Profesor Dr.

Luis Calama Rodrguez Escuela de Enfermera y Fisioterapia Universidad de Salamanca

RADIODIAGNSTICO
Entendemos por Radiodiagnstico, la utilizacin diagnstica de los rayos X en todas sus variedades del diagnstico por imagen. El Radiodiagnstico se basa en el aprovechamiento de las siguientes propiedades de los rayos X: Su Absorcin, ya que el haz incidente de rayos X sobre el organismo, se convierte a la salida del mismo en un haz de intensidad y calidad diferente, motivado por la absorcin de la radiacin al atravesar las diferentes estructuras orgnicas. La Fluorescencia, ya que al incidir los rayos X sobre ciertas sustancias (platinocianuro de bario (Rontgen) o pantallas de sulfuro de cinc y cadmio u otras), producen una emisin fluorescente de luz visible. La imagen que una pantalla fluorescente nos ofrece tras el paso de la radiacin X por el organismo, nos da una idea de las estructuras atravesadas. Esta propiedad se aprovecha fundamentalmente en radioscopia. El Efecto fotoqumico, ya que la radiacin X produce reacciones qumicas al ser absorbida por ciertas sustancias sensibles, como ocurre cuando precipita las sales de plata de las pelculas fotogrfcas y as se obtienen las radiografas.

-Los Rayos X: Bases de formacin de la Imagen

Origen:
Los Rayos X fueron descubiertos por W. K Roentgen en 1.895, y a los pocos meses ya se usaban con fines de diagnstico mdico. Los Rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnticas, al igual que las ondas elctricas y las de radio,(stos en un extremo), y los rayos infrarrojos, los visibles, y los ultravioleta (en la zona media), situndose, junto a los rayos csmicos, al otro extremo del espectro. Los Rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad sobre la materia y son frenados repentinamente. Se produce as la radiacin X, de muy distintas longitudes de onda ("espectro continuo"), debido a la diferente velocidad de los electrones al chocar. Si la energa del bombardeo de electrones es mayor todava, se producir otro tipo de radiacin, cuyas caractersticas dependern del material del blanco ("radiacin caracterstica"). La diferente longitud de onda de la radiacin determina la calidad o dureza de los rayos X: cuanto menor es la longitud de onda, la

radiacin se dice ms dura, que tiene mayor poder de penetracin. A lo contrario se denomina "radiacin blanda". Propiedades de los rayos X: 1. Poder de penetracin: los rayos X tienen la capacidad de penetrar en la materia. 2. Efecto luminiscente: los rayos X tienen la capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, stas emitan luz. 3. Efecto fotogrfico: los rayos X tienen la capacidad de producir el ennegrecimiento de las emulsiones fotogrficas, una vez revelads y fijadas stas. Esta es la base de la imagen radiolgica 4. Efecto ionizante: los rayos X tienen la capacidad de ionizar los gases (Ionizacin: accin de eliminar o aadir electrones). 5. Efecto biolgico: son los efectos ms

importantes para el hombre, y se estudian desde el aspecto beneficioso para el ser humano en la Radioterapia, y desde el negativo, intentando conocer sus efectos perjudiciales, en la Proteccin Radiolgica. Formacin de la imagen: Para producir rayos X primeramente se necesita una fuente de electrones que choque contra una diana con suficiente energa: el tubo de rayos X. El tubo de rayos X es bsicamente un vidrio (una ampolla de cristal) conteniendo en su interior, al vaco, un electrodo negativo llamado ctodo, y uno positivo llamado nodo. En el ctodo hay un filamento (generalmente un alambre de tungsteno) que emite electrones cuando se calienta, los cuales son enfocados para chocar contra el nodo en

una zona llamada foco. De esta zona surge el haz de rayos X (radiacin incidente), que se dirige al objeto en estudio (el cuerpo humano en nuestro caso), y ste absorbe una cantidad de rayos X, y otra cantidad lo atraviesa. Esta cantidad de rayos que atraviesa al objeto se puede visualizar como imagen permanente en una placa radiogrfica, o bien como imagen transitoria en una pantalla fluoroscpica.

La absorcin de los rayos X por el organismo humano, depende a su vez : 1.Del tipo de radiacin utilizada: Con tensiones de 40-60 Kv en el tubo de rayos X, se produce una radiacin blanda que es fcilmente detenida por el organismo, con lo que se requieren dosis ms altas de radiacin para el ennegrecimiento de la pelcula o para producir luminiscencia en la pantalla radioscpica. Con tensiones de 80-100 Kv ( radiacin dura), se consigue una mayor penetracin en el organismo y por lo tanto se precisan menos dosis de radiacin X para conseguir el ennegrecimiento de la pelcula radiogrfica. 2. Del espesor y densidad del medio atravesado, ya que cuanto mayor es el espesor y/o la densidad del medio atravesado, ms resistencia presenta a dejarse atravesar por los rayos X, factor que puede ser solventado aplicando una radiacin ms dura o ms blanda, segn las circunstancias de cada tipo de radiografa. 3. Del nmero atmico del absorbente, puesto que segn el nmero atmico Z que tengan las estructuras o grupos de estructuras orgnicas atravesadas, as correspondern al aire orgnicoo partes blandas del organismo (elementos como el hidrgeno (Z=1), el carbono (Z=6), el nitrgeno (Z=7), o el oxgeno (Z=8), que darn en la placa radiogrfica densidades radiolgicas de aire o agua. Los elementos con nmero atmico ms alto, como el fsforo (Z=15) o el calcio (Z=20), corresponden a estructuras orgnicas seas y darn una densidad radiogrfica sea o clcica. Y por fin, los elementos con nmero atmico muy alto, como el yodo (Z=53) o el bario (Z=56), se utilizan para fabricar sustancias de contraste y darn una densidad radiolgica mucho ms alta en la radiografa, ya que son opacas totalmente al paso de los rayos X, y se vern blancas en la placa radiogrfica. TCNICAS RADIOLGICAS

-La Radiografa simple

1. La radiografa simple es la tcnica inicial de imagen por excelencia, llegando a ser el primer examen diagnstico que se realiza despus de la historia clnica de la mayora de pacientes. Sus indicaciones son mltiples, y no es misin de estas pginas enumerarlas todas: la Rx de trax ante cualquier sntoma cardiorrespiratorio, la Rx simple de cualquier parte del cuerpo accidentada, la placa simple de abdomen ante molestias del aparato digestivo, la radiografa simple de crneo en traumatismos craneoenceflicos, hipertensin intracraneal, y ciertos tipos de tumores, etc.

La neumona es de los procesos inflamatorios ms frecuentes, demostrable como condensacin pulmonar que traduce lquido intraalveolar; aunque la informacin clnica es esencial, la radiografa ofrece detalles de utilidad tanto desde el punto de vista diagnstico como pronstico. El estudio radiogrfico es de mucha importancia para el estudio integral del enfermo con tuberculosis, enfermedad que sigue teniendo trascendencia epidemiolgica y que ha aumentado su frecuencia al presentarse como complicacin del SIDA. La radiografa del trax es uno de los estudios que se practica con ms frecuencia en los departamentos de radiologa debido a que es posible ver muchas estructuras como son: pulmones, vasos venosos y arteriales, bronquios, trquea, corazn, mediastino y el trax seo. Pulmn y Pleura Los pulmones debido a su gran vascularidad y a su relacin con el medio ambiente son susceptibles de sufrir cambios de diversa naturaleza. Dentro de los procesos inflamatorios ms frecuentes est la neumona, la que puede demostrarse como

consolidacin pulmonar, lo que representa lquido intraalveolar comunicado a travs de los poros de Conn. La neumona en general se diagnostica clnicamente; sin embargo, la radiografa permite demostrar con exactitud su localizacin, extensin y la presencia de complicaciones como pueden ser focos mltiples o derrame pleural. La neumona ha demostrado ser fatal cuando no se diagnostica o cuando el tratamiento es inadecuado; las radiografas de control son necesarias para evaluar la remisin y la resolucin del cuadro. La neumona casi siempre afecta un segmento y menos frecuentemente todo un lbulo. Las imgenes radiolcidas lineares que se ven sobre la zona de consolidacin representan los bronquios distales; a este signo se le ha denominado del broncograma areo. La neumona de focos mltiples o con una zona de absceso o cavitacin se debe casi siempre a grmenes Gram negativos; el tratamiento es diferente y las posibilidades de complicacin son mayores por lo que la vigilancia clnica y radiolgica es esencial. El SIDA con frecuencia compromete el pulmn con infecciones casi siempre por grmenes oportunistas como el Pneumocystis carinii y por diferentes tipos de hongos como puede ser la aspergilosis; menos frecuente es la complicacin de Sarcoma de Kaposi tambin presente en pacientes con esta enfermedad que en la radiografa se demostrara con las caractersticas de cualquier otro tumor. Consideraciones especiales deben hacerse con la tuberculosis pulmonar que an es frecuente; ha aumentado su incidencia en los ltimos aos como una complicacin del SIDA. La radiografa del trax es de mucha importancia para el estudio integral del paciente con esta enfermedad, y muestra como signos ms frecuentes la infiltracin del pulmn como zonas de consolidacin pulmonar heterognea que con frecuencia se localiza en los lbulos superiores y pueden haber cavidades de diferente tamao que a veces requieren demostrarse con tomografa lineal. Puede existir derrame pleural y crecimiento ganglionar en las regiones hiliares; cuando existen, los hilios se ven aumentados de tamao y en casos de evolucin larga hay calcificaciones de los ganglios y en los pulmones como manifestacin de cicatrizacin. Tambin en los casos de evolucin larga hay trazos de fibrosis de tipo cicatricial que pueden retraer diferentes estructuras inclusive el mediastino; una fase muy avanzada puede inclusive producir fibrotrax. En los nios, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografas. El cuadro de primoinfeccin cuando ocurren alteraciones en las radiografas se manifiesta como un pequeo foco neumnico y tal vez adenopata. Calcificaciones pequeas en la regiones hiliares, pueden ser la nica secuela de una primoinfeccin y es muy comn verlas en el paciente adulto. En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del esqueleto y de otros rganos por medio de la radiografas, gamagrafa o inclusive tomografa computada, estudios que permiten demostrar cambios por tuberculosis extrapulmonar. Otra enfermedad del pulmn que ha demostrado ser grave es el enfisema; las radiografas muestran hiperdistensin, descenso de los diafragmas y separacin amplia de los espacios intercostales, y existen casi siempre antecedentes de tabaquismo. Complicaciones de esta enfermedad son las bulas que tambin pueden tener otro origen, pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello haber colapso pulmonar; deben diferenciarse estas bulas de cavidades por absceso o por tuberculosis.

La enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopata hipertensiva pulmonar.

Los tumores del pulmn pueden ser benignos o malignos. El tumor benigno es poco frecuente y cuando existe casi siempre son adenomas bronquiales que pueden obstruir el bronquio y producir atelectasia. El tumor ms frecuente del pulmn es la metstasis de diferentes rganos como: mama, prstata, tiroides, rin y hueso entre los ms comunes; casi siempre se ven como: imgenes nodulares de diferente tamao y de contornos relativamente ntidos. Puede o no haber adems crecimiento ganglionar y derrame pleural. El carcinoma del pulmn es una de las complicaciones graves del tabaquismo. La variedad ms frecuente es el adenocarcinoma que se ve en las radiografas como una zona densa, variable de tamao, de contornos irregulares con crecimiento ganglionar asociado y muchas veces presencia de derrame pleural. Algunas variedades como el tumor apical llamado de Pancoast es poco frecuente; el cuadro clnico de estos enfermos El carcinoma pulmonar, cuya variedad ms frecuente es el adenocarcinoma, es detectable radiogrficamente tanto para fines de diagnstico como epidemiolgicos. se asocia con ingurgitacin de los vasos del cuello debida al proceso infiltrativo. Todo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con tomografa computada para su estadificacin. La broncografa ha quedado en desuso debido a que es ms recomendable el estudio de los bronquios por endoscopa. La pleura es una cavidad virtual que solamente se ve en casos de enfermedad cuando hay lquido que puede ser de tipo seroso, hemtico o quiloso. El lquido se acumula en las zonas de ms declive como son los senos costodiafragmticos, aunque puede haber verdaderas inundaciones del pulmn lo que opacifica todo el hemitrax. El derrame pleural puede tener origen inflamatorio o tumoral que cuando es escaso es difcil de demostrar y para ello se requieren radiografas en decbito lateral con el rayo horizontal. Muchos otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menos frecuentes, en ocasiones se manifestan como atelectasia y es necesario investigar la causa de esta

alteracin por medio de los diferentes procedimientos de radiologa e imagen. MEDIASTINO

El mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios: anterior, medio y posterior y cada uno de ellos se asocia a diferentes tipos de alteracin. Los tumores ms frecuentes del compartimiento anterior son el timoma y el tumor de tiroides. En el mediastino central debe considerarse lo ms frecuente el crecimiento ganglionar, los linfomas o los teratomas; en la parte superior tambin puede haber extensin de tumores de tiroides. En el mediastino posterior los tumores ms frecuentes tienen origen neurognico. La evaluacin de todos estos espacios siempre debe estar hecha con radiografas AP y lateral y posteriormente el anlisis del tumor por medio de tomografa computada y/o resonancia magntica. Es necesario conocer hasta donde sea posible si el tumor es benigno o maligno, su extensin y la afectacin de rganos vecinos; en caso de tumores malignos siempre debern ser estadificados de acuerdo con la clasificacin de todos los tumores T N M (Tumor Nodo (ganglio) Metstasis). CORAZN Y GRANDES VASOS El corazn est situado en el mediastino, se demuestra con nitidez en las radiografas del trax y puede sufrir numerosas enfermedades. Deben evaluarse en su inicio por medio de radiografas simples. Las enfermedades congnitas ms comunes son la comunicacin septal y la persistencia de conducto arterioso. En las dos hay crecimiento del corazn y alteracin del flujo vascular casi siempre con tendencia a redistribucin arterial. La ecocardiografa y la angiografa son de mucha utilidad para el diagnstico definitivo. De las cardiopatas adquiridas ms comunes, est la valvulopata mitral de la fiebre reumtica y que da como complicacin insuficiencia cardaca que en caso de no ser tratada puede ser fatal. Estos enfermos casi siempre muestran en la radiografa AP: cardiomegalia a expensas principalmente de la aurcula izquierda, del ventrculo

izquierdo y con hipertensin pulmonar; se pueden ver cuatro arcos en el perfil izquierdo del corazn, adems aumenta el tamao de las arterias pulmonares centrales y tambin hay redistribucin de los vasos hacia las regiones superiores de los pulmones. Cuando hay insuficiencia cardaca, el corazn puede crecer en forma importante, las arterias pulmonares estn muy ingurgitadas y hay diferentes grados de derrame pleural. Estos cambios de insuficiencia cardaca pueden verse tambin en enfermos de El estudio radiogrfico siemple ofrece gran ayuda en el caso de cardiopatas reumticas y de otra naturaleza, dando informacin sobre el estado anatmico y las consecuencias funcionales de la enfermedad. hipertensin arterial crnica u otro tipo de cardiopatas como son la arteriosclerosis o miocardiopatas. Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto que su crecimiento o su calcificacin pueden indicarnos cambios hipertensivos o de arteriosclerosis. En estos casos es frecuente que haya tambin crecimiento ventricular izquierdo. Alteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas torcicos y abdominales. El estudio de ultrasonido es muy til en estos casos. La coronariopata obstructiva solamente puede ser demostrable por estudio angiogrfico que permite adems del diagnstico el manejo intervencionista como puede ser la angioplasta o la introduccin de prtesis arterial. Se ha logrado en muchas ocasiones evitar el tratamiento quirrgico de derivacin arterial. La resonancia magntica se est utilizando con mucha frecuencia en padecimientos del corazn casi siempre de origen congnito de mucha complejidad como es la tetraloga de Fallot. Es necesario mencionar otro procedimiento muy til de diagnstico por imagen que se utiliza en enfermedades cardacas: la gamagrafa del corazn. Se realiza con talio radioactivo, radionclido que tiene la caracterstica de perfundir el miocardio de manera que con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de las arterias

coronarias y conocer si hay o no estenosis por arterioesclerosis.

Radiografas con contraste: Las radiografas contrastadas con derivados del bario o del yodo, se suelen hacer para ver rganos internos como el tubo digestivo, el aparato urinario, las vas biliares, el aparato genital femenino, las arterias y las venas, etc, rganos todos ellos que no se ven con las radiografas simples y precisan la introduccin de un contraste radiolgico en su interior para que as puedan hacerse visibles con los rayos X. Tomografas: La tomografa es la radiografa de un corte del organismo, entendiendo por tal un plano de dos dimensiones del organismo que est a una determinada profundidad. La tomografa de una regin orgnica, se ha venido utilizando en radiodiagnstico mediante el enfoque de una parte del organismo ajustando la distancia focal del sistema a una determinada profundidad, despreciando o desenfocando el resto de las estructuras orgnicas adyacentes, para la visualizacin correcta de esa parte del organismo, mediante un dispositivo que tiene un fundamento parecido al enfoque de las cmaras fotogrficas convencionales. TC: La tomografa computada es una tcnica de rayos X que utiliza la radiografa de un corte o varios del organismo y que emplea la computacin (ordenadores) para organizar las imgenes que el tubo de rayos X ha ido elaborando a lo largo del estudio. Esta tcnica nace en 1972 con Housfield y consiste en la representacin de las distintas densidades luminosas de un corte del organismo.