Viernes 1 de febrero de 2013 Escuela monográfica: Manejo integral del asma

Coordinador: Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla n Presentación Águeda García Merino Pediatra. CS Vallobín-La Florida. Oviedo, Asturias. Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla. n Diagnóstico-espirometría Alberto Bercedo Sanz  Pediatra. CS Buelna. Cantabria. Maite Callén Blecua Pediatra. CS Bidebieta. San Sebastián,  Guipúzcoa. n Tratamiento de la crisis Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería 1. Valencia. Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife,  Tenerife. n Diagnóstico etiológico José Antonio Castillo Laita Pediatra. CS de Fuentes de Ebro. Zaragoza. Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería. Valencia. n Tratamiento preventivo o de fondo Maite Callén Blecua Pediatra. CS Bidebieta. San Sebastián,  Gupúzcoa. Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla. n Educación (inhaladores-entrevista) Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife,  Tenerife. Águeda García Merino Pediatra. CS Vallobín-La Florida. Oviedo, Asturias.
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Tratamiento de la crisis de asma
Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería 1. Valencia. maite.asensi@gmail.com Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife, Tenerife.

DEFINICIÓN Una crisis o exacerbación de asma1 se define como un episodio agudo o subagudo de aumento progresivo o empeoramiento de los síntomas de asma (tos, sibilantes, fatiga y opresión torácica) asociado a obstrucción del flujo de aire reversible con fármacos broncodilatadores. Otros síntomas2 pueden ser letargia, discapacidad o impedimento para las actividades diarias, incluido la alimentación, disminución de la tolerancia al ejercicio o pobre respuesta a la medicación de rescate. La identificación precoz de la crisis asmática y el tratamiento inmediato y enérgico son objetivos primordiales de la actuación del pediatra, ya que el fallo en el reconocimiento de la gravedad de la crisis o su tratamiento insuficiente o tardío, se asocian significativamente con la morbilidad y la mortalidad del asma. Para tratar adecuadamente una crisis de asma se debe establecer su gravedad en base a sus aspectos clínicos3, elegir la opción terapéutica adecuada y, posteriormente, valorar la respuesta al tratamiento. ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA Se debe realizar una historia clínica dirigida4, aunque sea breve, que ayudará a encuadrar el episodio agudo en una trayectoria asmática determinada, a valorar la pauta terapéutica de inicio o a
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¿Cómo citar este artículo? Asensi Monzó M, Rodríguez Fernández-Oliva CR. Tratamiento de la crisis de asma. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 277-86.

peor será la respuesta al tratamiento). junto con la saturación de oxígeno. irritable o letárgico). consolidación. Existen varias escalas para valorar la gravedad de la crisis de asma. duración. nos sirve para clasificar la gravedad de la crisis (tabla 1). Tabla 1. se realizará una pulsioximetría y una espirometría. recomendado en el consenso infantil de asma5. Valoración clínica: estado general (consciente. Los síntomas de infecciones respiratorias superiores frecuentemente preceden el inicio de una crisis de asma. Se puntúa de 0 a 3 en cada uno de los apartados (mínimo 0. para valorar si hay riesgo para tener una crisis grave. *El uso de músculos accesorios se refiere solo al esternocleidomastoideo. se realizará si se sospecha neumomediastino o neumotórax. El Pulmonary Score (PS). aunque no en todos. Pulmonary Score Leve Moderada Grave 0-3 4-6 7-9 SpO2 >94% 91-94% <91% Valoración de la gravedad global de la crisis de asma integrando PS y pulsioximetría En caso de discordancia entre la puntuación clínica y la saturación de oxígeno se utiliza el de mayor gravedad SpO2: Saturación de oxígeno . n En relación a la crisis actual se debe valorar el tiempo de evolución de la misma (cuanto mayor sea el tiempo de evolución. lo que indica la importancia del papel de las infecciones virales como precipitantes de las crisis en muchos.278 Actualización en Pediatría descubrir el eventual desencadenante. que es el único músculo que se ha correlacionado bien con el grado de obstrucción. Si existe disponibilidad. respiración (frecuencia respiratoria y uso de musculatura accesoria) y auscultación respiratoria (entrada de aire y sibilantes). es sencillo y aplicable en todas las edades. Si no hay sibilantes y la actividad del esternocleidomastoideo está aumentada puntuar el apartado de sibilancias con un 3. si no responde satisfactoriamente al tratamiento o si es una crisis de riesgo vital6. máximo 9). valora signos clínicos y. n Revisar el tratamiento preventivo (si lo llevara) y su cumplimiento. ingresos en hospital y en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). niños asmáticos. para clasificar y posteriormente evaluar la evolución de la crisis tras su tratamiento3. n Se debe preguntar acerca de las crisis previas (factores precipitantes. medicación recibida (duración del tratamiento previo con un beta-2 agonistas de acción corta y última dosis) y respuesta al mismo. Valoración de la gravedad de la crisis de asma Puntuación 0 1 2 3 Frecuencia Respiratoria <6 años <30 31-45 46-60 >60 36-50 >50 >6 años <20 21-35 No Final espiración (estetoscopio) Toda la espiración (estetoscopio) Sibilantes Uso de músculos accesorios* No Incremento leve Aumentado Inspiración y espiración sin estetoscopio Actividad máxima Pulmonary Score (PS). uso de broncodilatadores y corticoides orales). No se recomienda realizar una radiografía de tórax rutinariamente.

En crisis de asma graves se puede utilizar la nebulización continua de beta-2 agonistas de acción corta que podría en esos casos ser más eficaz que la nebulización intermitente. el pediatra debe recomendar el uso de beta-2 agonistas de acción corta en el domicilio “a demanda” (según la sintomatología y/o la medición del FEM) hasta la normalización de la función pulmonar y/o la desaparición de los síntomas. Corticoides sistémicos Los corticoides sistémicos. son los broncodilatadores de elección. sobre todo si se administran en la primera hora tras el inicio de la crisis. terbutalina (Turbuhaler®). Se debe administrar lo más precozmente posible. La nebulización intermitente de beta-2 agonistas de acción corta debe reservarse para aquellas situaciones en las que la inhalación con cámara espaciadora no sea posible y se debe realizar siempre con oxígeno. no están en función de la edad o del peso del paciente (tabla 2). El tratamiento con corticoides sistémicos reduce considerablemente la necesidad de ingreso hospitalario. Su administración se debe realizar de forma continua. La nebulización puede producir una mayor frecuencia cardiaca y una prolongación de su estancia hospitalaria comparada con la administración mediante MDI y cámara espaciadora. El uso del inhalador presurizado (MDI) de Salbutamol con cámara espaciadora es. pues se ha demostrado que los corticoides orales son tan efectivos como por vía parenteral. mientras la situación clínica del niño así lo requiera. Para la administración de corticoides se debe considerar de elección la vía oral.Tratamiento de la crisis de asma 279 TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS DE ASMA Los medicamentos esenciales para el tratamiento de la crisis de asma infantil en Pediatría de Atención Primaria son3: Oxígeno Se recomienda su utilización cuando la saturación de oxígeno sea inferior al 92% de forma persistente y en todas las crisis que se hayan clasificado como moderadas o graves. Los beta-2 agonistas de acción corta en polvo seco (DPI) se pueden utilizar en el tratamiento de la crisis leve de asma y valorarlo en las crisis moderadas. con sonda nasal o mascarilla facial y al flujo necesario para mantener la saturación de oxígeno en el rango de la normalidad. y simultáneamente al resto del tratamiento. En las crisis leves y moderadas. generalmente administrados por vía oral están indicados en todas las crisis moderadas y graves. se recomienda 0. es . Actualmente existe una presentación en DPI. siempre que el paciente esté consciente y tolere bien. Al alta del centro de atención primaria.5-1 mg/ kg/día de prednisona. Esta estrategia es tan eficaz como la administración pautada (según horario). ya que recientemente se ha suspendido la comercialización del Salbutamol DPI (Novolizer®). En las crisis graves sin embargo. por encima del 92% (6-8 l). Los beta-2-agonistas de acción corta se deben administrar por vía inhalada por presentar una mayor rapidez de acción con menores efectos secundarios. y en las crisis leves si con la dosis inicial de beta-2 agonistas de acción corta no se consigue una mejoría mantenida o en caso de que las crisis previas hayan precisado el uso de un corticoide por vía sistémica. al menos. tras haber estabilizado al niño. Beta-2 agonistas de acción corta Constituyen la base para el tratamiento de la crisis de asma en el niño. no con aire comprimido. tan eficaz como administrado mediante nebulización en términos de respuesta clínica y tiempo de recuperación en la crisis de asma Las dosis recomendadas dependen de la gravedad de la crisis de asma y de la respuesta a las dosis iniciales6.

Crisis graves: 2 mg/kg (máximo 50-60 mg/día) de prednisona o dosis equipotentes Solamente en crisis graves: 2 a 4 puffs (40-80μg) Solamente en crisis graves: 250 (<20 kg)-500 μg (>20kg) (diluidos junto al salbutamol en 2 ml de suero fisiológico) FiO2 100%. Adrenalina En el tratamiento de una crisis de asma.5 mg/puff) Prednisona Prednisolona Deflazacort Dexametasona Oral Intramuscular Intravenoso ® Dosis Crisis leve: 2 a 4 puffs Crisis moderada: 4 a 8 puffs Crisis grave: 8 a 10 puffs ó más. repetidas (cada 20 o 30 minutos) .1 a 0.5 mg/2.4 mg/dosis) Máximo tres dosis (cada 20 minutos) Bromuro de Ipratropio MDI (20 μg/puff) Nebulización intermitente (sol.15 mg/kg de peso.1 mg/puffs) DPI (sistema Novolizer®) (0. No hay pruebas concluyentes de la utilidad de esta estrategia en niños con crisis moderadas o leves.5 ml Salbuair® Terbutalina MDI con cámara DPI (sistema Turbuhaler ) (0.1 mg/puffs) Nebulización intermitente Solución para nebulización: 5 mg/ml Ampollas de solución para nebulización 2.5-1 mg/kg (máximo 50-60 mg/ día) de prednisona o dosis equipotentes.01 mg/kg/dosis (máximo 0. Anticolinérgicos inhalados El bromuro de ipratropio a dosis de 250 μg en <20 kg y 500 μg en >20 kg. La frecuencia de las dosis debería reducirse a medida que el niño mejora clínicamente. Suspensión de comercialización 0. Mínimo 2 mg. la adrenalina se utilizará solo en el contexto de una reacción anafiláctica o en presencia de una parada cardiorrespiratoria. Máximo 5 mg Diluir en 2 cc de suero fisiológico Utilizar directamente Retirado del mercado Crisis leve: 1 a 2 inh. Crisis moderada: 2 a 4 inh. Flujo de 6 a 8 l/min. sin un aumento aparente de efectos colaterales. Su uso reduce significativamente el número de recidivas y de consultas al médico y disminuye la utilización de beta-agonistas. 1 mg/ml) más efectiva la administración de 2 mg/kg/día de prednisona con un máximo de 50-60 mg/día. En aquellas crisis de asma tratadas previamente con un corticoide. solo en las crisis graves de asma al inicio del tratamiento.280 Actualización en Pediatría Tabla 2. nebulización: 125 y 250 mcg/ml) Oxígeno Adrenalina Mascarilla facial o gafas nasales Subcutánea (1:1000. se debe usar nebulizado junto del beta-2 agonista de acción corta. se recomienda continuar con un ciclo corto (de siete a diez días) tras el cual no hay que realizar una pauta escalonada de supresión. 0. Dosis recomendadas para los medicamentos utilizados en la crisis de asma en el niño y el adolescente Fármaco Salbutamol Forma de administración MDI con cámara (0. ya que no existe riesgo de alteración suprarrenal. Crisis grave: no recomendado Crisis leves y moderadas: 0. Las dosis recomendadas en la actualidad para los medicamentos utilizados en la crisis de asma en el niño o el adolescente se indican en la tabla 2. no posteriormente.

si se utilizan un MDI y una cámara adaptada a la edad del niño.Tratamiento de la crisis de asma 281 Otros medicamentos con un papel limitado o discutido en el tratamiento de la crisis de asma infantil Corticoides inhalados Beta-2 agonistas de acción prolongada Juegan un papel muy importante en el tratamiento preventivo de las crisis de asma. La administración de un ciclo corto de antileucotrienos tiene un valor dudoso. ni para recomendar doblar la dosis al alta en pacientes que los reciben habitualmente como tratamiento de fondo. aunque no se deben suspender durante la crisis. Se administrará oxígeno de forma continua mediante mascarilla o sonda nasal. 3. o durar la mejoría menos de tres horas. En el tratamiento de la crisis de asma infantil. Se tratará con un beta-2 agonista de acción corta inhalado administrando de 2-4 puffs.5-1 mg/kg u otro corticoide oral a dosis equipotente. En caso de no mejorar el paciente. 4. Doblar la dosis del corticoide inhalado como tratamiento de fondo no ha demostrado ser eficaz en prevenir las recaídas o en disminuir la frecuencia o duración del uso del beta-2 agonista inhalado de acción corta. Antileucotrienos Aunque el formoterol (12 μg) presenta un inicio de acción y una potencia similares a las del salbutamol (200 μg) cuando se administra a través de Turbuhaler® a niños con crisis asmáticas exclusivamente leves. Aunque estas intervenciones muestran resultados estadísticamente significativos en varios estudios8. Antibióticos Los antibióticos no deben utilizarse como rutina en el tratamiento de la crisis de asma del niño o del adolescente a no ser que se sospeche una sobreinfección bacteriana. Los niños que lleven tratamiento con modificadores de los leucotrienos deben continuar con la dosis prescrita durante la crisis. el beneficio clínico por alta o duración de ingreso es inconsistente. . alterándola solo en aquellos casos que por su nivel de control precisen una modificación del mismo. un aumento del corticoide inhalado de 1000 a 2000 mcg/día al comienzo de una exacerbación no se asoció con una reducción estadísticamente significativa del riesgo de exacerbaciones que requiriesen corticosteroides orales de rescate7. dada su alta probabilidad de efectos secundarios. actualmente no existe evidencia suficiente para utilizarlos como tratamiento de choque en las crisis agudas. y la mitad de esta dosis si se usa una presentación de polvo seco. Se valorará 15 minutos tras el broncodilatador. Sin embargo. los broncodilatadores de elección en la crisis de asma infantil siguen siendo los beta-2 agonistas de acción rápida. Se recomienda mantener la dosis previa del corticoide inhalado que tuviera el paciente como tratamiento de base. Mucolíticos. se prescribirá prednisona a una dosis de 0. Metil-xantinas Solo se contempla su utilización en caso de crisis muy graves y en un contexto hospitalario. En caso de haber sido tratado con un corticoide oral recientemente. Crisis moderada de asma 1. se considerará y tratará como una crisis moderada. 2. antihistamínicos y antitusígenos Están contraindicados. Pauta de tratamiento en función de la gravedad de la crisis de asma3 (figura 1) Crisis leve de asma 1.

De no mejorar el paciente. o mostrara signos de agotamiento.25 ml). disueltos en suero fisiológico hasta un volumen total de 2-3 ml. Lo antes posible. Alta ¿Urgencias Hospital? ¿Centro de Salud? • ß2 a demanda dentro de un plan escrito • ß2 a demanda dentro de un plan escrito • Q mg x kg de prednisona 3 a 5 días o hasta resolución a Tratamiento de elección Mínimo 1. dentro de la primera hora del inicio del tratamiento. si se utilizan MDI y cámara. y la mitad de esta dosis si se usa polvo seco (valorando si el niño lo puede inhalar eficazmente). salbutamol con cámaraa o 1 dosis de 0.15 mg x kg salbutamol nebulizadoa Reevaluar en 15 min Responded Alta No responde Crisis moderada Hasta 3 dosis de 6-8 puls.282 Actualización en Pediatría Figura 1. bromuro de ipratropioc con cámara cada 20 min No responde Responded + 2 mg x kg prednisona oral o iv. Se prescribirá oxígeno administrado de forma continua. o durar la mejoría menos de tres horas. con O2 a 6-8 litros/minuto. se administrará prednisona por vía oral a 1 mg/kg (u otro corticoide a dosis equipotente). Se tratará inmediatamente con un beta-2 agonista de acción rápida inhalado: n Se administrará nebulizado. pudiéndose utilizar la nebulización continua de salbutamol si la situación clínica del paciente lo requiriera (10 ml de salbutamol añadidos a 140 ml de suero fisioló- . 0. Se repetirá dicha dosis 3 veces a lo largo de una hora (una tanda/veinte minutos).25 mg (0. 4.15 mg x kg salbutamol + 250-000 µg de bromuro de ipratropio Reevaluar en 15 min tras la última dosis 3 dosis 10 puls. salbutamol con cámara cada 20 mina o Hasta 3 dosis de 0.15 mg x kg salbutamol nebulizadoa Crisis grave O2 hasta SpO2 > 94% (cualquier caso) + 3 dosis nebulización 0. 5. máximo 5 mg (1 ml) c 20 µg/plus d Se entiende que responde si el pulmonary score < 4 y SpO2 > 945 b Ingreso observaciónplanta Muy grave: UCI Enviar hospital Transporte adecuado Nebulización continua 2. junto a 250 μg de bromuro de ipratropio. Solo si no tolerara se utilizará la vía parenteral. si el paciente presentara un trabajo respiratorio importante. Crisis grave de asma 1. 2. Tratamiento de la crisis según su gravedad5 Crisis leve 1 dosis de 2-4 puls. salbutamol + 3 dosis de 2-4 puls. Se tratará con un beta-2 agonista de acción corta inhalado administrando de cuatro a ocho puffs. se considerará y tratará como una crisis grave y se valorará su derivación al hospital más próximo en ambulancia medicalizada y acompañado por personal sanitario. Dicha nebulización se repetirá cada 20 minutos a lo largo de una hora.15 mg/kg de salbutamol (mínimo 2 mg y máximo 5 mg). 3.

Si presenta cualquiera de los siguientes en una crisis grave de asma n Tórax silente con ausencia de sibilantes n Cianosis n Pobre esfuerzo respiratorio n Hipotensión n Exhausto n Confusión n SpO2 <92% n PEF <33% del mejor o del teórico para su edad . n MDI con cámara: salbutamol 8 a 10 puffs y bromuro de ipratropio 2 a 4 puffs (cada 20 minutos hasta un total de tres tandas en una hora). Prescribir la primera nebulización de salbutamol a 0. Administrar el corticoide por vía parenteral (2 mg/kg). Como norma general. 6. Vigilar la aparición de signos de parada cardio-respiratoria inminente. Solo si no tolerara por esta vía o presentara un nivel de conciencia disminuido se utilizará una vía parenteral. Tabla 3.Tratamiento de la crisis de asma 283 gico en bomba de perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/hora sobre el depósito de la mascarilla de nebulización). Evaluar rápidamente al paciente y administrar O2 continuo al flujo necesario para alcanzar una saturación de O2 superior al 92%. 7.4 mg/dosis y tres dosis. Solicitar una ambulancia del sistema de emergencias (UCI móvil). 5. Repetir las nebulizaciones de salbutamol y bromuro de ipratropio sin solución de continuidad u optar por la nebulización continua de salbutamol (10 ml de salbutamol añadidos a 140 ml de suero fisiológico en bomba de perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/hora sobre el depósito de la mascarilla de nebulización). Indicar la canalización de una vía IV y la monitorización del paciente. Valorar si precisa ser intubado y/o la administración de adrenalina subcutánea al 1/1000 (1 mg/ml) a 0. 5. Crisis de asma de riesgo vital6 2. máximo 0. una cada 20 minutos si fuera necesario. 4. 4. 3. Crisis de asma de riesgo vital (tabla 3) 1. 8. todo paciente con crisis de asma grave se derivará al hospital más próximo en ambulancia medicalizada y acompañado por personal sanitario. se administrará prednisona por vía oral a una dosis de 2 mg/kg con un máximo de 50-60 mg/día (u otro corticoide a dosis equipotente).01 mg/kg/dosis. Dentro de la primaria hora del inicio del tratamiento. ¿Cuándo derivar al hospital a un niño con crisis de asma?5 n Todas las crisis graves con riesgo de parada cardiorrespiratoria. De empeorar o no mejorar el paciente se considerará y tratará como una crisis de asma de riesgo vital.15 mg/kg de peso y 250 o 500 μg de bromuro de ipratropio con O2 a 6-8 l/minuto. no debiendo utilizarse un beta-2 agonista en polvo seco por la dificultad de estos pacientes para alcanzar el flujo inspiratorio necesario. 3.

si la respuesta al tratamiento es buena. n Todas las crisis graves con respuesta incompleta o mala al tratamiento. en una sola dosis matutina o repartido en dos dosis. con cámara. el paciente se dará de alta con el tratamiento por escrito. si se utilizaron estos fármacos durante la atención en urgencias. n Todas las crisis moderadas con mala respuesta al tratamiento. Factores de riesgo de padecer una crisis de asma potencialmente fatal3 Datos de la historia previa n Historia de pérdida de conciencia. con prednisona por vía oral a 0. Se indicará revisión por su pediatra de Atención Primaria al día siguiente en las crisis moderadas y uno o dos días después en las leves. Se pautará un beta-2 agonista de acción corta inhalado (MDI). se mantiene durante tres horas. a demanda. ventilación mecánica o ingreso en UCI debido a crisis de asma n Empleo crónico o frecuente de corticoides sistémicos n Mala cumplimentación terapéutica n Depresión n Adolescencia n Más de tres ingresos previos por asma en el último año n Obstrucción persistente o moderada de la vía aérea n Insuficiente atención hacia los síntomas por el paciente o su familia n Utilización del asma con fines manipulativos o de renta n Familia disfuncional n Conflictos entre la familia y su pediatra en el manejo de la enfermedad Datos del episodio actual n Obstrucción grave al flujo aéreo n Escasa respuesta a la medicación broncodilatadora n Hipoxemia grave (saturación de oxígeno inferior al 90%) n Normocapnia o hipercapnia n Acidosis metabólica . sin factores de riesgo de padecer una crisis potencialmente fatal3. n Valorar individual y cuidadosamente las crisis graves con buena respuesta al tratamiento y las moderadas con respuesta incompleta al mismo.5-1 mg/kg/día (u otro corticoide a dosis equipotente). comprobando previamente que el niño y su familia realizan bien la técnica. Tratamiento al alta de la crisis de asma En las crisis leves y moderadas. Tabla 4.284 Actualización en Pediatría n Todas las crisis moderadas y graves asociadas a factores de riesgo de sufrir un episodio fatal (tabla 4). Un ciclo corto de corticoides orales de 3 a 7-10 días.

Papadopoulos NG. ya que se trata de una enfermedad crónica que bien tratada puede proporcionar una buena calidad de vida a la mayor parte de los pacientes que la padecen. El niño debe ser observado por la familia. n En todos los centros de Atención Primaria deben existir los recursos terapéuticos necesarios para atender a un paciente con asma. Tras la crisis se debe revisar el plan de acción. laboral o escolar y el ejercicio físico. en caso de no tenerlo. que requieran visitas a los servicios de urgencias y hospitalizaciones. n Si los síntomas mejoran en una hora. y. Lemanske R. International con- VALORAR EL RIESGO DE EXACERBACIONES EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD El grado de control determinará las decisiones sobre el tratamiento de mantenimiento y el ajuste de dosis. n Se realizará seguimiento programado para ajustar el plan de tratamiento. Gern J. n En el tratamiento de una crisis de asma se considera de elección la vía inhalada para los beta-2-agonistas de acción corta y la vía oral para la administración de los corticoides. incluyendo la actividad familiar. et al. la pérdida progresiva de función pulmonar. la ausencia de limitaciones en la vida diaria. pero recurren cada 3-4 horas. social. El broncodilatador se puede repetir en su domicilio a demanda y si los síntomas persisten más de un día y no se han administrado corticoides. Debemos explicarles la importancia del cumplimiento del tratamiento. el “control actual” quedaría definido por la presencia de los síntomas diurnos o nocturnos y el uso frecuente de medicación de rescate para el alivio de esos síntomas. la ausencia de efectos adversos del tratamiento.Tratamiento de la crisis de asma 285 VALORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA Durante el tratamiento de la crisis de asma se valora la respuesta al mismo. Con el “riesgo futuro” se valora la ausencia de exacerbaciones graves. BIBLIOGRAFÍA 1. si el niño se deteriora. la sintomatología y la clasificación de la gravedad. satisfacer las expectativas del paciente y su familia con respecto a los cuidados que recibe. asegurarse de la cumplimentación y de que la técnica de inhalación es correcta. Arakawa H. monitorizar su adherencia. se deben administrar corticoides orales y dosis frecuentes de broncodilatadores. una función pulmonar dentro o cerca de los límites normales. por último. por último. Dentro del control del asma9. Los niños con una crisis moderada-grave deben ser observados al menos durante una hora tras el inicio del tratamiento. y tener posibilidad de un acceso rápido a urgencias. no se requiere más observación. Carlsen K-H. se entiende que responde si el PS <4 y la saturación de O2 >94%. y. evaluar su efectividad. es el momento de hacerlo junto con el paciente. n Si los síntomas mejoran rápidamente y no reaparecen en 1-2 horas. CONCLUSIONES O RECOMENDACIONES n El tratamiento farmacológico de la crisis de asma se hará atendiendo a un diagnóstico correcto y precoz. Custovic A. valorar la administración de corticoides y la derivación al hospital. comprobar la técnica inhalatoria y que las medidas de evitación de desencadenantes sean correctas y educar en los aspectos deficitarios. valorar su administración. n Los dispositivos MDI se administrarán siempre con una cámara espaciadora adaptada a la edad del niño. . así como repasar las señales de empeoramiento del asma y los posibles desencadenantes. Se recomienda revisar el tratamiento preventivo o instaurarlo si no existe. y entonces se debe plantear el tratamiento2: n Si hay falta de respuesta en una hora o antes.

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