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INSCRIPCIÓN ENCUENTRO VBV

COROCOTA 2007-AGUILAR DE CAMPOO


Nombre y apellidos: DNI/NIF:

Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento:

Domicilio:

Localidad: C. Postal: Provincia:

Teléfono fijo: Teléfono móvil:

E-mail 1: E-mail 2:

Mes y año ingreso a las FAS: Reemplazo: Mes y año licenciamiento:

Ejército: Destino: Localidad:

G. O. E.: C. O. E. Nº: Graduación:

ACOMPAÑANTES SI NO

Nombre y apellidos: Edad:

Nombre y apellidos: Edad:

Nombre y apellidos: Edad:

Nombre y apellidos: Edad:

Ingresar la reserva (30 € por persona) en Caja Duero, Nº cuenta: 2104 0221 6 6 9043835565
Mandar la inscripción al email y el justificante de pago del banco a la siguiente dirección:
VBV-CIBER PLAYNET
C/ SAN MIGUEL Nº 4
AGUILAR DE CAMPOO- 34800
PALENCIA

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