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HISTORIAL (Para uso del Propietario)

NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA DE IDENTIDAD DIRECCIN TELEFONO DE HABITACIN NACIONALIDAD ORIGINAL NOMBRE DEL PLANTEL DIRECCIN TELEFONO CARGO QUE DESEMPEA EN EL PLANTEL OFICINA NACIONALIDAD ACTUAL

01.-DOCUMENTOS PROBATORIOS DE ESTUDIOS REALIZADOS (ANEXAR COPIA FOTOSTTICA). CREDENCIALES INSTITUTO QUE LO OTORGO FECHA PAIS

OBSERVACIONES

LUGAR: LUGAR:

NOMBRE DEL PROPIETARIO: FIRMA DEL PROPIETARIO:

NOMBRE DEL DIRECTOR FIRMA DEL DIRECTOR

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