ENFERMEDADES DE LA ORBITA.

Dr. Jesús Fernando Gaspar Salmón Vélez. Médico Radiólogo.

Torre Médica Especialista del Hospital San José de Querétaro.

PATOLOGIA DEL ESPACIO PRESEPTAL
Frecuencia Método Edad Celulitis preseptal Enfermedades del aparato lagrimal: Dacriocistitis Mucoceles Tumores: Carcinoma basocelular Carcinoma espino celular Hemangioma capilares Alta TC Niños Causa Sinusitis etmoidal

Baja Baja

TC TC

Adultos Adultos

Obstrucción Mucosa Sinusal

Alta Baja

RM RM

Adultos Adultos

Alta

RM

Adultos

Congénita

PATOLOGIA DEL ESPACIO INTRACONAL Frecuencia Método Hemangioma cavernoso 80% RM Hemangiopericitoma raro RM Neurilemoma raro RM Schwannoma raro RM Metastásis Pseudotumor Linfangioma Lesiones del fascículo óptico: Glioma del nervio óptico Meningioma del nervio óptico Enfermedad Graves Neuritis Coloboma Lesiones de la musculatura orbitaria: Enfermedad Graves Miositis rara Baja Alta 4-8 años Mujeres Alta Alta rara exoftalmos frecuente 20% TC RM RM RM RM TC.RM TC.RM RM RM TC RM Doble riel Doble riel Doble riel Grasa ++++ .

sarcoidosis Tumores linfoides Quistes dermoide.angio TC.RM mama pulmón prostata Rabdomiosarcoma Lesiones extraconales.RM T1-T2 TC.epidermoide Tumores neurógenos Metastásis Frecuencia Método 50% RM 50% RM frecuentes rara 10-15 % 2-8 % raras RM RM RM RM TC.RM T2 RM. extraorbitarias osteoma Fibroma osificante Displasia fibrosa Metastásis óseas Lesiones nasosinusales Celulitis orbitaria Mucoceles Angiofibroma juvenil Intracraneales Meningiomas infancia 37 años raro rara TC.RM infecciosa obstruccion 40% frecuente frecuente 10-15 años 18 % AE .T1-T2 TC.RM TC TC TC TC. leucemia.PATOLOGIA DEL ESPACIO EXTRACONAL LESIONES TUMORALES DE LA GLANDULA LAGRIMAL Adenoma Carcinomas INFLAMATORIAS Dacrioadenitis Sindrome de Mikulicz: Linfoma.RM.RM 10% TC.

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El globo ocular induce el crecimiento orbitario . En caso de pérdida de globo hay que incluir una prótesis progresivamente mayor para evitar la atrofia de la cavidad orbitaria y la asimetría facial. .MALFORMACIONES CONGENITAS La órbita está al servicio del ojo y no al revés.

RM orbitaria: Lesión quística en la cabeza del nervio óptico derecho en continuidad con el globo ocular que presenta la misma intensidad de señal que el humor vítreo.EJEMPLO: PATOLOGÍA CONGÉNITA DEL GLOBO OCULAR T2FS COLOBOMA (resultado de la falta de cierre de la fisura óptica) Ecografía de globo ocular derecho: Pequeña lesión quística con refuerzo acústico localizada en la cabeza del nervio óptico derecho en continuidad con el globo ocular. No se produce en este caso microftalmia derecha. .

es producida por desplazamiento durante la vida embrionaria de la epidermis.DERMOIDE El quiste dermoide es la malformación congénita más frecuente de la órbita. Tiene crecimiento lento y su localización principal es en la sutura fronto-malar y techo de la órbita. .

DERMOIDE .

Quiste dermoide .

.QUISTES DEL NERVIO OPTICO Mujer de 69 años presentó dos lesiones isointensas con el LCR. una adyacente al nervio óptico derecho que se encuentra desplazado y otra en el agujero óptico derecho. No realzaron tras la administración de contraste.

. parcialmente calcificadas . acelulares . que posiblemente se traten de derivados de fibras nerviosas en degeneración.Los drusas de nervio óptico (cuerpos hialinos) son concreciones laminadas.

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CALCIFICACIONES MENINGIOMA DEL NERVIO OPTICO .

TRAUMA .

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Traumatismos .

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LE FORT .FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL “No hay correlación entre el daño externo y el daño esquelético subyacente” R.

Fractura transversal que separa los alvéolos de las piezas dentales superiores de la porción superior del maxilar superior.Le Fort I .La fractura se extiende a través de las paredes medial y lateral del seno maxilar y a través de los huesos nasales resultando en un fragmento de fractura en forma de pirámide. Le Fort III . II y III son ilustradas por la imagen siguientes: .Los huesos faciales están completamente separados del cráneo (disyunción craneofacial). Le Fort II . Las fracturas de Le Fort I. Las fracturas pasan a través de las paredes medial y lateral de las órbitas y por el arco cigomático.

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO LE FORTI I Maxilar superior LE FORTI II LE FORTI III Piramidal Disyunción cráneo facial .

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EJEMPLO: TRAUMATISMO CUERPOS EXTRAÑOS tras accidente laboral (CEMENTO) TC orbitario: Se visualizan dos imágenes redondeadas de alta densidad localizadas en la órbita izquierda adyacentes a las inserciones de los músculos rectos medial y lateral. . Se aprecian otras mas pequeñas en el tejido subcutáneo de la cara. Ninguna de ellas se ha introducido en el interior del globo ocular.

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FRACTURA DE LA PARED MEDIA .

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al ser el volumen isotrópico.MPR CORONAL AXIAL MPR SAGITAL En este traumatismo facial. no hay pérdida de calidad en la imagen con las distintas reconstrucciones MPR .

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Tomografía en 3D .

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TRAUMATISMO: FRACTURA DEL SUELO ORBITARIO

TC orbitario: Fractura con hundimiento del suelo de la órbita derecha, objetivándose hemoseno y descenso de la grasa orbitaria y el músculo recto inferior en el seno maxilar. También se aprecia desflecamiento de la grasa retrobulbar rodeando a la vaina del nervio óptico secundario a edema y hemorragia. Clínicamente el paciente se encontraba con diplopía por la limitación a la movilidad ocular así como disminución de la agudeza visual debida a la hemorragia retrobulbar.

TRAUMATISMO: FRACTURA DEL SUELO ORBITARIO DESINSERCIÓN DE LA MALLA

Se interviene de urgencia y se realiza drenaje del hematoma retrorbitario se coloca malla de titanio en el suelo orbitario. 15 días después vuelve con diplopía.

TC orbitario: Se aprecia el extremo posteromedial de la malla desinsertado del hueso con atrapamiento del músculo recto inferior. Persisten cambios inflamatorios y edema en el interior de la órbita secundarios al traumatismo y a la intervención. Tuvo que ser reintervenido con éxito en esta segunda ocasión.

TRAUMATISMO: FRACTURA DEL SUELO ORBITARIO
Pacientes que acuden a su médico con diplopía. En ambos casos existía un antecedente traumático los meses previos.

TC orbitario: Línea de fractura en el suelo de la órbita derecha con herniación del músculo recto inferior y grasa orbitaria.

TC orbitario: Fractura de la pared anterior del seno maxilar izquierdo con compromiso del reborde orbitario anterior. También se aprecia descenso del suelo orbitario, muy evidente respecto al contralateral. En este caso el músculo herniado al seno maxilar es el oblicuo menor.

Engrosamiento de la musculatura extrínseca debido a hemorragia muscular. Hematoma periorbitario y palpebral.TRAUMATISMO: HEMORRAGIA RETROBULBAR Y MUSCULAR TC orbitario: Desflecamiento de la grasa retrorbitaria y engrosamiento de la vaina del nervio óptico derecho compatible con hemorragia. . Además de la contusión y el exoftalmos visibles a la inspección clínica se apreciaba también limitación a la movilidad del ojo y diplopía. No se aprecia colección hemática encapsulada ni rotura del globo ocular ni fractura de las paredes orbitarias.

Fractura del seno frontal .

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Hematoma .

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.DESPRENDIMIENTO DE RETINA CUERPO EXTRAÑO.

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DACRIOCISTITIS AGUDA .

CELULITIS ORBITARIA .

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Celulitis orbitaria Lesion retroseptal .

Celulitis orbitaria .

Celulitis orbitaria .

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es el revestimiento interior del ojo que se extiende desde el extremo de los músculos ciliares hasta el nervio óptico.Úvea Capa vascular del ojo situada debajo de la esclerótica. aporta la mayor parte del suministro sanguíneo a la retina. es el conjunto de músculos que ensanchan el cristalino para que el ojo pueda enfocar los objetos cercanos y que lo hace más delgado al enfocar los más distantes. CUERPO CILIAR. Consta de tres estructuras: IRIS. COROIDES. se abre y cierra como la lente de una cámara. anillo coloreado que rodea la pupila. .

congénitas. • Posterior: coroiditis. Artritis crónica juvenil. vasculitis Cursan con intenso dolor ocular Idiopáticas (50%). Enfermedad de Behcet. iritis. SIDA). Es muy frecuente su asociación con enfermedades del sistema inmunitario (Espondilitis anquilosante. toxoplasmosis. queratouveítis.Uveitis • • Anteriores: esclerouveítis. Enfermedad de Crohn… . ciclitis e iridociclitis Media: pars planitis (uveítis intermedia idiopática). retinocoroiditis. herpes. infecciosas (TBC. Artritis reumatoide juvenil. fúngicas.

endoftalmitis uveítis .

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ABSCESO .

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Retina Es una membrana sensible a la luz localizada en la superficie interna de la parte posterior del ojo. Un objeto que el ojo enfoca se fija siempre de manera tal que su reflejo se ubique exactamente justo en la fóvea. Es el área de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se encuentra especialmente capacitada para la visión aguda y detallada. Ocupa un área total un poco mayor de 1 mm cuadrado. es la encargada de enviar las imágenes al cerebro. mácula. . contiene la mayor densidad de nervios sensibles a la luz y en consecuencia produce la mejor resolución visual. fóvea es una pequeña depresión en el centro de la mácula. Se localiza en la parte posterior de la retina y tiene una extensión aproximada de unos 5mm de diámetro.

el desprendimiento de retina lleva a la pérdida funcional total del ojo (ceguera).Desprendimiento de retina Si no se trata. .

Desprendimiento de retina .

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endocrinos. Exoftalmos: Protrusión anormal de uno o de los dos ojos debido a problemas inflamatorios.  Tumores orbitarios.  Hipertiroidismo. úlceras corneales. Proptosis  Exoftalmos inflamatorio:  Exoftalmos pulsátil: Producido por la existencia de procesos inflamatorios en la órbita. hemorragia y edema palpebral.  Meningioma.  Trombosis del seno cavernoso.  Pseudotumor inflamatorio.  Traumatismos (Fístula carotídeo-cavernosa).  Procesos inflamatorios o infecciosos de órbita o senos paranasales.Exoftalmos.  Exoftalmos intermitente:  Exoftalmos maligno: Aparece y desaparece según el estado de plenitud de las varices de las venas orbitarias. Se acompaña de movimientos pulsátiles visibles y perceptibles al tacto.  Miopía. tumorales o traumatismos orbitarios. Se acompaña de conjuntivitis. Pruebas hormonales tiroideas RM/(TC) .

En el corte sagital T1 de otro paciente en fase crónica los músculos no se encuentran tan engrosados se observa infiltración grasa de los mismos.OFTALMOPATÍA TIROIDEA T1 STIR T1 RM orbitaria: En los cortes coronal T1 y sagital STIR del primer paciente se observa la característica morfología fusiforme de los músculos de forma bilateral. comparar una órbita con la otra y comparar su evolución en estudios seriados. Los cortes coronales son ideales para medir el grosor de los vientres musculares. raramente se afecta el músculo recto externo como ocurre en nuestro paciente en el lado izquierdo. TC orbitario: Engrosamiento fusiforme de los músculos extraoculares sobre todo rectos mediales e inferiores. . en la secuencia STIR vemos áreas de hiperintensidad en los vientres musculares indicando que el proceso inflamatorio es agudo.

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OFTALMOPATÍA TIROIDEA .

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PROPTOSIS .

Orbitopatía endocrina (enfermedad de Graves) .

Orbitopatía endocrina (enfermedad de Graves) .

Orbitopatía endocrina (enfermedad de Graves) .

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que incluso abomban hacia arriba el suelo de la órbita. .SENOS PARANASALES PROMINENTES TC orbitario: En el corte axial se aprecia el exoftalmos bilateral que causa el motivo de la exploración del paciente. Sin embargo no se visualiza patología intraorbitaria. En los cortes coronal y sagital vemos que se trata de unas órbitas morfológicamente pequeñas debido a la presencia de senos maxilares muy prominentes.

ASIMETRIA GLOBO OCULAR .

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MIOPÍA

T1

T1 T2

RM orbitaria: Globos oculares de gran tamaño con aumento considerable del diámetro anteroposterior en este paciente con miopía magna.

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