P. 1
10_oftal

10_oftal

|Views: 93|Likes:
Publicado porYosselyn Terrones

More info:

Published by: Yosselyn Terrones on Aug 31, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/30/2015

pdf

text

original

Sections

  • Norma N° 1 AGUDEZA VISUAL (CIE H54.7)
  • Norma N° 2 BLEFARITIS
  • Norma N° 3 ORZUELO (CIE10 H00)
  • Norma N° 4 CHALAZION (CIE10 H00.1)
  • Norma N° 5 PTOSIS PALPEDRAL
  • Norma N° 6 ENTROPIÓN
  • Norma N° 7 ECTROPIÓN
  • Norma N° 8 DACRIOCISTITIS (CIE10 H04)
  • Norma N° 9 OBSTRUCCIÓN DE VIA LAGRIMAL SUBSACULAR (CIE10 H04.5)
  • Norma N° 10 CONJUNTIVITIS BACTERIANA (CIE10 H13)
  • Norma N° 11 CONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL ADULTO (CIE10 A54.3+ H13.1*)
  • Norma N° 12 CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS (CIE10 B30.9+, H13.1)
  • Norma N° 13 CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE (CIE10 B00.5+ H13.1*)
  • Norma N° 14 CONJUNTIVITIS ALERGICA (CIE10 H10.1)
  • Norma N° 15 FLICTENULOSIS (CIE10 H16.2)
  • Norma N° 16 CONJUNTIVITIS VERNAL (CIE10 H10)
  • Norma N° 17 CONJUNTIVITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS CIE10 H10)
  • Norma N° 18 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL (CIE 10H11.3)
  • Norma N° 19 PINGUECULA (CIE10 H11.1)
  • Norma N° 20 PTERIGION (CIE10 H11.0)
  • Norma N° 21 SINDROME DE OJO SECO (CIE10 H04.1)
  • Norma N° 22 ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA INESPECIFICA (CIE10 H 16.0)
  • Norma N° 23 QUERATITIS HERPÉTICA (CIE10 B00.5+ H19.1*)
  • Norma N° 24 QUERATOCONO (CIE 10 H18.6)
  • Norma N° 25 CRISTALINO CATARATA SENIL (CIE10 H25)
  • Norma N° 26 GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO (CIE10 H40.1)
  • Norma N° 27 GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (CIE10 H40.1)
  • Norma N° 28 GLAUCOMA NEOVASCULAR (CIE10 H40.2)
  • Norma N° 29 UVEITIS UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20)
  • Norma N° 30 UVEITIS POSTERIOR (CIE10 H20)
  • Norma N° 31 UVEITIS INTERMEDIA (CIE10 H30.2)
  • Norma N° 32 ENDOFTALMITIS SEPTICA (CIE10 H44)
  • Norma N° 33 TOXOPLASMOSIS (CIE10 B58.0+ H32.0*)
  • Norma N° 34 DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD (CIE10 H35.3)
  • Norma N° 35 RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD) (CIE10 E10-E4/3+ H36.0*)
  • Norma N° 36 RETINOPATÍA Y VASCULOPATIA HIPERTENSIVA (CIE10 H35.0)
  • Norma N° 37 TROMBOSIS DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (CIE10 H34.8)
  • Norma N° 38 TROMBOSIS DE RAMA DE VENA CENTRAL DE RETINA (CIE10 H34.8)
  • Norma N° 39 RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO (CIE10 H33)
  • Norma N° 40 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H05.0)
  • Norma N° 41 TUMORES DE ORBITA (CIE10 C69.6, C79.4)
  • Norma N° 42 PARALISIS III NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.0)
  • Norma N° 43 PARÁLISIS O PARESIA DEL IV NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.1)
  • Norma N° 44 PARALISIS O PARESIA DEL VI NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.2)
  • Norma N° 45 EDEMA DE PAPILA (CIE10 H47.1)
  • Norma N° 46 NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA (CIE10 H46)
  • Norma N° 47 NEUROPATÍA ÓPTICA INFLAMATORIA (CIE10 H47.0)
  • Norma N° 48 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL (CIE10 T15.0)
  • Norma N° 49 ABRASIÓN CORNEAL (CIE10 S05.0)
  • Norma N° 50 QUEMADURA QUÍMICA (CIE10 S04.4, S05)
  • Norma N° 51 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO ANTERIOR (CIE10 S05.5)
  • Norma N° 52 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO POSTERIOR (CIE10 S05.5)
  • Norma N° 53 PERFORACION DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05.5)
  • Norma N° 54 ESTALLIDO DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05.7)
  • Norma N° 55 HIPHEMA TRAUMATICO (CIE 10 SO5.1)
  • Norma N° 56 GLAUCOMA TRAUMÁTICO (CIE10 H40.3)
  • Norma N° 57 IRITIS TRAUMATICA (CIE10 S05.8)
  • Norma N° 58 FRACTURA ORBITARIA (CIE10 S028)
  • Norma N° 59 NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA (CIE10 H46, S04.1)
  • Norma N° 60 AMBLIOPÍA (CIE10 H53.0)
  • Norma N° 61 CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL (CIE10 A54.3+ H13.1*)
  • Norma N° 62 OTRAS CONJUNTIVITIS BACTERIANAS NEONATALES (CIE10 A49 H13.1)
  • Norma N° 63 CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA (CIE10 A74.0+ H13.1*)
  • Norma N° 64 OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL (CIE10 H10.5)
  • Norma N° 65 DACRIOCISTITIS AGUDA ADQUIRIDA EN NIÑOS (CIE10 H04.3)
  • Norma N° 66 CATARATA CONGÉNITA O DEL DESARROLLO (CIE10 Q12.0)
  • Norma N° 67 ESTRABISMO (CIE10 H50)
  • Norma N° 68 UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20, H22)
  • Norma N° 69 GLAUCOMA CONGÉNITO O DEL DESARROLLO (CIE10 Q15.0)
  • Norma N° 70 RETINOBLASTOMA (CIE10 C69.2 M9510/3)
  • Norma N° 71 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD (CIE10 H35.1)
  • Norma N° 73 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H00, H01)

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

I . AGUDEZA VISUAL Norma N° 1 AGUDEZA VISUAL (CIE H54.7)
I. Definición Es el examen que permite cuantificar la función visual de un individuo II. Condiciones del examen • • • El paciente debe estar muy bien informado de lo que se quiere obtener de él Se debe realizar con buena iluminación y contraste en cada ojo por separado Situar al paciente a 3 metros o a 6 metros de los optotipos de acuerdo a instrucciones de los mismos

III.

Ejecución del examen Lactantes: Fija, mantiene y sigue la luz u objetos Niños: Desarrollo visual según la edad: • Menores de 3 años: Visión preferencial • A partir de los 3 años: Optotipos de Allen (dibujos) o la letra ”E” • De 6 a 7 años: Optotipos de Snellen (letras o números) Adultos: Optotipos de Snellen, (letras o números) o la letra «E» para analfabetos

IV.

Agudeza visual normal • • Adultos: 20/20; 10/10 o 1 Niños: De los 3 a 4 años: Igual o mayor a 20/40 De los 5 a 6 años: 20/20

V.

Interpretación Cuando la agudeza visual está disminuida debe detectarse si ésta ha sido súbita, progresiva, unilateral o bilateral; además de tener en cuenta los antecedentes generales u oculares patológicos y la edad del paciente.

VI.

Criterios de referencia Referir al especialista cuando se detecte una agudeza visual disminuida en uno o ambos ojos

VII.

Tratamiento médico Se debe tomar la agudeza visual en el examen integral de todo paciente adulto o niño a partir de los 3 años Tratamiento de acuerdo al diagnóstico obtenido

Oftalmología

1

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

II. PARPADOS Norma N° 2 BLEFARITIS
I. Definición Inflamación e infección del borde libre del párpado II. Etiología • Infecciosa - Estafilococos Epidermidis, Estafilococos Áureos Seborreica - Disfunción de la glándula de Meibomio con seborrea Mixta

• III.

Clasificación De acuerdo a la presentación anatómica • Anterior • Posterior • Mixtos

IV.

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Sensación de quemadura y picazón • Fotobia leve • Epifora • Irritación • Sequedad Signos Blefaritis anteriores • Bordes palpebrales hiperemicas telangectasias • Escamas duras frágiles y fibrinosas en la base de las pestañas en forma de collarete • A medida que crece las pestañas lleva la fibrina fuera del borde palpebral cuando se extirpan las costras se observan pequeñas úlceras • Las pestañas en la Blefaritis Seborreica suelen encontrarse aglutinadas por material sebáceo Signos Blefaritis posterior • Inflamación difusa del borde posterior del párpado • Secreción excesiva de las glándulas de Meibomio • Las glándulas están dilatadas y se exprimen fácilmente expulsando un importante volumen de líquido transparente • También se puede ver en el film lagrimal grandes cantidades de espuma

2

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

V.

Diagnóstico • • Clínico Laboratorial

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • Meibonitis Blefaroconjuntivitis Ojo seco Tumores palpebrales in filtrantes

VII.

Exámenes complementarios • • • Laboratorios Tinción gram Cultivo antibiograma de secreción ocular

VIII. Criterio de referencia • IX. Una vez diagnosticado referir al especialista

Tratamiento médico • • • • • • • • Higiene palpebral Pomada antibiótico Cloranfenicol cada 6 horas u ocho horas Controlar resistencia a estos Corticoides, Fluorometolona 1 gota 4/ al día por corto tiempo Lágrimas artificiales Blefaritis posterior Tetraciclina 250 Mg VO c/6 horas una semana luego dos veces al dio previo cuidado de mujeres embarazadas y lactancia además de niños menores de 12 años. Eritromicina en casos de contra indicación auque los resultados son menores

X.

Tratamiento quirúrgico No existe

XI.

Complicaciones • • • • • Orzuelo por diseminación a glándulas de Moll o de Zeis Inestabilidad de la película lagrimal Hipersensibilidad a exotoxinas del estafilococo Epiteliopatia punteada inferior y conjuntivitis papilar leve Residivas

XII.

Criterio de hospitalización Es de manejo ambulatorio

Oftalmología

3

Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIV. Clasificación • • Orzuelo interno Orzuelo externo IV.Secreción purulenta . Zeiss. Prevención Higiene palpebral frecuente Norma N° 3 ORZUELO (CIE10 H00) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. unido frecuentemente a un punto central. Moll Etiología Estafilococo aureus. Definición Inflamación aguda.Pesadez palpebral . localizada y piógena de una o más glándulas palpebrales: • • II.Quemosis conjuntival • 4 Oftalmología . . estafilococo piógenes y otros III.Dolor intenso .Nódulo preauricular .Eritema y tumefacción local. fluctuante y doloroso a la palpación.Hipersensibilidad Signos: .Edema e hiperemia palpebral . Criterio de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV. blanco amarillento. Glándula de Meibomio (Orzuelo interno) Folículo Piloso (Orzuelo externo). Manifestaciones clínicas • Síntomas: .

Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Chalazión Queratoconjuntivitis epidémica Blefaritis aguda Picadura de insectos Celulitis preseptal Carcinoma de células sebáceas Granuloma piógeno Celulitis orbitaria Carcinoma inflamatorio de glándula sebácea Edema palpebral de otro origen VII. cultivo y antibiograma(orzuelos recidivantes) VIII.4ta semana Oftalmología 5 . Criterios de referencia Referir al especialista después de 2 semanas de tratamiento y no remisión del cuadro complicaciones IX.Desnutrición .Anemia .Blefaritis crónica . Tratamiento quirúrgico Drenaje quirúrgico a la 3era .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Patología asociada: . 1 gota cada 3 a 4 horas por 1 semana ó • Eritromicina ungüento 3 a 4 veces por día Sistémico: de acuerdo a evolución clínica • Dicloxacilina 50 a 100 mg/ kg. durante 7 días • Amoxicilina +ácido clavulánico 50mg/kg durante 7 días X. Diagnóstico Clínico VI.Acné rosácea . Tratamiento médico Tópico: • No ocluir el ojo • Fomentos secos calientes durante / 15 minutos 3-4 veces/día • Gentamicina colirio.Diabetes V. Exámenes complementarios • Frotis.

Criterio de alta médica De acuerdo a evolución y criterio del especialista XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Definición Inflamación crónica granulomatosa de la glándula de Meibomio II.Eritema y tumefacción local Oftalmología • 6 . Control y seguimiento De acuerdo a evolución del cuadro y criterio médico XIII. Complicaciones • • • • Orzuelos recidivantes Celulitis orbitaria Celulitis del párpado preseptal Trombosis del seno cavernoso XIV. Criterios de hospitalización Solo en caso de complicaciones XII. Clasificación • • IV. Etiología Granulomatosis de la glándula de Meibomio III. meibomitis.Edema e hiperemia palpebral .1) I. Marginal Central Manifestaciones clínicas • Síntomas . etc) Cuidados higiénicos generales Norma N° 4 CHALAZION (CIE10 H00. Prevención • • Manejo de factores predisponentes (blefaritis.Pesadez palpebral Signos .

Tratamiento médico En caso de inflamación asociada. Exámenes complementarios • En caso de complicación: frotis cultivo y antibiograma VIII.Similar a orzuelo V. Control y seguimiento Control semanal del tratamiento XIII. Diagnóstico Clínico VI. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • Queratoconjuntivitis epidémica Blefaritis aguda Picadura de insectos Celulitis preseptal Carcinoma de células sebáceas Granuloma piógeno Carcinoma inflamatorio de glándula sebácea Edema palpebral de otro origen VII. Complicaciones • • • • Celulitis orbitaria Celulitis del párpado Trombosis del seno cavernoso Recidiva Oftalmología 7 . ver tratamiento de orzuelo X. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista y no ocluir el ojo IX. Criterio de hospitalización No requiere hospitalización XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Patología asociada: . Tratamiento quirúrgico Si el cuadro clínico no cede en dos a tres semanas realizar incisión y curetaje de todo el tejido granulomatoso XI.

Ptosis por debilidad del elevador por distrofia . Prevención • • Manejo de factores predisponentes (blefaritis. Distróficas Neurogenicas Miogénicas Traumáticas Aponeuróticas Mecánica Clasificación • • Congénitas Adquiridas IV. Etiología • • • • • • III. Manifestaciones clínicas • Congénitas .Puede asociado a síndrome de Marcus Gun .Limitación de la aducción . superando el 1/3 superior corneal II.Anisometropia. etc.Signo de cogan presente hepatologías asociadas Oftalmología • • 8 .) Cuidados higiénicos generales Norma N° 5 PTOSIS PALPEDRAL I. Definición Es la alteración en la que el párpado superior aparece anormalmente baja.Componente pupilar con midriasis areactiva .Globo en abducción .Enoftalmos relativo .Debilidad en la acomodación Adquiridas miogénicas .Elevación compensadora del mentón Adquiridas neurgénicas .Diplopía ocasional . Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV.Ptosis insidiosa frecuentemente asimétrica que es peor con la fatiga y la mirada hacia arriba . emetropia ipsilateral .

Innervación aumentada da lugar a retracción del párpado sano . Diagnóstico Clínico VI. Criterio de referencia Una vez diagnosticado referir al oftalmólogo IX. Subcorreciones Hipercorrecciones Queratitis por exposición Lagoftalmos Criterio de hospitalización De acuerdo al medico tratante Oftalmología 9 . Tratamiento quirúrgico Para el tratamiento quirúrgico con resolución para la Ptosis debe seleccionarse la técnica más apropiada XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos asociados .Sinsinesis mandibular .Fenómeno del Bell V. post quirúrgicas y otros Pseudotosis Blefarofimosis VII. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Microftalmo Ptosis por miastenia graves Ptosis de la dermatomiositis Síndrome de Horner Ptosis secundaria a intoxicaciones Ptosis inflamatoria y retracción conjuntival cicatrizada Afectación por tumores. Exámenes complementarios Laboratorio en caso de sospecha de enfermedades asociadas como la Miastenia Gravis Otros estudios de acuerdo a la etiología VIII. Complicaciones • • • • XII.Defecto de la motilidad ocular particularmente por afección del recto superior . Tratamiento médico Solo en patología asociadas y con fármacos indicados X. amiloidosis.

Diagnóstico diferencial • • • Distriquiasis Tracoma Epiblefaron (niños) VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Etiología y clasificación • • • • III. Involutiva Cicatrizal Congénito Espasmódico Manifestaciones clínicas • • • • • Sensación de cuerpo extraño Epífora Ojo rojo Ardor Prurito IV. Diagnóstico • Clínico V. Exámenes complementarios • Laboratorio en caso de patología asociada 10 Oftalmología . Control y seguimiento Según evolución del cuadro XIV. De acuerdo a evolución Prevención Controles periódicos Norma N° 6 ENTROPIÓN I. Criterios de alta médica u hospitalaria • XV. Definición Versión hacia dentro del borde de los párpados II.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Etiología y clasificación • • • • • Congénito Paralítico (parálisis del VII par) Senil Cicatrizal Mecánico 11 Oftalmología . Medidas mecánicas de eversión con tela adhesiva Antibioticoterapia Lentes de contacto de protección Tratamiento quirúrgico Plastía palpebral X. con exposición de conjuntiva tarsal II. Definición Eversión del borde palpebral. Prevención Higiene palpebral frecuente Norma N° 7 ECTROPIÓN I. Complicaciones • • Úlceras corneo conjuntivales por raspado de las pestañas sobre el ojo Conjuntivitis XI. Criterio de hospitalización Es de manejo ambulatorio XII. Criterio de alta médica u hospitalaria Párpado en posición normal Ausencia de complicaciones XIV. Tratamiento médico • • • IX. Criterio de referencia • Una vez diagnosticado referir al especialista VIII. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII.

Exámenes complementarios • Laboratorio en caso de patología asociada VII. Criterio de hospitalización De acuerdo a criterio médico XII. Complicaciones • • Úlceras corneales Conjuntivitis XI. Diagnóstico diferencial • • • Coloboma parcial Parálisis de bell Síndrome de Guillan Barre VI. Manifestaciones clínicas • • • • • • Irritación ocular Epífora Eversión del párpado Punto lagrimal hacia fuera Queratitis por exposición Irritación de la piel IV. Diagnóstico • Clínico V. Tratamiento médico • • • IX. Lubricación corneal con lágrimas artificiales Anibioticoterapia en reborde palpebral Lentes de contacto de protección Tratamiento quirúrgico Plastía de párpado inferior X. Criterio de referencia • Una vez diagnosticado referir al especialista VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro 12 Oftalmología .

Aguda Crónica Manifestaciones clínicas • Síntomas .Secreción purulenta que puede evidenciarse al realizar presión sobre el saco lagrimal. también se puede observar: ° Formación de una fístula ° Mucocele ° Celulitis preseptal u orbitaria • V.Epifora . Clasificación • • IV.Puede ser recurrente en la forma crónica Signos . Diagnóstico • • • Clínico Imagenológico Laboratorial (cultivo) 13 Oftalmología .Fiebre .Ojo rojo . VIA LAGRIMAL Norma N° 8 DACRIOCISTITIS (CIE10 H04) I.Piel eritematosa y tumefacción a nivel del saco lagrimal .Dolor localizado en área de saco lagrimal .Secreción conjuntival . Etiología Obstrucción del conducto nasolacrimal III. Prevención Higiene palpebral frecuente III. Criterio de alta médica u hospitalaria Ausencia de complicaciones XIV. Definición Inflamación aguda o crónica del saco lagrimal II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • • • • Celulitis facial Mucocele Conjuntivitis por adenovirus Sinusitis frontal o etmoidal Periostitis aguda Tumor lagrimal maligno Tumor de senos paranasales

VII.

Exámenes complementarios • • Cultivo y antibiograma Rx o tomografía en casos severos o atípicos

VIII. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. Tratamiento Médico • Medidas generales - Masajes a nivel de saco lagrimal - Compresas calientes sin evidencia de fistulización inminente Tratamiento específico - Tratamiento tópico ° Gentamicina 1 gota cada 3 horas durante 7 a 10 días Antibióticos sistémicos - Adultos afebriles: en pacientes sistémicamente en buen estado: Amoxicilina/ clavulanico 500 125mg c/8 horas - Adultos febriles: Hospitalizar y tratar con Cefradina 1g IV cada 8 horas - El régimen antibiótico depende y puede variar de acuerdo al cultivo y antibiograma y deben ser continuados por 10 a 14 días - Diclofenaco 50mg cada 8 horas

X.

Tratamiento quirúrgico • • Considerar incisión y drenaje del absceso Considerar tratamiento quirúrgico (dacriocistorinostomía), una vez que el episodio agudo se ha resuelto

XI.

Complicaciones • • • • Celulitis orbitaria Trombosis de seno cavernoso Panoftalmitis Fístulas

14

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

XII.

Criterios de hospitalización Dacriocistitis aguda asociada a síndrome toxico-infeccioso

XIII. Control y seguimiento De acuerdo a evolución clínica XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro

Norma N° 9 OBSTRUCCIÓN DE VIA LAGRIMAL SUBSACULAR (CIE10 H04.5)
I. Definición Proceso obstructivo de la vía lagrimal por debajo del saco lagrimal II. Etiología • • • • • III. Membrana subsacular Divertículo del saco lagrimal Trauma Dacriolito nasal Cirugía de senos paranasales o de nariz

Clasificación No tiene

IV.

Manifestaciones clínicas • • • Lagrimeo persistente Secreción conjuntival crónica Reflujo de material mucoso o mucopurulento del punto al presionar el área del saco lagrimal

V.

Diagnóstico • • Clínico Prueba de Jones I y II

VI.

Diagnóstico diferencial • • • Conjuntivitis crónica Mucocele de saco lagrimal Sinusitis frontal o etmoidal
15

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

• • • • VII.

Celulitis facial Triquiasis Tumor de senos paranasales Obstrucción de vía lagrimal superior

Exámenes complementarios • • • Cultivo de secreción conjuntival Rx o TAC en casos severos o atípicos Dacriocistografía

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista IX. Tratamiento médico • • • X. Gentamicina 1 gota cada 3 horas, si existe secreción purulenta Lavado de vía lagrimal (no sondaje), para ver si es obstrucción alta o baja Contraindicado el sondaje en mayores de 6 años

Tratamiento quirúrgico Dacriocistorinostomía con o sin tubo de silicona

XI.

Complicaciones • • • • Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Fístula Fracaso de la cirugía (reobstraucción)

XII.

Criterios de hospitalización Obstrucción subsacular (prequirúrgico)

XIII. Control y seguimiento De acuerdo a criterio clínico XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro

16

Oftalmología

quemosis. Streptococcus Pneumoniae. producida por bacterias II. Haemophilus Influenzae y otros III. tóxicas y otras VII. hiperemia conjuntival preferentemente en fondos de saco. que al intentar arrancar sangra.5 % colirio 1 gota c/ 2 hrs. Clasificación No tiene IV. 17 Oftalmología . Diagnóstico diferencial Conjuntivitis gonocócica. valorar dentro las 48 hrs y modificar tratamiento de acuerdo a cultivo y antibiograma. Puede asociarse con pseudo membranas (Estreptococo) o membranas conjuntivales formadas por exudados coagulados unidos al epitelio conjuntival inflamado. 1 gota cada 4 horas. / 2 días. otras conjuntivitis bacteriana. prurito. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo IX. Manifestaciones clínicas • Puede ser unilateral o bilateral. Tratamiento médico • Cloranfenicol 0. Secreción purulenta o muco purulenta en grado moderado. hasta remisión del cuadro. sensación de cuerpo extraño y ardor. A veces se asocia a queratitis y blefaritis • • V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV CONJUNTIVA Norma N° 10 CONJUNTIVITIS BACTERIANA (CIE10 H13) I. conjuntivitis virales. cultivo y antibiograma VIII. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. En evolución satisfactoria. Etiología Staphylococcus Aureus. papilas conjuntivales. Exámenes complementarios Frotis.

Ver tratamiento de capítulo correspondiente X. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XII. Complicaciones • • • • • Queratitis Úlcera corneal Dacriocistitis aguda Celulitis Preseptal Celulitis oribitaria. Tratamiento quirúrgico No existe XI. Definición Infección hiperaguda de la conjuntiva. II. Etiología Neisseria gonorrehae 18 Oftalmología . Control y seguimiento De Acuerdo a evolución y criterio del especialista XIII.T.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • No ocluir el ojo Indicar medidas higiénicas generales Alternativa: • Sin complicaciones: . Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV. Ciprofloxacina y otros (colirio) 1gota c/ 3 horas . otros XIV.Modificar esquema de acuerdo a cultivo y antibiograma • Con complicaciones: .Aminoglucosidos.3+ H13. Prevención Medidas higiénicas en general Norma N° 11 CONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL ADULTO (CIE10 A54. Es considerada E.1*) I.S.

luego cada hora. Diagnóstico diferencial Otras conjuntivitis Bacteriana VII.Ciprofloxacina (colirio) 1 gota c/2 horas . hiperemia conjuntival.Edema palpebral marcado.Cloranfenicol (colirio) 1 gota cada 5 minutos por 15 minutos.Modificar esquema de tratamiento según antibiograma X. dosis única . Tratamiento médico Hospitalización • Primera elección: .Ceftriaxona 1 gr IM. quemosis marcada. Clasificación • • Adultos Neonatal IV. hasta remisión del cuadro . Tratamiento quirúrgico No se realiza Oftalmología 19 .Modificar tratamiento según evolución • Alternativa . secreción muco purulenta abundante amarillo verdosa. Neonatal . Agar Chocolate) Antibiograma VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. Criterios de referencia Unas vez diagnosticado referir al especialista IX.Ver capitulo correspondiente • V. papilas conjuntivales. Manifestaciones clínicas • Adultos . Exámenes complementarios • • • Frotis Conjuntival para tinción Gram y Giemsa Cultivo (Thayer-Martin.

folículos conjuntivo tarsales. hemorragias sub conjuntivales puntiformes. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva por virus II. Se observan Párpados hiperémicos y edematosos con secreción acuosa y mucosa. Norma N° 12 CONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS (CIE10 B30. Prevención Seguir normas de ETS. Etiología Adenovirus. Clasificación No existe IV. endoftalmitis. Complicaciones ÚIcera corneal. Puede haber linfadenopatía pre-auricular. perforación corneal. luego es bilateral. V.conjuntival) III. hiperemia conjuntival generalizada. tipo 8 y 19 (generalmente). Diagnóstico diferencial Virus del herpes simple y otras formas de conjuntivitis viral 20 Oftalmología . XIV. Manifestaciones clínicas Se inicia en un ojo.1) I. Diagnóstico Clínico VI. Control y seguimiento Evaluación diaria intrahospitalaria hasta la remisión del cuadro seguir normas de la ETS.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. tipo 3 y 7 (fiebre faringo . Criterio de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV.9+. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XIII. H13. pseudomembrana en casos graves. ceguera XII.

Control y seguimiento Control a las 24 horas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Exámenes complementarios No se realiza en nuestro medio VIII. luego a las 72 horas. Tratamiento médico • • • • • X. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo IX. Complicaciones • • Simblefaron Queratitis epitelial punteada central XII. posteriormente de acuerdo a evolución del cuadro XIII. Criterios de hospitalización No se hospitaliza XIV. se debe tomar en cuenta medidas higiénicas generales y de epidemiología Oftalmología 21 . Criterios de alta médica u hospitalaria Remisión del cuadro XV.1% 1 gota c/6 horas por 1 semana Retirar las membranas o pseudo membranas con cuidado si están presentes Tratamiento quirúrgico No existe XI.antihistamínico 1gota cada 8 horas Corticoides como la fluorometolona o prednisolona al 0. Prevención Por ser muy contagiosa. Lágrimas artificiales 1gota c/3 horas Compresas frías varias veces al día Vasoconstrictor.

adenovirus y otro tipo de conjuntivitis viral VII. aplicar cada 8 horas. úlcera corneal. coroiditis 22 Oftalmología . V. Exámenes complementarios No se realiza en nuestro medio VIII. referir al especialista Oftalmólogo IX. Diagnóstico Clínico VI. Complicaciones Queratitis. Diagnóstico diferencial Conjuntivitis por Herpes Zoster.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 13 CONJUNTIVITIS POR HERPES SIMPLE (CIE10 B00. Compresas frías varias veces al día Aciclovir ungüento oftálmico. uveítis. Manifestaciones clínicas Vesículas cutáneas herpéticas a lo largo del borde palpebral o en la piel periocular. Etiología Virus del Herpes Simple tipo 1 III. Tratamiento médico • • X. hasta remisión del cuadro Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Criterios de referencia Una vez diagnosticado.1*) I. Definición Inflamación e infección de la conjuntiva por virus II. Clasificación No existe IV.5+ H13. neuritis óptica. presencia de folículos conjuntivales unilateral y recurrentes.

que se inicia a los pocos minutos de la exposición al antígeno causal.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII. Prevención Medidas higiénicas generales Norma N° 14 CONJUNTIVITIS ALERGICA (CIE10 H10. secreción acuosal. Hipersensibilidad inmediata Hipersensibilidad retardada Clasificación • • Conjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atópica IV. fotofobia y astenopia.1) I. se presenta edema. hiperemia. quemosis. hiperemia y prurito palpebral. En la hipersensibilidad retardada. lagrimeo. Definición Inflamación de la conjuntiva aguda o crónica bilateral. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio médico XIII. • V. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. debida a alergenos aéreos de contacto o microbianos II. Etiología • • III. quemosis. que se manifiesta horas o días después del contacto con el antígeno presenta prurito. exudado muco seroso y reacción folicular en conjuntiva. Diagnóstico Clínico Oftalmología 23 . leve reacción papilar. Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Manifestaciones clínicas • En la hipersensibilidad inmediata.

4 día • Alopatadina 1 gota. referir al especialista Oftalmólogo De acuerdo a criterio de oftalmología interconsulta con el Alergólogo. Tratamiento médico Procesos leves: • IgE sérica • Compresas frías • Lágrimas artificiales • Investigar el agente causal Procesos moderados: • Vasoconstrictor.* loteprednol 1 gota c/ 6 horas. Acetato de Prednisolona.Loratadina 10mg (adultos) en niños referir al pediatra alergologo X. • Sístémico . conjuntivitis tóxica y otros VII. 2 veces al día • Fumarato de ketotifeno 1 gota. Diagnóstico diferencial Conjuntivitis bacteriana. Tratamiento quirúrgico No se realiza 24 Oftalmología . Exámenes complementarios • • • Pruebas cutáneas IgE sérica IgE lagrimal VIII. 1 gota. como *fluormetolona.antazolina • Ketorolac trometamina 5 mg. conjuntivitis viral.antihistamínico 1 gota 4 veces/día. 2 veces al día • Azelastina Procesos severos: • Local . hasta remisión del cuadro • Nafazolina.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.feniramina • Nafazolina. por un corto periódo de tiempo.Clorfeniramina 4 mg día .Corticoides tópicos. se utiliza en casos de recurrencia de hipersensibilidad tipo II y en presencia de complicaciones. Pruebas cutáneas IX.antazolina • Tetrizolina. Criterios de referencia • • Conjuntivitis mayor a una semana sin respuesta favorable.Pruebas cutáneas Antihistamínicos orales 2-4 tabletas / día: .

Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV.2) I. por un mecanismo inmunológico de hipersensibilidad tipo IV Relacionado con enfermedades sistémicas: tuberculosis. dolor. Prevención Evitar contacto con alergenos Norma N° 15 FLICTENULOSIS (CIE10 H16. que se presenta como vesícula o úlcera redondeada. Complicaciones • • Queratitis punctata superficial. fotofobia. II. Criterio de alta médica Remisión del cuadro XV. ojo rojo. Etiología • • • III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Generalmente es el resultado de una reacción alérgica a microorganismos o sus toxinas.Lagrimeo. disminución de la sensibilidad corneal* En caso de uso prolongado de corticoides: Catarata. blefaroespasmo y prurito 25 Oftalmología . micosis y parasitosis Clasificación • • • Corneal Limbar Conjuntival IV. Manifestaciones clínicas • Síntomas . más frecuente en niños. No se ha encontrado agente causal directo Asociado a enfermedad estafilococia. con un centro blanquecino. astigmatismo. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio del médico especialista XIII. hipertensión ocular y glaucoma XII. córnea o conjuntiva bulbar. Definición Lesión inflamatoria localizada generalmente en el limbo.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos Una o varias flictenas como nódulos blanco-rosados. neovascularización corneal (flictenulosis corneal). Diagnóstico Clínico VI. baja de la agudeza visisual 26 Oftalmología . Criterios de referencia Referir a especialidad con la sospecha diagnóstica IX. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio del especialista. Complicaciones Leucoma. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • Conjuntivitis por clamidias Escleritis nodular Epiescleritis nodular Conjuntivitis primaveral o proliferante Úlcera catarral Pinguecula inflamada Úlcera corneal marginal Queratitis por herpes simple y otras VII. Emigran hacia el centro de la córnea conforme cura el borde periférico mientras su zona central perma nece activa. en la córnea o conjuntiva de tamaño variable adyacentes al limbo rodeado de vasos conjuntivales. Tratamiento médico • Tópico . Neomicina o Tobramicina 1 gota cada 2 a 4 horas por 3 a 4 días y luego 4 veces al día por 10 a 14 días En caso de blefaritis asociada Ver tratamiento en capítulo correspondiente X. úlcera corneal. Coproparasitológico seriado) VIII. V. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI.Corticoide asociado a Gentamicina. (PPD.

Criterios de hospitalización No se hospitaliza XIII.Aveces blefaroptosis y disminución de la agudeza visual (astigmatismo) • Oftalmología 27 .Queratitis . Tarsal Limbar Mixta Manifestaciones clínicas • Síntomas . Clasificación • • • IV. Definición Inflamación bilateral que afecta primariamente la conjuntiva tarsal superior y la conjuntiva bulbar en áreas de exposición.Sensación de cuerpo extraño . II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII.Hiperplasia papilar . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro a criterio del especialista XIV. Etiología Hipersensibilidad tipo IV a alergenos externos ambientales III.Puntos de Trantas .Fotofobia intensa .Prurito .Secreción mucosa . Criterios de alta médica u hospitalaria Ausencia de flicténula e inflamación ocular Norma N° 16 CONJUNTIVITIS VERNAL (CIE10 H10) I.Hipertrofia folicular .Hiperemia conjuntival .Ardor Signos .Epífora .

Casos moderados: ° Ketotifeno 1 gota 2 veces al día o Olopatadina 1 gota 2 veces al día ° Asociar antihistamínicos oculares tópicos (Antazolina) 1 gota hasta 4 veces al día 28 Oftalmología .opacidades corneales (semilunas) periféricas que tienden a confluir y puntos de Tranta (elevaciones epiteliales corneales blancas).Casos leves: ° Compresas frías ° Medidas de protección. En la conjuntivitis exuberante pigmentaria se observa una proliferación hiperemia de la conjuntiva con o sin pigmento. Diagnóstico diferencial • • • • Conjuntivitis alérgica Conjuntivitis papilar gigante Conjuntivitis infecciosa Síndrome de ojo seco VII.proliferante: Hipertrofia folicular. Diagnóstico Clínico VI. abundante mucus en la superficie y hendidura interpalpebral en el tarso inferior y fornix: Mismos signos anteriores pero menos llamativos. hiperemia conjuntival de grado variable. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. Puntos de Tranta Límbica . • • V. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio del especialista VIII. Se oscurece la mayor parte del patrón vascular normal. Mucus en fornix inferior. proliferación epitelial de la conjuntiva bulbar asociada o no a hiperpigmentación en areas de exposición. polvo. Tratamiento médico • Sin complicación: (manejo como conjuntivitis alérgica) . tabaco) ° Antihistamínicos y descongestivos oculares tópicos (Nafazolina. uso de gafas ° Evitar agente desencadenante (sol. acompañados con depósitos pigmentarios epiteliocorneales. tetrizolina) . Antazolina.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico La clínica varía de acuerdo a la ubicación • Tarsal : en el tarso superior se observan papilas gigantes “ guijarros” edema.

Prevención Medidas de protección de rayos ultravioleta con anteojos orgánicos y sombrero de ala ancha principalmente entre hrs 11 a 15. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV.Pseudopterigión .Pannus corneal • XII.Esteroides tópicos.Estrabismo . Loteprednol o prednisolona 1% 1gota 4 – 6 veces/día .Antibiótico terapia y cicloplejicos (en caso de úlcera corneal) X. Tratamiento quirúrgico Exirpación con injerto conjutival con o sin aplicación de antimetabolitos (mitomicina 0.Conjuntivitis bacterianas secundarias .02%) en caso de pseudopterigión XI.00 Oftalmología 29 .Glaucoma cortisonico .Simblefaron .Ciclosporina 0.Queratopatía punctata superficial .Queratocono . Criterio de alta médica u hospitalaria Ausencia de síntomas y signos XV.Astigmatismo irregular .Úlcera corneal superior primaveral en escudo .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Con complicaciones: . Control y seguimiento Valorar de acuerdo a criterio médico XIII.05% 1 gota 2 veces al día .Infecciones virales . Complicaciones • Por tratamiento prolongado puede presentarse: .Catarata cortisónica En caso de conjuntivitis proliferante se presenta: .

cloruro de benzalconio. etc). 1gota PRN Tratamiento quirúrgico No se realiza 30 Oftalmología . Diagnóstico diferencial • • • Conjuntivitis alérgicas Conjuntivitis infecciosas Conjuntivitis sicca VII. Manifestaciones clínicas • Aparece una dermatitis de contacto palpebral. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al oftalmólogo IX. Clasificación No existe IV. Tratamiento médico • • X. (Ej. Definición Inflamación de la conjuntiva por intoxicación medicamentosa II. Etiología Uso indiscriminado y prolongado de tratamiento tópico. Exámenes complementarios No requiere VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 17 CONJUNTIVITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS CIE10 H10) I. Diagnóstico Clínico VI. V. III. Suspender el agente causal Lágrimas artificiales (sin conservantes). Epiteliopatía difusa y discreta de la conjuntiva y cornea. presencia papilar en conjuntiva tarsal. Principo activo como la gentamicina y conservantes como timerosal. hiperemia conjuntival difusa.

V. alteraciones de la coagulación. Criterio de alta mMédica Ausencia de síntomas y signos XV. Clasificación No tiene IV. Prevención Uso racional de medicamentos Norma N° 18 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL (CIE 10H11. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. Definición Presencia de sangre subconjuntival II. idiopatica. Manifestaciones clínicas Aparecen casi siempre de forma espontánea como manchas rojas que se extienden al limbo. Diagnóstico Clínico Oftalmología 31 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Etiología Traumatismo ocular.3) I. HAS. No producen dolor ni pérdida visual. conjuntivitis hemorrágica III. Complicaciones • • Queratitis punteada superficial Cronicidad XII. Es un área de color rojo intenso. Control y deguimiento De acuerdo a evolución y criterio del especialista XIII. homogénea y de límites netos. maniobra de Valsalva (acceso de tos o esfuerzo).

Control y seguimiento Remite espontáneamente en una a tres semanas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Diagnóstico diferencial • • • • Sarcoma de Kaposi (SIDA) Neoplasias conjuntivales (linfoma) con hemorragia secundaria Hiperemia conjuntival inflamatoria Conjuntivitis hemorrágica VII. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Criterio de hospitalización No se realiza XIV. Exámenes complementarios De acuerdo a criterio médico se puede solicitar tiempo de prombina e INR VIII. Complicaciones No existen XII. Tratamiento médico De acuerdo a la causa desencadenante Se debe realizar: • Anamnesis minusiosa para investigar la causa • Valoración cardiológica según edad y/o antecedentes • Observación X. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista IX. Advertir al paciente sobre su recurrencia XIII. Criterio de alta médica Ausencia de signología 32 Oftalmología . dependiendo de la extensión.

pero que no afecta la cornea y es generalmente nasal. Neoplasia intraepitelial de conjuntiva Quiste Dermoide Pannus (secundarios al uso de lentes de contacto. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • VII. Diagnóstico Clínico VI.1) I. Definición Lesión pequeña blanco amarillenta en conjuntiva bulbar expuesta. Clasificación No existe IV. con proliferación del tejido fibroso elástico amarillo. Pueden ser uni o bilaterales. tabaco y polvo). dolor e inflamación Oftalmología 33 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 19 PINGUECULA (CIE10 H11. por lo general nasal uni o bilateral II. III. ubicada generalmente en la hendidura interpalpebral cerca al limbo. Etiología Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta. irritación crónica por agentes ambientales (viento . que ocasiona degeneración hialina del tejido conectivo subconjuntival. atopía. V. Manifestaciones clínicas Lesión conjuntival blanco-amarillenta. Enfermedad de Gaucher del adulto Amiloidosis primaria localizada nodular Conjuntivitis proliferante Pseudo Pterigión Cuerpo extraño Granuloma conjuntival Epiescleritis nodular Exámenes complementarios No se realizan VIII. queratitis herpética y otros). Criterios de referencia En caso de complicación.

de acuerdo a criterio médico En caso de inflamación refractaria al tratamiento anterior añadir: • Diclofenaco tópico ó • Corticoide tópico como acetato de Fluorometolona ó Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces por día. Tratamiento quirúrgico • Exeresis quirúrgica por objetivo cosmético XI. nafazolina 1gota 2-4 veces /día. Tratamiento médico Tópico: • Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente • Lágrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / día • Vasoconstrictor tópico. con adherencia firme a estas estructuras. alada. 34 Oftalmología . Control y seguimiento Observación periódica XIII. Complicaciones Úlcera conjuntival. Dellen XII. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Prevención Protección ocular con gafas adecuadas Norma N° 20 PTERIGION (CIE10 H11.0) I. Criterio de hospitalización No se hospitaliza XIV. uni o bilateral. X. que ocupa la hendidura interpalpebral y tienden a la progresión. durante 7 a 10 días (controlando presión arterial intraocular). Definición Crecimiento progesivo del tejido fibrovascular de la conjuntiva bulbar de forma triangular.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. que invade limbo e incluso córnea. generalmente nasal.

unida a gran neovascularización. tabaco. Manifestaciones clínicas Síntomas • Sensación de cuerpo extraño • Fotofobia • Ardor • Dolor Signos • Ojo rojo • Lagrimeo • Pliegue fibro vascular en forma de ala que parte de la conjuntiva interpalpebral y se extiende sobre la cornea Puede ser uni o bilateral • Neovascularización e inyección conjuntival • Queratitis epitelal puntata perilesional • Linea de Stoker V. III. en la que el tejido subconjuntival. irritación crónica por agentes ambientales (viento. porque va de lado nasal a temporal IV. con proliferación conjuntivofibrosa. polvo). Etiología Daño de la conjuntiva por exposición crónica a la radiación ultravioleta. que ocasiona una neoformación fibrosa. la tenon y el estroma superficial de la córnea sufren degeneración hialina y elastótica del colágeno. Diagnóstico diferencial • • • Pseudopterigion Conjuntivitis proliferante Quiste dermoide VII. Invade cornea 2 a 4 mm. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 35 . Clasificación • • • • Grado I Grado II Grado III Grado IV = = = = Invade cornea menos de 2 mm. Exámenes complementarios No se realiza VIII. Invade cornea por más de 4 mm y compromete la agudeza visual Banda. Diagnóstico Clínico VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II.

Complicaciones • Pre . (PIO) Si es tratado con vasoconstrictores. durante 7 a 10 días (controlando presión intraocular) X. controles anuales XIII.Queratitis punctata superficial . Control y seguimiento • • • Si se utiliza corticoides.Dellen • XII. Criterio de hospitalización No se hospitaliza 36 Oftalmología .Quirúrgico: .Úlcera corneal y limbal . controlar presión intraocular.Recidiva .Dellen .Simblefaron . de acuerdo a criterio médico En caso de inflamación refractaria al tratamiento anterior añadir: • Diclofenaco tópico ó • Corticoide tópico como acetato de Fluorometolona ó Loteprednol 1 gota 3 a 4 veces por día.Ceguera (en caso de Ptergión G III ó IV – banda-) Post .Hemorragia subconjuntival . Tratamiento quirúrgico Se debe tener en cuenta los siguientes parámetros: • Edad del paciente • Persistencia de factores ambientales nocivos • Signos restrictivos o astigmáticos severos • Aspectos esteticos • Cirugias previas . nafazolina 1gota 2-4 veces /día.Astigmatismo .Exeresis completa de acuerdo a técnica quirúrgica preferida por el especialista XI. Tratamiento médico Tópico • Proteger los ojos con gafas adecuadas de uso permanente • Lágrimas artificiales 1 gota 2-4 veces / día • Vasoconstrictor tópico.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX.Quirúrgico: .Dehiscencia de sutura . control cada 1-2 semanas Si no hay síntomas.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV.1) I. Etiología • • • • • • • • • • • • • • III. Definición Es una alteración de la película lagrimal debido a deficiencia de producción o excesiva evaporación lo que causa daño en la superficie ocular interpalpebral y está asociado con síntomas de malestar general. Ampollosas y mucosinequiantes Hormonales Farmacológicas y tóxicas Infecciosas e inflamatorias Déficit neurológicos Déficits nutricionales Destrucción glandular Malformaciones congénitas Involución senil Ambientales Histéricas Idiopático Clasificación • • • Leve Moderado Severo IV. Prevención Protección ocular con gafas adecuadas Norma N° 21 SINDROME DE OJO SECO (CIE10 H04. Síndrome de Sjogren primario y secundario Exocrinopatías inmunitarias no-Sjogren Enf. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Ardor • Sensación de cuerpo extraño • Lagrimeo abundante • Sensibilidad a contaminantes ambientales • Prurito Oftalmología 37 . II. Criterio de alta médica Ausencia o minimización de síntomas y signos XV.

osmolaridad. lactoferrina. Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. Tratamiento médico • • • Leve: Lágrimas artificiales por requerimiento necesario Moderado: Aumentar frecuencia de las lágrimas artificiales y puede añadirse lágrimas artificiales en gel por la noche Intenso: Ungüento lubricante dos a tres veces al día con lagrimas artificiales libres de conservadores cada dos horas. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Blefaritis Anomalías palpebrales Lagoftalmia nocturna Conjutivitis infecciosas Conjuntivis alérgica Exámenes complementarios De acuerdo a la clínica: • Prueba de Shirmmer I y II • Pruebas de tinción con Rosa de Bengala y Fluoresceina • Otros.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Fotofobia Dolor ocular leve Baja de la agudeza visual Signos: • Menisco lagrimal reducido • Tiempo de ruptura de la película lagrimal disminuido • Queratitis punctata y lesiones epiteliales conjuntivales • Exceso de moco • Filamentos en la cornea • Leucoma cicatrizales • Opacidades corneales • Pannus corneales • Neovascularización corneal • Borramiento de pliegues lacunares V. VIII. Diagnóstico diferencial • • • • • VII. etc. Ciclosporina tópica 38 Oftalmología .* Lisozima( no se realiza en el medio) .

Complicaciones • • • • Úlcera corneal trófica Panus vascular Perforación corneal Leucoma XII. Se considerara la tarsorrafia lateral si las medidas anteriores fallan. Etiología Daño mínimo del epitelio corneal producidos por: • Uso de lentes de contacto • Traumatismo • Queratitis sicca • Cuerpo extraño cornea y otros Factores de riesgo: • Diabetes Mellitus • Colagenopatias • Alteración de flora conjuntival • Pacientes inmunodeprimidos • Desnutrición Oftalmología 39 . Criterios de alta médica u hospitalaria El alta es relativa ya que estos pacientes requieren controles permanentes V. pueden intentarse una tarsorrafia temporal con cinta adhesiva antes de llevar a cabo la tarsorrafia quirúrgica. Definición Solución de continuidad del epitelio con o sin pérdida de estroma e infiltrado corneal. XI. CORNEA Norma N° 22 ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA INESPECIFICA (CIE10 H 16.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X. Tratamiento quirúrgico Si el caso es de gravedad considerar oclusión de puntos lagrimales ya sea con tapones o quirúrgico. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del médico XIII.0) I. de etiología bacteriana II.

Clasificación • • • De acuerdo a agente etiológico De acuerdo al tiempo de evolución De acuerdo a la severidad del cuadro IV. fondos de saco conjuntival y borde palpebral VIII. Exámenes complementarios Tinción. sinequias anteriores y posteriores. Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. cultivo y antibiograma de lecho ulceroso. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la agudeza visual • Dolor ocular de moderado a intenso • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Epífora Signos: • Secreción mucopurulenta • Úlcera corneal • Infiltrado corneal • Edema corneal • Uveitis anterior • Hiperemia conjuntival • Edema palpebral • Blefarospasmo • Quemosis • Hipopion • Descematocele o perforación En casos graves : Catarata y glaucoma secundarios. hipema V.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Diagnóstico diferencial • • • • Úlcera estéril (no infecciosa) Hipersensibilidad a estafilococos Cuerpo extraño o anillo de oxido residuales Infiltrados cornéales como reacción inmunitaria a lentes de contacto o soluciones VII. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista oftalmólogo 40 Oftalmología .

Tratamiento médico De acuerdo al caso y evolución el médico tratante decide manejo por consulta externa u hospitalaria • Una vez solicitado tinción. Definición Infección corneal recidivante.25 %. Criterios de alta médica u hospitalaria De acuerdo a criterio médico Norma N° 23 QUERATITIS HERPÉTICA (CIE10 B00. pero que con las recidivas puede afectar al estroma corneal Oftalmología 41 . Control y seguimiento • • Evaluación cada 24 horas hasta que no exista solución de continuidad del epitelio corneal Luego reevaluar estado de cornea en relación a la agudeza visual XIV. Complicaciones • • • • • • • Perforación corneal Endoftalmitis Leucoma Queratitis tóxica Catarata Glaucoma Sinequias anteriores y posteriores XII. cultivo y antibiograma • Cicloplejico (ciclopentolato al 0. Criterios de hospitalización De acuerdo a criterio del médico tratante XIII. una gota cada 8 horas) Antibióticos tópicos: • Ciprofloxacino 1 gota cada 2 horas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX.5+ H19.Evaluar tratamiento para continuar o modificar con resultados de laboratorio X. Tratamiento quirúrgico Recubrimiento conjuntival o con membrana amniótica de úlcera corneal con probabilidad de perforación XI.1*) I. inicialmente limitada al epitelio.

úlceras dendríticas › Geográfica: Úlcera ameboide › Marginal: Úlcera limbar no dendrítica . otitis.Úlcera trófica indolente . Manifestaciones clínicas y clasificación • Infección primaria: .Lesiones en párpado vesiculares o ulcerativas .Herpes zoster . glaucoma.Abrasión corneal en cicatrización . Diagnóstico diferencial • Queratitis dendrítica . hipertensión ocular ° Queratitis úlcerativa necrotizante: necrosis e infiltración.Queratitis trófica • 42 Oftalmología .Dolor Infección rescidivante: .Conjuntivitis aguda unilateral folicular . sinequias. endotelitis.Linfoadenopatia preauricular dolorosa . estomatitis y meningitis .Queratitis intersticial: edema corneal sin lesión epitelial Otras: Escleroqueratitis. absceso estromal. Etiología Virus Herpes simple tipo I o en grupos de riesgo tipo II III. uveítis anterior. . uveítis anterior. catarata secundaria.Queratitis estromal: ° Queratitis disciforme: edema estrom al sin lesión epitelial.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II.Queratitis epitelial activa (dendritas) .Disminución de la visión .Hipoestesia corneal .Sensación de cuerpo extraño . coroiditis multifocal • • IV. febrículas.Queratitis superficial de Thygeson Queratitis geográfica .Úlcera por lente de contacto . Diagnóstico Clínico V.Malestar general.Asintomático: ° Queratitis epitelial: › Dendritica: iritis leve.Epífora .

1% en colirio. Exámenes complementarios • • • Frotis de células epiteliales PCR (no existe en nuestro medio) En caso de sospecha de herpes simple tipo II interconsulta con ginecología o urología para descartar ETS. X.Acetato de Prednisona al 1 % o Dexametasona al 0. lente de contacto terapéutico con alto contenido de agua y antivirales en colirio cinco veces al día.Aciclovir 200 mg cinco veces al día durante 14 días.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Queratitis disciforme .Se recomienda añadir antibióticos tópicos a los antivirales .Si a los 15 días no hay resultados. 5 veces al día. luego se continuara con antivirales por tres semanas más . oclusión. Aciclovir y antibioticos tópicos. la queratoplastía penetrante tiene un mal pronóstico por la neovascularización.Aciclovir (ungüento al 5%) aplicar cinco veces al día hasta que desaparezcan las lesiones . se debridará el epitelio y ocluirá por 24 horas.En caso de fallar añadir trifuorotimidina o idoxuridina . Luego a la semana disminuir corticoides a la mitad por dos semanas y luego día por medio por tres meses. cuando existe resistencia al tratamiento tópico • IX. cicloplejicos. . VII. Complicaciones • • Infección sobreagregada de las lesiones Recidivas. incluso sobre el transplante Oftalmología 43 . Criterios de referencia Una vez diagnosticado. Estromal . Tratamiento médico • Epitelial . injerto tectónico o recubrimiento conjuntival. Tratamiento quirúrgico Ante la posibilidad de perforación.Trauma corneal .En las úlceras tróficas: lágrimas artificiales en colirio o en gel sin preservativo.Hidrops de queratocono .Distrofia de Fuchs VII. Leucoma central. queratoplastia penetrante solo cuando el cuadro esta inactivo por 6 meses.Nunca usar corticoides en enfermedad epitelial activa . referir al especialista oftalmólogo VIII. existe la opción TPA con excimer láser o queratoplastia penetrante En los casos de queratitis metaherpetica.

6) I. dermatitis atópica. conjuntivitis vernal proliferante) Clasificación De acuerdo a la presentación: • Clínico • Subclínico De acuerdo a la queratometría: • Leve: menor a 48 D. retinosis pigmentaria. síndrome de Apert y otros. II. perforación corneal inminente XII. Perforación corneal Glaucoma Catarata Leucoma corneal Uveitis Criterios de hospitalización Manejo ambulatorio Salvo casos complicados: Infección sobreagregada de las lesiones. Enfermedad de Marfan.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • XI. bilateral y asimétrica. Congénita que puede asociarse aniridia. Control y seguimiento De acuerdo a evolución y criterio médico XIII. síndrome de Down. Hereditaria (autosómica dominante con penetración incompleta. • Moderada: entre 48 a 54 D. • Grave: mayor de 54D. autosómica recesiva) Idiopática Secundaria (por ej. 44 Oftalmología . Definición Ectasia corneal que genera una deformación cónica. Etiología • • • • III. generalmente de vértice excéntrico inferior que aparece en la adolescencia o pubertad. Criterios de alta • • • Desaparición de las lesiones a la tinción Agudeza visual estable El alta es relativa por la posibilidad de una recidiva Norma N° 24 QUERATOCONO (CIE 10 H18.

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la agudeza visual porgresiva • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Miopización progresiva(frecuentes cambios refractivos) • Disminución de la sensibilidad corneal Signos queratométricos: • Signos de Amsler • Signos retinoscópicos • Sombra en tijeras • Sombra central sobre el reflejo del rojo pupilar Signos Biomicroscópicos: • Adelgazamiento central o paracentral • Ectasia: aumento de la curvatura corneal • Aumento de la visibilidad de los nervios corneales • Estrías de Vogt • Anillo de Fleischer • Nervios estromales visibles • Signo de Munson (en estadios avanzados) • Hidrops (en estadios avanzados) • Signo de Rizzutto • Opacidades superficiales y profundas V. Diagnóstico diferencial • • • • • • Degeneración pelúcida marginal Queratoglobo Queratocono posterior Alta miopía con astigmatismo elevado Pseudoqueratocono tracomatoso Curvatura anormal producida por lentes de contacto VIII. Diagnóstico • • Clínico Topográfico VI. referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 45 . (con disco o la computarizada) Disco de Plácido Topografía de elevación VII. Exámenes complementarios • • • Topografía corneal. Criterios de referencia Una vez diagnosticado.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV.

• Pacientes con retraso mental o poco colaboradores XI. Criterios de hospitalización Para tratamiento quirúrgico XIII. oclusión compresiva con un antibiótico tópico de acuerdo a criterio médico X. Criterios de alta médica u hospitalaria Buena agudeza visual y estabilidad corneal ya sea logradas temporalmente con lentes de contacto o a través de injerto de córnea 46 Oftalmología . Tratamiento médico • • • Casos subclínicos pueden ser corregidos con anteojos Lente de contacto gas permeable Hidrops: solución hipertónica en colirio. en los siguientes casos: • Leucoma corneal • Agudeza visual mejor corregida igual o menor a 20/200 • Intolerancia a los lentes de contacto (relativa) • Queratoplastia laminar profunda • Ausencia de leucomas profundos • Adelgazamiento estromal que sobrepase los límites de emplazamiento de un injerto penetrante de 8 mm. homatropina. Tratamiento quirúrgico Queratoplastia penetrante. perforación corneal Hiprops agudo Complicaciones del tratamiento quirúrgico: • Rechazo del injerto de córnea • Queratocono recidivante sobre injerto • Endoftalmitis • Catarata • Hemorragia expulsiva • Efusión coridea • Desprendimiento de retina • Ptisis bulbi XII. Complicaciones • • • • • • Leucoma corneal Trastornos importantes de la visión Queratitis Glaucoma Úlceras a repetición. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del médico tratante XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX.

Disminución progresiva de la agudeza visual .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.Distorsión de imagen .Opacidad del cristalino . III. cortical.Leucocoria. Exámenes complementarios Preoperatorios: • Descartar patología infecciosa de párpados. Clasificación • • IV.Fotofobia . cambios refractivos • V. Diagnóstico • • Clínico Ultrasonografía en caso de opacidad corneal VI. cuando no sea valorable fondo de ojo • Biometría ocular • Interconsulta de acuerdo a patología asociada • Consentimiento informado firmado por el paciente y testigo Oftalmología 47 . conjuntiva y vía lagrimal • Valoración por cardiología • Exámenes de laboratorio: hemograma completo. glicemia y examen general de orina y los que solicite el médico internista o cardiólogo • Ultrasonografía ocular tipo B.Disminución de la sensibilidad de contraste .Alteración en la percepción de los colores . hipermadura y Morganiana Manifestaciones clínicas • Síntomas: . corticonuclear De acuerdo al tiempo de evolución: Inicial. CRISTALINO Norma N° 25 CRISTALINO CATARATA SENIL (CIE10 H25) I.Deslumbramiento Signos: . Etiología Degenerativo. Tipos: Nuclear. madura. Definición Opacidad del cristalino debido a procesos naturales de envejecimiento relacionados con la edad II.

Herida filtrante .Dehiscencia de sutura .Opacificación de cápsula posterior .Hipertensión ocular .Hernia de iris .Síndrome del “sol poniente” . Extracción extracapsular con implante de lente intraocular Facoemulsificación con implante de lente intraocular El tipo de naestesia debe ser definida de acuerdo a criterio del oftalmólogo Complicaciones Post operatorias: • Complicaciones postoperatorias tempranas: .Endoftalmitis crónica . Tratamiento quirúrgico • • • X.Bloqueo pupilar en caso de LIO en CA .Endoftalmitis aséptica .Restos de material cristalineano en CA .Hifema .Opacificación de la cápsula posterior . diabética. Diagnóstico diferencial • • • Con catarata: congénita. radiación. Tratamiento médico No existe IX.Epitelización de cámara anterior .Glaucoma .Desprendimiento de retina .Alteraciones de campo visual en afaquia . tóxica.Ptosis 48 Oftalmología .Vítreo incarcerado en herida .Astigmatismo .Subluxación del lente intraocular • Complicaciones postoperatorias tardías: .Edema corneal .Edema macular cistoide .Endoftalmitis bacteriana aguda . secundarias a procesos inflamatorios o tumorales Criterios de Referencia En caso de sospecha referir a especialidad VIII.Uveítis anterior .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. traumática.Descompensación corneal .

Criterios de alta médica u hospitalaria El alta quirúrgica se otorgará al comprobar la buena evolución posquirúrgica y cuado se estabilice el astigmatismo VII.1) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. hipertensión o hipotensión arterial. luego una vez a la semana durante el primer mes. hipertiroidismo. pacientes foráneos y otros) XII. enfermedad vaso espástica (migraña). oclusion venosa central de la retina. sindrome exfoliativo. diabetes. disgenesis del seno camerular. edad. sindrome de dispersión pigmentaria. alteraciones papilares. GLAUCOMA GLAUCOMA (CIE10 H40. antecedentes de trauma. II. raza. anemia crónica. Control y seguimiento El primer y cuarto día post operado. Definición Es una enfermedad caracterizada por la presion intraocular lo suficiente para dañar el nervio optico y las fibras nerviosas retinianas con subsecuente deterioro del campo visual. Etiología • Herencia Factores de riesgo: • Genéticos • Generales: historia familiar.otros. Criterios de hospitalización • • Es de manejo ambulatorio De acuerdo a criterio del medico tratante. • Factores oculares: hipertension ocular. miopia. (pacientes operados con anestesia general. III. Clasificación • • Con hipertensión ocular Con PIO normal o baja Oftalmología 49 . finalizando con controles cada quince días hasta el alta XIII. H42) Norma N° 26 GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO (CIE10 H40.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Exámenes complementarios No se solicita VII.Visión borrosa Signos • Alteraciones en el campo visual • Presión intraocular elevada. Manifestaciones clínicas Síntomas: • Generalmente al inicio es asintomático • En estadios avanzados. Diagnóstico diferencial • • • • Hipertensión ocular Glaucoma primario de ángulo cerrado Glaucomas secundarios de ángulo abierto y ángulo cerrado Excavaciones fisiologicas amplias de las papila VIII. Diagnóstico Clínico VI. normal o baja • Curva horaria de tensión positiva • Ángulo camerular abierto • Asimetría de la excavacion del disco óptico • Pérdida de las estriaciones de la capa de fibras peripapilares • Hemorragia en astilla en el borde papilar • Rechazo nasal de vasos • Escavación papilar hacia los polos V. Curva horaria de tensión Campimetría computarizada o manual Retinografia de nervio optico o campos visuales Paquimetria Tomografia de coherencia óptica (OCT) Evaluación cardiovascular en caso necesario Exámenes de laboratorio prequirúrgico Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo 50 Oftalmología . puede referir: . Exámenes complementarios • • • • • • • IX.

Endoftalmitis .O. • De acuerdo a criterio médico se podrá asociar o sustituir el timolol con otro antiglaucomatoso (dorzolamida. Criterios de hospitalización De acuerdo a criterio del especialista tratante XIV.Hemorragia expulsiva .Obstruccion de la trabeculectomia .Dehiscencia de sutura .Hiphema .Catarata . • Si no se consigue presión meta.Desprendimiento de coroides • XIII.Pérdida súbita de la visión (en caso de glaucoma avanzado) .Pérdida de vitreo .Hipertension ocular .Ceguera De la cirugía: . Tratamiento médico • Iniciar tratamiento con timolol 0. y campo visual.Desprendimiento de retina . Tratamiento quirúrgico • • Cirugía filtrante con o sin antimetabolitos (5 fluoracilo o mitomicina C) Dispositivos valvulado o avalvulados XII. Control de la presión intraocular de acuerdo a criterio del especialista Control de campos visuales cada 6 meses Criterios de alta médica u hospitalaria El control y/o tratamiento médico deberá mantenerse de por vida Oftalmología 51 . latanoprost**. Criterios de seguimiento En el glaucoma controlado: • • XV.Hipotonía . tratamiento quirúrgico * Medicamentos no comtemplados en el cuadro básico de medicamentos esenciales XI. que evite el progreso del daño del N. Complicaciones • De la enfermedad: . para conseguir presión intraocular “meta”.Blebitis .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X. etc).5 % BID.

Definición Enfermedad caracterizada por hipertensión ocular secundaria alteraciones mecánicas o biométricas con muchos componentes hereditarios que predisponen al ojo.Estrechez de cámara anterior .Hipertensión ocular .Cierre angular uniforme . con aumento de la presión intraocular .Inicio súbito. longitud axial disminuida. localización anterior del diafragma iris cristalino III.Episodios previos de cierre intermitente .Dolor ocular . aumento del tamaño de cristalino. II. Clasificación • • • IV. sexo.Náuseas . raza y herencia familiar • Oculares: CA estrecha.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XVI. Glaucoma agudo de ángulo cerrado Glaucoma intermitente de ángulo cerrado Glaucoma crónico de ángulo cerrado Manifestaciones clínicas Los signos y síntomas varían de acuerdo a la sub entidad (agudo.Papilas sospechosas (mayor a 5/10 o asimetría de la copa óptica) Norma N° 27 GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO (CIE10 H40.Cefalea hemicraneana ipsilateral .1) I. Prevención • • Cuando existen antecedentes familiares positivo. Etiología Herencia Factores predisponentes: • Generales: edad. subagudo intermitente y crónico) • Glaucoma agudo de ángulo cerrado: .vómitos Oftalmología 52 . se recomienda controles oftalmológicos frecuentes Toma de presión intraocular en mayores de 40 años Requiere campimetría: . y que bajo factores desencadenantes conocidos condjucen a una hipertonia que podra o no ser reversible.

vagal) Halos de colores Edema corneal Hiperemia conjuntival Ingurgitación vascular perilímbica Midriasis media arrefléctica Uveitis anterior Opacidades cápsula anterior del cristalino (Glaukomflecken) Atrofia iridiana en parches Glaucoma intermitente (subagudo) de ángulo cerrado .Acúmulo de pigmento en la malla trabecular .Iris bombeé .Tomografia de coherencia optica (OCT) Oftalmología 53 .Episodios breves de cierre angular con síntomas moderados y signos de episodios anteriores . (respuesta vaso .Ultrabiomicroscopia . Diagnóstico diferencial • • • • • • Glaucoma por bloqueo pupilar debido a subluxación del cristalino Tumores del iris o cuerpo ciliar Uveítis anterior con hipertensión ocular secundaria Glaucoma neovascular Síndrome de Posner .Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual Glaucoma crónico de ángulo cerrado: .Asintomático . Exámenes complementarios • Imagenología: . Diagnóstico Clínico VI.Schlossmann Glaucoma facolitico VII.Sinequias sobre malla trabecular .Los síntomas se asocian con la fatiga.Cierre angular irregular .Puede o no haber compromiso del nervio optico y campo visual • V.Cierre angular “reptante” .Dolor ocular u orbitario sordo .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Disminución rápida de la visión Epífora Edema palpebral Bradicardia y diaforesis. iluminación tenue y actividad visual de cerca .Visión moderadamente borrosa .

para realizar la iridectomia con láser (YAG o Argon) o quirúrgica. Acetazolamida 250 mg cada 6 a 8 horas. Timolol 0.oscuridad . . creatinina y electrolitos. además de las interconsultas necesarias de acuerdo a los antecedetes o los exámenes laboratoriales. Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Tratamiento médico Glaucoma agudo de ángulo cerrado (es una urgencia oftalmológica) • Hospitalización.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Pruebas provocadoras: . en su etapa hipertensiva De diagnosticarse en su etapa de remisión el manejo es como el glaucoma crónico de ángulo cerrado • • • • • • • • • • Glaucoma crónico de ángulo cerrado • • X. luego su continuidad depende de la evolución.5 % 1 gota cada 12 horas Glicerol 50% de 1 a 1.5 g/k . ceguera De la cirugía (ver complicaciones de cirugia de GPAA) XII. glicemia.Prueba prono .Prueba de midriasis . Criterios de hospitalización Una vez diagnosticado. 1 gota cada 6 horas Glaucoma intermitente de ángulo cerrado Se trata como un ataque agudo de glaucoma. hospitalizar al paciente 54 Oftalmología . Complicaciones • • De no tratar la urgencia pronto. VO.Previo al inicio al tratamiento se debe solicitar: hemograma. de 1 a 2 g/k en bolo en 45 minutos Pilocarpina 2% 1 gota STAT Se inicia con este tratamiento. Iridotomía con láser Beta bloqueadores en los casos necesarios Tratamiento quirúrgico En los casos de persistencia de PIO elevada y luego de haber pasado la fase aguda considerar tratamiento filtrante (trabeculectomia con metabolitos o implantes valvulares) XI.Prueba triple de Kirsch • Campos visuales computarizado o manual VIII. Acetato de Prednisolona al 1%. VO. Criterios de referencia • IX. dosis única. Manitol 20 %.

Enfermedad de Coats . Criterios de alta médica • • XV.Tumores intraoculares . (PIO) con medicación y/o tratamiento quirúrgico o láser Definitivo: normalizada la PIO luego del tratamiento quirúrgico o láser Prevención Iridotomia del ojo contralateral en pacientes que presentaron este cuadro Norma N° 28 GLAUCOMA NEOVASCULAR (CIE10 H40. Definición Es un glaucoma secundario resultante de la obstrucción de la red trabecular por elementos fibrovasculares y/o por sinequias asociadas II.Síndrome de Sticklers .Ligadura de la arteria carótida . Etiología y asociaciones • Isquemia de retina Asociaciones más frecuentes: .2) I.Terapia de radiación .Retinopatía del prematuro . Control y seguimiento Cada 6 meses luego del tratamiento definitivo XIV.Enfermedad de Takayasu .Retinopatía diabética proliferativa .Enfermedad de Eales .Oclusión de ramas venosas retinianas . Del ataque agudo: normalizada la presión intraocular.Retinopatía de células falciformes .Desprendimiento de retina .isquemia de segmento anterior .Endoftalmitis .Enfermedad oclusiva de la arteria carótida interna Asociaciones menos frecuentes: .Uveitis posterior asociada a isquemia retinal .Traumatismo Oftalmología 55 .Trombosis de la vena central de la retina .Arteritis de células gigantes .Vasculitis sifilítica .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.

Exámenes complementarios • • • • • Exámenes de laboratorio: Hemograma completo. Diagnóstico diferencial • • • • Glaucoma agudo primario de ángulo cerrado Glaucoma agudos secundarios de angulo cerrado Inflamación post vitrectomia Glaucoma inflamatorio VII. electrolitos Interconsulta con endocrinología Angiofluoroceinografia retinal Eco dopler color de arteria carótida interna Ultrasonografía tipo B. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Clasificación • • • Etapa 1: Preglaucomatosa Etapa 2: De glaucoma de angulo abierto Etapa 3: De glaucoma de angulo cerrado IV. glicemia en ayunas.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Manifestaciones clínicas • • • • • • • • • • • • • Dolor ocular Aumento de la presion intraocular Celulas. Diagnóstico Clínico laboratorial VI. tomografia de coherencia optica (OCT) VIII. Tratamiento médico • • • 56 Rubeosis con PIO Normal (etapa 1) Tratamiento con panfotocoagulación retiniana y seguimiento Glaucoma neovascular (etapa 2 y 3) Oftalmología . flare Disminución de la visión Rubeosis iridis Neovasos en ángulo camerular Pupila poco reactiva o con midriasis Ectropión uveae inyección conjuntival Edema corneal Edema macular Hiphema Hemorragia vítrea V.

implantes valvulados o avalvulados • Disminución de presión intraocular de acuerdo a esquema de GAPAC. seguimiento. seguimiento Con medios opacos: • Crioablación de retina periférica y terapia médica de la hipertensión. Criterios de alta médica u hospitalaria Del cuadro agudo: • Asintomático • PIO controlada Del cuadro de base: • No hay alta definitiva Oftalmología 57 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Con medios transparentes: • Tratamiento con panfotocoagulación y terapia médica de la hipertensión • Si la PIO es controlada. seguimiento • Tratamiento con vitrectomía y/o lensectomía. seguimiento • Si la PIO no es controlada. Si la PIO es controlada. si con esto la PIO es controlada. .Solicitar interconsultas de acuerdo al caso X. Tratamiento quirúrgico De acuerdo al caso ver tratamiento médico XI.En caso de que el glaucoma neovascular sea intratable y estemos frente a un caso de ojo ciego doloroso se podra administrar inyeccción retrobulbar de alcohol absoluto o evisceración. • Otras opciones de tratamiento quirúrgico son: Trabeculectomia con antimetabolitos. Complicaciones La detección tardía o tratamiento inadecuado desembocan inevitablemente en la pérdida total de la visión y posiblemente del globo ocular XII. tratamiento con procedimiento filtrante. (Glaucoma agudo primario de ángulo cerrado) • Diagnóstico etiológico: . si la PIO es controlada. Controles y seguimiento Control de la PIO cada 3 meses si no hay dolor XIII. seguidas por fotocoagulación endoláser o procedimiento de drenaje y terapia médica en espera de la cirugía.

Euberculosis . 75% desconocida 25% otros Clasificación • Aguda .Artritis reumatoide .Espondilitis anquilosante .Uvetis inducida por el cristalino .Sífilis .Iritis Postoperatoria . Manifestaciones clínicas Síntomas: • Ojo rojo • Dolor • Fotofobia • Disminución de la agudeza visual • Epifora • Blefaroespasmo 58 Oftalmología .Sarcoidosis .Herpes .Iridociclitis crónica .Otras Crónica .Otros • IV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.Crisis glaucomatociclítica .Enfermedad de Behcet . UVEA Norma N° 29 UVEITIS UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20) I.Iridociclitis de Fuchs . Definición Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior. uni o bilateral II.Síndrome de Reiter . Etiología • • III.Artritis Psoriásica .Trauma .

Criterios de referencia Ante sospecha clínica referir al especialista Oftalmólogo Oftalmología 59 . Exámenes complementarios De acuerdo a presunción etiológica: • Eritrosedimentación • Hemograma completo • Glucemia • Creatinina • Rx de tórax. Factor Reumatoide • Otros estudios de acuerdo a la sospecha diagnostica • Interconsultas médicas realizar de acuerdo a la sospecha diagnostica VIII. etc). ANA. HLA. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Conjuntivitis Queratitis Glaucoma agudo Melanoma Tumor metastásico Retinoblastoma Cuerpo extraño intraocular Esclerouveitis Otros VII. columna y de senos paranasales • FTA. SIDA.toxocariasis. PPD. Células LE. Congestión ciliar Miosis Células Flare o Tyndall Precipitados queráticos Nódulos de Koeppe Nódulos de Bussaca Células en vítreo anterior Sinequias Diagnóstico • • Clínico Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica) VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico En la forma crónica se presenta: • • Episodios recurrentes Algunos o ninguno de los síntomas agudos Signos • • • • • • • • • V. ELISA (toxoplasmosis. VDRL.

Histoplasmosis .Citomegalovirus Oftalmología 60 .Sífilis . Complicaciones • • • • • Queratopatia en banda Sinequias anteriores y posteriores Catarata Glaucoma Uveítis posterior o panuveitis XII. previamente se deben realizar exámenes complementarios para descartar causas sistémicas de uveitis. Betametasona (1 gota cada 1 a 6 horas). de acuerdo a evolución XIV.Toxoplasmosis . Tratamiento médico • • • Cicloplégicos: Homatropina cada 12 hrs o Atropina cada 24 horas Esteroides tópicos: Dexametasona. dependiendo de la gravedad Considerar esteroides vía oral (Prednisona 1mg/k/dia)en caso de que no haya respuesta adecuada y la uveítis sea severa. complicaciones y criterio del especialista XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Definición Inflamación del tracto uveal posterior multifactorial II. Etiología y clasificación • Proceso Infeccioso . Tratamiento quirúrgico De acuerdo a etiología. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 30 UVEITIS POSTERIOR (CIE10 H20) I. Control y seguimiento Periódico. Si sube la PIO considerar normas para glaucoma • X. Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro XIII.

Síndrome de puntos blancos evanescentes . o desprendimiento de retina • Oftalmología 61 .Blefarospasmo .Retinocoroidopatía de Birdshot .Epiteliopatía posterior multifocal placoide aguda .Visión borrosa .Proliferación vítreo-retinal .Ojo rojo en ocasiones .Coroidopatía serpiginosa .Sarcoidosis .Edema de papila .Hemorragias y exudados retinales .Fotofobia .Infiltrados retinales o coroideos . sinequias posteriores) .Dolor .Miodesopsias (flotadores) Sígnos .Edema retinal y/o macular .Desprendimiento de retina . neovascularización coroidea.Células y opacidades en el vítreo .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Cándida Necrosis retinal aguda Rubéola Toxocariasis Tuberculosis Otros Inmunológico .Envainamiento vascular . Manifestaciones clínicas • Síntomas .A veces: Glaucoma.Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada III.Signos de inflamación en segmento anterior (células en cámara anterior o flare. catarata.Enfermedad de Behcet Otros • • • • Posquirúrgico Traumático Idiopático Pars planitis .

etc. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • • Sarcoma de células reticulares Melanoma maligno Hamartomas Retinitis pigmentosa Desprendimiento de retina Cuerpo extraño intraocular retenido Escleritis posterior Retinoblastoma Leucemia. Criterios de referencia Referir a especialidad en caso de sospecha clínica VIII. factores de riesgo para SIDA. • • • • • Vitrectomía diagnóstica Laboratorio de acuerdo a etiología probable Imagenología: de acuerdo al caso (sospecha ) se puede solicitar Tomografia computada Resonancia magnetica. Tratamiento quirúrgico De acuerdo a etiología y complicaciones X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Complicaciones • • • Catarata Edema macular cistoide Glaucoma 62 Oftalmología . ecografía y angiofluoresceinografia retinal Interconsultas con especialidades de acuerdo a sospecha clínica VII. Tratamiento médico De acuerdo a etiología IX. Hialosis asteroide Endocarditis Enfermedad Cotas Otros VI. Exámenes complementarios En la historia clínica buscar antecedentes de enfermedad sistémica. abuso de drogas. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial (solicitar de acuerdo a la sospecha diagnostica) V.

Definición Inflamación inespecífica que compromete el vítreo anterior. Desprendimiento de retina Hemorragia vitrea Efusión coroidea Ojo ciego doloroso Ptisis bulbi Otros Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro XII.Sarcoidosis . Clasificación No presenta Oftalmología 63 .Sífilis . Control y seguimiento De acuerdo a evolución XIII. retina periférica y cuerpo ciliar.Arañazo de gato • Autoinmune: .2) I.Otras enfermedades desmielinizantes III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • • XI. generalmente bilateral y asimétrico II.Lyme .Esclerosis múltiple . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 31 UVEITIS INTERMEDIA (CIE10 H30. Etilología Autoinmune Probables factores desencadenantes: • Infecciosos: .

Diagnóstico diferencial • • • • • • • Pars planitis Ciclitis Leucemias LES Sindromes enmascarados Desprendimiento de retina Retinoblastoma VII.Tratamiento tópico: Esteroide tópico (acetato de prednisolona a 1% cada 1 o 2 horas. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista IX Tratamiento médico • De acuerdo a la agudeza visual: Si esta es menor a 20/40 se recomieda .1 ml de una ampolla de 40 mg/ml por vía pars plana) 64 Oftalmología .Tratamiento local: Esteroide subtenoniano (triamcinolona) En casos severos: . Manifestaciones clínicas Síntomas • Disminución de la visión • Flotadores • En algunas ocasiones ojo rojo o dolor • Fotofobia • Blefarospasmo Signos: • “Bolas de nieve” en vitreo • “Bancos de nieve” sobre pars plana.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV.Esteroide intravitreo (triamcinolona 0. disminuir en forma paulatina. ora serrata o retina periférica • Células vítreas • Envainamiento vascular periferico V. Exámenes complementarios • • Considerar angiografía con fluoresceína Examenes laboratoriales de acuerdo a la presunción diagnóstica o de acuerdo al diagnóstico diferencial VIII. .) según la evolución. Homatropina cada 12 horas. Diagnóstico Clínico VI.

II. Tratamiento quirúrgico Si no se obtiene mejoría del cuadro considerar crioterapia. En caso de intolerancia o resistencia a los corticoides considerar el uso de inmunosupresores (manejo con inmunología) X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • Tratamiento sistémico: Esteroide sistémico (prednisona 1 a 2 mg/kg/día por una semana. Etiología y clasificación Frecuencia de acuerdo al momento: • Postoperatorio . luego disminuir lentamente de acuerdo a la evolución clínica). laser o vitrectomía XI. Complicaciones • • • • • • • • Catarata subcapsular posterior Edema macular cistoide Glaucoma secundario Desprendimiento de vítreo posterior Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina Desgarros en la retina Edema de papila XII. Control y seguimiento De acuerdo a evolución clínica XIV.Estafilococo dorado . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 32 ENDOFTALMITIS SEPTICA (CIE10 H44) I. generalmente causada por un agente infeccioso.Estafilococo epidermidis 65 Oftalmología . Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII. Definición Inflamación intraocular que afecta las cavidades intraoculares y estructuras adyacentes. sin extensión del proceso más allá de la esclera.

Clostridium .Pupila poco reactiva .Iridociclitis .Otros Endógenas .Depósitos celulares sobre lente intraocular • • • IV.Flare y células en cámara anterior y vítreo .Disminución brusca de la agudeza visual .Estreptococo sp .Hongos .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Miodesopsias Endógenas: generalmente se presenta en paciente inmunocomprometidos .Disminución brusca de la agudeza visual . Diagnóstico Clínico laboratorial 66 Oftalmología .Otros • Postraumático .Vítreo turbio .Estafilococo sp .Hipertensión ocular .Vítreo: puede haber turbidez Exógenas no infecciosas: .Aspergillus .Estreptococo sp .Fusarium .Hipopion .Hipopion poco frecuente .Cándidas .Iridociclitis .Hipopion .Hipertensión ocular .Edema palpebral y conjuntival .Hipertensión ocular .Abscesos vítreos localizados Manifestaciones comunes: . Manifestaciones clínicas • Exógenas infecciosas: .Bacilus cereus .Bacilos gram negativos .Cryptococcus • III.Dolor .Iridociclitis .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico V. 1 gota cada 8 horas . Criterios de referencia En caso de sospecha referir a especialidad VIII. Tratamiento médico • Tratamiento de emergencia (empírico) Luego de haber obtenido las muestras para cultivo se instaura tratamiento empírico .1cc ° Vancomicina 1 mg/0. de humor acuoso y vítreo) Prueba de Elisa y serología para SIDA. ° Si se sospecha etiología micótica: Anfotericina B 0. Exámenes complementarios • • • • • Hemograma completo Tinción.1 cc .Vía tópica: ° Gentamicina fortificada 15 mg/dl.25 mg/k/día en 250 ml de dextrosa al 5 % (28 gr por minuto).Vía subconjuntival: ° Gentamicina 20 mg con 0.25 mg/k/día hasta llegar a 1 mg/k/día Tratamiento específico: (de acuerdo a cultivo y antibiograma) 67 • Oftalmología . Anfotericina B 0.1 cc ° Ante sospecha de etiología micótica. en endoftalmitis endógenas e inmunodeprimidos Ultrasonografía Hemocultivo. 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas ° Cefazolina 50 mg/ml 1 gota cada 30 minutos por 24 horas luego cada 2 horas ° Ciprofloxacino 1 gota cada hora por 24 horas luego cada 2 horas ° Ante sospecha de etiología micótica: Natamicina 1 gota cada 2 horas ° Atropina 1%. Diagnóstico diferencial • • • • • • Endoftalmitis no infecciosas Enfermedad de Behcet Panoftalmia Oftalmia simpatica Necrosis retinal aguda Otros VI.Vía intra vítrea: Se recomienda cuando hay compromiso vitreo o el germen es muy virulento.2 ml de xilocaina al 2% cada 12 horas y cefazolina 100 mg/ml cada 12 horas ° Vancomicina 25 mg por ml cada 24 horas .Vía sistémica: ° Ciprofloxacino 500 mg cada 8 horas. cultivo y antibiograma (de muestra conjuntival y borde palpebral. Es preferible asociarla a vitrectomía ° Gentamicina 20 mg/0. aumentando 0. VO. cultivo y antibiograma de sondas y cateteres (endoftalmitis endógena) VII.1 cc ° Ceftazidima 20 mg/ml o 2ml/0.005 mg/0.

luego una vez por mes durante 6 meses XIII. luego de 48 horas de tratamiento antibiótico específico .Poca o ninguna respuesta al tratamiento médico intravitreo .Esta indicado cuando el hipopión no cede luego de 48 horas de tratamiento médico y la infección se encuentra localizada en el segmento anterior del ojo.Endoftalmitis postraumáticas (cuerpo extraño intraocular) .Sistémico: 1 mg/k/ día de prednisolona .Endoftalmitis estériles .Esta contra indicado en endoftalmitis micótica IX.Agudeza visual igual o menor a visión bultos . Criterios de alta médica • • • • • Desaparición del flare Desaparición del hipopión Aclaramiento del vítreo Ausencia de signos de infección Ausencia de complicaciones 68 Oftalmología .Endoftalmitis bacterianas. Las dosis de antibióticos pueden ser mayores que en vítreo . Complicaciones • • • • • • • • Ceguera Leucoma corneal Catarata Glaucoma Desprendimiento de retina Proliferación vitreo retinal Ptisis bulbi Otros XI.Cirugía reparadora: Si es secundaria a trauma ocular cortante o post quirúrgica Lavado en cámara anterior: . Tratamiento quirúrgico • Vitrectomía Esta indicada en: .Subconjuntival: 40 mg (dexamentazona) cada 24 horas .En caso de fracaso terapeutico médico y/o quirúrgico se debe considerar la evisceración o enucleación del ojo comprometido • X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico CORTICOIDES: están indicados en: . Criterios de hospitalización Una vez diagnosticado internación del paciente XII. Control y seguimiento Control diario hasta el alta.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

IX. RETINA Norma N° 33 TOXOPLASMOSIS (CIE10 B58.0+ H32.0*)
I. Definición Uveitis producida por Toxoplasma Gondii II. Etiología Toxoplasma Gondii III. Clasificación • • IV. Congénita Adquirida

Manifestaciones clínicas • Clínica de la toxoplasmosis a nivel ocular Síntomas oculares: - Visión borrosa - Flotadores o miodesopsia - Puede existir dolor Signos oculares: - Lesión blanca amarillenta - Turbidez vítrea - Cicatrices corioretinales antiguas adyacentes a la lesión. T - Neuroretinitis - Edema de la papila - Iritis granulomatosa leve - Vasculitis localizada - Oclusión de arteria o vena en el área de inflamación - Cicatrices corioretinales a veces en el ojo contralateral - Edema macular cistoide • Clínica de toxoplasmosis a nivel sistémico: Toxoplasmosis congénita: - Calcificaciones cerebrales - Microcefalia - Hidrocefalia - Convulsiones - Retraso psicomotor - Espasticidad

Oftalmología

69

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Toxoplasmosis adquirida - Asintomáticos - Linfoadenitis febril (por 4 semanas) - Cefaleas - Astenia - Fiebre - Mialgias V. Diagnóstico • • • VI. Clínico Laboratorial Imagenología

Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • Toxocariasis Uveitis posterior Corioretinitis por herpes simple Infección por citomegalovirus Coloboma macular Hemólisis neonatal Histoplasmosis Focos de retinoblastoma Tuberculosis Candidiasis Sífilis

VII.

Exámenes complementarios • • • • • Inmunofluorescencia (IgM e IgG) Elisa Si el diagnóstico es incierto FTA-ABS, PPD (ver anergia) Rx, ELISA de toxocara TAC de cráneo en niños Angiografía con fluoresceína: si se sospecha de una membrana neovascular Considerar test de SIDA, en casos atípicos o si el paciente es de alto riesgo

VIII. Tratamiento médico Lesión activa que está dentro de 2 a 3 mm del disco o fóvea y que amenaza o afecta la visión o lesiones extramaculares que estén acompañadas de vitritis severa. Para iniciar tratamiento • • • • • •
70

El tratamiento debe ser manejado en forma conjunta con infectología Pirimetamida 75mg VO de dosis de ataque luego 25mg BID Trimetroprima – sulfametoxazol Drogas alternativas (clindamicina) Prednisona: Puede ser añadida luego del inicio de la terapia antibiótica 20 a 80 mg diario VO de acuerdo a clínica El segmento anterior se trata con cicloplegía y esteroide tópico cada 3 horas
Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

IX.

Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones y criterio del especialista

X.

Complicaciones • • • • Desprendimiento de retina Edema macular crónico Panuveitis-ptisis bulbi (especialmente en inmunosuprimidos) Neuroretinitis

XI.

Criterios de hospitalización En casos de complicaciones o de acuerdo a severidad del cuadro

XII.

Control y seguimiento De acuerdo a evolución

XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XIV. Prevención • • Evaluación de IgG e IgM (Elisa) en embarazadas Medidas de aseo en alimentos crudos y agua

Norma N° 34 DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD (CIE10 H35.3)
I. Definición Enfermedad degenerativa bilateral y asimétrica de la mácula, causante de un deterioro significativo o pérdida irreversible de la visión, en la tercera edad. II. Etiología Alteraciones artereoescleróticas en la mácula con isquemia coroidea que da lugar a cambios degenerativos en el epitelio pigmentario de la Retina, membrana de Bruch y coriocapilares. Existe factores de riesgo asociados como: edad avanzada, raza, tabaco, radiación ultravioleta, hiperetensión arterial, arterioesclerosis y otros III. Clasificación • • Degeneración macular no exudativa Degeneración macular exudativa
71

Oftalmología

Diagnóstico • • Clínico Exámenes complementarios 72 Oftalmología . atrófica ó seca .Membrana neovascular clasica: Lesion hiperfluorescence bien delimitada que aumenta en tiempos tardíos y que sobrepasa los bordes del complejo neovascular. .Membrana neovascular oculta: complejo neovascular mal definido con bordes parcialmente oscurecidos por hemorragia.Signos angiográficos ° Defecto ventana ° Bloqueo por acúmulos pigmentarios ° Hiperfluorescencia de drusas ° Atrofia geográfica Degeneración macular exudativa o húmeda .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV.Signos: ° Drusas que se unen a una membrana neovascular coroidea ° Hemorragias retinales ° Exudados ° Anillo pigmentario ° Fibrosis ° Hemorragia vítrea Signos angiograficos: . Manifestaciones clínicas • Degeneración macular no exudativa.Síntomas: ° Disminución gradual de la visión central ° Metamorfopsias ° Disminución de la sensibilidad decontraste ° Asintomático .Mixta: caracteristicas de ambos tipos • • V. piemento o desprendimiento de epitelio pigmentario .Signos clínicos ° Drusas en la zona macular ° Cúmulos de pigmento de retina externa ° Atrofia del epitelio pigmentario de retina ° Calcificación distrófica ° Alteraciones en el test de Amsler .Síntomas: ° Metamorfopsias ° Disminución de la agudeza visual de inicio rápido ° Escotoma positivo en el campo central o paracentral .

Distrofias Maculares .Rehabilitación en Servicio de “baja visión ” . E y Betacarotenos de acuerdo al estudio de AMD. Diagnóstico diferencial • No exudativa: .Rotura coroidea traumática .Edema macular cistoideo .Toxoplasmosis en fase aguda .Toxoplasmosis) .Cicatrices de Fotocoagulación Exudativa : . Tratamiento médico Actualmente no existe un tratamiento comprobado para resolver esta patología se puede intentar: • No exudativa: . selenio.Coloboma de mácula .Maculopatía traumática . cobre.Otros • VII.Drusas periféricas .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.Tratamiento psicológico con el especialista . .Agujero y pseudoagujero macular .Administración de antioxidantes vía oral. ARDS. Cloroquina) . vitaminas C.Estrías angioides .Retinopatía central cerosa . Criterios de referencia Referir al oftalmólogo por disminución de la agudeza visual IX. Exámenes complementarios • • • • • • • Test de Amsler Angiografía con fluoresceina Angiograma con verde de indocianina Electroretinograma Campimetría computarizada Retinografía estereoscópica Tomografia de coherencia óptica (OCT) VIII.Miopía avanzada . que contengan minerales como el zinc.Degeneración miópica .Fosetas del disco óptico .Mancha negra de Fuchs .Síndrome de histoplasmosis ocular .Maculopatías tóxicas (Ej.Control cada seis meses Oftalmología 73 .Degeneraciones maculares hereditarias .Cicatrices maculares infecciosas( Ej.

Membrana neovascular subfoveal o yuxtafoveal: Terapia fotodinamica con verteporfirina. Complicaciones • • Degeneración macular seca: no tiene Degeneración exudatica: .Disminución de la agudeza visual temporal o definitiva • XIV.Médico: Antioxidantes igual que en no exudativas .Hemorragia vítrea .Fotocoagulación de la fóvea .Membrana nevascular extrafoveal: Fotocoagulación térmica .Rehabilitación en servicio de “ baja visión ” X. con o sin triamcinolona intravítrea. . no existe alta definitiva XV. Tratamiento quirúrgico • • No Exudativas: no tiene Exudativas: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Exudativa : .Hemorragia macular .De no existir membrana neovascular se recurrirá a observación XI.Hemorragia vítrea De la Fototerapia con láser: .Desgarro retinal .Hemorragia retinal . Control y seguimiento De acuerdo a tratamiento realizado y criterio del especialista XIII. Criterio de alta médica De acuerdo a criterio del especialista. Criterio de hospitalización Manejo ambulatorio XII. Prevención • • • Control y tratamiento de enfermedades vasculares (HAS) Tabaquismo Evitar sedentarismo 74 Oftalmología .

Mínima: solo microaneurismas ° Leve: Microaneurismas. manchas algodonosas. Definición Microangiopatía que afecta arteriolas. hemorragias retinales escasas. capilares y vénulas. (CIE10 E10-E4/3+ H36. Anormalidades microvasculares intraretinales «IRMAS» escasas (progresión a RD proliferante en 1 año: 12-26% en 1 año). Retinopatía diabética proliferante . Factores de riesgo • • • • • • • • IV. produciendo oclusión microvascular. • • Oftalmología 75 .5 % Hiperlipidemia Nefropatía Hipertensión arterial Tabaquismo Anemia Embarazo Clasificación ETDR • Retinopatía Diabética no proliferante . microaneurismas y neovascularización.Hemorragia preretinal o vítrea asociada a neovascularización retinal o papilar.Inicial: neovascularización retinal no asociada a neovascularización papilar o a hemorragia pre-retinal o vítrea Con características de alto riesgo: neovascularicación de la papila. cierre y alteración de la pared que se produce por la hiperglicemia crónica III. II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 35 RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD). dilataciones venosas en rosario en 2 o más cuadrantes (progresión a RD proliferante en 1 año: 52%). hemorragias retinales que ocurren como complicaciones de la diabetes mellitus crónica y que se presenta independientemente del tipo de diabetes.0*) I. Antigüedad de la diabetes Hiperglicemia mayor a 125 mg/dl en ayunas y/o HbA1c mayor a 7 % y/o HbA1 mayor a 8. exudados céreos (progresión a RD proliferante: 5% en 1 año) ° Moderada: mayor número de hemorragias y microaneurismas. Etiología Causada por alteración de los capilares retinales. ° Severa: hemorragias severas en los 4 cuadrantes. IRMAS en 1 o más cuadrantes.

OCT. • Neovasos: ovillos vasculares que producen gran filtración • Areas en cierre capilar: áreas hipofluorescentes correspondientes a areas de no perfusión capilar • Edema macular: .Zonas extensas de engrosamiento de la retina (1DP) o mayor situada a menos de 1DP del centro de la fóvea Clínicamente no significativo: zona de engrosamiento retinal o exu-dados céreos situados a más de 500 micras de la fóvea • V.Exudados céreos que afectan la fóvea. (un díametro pupilar) . Manifestaciones clínicas • • • • Asintomática en estadíos tempranos Pérdida o disminución de la agudeza visual Cambios refractivos relacionados con la hiperglicemia Ver signos en clasificación Signos angiográficos: • Microaneurismas: puntos pequeños de hiperfluorescencia por tinción y filtación • Hemorragias: producen hiperfluorescencia por bloqueo • Exudados: producen bloqueo minimo • Cambios en el calibre de los vasos retinales: observables principalmente en venas. Diagnóstico diferencial • • • • • Accidentes vasculares retinales y sus complicaciones neovasculares Retinopatía hipertensiva Síndrome de isquemia ocular Retinopatía por radiación Retinopatía por células drepanocíticas 76 Oftalmología . IRMAS: Capilares dilatados irregularmente que producen hiperfluorescencia en tiempos tardios.Filtración difusa: gran permeabilidad de todo el lecho capilar macular VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Avanzada: retinopatia proliferativa con desprendimiento de retina traccional o con hemorragia vítrea extensa Edema Macular Clínicamente significativo: . se sitúan en su inmediata vecindad. Diagnóstico • • • Clínico Laboratorial Imagenología (ecografía y angiografía. 500 micras del centro de la fóvea.tomografo de coherencia óptica) VII.Filtración focal: hiperfluorescencia discreta focalizada .Engrosamiento de la retina que afecta la fóvea a su inmediata vecindad (500 micras del centro de la fóvea) .

panfotocoagulación con laser de argón • Retinopatía diabética no proliferante severa asociada a: . Tratamiento quirúrgico Vitrectomía en caso de: • Desprendimiento de retina traccional o mixta (con componente regmatogeno) • Hemorragia vítrea persistente Oftalmología 77 .Retinopatía diabética proliferante. Hemograma. . efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas. efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas .Retinopatía Proliferativa con signos de algo riesgo: Panfotocoagulación efectuar tratamiento con láser dentro de las siguientes 48 horas Edema macular focal: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • Sarcoidosis Hemorragia vítreo retinal sin antecentes metabólicos Desprendimiento de retina exudativo.Ojo único .Rejilla macular XI.Pacientes que muestra un extenso cierre capilar retinal en la angiografía .Edema macular difuso: .Retinopatía diabética proliferante con rubeosis iridis y/o neovascularización del ángulo camerular. realizada la fluorangiografía.Realizar láser focal (tratamiento directo de aneurismas respetado el area de FAZ) .Paciente que no cumple con controles oftalmológicos (por causas socioeconómicas y culturales) . regmatogeno y traccional VIII. hemoglobina glicosilada Retinografía simple (foto clinica) Angiografía con fluoresceína Ecografía Tomógrafo de coherencia optica Criterios de referencia Paciente con: ° Baja de la agudeza visual y antecedente de diabetes mellitus o hiperglicemia ° Diabetes Mellitus tipo 5 años después del diagnostico y tipo II en el momento del diagnóstico Deben realizar: ° Interconsulta con endocrinología ° Control de la presión arterial X. Exámenes complementarios • • • • • IX.Catarata en evolución . Tratamiento médico Criterios para realizar.

Producido el embarazo la paciente tiene que ser examinada por el oftalmólogo dentro del primer trimestre. XV.0mg Complicaciones • • • • • • • Baja de la agudeza visual.0) I. glaucoma de angulo estrecho. XIII. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones y de acuerdo a criterio del especialista XIV. baja de la visión. DR seroso. relacionados con la hiprentensión arterial y arteriosclerosis 78 Oftalmología . Hemorragia vitrea bilateral Hemorragia vitrea con rubeosis Edema macular prolongado que no responde al tratamiento Otros casos de acuerdo a criterio del medico tratante En caso de edema macular difuso: Triamcinolona intravítrea 4. Criterios de alta médica u hospitalaria • Hospitalaria: Resuelto el motivo de la internación Médica: Controles periódicos de acuerdo acriterio del especialista.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • XII. No existe alta definitiva Norma N° 36 RETINOPATÍA Y VASCULOPATIA HIPERTENSIVA (CIE10 H35. ceguera Distorsión visual Glaucoma neovascular Reducción del campo visual Catarata Desprendimiento de retina De la panfotocoagulación: Hemorragia retiniana y/o vitrea. vitreitis. Definición Alteraciones vasculares-retinales. Control y seguimiento • • • • • Diabetes sin retinopatía: examen anual de fondo de ojo. edema macular. bajo dilatación farmacológica Retinopatía diabética no proliferativa: examen cada 9 meses bajo dilatación farmacológica Retinopatía diabética proliferativa: de acuerdo a criterio médico Pacientes con proteinuria o niveles elevados de glicemia deben tener control anual de fondo de ojo bajo dilatación farmacológica La mujer que desee embarazarse debe ser informada del riesgo de progresión de su retinopatía y debe recibir una evaluación oftalmológica.

Retinopatía hiperton hipertensiva malignizada. IV. Exudados algodonosos. Parénquima indemne. Exudados duros. Papiledema Retinopatía esclero hipertensiva malignizada Jóvenes. feocromocitoma. eclampsia. Las arterias parecen no alcanzar la mácula mientras que se observan muy próximas a ella las venas que están dilatadas y tortuosas. Estrella macular. Dilatación y tortuosidad venosa. ramificaciones en àngulo recto. Signos de cruce. etc. ligera estrechez. Arterias en hilo de cobre y plata. Se debe diferenciar de los cambios seniles.) Arterioesclerosis III. Etiología • • • Hipertensión esencial Hipertensión secundaria (pre-eclampsia. Ver cuadro de clasificación Diagnóstico Clínico Laboratorial Oftalmología 79 . Clasificación Retinopatía Hipertensiva Síndrome vascular esclero hipertensivo Retinopatía esclero hipertensiva Síndrome vascular hipertono hipertensiva. exudados duros. nefropatía.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. Parénquima retiniano normal Hemorragia. que producen el Síndrome vascular escleroinvolutivo (Clìnica: Rectificación del trayecto de las arteriolas. Elevación intensa y rápida de la presión diastólica con aumento concordante de la sistólica Aparentemente estenosis arteriolar. Pèrdida de brillo de la estrìa sanguinea luminosa). Papiledema. Retinopatía hipertoniahipertensiva. Hipertensión mantenida. coartación de la aorta. Manifestaciones clínicas síntomas • Ver cuadro de clasificación Signos • V. signos de cruce. Elevación de la tensión arterial diastólica muy intensa y brusca Hemorragias dispersas y edema difuso. Edad adulta-senil más hipertensión arterial benigna. Signo Guist.

Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. o de rama VII. Exámenes complementarios • • Laboratorio Interconsulta con cardiología VIII. Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones XI. Paciente con antecedentes de hipertensión Interconsulta con Cardiología Interconsulta con Oftalmología Tratamiento médico • • Reporte de fondo de ojo (estadío) a cardiología Control en oftalmología de acuerdo a criterio del especialista X. Criterios de referencia • • • IX. Complicaciones • • • • Baja de la agudeza visual Oclusiones vasculares retinales Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular XII. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Diagnóstico diferencial • • • • • Retinopatía diabética Enfermedad vascular del colágeno Anemia Retinopatía por radiación Oclusión de la vena central de la retina. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de complicaciones 80 Oftalmología .

Segmento anterior: neovascularización de iris y/o ángulo .Pupila: Con defecto pupilar aferente presente en un 88 % de los casos . Hemorragias retinales extensas que afectan la retina periférica y el polo posterior.8) I. Definición Cuadro que se caracteriza por una obstrucción del flujo sanguíneo de retorno en la vena central de la retina ubicado en la lámina cribosa II. mieloma múltiple) • Vasculitis • Drogas (anticonceptivos. linfoma. Percepción de luz a 20/200 . Exudados algodonosos.Agudeza visual: pérdida súbita de la visión.Fondo de ojo: marcada dilatación y tortuosidad venosa.Campo visual: anormalidades campimétricas centrales o periféricas FA: Presencia de zonas de no perfusión de retina mayor a 10 DD ERG: anormal en el 90 % Oftalmología 81 . Etiología Presencia de trombo en la VCR a nivel de la lámina cribosa Factores asociados: • Arterioesclerosis • Hipertensión • Edema de la papila • Glaucoma • Drusas de nervio óptico • Estado de hipercoagulabilidad (policitemia. Clasificación • • IV. . tumor orbitario) • Migraña • Otros III. Forma isquémica Forma no isquémica Manifestaciones clínicas Síntomas y Signos • Forma isquémica . diuréticos) • Función anormal de las plaquetas • Compresión retrobulbar externa (enfermedad tiroidea. leucemia. Edema e hiperemia de la papila.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 37 TROMBOSIS DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (CIE10 H34.

Zonas de no perfusión menor a 10 DD. Tratamiento médico • • • • • X. Edema de papila leve o moderada .ERG: normal o subnormal V. Diagnóstico • • • • Clínico Angiográfico ERG Examenes complementarios VI. eritrosedimentación Electroretinograma OCT en caso de sospecha de edema macular VIII. Bajar la presión según normas de glaucoma si la PIO está alta Descontinuar diuréticos o anticonceptivos orales Si se observa neovascularización de iris o ángulo o retina o nervio óptico o si la obstrucción es isquémica.FA: Estasis venosa pero buena perfusión retiniana. Hemorragias en llama leve. Edema de la retina.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Forma no Isquémica .Campos visuales: Normales. tiempo de coagulación.Fondo de ojo: . Criterios de referencia Ante sospecha clínica referir a especialista oftalmólogo IX. Diagnóstico diferencial • • • • • Síndrome ocular isquémico Retinopatía diabética Papiledema Retinopatía por radiación Obstrucción de rama VII.Pupila: Defecto pupilar aferente no detectable o leve . se debe realizar panfotocoagulación con láser Aspirina 60 a 360 mg VO diario Fotocoagulación para edema macular persistente Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones 82 Oftalmología .Ingurgitación y tortuosidad venosa leve. Exámenes complementarios • • • • Angiografía con fluoresceína (luego de que disminuyan las hemorragias) Hemograma.Agudeza visual: 20/200 o mejor .

leucemia. Complicaciones • • • • • • • Baja de la agudeza visual.8) I. Control y seguimiento • No Isquémica . Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII.Control cada 4 semanas por los primeros 6 meses.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Etiología Obstrucción intra o extra vascular de una rama de la VCR Factores asociados: • Arterioesclerosis • Hipertensión • Diabetes mellitus • Glaucoma • Estado de hipercoagulabilidad (policitemia. mieloma múltiple) • Vasculitis • Drogas (anticionceptivos. si empeora la retinopatía debe ser categorizada y tratada como isquémica Isquémica . linfoma. papila Edema macular quistica crónico Desprendimiento de retina XII. ceguera Membranas epiretinianas Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular Neovascularización en retina. Criterios de alta médica Resolución de complicaciones Norma N° 38 TROMBOSIS DE RAMA DE VENA CENTRAL DE RETINA (CIE10 H34. Definición Obstrucción de rama de vena central de la retina II. iris.Control cada 2 a 3 semanas luego del tratamiento durante los primeros 6 meses • XIV. diuréticos) Oftalmología 83 .

Manifestaciones clínicas • Síntomas . glicemia Retinografía (foto clínica) Angiografía con fluoresceína (cuando l) Tomografía de coherencia optica VII.Disminución de la visión . Clasificación No existe IV.Edema retinal . Diagnóstico diferencial • • • Retinopatía diabética Retinopatía hipertensiva Otros VIII.Vena dilatada y tortuosa .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. en caso de medios opacos y en complicaciones) VI.Manchas algodonosas . Exámenes complementarios • • • • Hemograma.Generalmente unilateral Signos .Escotoma en el campo visual .Estrechamiento y envainamiento de la arteria adyacente . Diagnóstico • • • • Clínico Laboratorial Angiográfico Imagenológico(ecografía.Hemorragias superficiales en un sector de la retina a lo largo de una vena retinal Las hemorragias casi nunca cruzan la línea media También se pueden presentar: .Neovascularizacion retinal .Hemorragia vítrea • V. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo 84 Oftalmología .

para tratar problemas médicos de base Fotocoagulación con láser en caso de: .Edema macular crónico (duración de 3 a 6 meses). y visión menos de 20/40 en ausencia de no perfusión capilar. Etiología Es la interacción entre la tracción vitreo retiniana dinámica y una degeneración predisponente Oftalmología 85 . Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de complicaciones Norma N° 39 RETINA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO (CIE10 H33) I. papila XII. Tratamiento médico • • Interconsulta con medicina interna. Criterios de hospitalización En caso de complicaciones XIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. Complicaciones • • • • Baja de la agudeza visual. iris.Neovascularización retinal (panfotocoagulación en sector del área isquémica. Definición Estado en el que la retina neurosensorial está separada del epitelio pigmentario por la presencia de líquido subretiniano II. Tratamiento quirúrgico En caso de complicaciones XI. ceguera Hemorragia vítrea Glaucoma neovascular Neovascularización en retina. que se delinea por la angiografía con fluoresceína) X. De acuerdo a criterior tratamiento con rejilla en el área macular o triamcinolona intravítrea .

Ehlers Danlos. retina poco movil. En los casos crónicos de DR podemos encontrar: Anillo de pigmentación alrededor del desgarro. desprendimiento de vítreo posterior. pliegues retinales.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Sticklers) IV. Diagnóstico • • Clínico Imagenológico (ecografía) 86 Oftalmología . signos de atrofia. proliferación vitreoretiniana. hemorragia vítrea. Manifestaciones clínicas Clínica del desprendimiento de retina regmatogeno (secundario a soluciones de continuidad de la retina) Síntomas • • • • Fotopsias Miodesopsias Escotoma (alteración de campo visual) Alteración de la agudeza visual Signos • • • Elevación la retina Solución de continuidad en la retina En los casos agudos de DR podemos encontrar: células pigmentadas en el vítreo anterior. Factores predisponentes • • • • • • • • Alta miopía Trauma no quirúrgico y quirúrgico Degeneraciones periféricas de la retina Antecedentes familiares Cirugía intraocular Capsulotomía con Yag laser Desprendimiento de vítreo posterior Enfermedades sistémicas (S. lineas de demarcación entre la retina desprendida y la retina fija. Clasificación • • • • Por desgarro en herradura Por desgarro operculado Por agujero atrófico Por diálisis V. Marfan. E. defecto pupilar aferente. • VI. quistes subretinales. presión intraocular baja.

Extrusión del explante • Oftalmología 87 .Hemorragia retiana y/o vitrea . oclusión bilateral. Complicaciones • Intraoperarorias . Criterios de referencia • • • Pérdida súbita de la agudeza visual Presencia de escotoma Fotopsias y miodesopsias X.Perforación escleral y/o retinianas . tomografia de coherencia óptica IX.Catarata . Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Retinosquisis senil Retinosquisis juvenil Desprendimiento de coroides Desprendimiento de retina exudativo Desprendimiento de retina traccional Melanoma coroideo Hemorragia vitrea antigua Retinosquisis pigmentaria Otros VIII Exámenes complementarios • • Examenes complementarios preoperatorios Ecografía. Tratamiento médico Reposo absoluto.Opacidad de cornea . midriasis farmacologica (atropina) XI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.Nuevas soluciones de continuidad de la retina .Efusión coroidea .Otros Post operatorias . Tratamiento quirúrgico • • • • Retinopexia neumática Retinopexia con crio o fotocoagulación Implante o banda de silicona Vitrectomía XII.Desinserción o arracamiento muscular .Incarceración de vitreo y/o retina .

0) I. Control y seguimiento De acuerdo a criterio del especialista XV. Criterios de alta médica u hospitalaria Retina aplicada. cirugía lagrimal u orbitaria) Oftalmología 88 . Definición Infección aguda de los tejidos de la órbita II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico - Estravismo restrictivo Diplopia DR rescidivante Baja de la visión Ceguera Proliferación vítreo retinal Endoftalmitis Glaucoma secundario Ptisis bulbi Otros XIII. caries dental etc. Estafilococo aureus Estreptococo Hemofilus influenzae Estafilococo piógenes Estafilococo neumonae Mucormicosis Otros Clasificación • • • • Asociada a infección de senos paranasales A partir de estructuras adyacentes (dacriosistitis. Criterios de hospitalización Desprendimiento de retina XIV. Etiología • • • • • • • III.) Post traumáticas. ORBITA Norma N° 40 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H05. estrabismos. de acuerdo a criterio clínico X. heridas que penetran el septo orbitario Post – quirúrgicas (desprendimiento de retina.

Alteración en la visión cromática • V.Disminución de la agudeza visual .Hipoestesia periorbitaria Signos .Ojo rojo .Secreción purulenta .Edema de papila .Restricción de la motilidad ocular .Proptosis .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IV. Diagnóstico diferencial • • • • • • • Celulitis preseptal Traumatismos Tumores Procesos alérgicos Erisipela Fístula carótido cavernosa Chalazión.Fiebre . Creatinina.Edema y eritema periorbitario .Congestión de los vasos retinales .Leucocitosis . Nitrogeno Ureico) TAC de cráneo y/o RNM Angioresonancia y/o angiografía Frotis cultivo y antibiograma Análisis de líquido cefaloraquídeo Ecografía Valoración por otorrinolaringología y neurología 89 Oftalmología .Diplopía . orzuelo VII.Defecto pupilar aferente .Dolor . Diagnóstico • • Clínico Imagenología VI.Ptosis palpebral .Cefalea . Exámenes complementarios • • • • • • • • • • Test de visión de colores (F D 15) Test de Visión de contraste Hemocultivo Hemograma (Urea.Quemosis conjuntival . Manifestaciones clínicas • Síntomas .

PIO. IV cada 12 horas Sospecha de infección anaeróbica: • Metronidazol 15 mg. Tratamiento quirúrgico Drenaje de órbita y senos afectados XI. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Criterios de hospitalización Diagnóstico clínico de la enfermedad XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. 90 Oftalmología . Control y seguimiento Control diario (cuadro térmico. evaluar retina y nervio óptico) hasta la remisión del cuadro. agudeza visual. / Kg / día IV STAT. luego 1 mg / Kg/día IV cada 8 horas Evolución y monitoreo diario: • Temperatura y recuento de leucocitos • Agudeza visual • Motilidad ocular • Grado de proptosis y desplazamiento ocular • Evaluar córnea • PIO • Estudio de retina y nervio óptico • Utilizar descongestivos nasales • Confirmada la presencia de absceso se pasa a tratamiento quirúrgico X. Tratamiento médico • • • Hospitalización Interconsulta con otorrinolaringología y neurología Cloranfenicol ungüento 1 aplicación cada 8 horas Si se sospecha infección aeróbica: • Ceftriaxona 1-2 gr IV cada 12 horas • Vancomicina 1 gr. luego 7. motilidad ocular.5 mg / Kg/ día IV cada 6 horas (más el anterior esquema) Pacientes alérgicos a la penicilina: • Clíndamicina 300 mg IV cada 6 horas • Vancomicina 1 g IV cada 12 horas • Gentamicina 2 mg/ Kg/ día IV STAT. evaluar signos de exposición corneal.

C79.Adquiridos: ° Mucocele ° Quiste hidatídico .Hemangiomas cavernosos .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Etiología y clasificación • Tumores Vasculares: .Congénitos: ° Dermoides ° Lipodermoides ° Epidermoides ° Teratomas . Complicaciones • • • • Atrofia del nervio óptico Meningitis Absceso cerebral Trombosis del seno cavernoso XIV.6.Tumores de la glándula lagrimal ° Adenoma pleomórfico ° Carcinoma • Oftalmología 91 .Hemangiomas capilares . Prevención Tratamiento precoz de sinusitis Norma N° 41 TUMORES DE ORBITA (CIE10 C69.Hemangiopericitoma Tumores Quísticos: . Definición Neoplasias primarias o secundarias de órbita II.Linfagioma .4) I. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV.Tumores Nerviosos: ° Glioma del nervio óptico ° Meningioma de la vaina del nervio óptico ° Neurofibroma ° Neurilemoma .

Otros ° Linfomas ° Rabdomiosarcoma ° Tumores óseos ° Tumores del globo ocular (Retinoblastoma.Pliegues coroideos .Limitación de la motilidad ocular .Desplazamiento del globo ocular inverso al tumor .Dolor .Cefalea Signos: .Defecto pupilar aferente .Masa palpable . melanoma maligno y otros) .Tumores metastásicos ° Mama ° Pulmón ° Próstata ° Otros III. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • • • Celulitis orbitaria Trombosis del seno cavernoso Globo ocular miópico Enoftalmía del ojo contralateral Inflamaciones orbitarias Exoftalmía endocrina Rabdomiosarcoma Fístula carotidocavernosa Pseudotumor inflamatorio de la órbita Adenoma Pleomórfico Quiste dermoide orbitario Carcinoma adenoide quístico 92 Oftalmología .Enoftalmía .Proptosis . Diagnóstico • • Clínico Exámenes complementarios V.Atrofia óptica • IV.Diplopía .Disminución de la agudeza visual .Edema del disco óptico .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .

Ceguera Muerte Criterio de hospitalización Para tratamiento quirúrgico XII. Tratamiento quirúrgico De acuerdo a la clínica y etiología X. Adenocarcinoma pleomórfico Quiste de glándula lagrimal Exámenes complementarios • • • • • • • • Hemograma completo TAC Resonancia magnética Ultrasonido Exoftalmometría Biopsia Angiografia Eco-doppler VII. Tratamiento médico Tratamiento de especialidad • Interconsulta con oncología y otras especialidades Tratamiento de patologías oculares asociadas: • Ojo seco (ver tratamiento) • Glaucoma (ver tratamiento) De acuerdo a la clínica y etiología se realizará : • Antibióticos sistémicos • Corticoides sistémicos • Radioterapia local • Quimioterapia sistémica IX. Complicaciones • • XI. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al oftalmólogo VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • VI. Control y seguimiento De acuerdo a la clínica Oftalmología 93 .

Trauma al nacimiento .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII.Genética . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .0) I.Congénita: asintomática .Mucocele seno frontal .Adquirida: diplopía horizontal . Etiología y clasificación • Congénita: .Herpes Zoster .Leucemia .Completa: Limitación de los movimientos oculares en todas las posiciones de la mirada excepto la abdución 94 Oftalmología .Fístula carotideo-cavernosa .Tumores .Enfermedad vascular (HAS.Migraña .Sífilis . Criterios de alta médica • • Remisión de la clínica Controles de acuerdo a criterio medico XI NEUROPATÍA OFTALMICA Norma N° 42 PARALISIS III NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.Aneurisma .Signo-sintomagología asociada con la etiología de la parálisis Signos: • Oftalmoplegia externa: .Vasculitis .Infarto mesencefálico .Trauma .Hipoxia neonatal Adquirida: . Arteritis) . Definición Parálisis del III nervio craneal o motor ocular común II. Diabetes Mellitus.Sindrome del seno cavernoso • III.

Interconsulta con Medicina interna o Cardiología en caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía en casos de sintomatología asociada Observación diaria los primeros 7 días. postoperatorio cirugía de senos paranasales.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Oftalmología 95 . Glicemia Neuroimagenología: en caso de oftalmoplégia interna o clínica neurológica asociada se deberá solicitar TAC.Pupila relativamente respetada. VI. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo y/o Neurocirugía VIII. fractura orbitaria. síndrome de fibrosis congénita. Exámenes complementarios • • Laboratorio: hemograma. Tratamiento médico • • • • • IX. Diagnóstico • • • V.Sin compromiso pupilar: . oftalmopatía o miopatía infiltrativa autoinmune (distiroidea). luego cada semana por 1 mes y luego mensualmente por 6 meses Si la parálisis se deteriora realizar exámenes complementarios de neuroimagenología Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de Toxina botulínica en el recto externo del ojo paralítico o parético Valorar la evolución de la parálisis o paresia durante 6 meses para decidir tratamiento quirúrgico.Con compromiso pupilar: Pupila fija.Incompleta: Limitación parcial de los movimientos oculares ° Parálisis de la rama superior: ptosis palpebral y parálisis de la elevación ° Parálisis de la rama o división inferior: parálisis de la depresión y la adducción Oftalmoplegía interna: . oftalmoplegía externa progresiva inicial. dilatada o mínimamente reactiva . angioresonancia y otros exames de especialidad neurológica de acuerdo a criterio de éste. VII. Clínico Laboratorial Gabinete Diagnóstico diferencial Parálisis aislada: lesión compresiva de la órbita. Lesiones del cerebro medio y otros. miastenia gravis. Pupila relativamente respetada. (cirugía inervacional o transposiciones musculares). parcialmente dilatada y pobre respuesta a la luz IV. RNM con gadolinio.

Asociada a problemas neurológicos 96 Oftalmología .Diplopía residual persistente • XI.Idiopática . lesión periférica del nervio durante el parto.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X. luego cada semana por 1 mes y luego mensualmente por 6 meses XIII.Ateroesclerosis . anormalidad anatómica Adquirida: . Criterios de hospitalización No se hospitaliza salvo compromiso neurológico XII. agenesia del núcleo del IV nervio craneal.Trauma .Relacionadas con la cirugía de estrabismo (ver capítulo correspondiente) . Etiología y clasificación • • Congénita: desconocida.Ptosis palpebral .1) I.Regeneración aberrante . Complicaciones • Parálisis: .HAS .Ambliopía (niños) Complicaciones quirúrgicas: .Contractura del músculo antagonista(estrabismo) .Diabetes Mellitus . Definición Parálisis del IV nervio craneal o patético II. Control y seguimiento Control de evolución diaria los primeros 7 días. Criterios de alta médica Resolución del cuadro Norma N° 43 PARÁLISIS O PARESIA DEL IV NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.

oftalmoscopía indirecta • IV.Tortícolis con la inclinación de la cabeza opuesta al lado afectado (parálisis unilateral) . Diagnóstico diferencial • • • • • • • Desviación disociada adquirida (skew) Oftalmopatía infiltrativa (distiroidea) Síndrome de Brown Hiperfunción primaria de oblicuo interior Miastemia gravis Pseudotumor de la orbita Traumatismo orbitario VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Asimetría facial (parálisis congénita) . astenopia. malestar cervical (ocasionada por la posición compensadora de la cabeza) Signos: . Exámenes complementarios Solo en casos adquiridos sin antecedente de trauma • Laboratorio: Hemograma y glicemia • Imagenología: TAC o RNM VII. Diagnóstico Clínico V.Prueba de los 3 pasos: Hipertropia del lado afectado que incrementa a la lateroversión contraria y a lado opuesto al tortícolis .Alteración versiones: Limitación motora hacia abajo y adentro del ojo involucrado.Cuantificación de la torsión: Prueba de maddox. Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Posición compensadora de la cabeza con el mentón hacia abajo ( parálisis bilateral) .Adquirida: Diplopia torsional o vertical. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. . Tratamiento médico • • • Interconsulta a Medicina interna o Cardiología: En caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatología neurológica asociada) Observación Oftalmología 97 .Congénita: asintomática . hiperfunción del músculo antagonista (oblicuo inferior) y del oblicuo superior contralateral.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • IX.2) I. Complicaciones • Parálisis: . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 44 PARALISIS O PARESIA DEL VI NERVIO CRANEAL (CIE10 H49.Complicaciones de cirugía de Estrabismo (ver capítulo correspondiente) • XI.Síndrome de Brown adquirido . Ebstein Barr. Influenza.Sobrecorrección o hipocorrección . Etiología y clasificación • Congénita: Autosómica dominante . Definición Parálisis del VI nervio craneal o motor ocular externo II. Criterios de hospitalización No se hospitaliza XII.Contractura del músculo antagonista Complicaciones quirúrgicas: . Varicela Zoster) Oftalmología • 98 . Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento ortóptico con prismas según la tolerancia del paciente Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de toxina botulínica en el oblicuo inferior del ojo afectado Valorar cirugía de músculos extraoculares a los 6 meses según la evolución del cuadro X.Niños: ° Trauma ° Neoplasia ° Infección SNC (meningitis/encefalitis) ° Viral(CMV. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII.Asociada a parálisis de otros pares craneales (Síndrome de Moebius) Adquirida: .

Pseudotumor cerebri) ° Enfermedades Sistémicas (Vasculopatías. Migraña. miastenia gravis. Diagnóstico Clínico V.Adquirida: diplopía horizontal Signos: . miopía alta restrictiva. limitación del movimiento ocular hacia fuera del ojo afectado . Diagnóstico diferencial • • Congénita: agenesia del recto lateral. Manifestaciones clínicas • Síntomas: . glicemia. síndrome de Duane.Adultos: ° Vasculopatías (Diabetes mellitus. Ateroesclerosis) ° Trauma ° Infecciosas(viral) ° Neoplasia ° HIC. enfermedad inflamatoria de la órbita. endotropia congénita.Congénita: asintomática . HIC. enfermedad de Gaucher). ° Postinmunización(1 a 3 semanas) ° Envenenamiento por plomo ° Aneurismas o malformaciones arteriovenosas . FTA Abs Imagenología: En caso de clínica neurológica o de mala evolución del cuadro se debe considerar pedir: TAC o RNM Prueba de Tensilón o Neostigmina (Miastenia gravis) VII. enfermedad desmielinizante. pruebas de función tiroidea. HAS. oftalmoplejia externa progresiva. Dermatomiositis. Exámenes complementarios • • • Laboratorio: Hemograma. fibrosis congénita. tipo I Adquirida: oftalmopatía infiltrativa (distiroidea). VES.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico ° Alteraciones neurológicas asociadas (Arnold Chiari. hidrocefalia ° Esclerosis multiple ° Otros III. Criterios de eeferencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 99 . fractura pared medial orbitaria. Hidrocefalia. postquirúrgica.Posición compensadora de la cabeza • IV. VI.Endotropia. Leucemia. ANA.

Criterios de hospitalización No se hospitaliza.1) I.Contractura del músculo antagonista Quirúrgicas: . Definición Es la congestión no inflamatoria de la papila y bilateral II. Complicaciones • Parálisis: . Etiología • • • • • 100 Hipertensión endocraneal Tumor intracraneal primario o metastásico Pseudotumor cerebri Tumores de la médula espinal Guilláin Barre Oftalmología . Tratamiento médico • • • • IX.Relacionadas con la cirugía de Estrabismo (ver capítulo de Estrabismo) • XI. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. Interconsulta a Medicina interna o Cardiología: En caso de HAS Interconsulta con Neurocirugía (en ausencia de antecedente de trauma o sintomatología neurológica asociada) Observación Oclusión del ojo no paralítico para evitar la diplopía Tratamiento quirúrgico • • Valorar aplicación de toxina botulínica en el recto medial del ojo afectado Cirugía de músculos extraoculares a los 6 meses según la evolución: cirugía inervacional o transposiciones musculares X. Criterios de alta médica Resolución del cuadro Norma N° 45 EDEMA DE PAPILA (CIE10 H47. salvo indicación neurologica XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.

. Diagnóstico Clínico VI. borramiento y desplazamiento de los vasos. Hematoma epidural y subdural Hemorragias subaracnoideas Meningitis Clasificación • • Agudo Crónico IV. pérdida del campo visual inicialmente nasal inferior y contracción concéntrica posteriormente.Disminución de la agudeza visual que es tardía .Alteración del campo visual • Signos: .Nervio óptico: Borramiento de los bordes. V.Retina: Ausencia de pulso venoso.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • III.Campo visual: Incremento de la mancha ciega. estrías verticales temporales. hemorragias y exudados . Exámenes complementarios • • Neuroimagenes: TAC o RNM Otros examenes de acuerdo a la presunción diagnóstica 101 Oftalmología . Manifestaciones clínicas Signotintomatología generales: • Cefalea • Diplopia • Náuseas y vómitos • Además pueden existir otras alteraciones neurológicas Clínica oftalmologica: • Síntomas: . hemorragias. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Papilitis Neuroretinitis Pseudopapiledema (Drusen de NO) Neuropatia optica de Leber Neuropatia metabólicas y nutricionales Neuropatia hipertensiva Tumores del NO OVCR Vasculitis del NO Otros VII. edema. exudados.

II. Internación Interconsulta con neurología Tratamiento de la causa de HEC por neurocirugía Tratamiento quirúrgico Valorar descompresión del nervio óptico según criterio de especialista XI. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro y etiología desencadenante Norma N° 46 NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA (CIE10 H46) I. muerte axonal y compromiso de la función visual. Definición Vasculopatía que causa daño en el nervio óptico por isquemia. trasudación al espacio subaracnoideo. Tratamiento médico • • • X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII.No arterítica: Hipoperfusión severa.Ateroesclerosis intracraneal a carótida interna . compresión de las células axonales dañadas.Cirugía senos paranasales . Ateroesclerosis Neuropatía óptica isquémica posterior (NOIP): .Arterítica: Arteritis de células gigantes .Enfermedades desmielinizantes • 102 Oftalmología . Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. Etiología y clasificación • Neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo y neurólogo IX.Trauma . Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica y de acuerdo a la severidad del cuadro XII. llevando a una éstasis axonal.Tumoración que altera la perfusión del nervio óptico .

cefalea temporal.NOIP: Escotoma altitudinal Fluorangiografia retinal: . pérdida de peso y fiebre.Anemia falciforme NOIP: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.VES acelerada en la forma arteritica • • • • IV.Glaucoma crónico . dolor en la lengua.tomografia Biopsia de arteria temporal en sospecha de NOIA 103 Oftalmología .Tumor compresivo del NO . Manifestaciones clínicas • Síntomas: . Exámenes complementarios • • • • Campimetria computarizada Laboratorio: hemograma completo.Defecto pupilar relativo aferente.Atrofia papilar de otras etiologías • VI. factor reumatoideo. anorexia. electroforesis de proteínas Ecografía.OACR . VES.Diabetes mellitus . disociación del reflejo fotomotor-acomodación . anticuerpos antifosfolípidos.Pérdida súbita de la agudeza visual .NOIA: Escotoma central . agrandamiento de la mancha ciega . Diagnóstico diferencial • NOIA: .HAS (en la forma arteioesclerótica) . plaquetas. Diagnóstico • • • Clínico Laboratorial Histopatológico V. edema de papila.NOIA: Hiperfluorescencia papilar y/o peripapilar Laboratorial: . Signos: . ANA. debilidad muscular proximal.En la NOIA arterítica: Más frecuente en mujeres > 70 años. cecocentral.NOIP: Generalmente se presenta con una papila normal y posteriormente ligeramente pálida o atrófica Campimetria: . angiografía. claudicación masetérica. palidez de la papila .NOIA: Hemorragias en flama peripapilares.

Ranitidina 150 mg IV STAT Ante la sospecha de NOIA arterítica: Biopsia de arteria temporal • Dos horas posterior al inicio del tratamiento continuar con: . Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro 104 Oftalmología .Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas .Luego pasar a prednisona 120 mg/día VO .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 horas. .Ranitidina 150 mg BID • • • • Biopsia positiva para arteritis de células gigantes continuar esteroides sistémicos y disminuir lentamente en 6 a 12 meses guiándose por la VES.Ranitidina 150 mg BID IX.Luego pasar a prednisona 120 mg/día VO. Complicaciones Disminución severa o pérdida permanente de la visión XI. . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. Tratamiento quirúrgico En caso de no existir respuesta (no mejora de la agudeza visual) al tratamiento médico con MTP en las primeras 48 horas considerar tratamiento descompresivo de la vaina del nervio optico.Metilprednisolona 500 mg IV STAT . X. Manejo conjunto con Medicina interna o reumatología Biopsia negativa: Disminuir progresivamente y descontinuar tratamiento corticoideo NOIA no arterítica o arteroesclerótica: Valorar tratamiento corticoideo según criterio del especialista . Tratamiento médico • • Internación Sospecha de NOIA arterítica: .

HIV Idiosincrasia farmacológica: .Defecto pupilar aferente .Herpes simple . y SIDA. Exámenes complementarios • • Laboratorio: Hemograma completo. Diagnóstico Clínico y Laboratorial V. ANA.Dolor ocular u orbitario (ocasional) Signos: .Alteración en la saturación de colores .Edema del disco óptico .0) I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 47 NEUROPATÍA ÓPTICA INFLAMATORIA (CIE10 H47. VES.Si se asocia a neurorretinitis: exudados amarillentos peripapilares • IV.Aumento de la copa óptica .Pérdida brusca de la visión . CMV.Células en vítreo .Herpes zoster . serología para toxoplasmosis. Etiología y clasificación • Infecciosa: . Definición Proceso inflamatorio que afecta el nervio óptico y puede de manera secundaria afectar la retina (neurorretinitis) II. Herpes. (pacientes de riesgo) Imagenología: TAC o RNM 105 Oftalmología .Sífilis . Diagnóstico diferencial • • Papiledema Neuropatía óptica isquémica VI.Tetraciclina • III. Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Toxocariasis .Toxoplasmosis . FTA-Abs.

estroma o descemet corneal II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. no metálico. disminuir progresivamente en función de la agudeza visual. Ranitidina 150 mg cada 12 horas Tratamiento quirúrgico No se considera X. Control y seguimiento Según evolución del cuadro y criterio del especialista XIII. Definición Fragmento de material orgánico o inorgánico incrustado en epitelio.0) I. Etiología Material metálico. Internación Metilprednisolona 250 mg IV cada 6 horas por 48 a 72 horas seguido de Prednisona 80 a 120 mg día. Complicaciones Disminución severa o pérdida permanente de la visión XI. inerte o vegetal en cornea 106 Oftalmología . Tratamiento médico El inicio de tratamiento corticoideo debe basarse en el criterio del especialista y en función de los riesgos propios del tratamiento • • • IX. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo VIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XII TRAUMATISMOS OCULARES Norma N° 48 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL (CIE10 T15. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII.

Uveítis anterior • V.Blefarospasmo .Paracentral • • IV.Epífora .Cuerpo extraño en cornea y/o úlcera . Diagnóstico diferencial • • • • • Abrasión corneal Perforación corneal Absceso corneal Úlceras no traumáticas Cuerpo extraño en conjuntiva tarsal Oftalmología 107 .Orgánico .Hiperemia conjuntival .Inorgánico De acuerdo al número: .Visión borrosa .Anillo de oxidación en los casos de cuerpo extraño metálico . Exámenes complementarios • Prueba de Seidel • Ecografía ocular o TAC en caso de sospecha de CEIO VII. Diagnóstico Clínico VI. Clasificación • De acuerdo al tipo: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Unico .Dolor .Edema palpebral . Manifestaciones clínicas • Síntomas: .Fotofobia .Sensación de cuerpo extraño Signos: .Central .Tatuaje (multiple) De acuerdo a la ubicación: .

Pólvora). como úlcera corneal. oclusión y vendaje compresivo por 24 . X. • Instilar ciclopentolato 1% (es un cicloplejico de acción corta) • Pomada (cloranfenicol). debido a que su extracción puede dejar una cicatriz que altere la visión. iniciar antibiótico tópico por 7 días. parche y referir a especialidad IX. • De ser múltiples CE.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. endoftalmitis. para reevaluar.48 hrs • A las 24 ó 48 hrs. en la lámpara de hendidura. Control y seguimiento Al día siguiente del accidente. • CE profundos de material inerte (vidrio no plomado) pueden no extraerse. de existir uveítis anterior utilizar corticoide tópico. Complicaciones • • • • • • XII. Tratamiento quirúrgico Los casos de tatuaje. Criterios de referencia En caso de sospecha. pomada. requerirán manejo bajo sedación en quirófano XI. asociado a cuerpo extraño intraocular XIII. iniciar tratamiento antibiótico (cloranfenicol en colirio) XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Prueba de fluoresceína negativa Tyndall negativo 108 Oftalmología . De ser CE metálico extraer el área pigmentada (fresa). para evitar la cicatrización desproporcionada que produciría extraer estos. los CE que se encontrasen en el limbo extraer uno por uno (por ej. Tratamiento médico Tratamiento médico: • Si el CE no esta incrustado en cornea se extrae con un cotonete • Si el CE esta incrustado en cornea se extrae con una aguja biselada (puede ser No 23). Uveítis Absceso Perforación Sobreinfección Leucoma Distorción y/o disminución de la AV Criterios de hospitalización • • Es de manejo ambulatorio Salvo complicaciones. se recomienda desepitelizar la cornea hasta 1 o 2 mm del limbo.

II. papeles o lentes de contacto). fotofobia. cultivo y antibiograma si se aprecia un infiltrado corneal Diagnóstico diferencial • • • • • • • Cuerpo extraño Uveitis traumático Úlcera corneal Triquiasis y distriquiasis Ectropion y entropion Queratitis Sicca Sindrome de Söugren VIII. sensación de cuerpo extraño. Etiología Lesión por objetos con superficies cortopunsantes III. Fluoresceína para evaluar la abrasión corneal. plantas. Definición Impacto directo o tangencial de un cuerpo extraño (uña. susceptibles de provocar una infección secundaria. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 109 . reacción leve de Cámara anterior e infiltración corneal. Exámenes complementarios • • VII. Eversión de párpado para descartar cuerpo extraño Frotis. blefaro espasmo lagrimeo hiperemia conjuntival.0) I. párpado edematoso. Diagnóstico Clínico VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 49 ABRASIÓN CORNEAL (CIE10 S05. Clasificación No existe IV. V. Manifestaciones clínicas Dolor.

uveitis perforación de globo ocular XII. No cubrir en usuario de lente de contacto Descartar presencia de cuerpo extraño Sin lente de contacto: • Ciclopentolato 2% 1gota cada 24 horas • Antibiótico tópico. se modificará el tratamiento de acuerdo al cultivo . Tratamiento médico • • • • • Investigar el agente causal Investigar si usa lentes de contacto Cloranfenicol en ungüento 1aplicación cada 8 horas Parche compresivo por 24 horas (cuando no hay riesgo de infección. cloranfenicol ungüento 1aplicación c/8horas • Con abración periférica pequeña: . luego las siguientes 48 y 72 horas.Reconsultar si los síntomas persisten • Con abración amplia o central: .Cloranfenicol colirio 4 veces por día .Si la lesión se mantiene.Citar al paciente diariamente hasta que el defecto epitelial se haya resuelto. leucoma corneal.Reconsulta al día siguiente para verificar la lesión . citar al paciente al día siguiente .Ciclopentolato 2% 1 gota c/12 horas . úlcera corneal.Retirar el parche a las 24 horas . Complicaciones Disminución de la agudeza visual. Criterio de hospitalización No requiere Hospitalización XIII. Control y seguimiento Control las primeras 24 horas. Resuelta la abrasión no colocarse el lente de contacto por una semana • X.Colirio de cloranfenicol cada tres horas al día .Retirar lente de contacto .En caso de infección.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX.Si la lesión está en vías de curación continuar con el antibiótico por 7 días más .Valorar uso del lente de contacto terapéutico de acuerdo a la clínica Con lente de contacto: . Tratamiento quirúrgico No existe XI. y sin lente de contacto). hasta la remisión de la clínica 110 Oftalmología . repetir el ciclopléjico ungüento antibiótico y parche compresivo.

Cornea turbia pero se observa los detalles del iris y isquemia límbica inferior.4. isquemia límbica entre un tercio y la mita. soda cáustica. Grado I . No se observa los detalles del iris. Diagnostico Clínico VI. ácido acético. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. viral. Cornea opaca e isquemia límbica superior a la mitad (pronóstico muy malo) V. Buen pronóstico Grado III. o tóxica Cuerpo extraño conjuntival o corneal Uveitis Glaucoma agudo Oftalmología 111 .IV Manifestaciones clínicas Debería valorarse inicialmente la extensión de la pérdida epitelial corneal y conjuntival los cambios del iris. el estado del cristalino y la presión intraocular • • • • Grado I. S05) I. principalmente III. Clasificación • • IV. ácido sulfúrico. (pronóstico reservado) Grado IV. Cornea transparente y sin isquemia límbica. etc). Definición Son traumatismos químicos sobre el ojo II. Etiología Son lesiones producidas por álcalis (cal. estuco) y ácidos (líquido de batería. Prevención Manejo juicioso de objetos corto – punzantes Norma N° 50 QUEMADURA QUÍMICA (CIE10 S04.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV.II Grado III . Diagnostico diferencial • • • • Conjuntivitis aguda bacteriana. Pronóstico excelente Grado II.

Analgésicos vía oral .Antibiótico tópico – cloranfenicol 4/día . atropina 1% 3/día . XII.Corticoides tópicos. dexametasona – prednisona 5/día en casos de reacción en cámara anterior . hipopion. sinequias anteriores y posteriores. úlcera corneo-conjuntival. ver manejo de glaucoma . uveitis anterior (en quemaduras I -II) Simblefaron. suero glucosado en caso de quemadura por alcali. internación del paciente para controlar PIO.Explorar y extraer mecánicamente toda partícula o material cáustico con un cotonete .Cicloplégicos como la Homatropina. desprendimiento de retina.Medicación antiglaucomatosa con PIO elevado . irrigar los fondos de saco.De estar la PIO elevada. según el criterio del especialista XI. cada 8 hrs .Ungüento antibiótico tópico y oclusión (Terramicina) . queratitis.Corticoide suave más antibiótico Quemadura Química Moderada-Grave . conjuntivitis bacteriana.IV colocación de membrana amniótica con o sin injerto de limbo. Criterios de referencia Referir al especialista de manera inmediata IX. Exámenes complementarios • • Determinar el agente causal Determinar el PH pre y post-lavado VIII. Tratamiento quirúrgico • • Limpieza quirúrgica de la quemadura Grados III. cirugía de limpieza. solicitar valoración por oftalmólogo . por los menos 30 minutos previa anestesia tópica y separador palpebral.Oclusión permanente . leucoma corneal. en caso de quemadura por ácido.Similar tratamiento inicial anterior. catarata.II . glaucoma secundario. Criterios de hospitalización En caso de quemadura química grado III . luego probar con una tira tornasol la neutralización o no.Evitar y tratar la formación de simbléfaron • X.IV 112 Oftalmología . .Irrigación abundante de los ojos. microsis limbal (en quemaduras grados III y IV).Ciclopléjico. Complicaciones • • Hemorragia subconjuntival. Tratamiento médico • Quemadura química grado I . con suero fisiológico o lactato ringer.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.

lagrimeo. en algunos casos no se detecta la perforación de ingreso para el mismo se recomienda realizar la prueba de Seidel para la verificación de ésta.No magnéticos: cobre • Producen reacción inflamatoria moderada: . otro en segmeto anterior II. inertes (oro. plata. no producen reacción inflamatoria: Carbón. plomo y zinc Inertes. III. aluminio.Magnéticos: hierro y acero . Control y seguimiento Controles diarios las 2 primeras semanas. plata.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. cristal. porcelana. caucho. Definición Cuerpo extraño metálico. forma. composición. Criterio de alta médica u hospitalaria • • XV. porcelana. luego de acuerdo a la evolución XIV. yeso. plàstico.5) I. platino. vidrio. Clasificación Según el tipo de cuerpo extraño: • Producen reacción inflamatoria severa: . mercurio. piedra. no metálico. platino. Manifestaciones clínicas • Dolor. hiperemia conjuntival leve-moderada. piedra) y raramente vegetales. yeso. plomo. Agudeza Visual mejorada Remisión del cuadro Prevención Manejo juicioso y con protección de las sustancias químicas Norma N° 51 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO ANTERIOR (CIE10 S05. Etiología Cuerpo extraño . caucho • IV. Oftalmología 113 . que puede ser: Metálico magnético (hierro. La reacción ocular depende del cuerpo extraño. acero o niquel) no magnético (cobre. agudeza visual alterada.No magnéticos: aluminio.Magnéticos: Níquel . fotofobia. como su tamaño. zinc). blefarospasmo. aluminio.

Iris: hemorragia. Clindamicina si el cuerpo extraño es vegetal Ciclopléjico. VO. Tratamiento médico • • • • • • • • • • X. cobre o vegetal • Cuando el cuerpo extraño es grande en el eje visual • Cuerpo extraño que conlleva a inflamación intensa • Cuerpo extraño que puede extraerse sin dificultad XI. (de acuerdo a la clínica) Gentamicina 2 mg por Kg peso en una carga IV y luego gentamicina 1mg/kg cada 8 horas. Hospitalización Oclusión del ojo afectado con un protector Profilaxis antitetánica Antibióticos sistémicos. Tratamiento quirúrgico Se extraerá el cuerpo extraño intraocular: • Cuando es de hierro. VO.Angulo de la CA: Edema localizado en la periferia corneal .plomo) TAC VIII. Exámenes complementarios • • • • Adecuada historia clínica Gonioscopía Ecografía o Rayos X (vidrio. Diagnóstico diferencial • • Cuerpo extraño intraorbitario Cuerpo extraño en segmento posterior VII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Según la ubicación del cuerpo extraño en el segmento anterior: . acero.Opacidad lenticular mínima o no existe V. Ciprofloxacina 500mg cada 8 horas. distorsión o defecto de transiluminación localizado . IM. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia 114 Oftalmología . Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. atropina 1 gota c/ 8 horas Ciprofloxacina ( colirio) 1 gota cada 2 horas Prednisona de 40 a 60mg / día.Cristalino: Intracristalineana (ruptura de cápsula y opacificación del cristalino) .

Uveitis . niquel) No magnéticos (cobre. porcelana. Se realizara un seguimiento periódico por años XIII. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. acero. caucho. yeso. piedra) Vegetales. Control y seguimiento Vigilancia estrecha intrahospitalaria buscando signos de inflamación.Endoftalmitis.Tamaño 115 Oftalmología . Definición Son cuerpos extraños. Prevención Protección ocular adecuada en actividad laboral de riesgo Norma N° 52 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR EN SEGMENTO POSTERIOR (CIE10 S05.Tipo de material . plástico. aluminio. raramente La reacción ocular depende del cuerpo extraño como: . zinc) Inertes (oro. Etiología • • • • Cuerpos extraños metálicos magnéticos (hierro.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII.Siderosis (cuerpo extraño de Fe) . plata. (generalmente en cuerpo extraño vegetal) .Calcosis (aleación de cobre y metal) Quirúrgico: .Hemorragia intraocular .Dehiscencia de sutura . en segmento posterior II. generalmente metálicos. aluminio.Catarata Postquirúrgico: . plomo.5) I.Lesión de endotelio corneal . platino. Complicaciones • Prequirúrgicas: . vidrio.Iridodialisis .Endoftalmitis séptica • • XIV.

hemorragia vítrea y disminución de la presión intraocular Específicos: dependiendo del tipo de cuerpo extraño: . Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI. Manifestaciones clínicas • Generales: dolor ocular. catarata. hipopion. lagrimeo. heterocromia hipercromática.Forma .Si es Fe: (siderosis con pigmentación que se deposita intracelularmente) ° Iris: iris pardo. Partículas refractarias en mácula ° Vitreo: Toma una coloración verdosa • V. uveitis. Hipopion ° Cristalino: catarata en girasol (verde – parda) subcapsular anterior ° Retina: partículas brillantes a lo largo de los vasos. fotofobia.Si es Cu: (calcosis. pérdida de la respuesta miótica a la acomodación. Diagnóstico diferencial: • • Cuerpo extraño intraocular en segmento anterior Cuerpo extraño entraorbitario VII. con pigmentación que se deposita a nivel de membranas. de inicio periférica y luego posterior Cambios mínimos pigmentarios en la mácula y esclerosis de los vasos . pupila irregular. alteración de la agudeza visual. explosión de cartucho de latón o bronce) ° Iris: De color verdoso y respuesta perezosa a la midriasis ° Córnea: Anillo verde – azulado en la periferia (anillo kayser-Fleysher) como gránulos diminutos en descemet y estroma ° Cámara anterior: Partículas microscópicas brillantes y refractarias. como alambres. ° Cristalino: presencia de puntos marrón o herrubrosos de la cápsula anterior que al final toma un gran color amarillo ° Retina: degeneración pigmentaria. Exámenes complementarios: • • • • Rayos X o TAC Ecografía Transiluminación intraoperatoria Electroretinograma 116 Oftalmología . blefaroespasmo. Clasificación Igual a segmento anterior IV.Tiempo de ingreso del cuerpo extraño III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . con pupila dilatada que no responde a la luz.Localización .

Criterio de hospitalizacion Hospitalización de urgencia XII. 1 gota cada 8 horas Prednisona 60 mg / día VO. ( vidrio. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Tratamiento • • • • • • Hospitalización Seguir similar tratamiento de cuerpo extraño intraocular en segmento anterior Cicloplegico. Cu o vegetal .Si el cuerpo extraño que puede extraerse sin mayor dificultad durante la cirugía de alguna estructura ocular XI.Si el cuerpo extraño es de Fe. Prevención Similar al anterior Oftalmología 117 .Si el cuerpo extraño es grande (aun siendo inerte). cobre o vegetal Tratamiento conservador en caso de cuerpos extraños no reactivos. excepto en caso de sospecha de cuerpo extraño vegetal Extracción inmediata de cuerpo extraño en caso de hierro. Tratamiento quirúrgico • Extracción de cuerpo extraño en caso: . ubicado en el eje visual . goma) X.Si el cuerpo extraño conlleve a una inflamación recurrente e intensa . Criterio de alta médica Similar al anterior XV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. Complicaciones • • • • • • • • • Endoftalmitis estéril o infecciosa en caso de vegetal Metalosis del globo ocular Calcosis ( Cu) Disminución de la agudeza visual Siderosis ( Fe) Glaucoma crónico de ángulo abierto ( por la siderosis) Catarata secundaria Ptisis bulbi Ceguera XIV. Control y seguimiento Similar a cuerpo extraño intraocular en segmento anterior XIII. atropina al 1%.

Definición Traumatismo perforante del globo ocular II.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 53 PERFORACION DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05. Diagnóstico diferencial • • Cuerpo extraño intraorbitario e intraocular Estallido de globo ocular 118 Oftalmología . neuropatía óptica traumática V. catarata traumática. Etiología Generalmente con objetos corto punzantes III.5) I. Clasificación De acuerdo a la vía de ingreso: • Corneal • Escleral • Esclerocorneal IV. rotura coroidea • Desgarro retiniano. Manifestaciones clínicas Sintomas • Dolor ocular • Baja de la agudeza visual Signos: • Quemosis intensa • Pupila irregular • Lasceración corneal o escleral • Irido diálisis • Cámara anterior plana • Ciclodiálisis • Equimosis orbitaria • Seidel positivo Puede asociarse: • Subluxación o luxación del cristalino. Diagnóstico Clínico y exámenes complementarios VI.

Hospitalización Oclusión no compresiva y con un protector Profilaxis antitetánica Antibióticos sistémicos Adultos: cefazolina 1g IV cada 8 horas o gentamicina 1mg/kg IV cada 8 hrs luego continuar con cefradina 500 mg cada 8 horas VO . Exámenes complementarios • • • • TAC de la órbita y cráneo Ecografía Hemograma. O ciprofloxacina via oral 400mgBID Niños: Cefazolina 25 a 50 mg/kg IV en tres dosis o ceftriaxona 25 a 50mg/kg IM o IV/ dia luego continuar con cefradina VO dosis kilo peso Antiemético PRN Analgésicos y sedantes por vía oral o intramuscular Valoración cardiológico preoperatoria Tratamiento quirúrgico • • Si es posible realizar reparación caso contrario evisceración o enucleación En caso de evisceración e enucleación: Implante primario o secundario de prótesis ocular XI. tiempo de coagulación y sangría Valoración cardiológico preoperatoria VIII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Complicaciones • • • • • • • • • Glaucoma Catarata traumática Desprendimiento de retina Endoftalmitis Oftalmía simpática Ptisis bulbi Uveitis Leucoma corneal Ceguera Oftalmología 119 . Control y seguimiento De acuerdo a criterio médico XIII. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII. Tratamiento médico • • • • • • • • • X. glicemia. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX.

Clasificación • • IV. Segmento anterior Segmento posterior Manifestaciones clínicas Sintomas • Pérdida o disminución de la agudeza visual • Dolor Signos • Edema y equimosis palpebral • Hipotonía ocular • Herida corneo escleral o escleral • Edema y hemorragia subconjuntival severos • Pérdida de profundidad de CA con relación al ojo contralateral • Limitación de la motilidad ocular • Salida del contenido ocular • Hiphema • Hipopion • Hemorragia vitrea • Desprendimiento de retina y/o coroides V. Criterio de alta médica Resolución del cuadro y/o complicaciones XV. Diagnóstico • • Clínico Ecográfico (inmersión) Oftalmología 120 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIV. Prevención • • Protección laboral. Etiología Por traumatismos contusos violentos III. Definición Ruptura traumática del ojo II. deportiva Uso de anteojos con material orgánico Norma N° 54 ESTALLIDO DE GLOBO OCULAR (CIE10 S05.7) I.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VI.

Diagnóstico diferencial Perforación de globo ocular

VII.

Exámenes complementarios • • • Hemograma, glicemia, valoración cardiológica pre-quirúrgica Ecografía (inmersión) Tomografía computada ( en caso dudoso con probable CEIO)

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Tratamiento médico • • • X. Hospitalización Preparación quirúrgic Valoración cardiológica pre-quirúrgica

Tratamiento quirúrgico • • De ser posible realizar reparación Evisceración o enucleación

XI.

Criterio de hospitalización • Hospitalización de urgencia

XII.

Control y seguimiento Control diario intrahospitalario, post-quirúrgico por una a dos semanas

XIII. Complicaciones Oftalmía simpática, ceguera XIV. Criterio de alta médica Ausencia de signos de inflamación e infección post operatoria XV. Prevención Protección adecuada

Oftalmología

121

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Norma N° 55 HIPHEMA TRAUMATICO (CIE 10 SO5.1)
I. Definición Sangre en cámara anterior de etiología traumática II. Etiología Traumatismo contuso Daño de estructuras intraoculares penetrantes o perforantes III. Clasificación La clasificación clínica – biomicroscópica del nivel de sangre de Cámara anterior ( CA) es: • Grado I : Ocupa menos de 1 / 3 de la CA • Grado II : Ocupa menos de 1 / 2 de la CA • Grado III: Ocupa menos de 2 / 3 de la CA • Grado IV: Ocupa toda la CA IV. Manifestaciones clínicas: • Síntomas - Dolor - Visión borrosa Signos - Epifora - Blefaroespasmo - Edema y Equimosis Palpebral - Aumento del Ángulo, con separación de las fibras longitudinales y circulares del músculo ciliar - Signos de iritis traumática - Anillo de Vossius - Midriasis o Miosis - Edema Precoz o Tardio del endotelio corneal - Hipotension o hipertensión ocular

V.

Diagnóstico Clínico

VI.

Diagnóstico diferencial Hiphema no traumático

122

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

VII.

Exámenes complementarios • • Ecografía TAC, Rx ( en sospecha de cuerpo extraño intraocular)

VIII. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica y antecedente de trauma ocular, referir al oftalmólogo IX. Tratamiento médico • Grado I y II - Control ambulatorio - Reposo relativo con cabecera levantada a 45° - Analgésicos ( paracetamol) - Tropicamida al 1 %, 1 gota cada 8 horas - Control de agudeza visual, PIO, biomicroscopia - Gonioscopia y fondo de ojo periódicamente • Grado III y IV - Hospitalizacion con reposo absoluto y en posición semi-sentada a 45° - Atropina 1 % tópica, 3 – 4 / por dia sin oclusión - Analgésicos via oral ( paracetamol) - Antiemético, proclorperazina 10 mg IM c / 8 horas en adultos, PRN - Betabloqueantes tópicos, acetazolamida, manitol, en caso de PIO alta, ( ver capíulo de glaucoma) - Corticoide topico, dexametasona 01%, 1 gota cada 3 horas

X.

Tratamiento quirúrgico Considerar evacuación quirúrgica del hiphema en caso de : • Impregnación hemática corneal • Deterioro significativo de la visión • Persistencia del hipema considerable durante 7 días • PIO elevada no controlada médicamente • PIO mayor a 50 mm Hg por 5 días • PIO mayor a 35 mm Hg por 7 días • Duración prolongada del coágulo • Más de 10 días • Hiphema total que no desaparece al 5to día • Gonioscopia y fondo de ojo periódicamente

XI.

Complicaciones Hemorragia recidivante, Glaucoma, pigmentación hemática de la córnea, disminución de la agudeza visual

XII.

Criterios de hospitalización Se hospitalizará en grado III – IV

Oftalmología

123

quemaduras por álcali y ácido III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. Criterios de alta médica De no haber complicaciones. Etiología Generalmente por un traumatismo ocular contuso o penetrante.Náuseas en algunos caso 124 Oftalmología . por 2 semanas más • Restringir ejercicios físicos violentos por 2 semanas • Reiniciar su actividad 4 semanas después del trauma • No utilizar Asa por varias semanas XV.Fotofobia . gonioscopía. Prevención Prevención de trauma ocular laboral Norma N° 56 GLAUCOMA TRAUMÁTICO (CIE10 H40.Cefalea . Clasificación • • • • IV. biomicroscopia. se da el alta con las siguientes recomendaciones: • Anteojos y protección en la noche. Definición Aumento de la presión intraocular por un traumatismo ocular II. periódicamente de acuerdo al caso XIV. PIO. Glaucoma agudo por contusión o traumatismo cerrado Glaucoma agudo por traumatismo perforante o abierto Por cáusticos Por radiaciones y energía eléctrica Manifestaciones clínicas El glaucoma ocurre precoz o tardíamente tras el trauma y generalmente es unilateral Síntomas • Glaucoma agudo por contusión y hemagia .3) I.Dolor ocular . Control y seguimiento Agudeza visual.

Elevación de la presión intraocular .Acumulos de pigmento iridiano en malla trabecular • • • • V.Recesión del ángulo • Glaucoma agudo contusional no hemorrágico .Excavación del ángulo .Por álcalis ° Lesiones de cornea por quemadura ° Factor inflamatorio en forma de hipopiun ° PIO difícil de controlar .Iridodialisis y ciclo diálisis en algunos casos .Por tratamiento radiante por tumores oculares .Hipertensión ocular posterior.Despigmentación del iris .Cuerpo extraño intracamerular raramente .Recesión amplia del ángulo Glaucoma crónico con recesión del ángulo . (por células inflamatorias en CA) .Flare y células .Hipotensión inicial .Por ácidos ° Quemadura en poca superficie pero sobre mucha profundidad ° PIO aumenta rápidamente Glaucoma por radiaciones .Hipertensión ocular Glaucoma por caústicos .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Signos .Hiphema .PIO puede estar aumentado Glaucoma por energía eléctrica . Diagnóstico diferencial • • • Glaucoma neovascular Glaucoma crónico simple Glaucoma hemolítico Oftalmología 125 .Hiphema .Alteración de la pupila con relación al otro ojo . Diagnóstico Clínico y laboratorial VI.

Exámenes complementarios • • • • Hemograma Ecografía Gonioscopía Biomicroscopía ultrasónica VIII. control diario. Manitol o glicerina de acuerdo a la clínica Acido etilendiamina tetrácetico en forma de sal sódica(EDTA) goteo contínuo por 15 minutos De persistir la hipertensión ocular se recurre a tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico • • • Iridotomia con láser Trabeculoplastía con láser en una tercera parte de la red Vitrectomía en caso necesario XI. VO. Control y seguimiento Concluido el tratamiento. luego semanal y de acuerdo a evolución clínica y criterio del médico XIII. Dexametasona al 0. Tratamiento médico • • • • • • X. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Criterio de alta médica De acuerdo evolución del cuadro 126 Oftalmología . Complicaciones • • • • • • • Disminución de la agudeza visual Midriasis traumática permanente Iridodialisis Ciclodialisis Subluxación o luxación de cristalino Catarata Desprendimiento de retina XIV.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII.5 % 1 gota c/12 horas Inhibidores de la anhidrasa carbónica 250mg c/8 horas.1 % 1 gota c/2 horas Timolol 0. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII.

8) I. Definición Inflamación traumática del iris II. Dolor.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XV. La PIO puede estar alta o baja. Diagnóstico diferencial • • Abrasión corneal traumática Microhipema traumático. Etiología Generalmente traumatismo contuso III. Exámenes complementarios Ecografía en caso de medios refringentes opacos VIII. lagrimeo. Manifestaciones clínicas • • • • • • V. Pigmentación difusa del endotelio y de la red travecular La atrofia del iris es rara Anillo de Vossius Irido diálisis Diagnóstico Clínico VI. Prevención Protección adecuada Norma N° 57 IRITIS TRAUMATICA (CIE10 S05. células sanguíneas en cámara anterior. Clasificación No existe IV. fotofobia. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo Oftalmología 127 . Miosis e inyección ciliar. disminución de la visión Se observan células blancas y flare. uveitis por otras causas VII.

Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV. Tratamiento médico • • • • Analgésicos y antinflamatorios vía oral (Diclofenaco sodico) Ciclopejia con ciclopentolato 1% 1 gota cada 24 horas Corticoides tópicos. Definición Solución de continuidad de la cavidad orbitaria II. Luego de un mes postrauma. respectivamente XIV. de no existir mejoría esa semana. evaluará el fondo de ojo y el ángulo para descartar desgarro retina o recesión angular. Tratamiento quirúrgico No se requiere salvo complicación XI. esteroides como acetato de prednisolona al 1% o Dexametasona.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico IX. se añadirá al ciclopléjico. Complicaciones Glaucoma. Etiología Traumatismo contuso de la órbita 128 Oftalmología . Criterio de hospitalización No se realiza XIII. Sinequias anteriores y posteriores XII. Control y seguimiento • • Control de una a tres veces la primera semana. Prevención Evitar traumas oculares Norma N° 58 FRACTURA ORBITARIA (CIE10 S028) I. dexametasona 01% o betametasona cada 2 horas de acuerdo a la clínica Gonioscopía y oftalmoscopía indirecta un mes post-trauma X.

Telecanto .Ptosis bilateral • Solución de continuidad en el ribete orbitario .Superior e inferior.Reflejo fotomotor alterado .Defecto pupilar aferente Epistaxis Mal posición de la parte interna del párpado o de la comisura Eversión del punto lagrimal Pérdida de la prominencia normal del pómulo Limitación en los movimientos mandibulares Diplopía • • • • • • • • • • Oftalmología 129 . Manifestaciones clínicas Síntomas inmediátos • Dolor • Visión borrosa • Blefaroespasmo • Lagrimeo Signos mediatos • Desplazamiento del globo ocular . externo e interno Alteración intercomisural .Pupila deformada .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. mal posición axial. ptosis unilateral .Epífora Alteración en la sensibilidad del nervio infraorbitario .Limitaciones activa o restrictiva (prueba de ducción forzada) Alteración pupilar .Hipoftalmía unilateral .Enoftalmos.Asimetría ocular. Clasificación • • • • Fracturas de LeFort Fracturas del techo orbitario Fracturas nasorbitarias y de la pared interna Fracturas del suelo orbitario y del tripode orbitario IV.Hipoestesia del párpado inferior a la de la nariz y labio superior Enfisema orbitario • Limitación de la motilidad ocular . exoftalmia .Alteración en sistema de drenaje naso-lagrimal .

Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. Tratamiento médico Fractura externa de la Órbita (Fractura Órbito-Nasal) • • • • • • • Hospitalización de urgencia y soporte vital Valoración cardiorespiratoria prequirúrgica Interconsulta con neurología y Cirugía Maxilofacial Compresas frías AINES. Diagnóstico diferencial Edema y hemorragia en órbita sin fractura por estallamiento VII. Diagnóstico Clínico e imagenológico VI. (diclofenaco sódico) 1 ampolla de 75mg c/ 2horas IM. Evaluación clínica del paciente TAC Fractura interna de la órbita (Compromiso de una o más paredes de la Órbita) • Similar a fractura externa de la órbita Médico: • Descongestivos nasales (aerosol ) 2/día / 2 semanas • Antibióticos orales de amplio espectro. Exámenes complementarios • • • Exoftalmometría Rayos X TAC VIII. cefalexina 250 a 500 mg.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Signos tardíos • Abscesos • Fistulización externa • Quiste superiostico persistente o hemático intraóseo • Fístula carótido carvenosa • Malformaciones arteriovenosas • Aneurismas V. 4 veces/día • Evitar maniobra de Valsalva • Compresas frías en órbita 24 a 48 horas • Cirugía a los 7 -14 días si persiste diplopía 130 Oftalmología .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • X. la prueba de la varilla de Maddox. Definición Son lesiones del nervio óptico. filtro rojo Realizar prueba de ducción forzada y generada Tratamiento quirúrgico • Fracturas Externas de la órbita .Reparación quirúrgica liberando los tejidos orbitales y músculos extraoculares así como restaurar la integridad del piso de la órbita • XI. Criterio de alta médica Ausencia de síntomas y signos XV.Reparación quirúrgica del canto interno y aparato lagrimal (de acuerdo al caso) Fractura Interna de la órbita . Criterio de hospitalización Hospitalización de Urgencia XIII. ptosis Enoftalmos y exoftalmos Compresión del nervio óptico Edema. quiasma óptico y vías visuales posteriores ocasionados por traumatismos craneales abiertos o cerrados Oftalmología 131 . Control y seguimiento Control diario intrahospitalario XIV. Prevención Protección externa adecuada Norma N° 59 NEUROPATIA OPTICA TRAUMATICA (CIE10 H46. Confirmada fractura de techo se remite a neurocirugía Evaluar la diplopía mediante diploscopía.1) I. Complicaciones • • • • • • Incarcelación de los músculos extraoculares Hipoestesia. S04. fibrosis y hemorragia de la órbita Ceguera XII.

Manifestaciones clínicas Síntomas: • Disminución de la visión posterior al traumatismo ocular • Dolor post traumático • Puede ir a alteraciones neurológicas Signos: • Edema y equimosis palpebral. hemorragia o edema perineural III. hemorragia subconjuntival • Defecto pupilar aferente en ojo traumatizado que no puede ser atribuido a patología de retina • Visión cromática deficiente en el ojo afectado • Defecto del campo visual y otros signos de traumatismo • El aspecto del disco óptico parece normal en la mayor parte de los casos. la respuesta fotomotora y consensual . Etiología • • • Traumatismos craneales Herida por traumatismo contuso Compresión del nervio óptico por hueso. Exámenes complementarios • • • Agudeza visual Visión de colores Examen pupilar: . Diagnóstico diferencial • • • • • • Traumatismo de la retina Hemorragia traumática del vítreo Traumatismo intracraneal con daño del quiasma óptico Neuropatías preexistentes Ambliopía Pacientes simuladores VII. Clasificación • • Traumática No Traumática IV.Medir el tamaño. La clínica puede variar de acuerdo si el traumatismo es directo o indirecto.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II.Prueba de destellos alternantes para ver defectos aferentes unilaterales o asimétricos 132 Oftalmología . Diagnóstico Clínico y laboratorial VI. • Avulsión de nervio óptico en algunos casos • Agujero macular ocasionalmente V. o alterada.

se realizará cirugía XIII. luego 1 g cada 6 horas por 48 horas Tratamiento quirúrgico Cirugía Descompresiva del nervio óptico en caso necesario XI. inconscientes o que se operaran . 600mg IV c/ 8 horas Esteroides sistémicos Metil prednisolona 2 g STAT. Hospitalización Interconsulta con neurología y neurocirugía Antibióticos sistémicos en fracturas de pared de seno paranasal o herida penetrante de órbita Gentamicina 2mg/ Kg IV.No utilizar midriáticos de efecto prolongado (atropina. Criterio de hospitalización Hospitalización de urgencia XII. Tratamiento médico • • • • • • • • X.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . seguida de un mg/Kg cada 8 horas Cefazolina 1g IV c/ 8 horas Clindamicina .Utilizar tropicamida • • • • Campo visual por confrontación TAC de cráneo y órbita Ultrasonido modo B Potenciales evocados VIII. Control y seguimiento • • • Evaluación diaria de la agudeza visual Si la visión se deteriora después de suspendidos los esteroides.Nunca dilatar en pacientes con traumatismo agudo. Criterios de alta médica Ausencia de síntomas y signos Oftalmología 133 . deben reinstaurarse Si hay deterioro visual a pesar de los esteroides. Criterios de referencia Ante la sospecha clínica referir al especialista oftalmólogo IX. ciclopentolato) . escopolamina. Complicaciones • • Atrofia del nervio óptico Ceguera XIV.

Prevención Protección ocular adecuada XIII. Manifestaciones clínicas • • • • • • Generalmente asintomática Fotofobia. Definición Disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos ocasionada por ausencia o mala estimulación visual durante el período de plasticidad sensorial (desde el nacimiento hasta los 7 a 9 años de edad). OFTALMOLOGÍA PEDIATRICA Norma N° 60 AMBLIOPÍA (CIE10 H53. II. Clasificación • • • Refractiva o anisometrópica Estrábica Sensorial IV. enfermedad retinal o del nervio óptico) III.0) I. tortícolis. epífora. estrabismo Disminución de la agudeza visual Disminución de sensibilidad al contraste Ausencia de estereopsis Fijación excéntrica Mala fijación o seguimiento de uno o ambos ojos Oclusión preferencial Defecto de reflejo del rojo pupilar Agudeza visual con la mejor corrección óptica 3 años: 20/50 o menos 4 años: 20/40 o menos 5 años: 20/30 o menos Lactantes: Niños: Diferencia de 2 o más líneas de visión entre ambos ojos 134 Oftalmología . Etiología • • • Defecto refracción: Ametropía o Anisometropía Estrabismo Deprivación sensorial (alteración en los medios transparentes.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XV.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

V.

Diagnóstico Clínico

VI.

Diagnóstico diferencial Ametropía corregida en forma inadecuada

VII.

Exámenes complementarios Ninguno

VIII. Criterios de referencia En el control de niño sano se debe tomar la agudeza visual de un niño desde los 3 años de edad Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad IX. Tratamiento médico • • • X. Corrección óptica total obtenida bajo cicloplejia (Ciclopentolato 1%) Oclusiones (ambliopía unilateral) Penalización óptica o medicamentosa (ambliopía unilateral)

Tratamiento quirúrgico No se realiza

XI.

Complicaciones Sin un tratamiento adecuado y precoz disminución permanente de la agudeza visual del o los ojos afectados

XII.

Criterios de hospitalización No se hospitaliza

XIII. Control y seguimiento Según evolución, edad del niño y criterio del especialista XIV. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro con agudeza visual normal para la edad, una vez concluida la etapa de plasticidad sensorial XV. Prevención • • Realizar el primer examen oftalmológico en un lactante normal a los 6 meses de edad Realizar el primer examen visual de un niño a partir los 3 años de edad y anualmente desde entonces por el pediatra u oftalmólogo
135

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Norma N° 61 CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL (CIE10 A54.3+ H13.1*)
I. Definición Infección hiperaguda de la conjuntiva, generalmente bilateral, que se presenta entre los 2 a 5 días postparto II. Etiología Neisseria Gonorrae III. Clasificación No se considera IV. Manifestaciones clínicas • • • V. Edema inflamatorio periorbitario Quemosis Exudado purulento abundante

Diagnóstico • • Clínico Laboratorial

VI.

Diagnóstico diferencial • • • • Otras conjuntivitis bacterianas Conjuntivitis viral Conjuntivitis tóxica Conjuntivitis Clamidias

VII.

Exámenes complementarios Laboratorio: • Tinción Gram y Giemsa • Cultivo y antibiograma

VIII. Criterio de referencia Ante la sospecha diagnóstica interconsulta con oftalmología IX. Tratamiento médico Internación en servicio de Pediatria

136

Oftalmología

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico

Tópico: • Lavado de la secreción cada 1 a 2 horas o PRN con solución salina isotónica, sin dejar que s acumule secreción • Elección: Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día hasta la remisión del cuadro • Alternativo: Cloramfenicol 1 gota 4 veces al día, hasta la remisión del cuadro • Vigilancia de infección sistémica Sistémico: • Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM dosis única (no exceder 125 mg) • Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV por 7 días • Referencia a Ginecología y Urología a la madre y su pareja sexual para tratamiento respectivo • Si no existe mejoría clínica a las 48 horas añadir tratamiento sistémico para Clamidia X. Tratamiento quirúrgico No se realiza XI. Complicaciones • • • • • • • • XII. Úlcera corneal Absceso palpebral y corneal Perforación ocular Endoftalmitis Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Leucoma corneal Ceguera

Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica

XIII. Control y seguimiento Vigilancia de la evolución cada 24 horas y manejo de complicaciones oculares Por consultorio externo a los 7 días posterior del alta hospitalaria XIV. Criterios de alta médica • • • Ausencia de manifestaciones sistémicas Ausencia de secreción ocular Cultivo ocular negativo

Oftalmología

137

Manifestaciones clínicas Inicio agudo con o sin edema palpebral.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 62 OTRAS CONJUNTIVITIS BACTERIANAS NEONATALES (CIE10 A49 H13.Cloramfenicol 1 gota cada 3 horas por 48 horas y según evolución disminuir a 4 veces al día hasta cumplir 7 días de tratamiento . Tratamiento médico • Con edema palpebral o compromiso sistémico: Internación Tópico: . Estafilococo áureus Haemophilus Estreptococo viridans Escherichia Coli Pseudomona aureginosa Clasificación No tiene IV.Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV /día. Etiología • • • • • III. dividida cada 4 horas por 7 días 138 Oftalmología . hiperemia conjuntival con o sin quemosis V. que se presenta de los 5 a 21 días postparto II.Cambiar tratamiento según cultivo y antibiograma Sistémico: . unilateral o bilateral. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial VI.1) I. exudado purulento o mucopurulento. Criterios de referencia Una vez diagnosticado referir al especialista VIII. Exámenes complementarios Laboratorial • Tinción Gram • Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival VII. Definición Inflamación aguda de la conjuntiva.

Complicaciones • • • • XI. Adecuado control prenatal Norma N° 63 CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA (CIE10 A74. unilateral o bilateral. Etiología Clamidia Trachomatis Oftalmología 139 .5% 1 gota cada 3 horas 48 horas y según evolución del cuadro disminuir a 4 veces al día hasta cumplir 7 días de tratamiento.Cloramfenicol al 0.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Sin edema palpebral: Ambulatorio Tópico: . Definición Inflamación aguda de la conjuntiva.1*) I. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Ausencia de manifestaciones sistémicas y secreción ocular Resolución del cuadro XIV.Cambiar tratamiento según cultivo y antibiograma . . Prevención Tetraciclina o eritromicina ungüento al nacer.0+ H13. Úlcera corneal Perforación ocular Endoftalmitis Celulitis preseptal y orbitaria Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica con manifestaciones sistémicas o edema palpebral XII. que se presenta entre los 5 a 4 días postparto II.Tratar complicaciones Quirúrgico No se realiza X.

Clasificación No se considera para fines normativos IV. Si la madre esta dando de lactar eritromicina 250 a 500 mg VO cada 6 horas por 7 dias.Eritromicina 50 mg/Kg/día dividida en 4 dosis durante 14 o 21 días . Diagnóstico diferencial Otras conjuntivitis bacterianas. Manifestaciones clínicas Edema palpebral. Diagnóstico • • Clínico Laboratorial VI.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. con o sin formación de pseudomembrana conjuntival. Ocasionalmente opacidades corneales puntiformes y micropannus corneal. leucocitos polimorfonucleareso linfotitos con tinción Giemsa.Se debe tratar a la madre y a su pareja sexual con tetraciclina 250 a 500 mg VO cada 6 horas o doxiciclina 100 mg VO 2 veces al d{ia por 7 dias o azitromicina 1g dosis simple. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al especialista IX.Eritromicina o Tetraciclina ungüento 4 veces al día Sistémico: . • Examen y tratamiento a la pareja VIII. • X. Tratamiento quirúrgico No se realiza 140 Oftalmología .Lavado cada 1 a 2 horas de la secreción conjuntival con solución salina isotónica . quemosis. V. Exámenes complementarios Laboratorio: • Frotis conjuntivales con inclusiones intracitoplasmáticas en células de epitelio de la conjuntiva. secreción mucopurulenta leve a moderada. conjuntivitis tóxica VII.. conjuntivitis viral. Tratamiento médico • • Internación Tópico: .

Clasificación • • Presacular Subsacular IV. Complicaciones • • • Pneumonitis Otitis Rinitis XII. Manifestaciones clínicas • • • • Epífora constante en el recién nacido Secreción conjuntival mucosa o mucopurulenta Reflujo de material mucoso o mucopurulento por el punto lagrimal al presionar el área del saco lagrimal Conjuntivitis a repetición V. Diagnóstico • Clínico 141 Oftalmología . Etiología • • Malformaciones congénitas de la vía lagrimal Obstrucción del conducto lagrimal por un residuo de epitelización en la porción más distal del conducto (membrana de Hasner) III.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Ausencia de secreción ocular Frotis negativo Norma N° 64 OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL (CIE10 H10. Definición Obstrucción de la vía lagrimal desde el nacimiento II. Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIV.5) I. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XIII.

Tratamiento quirúrgico • • • A partir de los 6 meses de edad realizar irrigación a presión alta . Exámenes complementarios • • • Imagenología Dacriocistografía contrastada Gamagrafía de vía lagrimal VIII. cuerpo extraño). Tratamiento médico En ausencia de inflamación: • Masaje nasolagrimal hidrostático de 2 a 4 veces al día hasta que desaparezca la epífora • Resolver la conjuntivitis o dacriocistitis secundaria antes de proceder a cualquier método invasivo según cultivo y antibiograma X. Criterios de hospitalización Manifestaciones clínicas sistémicas o complicaciones 142 Oftalmología . Considerar sondaje antes de los 6 meses en caso de conjuntivitis a repetición o complicaciones Si no se resuelve el cuadro.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. Complicaciones • • • • • Dacriocistitis aguda Absceso del saco lagrimal Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Fístula de vía lagrimal XII.sondaje de la vía lagrimal bajo anestesia tópica o general según el criterio del especialista. pese a dos sondajes. Diagnóstico diferencial • • • • Glaucoma congénito Lesión corneal traumática durante el parto Conjuntivitis de otra etiología Otras causas de epifora (anomalías de párpados y pestañas. Criterios de referencia Referir a especialidad en casos de: • Inflamación de la vía lagrimal • Conjuntivitis a repetición o refractaria a tratamiento • No mejoría del cuadro hasta los 6 meses de edad • Complicaciones IX. realizar intubación con tubo de silicona XI. Dacriocistocele VII.

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. dolorosa a la palpación que puede estar asociada a malestar general y fiebre V. Control y seguimiento Según la severidad y evolución del cuadro XIV.3) I. Diagnóstico Clínico VI. Manifestaciones clínicas Tumefacción situada por debajo del tendón del canto interno. Definición Inflamación adquirida del saco lagrimal generalmente secundaria a una obstrucción del conducto lagrimal o sinusitis etmoidal II. Exámenes complementarios • Laboratorio: .TAC de órbita en caso de complicación con celulitis orbitaria o en caso de duda diagnóstica (encefalocele) 143 • Oftalmología . Etiología • • • III. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución de las manifestaciones sistémicas y oculares Norma N° 65 DACRIOCISTITIS AGUDA ADQUIRIDA EN NIÑOS (CIE10 H04. Diagnóstico diferencial • • • Dacriocistocele Mucocele Encefalocele VII. Haemofilus Influenzae tipo B Estreptococo Estafilococo Aureus Clasificación No tiene IV.Cultivo y antibiograma de secreción conjuntival por expresión del saco lagrimal Imagenología: .

Celulitis Preseptal Absceso orbitario o retrorbitario Celulitis orbitaria Fistulización del saco lagrimal Sepsis Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XIII. aplicar ungüento por la noche • Vigilancia de la evolución del cuadro cada 24 horas X.Considerar Dacriocistorrinostomía si el sondaje no funciona XI. Complicaciones • • • • • XII.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VIII. 1 gota cada 3 horas durante el día ° Gentamicina al 0.Compresas calientes en la zona afectada sin riesgo de perforación espontánea . Criterios de referencia Una vez realizado el diagnóstico.Internación .3%.Tópico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma ° Gentamicina al 0.Sistémico: Hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma ° Elección: Cloxacilina 50 a 100 mg/Kg/día dividida en cada 6 horas ° Alternativo: Cefotaxima: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas .Expresión del saco lagrimal 4 a 5 veces al día o más (no dejar acumularse secreción en el saco lagrimal) Tratamiento específico . Tratamiento quirúrgico . transferir al especialista IX.Realizar sondaje e irrigación de la vía lagrimal con o sin tubo de silicona . drenar si persiste una masa fluctuante .Una vez resuelto el cuadro agudo. Tratamiento médico • Medidas generales .3%. Criterios de alta médica u hospitalaria • • Hospitalaria: Ausencia de manifestaciones sistémicas y resolución del cuadro agudo Médica: Repermeabilización de la vía lagrimal 144 Oftalmología . Control y seguimiento Diario hasta la resolución del cuadro agudo XIV.

Síndrome de Apert Síndromes Sistémicos .Toxoplasmosis . Definición Opacificación del cristalino.Síndrome 11pDisostosis Craneofaciales .Síndrome de Down o Trisomía 21 .Síndrome de Edward o Trisomía 18 .Citomegalovirus .Ligado al sexo Prematuridad: Hipoxia neonatal Enfermedades Metabólicas .Rubeola .Síndrome de Cri du chat (5q-) .Autosómica dominante .Síndrome de Hallerman – Streiff 145 • • • • • • Oftalmología . unilateral o bilateral que se presenta al nacimiento o en los primeros años de vida II.Enfermedad de Wilson Infección intrauterina .Síndrome de Patau o Trisomía 13 .Hipoglicemia .Autosómica recesiva .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 66 CATARATA CONGÉNITA O DEL DESARROLLO (CIE10 Q12.Síndrome de Crouzon .Síndrome de Alport .Manosidosis .Enfermedad de Refsum .Galactosemia .Hipocalcemia .Síndrome de Cockayne .Herpes simple Alteraciones cromosómicas .Síndrome de Lowe .Síndrome de Conradi .Paperas . Etiología • Genética .0) I.

Pulverulenta .Déficit visual progresivo .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Síndrome de Kutner Síndrome de Marinesco – Sjögren Síndrome de Meckel Neurofibromatosis tipo II Síndrome de Rubinstain .Disqueratosis congénita .Síndrome de Rothmund .Sutural • IV.Retinoblastoma • III.Membrana pupilar persistente .Persistencia Hiperplásica de Vítreo Primario .Aniridia .Polar posterior Según su morfología . Clasificación • Según su localización .Uveitis .Cristalina o Coraliforme .Opitz Síndrome de Stickler Síndrome de Soto Distrofia miotónica Alteraciones Dermatológicas: .Nuclear .Taybi Síndrome de Schafer Síndrome de Smith .Lemli .Cerúlea .Inatención visual o alteración del comportamiento con oclusión monocular .Polar anterior .Fotofobia Oftalmología 146 .Incontinencia pigmenti .Anomalía de Peters .Coloboma .Lamelar o zonular . Manifestaciones clínicas Historia familiar de catarata congénita • Síntomas: .Thompson Asociaciones Oculares: .Dermatitis atópica .Estrellada .Microftalmus .

Historia familiar (Autosómico dominante) .Opacidad mayor a 3 mm.Estrabismo . Tratamiento médico Exploración bajo sedación Interconsulta con genética • En catarata bilateral.Evaluación pediátrica (Dismorfias) En catarata unilateral .Leucocoria . lenticono posterior En catarata significativa . investigar: .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos: . .Puede asociarse a persistencia de vítreo primario hiperplásico (PVPH).Microftalmo .Nistagmo de búsqueda . Exámenes complementarios • • • • • Hemograma Exámen de Orina: Sustancias reductoras (Galactosemia) Calcio sérico y Glicemia Serológia para TORCH Ecografía y Biometría VIII. Criterios de referencia Referir ante la sospecha clínica de la enfermedad al especialista oftalmólogo IX.Incapacidad de observar la retina mediante oftalmoscopía directa o indirecta V.Mal reflejo visual de fijación .Generalmente hallazgo aislado .No se observa bien la retina 147 • • Oftalmología .Ausencia o disminución del Reflejo del Rojo pupilar . Diagnóstico diferencial • • • Retinopatía de la prematuridad Retinoblastoma Persistencia de vítreo primario hiperplásico VII.Antecedente de trauma . Diagnóstico • • Clínico Ecografía (descartar patologías asociadas) VI.

Criterios de hospitalización Según criterio del especialista con exámenes preoperatorios para cirugía XIII.Facoaspiraciòn vìa pars plana a travès del ecuador del cristalino + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomìa anterior .AV < 20/70 X. Definición Alteración de la alineación ocular de uno o ambos ojos 148 Oftalmología . Tratamiento quirúrgico • • Pacientes con catarata significativa se debe realizar tratamiento quirúrgico antes de los 2 meses de edad Menor a 2 años .Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Lente intraocular + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomía anterior • XI.No fija bien objetos . Control y seguimiento Según criterio del especialista y evolución del período postoperatorio XIV.Ausencia de reflejo rojo pupilar .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico . Rehabilitación por especialidad • • • Afaquia: Lentes de contacto Pseudofaquia: Lentes aéreos Tratamiento de ambliopía Norma N° 67 ESTRABISMO (CIE10 H50) I.Extracción extracapsular o Facoemulsificación + Capsulorrexis posterior primaria + Vitrectomía anterior Mayor a 2 años: . Complicaciones • • Dislocación de lente intraocular Contracción de capsulorexis y/o saco capsular Ver capítulo de Catarata senil XII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro XV.

(DHD) Estrabismos verticales: • Desviación disociada: DVD • Parálisis o paresia de rectos verticales u oblicuos • Plagiocefalia • Sìndrome de Brown • Sindrome de Duane Oftalmología 149 .(DUD) • Desviación horizontal disociada. V. Y. X Asociación con desviaciones disociadas: • Desviación vertical disociada.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico II. Etiología y clasificación Convergente: Endoforia Acomodativa Refractiva No refractiva con CA/A alta Mixta Endotropia escencial del lactante o infantil Síndrome de Moebius Endotropia No Acomodativa Síndrome de Duane Parálisis o paresia del VI nervio craneal Miopía Alta. Postquirúrgica: Residual o consecutiva Sensorial Divergente: Exotropía Exotropia Intermitente Básica Insuficiencia de convergencia Exceso de divergencia Pseudoexceso de divergencia (fusiòn proximal tenaz) Exotropia Constante Exotropia escencial Exotropia intermitente descompensada Sensorial Parálisis o paresia del III nervio craneal. Posquirúrgica: Residual o consecutiva Síndrome de Duane Asociación a patrones alfabéticos por hiperfunción o no de músculos oblicuos: A.

Diagnóstico diferencial • • • • Angulo Kappa positivo o negativo Epicanto Telecanto Tracción macular VI. Exámenes complementarios • • • Interconsulta con medicina interna (miastenia gravis) Interconsulta con Endocrinología (Miopatía infiltrativa autoinmune) Interconsulta con Neurología (Parálisis oculomotoras) 150 Oftalmología .Bagolini .Fotofobia y oclusión voluntaria de uno de los ojos con la luz o el sol: (Exotropia intermitente) Síntomas: Desviación ocular . Manifestaciones clínicas • Signos: .Diploscopía .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Estrabismos asociados a enfermedades sistémicas • Miastenia gravis • Oftalmolopatía infiltrativa autoinmune (tiroidea) • Oftalmoplejia externa progresiva III.Maddox .Cualitativa ° Prueba de pantalleo monocular ° Prueba de Pantalleo alterno .Posición compensadora de la cabeza: parálisis oculomotoras. Duane .Cuantitativa ° Prueba de Hirshberg ° Prismas y prueba de Krimsky ° Prismas y prueba de Pantalleo alterno Pruebas sensoriales .Generalmente asintomático .Diplopía: parálisis oculomotoras en adultos . TAC cerebral en caso de estrabismos agudos V.Prueba de 4 puntos de Worth • • IV. Diagnóstico Clínico. DVD.

verticales y/o oblicuos según sea el diagnóstico • No operar más de 2 músculos rectos por ojo en cada procedimiento • Toxina Botulínica 1. Complicaciones Estrabismo: • Ambliopía • Restricciones musculares Quirúrgicas • Hiper o hipocorrección • Músculo suelto o deslizado • Perforación escleral y desprendimiento de retina • Endoftalmitis • Celulitis orbitaria • Necrosis del segmento anterior (cirugía de 3 o más rectos en un solo ojo) • Síndromes adhesivos • Dellen • Ptosis palpebral y lagoftalmo XI. Tratamiento médico • • • IX. Corrección óptica (lentes) bajo cicloplegia con Ciclopentolato 1% 1 gota cada 15 minutos (2 dosis) Prismas Tratamiento de ambliopia (oclusión. Criterios de referencia Referir al especialista ante la sospecha de la enfermedad a partir de los 3 meses de edad VIII. edad del niño y criterio del especialista XIII.25 UI a 7. Criterios de hospitalización Ambulatorio o para cirugía según el criterio del especialista XII.5 UI por músculo con guía electromiográfica * Medicamento no contemplado en el cuadro esencial de medicamentos • X. penalización óptica o farmacológica) Tratamiento quirúrgico Cirugía de músculos rectos horizontales.10 dioptrias prismáticas) Oftalmología 151 .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro (ortotropia o +/. Control y seguimiento Según evolución.

H22) I.Herpes Zoster . queratopatía en banda.Síndrome de Blau • III. Clasificacion • • Aguda Cronica IV. células y flare en cámara anterior y la presencia de complicaciones secundarias: catarata. ocasionalmente inyección ciliar aunque generalmente no se presenta. nódulos iridianos.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Norma N° 68 UVEITIS ANTERIOR (CIE10 H20. glaucoma.Artritis reumatoidea juvenil . V.Sarampión . Definición Inflamación del cuerpo uveal anterior (iris y cuerpo ciliar) II. asma u otras alteraciones pulmonares Disminución de la agudeza visual.Herpes simple .Sarcoidosis . Diagnóstico • • • • Clínico Laboratorial Radiográfico Interconsulta con reumatología u otras especialidades de acuerdo a sospecha etiológica 152 Oftalmología .Espondilitis Anquilosante . sinequias anteriores o posteriores. Etiología • Infecciosas: .Enfermedad de Kawasaki .Enfermedad intestinal inflamatoria . rashes u otras alteraciones dermatológicas. etc. enfermedad gastrointestinal.Paperas .Tuberculosis . Manifestaciones clínicas Historia de artritis.Otras enfermedades virales No infecciosas: .Artritis psoriásica .Síndrome de Reiter .

Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI. VES. Imagenología: Rayos X de acuerdo a la sospecha etiológica • VIII.0) I. Tratamiento médico • Tópico: . Diagnóstico diferencial • • • • • Leucoma corneal de otra etiologìa Malformaciones del segmento anterior. serología para herpes. irido disgenesias Catarata congénita Glaucoma congénito Retinoblastoma VII. factor reumatoideo.5 . anticuerpos antinucleares. Según la evolución disminuir lentamente.Homatropina 2% 1 gota cada 12 a 24 horas .Prednisolona 1% 1 gota cada 1-2 horas.En caso de hipertensión o ocular asociar antihipertensivos oculares (ver tratamiento mèdico de glaucoma congénito) Sistémico: Casos severos (interaconsulta al pediatra especialista) .Metrotexate 7. Etiología • • Detención en el proceso de clivaje desplazando el iris a una posición más anterior que lo normal colapsando el canal de Schlemm Persistencia de restos mesodérmicos impidiendo la exposición del trabéculo al humor acuoso Oftalmología 153 . Criterios de referencia Referir al especialista en caso de sospecha de la enfermedad IX. Definición Es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por daño estructural y funcional habitualmente relacionados con trastornos de la circulación del humor acuoso y una presión intraocular anormal constante o intermitente. Exámenes complementarios • Laboratorio: hemograma. Considerar dosis de mantenimiento . toxoplasmosis y otras de acuerdo a criterio del especialista y sospecha etiológica.15 mg/kg VO dividido en 3 dosis • Norma N° 69 GLAUCOMA CONGÉNITO O DEL DESARROLLO (CIE10 Q15.Prednisona 1 mg/kg/día . II.

Microcórnea . Manifestaciones clínicas Pueden presentarse al nacimiento.Rubeóla congénita .Homocistinuria .Persistencia de vasculatura fetal Glaucomas adquiridos en la infancia .Anomalias cromosòmicas .Sindrome de Pierre Robin .Trabèculo disgenesia . Diagnóstico Clínico Biométrico 154 Oftalmología .Iridotrabéculodisgenesia .Microesferofaquia o Weil Marchesani .Síndrome de Marfán .Weiss • Glaucoma congénito aislado o glaucoma infantil . estrías de Haab. en el periodo neonatal o en los primeros años de vida Sintomas • Epífora • Fotofobia • Blefaroespasmo Signos • Diámetro corneal horizontal > a 10mm de 0 a 2 meses de edad.Corneo trabéculodisgenesia Glaucoma asociado a anomalias congénitas .Retinopatía del prematuro .Uveitis .Sturge Weber . > a 11 mm hasta los 6 meses de edad y > 12mm a partir de los 12 meses de edad • Buftalmus • Edema corneal epitelial.Tumores . Clasificación de Shaffer.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III.Neurofromataosis .Traumas • • IV. leucoma corneal • Presión Intraocular > 20 mmHg • Asimetría o agrandamiento de las copas ópticas • Presencia de cualquier anomalía reconocida como causa de glaucoma congénito • Miopía alta y rápidamente progresiva • Aumento de la longitud axial PIO > 16 a 20 mmHg se debe correlacionar con la clínica V.

Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • Obstrucción de la vía lagrimal Lesión corneal al nacimiento con desgarros en la membrana de Descemet (fórceps) Megalocórnea Distrofia corneal endotelial congénita Distrofia corneal-estromal congénita Mucopolisacaridosis Mucolipidosis Keratitis intersticial Rubeola congénita sin glaucoma VII. pediátrico y cardiológico preoperatorios. Complicaciones Ver capítulo de Glaucoma Oftalmología 155 .25% I gota cada 12 horas Sistémico: Acetazolamida 5 a 15 mg/Kg/día dividida en 3 o 4 dosis (no sobrepasar los 250 mg cada 6 horas) • X. Exámenes complementarios • • • • • Campimetría (niños > 6 años colaboradores) Gonioscopía bajo sedación Biometría ocular (longitud axial) Exploración bajo sedación (Exámenes de laboratorio. de acuerdo a criterio del especialista VIII. asociar con betaxolol al 0.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VI.Si no se controla la PIO. Tratamiento médico Hasta la realización del tratamiento quirúrgico • Tópico: Dorzolamida l gota cada 12 a 24 horas. Tratamiento quirúrgico • • • • • • Goniotomía Trabeculotomía Trabèculo-trabeculectomía Trabeculectomía asociado o no a antimetabolitos (5 – Fu ó Mitomicina C) Derivación conjuntival (válvula) Ciclocrioterapia XI. Criterios de referencia Referir ante la sospecha de la enfermedad IX.

Extraocular .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XII.Difuso Clasificación Reese . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro con normalización de la PIO Norma N° 70 RETINOBLASTOMA (CIE10 C69.. Control y seguimiento Según la evolución del postoperatorio a criterio del especialista XIV.2 M9510/3) I. Etiología • • III. • • • 156 Oftalmología .Muy favorable Tumor solitario.Exofítico .Genético . ninguna mayor a 4 diámetros de papila en tamaño. Hereditaria 40 % (5 – 10 % de tipo familiar) Esporádica 60 % Clasificación • Clasificación de acuerdo a la herencia: .Endofítico . Criterios de hospitalización A criterio del especialista con exámenes preoperatorios para tratamiento quirúrgico XIII. Definición Tumor maligno que se origina en la retina II.Intraocular .Con metástasis Clasificación de acuerdo de acuerdo a la ubicación ocular y tipo de crecimiento: . menor a 4 diámetros de papila en tamaño a nivel o detrás del ecuador.Grupo I .Elsworth . Tumores múltiples. todos a nivel o detrás del ecuador.Esporádico Clasificación de acuerdo a la extensión del tumor: .

4 a 10 diámetros de papila en tamaño a nivel o detrás del ecuador. Diagnóstico diferencial • • • • • • • • • • Persistencia de vítreo primario hiperplásico Retinopatía de la prematuridad Enfermedad de Cotas Toxocariasis ocular Uveítis periférica Desprendimiento de retina Catarata congénita Glaucoma congénito Vitreoretinopatia exudativa familiar Displasias retinales Oftalmología 157 . pseudohipopion.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico .Grupo V Muy desfavorable Tumores masivos que envuelven sobre la mitad de la retina Siembra vítrea Existen adémas otras clasificaciones: • • IV. la presencia de catarata es rara.Grupo IV No favorable Tumores múltiples.Grupo II. Tumores múltiples. bilateral o trilateral (con compromiso de glándula pineal) Masa blanca nodular que se extiende hacia el vítreo (exofítico) Masa debajo de desprendimiento de retina (endofítico) Simulando a una uveítis (difusa infiltrante) También se puede asociar a neovascularización de iris. Diagnóstico • • • • Clínico Imagenológico Anatomia patológica Estudios genéticos VI. celulitis orbitaria. algunos de mas tamaño de 10 diámetros papilares Cualquier lesión que se extiende anterior a la ora serrata . de 4 a 10 diámetros de papila en tamaño. . glaucoma Generalmente entre los 12 a 30 meses V. Clasificación Grabowski.Grupo III Dudoso Cualquier lesión anterior al ecuador Tumor solitario mayor a 10 diámetros de papila detrás del ecuador . Clasificación de Pratt Clasificaciòn de Essen Manifestaciones clínicas • • • • • • • • Estrabismo Leucocoria Puede ser uni.Ellsworth. Favorable Tumor solitario. detrás del ecuador.

Exámenes complementarios • • • • Ecografía ocular y orbitaria Tomografia computada de orbita y cráneo Resonancia nuclear magnética (en caso de sospecha de compromiso orbitario) Estudio histopatologico de pieza extraida VIII. sin evidencia de siembra vítrea en 1 o más sesiones. etoposido y carboplatina o según criterio del oncólogo pediátra). Tratamiento médico Especialidad Realizar: Interconsulta con oncología pediátrica (para descartar metastasis a LCR y médula ósea previo a tratamiento quirúrgico) • Estudio genético • Valoración bilateral de fondo de ojo con anestesia general (ecografía) con opción de tratamiento quirúrgico. previo a termo. 1 a 3 sesiones con intérvalo de un mes Placas radioactivas: En caso del que el tumor tenga menos de 16mm de base y 8mm de grosor. • Quimioreducción del tumor (vincristina. de acuerdo a protocolo de oncología pediátrica • Radioterapia externa en caso de infiltración a órbita.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico VII. Tratamiento quirúrgico • • Enucleación: En caso de tumor intraocular que no tome nervio óptico Fotocoagulación con argón o Termoterapia con diodo: En caso de tumores de 4. metastasis (asociada a quimioterapia sistémica) X. Crioterapia: Para tumores que miden 3.5 mm o menos en diámetro y 2. foto o crio terapia • Quimioterapia sistémica. • Determinar el estadío del tumor.5 mm o menos en grosor. para decisión de tratamiento a seguir. Criterios de referencia Paciente con: • Leucocoria • Estrabismo • Tumor visible • Celulitis preseptal • Glaucoma Referir a especialista Oftalmólogo IX. Se pueden combinar terapias en casos resistentes o recidivantes • • • 158 Oftalmología .0 mm de grosor.5 mm o menos de base y 2. Requiere 2 a 4 días de tratamiento con una dosis total de 4000cGy en el ápex del tumor.

1) I. Control y seguimiento De acuerdo a clínica y criterio del especialista XIV. Definición Enfermedad retinal vasoproliferativa que afecta a recièn nacidos prè-termino II. Criterios de hospitalización Realizado el diagnóstico.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XI. Complicaciones • • • • • Metástasis Compromiso del SNC Ceguera Residiva Inherente a la quimioterapia Muerte XII. Etiología: multifactorial • • • Retina inmadura (prematuridad) Bajo peso al nacer Baja edad gestacional FACTORES DE RIESGO • Oxígeno suplementario • FiO2 elevada y variabilidad en la concentración de la PaO2 del 20% o más • Disminución de la concentración de CO2 • Sepsis • Síndrome de distress respiratorio • Hemorragia cerebral intraventricular • Indometacina • Transfusión sanguínea • Antecedentes prenatales patològicos maternos • Embarazo múltiple Oftalmología 159 . se hospitaliza para tratamiento quirúrgico XIII. Criterios de alta médica u hospitalaria Completa regresión del tumor Norma N° 71 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD (CIE10 H35.

V.Extensión de la enfermedad: Horas de reloj 1 a 12 . nistagmo. Diagnóstico • • Grado I.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico III. Clasificación Localización de la enfermedad • • • Zona 1: Es la zona más lábil y se extiende desde el nervio óptico a 2 diámetros papilo maculares Zona 2: Círculo que rodea la zona 1 cuyo borde nasal es la ora serrata Zona 3: Es la creciente temporal restante hasta la ora serrata temporal . II.Severidad de la enfermedad: ° Estadío 0: Vasculatura retinal inmadura sin línea de demarcación en presencia de retina avascular ° Estadío 1: Línea fina de demarcación entre retina vascular y avascular ° Estadío 2: Cresta gruesa y ancha separa la retina vascular de la avascular ° Estadío 3: Estadío umbral Presencia de proliferación fibrovascular extraretinal (neovascularización) sobre la cresta que separa la retina vascular de la avascular ° Estadío 4a: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta pero no compromete la mácula ° Estadío 4b: Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta que compromete la mácula ° Estadío 5a: Desprendimiento total abierto de la retina ° Estadío 5b: Desprendimiento total de la retina en túnel . Diagnóstico diferencial • • Retinoblastoma Catarata congènita 160 Oftalmología . II y III: Asintomático Grado IV y V: Leucocoria. Grupo de riesgo Lactantes prematuros con peso <1750 gramos y/o < 32 semanas de edad gestacional IV.Enfermedad Plus: Dilatación y tortuosidad de los vasos retinales centrales y periféricos. neovascularizaciòn iridiana y/o turbidez vítrea. que puede o no estar asociada a rigidez pupilar. baja visiòn o ceguera VI. Manifestaciones clínicas • • Grado I. estrabismo. Se puede presentar en cualquier estadío y su presencia es signo de progresión y mal pronóstico. III: Clínico Grado IV y V: Clínico y ecográfico VII.

Ultrasonografía ocular Tomografia computada Criterios de referencia • • • Interconsulta con el especialista a todo lactante prematuro con peso al nacer = o < a 1750 gramos y/o = o < a 32 semanas de edad gestacional. cada 2 a 3 semanas Oftalmología 161 . Exámenes complementarios • • IX. Tratamiento médico Observación y monitorización hasta vascularizaciòn retinal completa o desición de tratamiento • Dilatación pupilar . hasta cada 24 horas • Zona 3: Sin signos de enfermedad Plus.Fenilefrina 2. El primer examen debe realizarse a las 31 semanas de edad postconcepcional o 3 a 4 semanas de vida lo que mas tarde ocurra Se debe realizar examen con oftalmoscopia indirecta y depresión escleral.5% 1 gota cada hora (2 dosis) . X.Según el estadío y la zona comprometida • Estadío 0: • Zona 1: Semanal • Zona 2: Cada 2 semanas • Zona 3: Cada 3 a 4 semanas Estadío 1: • Zona 1: Semanal • Zona 2: Cada 2 semanas • Zona 3: Cada 3 o 4 semanas Estadío 2: • Zona 1: Asociada a enfermedad plus o indicios de neovascularización en la cresta requiere tratamiento inmediato • Zona 2: Sin signos de enfermedad Plus: cada 2 semanas (1) Con signos de enfermedad Plus: Estadío preumbral.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • • • • Toxocariasis Persistencia de vasculatura fetal Displasia retinal (Enfermedad de Norrie) Enfermedad de Coats Vitreo-retinopatia exudativa familiar VIII.Tropicamida 1% 1 gota cada hora (2 dosis) .Colocar 1 gota intercalando la Tropicamida y Fenilefrina cada 10 minutos Luego de instilar cada gota mantener los párpados abiertos durante 30 segundos. Monitorización bajo anestesia tópica . en lo posible en la misma unidad neonatal o ser transferido a un centro de referencia.

de mal pronóstico Complicaciones: ° Ceguera ° Endoftalmitis ° Ptisis bulbi ° Desprendimiento de retina o coroides XII. (1) Enfermedad umbral: ROP 3 zona 2 en 5 horas continuas o 8 horas separadas con enfermedad Plus • Zona 3: Sin enfermedad plus. Complicaciones: • Progresiòn de la enfermedad pese a tratamiento oportuno Hemorragia intraocular Hematoma subconjuntival Laceración conjuntival Bradicardia. cada 2 a 3 semanas (1) Con enfermedad plus.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico Estadío 3: • • Zona 1: Cualquier indicio de neovascularización requiere tratamiento urgente Zona 2: Enfermedad preumbral: Cualquier ROP en zona 1 . Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones • Estadío umbral y preumbral Crioterapia o fotocuagulacion en toda la retina avascular bajo anestesia tópica o narcosedaciòn (fentanil IV o ketamina intramuscular con supervisiòn del anestesiòlogo y neonatólogo. Secuelas • • • • • 162 Miopía alta Estrabismo Pseudoestrabismo Baja visiòn Ceguera Oftalmología . ROP 3 sin enfermedad Plus o ROP 3 en menos de 5 horas continuas o 8 horas separadas.Retinopexia y/o vitrectomía de acuerdo a criterio del especialista. cada semana o menos XI. Depresiòn respiratoria Opacificación corneal Quemaduras en el iris Catarata Ceguera o baja vision Desprendimiento de retina Estadíos 4 y 5: . ROP 2 zona 2 con plus.

Etiología y clasificación • Infección o inflamación de los párpados o estructuras adyacentes: .Infección de las vías respiratorias altas • III. Diagnóstico Clínico Oftalmología 163 . desprendimiento de retina u otras complicaciones XV. Criterios de alta médica u hospitalaria Vascularización completa y normal de la retina o tratamiento de la enfermedad.Blefaroconjuntivitis aguda . H04) I. Norma N° 72 CELULITIS PRESEPTAL (CIE10 H00. Definición Infección de los tejidos blandos de los párpados y la región periocular anterior al septum orbitario II. Criterios de hospitalización Prematurez XIV.Varicela Trauma palpebral o facial . estrabismo. H03. Manifestaciones clínicas • • • • • Tumefacción palpebral dolorosa a la palpación Secreción conjuntival Ausencia de proptosis.Impétigo .Orzuelo .Dacriocistitis aguda .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico XIII. oftalmoplejia o dolor con los movimientos oculares Presión intraocular normal Puede existir un síndrome tóxico-infeccioso IV. Resuelto el cuadro controles periódicos por consultorio externo cada 3 meses por 2 años y luego cada 6 meseds para evaluar refracción bajo cicloplejia. Control y seguimiento Ver manejo de especialidad.

Punción lumbar en caso de infección por Haemophilus Influenzae tipo B . Tratamiento quirúrgico Drenaje en caso de la formación de absceso 164 Oftalmología .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico V. Diagnóstico diferencial • • • • Orzuelo Celulitis orbitaria Procesos alérgicos Tumores VI.Elección: hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma ° Cefotaxime ° 0-1 semana: 50 mg/kg/día IV. Tratamiento médico Internación ante la sospecha diagnóstica • Tratamiento sistémico: .Cultivo de la secreción conjuntival y antibiograma Trauma palpebral o facial . Exámenes complementarios Según etiología: • Infección o inflamación de los párpados o estructuras adyacentes .Alternativo: ° Cloramfenicol: < 2 semanas: 25 mg/kg/día dividida en cada 6 horas > 2 semanas: 50 mg/Kg/día dividida en cada 6 horas Una vez resuelto el cuadro agudo realizar tratamiento de la patología desencadenante (ver capítulo correspondiente) IX.Imagenología: TAC para descartar compromiso orbitario • • VII.Cultivo y Antibiograma de secreción nasal.Cultivo de la superficie traumática y antibiograma Infección de las vías respiratorias altas .Hemocultivo . de nasofaringe y conjuntiva . dividida cada 12 horas ° 1-4 semanas: 50 mg/Kg/día IV. dividida cada 8 horas ° 1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida cada 4 a 6 horas . Criterios de referencia Ante la sospecha diagnostica transferir al especialista VIII.

Definición Es la infección severa de los tejidos blandos desde el septum orbitario hasta la órbita posterior que compromete el estado general del paciente II.Dacriocistitis . estrabismo. H01) I. Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro Norma N° 73 CELULITIS ORBITARIA (CIE10 H00. Complicaciones • • Celulitis orbitaria Sepsis XI.Proptosis .Abscesos dentales . Manifestaciones clínicas • Signos y síntomas cardinales: .Lesión perforante del septum orbitario .Oftalmoplejia 165 Oftalmología . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII. anexos oculares y otros tejidos periorbitarios .Sinusitis (etmoidal 90%) .Dacriocistorrinostomía .Cirugía de párpados.Cuerpo extraño orbitario .Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico X. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII.Infección del globo ocular.Descompresión orbitaria . retina e intraocular Diseminación hematógena por bacteremia • • III.Flebitis de venas faciales Inoculación directa a la órbita posterior por trauma o cirugía: .Osteomielitis de huesos orbitarios . Etiología y clasificación • Extensión de una infección desde estructuras periorbitarias: .

vista axial y coronal .Dolor con los movimientos oculares Otros: . carcinoma metastásico.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • Signos acompañantes: .Elevación de la PIO. Histiocitosis X. Tratamiento médico • • Internación Antibióticoterapia sistémica 166 Oftalmología .Edema palpebral .Malestar general . Diagnóstico diferencial • • • • Celulitis preseptal Inflamación orbitaria inespecífica (miositis orbitaria.Fiebre . leucemia.Rinorrea .Rayos X o TAC no contrastada de órbita. rabdomiosarcoma).Hemograma .Cefalea .Quemosis . Exámenes complementarios • Laboratorio . senos paranasales o drenaje orbitario .Signos meníngeos • IV. Diagnóstico • • Clínico Imagenológico V.Hemocultivo Imagenología . • VII. (presión intraocular) .Disminución de la agudeza visual . retinoblastoma.En la vista axial se deben incluir cortes de la parte inferior del lóbulo frontal para descartar la formación de un absceso peridural o parenquimatoso. pseudotumor orbitario) Neoplasias con inflamación (linfoma de Burkitt. Criterios de referencia Ante la sospecha diagnóstica referir al especialista VIII.Cultivo de secreción nasafaringea. Osteomielitis maxilar superior (lactantes menores de 3 meses) VI.

Tratamiento quirúrgico Valorar cantotomía lateral.Cloxacilina + Cloramfenicol . Meningitis Trombosis del seno cavernoso Fístula carotideo-cavernosa Absceso intracraneal. ungüento 3 a 4 veces al día • IX. oclusión de la arteria central de la retina). o subdural Septicemia • • • • • XI.Semana: 50 mg/Kg/ día IV. Criterios de hospitalización Sospecha diagnóstica XII. Complicaciones • • Absceso orbitario o perióstico Disminución permanente de la agudeza visual (lesión corneal por exposición.Cloramfenicol al 1%.4 semanas: 50 mg/Kg/día IV. dividida cada 12 horas . destrucción de tejidos intraoculares. neuritis óptica.Normas de Diagnóstico y T ratamiento Médico • • Elección: Hasta obtener resultados del cultivo y antibiograma . Criterios de alta médica u hospitalaria Resolución del cuadro y de sus posibles complicaciones Oftalmología 167 .Lágrimas artificiales en gel 1 gota cada hora en caso de exposición corneal . descompresión orbitaria y del nervio óptico.1.1 mes a 12 años: 50 a 180 mg/Kg/día IV dividida en cada 4 a 6 horas Tópico: . drenaje orbitario en caso de lesión inminente del nervio óptico X.Cloxacilina: 50 a 100 mg/Kg/día dividida cada 6 horas . dividida cada 8 horas . epidural. glaucoma secundario.Cloramfenicol: < 2 semanas: 25 mg/kg/día dividida cada 6 horas > 2 semanas: 50 mg/Kg/día dividida cada 6 horas Alternativo: Cefotaxime . Control y seguimiento Según evolución y severidad del cuadro XIII.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->