Está en la página 1de 21

ACHALASIA

(LAPORAN KASUS)
Oleh

ASNOMINANDA
KLINIK THT RUSPAU ANTARIKSA HALIM PERDANAKUSUMA JAKARTA 2005
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 1

PENDAHULUAN
Sir Thomas Willis (1672) Von Mikulicz (1881) Hurt dan Rake (1929) Kelainan motilitas esofagus primer
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 2

PATHOPHYSIOLOGY
Etiologi yang pasti : ???? Penyakit autoimmune atau infeksi Degenerasi plexus Auerbach (myentericus-esophageal) The loss of inhibitory neurons (NO & VIP) Sekunder berhubungan dgn penyakit Chagas, malignansi & DM
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 3

FREQUENCY
4-6 kasus / 1.000.000 (Mayberry, 1980)

Inggris : 1-2 kasus/200.000 (Maybery, 1985)


USA : 1 kasus / 100.000 populasi/thn

Laki-laki : perempuan = 1 : 1
Umur : - umumnya pada dewasa 2550 thn

- anak-anak : 5%
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 4

MORTALITAS dan MORBIDITAS Reflux : Esophagitis

Aspirasi : Pneumonia, batuk pada malam hari Karsinoma esophagus


Perforasi esophagus
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 5

DIAGNOSIS
History :
- Dysphagia - Regurgitasi - Chest pain - Heartburn - Weight loss

Physical : noncontributory Esophagogram : beak-like appearance Endoscopy dan Manometri


Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 6

DIAGNOSIS
Terlihat mediastinal airfluid level (kepala panah) berbatasan dgn arkus aorta
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 7

DIAGNOSIS
Terlihat pelebaran esophagus dgn penyempitan di distal yg disebabkan kegagalan LES untuk relaksasi
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 8

DIAGNOSIS
Achalasia Berat
Barium esophagram memperlihatkan dilatasi esophagus dgn multiple nonperistaltic contractions
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 9

THERAPI
Farmakologi :
- Ca blockers : nifedipine & verapamil

- Antikolinergik : cimetropium bromide


- Isosorbide dinitrate

- Opioids : Loperamide
MENURUNKAN TEKANAN LES
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 10

THERAPI

Mekanikal (60-80%) :
- Dilatasi balloons pneumatic Botulinum toxin (67%) Myotomy esophageal Hellers (88-98%)
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 11

Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05

12

Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05

13

LAPORAN KASUS
Nama Pasien : Burhanudin
Sex & Usia : Laki-laki, 45 tahun

Pangkat / NRP : Serma / 509757


Kesatuan : Dissurpotrud

Alamat : Jl. Aswatomo 850, Komplek Dirgantara III Halim PK


Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 14

LAPORAN KASUS
Keluhan Utama 21-04-05 : Sulit menelan
Riwayat (3 bulan SMRS) :
- Shg didorong air, didahului sakit tenggorok - Kadang-kadang makanan balik ke mulut - Kadang-kadang terasa panas di dada - Suara agak serak, hilang timbul - Berat badan menurun dari 75 menjadi 65 kg - Sesak napas (-), muntah darah(-), benjolan di leher (-), riwayat DM (-), riwayat ops (-)
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 15

LAPORAN KASUS
KU : Tampak sakit ringan, BB : 65 kg
PD THT : dalam batas normal Diagnosis THT : Observasi Dysphagia ec ??? Neurologi (25-04-05) : Dysphagia / Dysphonia perifer type

Rencana EMG/Repetitive test/Harvey Marsland test


Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 16

LAPORAN KASUS
Esophagogram (7-6-05) :
Tampak pasase kontras pd daerah esofagus atas lancar, di bagian distal pasase lambat masuk kedalam lambung. Tampak pelebaran kaliber esofagus distal dgn bagian yg menyempit di ujungnya (mouse tail) Esophagoskopy (14-6-05) : Setelah melewati UES, esophagoscop tertahan, massa (-), mukosa licin. Laring : massa (-), plica vocalis & plica ventricularis gerak simetris
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 17

ESOPHAGOGRAM

Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05

18

ESOPHAGOGRAM

Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05

19

MASALAH
Diagnosis ???
Pemeriksaan tambahan ???

Therapi saat ini


Penatalaksanaan selanjutnya Perlu dirujuk ???, Kemana ???
Ruspau Antariksa Jakarta, Jun 05 20

TERIMA KASIH