Gua: Control de Signos Vitales en la Poblacin infantil y adolescente.

ESCUELA DE SALUD

GUA CONTROL DE SIGNOS VITALES EN LA POBLACION INFANTIL Y ADOLESCENTE.

Dirigido a: Alumnos de la Escuela de Salud, Duoc UC, que estn cursando asignatura Salud del nio y adolescente Pre requisito: Alumnos que hayan cursado asignatura Enfermera Bsica. Duracin 90 minutos Nmero de alumnos 10 alumnos por docente

INTRODUCCIN DUOC-UC Escuela de Salud

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Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores del estado funcional del paciente. El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad automtica o rutinaria y los resultados deben ser el reflejo de la evaluacin clnica confiable del paciente por parte del personal de enfermera. Su interpretacin adecuada y oportuna orientara al equipo de salud para decidir conductas de manejo en el tratamiento del paciente. La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico.

OBJETIVOS

Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: Conocer las principales indicaciones de control de signos vitales. Realizar actividades que permiten controlar pulso, frecuencia respiratoria, temperatura y presin arterial en nio. Conocer los factores principales que pueden modificar los signos vitales. Conocer valores normales de los diferentes signos vitales.

MARCO TEORICO

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones) y expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Los cuatros principales signos vitales son: Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto. Frecuencia respiratoria. Presin arterial. Temperatura.

INDICACIONES DEL CONTROL DE SIGNOS VITALES Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial. Cuando el paciente presenta cambios en su condicin fisiolgica. Segn la prescripcin de mdica, enfermera, segn la rutina especifica de cada centro asistencial (cada 12, 8, 6, 4 horas), segn el estado del paciente y los procedimientos a los que ha sido sometido. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Control de Signos Vitales en la Poblacin infantil y adolescente. En el paciente en estado crtico la monitorizacin de los signos vitales es una accin permanente. Antes y despus de un procedimiento diagnstico, tratamiento, procedimiento quirrgico Antes y despus de la administracin de medicamentos que puedan modificar el sistema respiratorio o cardiovascular.

PULSO La onda pulstil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular y la adaptacin de las arterias. Asimismo, proporciona informacin sobre el funcionamiento de la vlvula artica. El pulso perifrico se palpa fcilmente en pies, manos, cara y cuello, puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fcilmente comprimida contra una superficie sea. La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual vara con la edad, sexo, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicamentos y estados patolgicos. Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud. Sexo: despus de la pubertad el pulso es ms lento en el hombre que en la mujer. Ejercicio fsico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad fsica. Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatacin perifrica secundaria al ascenso de la temperatura. Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso; algunos lo aumentan y otros lo disminuyen. Hemorragias: la prdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La taquicardia puede ser un signo de anemia aguda. Estado emocional: las emociones como el miedo, la ansiedad y el dolor pueden estimular el sistema simptico aumentando la actividad cardiaca.

Existen nueve puntos anatmicos para la palpacin del pulso. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Control de Signos Vitales en la Poblacin infantil y adolescente. Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la regin externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo. Pulso carotdeo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la trquea y el msculo esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presin excesiva porque produce disminucin de la frecuencia cardiaca e hipotensin. Tampoco se debe ejercer presin excesiva simultneamente en ambos lados para evitar la disminucin del flujo sanguneo cerebral Pulso braquial: se palpa en la cara interna del msculo bceps o en la zona media del espacio antecubital. Pulso radial: se palpa realizando presin suave la cara interna de la mueca. Es el mtodo clnico ms usado. Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada Pulso poplteo: se palpa realizando presin fuerte sobre la arteria popltea, por detrs de la rodilla, en la fosa popltea. Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrs del malolo n interno. Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie.

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VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recin nacido 120 170 Lactante menor 120 160 Lactante mayor 110 130 Nios de 2 a 4 aos 100 120 Nios de 6 a 8 aos 100 115 Adulto 60 80

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RESPIRACIN La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire ambiente y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase inspiracin y otra de espiracin. La frecuencia respiratoria se debe medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. FASES DE LA VENTILACIN La ventilacin es el proceso mecnico de la movilizacin de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxgeno al alvolo y expeler anhdrido carbnico. Se afecta por las propiedades anatmicas de la pared torcica, la cavidad torcica, las vas areas superiores e inferiores. Inspiracin: fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos intercostales. Espiracin: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar. FACTORES QUE INFLUYEN El ejercicio por aumento del metabolismo. El estrs. El ambiente, cuando hay aumento de la temperatura. Ascenso a grandes alturas, debido a la disminucin de la presin parcial (tensin) de oxgeno en el aire ambiente. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. La edad.

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FRECUENCIA RESPIRATORIA Se valora el patrn respiratorio del paciente, el patrn respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, no exige esfuerzos y es silenciosa.

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO Recin nacido 30 80 Lactante menor 20 40 Lactante mayor 20 30 Nios de 2 a 4 aos 20 30 Nios de 6 a 8 aos 20 25 Adulto 15 20

PRESIN ARTERIAL (PA) Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima.

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COMO TOMAR LA PRESION ARTERIAL El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresin inadecuada. El tamao del manguito debe escogerse de acuerdo con el dimetro del brazo.

La desigualdad relativa entre el tamao del brazo y el manguito puede ser causa de error. En brazos muy obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados, y en brazos muy delgados se obtienen valores por debajo de lo normal.

PRESIONES SANGUNEAS NORMALES Edad - Presin sistlica (mmHg) - Presin diastlica (mmHg) Lactante - 60 / 90 - 30 / 62 2 aos - 78 / 112 - 48 / 78 8 aos - 85 / 114 - 52 / 85 12 aos - 95 / 135 - 58 / 88 Adulto - 100 / 140 - 60 / 90

TAMAO DE LOS MANGUITOS DE PRESIN SANGUNEA Edad Ancho (cm) Longitud (cm) Recin nacido 2,5 4,0 5,0 10,0 Lactante 6,0 8,0 12,0 13,5 Nio 9,0 10, 0 17,0 El fonendoscopio se coloca sin hacer demasiada presin sobre el sitio donde se palpa la arteria humeral evitando que haga contacto con el manguito para suprimir ruidos adventicios. La aplicacin del manguito demasiado flojo hace que se obtengan cifras por encima de lo normal. DUOC-UC Escuela de Salud

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El paciente debe dejarse en reposo el tiempo suficiente (10 a 15 min.) antes de la toma de la presin arterial para eliminar la influencia que ejerce el ejercicio previo o cualquier estado emocional.

TEMPERATURA Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal, se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal, se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicos que producen los escalofros. Control de temperatura MATERIALES: Termmetro bucal, rectal o axilar Toalla de papel (para secar transpiracin) Lubricante (si se controla rectal) Torula de algodn Reloj Lpiz pasta rojo y azul. Oral: sublingual utilizando el clsico termmetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos. Se debe tener en cuenta la ltima ingesta; se puede tomar la temperatura mnimo 15 minutos despus de la ltima ingesta.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO T Oral: DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Control de Signos Vitales en la Poblacin infantil y adolescente. a) Lavado de manos b) Rena el material c) Explique el procedimiento al paciente d) Verifique si el paciente a consumido lquidos o alimentos fros o calientes, si fumo o mastico chicle e) Coloque el bulbo bajo la lengua, en su base (al lado del frenillo derecho o izquierdo) f) Pida al paciente que cierre sus labios (no los dientes)

g) h) i) j) k)

Deje el termmetro 2 a 3 minutos Explique al paciente que el procedimiento ha terminado Limpie el termmetro con alcohol Lavado de manos Registre la T colocando el sitio de control

NOTA: la T bucal no se controla en pacientes neurolgicos y nios por el riesgo de que rompan el termmetro y haya salida de mercurio el cual es toxico. Y en general se usa el control de temperatura axilar y/ o rectal. (Los termmetros son de uso exclusivo para cada zona y lo ideal es que sea de uso individual) T Rectal: lubricar el termmetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 aos, a menos, que se le haya practicado ciruga rectal o presente algn tipo de anormalidad en el recto

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO a) Lavado de manos DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Control de Signos Vitales en la Poblacin infantil y adolescente. b) Rena el material c) Proporcione intimidad al paciente d) Explique el procedimiento al paciente e) Solicite que se coloque en decbito lateral f) Colquese guantes de procedimiento g) Lubrique parte del tejido anal y 2,5 a 4 cm. del termmetro (del bulbo al vstago) h) Eleve el glteo superior exponga el ano e introduzca 4 cm. del termmetro i) Deje el termmetro por 2 minutos. j) Explique al paciente que el procedimiento a terminado k) Lave el termmetro y lmpielo con alcohol l) Lavado de manos m) Registre la T colocando el sitio de control.

NOTA: en lactantes se evita el control de la T rectal ya que puede producir estimulacin vagal. En las curvas de T se escribe con lpiz rojo las temperaturas iguales o superiores a 37,5 c y las inferiores con azul T Axilar: : es recomendable en adultos y nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5 C menor que la temperatura oral. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO a) Lavado de manos b) Rena el material c) Explique el procedimiento al paciente d) Seque la axila sin frotar e) Coloque el bulbo bajo la axila y doble el brazo hacia el cuerpo del paciente f) Deje el termmetro entre 5 a 9 minutos. g) Explique al paciente que el procedimiento a terminado h) Limpie el termmetro con alcohol i) Lavado de manos j) Registre la T colocando el sitio de control.

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Medicin de la temperatura axilar

1. Verifique que el mercurio del termmetro est sin registro.

4. Retire el termmetro despus de 3 a 4 minutos.

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VALORES NORMALES TEMPERATURA Edad Grados centgrados ( C) Recin nacido 36,1 37,7 Lactante 37,2 Nios de 2 a 8 aos 37,0 Adulto 36,0 37,0 CLASIFICACIN DE LA FIEBRE Segn la intensidad de la temperatura. Febrcula: temperatura hasta 38 C. Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39 C. Fiebre alta: temperatura superior a 39 C. Segn la forma de la curva trmica. Fiebre continua: oscilacin diaria inferior a un grado.

PROCEDIMIENTO El pulso se valora mediante la palpacin utilizando la porcin distal de los dedos ndice y corazn. En el caso de los pulsos pedio y tibial posterior, se utiliza la mano Derecha para palpar los pulsos en el pie El paciente debe adoptar una postura cmoda y relajada. Verificar si el paciente ha recibido algn medicamento que lo afecte. Si el paciente ha realizado actividad fsica, es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso. Valorar las caractersticas del pulso: - Frecuencia: en la tabla se presentan los valores normales de la frecuencia cardiaca de acuerdo con la edad. - Ritmo: el ritmo normal es regular. La irregularidad est asociada con trastornos del ritmo como fibrilacin auricular. - Volumen o amplitud: es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido. Se habla de amplitud normal, cuando el pulso es fcilmente palpable, no desaparece de manera intermitente y todos los pulsos son simtricos

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SNS 4100 ANEXO A GUIA DE TALLER

TALLER 8 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y HOSPITALIZACION PROLONGADA

EVIDENCIAS: El alumno ser capaz de: - Realizar control de signos vitales en el lactante y nio - Practicar acciones de apoyo fsico y psicolgico con el nio hospitalizado y su familia - Implementar juegos educativos con los nios hospitalizados PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER: ESCENARIO 1: - Realizar control de presin arterial en adolescente - Identificar parmetros de P/A segn edad - Registrar la atencin Nota: asignar rol de adolescente a un alumno ESCENARIO 2: - Realizar control de t axilar y rectal en recin nacido - Realizar desinfeccin del termmetro - Identificar parmetros t axilar y t rectal segn edad - Registrar la atencin ESCENARIO 3: - Realizar control de FC y FR en lactante y nio - Identificar parmetros segn edad - Registrar la atencin ESCENARIO 4: - Realizar la atencin integral de un escolar que presenta: 1. Inmovilizacin y reposo absoluto debido a un yeso pelvipedio 2. Paciente oncolgico sometido a tratamiento con quimioterapia 3. Paciente preescolar con malformaciones (genito urinarias) que es sometido a repetidas intervenciones quirrgicas. - Brindar una atencin completa en relacin a satisfacer sus necesidades bsicas: fisiolgicas, de recreacin, sicolgicas y de escolaridad. - Apoyar a la familia e incorporarla en el cuidado del menor Nota: asignar rol de padres a un par de alumnos NOTA: - Asignar rol de padres a los alumnos - Asignar rol de nio a un alumno para realizar control de signos vitales

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EVALUACION EN SIMULACION CLINICA SNS 4100

TALLER 8 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y HOSPITALIZACION PROLONGADA

INTRUCCIONES: El docente debe evaluar al alumno en control de signos vitales y hospitalizacin prolongada. Son dos notas separadas. El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin

SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACION CONTROL DE SIGNOS VITALES El docente debe evaluar a todos los alumnos en la tcnica de control de presin arterial. Identificar a los alumnos que requieren adems evaluacin de T, FR y FC. SITUACION 1: S.S.P paciente de 4 aos ingresa al servicio de urgencia por un cuadro respiratorio por lo que le administran 2 puff de salbutamol. Posterior a los puff le indican controlar la FC y FR del nio Su indicacin es: - Realizar control de FC, FR y P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales SITUACION 2: Usted trabaja en el servicio de pediatra donde atiende a un lactante hospitalizado por una bronconeumonia que ha estado febril. Su indicacin es: - Realizar control de t axilar , t rectal y P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales

SITUACION 3: Usted trabaja en un centro mdico peditrico y atiende a un escolar de 10 aos con antecedentes de obesidad e HTA en tratamiento. La enfermera le solicita que controle a este nio. Su indicacin es: - Realizar control de P/A en este caso

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- Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales SITUACION 4: Usted trabaja en el servicio de urgencia peditrica de una clnica. Ingresa un adolescente con posible esguince del pie al cual hay que controlarle signos vitales. Su indicacin es: - Realizar control de P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales SITUACION 5: Usted trabaja en el servicio de neonatologa y le corresponde realizar el control de signos vitales de un RN de 25 das. Su indicacin es: - Realizar control de P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales SITUACION 6: Usted es TSE de una clnica y trabaja en el servicio de urgencia. Le corresponde atender a un nio de 5 aos con antecedentes de diarrea, dolor abdominal y fiebre desde el da anterior. Su indicacin es: - Realizar control de t axilar y P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales SITUACIN 7: Usted trabaja en un consultorio y le corresponde ingresar a consulta de morbilidad a un adolescente con antecedentes de HTA y dislipidemia. Su indicacin es: - Realizar control de P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales SITUACION 8: M.A.B de 7 meses es un lactante que ingresa al servicio de pediatra para ser operado de fimosis. Usted realiza el ingreso de este paciente y le corresponde controlar signos vitales Su indicacin es: - Realizar control de FC, FR y P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales SITUACION 9: J.P.P es un pre escolar de 5 aos con antecedentes de tener P/A elevada en un control de salud anterior. Llega muy apurado y corriendo al control de nio sano y a usted le corresponde controlarlo. Su indicacin es: - Realizar control de P/A en este caso

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Registrar la atencin Identifica parmetros anormales

SITUACION 10: Usted trabaja en un centro mdico al cual consulta una madre con su hijo lactante de 7 meses que presenta tos y abundantes secreciones. Al ingreso hay que controlarle signos vitales. Su indicacin es: - Realizar control de P/A en este caso - Registrar la atencin - Identifica parmetros anormales

SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACION CONTROL DE HOSPITALIZAION PROLONGADA Para evaluar el taller de hospitalizacin prolongada el docente debe: - Pedir a los alumnos que trabajen en grupos de 4 personas como mximo. - El grupo debe elaborar un material educativo o juego didctico para estimular el DSM en un nio hospitalizado. - La fecha de entrega de este trabajo la fija el docente. Los aspectos que se sugieren al docente para la evaluacin son: - Cumplimiento de la fecha de entrega - Que sea de material seguro y lavable - Adecuado a la edad cronolgica del nio - Si es un juego que venga con las instrucciones claras - Que logre una adecuada estimulacin del DSM de acuerdo a la edad - Que favorezca el proceso de hospitalizacin prolongada - Que sea aplicable en la practica clnica III

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