Instrumentos y Escalas Clínicas en la evaluación del TDAH

Lic. Mayra Ramos
Psicóloga Clínica
Con el aval de:

Taller TDAH en los Diferentes Ciclos de Vida Hotel Meliá Santo Domingo 2 de agosto, 2008

Auspicia:

Importancia de la Evaluación Psicológica
• TDAH afecta la cognición y la conducta. • Supone dificultades de inatención y/o hiperactividad • Frecuente la comorbilidad con otras condiciones psicológicas, como trastornos afectivos, ansiedad, aprendizaje y conducta desafiante • Implica alteraciones de concentración y memoria

Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH

Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH
• El objetivo de la evaluación es determinar cuales de todos estos aspectos están presentes para confirmar y/o descartar la condición • No hay un sólo método que pueda producir un diagnóstico válido • Combinación de varias técnicas incluida la evaluación es efectiva y recomendable • Debe adecuarse a la edad del/la paciente

Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH
Instrumentos utilizados: • A. Pruebas Cognitivas y Neuropsicológicas • B. Conductuales • C. Personalidad • D. Pruebas Psicopedagógicas • E. Escalas Clínicas

Cognitivas y Neuropsicólogicas • • • • • Escalas de Wechsler: WPPSI-III WISC-IV WAIS-IV Test de Inteligencia No Verbal (TONI-3) .

1997) • Test of Adolescent Language (Hamill. Brown. Larsen y Wiedenrhold. 1994) . Wechsler. 1997) • Test de Colores y Palabras de Stroop (Gronwall.Cognitivas y Neuropsicólogicas • Children Memory Scale (Cohen. 1997) • Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III.

1948) • Sentence Repetition Scale (Lezak.Cognitivas y Neuropsicólogicas • Test de Copia de Figura de Rey (Osterrieth) • Test de Laberintos de Porteus • California Verbal Learning Test (Delis. 1987) • Wisconsin Card Sorting Test (Berg. 1995) . Kaplan y Ober. Kramer.

siglas en inglés. siglas en inglés.Pruebas Computarizadas • Tareas de Ejecución Continua de Conners (CPTs. de Greenberg y Waldman. 1985) • Test de Variables de Atención (TOVA. 1993) Cognitivas y Neuropsicológicas .

CBCL • Pruebas de Rendimiento: Lectura Matemáticas Expresión Escrita Expresión Oral .Conductuales y Psicopedagógicas • Escalas de Comportamiento: .BASC-2 .

Personalidad • Inventarios Clínicos y de Personalidad: – MMPI-A – MMPI-2 .MCMI-III • Escalas de Depresión (Beck. Spielberger.MACI . Hamilton) • Escalas de Autoestima . Hamilton) • Escalas de Ansiedad (Beck.

Escalas Clínicas • • • • • • Escala Wender UTAH K-SADS EDAH FACST Escalas Conners Escalas Brown .

Usuarios • • • • • Psiquiatras Psicólogos Orientadores Pediatras Neurólogos .

Ámbitos de aplicación • • • • • • Escuelas/Colegios Clínicas Consultas Privadas Hospitales Hogares Protección Centros Correccionales .

• Diagnóstico: – Como complemento de la evaluación clínica.Usos • Tamizaje: – Sospecha de TDAH • Monitoreo Tx: – Antes y después de iniciar tx. • 2 evaluaciones basales con intervalos de 2-3 semanas. • Investigación: – En estudios pre y post tx. .

Factores que pueden afectar resultados .Respuestas dadas al azar por poca motivación personal . profesores y propio sujeto (negación. desean retiro alumno.Conflictos entre padres y profesores . adulto que completa las escalas .Conflictos entre los padres o padres-hijos/as .Falta de conocimiento del NNA. malas relaciones…) .Respuestas sesgadas por confirmar Dx o negar condición por parte padres.

Escalas de Conners .

Escalas de Conners • Escala de Conners Versión Larga • Escala de Conners para Adultos TDAH (CAARS) • Escala Conners 3 (Conners Third Edition. 2008) • Escalas Conners Revisadas (CRS-R) .

Keith Conners (1989) y Actualizada 1997) Individual 5-10 minutos aproxim. Padres y Maestros de Niños y Adolescentes (3 y 17 años) .Escalas Revisadas de Conners (CRS-R) Ficha Técnica Nombre Autor Administración Duración Aplicación Escalas Revisadas de Conners (CRS-R) C.

• Comprende 4 sub-escalas: – – – – Oposicional Problemas Cognitivos/Distracción Hiperactividad Índice de TDAH .CRS-R Descripción • Ayuda a identificar Trastornos por Déficit de Atención (TDAH) y otros comportamientos.

Subescalas • Conducta Oposicionista • Mide propensión: – Ir en contra de las reglas – Tener problemas con figuras de autoridad – Molestarse e irritarse con más facilidad que la mayoría de su edad .

Subescalas • Problemas de Nivel Cognitivo/Distracción • Evalúa la capacidad de aprendizaje la cual tiende a ser más lenta que la mayoría de su misma edad: – Organización del trabajo escolar – Dificultad para completar tareas o asiganaciones escolares y – Dificultad para realizar un esfuerzo mental sostenido .

Subescalas HIPERACTIVIDAD • Determina la capacidad para: – Quedarse sentado/a – Permanecer tranquilo/a – Realizar tareas por tiempo prolongado – Tendencia a la impulsividad y la actividad constante .

. – Tiene como punto de corte 65 puntos o más para describir un problema clínicamente significativo.Subescalas • Índice de TDAH: – Permite identificar a la población que está “en riesgo” de ser diagnosticada con esta condición.

Para los padres 2. Personal o autoinforme • Toma en consideración elementos internalizantes y externalizantes del NNA. • . Criterios basados en el DSM-IV. Para los maestros y 3.CRS-R Descripción • Está compuesta por 3 Escalas: 1.

Escalas Conners para Padres Versión Corta (CPRS-R) • • • Evalúa comportamiento del NNA en casa u otros ambientes en el último mes. Cognitivos/inatención Hiperactividad: Indice TDAH: 6 items 6 items 6 items 12 items . 4. Conducta Oposicionista Probl. 2. Contiene 27 items (1/3 de la versión larga) Comprende las 4 sub-escalas: 1. 3.

.Escalas Conners para Maestros Versión Corta (CTRS-R) • Evalúa comportamiento del NNA en el salón de clases. • Se sugiere ser llenado por el profesor de mayor contacto y que tenga al menos 2 meses de trabajar diariamente con el alumno/a. • Contiene 28 ítems (casi la mitad de la versión larga).

Conducta Oposicionista: Probl. 2. 4. 3. Cognitivos/inatención: Hiperactividad: Índice TDAH: 5 ítems 5 ítems 7 ítems 12 ítems .Escalas Conners para Maestros Comprende las mismas 4 subescalas: 1.

. Explicar: • Objetivos • Confidencialidad • Destacar que NO es una evaluación de padre o profesor (no hay respuestas buenas o malas) • Sin límite de tiempo • Respuestas personales (si son varios) • No es un instrumento único para Dx.CRS-R Componentes Cuestionario: • Escalas para ser respondidas de preferencia en presencia profesional.

Uso bolígrafo 2. no inducir respuestas 3. Completar todos los datos • Hacer un círculo según numeral de la escala: “Nunca” o “Rara vez”: “A veces” u “Ocasionalmente”: “Muchas veces” o “Frecuentemente”: “Siempre” o “con mucha frecuencia”: 0 1 2 3 .Aplicación Puede ser autoadministrado en hogar o escuela • Una sola visita: 1. Ser neutral.

. Por favor evalúe los problemas de acuerdo con la conducta de su niño(a) durante el último mes.Escala de Conners para Padres-Revisada Datos Generales: • Nombre del NNA____________________ • Sexo: Masculino:______ Femenino: ______ • Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ • Grado Escolar: __________ • Nombre del Padre o Madre: ____________________________ • Fecha de Hoy: _________________ • • Instrucciones: A continuación encontrará una lista de situaciones comunes que los niños(as) tienen.

– Usted hará un círculo alrededor del 1 ó 2 para respuestas intermedias. – Si la respuesta es "nunca" o "rara vez". . – Si la respuesta es "siempre" o "con mucha frecuencia".Escala de Conners para Padres-Revisada • INSTRUCCIONES: – Por cada problema pregúntese a sí mismo(a) ¿con qué frecuencia se ha presentado este problema durante el último mes? e indique con un círculo la mejor respuesta para cada problema. usted hará un círculo alrededor del 0. usted hará un circulo alrededor del 3. – Por favor responda a todos los ítems.

• Pasar resultados a los espacios en blanco • Sumar puntaje y obtener puntaje total de cada subescala .Corrección • Transferir resultados a la hoja de puntuación.

Hoja de Puntuaciones .

Ej.Corrección • Puntaje Total en bruto o Raw Score se convierte en Puntaje T o T-Score para pasar a Hoja de Perfil • En caso dejar pregunta en blanco se asigna puntuación de 0 (cero) y se multiplica por número total de preguntas.25 se aproxima a 11 . luego dividir por número preguntas obtenidas en la sumatoria de la subescala. Cuestionario 9x5= 45/ 4 = 11.

Corrección Hoja de Perfil: • Estandarizada para Varones y Hembras Toma en cuenta Puntaje en bruto (Raw Score) según edad y sexo. calculado en base a promedios y desviaciones estándares de sujetos estudios y evaluando tendencia normal del desarrollo de acuerdo a edad en las diferentes columnas: Columna 1: De 3 a 5 años Columna 2: De 6 a 8 años Columna 3: De 9 a 11 años Columna 4: De 12 a 14 años Columna 5: De 15 a 17 años .

Hoja de Perfil .

• Puntaje T (T-Score) será el número de la izquierda en la primera hilera señala con letra T.Corrección • Señalar círculo en puntaje total bruto (Raw score) en cada subescala y en columna correspondiente de acuerdo a edad. • Trazar gráfico uniendo puntuaciones obtenidas. . tomando como punto de corte 65 o más. • Interpretar resultados según tabla.

Escalas Brown para TDAH .

Brown (1989) Administración Duración Individual 5-10 minutos aproxim.Escalas Brown Ficha Técnica Nombre Autor Escalas Brown para ADD Thomas E. Aplicación Padres. Personal (8-12 años). Profesores. Adolescente (12-18 años) Adultos (19 años en adelante) .

Escalas de Medición .Pruebas Psicológicas .Retroalimentación para el/la paciente .Escalas Brown Adultos Descripción • Esta escala evalúa síntomas relacionados al Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en Adolescentes (12 a 18 años) y Adultos. Incluye: .Evaluación de Diagnósticos Concurrentes .Evaluación de los Síntomas del DSM-IV para TDAH .Entrevista .

Control interferencia afectiva. “Memoria de trabajo” y acceder a la memoria. Organización y activación para trabajar. Energía y esfuerzo sostenido. 3.Escalas Brown Adultos Subescalas: 1. Atención y concentración sostenida. 4. 5. 2. .

tales como. . acompañado de un indebido problemas de auto-activación para rutinas diarias. Organización y activación para trabajar. Comprende 9 ítems que mide la excesiva dificultad de organizarse y empezar tareas relacionadas con trabajo. 2. actividades para adolescentes o trabajos de escritorios para adultos.Escalas Brown Adultos Subescalas: 1. Contiene 9 ítems que preguntan por problemas crónicos para sostener la atención en tareas relacionadas con trabajo académico/laboral. Atención y concentración sostenida.

Contiene 7 ítems de respuesta al humor.Escalas Brown Adultos 3. Tiene 9 ítems que corresponde a una variedad de situaciones relacionadas con la inconsistencia de energía o insuficiencia al sostener el esfuerzo. Control interferencia afectiva. 5. . sensibilidad a la crítica y aspectos de interacción social que con frecuencia son problemáticos para personas con déficit de atención. Abarca 6 ítems relacionados al funcionamiento de la memoria en actividades cotidianas. Energía y esfuerzo sostenido. 4. “Memoria de trabajo” y acceder a la memoria.

Aplicación Contiene un Cuestionario de Auto-aplicación con 40 preguntas. Instrucciones: • “Lea con cuidado los siguientes itemes y marque con una cruz (x) debajo de la casilla en la que se describa la frecuencia en que los ha experimentado en los últimos seis meses: Frecuencia: • Nunca (0) • Una vez por semana o menos (1) • Dos veces por semana (2) • Casi a diario (3) .

• Transferir resultados para trazar perfil gráfico. • Sumar puntuaciones de acuerdo a columnas correspondientes a cada una de las subescalas. . • Sumar todas las puntuaciones para obtener el Puntaje Total.Corrección • Hoja Autocorregible o transferir resultados a espacios en blanco.

Hoja de Corrección .

Hoja de Perfil .

pero no necesariamente 40-54 = Probable pero no con certeza 55 y más = Altamente probable .Escalas Brown Adultos Puntuación total < 40 = Posible.

Adultos Protocolo de Entrevista .

• Esta plantilla diagnóstica contiene un set completo de protocolos y formularios necesarios para la evaluación comprensiva del posible diagnóstico ADD en adultos de 18 años y mayores. .

Rater para el DSM-IV AD/HD • Evaluación para otros desórdenes • Resumen del Weschsler • Resumen del diagnóstico .Incluye • Protocolo de la Historia Clínica para evaluar posible ADD • Resumen de puntuación del documento: Ready Score Answer • Formulario de evaluación Multi.

Alcohol y otras drogas 12. Posibles diagnósticos . 6.Imagen Familia de origen Familia Actual 9. Apetito 14. 4. Sueño 13. 3. 2. Evaluación y tratamiento previo 15.Protocolo de Historia Clínica para evaluar posible ADD 1. Historia Psiquiátrica de familia extendida 10. Evaluación y quejas del jefe o superior Trabajo Estudios académicos actuales Estudios académicos en la infancia Placer Auto. 7. 5. Salud 11. 8.

Evaluación para otros diagnósticos relacionados 1. 11. 6. Desórdenes de ansiedad Desórdenes del sueño / alimentación Desórdenes de comportamiento / Desórdenes de Impulsividad 5. 10. 3. 7. 9. Desórdenes de ánimo 2. 8. Desórdenes del aprendizaje Desórdenes del habla y lenguaje Desórdenes relacionados con abuso y dependencia Tics Desorden traumático o disociativos Desórdenes atípicos Desórdenes cognitivos . 4.

Gracias ? .