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CA Ductal Mama, Anatomia, Tipos

CA Ductal Mama, Anatomia, Tipos

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DESARROLLO EMBRIOLÓGICO

ENFERMEDADES DE LA MAMA
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO

Anatomía de la mama
Principales partes del seno femenino:
• Lobulillos  glándulas productoras de leche15 a 20

• Conductos  tubos lácteos que conectan lobulillos al pezón • Estroma  tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos

Anatomía de la mama Dividiendo el seno en cuatro partes: • La mayor cantidad de conductos está localizada en el cuadrante superior externo pezón 17% 15% 50%  Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%) 6% 11% .

apoyo estructural. borde externo del esternón a la linea axilar anterior • Musculo.Anatomía de la mama • Ligamento superior de Cooper. pectoral mayor serrato mayor y oblicuo mayor . • Ubicadas verticalmente 2da o 3era a la 6ta o 7 ma costilla • Horizontalmente.

Anatomía de la mama • Riego arterial Rama perforarte de la arteria mamaria Rama interna de las arterias intercostales posteriores Rama de la arteria axilar torácica (superior e inferior) Ramas pectorales arteria acromiotoracica .

Anatomía de la mama • Riego venoso Rama perforante de vena mamaria interna Rama perforante de las venas intercostales posteriores Tributaria de la vena axilar “Importante plexo venoso vertebral de Watson” .

Anatomía de la mama • Inervación Ramas cutáneas externas de los nervios intercostales 3ero a 6to Ramas cutáneas del plexo cervical (ramas anteriores del N supraclavicular) Nervio intercostohumeral (rama cutánea externa de 2do N intercostal) .

pectoral mayor 3. Grupo escapular: 5-7 GL ubicado pared posterior de la axila y borde externo de la escapula 4. 5-6 GL ubicado Borde inferior de M. 3-4 GL ubicado atrás del M pectoral menor 5. 1-4 GL interpuesto entre M pectorales mayores y menores . Grupo mamario externo. Grupo interpectoral. Grupo subclavicular 6-12 GL ubicados atrás y arriba del borde superior del musculo pectoral 6. Grupo de la vena axilar. ubicado en parte interna o posterior de la vena 2. 4-6 GL.Anatomía de la mama • Drenaje linfático 1. Grupo central.

ENFERMEDADES DE LA MAMA CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LA MAMA Anomalías congénitas Hipertrofia mamaria  Procesos inflamatorios fisuras y grietas del pezón Eczema del pezón y areola Ectasia de los ductos mamarios Enfermedad de Mondor Galactocele Mastitis aguda Abscesos mamarios infecciosos  Enfermedades benignas frecuentes .

461 . pg. Principios de Cirugía tomo 1.ENFERMEDADES DE LA MAMA Alteraciones del desarrollo y la involucion normales Fuente: Schwartz.

Mama aberrante . hipomastia Amastia.ENFERMEDADES DE LA MAMA ANOMALIAS CONGENITAS  Atelia. Politelia. Polimastia.

ENFERMEDADES DE LA MAMA HIPERTROFIA MAMARIA  Hipertrofia infantil Hipertrofia de la obesidad Ginecomastia .

cura oclusiva con cremas a base de cortisona. Inicio 3er ó 4to. Comienza como una pequeña vesícula transparente.ENFERMEDADES DE LA MAMA FISURAS Y GRIETAS DEL PEZÓN Complicación más frecuente de la lactancia(50%). lavado con soluciones alcalinas. . día de haber comenzado la lactancia. La piel se exfolia. la fisura deja la Dermis expuesta apreciándose un fondo de color rojo vivo. suspender la lactancia. Tratamiento: consiste en mantener seca la región. puede ser unilateral ó bilateral.

ENFERMEDADES DE LA MAMA ECZEMA DEL PEZÓN Y AREOLA Aparece durante ó después de la lactancia. antihistamínicos. Tratamiento: Limpieza de la zona. y curas oclusivas con cremas con corticoesteroides. . De no mejorar realizar Biopsia. su inicio es súbito. a menudo es bilateral y no se acompaña de induración adyacente. es una inflamación del pezón y areola en forma de lesiones pruriginosas no ulceradas y con descamación.

se inicia con una distensión de los ductos colectores.  se manifiesta por secreción serosa clara ó marrón a través del pezón. producida por retención de detritus celulares y material lipidico.ENFERMEDADES DE LA MAMA ECTASIA DE LOS DUCTOS MAMARIOS Es un estado inflamatorio que se presenta con frecuencia en la mujer no lactante. . detrás del pezón y areola. es un proceso de larga evolución.

Fibrosis acortamiento del ducto y  retracción del pezón. redondeada.ENFERMEDADES DE LA MAMA Acumulación de detritus.  Masa tumoral dura. Engrosamiento de los ductos.  Localizada por detrás de la areola y  pezón el cual puede estar retraído. Atrofia y adelgazamiento del epitelio de  los ductos  Ruptura del ducto con salida del  contenido.  relativamente fija al tejido mamario.  Reacción inflamatoria y fibrosis  secundaria. .

leucocitosis posteriormente se fistuliza y evoluciona con aparición de nuevas fístulas en diferentes sitios con remisiones aparentes de curación cronificándose.. Tratamiento: es resección de los ductos subareolares y del trayecto fistuloso. .edema e hipertermia.rubor.ENFERMEDADES DE LA MAMA La zona tumoral evoluciona hasta formar un absceso periareolar: el cual presentara calor.

Principios de Cirugía tomo 1. antibiótico terapia. Tratamiento: Analgésicos. 461 . Fuente: Schwartz. La vena implicada es remplazada por un cordón fibrotico y la piel que la recubre muestra un surco característico.ENFERMEDADES DE LA MAMA ENFERMEDAD DE MONDOR Consiste en una tromboflebitis de las venas superficiales de la porción anteroexterna de la mama y de la pared lateral del tórax. pg.

La leche secretada y acumulada distiende la parte correspondiente de los galactoforos obstruidos enquistándose y produciendo la lesión que puede infectarse.ENFERMEDADES DE LA MAMA GALACTOCELE Se produce por la obstrucción de un ó mas conductos galactoforos. Tratamiento: Resección de la lesión. Fuente: Aller. durante el embarazo o la lactancia. Obstetricia. Es un proceso inflamatorio que evoluciona produciendo un quiste de retención. La forma no infectada se caracteriza por un nódulo mamario discretamente duro que puede sobre pasar los 7 cm diámetro sin signos inflamatorios. Pg 444 .

Obstetricia.ENFERMEDADES DE LA MAMA MASTITIS Ocurre durante el puerperio afectando el 2% de las mujeres (suele aparecer en las primeras 5 semanas hasta los 10 meses del postparto) ó puede tener un origen séptico no puerperal. Fuente: Aller. Pg 444 . El agente causal mas frecuente es: Stafilococcus aureus (formador de abscesos) y el Streptococcus sp. se propaga vía directa ó linfática. La infección se origina en una grieta del pezón.

Fuente: Aller. El diagnóstico de mastitis es esencialmente clínico y los métodos imagenológicos se pueden utilizar cuando haya una evolución tórpida o sospecha de malignidad. Hallazgos En ocasiones se presenta fiebre y es común observar en el examen hematológico leucocitosis con neutrofilia.ENFERMEDADES DE LA MAMA Eritema calor Dolor induración Edema. Obstetricia. Pg 444 . que se acompaña frecuentemente de adenopatías axilares de carácter inflamatorio.

Las fallas en el tratamiento y la virulencia del germen pueden originar la formación de abscesos y eventualmente fístulas Fuente: Aller. También se puede utilizar amoxicilina/ácido clavulánico a la dosis de 250 a 500 mg por VO cada 8 horas y en pacientes alérgicas a la penicilina la alternativa de elección es la eritromicina a la dosis de 500 mg por VO cada 6 horas. la succión mecánica suave se recomienda en caso de dolor intenso en la mama afectada. Obstetricia. Se debe insistir en el drenaje adecuado de la leche sin discontinuar en lo posible la lactancia.ENFERMEDADES DE LA MAMA Tratamiento Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos Antibioticoterapia: Se recomienda iniciar la terapia con alguna penicilina resistente a las penicilinasas tal como dicloxacilina. El calor local húmedo y el masaje cuidadoso de la glándula pueden aliviar los síntomas. Es importante insistir en las medidas higiénicas de limpieza del pezón con agua hervida antes y después de cada mamada. Pg 444 . a la dosis de 250 mg por VO cada 6 horas.

. Peptococos. Metronidazol + Cefalosporina. Antibióticos: Clindamicina.ENFERMEDADES DE LA MAMA Mastitis No Puerperal Agente causal: Estafilococo Aureus.. Bacteroides.

Pueden ser difíciles de detectar clínicamente porque tienden a estar limitados por segmentos mamarios normales. Se debe sospechar la existencia de un absceso ante el fracaso de la terapéutica inicial de la mastitis puerperal Fuente: Aller. Pg 444 . se extienden en forma piramidal y con frecuencia  son mayores de lo que parecen. Obstetricia.ENFERMEDADES DE LA MAMA ABSCESOS MAMARIOS  Los abscesos mamarios se desarrollan entre el 5% y el 11% de las pacientes con mastitis puerperal.

presenta una zona fluctuante. Obstetricia. Las incisiones no deben exceder los 3 cm de longitud y deben debridarse las cavidades. Fuente: Aller.  Si el absceso es profundo la fluctuación puede no apreciarse. .ENFERMEDADES DE LA MAMA Pueden ser Superficiales: (subareolar ó subcutáneo) Profundos: (retromamario ó intra glandular) La mama se hace dolorosa. con edema local. Drenaje quirúrgico: subareolares. e intra glandulares a través de incisión periareolar. En los retromamarios se utiliza la vía submamaria. Pg 444 Tratamiento. eritematosa y caliente.

cursando con un déficit de Progesterona ó un nivel de progesterona normal con un estado de Hiperestrogenismo. que ocurren durante la evolución de la glándula. Existe una ruptura del equilibrio hormonal estrógenoprogesterona. Cirugia pg 293 . como consecuencia de una respuesta inadecuada a los estímulos fundamentalmente hormonales.ENFERMEDADES DE LA MAMA CONDICIÓN FIBROQUISTICA Conjunto de alteraciones anatómicas y/o clínicas cambiantes benignas del epitelio y estroma mamario. Fuente: MICHANS.

que se acompaña de proliferación estromal. Fuente: MICHANS. Cambios Histológicos: Quistes.Metaplasia apocrina. Hiperplasia ductal. Fibrosis. Adenosis.ENFERMEDADES DE LA MAMA Anatomía Patológica: Existe proliferación epitelial en los lobulillos mamarios. Cirugia pg 293 .

Metaplasia Apocrina: Es la conversión del epitelio de los ductos y acinos de cuboidal en cilíndrico.ENFERMEDADES DE LA MAMA Hiperplasias epiteliales típicas ó atípicas: aumento del número de capas celulares en los ductos terminales ó en los adenómeros de los lobulillos. Proliferación estromal ó Fibrosis: Incluye desde la condensación del estroma lobulillar hasta la formación de cicatrices densas que atrofian sectores del epitelio ó atrapan estructuras lobulillares y las deforman. estos últimos siempre son atípicos. Cirugia pg 293 . (fibrosis) Fuente: MICHANS.

exacerbación premenstrual y que mejora ó desaparece después de la menstruación. cambio de consistencia ó del volumen mamario. incremento en la consistencia. puede existir sensibilidad local. Fuente: MICHANS.ENFERMEDADES DE LA MAMA Dolor cíclico ó no. Presencia de un nódulo ó nódulos dolorosos. Cirugia pg 293 . nódulos dominantes únicos ó múltiples. Aumento de nodularidad. uni ó bilateral. localizado en la mama. hiperestesia. sin irradiación. secreción a la compresión de la areola.

sia incisional. < de 30 años. Fuente: MICHANS. Biop. ecografía seguida de mamografía. entre 30 y 35 años. mamografía seguida de ecosonografia en > de 35 años. extemporanea.ENFERMEDADES DE LA MAMA Ecografía: de inicio en pact. si es necesario. excisional. Cirugia pg 293 . Estudios Histológicos: PAF. Tru-cut.

basal. de endometrio anovulatorios Clomifeno 50 mg del 5 al 10 durante 3 a 6 meses Ovulatorios Progestagenos 1omg del dia 16 al 25 por 3 a 6 meses. A. Bx. Determinar la ovulación (Temp. C tamoxifen. uso del sostén dieta sin xantinas analgésicos vitamina E. Si es negativa la respuesta estriol 1mg del 5 al 25 por 6 meses .ENFERMEDADES DE LA MAMA Psicoterapia de apoyo.

ó si existen lesiones proliferativas con atípias. Quistes reproducidos. con papilas en su interior ó con histología positiva. Nódulos sólidos: en todos los casos de pact > de 25 años. < de 25 años. aquellas pacientes que con la metodología diagnóstica presenta dudas acerca de la etiología benigna del cuadro. y según hallazgos clínicos e imágenes en pacts.ENFERMEDADES DE LA MAMA La punción con aguja fina ó gruesa esta indicada en: Quistes sintomáticos. Con cuadros floridos muy dolorosos. .

Tratamiento: Resección del tumor. mayor incidencia entre los 20 y 30 años. no doloroso. Fuente: Schwartz. puede coexistir con la condición fibroquistica de la mama. y bien encapsulado. redondeado. pg. raro después de los 50 años. Lesión bien delimitada de superficie lisa o lobulada. 461 .ENFERMEDADES DE LA MAMA FIBROADENOMA el más frecuentre. Principios de Cirugía tomo 1. móvil. consistencia dura elástica.

alcanza grandes volúmenes. sin embargo su mayor frecuencia esta entre los 40 y 50 años de edad es de aparición brusca y crecimiento acelerado. pg. no posee cápsula. de origen mesenquimatosos benignos  se presenta entre los 13 y 70 años de edad.ENFERMEDADES DE LA MAMA CYSTOSARCOMA FILODES Representa 2% de los Tu. superficie lisa ó multilobulado. Principios de Cirugía tomo 1. Tratamiento: Resección del tumor con márgenes de tejido sano para evitar recidivas locales. tiene tendencia a la recidiva. Fuente: Schwartz. móvil puede presentar fluctuaciones quisticas. 461 . Es bien delimitado. 2 al 10 % . más frecuente en la mama izquierda. pueden degenerar en malignos.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
PAPILOMA INTERDUCTAL
Mayor incidencia entre los 30 y 49 años. clínicamente se manifiesta por telorrea de cualquier coloración generalmente serosa ó sero-sanguinolenta

 en el 50% de los casos se logra palpar una tumoración retroareolar pequeña; algunos autores le consideran como entidad premaligna.
Galactografia Papiloma intraductal

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Tratamiento: En pacientes en edad reproductiva se realiza resección del galactoforo afectado, en cuña, con tejido sano alrededor, 26% de estos casos recidivan. En el resto de las pacientes se practica resección centromamaria, con extirpación completa de todos los conductos galactoforos centrales y conización de la base del pezón. En estos casos debe esperarse la Biopsia definitiva.

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
MALIGNAS
In situ Carcinoma intraductal

Clasificación de acuerdo a la OMS:

Carcinoma lobulillar
invasor Ductal invasor Mucinoso

Medular
Papilar Tubular Quistico adenoide Secretorio Apocrino Con metaplasia: escamoso, fusiforme, oseo o cartilaginoso, mixto otros Enfermedad de Paget

ENFERMEDADES DE LA MAMA
MALIGNAS
Cáncer de mama primario
Cancer insitu Cancer invasor lobulillar invasor

Metástasis en ganglios axilares Metástasis distantes

Fuente: Schwartz. Principios de Cirugía tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA CÁNCER DE MAMAS El cáncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de éste tejido. .

ENFERMEDADES DE LA MAMA Factores de riesgo    Sexo. 461 . con un máximo entre 40 y 74. independientemente de otros factores.  Fuente: Schwartz.   Consumo de Alcohol: Por daño directo al tejido mamario o por el daño que ocasiona en el hígado. pg. Obesidad. Factores étnicos y raciales: Determinadas razas entre ellas la judía tienen mayor riesgo de tener cáncer de mama. de mama antes de los 70 años. 1 varón por cada 100 mujeres. Estas pacientes tienen un riesgo relativo >50% de padecer Ca. Principios de Cirugía tomo 1. Historia familiar: sobre todo en primer grado y bilateral. También parece observarse que en el mismo hábitat las mujeres de raza blanca tienen mayor riesgo que las de raza negra. alterando este el ciclo de los estrógenos. Edad: 90% se dan por encima de los 40 años.

ENFERMEDADES DE LA MAMA  Familias con 3 ó más miembros afectos (2 de ellos con relación de primer grado) o familias con 2 miembros afectos (relación de primer grado) y que uno de ellos cumpla alguno de los siguientes criterios:  CM bilateral  CM < 30 años  CM varón  Ambos < 50 años  2 ó más casos de cáncer de ovario (CO)  1 CM + 1 CO Fuente: Schwartz. pg. 461 . Principios de Cirugía tomo 1.

461 . Principios de Cirugía tomo 1.ENFERMEDADES DE LA MAMA  Familias con 3 miembros afectos por CM (1 de ellos con relación de 1º grado)  2 miembros (también de 2º grado) CM < 60 años ó CO a cualquier edad  1 CM varón (1º grado)  1 CM < 40 años (1º grado)  1 CM bilateral < 60 años (1º grado)  1 CM < 40 años (2º grado línea paterna)  1 familiar de 2º grado diagnosticado de CM + CO Fuente: Schwartz. pg.

GENES IMPLICADOS • • • • BRCA1 BRCA2 p53 HER2-NEU Genes supresores del tumor Controlan crecimiento y muerte celular .

BRCA1 • Localizado en cromosoma 17 (17q12-21) • Las mutaciones se transmiten en una familia con patrón autosómico dominante • Asociado a cáncer de mama y ovario – Presente en 45% de los casos familiares de cáncer de mama .

Mutación de BRCA1 • 36 al 85 %  riesgo de cáncer de mama • 40 al 60%  riesgo de un segundo cáncer de mama (no es reaparición del primer tumor) • 20 al 60%  riesgo de cáncer de ovario • Mayor riesgo de otros tipos de cánceres (cáncer de próstata) .

• Asociado a  Cáncer de mama del varón Cáncer de próstata Cáncer de páncreas • Se asocia a carcinoma ductal .BRCA2 • Se localiza en el cromosoma 13q • Transmitido también con patrón autosómico dominante.

laringe. próstata.Mutación de BRCA2 • 36 al 85%  riesgo de cáncer de mama (mujeres) • 6%  riesgo de cáncer de mama (hombres) • 27%  riesgo de cáncer de ovario • Mayor riesgo de otros tipos de cánceres – cáncer de páncreas. estómago y melanoma .

al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la célula (factor de crecimiento) .HER2-neu • Oncogén que produce una proteína. que constituye un receptor en la membrana de la célula.

confiriendo al cáncer. diferenciación y muerte celular TRASTUZUMAB (HERCEPTIN®) Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2-neu . la proteína que produce se encuentra en cantidad mayor de la normal  indica un grado mayor de proliferación y división de la célula.HER2-neu • Cuando el gen está alterado. mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapia Regula el crecimiento.

Gen p53 • Gen supresor tumoral • Es el más frecuentemente mutado en todos los cánceres • Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13) • Mutación de p53  Síndrome de Li-Fraumeni .

para evitar la proliferación de las células que contienen ADN anormal .Gen p53 Tiene 3 funciones importantes: • Detención del ciclo celular si reconoce el daño en el ADN para evitar su replicación • Activación de proteínas de reparación del ADN cuando reconoce daño o mutación en el ADN • Iniciación de la apoptosis si el daño en el ADN es irreparable.

Síndrome de Li-Fraumeni • Mutación del gen p53 del cromosoma 17 • Aumenta el riesgo de: – – – – – Cáncer de mama Sarcoma de los huesos o tejidos blandos Tumores cerebrales Leucemia Aguda Mixta Carcinoma de médula suprarrenal .

ENFERMEDADES DE LA MAMA  Tratamientos hormonales: Sustitutivos hormonales Anticoncepción hormonal  Nuliparidad  Tabaco  Factores Dietarios Fuente: Schwartz. 461 . pg. Principios de Cirugía tomo 1.

pg. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo.  El carcinoma inflamatorio es un cáncer poco común. 461 . La tasa de curación ronda el 100%. 80% de los casos. tan sólo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama.ENFERMEDADES DE LA MAMA  El carcinoma ductal in situ.  El carcinoma lobular in situ. Fuente: Schwartz. Principios de Cirugía tomo 1.  El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) Es el más frecuente.  El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo).

escirro). micropapilar. papilar. cribiforme. .Formas histopatológicas • Carcinoma ductal In situ (CDIS) el 3. Se subclasifica en distintas variedades por sus componentes y formas de crecimiento (sólido. siendo bilaterales entre el 10 y 30% de los casos Cribiforme. Deben realizarse múltiples secciones para catalogarlo como "in situ".6% de los cánceres de mama. solido o microacinar. comedocarcinoma necrosis central de comportamiento particularmente agresivo.3 y 5. de ahí la frecuencia de metástasis axilar Infiltrante 80% de todos los cánceres de mama.

Su incidencia es del 0. que crecen en hileras (patrón en fila india) o concéntricamente alrededor de los pequeños ductos (patrón en diana). con dilatación de los acinos. Infiltrante Su frecuencia alcanza el 3.8-1.7-5.• Carcinoma lobulillar In situ (CLIS o carcinoma interlobular) Proliferación celular monomórfica en los lóbulos y en los ductos interlobulares terminales. El 70% son multicéntricos y el 30% bilaterales.8% Tumor fibroso. de células pequeñas. .5%.

Carcinoma medular Tumores parenquimatosos. gran pleomorfismo celular. que contrasta con el bajo índice de metástasis y recurrencias que produce. Tienen buen pronóstico Representan el 1-2% de los cánceres de mama y se da sobre todo en mujeres ancianas Carcinoma tubular Es el más diferenciado creciendo como túbulos rodeados por un estroma fibroso. Carcinoma mucinoso Forman lagos de mucina. crecen en forma de complejos o cordones sólidos. escaso estroma. con un estrato epitelial y ausencia de estrato mioepitelial son de pronóstico favorable. .

cutánea de pezón y areola por un carcinoma ductal infiltrante o "in situ" subyacente . Enfermedad de Paget afectación. Presenta papilas en ductos ectásicos y cavidades microquísticas. Carcinoma adenoquístico Su frecuencia es del 1%.5% de los cánceres de mama.Carcinoma papilar Representan entre el 0. Tiene pronóstico favorable. Exhibe patrones semejantes a los del área nasofaríngea y glándulas salivares.3 y 1.

rabdomiosarcoma alveolar. -Tumores secretores de lípidos : Muy agresivos. Sarcomas fibrosarcomas. . dérmica. -Carcinoma metaplásico : Metaplasia epitelial en carcinomas o metaplasia mesenquimal en osteosarcormas y condrosarcomas. que indica de entrada que se puede considerar un cáncer generalizado. liposarcomas. hemangiosarcomas. sarcomas neurogénicos. fibrohistiocitoma Otros tipos Carcinoma adenoescamoso : Diferenciación epidérmica.Carcinoma inflamatorio Su frecuencia es del 1-2% de los cánceres de mama Es la forma más maligna con características inflamatorias (mastitis carcinomatosa) es la carcinomatosis linfática. leiomiosarcomas. A veces no cursa con enrojecimiento sino con edema y "piel de naranja". sarcoma carcino-condro-osteoide. cistosarcoma phyllodes (variedad maligna).

Métodos diagnósticos Autoexamen de mamas Una vez al mes Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruación Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas .

30% • Detecta cánceres mamarios no palpables • Casi siempre son infiltrantes .MAMOGRAFIA • Estudio radiológico de la glándula mamaria • Mujeres a partir de los 40 años – Ha reducido la mortalidad 25 .

• Mamografía de detección: – Mujeres > 40 años – Que no presentan signos ni síntomas de cáncer de mama • Mamografía de diagnóstico: – Mujeres con anomalías clínicas – Imagen mamográfica sospechosa .

Hallazgos en la mamografía • • • • • • • • Masas Calcificaciones focales o segmentarias Bordes espiculados. irregulares Imagen estelar Cambios en la piel Cambios trabeculares Cambios en el pezón Anomalías en ganglios linfáticos axilares .

Nódulo mamario .

Microcalcificaciones .

• Ductografia Es una mamografía con contraste radiopaco en los ductos mayores Principal indicación. exudado por el pezón sanguinolento • Ultrasonografias Método importante para resolver hallazgos equívocos en la mamografía Las masas malignas muestran paredes irregulares a diferencia de las benignas que son lisas .

 Biopsia de mama Lesiones no palpables Requiere biopsia de la mama guiada La combinación de AAP con ultrasonido tiene una precisión casi del 100% Lesiones palpables Se utilizan agujas numero 22 de 4 cm con jeringa de 10 ml .

Biopsia del ganglio centinela Ganglio centinela: Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático desde el tumor primario. Si contiene metástasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas Consiste en inyectar un medio de contraste para señalar el ganglio linfático que se encuentra más cercano al sitio del cáncer .

 Marcador tumoral CA 15-3    Antígeno glucoprotéico Normal  7.5 .53 U/ml Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metástasis Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patología benigna de la mama   .

CLASIFICACION TNM • Describe el crecimiento y la propagación del cáncer de mama por etapas • T tamaño del tumor • N propagación a ganglios linfáticos • M metástasis .

5  0.5-1cm  1-2cm  T2 T3 T4 T4a  T4b  Tumor de 2-5cm Tumor >5cm Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax Extensión a la pared del tórax  Edema (piel de naranja). ulceración.Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Tumor primario Tx T0 No se puede valorar Ausencia de indicios del tumor Características Tis T1 T1a  T1b  T1c  Carcinoma in situ Tumor de 2cm o menos en su > dimensión <0. nódulos cutáneos  Ambos (T4a y T4b)  Carcinoma inflamatorio  T4c  T4d  .

Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Afectación ganglionar regional Clínica Nx Características No es posible valorar los ganglios linfáticos regionales N0 Ausencia de metástasis ganglionares N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales N3 .

2cm) Metástasis a ganglios linfáticos.2 cm Metástasis en 4 o mas ganglios. pN1biii 4. alguno mayor de 0. pN1biv Solo micrometastasis (<. pN1bii 3. . alguno mayor de 0. alguno mayor de 0. pN1bi 2.Afectación ganglionar Anatomopatológica pNx pN0 pN1   Características No es posible valorar Ausencia de metástasis a ganglios regionales Metástasis a ganglios ipsilaterales pN1a pN1b 1.2cm Extensión del tumor mas allá de la cápsula Metástasis a un ganglio linfático de 2 o mas cm en su mayor dimensión pN2 pN3 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados unos o otros Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales.2cm Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos.

Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Metástasis a distancia Mx M0 M1 Características No se puede valorar Ausencia de metástasis a distancia Metástasis a distancia .

.

• Se utilizan 4 tipos de tratamiento estándar: – Cirugía – Radioterapia – Quimioterapia – Terapia hormonal .

CIRUGIA CONSERVADORA Consiste en realizar tumorectomía – no se extrae la mama • Tilectomía – Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido normal circundante Mastectomía parcial o segmentaria Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo del tejido normal circundante .

Tipos de mastectomías Mastectomia radical • Remoción de toda la mama afectada • Remoción de algunos ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsia Mastectomía radical modificada (Patey) • Respeta pectoral mayor • No altera pronóstico • Se retira tejido graso axilar Mastectomía radical (Halsted) • Extirpación de toda la mama • Extirpación de ambos pectorales • Margen de 6-8 cm de tejido sano • Vaciamiento ganglionar .

0 Gy/día 5 días a la semana/ 6-7 semanas .8 – 2.RADIOTERAPIA • Para destruir células cancerosas remanentes en el seno. pared torácica y ganglios después de la cirugía  Existen dos tipos:  Radioterapia externa Radioterapia interna (braquiterapia. radiación intersticial)  Radiación de la totalidad de la mama: 45-50 Gy 1.

Efectos secundarios de radioterapia • • • • • • Hinchazón Pesadez del seno Cansancio Cambios en la piel (quemaduras por sol) Disminución de tamaño del seno Linfedema .

mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación • Quimioterapia sistémica • Quimioterapia regional .QUIMIOTERAPIA • Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas.

Primera Línea • Ciclofosfamida • Metotrexate • 5-Fluorouracilo CMF • •5-FU •Epirrubicina •Ciclofosfamida Segunda Linea FEC .

TERAPIA HORMONAL • Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona • Premenopáusicas Usado con mayor frecuencia Terapia adyuvante después de la cirugía Cáncer de seno metastásico Efectos Adversos: Aumenta riesgo de cáncer endometrial Coágulos sanguíneos Fulvestrant • Reduce el # receptores de estrógenos Eficaz si el cáncer de mama no responde a tamoxifeno • Mujeres posmenopáusicas con cáncer de seno metastásico Tamoxifeno Toremifeno .

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