 ml de Dextrosa al 10% por sonda nasogástrica. Si no se cuenta con acceso venoso, hay que dar la primera dosis por sonda nasogástrica (50 ml de dextrosa al 10% o 50 ml de la fórmula láctea F-75) y hacer glicemia de control en 30 minutos. Nota: si no puede medir la glucemia, parta del principio de que todos los niños con malnutrición grave tienen hipoglucemia y administre el tratamiento correspondiente. t Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia Tratamiento: Si la temperatura rectal es < 35,5 °C: t &NQJFDFBBMJNFOUBSJONFEJBUBNFOUF PSFIJESBUFTJFTOFDFTBSJP 
t $BMJFOUFBMOJ×PQVFEFWFTUJSMPDPNQMFUBNFOUF UBNCJÏOMBDBCF[B 
DVCSJSMPDPOVOBNBOUB caliente y colocar cerca una lámpara incandescente o un calentador (no utilice botellas de agua caliente), o colocar al niño directamente sobre el pecho de la madre (piel contra piel) y cubrirlos a ambos. t "ENJOJTUSFBOUJCJØUJDPT Controles: t "MJNFOUFBMOJ×P t 5FNQFSBUVSBDPSQPSBMEVSBOUFMBGBTFEFDBMFOUBNJFOUPNJEBMBUFNQFSBUVSBSFDUBMDBEBEPT horas hasta que sea >36,5 °C (mídala cada media hora si utiliza un calentador). t "TFHÞSFTFEFRVFFMOJ×PQFSNBOFDFDVCJFSUP FTQFDJBMNFOUFEVSBOUFMBOPDIF t 5ØRVFMPQBSBDPNQSPCBSTJFTUÈDBMJFOUF t (MVDFNJB TJFNQSF RVF VO OJ×P QSFTFOUF IJQPUFSNJB  DPNQSVFCF TJ UBNCJÏO IBZ hipoglucemia. Prevención: Cada dos horas desde el principio. t "MJNFOUFTJFNQSFBMOJ×PEÓBZOPDIF t .BOUÏOHBMPDVCJFSUPZQSPUFHJEPEFDPSSJFOUFTEFBJSF t .BOUÏOHBMPTFDP DÈNCJFMFMBSPQB MBSPQBEFDBNBZMPTQB×BMFTNPKBEPT t /PEFCFEFTDVCSJSMP FWJUFMPTCB×PTZMBTFYQMPSBDJPOFTNÏEJDBTQSPMPOHBEBT 
t &MOJ×PQVFEFEPSNJSDPOTVNBESFPDVJEBEPSQBSBNBOUFOFSMPDBMJFOUFEVSBOUFMBOPDIF

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t Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación Tratamiento: La hidratación debe hacerse preferiblemente por vía oral; se puede colocar una sonda nasogástrica en los niños que beben mal. La infusión intravenosa fácilmente causa sobre hidratación y falla cardiaca; ésta debería usarse únicamente para el tratamiento del choque. Con base únicamente en los signos clínicos, resulta difícil evaluar el grado de deshidratación de un niño con desnutrición grave. Por consiguiente, parta del principio de que todos los niños con desnutrición grave y diarrea acuosa pueden estar deshidratados. La rehidratación oral debe hacerse lentamente, dando 70 a 100 ml/kg en ocho horas, es decir en el doble del tiempo que lo habitual. Se continúa a esta velocidad o más lentamente, basándose en la sed y en la magnitud de las pérdidas fecales concomitantes. El aumento del edema es evidencia de sobrehidratación. Los líquidos dados para mantener la hidratación después de que la deshidratación ha sido corregida deberían estar basados en la cantidad de pérdidas concomitantes como se explica en el Plan A. Debido a que los niños con desnutrición grave, en especial los que presentan Kwashiorkor, tienen un exceso corporal de sodio y un dé cit muy importante de potasio, se debe agregar 20 mEq/litro de potasio (15 centímetros de jarabe de gluconato de potasio al 10% ion k) a las SRO. De esta forma la mezcla queda con 40 mEq/L de potasio y 75 mEq/L de sodio. En caso de que se esté utilizando todavía SRO con 90 mEq/L de sodio, se puede disolver el sobre en 1200 ml de agua y agregar la misma cantidad de potasio, de esta forma se disminuye el contenido de sodio a 75 mEq/L. Control del progreso de la rehidratación Observe estos signos cada media hora durante dos horas, y cada hora durante las seis-12 horas posteriores: t Frecuencia del pulso t Frecuencia respiratoria t Frecuencia de la micción t Frecuencia de la defecación/vómito Otros signos de que se está produciendo la rehidratación son la reaparición de las lágrimas y la humedad de la boca, el menor hundimiento de los ojos y de las fontanelas, y la mayor turgencia de la piel. No obstante, hay que tener en cuenta que estos cambios no se observan en muchos niños con malnutrición grave, aunque ya estén bien rehidratados. La persistencia de una frecuencia respiratoria elevada y un pulso rápido durante la rehidratación puede ser signo de infección o de hidratación excesiva. El aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso, la agravación del edema y los párpados hinchados son signos de un exceso de líquido (sobrehidratación). Ante su aparición se debe suspender inmediatamente la administración de líquidos y volver a examinar al paciente una hora después. t Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso de sodio corporal, aunque el sodio plasmático puede ser bajo (la administración de grandes cargas de sodio sería mortal). También hay dé cit de potasio y magnesio, que pueden tardar dos semanas o más en corregirse. El edema se debe en parte a estos desequilibrios. NO TRATE el edema con diuréticos.

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Administre: t Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día. (se puede administrar mezclado a la alimentación) t Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día. t Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de sodio. t Prepare los alimentos sin sal. Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse en forma líquida y añadirse directamente al alimento. t Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones En la malnutrición grave no suelen manifestarse los signos habituales de infección, como la ebre, y son frecuentes los casos de infección oculta. Por tanto, en el momento del ingreso administre sistemáticamente antibióticos de amplio espectro. Elección de los antibióticos de amplio espectro: t "NQJDJMJOBNHLHQPSWÓBJOUSBNVTDVMBS *. 
P*7DBEBTFJTIPSBTEVSBOUFEPTEÓBT ZEFTQVÏT Amoxicilina 90 mg/kg/día durante cinco días, por vía oral. Y t (FOUBNJDJOBNHLHQPSWÓB*.P*7 VOBWF[BMEÓBEVSBOUFTJFUFEÓBT Si el niño no presenta mejoría clínica a las 48 horas, AÑADA: t $FGUSJBYPOBNHLHQPSWÓB*7P*. DBEBIPSBTEVSBOUFDJODPEÓBT Si se identi can infecciones especí cas, AÑADA: t "OUJCJØUJDPTFTQFDÓöDPT TJDPSSFTQPOEF t 5SBUBNJFOUPBOUJQBMÞEJDPFODBTPEFRVFFMOJ×PQSFTFOUFQBSÈTJUPTEFMQBMVEJTNPFOFMGSPUJT de sangre. Si la anorexia persiste tras cinco días de tratamiento con antibióticos, continúe con el tratamiento hasta 10 días. Si aún así la anorexia persiste, vuelva a realizar una evaluación completa del niño para comprobar si hay focos infecciosos o microorganismos posiblemente resistentes, y asegúrese de que los suplementos de vitaminas y minerales se han administrado correctamente. t Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes Todos los niños con malnutrición grave presentan carencias de vitaminas y minerales. Muchos padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro desde el principio, sino esperar a que el niño tenga buen apetito y empiece a aumentar de peso (generalmente a la segunda semana), porque el hierro puede agravar las infecciones. Administre: t 7JUBNJOB"QPSWÓBPSBMFMQSJNFSEÓB 6*BOJ×PTNBZPSFTEFNFTFT6*B niños de seis-12 meses, y 50.000 UI a niños de cero-cinco meses), excepto si tiene constancia de que ya se le haya administrado una dosis el mes anterior.

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Durante dos semanas o más, administre todos los días: t 4VQMFNFOUPTNVMUJWJUBNÓOJDPT TJOIJFSSP 
Debe tenerse en cuenta que los multivitamínicos que se empiezan a administrar desde el principio no deben contener hierro, para esto pueden utilizarse 20 gotas diarias (1 ml) de preparado que contenga aproximadamente por 1 ml: Vitamina A 3.000 UI Vitamina D 900 UI Vitamina E 15 µgr Vitamina C 80 mg Tiamina 2 mg Ribo avina 1,5 mg Vitamina B6 2 mg De esta forma se estarán administrando aproximadamente dos dosis diarias recomendadas de la mayoría de las vitaminas. t 1 mg/día de ácido fólico (5 mg el primer día). t 2 mg/kg/día de zinc elemental t 0,3 mg/kg/día de cobre t Otros oligoelementos t 3 mg/kg/día de hierro, sólo cuando empiece a aumentar de peso. La OMS recomienda utilizar una solución de electrolitos y minerales que se utiliza para la alimentación de forma que se estarán administrando los suplementos de potasio y magnesio muy importantes en los niños con desnutrición grave, además de zinc y otros oligoelementos. Esta mezcla se ha utilizado en algunos centros del país preparada como solución magistral, pero por ahora no está disponible comercialmente. Una alternativa es agregar a la alimentación, el suplemento de potasio, en forma de gluconato y una tableta triturada de un preparado comercial de oligoelementos que contiene: Magnesio 162,5 mg Zinc 15 mg Yodo 58 µgr Selenio 35 µgr Manganeso 2,5 mg Molibdeno 125 µgr Cromo 60 µgr Selenio 35 µgr t Paso 7. Empezar a alimentar prudentemente El frágil estado siológico y la reducida capacidad homeostática del niño necesitan precauciones durante la fase de estabilización. Es importante empezar a alimentar al niño ingresado tan pronto como sea posible, con un régimen que proporcione las calorías y las proteínas necesarias para mantener los procesos siológicos básicos.

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Las principales características de la alimentación durante la fase de estabilización son: t Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja osmolaridad y bajo en lactosa. t Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca preparados parenterales). t 80 -100 Kcal/kg/día. t 1-1,5 g de proteínas/kg/día. t 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave). t Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados y administrar además las cantidades indicadas del régimen inicial para garantizar que se cubren las necesidades siológicas. El régimen y el plan iniciales de alimentación propuestos están diseñados para cumplir estos requisitos. Los regímenes a base de leche, como la fórmula F-75, que contiene 75 Kcal y 0,9 g de proteínas por 100 ml, son apropiados para la mayoría de los niños. Alimente al niño con una taza, y si está muy débil, utilice una cuchara, un gotero o una jeringa. La siguiente receta puede utilizarse para preparar la F-75: Leche de vaca entera y pasteurizada 300 ml Azúcar 65 g Pan blanco 30 gr (1 y media tajada) Aceite vegetal 17 ml Jarabe de gluconato de potasio al 10% 18 ml Agua, hasta completar 1.000 ml A esta mezcla se le agregará una tableta triturada del preparado de oligoelementos descrito antes. Si estuviera disponible la solución de minerales y oligoelementos recomendada por la OMS, se agregarían 10 ml por cada litro y no sería necesario adicionar el gluconato de potasio, porque la mezcla ya está dando el suplemento de este mineral. Se recomienda un plan como el siguiente, en el que se aumente gradualmente el volumen de alimento y se reduzca gradualmente la frecuencia:
Días 1-2 3-5 6-7+ Frecuencia Cada dos horas Cada tres horas Cada cuatro horas Vol/kg/toma 11 ml 16 ml 22 ml Vol/kg/día 130 ml 130 ml 130 ml

Si el niño tiene apetito y no tiene edema, este plan se puede realizar en dos-tres días (por ejemplo, 24 horas en cada etapa). El volumen debe determinarse con referencia al peso del primer día, aunque el niño disminuya o aumente de peso durante esta fase. Si aún con una alimentación frecuente, persuasión e insistencia no consigue que el niño ingiera 80 Kcal/kg/día (105 ml del régimen inicial/kg), teniendo en cuenta lo que pueda vomitar, complete la alimentación con sonda nasogástrica. No administre más de 100 Kcal/kg/día durante esta fase. Nótese que la F-75 es una mezcla en la cual la leche está muy diluida y por lo tanto es baja en lactosa. La mayor parte de los niños con desnutrición aguda grave, también tienen diarrea. Esta alimentación baja en lactosa y que además aporta micronutrientes incluyendo zinc, es muy efectiva para mejorar la diarrea en estos niños.

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Controle y registre: t Las cantidades servidas y las no ingeridas. t El vómito. t La frecuencia de heces acuosas. t El peso corporal diario. t Durante la fase de estabilización, la diarrea debe disminuir gradualmente y los niños con edema deben perder peso.

t Paso 8. Lograr la recuperación del crecimiento Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas alimentarias enérgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, >10 g/kg/día. La fórmula F-100 recomendada, a base de leche, contiene 100 Kcal y 2,9 g de proteínas por 100 ml. Se pueden administrar papillas o alimentos caseros modi cados si tienen concentraciones comparables de calorías y proteínas. La receta que puede utilizarse para preparar la F-100 es: Para menores de seis meses: Fórmula para primer semestre en polvo 170 gramos Azúcar 3,5 gramos Jarabe de cloruro de potasio al 10% 18 ml Agua 1.000 ml Para mayores de seis meses: Leche de vaca entera y pasteurizada Azúcar Aceite vegetal Jarabe de cloruro de potasio al 10% Pan blanco Agua, hasta completar 850 ml 40 g 20 ml 18 ml 30 g (1 y media tajada) 1.000 ml

Se considera que el niño está preparado para entrar en la fase de rehabilitación cuando ha recuperado el apetito, habitualmente una semana después del ingreso. Se recomienda hacer una transición gradual para evitar el riesgo de insu ciencia cardiaca asociado a una ingesta repentina de grandes cantidades. Durante esta fase generalmente se ha iniciado el suministro de hierro y por esta razón puede ser práctico para no tener que dar por aparte las vitaminas y los oligoelementos utilizar una tableta de multivitaminas y minerales, como se recomendó para la diarrea persistente y en los casos de

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Para cambiar del régimen inicial al régimen de recuperación t 4VTUJUVZB FM SÏHJNFO JOJDJBM ' QPS MB NJTNB DBOUJEBE EFM SÏHJNFO EF SFDVQFSBDJØO ' durante 48 horas. que consuele. Después de la transición administre t 5PNBT GSFDVFOUFT BM NFOPT DBEB DVBUSP IPSBT  EF DBOUJEBEFT JMJNJUBEBT EFM SÏHJNFO EF recuperación t .m. y después. alimente.Libro Clínico 453 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. 19 ml/kg/toma durante las 24 horas siguientes. y después aumente cada toma en 10 ml como se ha indicado).5 . t BVNFOUFDBEBVOBEFMBTUPNBTTJHVJFOUFTFONMIBTUBRVFFMOJ×PEFKFBMHPEFMBDPNJEB Esto suele ocurrir cuando la ingesta alcanza los 30 ml/kg/toma (200 ml/kg/día). Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional En la malnutrición grave hay retraso del desarrollo mental y conductual. midiendo el aumento de peso t %FCFQFTBSBMOJ×PUPEBTMBTNB×BOBTBOUFTEFEBSMFEFDPNFS3FHJTUSFMPTWBMPSFTFOVOBHSÈöDB t Calcule y registre semanalmente el aumento de peso (g/kg/día) Si el aumento de peso es: t &TDBTP HLHEÓB IBHBVOBFYBNFODPNQMFUPEFMOJ×P t . bañe y juegue con el niño) AIEPI .PEFSBEP HLHEÓB DPNQSVFCFTJMBTDBOUJEBEFTEFDPNJEBTPOTVöDJFOUFTZBTFHÞSFTF de que no ha pasado por alto una infección t #VFOP HLHEÓB GFMJDJUFBMQFSTPOBMZBMBTNBESFT t Paso 9.Tratar al niño de cero a cinco años desnutrición no grave. Proporcione: t Atención afectuosa y solícita t Un entorno alegre y estimulante t Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día t Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño t Participación de la madre cuando sea posible (por ejemplo. 22 ml/kg/toma durante las 48 horas siguientes. Observe los signos de insu ciencia cardiaca durante la transición t 'SFDVFODJBSFTQJSBUPSJB t 'SFDVFODJBEFMQVMTP En caso de que la frecuencia respiratoria aumente en cinco o más respiraciones por minuto o de que la frecuencia del pulso aumente en 25 o más pulsaciones por minuto entre dos controles sucesivos con cuatro horas de intervalo.DBMLHEÓB t HEFQSPUFÓOBTLHEÓB t "MJFOUFBTFHVJSEBOEPFMQFDIPBMPTOJ×PTBNBNBOUBEPT Nota: la leche materna no contiene cantidades su cientes de calorías y proteínas para proporcionar una recuperación rápida del crecimiento. .indd 453 21/10/2010 05:57:03 a. reduzca la cantidad de cada toma (16 ml/kg/toma de F-100 cada cuatro horas durante 24 horas. Evalúe la mejoría después de la transición.

. En tal caso: t "ENJOJTUSFMÓRVJEPTEFNBOUFOJNJFOUPQPSWÓB*7 NMLHIPSB FOFTQFSBEFTBOHSF t "M SFDJCJS MB TBOHSF  IBHB VOB USBOTGVTJØO MFOUB EVSBOUF USFT IPSBT  EF  NMLH EF TBOHSF fresca entera. Enseñe a los padres o cuidadores: t "BMJNFOUBSGSFDVFOUFNFOUFBMOJ×PDPODPNJEBTSJDBTFODBMPSÓBTZOVUSJFOUFT t "SFBMJ[BSVOBMVEPUFSBQJBFTUSVDUVSBEB Informe a los padres o cuidadores que: t Deben llevar periódicamente al niño a la consulta para un examen de seguimiento.m. no obstante. t Deben darle vitamina A cada seis meses. Es importante evitar la sobrehidratación.5 . puede seguir teniendo bajo peso para su edad. La cantidad de líquido que se debe administrar depende de la respuesta. podría necesitarla nuevamente).Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. (No retire la vía IV. Los niños deshidratados responderán al tratamiento con líquidos IV. debido al retraso del crecimiento. Preparar el seguimiento tras la recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla (equivalente a –1 DE). considere que tiene choque séptico. pero no los niños con choque séptico sin deshidratación. t %FTQVÏTFNQJFDFBBMJNFOUBSDPOFMSÏHJNFO' Si el estado del niño se agrava durante el tratamiento (aumento de la frecuencia respiratoria en 5 o más respiraciones por minuto. t TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DEL CHOQUE Y DE LA ANEMIA GRAVE Los niños con malnutrición grave pueden padecer a la vez choque por deshidratación y choque séptico. y de la frecuencia del pulso en 25 o más pulsaciones por minuto): t 4VTQFOEBMBQFSGVTJØOQBSBFWJUBSRVFFMFTUBEPEFMOJ×PTFBHSBWF 454 AIEPI . t %FTQVÏTTJHBBMJNFOUBOEPDPOFMSÏHJNFO' Si el niño no mejora tras la primera hora de tratamiento (15 ml/kg). Para empezar el tratamiento t "ENJOJTUSFPYÓHFOP t "ENJOJTUSFHMVDPTBFTUÏSJMBM NMLH QPSWÓB*7 t "ENJOJTUSFNMLHEFMBDUBUPEF3JOHFS*7EVSBOUFVOBIPSB t .indd 454 21/10/2010 05:57:03 a. t El niño debe recibir vacunaciones de refuerzo. Administre la solución sales de rehidratación oral alternándola por horas con el régimen F-75.Tratar al niño de cero a cinco años t Paso 10. y es difícil distinguir ambos cuadros con base únicamente en los signos clínicos.JEBZSFHJTUSFMBGSFDVFODJBEFMQVMTPZMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJBDBEBNJOVUPT t "ENJOJTUSFBOUJCJØUJDPT Si hay signos de mejoría (disminución de la frecuencia del pulso y de la frecuencia respiratoria) t 3FQJUBMBBENJOJTUSBDJØO*7EFNMLHEVSBOUFVOBIPSB t %FTQVÏT FNQJFDFBSFIJESBUBSDPONMLHIPSBEFTBMFTEFSFIJESBUBDJØOPSBMQPSWÓBPSBMP sonda NG durante 10 horas como máximo. La alimentación adecuada y la estimulación sensorial deberán continuar en casa.

Libro Clínico 455 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. infecciones de piel. pueden encontrarse niños con criterios que permitan clasi carlos como con desnutrición aguda grave. t VARIANTES DEL PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA El protocolo anterior implica la hospitalización de todos los niños con desnutrición aguda severa. infección urinaria. pero que no tengan las complicaciones y que pudieran manejarse en forma ambulatoria. Sin embargo cuando se hace búsqueda activa de casos. Observe la reacción a la transfusión y suspéndala si aparece cualquiera de los siguientes signos: t 'JFCSF t &SVQDJØOQSVSJHJOPTB t 0SJOBEFDPMPSSPKPPTDVSP t $POGVTJØO t $IPRVF Mida la frecuencia respiratoria y la frecuencia del pulso cada 15 minutos. siempre y cuando se manejen con un programa de atención ambulatoria muy cuidadoso. Si los niños tienen complicaciones asociadas (la mayoría tienen diarrea.indd 455 21/10/2010 05:57:03 a. que incluya revisiones frecuentes.5 . infección respiratoria. NO REPITA la transfusión antes de cuatro días. En los casos de anemia ligera o moderada se debe administrar hierro por vía oral durante dos meses para restablecer las reservas. o entre 4 y 6 g/dl en un niño que sigue presentando di cultad respiratoria.Tratar al niño de cero a cinco años Anemia grave en niños malnutridos Es necesaria una transfusión de sangre si: t -BIFNPHMPCJOBFTHEM P t &MOJ×PQSFTFOUBEJöDVMUBESFTQJSBUPSJBZMBIFNPHMPCJOBFTUÈFOUSFZHEM Administrar t Sangre total (10 ml/kg de peso corporal) lentamente durante 3 horas. Es particularmente importante no administrar un volumen > 10 ml/kg a un niño con malnutrición grave. En algunos países se han hecho variantes importantes. Se trata de una preparación sólida que contiene una composición similar a la F-100 y que además suministra las vitaminas y micronutrientes. visitas domiciliarias y atención oportuna de las complicaciones. Si un niño con anemia grave presenta signos de insu ciencia cardiaca.m. En estos casos se utilizan Alimentos Preparados Listos para Usar (APLU). Si después de la transfusión la hemoglobina sigue siendo < 4 g/dl. AIEPI . transfunda glóbulos rojos empaquetados (5-7 ml/kg) en vez de sangre total. . PERO nunca antes de que el niño empiece a aumentar de peso. t Furosemida (1 mg/kg) por vía IV al empezar la transfusión. sepsis) deben hospitalizarse y tratarse a cuerdo con el protocolo. Han sido utilizados con éxito. Estos alimentos deben poderse conservar sin refrigeración. reduzca la velocidad de la transfusión. Si cualquiera de ellas aumenta.

continuar controles cada 14 días hasta completar el tiempo recomendado. La prevalencia de anemia por de ciencia de hierro en lactantes varía en las diferentes poblaciones. debe darse a 2 mg/kg/día por un mes.indd 456 21/10/2010 05:57:04 a.0 gr.5mg de hierro elemental diarios.5 . Si la ingesta de alimentos con suplemento de hierro no es su ciente. La de ciencia de hierro puede asociarse con alteraciones en la actividad motora. si se va a administrar en forma pro láctica. con un rango cercano al 10% en zonas desarrolladas hasta cerca del 50% en las sociedades menos desarrolladas. como en los lactantes que reciben leche de vaca. debe suplementarse hierro.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. para lograrlo se requiere 0. lo cual puede afectar el sistema nervioso central o la función motora. Tratar al niño con anemia 9. t &M IJFSSP FT JNQPSUBOUF FO MB TÓOUFTJT EF IFNPHMPCJOB Z NJPHMPCJOB Z TV EFöDJFODJB BGFDUB el transporte y las reservas de oxígeno. También explíquele que el hierro puede volver las heces oscuras y que debe limpiar muy bien los dientes del niño. cada seis meses a partir de los seis meses de edad. apáticos y de pobre apetito. pero como sólo el 10% del hierro elemental es absorbido de la dieta en el yeyuno. Los posibles mecanismos por los cuales la de ciencia de hierro puede afectar el desarrollo psicomotor incluyen: t -BEFöDJFODJBEFIJFSSPJOUFSöFSFDPOFMNFUBCPMJTNPEFMPTOFVSPUSBOTNJTPSFTMPDVBMBGFDUB la función psicomotora. Los niños con de ciencia de hierro se describen como irritables. los requerimientos diarios deben ser 8 -15mg.m. La dosis de hierro elemental varía según la indicación. La suplementación diaria de hierro es necesaria durante los primeros 15 años de vida para incrementar el hierro corporal total de 0.1. una vez al día durante el tiempo indicado. t 6OB EFöDJFODJB TFWFSB EF IJFSSP QVFEF BGFDUBS FM EFTBSSPMMP EFM TJTUFNB OFSWJPTP DFOUSBM inter riendo con la mielinización. que debe volver a control cada 14 días.8 . para darle más hierro. (recién nacido) a 5. 456 AIEPI .1 Tratar al niño clasificado como no tiene anemia t No tiene palidez palmar ni conjuntival NO TIENE ANEMIA t Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los últimos seis meses t Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato t Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo t Felicitar a la madre DAR HIERRO El hierro es importante en la producción de hemoglobina y mioglobina y como co-factor en el metabolismo de algunos neurotransmisores incluyendo dopamina. Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y asegure que asista a la consulta de niño sano. Diga a la madre que administre el hierro al niño. Puede producir estreñimiento. . Pueden tener pruebas para desarrollo psicomotor con puntajes bajos. Puede observarse una mejoría subjetiva en el ánimo y el apetito a las 24 horas de iniciado el hierro. es necesario para la producción de mielina en el cerebro en desarrollo.5 gr. Además. (adulto).Tratar al niño de cero a cinco años 9.

por clínica o por laboratorios inicie tratamiento.indd 457 21/10/2010 05:57:04 a. El hierro para tratamiento de la anemia se administra durante tres meses.5 ml 3 ml DURANTE TRES MESES DURANTE UN MES CADA SEISMESES Diga a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del niño. Administre hierro a dosis de tratamiento de 3 mg/kg/día por tres meses.5 . Recuerde corregir prácticas de alimentación como se recomienda en el próximo capítulo ACONSEJAR A LA MADRE. se requieren dos a cuatro semanas para corregir la anemia y uno a tres meses después de lograr una hemoglobina normal para llenar las reservas de hierro. Recuerde al evaluar al niño al mes de tratamiento determinar la evolución de la anemia. en quienes se inicia el hierro tardíamente dentro del esquema de manejo. AIEPI . El folato puede interferir con la acción de los antimaláricos. dé una dosis de Albendazol de 400 mg como se recomendó anteriormente.m. no administre hierro que contenga folato hasta la visita de seguimiento en dos semanas. frotis de sangre periférica y reticulocitos. Si existe anemia presente. dé la dosis para 14 días y controle cada 14 días. .5 ml 2 ml 2.3 ml 1. Si el niño recibe sulfadoxina-pirimetamina para tratamiento de malaria.5 ml 2 ml Duración del tratamiento 6 – 8 kg 9 – 11 kg 12 – 14 kg 15 – 17 kg 18 – 20 kg 1 ml 1.3 g/dl (aproximadamente equivale a un hematocrito < 27%). con excepción del niño severamente desnutrido.7 ml 1 ml 1.Libro Clínico 457 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. como se explicó anteriormente.Tratar al niño de cero a cinco años 9. si no hay mejoría clínica. Si el niño es mayor de un año y no ha recibido Albendazol en los seis meses anteriores. PESO HIERRO PARA TRATAMIENTO 3 mg/kg/día Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 – 8 mg Fe elemental/ml Duración del tratamiento HIERRO PREVENTIVO 2 mg/kg/día Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 – 8 mg Fe elemental/ml 0. debe solicitar cuadro hemático.2 Tratar al niño clasificado como anemia t Palidez palmar o conjuntival leve ANEMIA t t t t t Dar hierro tratamiento por tres meses Aconsejar a la madre sobre alimentación adecuada Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato Enseñar medidas preventivas especí cas Control cada 14 días en el servicio El niño menor de cinco años se encuentra anémico si tiene una hemoglobina < 9. Una sobredosis de hierro puede ser mortal o enfermar gravemente al niño.

Si no hay disponibilidad de glóbulos rojos empaquetados. 458 AIEPI . puede administrar una dosis de furosemida de 1 mg/kg hasta un máximo de 20 mg. Pero si no es posible la remisión.indd 458 21/10/2010 05:57:04 a. administre 10 ml/kg durante tres a cuatro horas. con hematocritos entre 13 y 18% y hemoglobinas entre 4 y 6 gr/dl con una de las siguientes manifestaciones: t Deshidratación clínicamente detectable t Shock t Alteración de conciencia t Falla cardiaca t Respiración profunda y di cultosa t Malaria con una parasitemia muy alta (>10% de glóbulos rojos con parásitos) Si hay disponibilidad de glóbulos rojos empaquetados.m.3 tratar al niño clasificado como anemia severa t Palidez palmar o conjuntival intensa ANEMIA SEVERA t Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia y transporte “REFIERA” El niño con ANEMIA SEVERA deberá ser referido para manejo en un servicio especializado. .Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. Mientras se trasfunde controle frecuencia respiratoria cada 15 minutos. mientras ésta se logra recuerde algunas cosas importantes: Se trasfunde al niño con hematocrito ≤ 12% o hemoglobina ≤ 4 gr/dl y los niños con anemias menos severas.Tratar al niño de cero a cinco años 9. administre sangre fresca total 20 ml/kg en tres a cuatro horas. si se evidencia un aumento. trasfunda más lentamente. Si evidencia sobrecarga de líquidos.5 .

indd 459 21/10/2010 05:57:04 a. . El tubo neural es la estructura que dará origen al cerebro y la médula espinal en los primeros tres meses de la gestación. los resultados del feto y el recién nacido serán mucho mejores. obesidad. 10. es posible obtener la mayoría de los niveles recomendados de los nutrientes. La evidencia demuestra que reduce los defectos del tubo neural en un 72% (42 – 87%).4 mg/día). disminuye la prevalencia de defectos congénitos y de enfermedad crónica en los niños en la vida posnatal. encefalocele y anencefalia. En mujeres de alto riesgo (desnutrición.5 . Debe administrarse dos meses antes del embarazo hasta tres meses después de iniciado el embarazo. No se trata de un material para manejo de adultos. si este tubo neural no madura y no se cierra correctamente pueden aparecer ciertos defectos como la espina bí da. sin embargo. Generalmente se lo administra en combinación con el sulfato ferroso. aparte de la ingesta alimentaria.Libro Clínico 459 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. retardo del crecimiento intrauterino). complicaciones durante el parto) y al feto (malformaciones congénitas. La anencefalia no es compatible con la vida y la espina bí da puede dar síntomas de parálisis infantil. del estado social y cultural y hábitos personales de la mujer.m. El desequilibrio nutricional podría causar efectos perjudiciales a la embarazada (hipertensión. durante y después del embarazo es un elemento importante de salud reproductiva. El embarazo crea una demanda metabólica especial de los nutrientes de alta calidad. falta de control de los esfínteres y problemas en el aprendizaje. Tratar a la mujer antes de embarazarse En esta sección describiremos únicamente algunos manejos puntuales que su evidencia ha demostrado que si se realizan.2 Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer El estado de nutrición adecuado de las mujeres antes de. Debe lograse un consumo adecuado y balanceado de alimentos y uso de suplementos multivitamínicos. vía oral. parto prematuro. la buena nutrición depende además del ambiente económico. AIEPI . 10. antecedentes de niños afectados previamente con malformaciones) debe aumentarse la dosis a 4 mg al día. vía oral.1 Suplementación con ácido fólico El ácido fólico es una de las vitaminas del complejo B de más importancia antes y durante el embarazo ya que se ha comprobado que su ingesta adecuada disminuye el riesgo de que el bebé por nacer padezca defectos del tubo neural (DTN). Mantiene la salud y reduce el riesgo de resultados adversos durante el embarazo. Dosis: 400 µg/día (0. Además puede deteriorar la composición de la leche de la madre. anemia.Tratar al niño de cero a cinco años 10. Con una adecuada selección de alimentos.

la desparasitación rutinaria reduce considerablemente la prevalencia de anemia en las mujeres y sus posibles complicaciones. La desparasitación de la mujer en edad reproductiva reduce la anemia y sus complicaciones y se asocia a menor riesgo de anemia durante el embarazo. dosis única. Debe administrarse Albendazol 400 mg vía oral. también podría administrarse Mebendazol 100 mg dos veces al día por tres días o 500 mg vía oral en dosis única. . 460 AIEPI .m.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.3 Desparasitación En áreas endémicas de helmintiasis intestinal.Tratar al niño de cero a cinco años 10.indd 460 21/10/2010 05:57:04 a.5 .

hipertensión.4 millones de unidades IM. 11. por vía oral desde la semana 12 de gestación. durante todo el embarazo y tres meses postparto. 11. Penicilina Benzatínica 2. La madre puede desarrollar pielonefritis. Debe administrarse calcio 1 a 2 gramos/día. La detección de la bacteriuria se hace a través de tiras o cultivo. La penicilina sigue siendo efectiva en el tratamiento de sí lis en el embarazo y la prevención de sí lis congénita. .4 Prevención de preeclapsia y eclampsia con calcio (en poblaciones con dietas bajas en calcio) Existe una fuerte evidencia que la suplementación con calcio representa un bene cio tanto para las mujeres que están expuestas a un riesgo alto de hipertensión gestacional. La ingesta de 100 mg de ácido ascórbico diarios puede reducir la incidencia de bacteriuria. También está altamente asociada a prematuridad y bajo peso al nacer.5 . peso bajo al nacer. 11. vía oral.500 gr en las mujeres tratadas con calcio. El tratamiento de primera elección es Cefalexina 500 mg cada 8 horas.Libro Clínico 461 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.3 Prevención y tratamiento de anemia con hierro durante la gestación La anemia por de ciencia de hierro en la gestante es una causa de mortalidad materna y perinatal. deben realizarse mínimo dos serologías: una en la primera consulta y la segunda antes del parto. como para aquellas pertenecientes a comunidades con ingestas bajas en calcio. Deben administrarse 120 mg de hierro elemental/día. solo permite analizar algunas intervenciones basadas en evidencia que son básicas para el futuro del neonato.Tratar al niño de cero a cinco años 11. una sola dosis. AIEPI . Hay menos niños con peso <2.1 Tamizaje y tratamiento de sífilis La estrategia principal para la eliminación de la sí lis congénita es la detección y tratamiento obligatorio de casos durante el embarazo. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas ó Cefadroxilo o Nitrofurantoína por siete a 10 días.indd 461 21/10/2010 05:57:04 a. preclampsia y se puede presentar muerte materna y/o fetal. sepsis y choque. Tratar a la gestante durante embarazo y parto para disminuir el riesgo fetal Esta sección no permite describir el manejo de la mujer gestante. 11. Los estudios señalan que la suplementación con hierro a las mujeres durante la gestación tiene efectos bene ciosos sobre los resultados perinatales.2 Detección y tratamiento de la bacteriuria sintomática y asintomática La bacteriuria durante el embarazo está fuertemente asociada a prematuridad.m.

11. 11. hemorragia intraventricular e ictericia. dosis única. .5 Prevención de preeclampsia y eclampsia con aspirina La aspirina reduce la preclampsia en grupos de alto riesgo en un 17%. 11. dosis inicial y luego 1 gr IV cada cuatro horas hasta el parto. en el 2° y 3° trimestre. Después de la cesárea electiva administrar al recién nacido 2 mg/kg cada seis horas de jarabe durante seis semanas. si hay evidencia de parto antes de las 37 semanas de gestación. El uso del Albendazol no ha mostrado tener efectos teratogénicos en el feto.7 Desparasitación en zonas de alta prevalencia con albendazol La desparasitación durante el embarazo reduce la anemia materna y sus complicaciones. Deben administrarse 81 a 100 mg/día.Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE. vía oral de aspirina. Si ingesta se asocia con una reducción de 8% en parto pretérmino. Durante la cesárea electiva 2 mg/kg intravenoso seguido de infusión continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. 462 AIEPI . 11. Debe administrarse Nifedipina 20 mg VO o sublingual. La terapia pro láctica iniciada como mínimo cuatro horas antes del parto reduce la incidencia de infección y mortalidad neonatal por estreptococo del grupo B. cinco veces al día.indd 462 21/10/2010 05:57:04 a. durante el tercer trimestre del embarazo. un 14% en la reducción de muerte perinatal y un 10% en la reducción de retardo de crecimiento intrauterino.9 Nifedipina en trabajo de parto pretérmino La Nifedipina ha resultado ser más efectiva y segura que otros tocolíticos para la amenaza de parto pretérmino y resulta muy ventajosa su administración por vía oral. así como el bajo peso al nacer. Albendazol 400 mg vía oral.8 Detección y tratamiento del estreptococo del grupo B El estreptococo del grupo B es una bacteria que vive en áreas vaginales y rectales en 10 a 35% de las mujeres adultas. Zidovudine dur