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ORDEN DE INGRESO N
N DE REGISTRO _____________
PROPIETARIO
PERSONA NATURAL
NOMBRE :.................................. ......... ......
RUN................................................................
PERSONA JURDICA
R.U.T. ................
RAZN SOCIAL .
COMPONENTES
A.- PERSONALES
OPER. INOPER.
OBSERVACIONES
B.- GENERALES
OPER. INOPER.
OBSERVACIONES
OPER. INOPER.
OBSERVACIONES
B.- GENERALES
OPER. INOPER.
OBSERVACIONES
................................................................................
NOMBRE Y FIRMA DEL PROPIETARIO
....................................................................................................
NOMBRE, GRADO Y FIRMA DEL INSPECTOR DE BUCEO