(Sello y Firma)

MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES VIVIENDA Y CONSTRUCCION

FUO PARTE 2 DECLARATORIA DE FBRICA

FORMULARIO NICO OFICIAL LEY N 27157
9. DE LOS RESPONSABLES 9.1 PROFESIONAL RESPONSABLE

Municipalidad de: N de Expediente:

LA PERLA A-468-10

LLENAR A MQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

Responsable de Obra

Delegado Supervisor

Constatador

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

LE / DNI / CI / CE

N de Registro CAP / CIP

Domicilio : MIRAFLORES
Departamento Provincia INDEPENDENCIA Av / Jr / Calle / Pasaje Distrito 628 N Int.

Urbanizacin / AA.HH / Otro Empresa o Entidad :

Mz

Lote

Sub-lote

9.2 DEL PROPIETARIO - PERSONA NATURAL

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

8724137 LE / DNI / CI / CE / RUC

Domicilio :
Departamento PANDO Urbanizacin / AA.HH / Otro Provincia DINTILAC Av / Jr / Calle / Pasaje Distrito 128 N Int.

Mz

Lote

Sub-lote

9.3 DEL PROPIETARIO - PERSONA JURDICA

Razn Social o Denominacin

Domicilio :
Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro

Mz

Lote

Sub-lote

Av / Jr / Calle / Pasaje

Int.

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TERCER PISO :

FUO PARTE 2 (PAG 2 de 8) FUO PARTE 2 (PAG 3 de 8)

9.4 DEL REPRESENTANTE LEGAL:

PERSONA NATURAL

PERSONA JURIDICA

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

LE / DNI / CI / CE

Domicilio :
Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin / AA.HH / Otro Poder inscrito en : Asiento Registro de Mandatos Fojas

Mz

Lote

Sub-lote o en:

Av / Jr / Calle / Pasaje

Int.

Tomo Oficina Registral de:

Ficha

Partida Electrnica

Registro Mercantil

10. DE LA FINALIZACIN DE LA OBRA

10.1 FECHA DE FINALIZACIN DE OBRA Soltero (a)

12
DIA MES

11

9
AO

10.2 CERTIFICADO DE FINALIZACIN DE OBRA Y DE ZONIFICACIN

No : Fecha:

009-2009-SGOPC-GDU/MDLP 28
DIA MES

L.E.Soltero (a)

12

9
AO

11. MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN

RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES,DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE

VIVIENDA 4 : ESCALERA QUE SUBE DEL 2 AL 3 PISO, SALA-COMEDOR, KITCHENET, DORMITORIO CON CLOSET, BAO Y ESTUDIO

APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL (LOS) PROPIETARIO(S),

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FUO PARTE 2 (PAG 4 de 8)

12. CUADRO DE REAS (m2) PISO O NIVEL (SEGN MEMORIA DESCRIPTIVA) TERCER PISO REA OCUPADA (SOLO PARA
INDEPENDIZACIN)

REA LIBRE

REA TECHADA
55.90

TOTAL

55.90

13, ESPECIFICACIONES TCNICAS Y VALOR DE OBRA

4

13.1 ESPECIFICACIONES TCNICAS

INDICAR LAS LETRAS DE LAS CATEGORAS CORRESPONDIENTES SEGN CUADRO DE VALORES UNITARIOS OFICIALES DE EDIFICACIN

PARTIDA
PISOS

ESPECIFICACIONES

VALOR por m2

LOCETA VINLICA CEMENTO

PUERTAS Y 1VENTANAS ARQUITECTURA REVESTIMIENTOS

G F F F C C F

26.69 36.45 42.87 8.52 155.51 114.71 22.79

PUERTAS Y VENTANAS DE FIERRO TARRAJEO FROTACHADO

BAOS

BAOS BLANCOS
MUROS Y 1COLUMNAS ESTRUCTURAS TECHOS

LADRILLOS O SIMILAR CON COLUMNAS Y VIGAS ALIGERADO

INSTALACIONES

ELECT. Y SANITARIAS

AGUA FRA, CORRIENTE MONOFSICA VALOR TOTAL por m2 (S/.)

13.2 VALOR TOTAL FINAL

TIPO DE OBRA EDIFICACIN NUEVA REMODELACIN AMPLIACIN MODIFICACIN REPARACIN PUESTA EN VALOR DEMOLICIN (1) VALOR TOTAL (S/.) (1) VALORIZAR LA EDIFICACIN REMANENTE DE TRATARSE DE DEMOLICIN PARCIAL UNID REA TECHADA 55.90 (no corresponde) VALOR UNITARIO (S/.) 407.5 (no corresponde) SUBTOTAL O PRESUPUESTO (S/.) 22,781.49

m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2

(no corresponde) (no corresponde) (no corresponde)

(no corresponde) (no corresponde) (no corresponde)

22,781.49

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FUO PARTE 2 (PAG 5 de 8)

14. DEL RGIMEN INTERNO (LLENAR SOLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMN) 14.1 DEL RGIMEN ELEGIDO
a. PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMN b. INDEPENDIZACIN Y COPROPIEDAD

c. COEXISTENCIA DE REGMENES DISTINTOS

14.2 BIENES COMUNES 1. El terreno sobre el cual est construida la edificacin. 2. Los cimientos, sobrecimientos, columnas, vigas, muros exteriores, techos y dems elementos estructurales. 3. Los pasajes, pasadizos, escaleras y en general las vas de circulacin de uso comn. 4. Los ascensores y montacargas. 5. Las fachadas, cercos y obras decorativas exteriores a la edificacin o ubicadas en ambientes de propiedad comn. 6. Los locales destinados a servicios comunes tales como portera, guardiana y otros. 7. Los sistemas e instalaciones para agua, desage, electricidad, ductos, eliminacin de basura y otros que no estn destinados a una a a destinados a una seccin en particular. 8. Los stanos. 9. Las azoteas. 10. Los jardines exteriores, patios, pozos de luz y dems espacios abiertos. 11. Otros bienes destinados al uso y disfrute de todos los propietarios (especificar en la memoria) 14.3 SERVICIOS COMUNES 1. La guardiana, portera y la jardinera. 2. La limpieza, conservacin y mantenimiento de las reas, ambientes, elementos y en general de los bienes de propiedad y uso comunes. 3. La incineracin y/o eliminacin de basura. 4. Los Servicios Pblicos (Alumbrado pblico, baja polica y jardines pblicos) cuyo pago corresponda a los propietarios en su conjunto. 5. La administracin de la edificacin. 6. Otros (especificar en la memoria)

14.4 DEL REGLAMENTO INTERNO

Se adjunta : a. Reglamento Interno Modelo aprobado por el Ministerio de Transporte, Comunicaciones, Vivienda y Construccin

b. Reglamento Interno Propio

14.5 JUNTA DE PROPIETARIOS O PROPIETARIO NICO

Cuando se trata de Propietario nico, se consigna como Presidente de la Junta Nombre del Presidente o del propietario nico

Sin Junta Directiva

Con Junta Directiva

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FUO PARTE 2 (PAG 6 de 8)

15. DE LA INDEPENDIZACIN (LLENAR SOLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMN)

DESCRIBIR CADA UNA DE LAS UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y LAS DE PROPIEDAD COMN, POR PISOS O NIVELES, INDICANDO SUS RESPECTIVAS REAS (TECHADA, LIBRE Y OCUPADA), LINDEROS Y MEDIDAS PERIMTRICAS.

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FUO PARTE 2 (PAG 7de 8)

APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL (LOS) PROPIETARIO(S),

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FUO PARTE 2 (PAG 8 de 8)

16. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE (usar cuando desee complementar cualquiera de los items)

17. DECLARACIN Y FIRMAS

DIA

18

MES

AO 10

Lossuscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que presentamos, concientes de los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra Constatador

Propietario (s), Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello LOS FIRMANTES DEBEN VISAR CADA UNA DE LAS HOJAS ANTERIORES DE ESTE FORMULARIO, AL PIE DE SU ANVERSO

Firma

18. CONSTANCIA DE ENTREGA DEL FUO PARTE 1 Y FUO PARTE 2

Entregado por:

Profesional Proyectista Nombre, Firma y Sello

N de Planos

Recib conforme:

Firma y Sello
Nombres y Apellidos: Cargo: Fecha: Nombres y Apellidos: LE / DNI / CI / CE:

Firma

FUO PARTE ANEXO "F" NOMBRE 2: CANT. CANT. PISOS PISOS NOMBRE

CANT. PISOS

NOMBRE

CANT. PISOS NOMBRE (Sello y Firma)

CANT.