Viernes 1 de febrero de 2013 Escuela monográfica: Manejo integral del asma

Coordinador: Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla n Presentación Águeda García Merino Pediatra. CS Vallobín-La Florida. Oviedo, Asturias. Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla. n Diagnóstico-espirometría Alberto Bercedo Sanz  Pediatra. CS Buelna. Cantabria. Maite Callén Blecua Pediatra. CS Bidebieta. San Sebastián,  Guipúzcoa. n Tratamiento de la crisis Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería 1. Valencia. Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife,  Tenerife. n Diagnóstico etiológico José Antonio Castillo Laita Pediatra. CS de Fuentes de Ebro. Zaragoza. Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería. Valencia. n Tratamiento preventivo o de fondo Maite Callén Blecua Pediatra. CS Bidebieta. San Sebastián,  Gupúzcoa. Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla. n Educación (inhaladores-entrevista) Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife,  Tenerife. Águeda García Merino Pediatra. CS Vallobín-La Florida. Oviedo, Asturias.
Textos disponibles en

Tratamiento de la crisis de asma
Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería 1. Valencia. maite.asensi@gmail.com Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife, Tenerife.

DEFINICIÓN Una crisis o exacerbación de asma1 se define como un episodio agudo o subagudo de aumento progresivo o empeoramiento de los síntomas de asma (tos, sibilantes, fatiga y opresión torácica) asociado a obstrucción del flujo de aire reversible con fármacos broncodilatadores. Otros síntomas2 pueden ser letargia, discapacidad o impedimento para las actividades diarias, incluido la alimentación, disminución de la tolerancia al ejercicio o pobre respuesta a la medicación de rescate. La identificación precoz de la crisis asmática y el tratamiento inmediato y enérgico son objetivos primordiales de la actuación del pediatra, ya que el fallo en el reconocimiento de la gravedad de la crisis o su tratamiento insuficiente o tardío, se asocian significativamente con la morbilidad y la mortalidad del asma. Para tratar adecuadamente una crisis de asma se debe establecer su gravedad en base a sus aspectos clínicos3, elegir la opción terapéutica adecuada y, posteriormente, valorar la respuesta al tratamiento. ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA Se debe realizar una historia clínica dirigida4, aunque sea breve, que ayudará a encuadrar el episodio agudo en una trayectoria asmática determinada, a valorar la pauta terapéutica de inicio o a
277

www.aepap.org

¿Cómo citar este artículo? Asensi Monzó M, Rodríguez Fernández-Oliva CR. Tratamiento de la crisis de asma. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 277-86.

aunque no en todos. se realizará si se sospecha neumomediastino o neumotórax. Valoración clínica: estado general (consciente. irritable o letárgico). Si existe disponibilidad. niños asmáticos. Se puntúa de 0 a 3 en cada uno de los apartados (mínimo 0. Los síntomas de infecciones respiratorias superiores frecuentemente preceden el inicio de una crisis de asma. para valorar si hay riesgo para tener una crisis grave. junto con la saturación de oxígeno. uso de broncodilatadores y corticoides orales). Valoración de la gravedad de la crisis de asma Puntuación 0 1 2 3 Frecuencia Respiratoria <6 años <30 31-45 46-60 >60 36-50 >50 >6 años <20 21-35 No Final espiración (estetoscopio) Toda la espiración (estetoscopio) Sibilantes Uso de músculos accesorios* No Incremento leve Aumentado Inspiración y espiración sin estetoscopio Actividad máxima Pulmonary Score (PS). ingresos en hospital y en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). *El uso de músculos accesorios se refiere solo al esternocleidomastoideo. n Se debe preguntar acerca de las crisis previas (factores precipitantes. se realizará una pulsioximetría y una espirometría. es sencillo y aplicable en todas las edades. El Pulmonary Score (PS). Pulmonary Score Leve Moderada Grave 0-3 4-6 7-9 SpO2 >94% 91-94% <91% Valoración de la gravedad global de la crisis de asma integrando PS y pulsioximetría En caso de discordancia entre la puntuación clínica y la saturación de oxígeno se utiliza el de mayor gravedad SpO2: Saturación de oxígeno . Si no hay sibilantes y la actividad del esternocleidomastoideo está aumentada puntuar el apartado de sibilancias con un 3. recomendado en el consenso infantil de asma5. respiración (frecuencia respiratoria y uso de musculatura accesoria) y auscultación respiratoria (entrada de aire y sibilantes). si no responde satisfactoriamente al tratamiento o si es una crisis de riesgo vital6. medicación recibida (duración del tratamiento previo con un beta-2 agonistas de acción corta y última dosis) y respuesta al mismo. consolidación. nos sirve para clasificar la gravedad de la crisis (tabla 1). peor será la respuesta al tratamiento). lo que indica la importancia del papel de las infecciones virales como precipitantes de las crisis en muchos.278 Actualización en Pediatría descubrir el eventual desencadenante. valora signos clínicos y. máximo 9). Tabla 1. duración. No se recomienda realizar una radiografía de tórax rutinariamente. Existen varias escalas para valorar la gravedad de la crisis de asma. para clasificar y posteriormente evaluar la evolución de la crisis tras su tratamiento3. n Revisar el tratamiento preventivo (si lo llevara) y su cumplimiento. que es el único músculo que se ha correlacionado bien con el grado de obstrucción. n En relación a la crisis actual se debe valorar el tiempo de evolución de la misma (cuanto mayor sea el tiempo de evolución.

tan eficaz como administrado mediante nebulización en términos de respuesta clínica y tiempo de recuperación en la crisis de asma Las dosis recomendadas dependen de la gravedad de la crisis de asma y de la respuesta a las dosis iniciales6. ya que recientemente se ha suspendido la comercialización del Salbutamol DPI (Novolizer®). no están en función de la edad o del peso del paciente (tabla 2). Corticoides sistémicos Los corticoides sistémicos. Su administración se debe realizar de forma continua. al menos. generalmente administrados por vía oral están indicados en todas las crisis moderadas y graves. Los beta-2-agonistas de acción corta se deben administrar por vía inhalada por presentar una mayor rapidez de acción con menores efectos secundarios.5-1 mg/ kg/día de prednisona. es . se recomienda 0. siempre que el paciente esté consciente y tolere bien. La nebulización intermitente de beta-2 agonistas de acción corta debe reservarse para aquellas situaciones en las que la inhalación con cámara espaciadora no sea posible y se debe realizar siempre con oxígeno. sobre todo si se administran en la primera hora tras el inicio de la crisis. Los beta-2 agonistas de acción corta en polvo seco (DPI) se pueden utilizar en el tratamiento de la crisis leve de asma y valorarlo en las crisis moderadas. La nebulización puede producir una mayor frecuencia cardiaca y una prolongación de su estancia hospitalaria comparada con la administración mediante MDI y cámara espaciadora. por encima del 92% (6-8 l). Beta-2 agonistas de acción corta Constituyen la base para el tratamiento de la crisis de asma en el niño. mientras la situación clínica del niño así lo requiera. Esta estrategia es tan eficaz como la administración pautada (según horario). El tratamiento con corticoides sistémicos reduce considerablemente la necesidad de ingreso hospitalario. el pediatra debe recomendar el uso de beta-2 agonistas de acción corta en el domicilio “a demanda” (según la sintomatología y/o la medición del FEM) hasta la normalización de la función pulmonar y/o la desaparición de los síntomas. y en las crisis leves si con la dosis inicial de beta-2 agonistas de acción corta no se consigue una mejoría mantenida o en caso de que las crisis previas hayan precisado el uso de un corticoide por vía sistémica. y simultáneamente al resto del tratamiento.Tratamiento de la crisis de asma 279 TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS DE ASMA Los medicamentos esenciales para el tratamiento de la crisis de asma infantil en Pediatría de Atención Primaria son3: Oxígeno Se recomienda su utilización cuando la saturación de oxígeno sea inferior al 92% de forma persistente y en todas las crisis que se hayan clasificado como moderadas o graves. terbutalina (Turbuhaler®). con sonda nasal o mascarilla facial y al flujo necesario para mantener la saturación de oxígeno en el rango de la normalidad. Para la administración de corticoides se debe considerar de elección la vía oral. Al alta del centro de atención primaria. En las crisis graves sin embargo. Actualmente existe una presentación en DPI. En las crisis leves y moderadas. pues se ha demostrado que los corticoides orales son tan efectivos como por vía parenteral. El uso del inhalador presurizado (MDI) de Salbutamol con cámara espaciadora es. En crisis de asma graves se puede utilizar la nebulización continua de beta-2 agonistas de acción corta que podría en esos casos ser más eficaz que la nebulización intermitente. son los broncodilatadores de elección. Se debe administrar lo más precozmente posible. tras haber estabilizado al niño. no con aire comprimido.

Anticolinérgicos inhalados El bromuro de ipratropio a dosis de 250 μg en <20 kg y 500 μg en >20 kg. solo en las crisis graves de asma al inicio del tratamiento. 0. Mínimo 2 mg. Crisis grave: no recomendado Crisis leves y moderadas: 0. se recomienda continuar con un ciclo corto (de siete a diez días) tras el cual no hay que realizar una pauta escalonada de supresión.1 mg/puffs) DPI (sistema Novolizer®) (0. nebulización: 125 y 250 mcg/ml) Oxígeno Adrenalina Mascarilla facial o gafas nasales Subcutánea (1:1000. Crisis graves: 2 mg/kg (máximo 50-60 mg/día) de prednisona o dosis equipotentes Solamente en crisis graves: 2 a 4 puffs (40-80μg) Solamente en crisis graves: 250 (<20 kg)-500 μg (>20kg) (diluidos junto al salbutamol en 2 ml de suero fisiológico) FiO2 100%. Crisis moderada: 2 a 4 inh.5-1 mg/kg (máximo 50-60 mg/ día) de prednisona o dosis equipotentes. no posteriormente. No hay pruebas concluyentes de la utilidad de esta estrategia en niños con crisis moderadas o leves. Las dosis recomendadas en la actualidad para los medicamentos utilizados en la crisis de asma en el niño o el adolescente se indican en la tabla 2. Adrenalina En el tratamiento de una crisis de asma. ya que no existe riesgo de alteración suprarrenal.1 a 0.5 mg/2. En aquellas crisis de asma tratadas previamente con un corticoide.4 mg/dosis) Máximo tres dosis (cada 20 minutos) Bromuro de Ipratropio MDI (20 μg/puff) Nebulización intermitente (sol.5 ml Salbuair® Terbutalina MDI con cámara DPI (sistema Turbuhaler ) (0. Flujo de 6 a 8 l/min. 1 mg/ml) más efectiva la administración de 2 mg/kg/día de prednisona con un máximo de 50-60 mg/día. sin un aumento aparente de efectos colaterales.1 mg/puffs) Nebulización intermitente Solución para nebulización: 5 mg/ml Ampollas de solución para nebulización 2.15 mg/kg de peso. La frecuencia de las dosis debería reducirse a medida que el niño mejora clínicamente.280 Actualización en Pediatría Tabla 2.5 mg/puff) Prednisona Prednisolona Deflazacort Dexametasona Oral Intramuscular Intravenoso ® Dosis Crisis leve: 2 a 4 puffs Crisis moderada: 4 a 8 puffs Crisis grave: 8 a 10 puffs ó más. la adrenalina se utilizará solo en el contexto de una reacción anafiláctica o en presencia de una parada cardiorrespiratoria. Su uso reduce significativamente el número de recidivas y de consultas al médico y disminuye la utilización de beta-agonistas. Dosis recomendadas para los medicamentos utilizados en la crisis de asma en el niño y el adolescente Fármaco Salbutamol Forma de administración MDI con cámara (0.01 mg/kg/dosis (máximo 0. Suspensión de comercialización 0. se debe usar nebulizado junto del beta-2 agonista de acción corta. repetidas (cada 20 o 30 minutos) . Máximo 5 mg Diluir en 2 cc de suero fisiológico Utilizar directamente Retirado del mercado Crisis leve: 1 a 2 inh.

si se utilizan un MDI y una cámara adaptada a la edad del niño. 2.Tratamiento de la crisis de asma 281 Otros medicamentos con un papel limitado o discutido en el tratamiento de la crisis de asma infantil Corticoides inhalados Beta-2 agonistas de acción prolongada Juegan un papel muy importante en el tratamiento preventivo de las crisis de asma. Pauta de tratamiento en función de la gravedad de la crisis de asma3 (figura 1) Crisis leve de asma 1. En caso de no mejorar el paciente. el beneficio clínico por alta o duración de ingreso es inconsistente. 4. los broncodilatadores de elección en la crisis de asma infantil siguen siendo los beta-2 agonistas de acción rápida. Se tratará con un beta-2 agonista de acción corta inhalado administrando de 2-4 puffs. Antibióticos Los antibióticos no deben utilizarse como rutina en el tratamiento de la crisis de asma del niño o del adolescente a no ser que se sospeche una sobreinfección bacteriana. antihistamínicos y antitusígenos Están contraindicados. un aumento del corticoide inhalado de 1000 a 2000 mcg/día al comienzo de una exacerbación no se asoció con una reducción estadísticamente significativa del riesgo de exacerbaciones que requiriesen corticosteroides orales de rescate7. En el tratamiento de la crisis de asma infantil. aunque no se deben suspender durante la crisis. . 3. y la mitad de esta dosis si se usa una presentación de polvo seco. o durar la mejoría menos de tres horas. actualmente no existe evidencia suficiente para utilizarlos como tratamiento de choque en las crisis agudas. ni para recomendar doblar la dosis al alta en pacientes que los reciben habitualmente como tratamiento de fondo. Se recomienda mantener la dosis previa del corticoide inhalado que tuviera el paciente como tratamiento de base. La administración de un ciclo corto de antileucotrienos tiene un valor dudoso. Crisis moderada de asma 1.5-1 mg/kg u otro corticoide oral a dosis equipotente. alterándola solo en aquellos casos que por su nivel de control precisen una modificación del mismo. se considerará y tratará como una crisis moderada. Aunque estas intervenciones muestran resultados estadísticamente significativos en varios estudios8. Los niños que lleven tratamiento con modificadores de los leucotrienos deben continuar con la dosis prescrita durante la crisis. Se valorará 15 minutos tras el broncodilatador. Antileucotrienos Aunque el formoterol (12 μg) presenta un inicio de acción y una potencia similares a las del salbutamol (200 μg) cuando se administra a través de Turbuhaler® a niños con crisis asmáticas exclusivamente leves. Metil-xantinas Solo se contempla su utilización en caso de crisis muy graves y en un contexto hospitalario. Sin embargo. En caso de haber sido tratado con un corticoide oral recientemente. dada su alta probabilidad de efectos secundarios. se prescribirá prednisona a una dosis de 0. Se administrará oxígeno de forma continua mediante mascarilla o sonda nasal. Mucolíticos. Doblar la dosis del corticoide inhalado como tratamiento de fondo no ha demostrado ser eficaz en prevenir las recaídas o en disminuir la frecuencia o duración del uso del beta-2 agonista inhalado de acción corta.

y la mitad de esta dosis si se usa polvo seco (valorando si el niño lo puede inhalar eficazmente). salbutamol + 3 dosis de 2-4 puls.15 mg x kg salbutamol nebulizadoa Crisis grave O2 hasta SpO2 > 94% (cualquier caso) + 3 dosis nebulización 0. 3. se considerará y tratará como una crisis grave y se valorará su derivación al hospital más próximo en ambulancia medicalizada y acompañado por personal sanitario.25 ml). máximo 5 mg (1 ml) c 20 µg/plus d Se entiende que responde si el pulmonary score < 4 y SpO2 > 945 b Ingreso observaciónplanta Muy grave: UCI Enviar hospital Transporte adecuado Nebulización continua 2. Dicha nebulización se repetirá cada 20 minutos a lo largo de una hora. dentro de la primera hora del inicio del tratamiento. Se tratará inmediatamente con un beta-2 agonista de acción rápida inhalado: n Se administrará nebulizado. se administrará prednisona por vía oral a 1 mg/kg (u otro corticoide a dosis equipotente). 2. o mostrara signos de agotamiento. o durar la mejoría menos de tres horas. 0.282 Actualización en Pediatría Figura 1. junto a 250 μg de bromuro de ipratropio. bromuro de ipratropioc con cámara cada 20 min No responde Responded + 2 mg x kg prednisona oral o iv.15 mg x kg salbutamol nebulizadoa Reevaluar en 15 min Responded Alta No responde Crisis moderada Hasta 3 dosis de 6-8 puls. salbutamol con cámaraa o 1 dosis de 0. Se repetirá dicha dosis 3 veces a lo largo de una hora (una tanda/veinte minutos). disueltos en suero fisiológico hasta un volumen total de 2-3 ml. con O2 a 6-8 litros/minuto. De no mejorar el paciente. Se tratará con un beta-2 agonista de acción corta inhalado administrando de cuatro a ocho puffs.15 mg x kg salbutamol + 250-000 µg de bromuro de ipratropio Reevaluar en 15 min tras la última dosis 3 dosis 10 puls. si el paciente presentara un trabajo respiratorio importante. 5. si se utilizan MDI y cámara. Solo si no tolerara se utilizará la vía parenteral. Tratamiento de la crisis según su gravedad5 Crisis leve 1 dosis de 2-4 puls. Lo antes posible.25 mg (0. pudiéndose utilizar la nebulización continua de salbutamol si la situación clínica del paciente lo requiriera (10 ml de salbutamol añadidos a 140 ml de suero fisioló- . salbutamol con cámara cada 20 mina o Hasta 3 dosis de 0. Crisis grave de asma 1. 4.15 mg/kg de salbutamol (mínimo 2 mg y máximo 5 mg). Se prescribirá oxígeno administrado de forma continua. Alta ¿Urgencias Hospital? ¿Centro de Salud? • ß2 a demanda dentro de un plan escrito • ß2 a demanda dentro de un plan escrito • Q mg x kg de prednisona 3 a 5 días o hasta resolución a Tratamiento de elección Mínimo 1.

15 mg/kg de peso y 250 o 500 μg de bromuro de ipratropio con O2 a 6-8 l/minuto. 5.Tratamiento de la crisis de asma 283 gico en bomba de perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/hora sobre el depósito de la mascarilla de nebulización). De empeorar o no mejorar el paciente se considerará y tratará como una crisis de asma de riesgo vital. 4.4 mg/dosis y tres dosis. Repetir las nebulizaciones de salbutamol y bromuro de ipratropio sin solución de continuidad u optar por la nebulización continua de salbutamol (10 ml de salbutamol añadidos a 140 ml de suero fisiológico en bomba de perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/hora sobre el depósito de la mascarilla de nebulización). 8. 5. se administrará prednisona por vía oral a una dosis de 2 mg/kg con un máximo de 50-60 mg/día (u otro corticoide a dosis equipotente). Crisis de asma de riesgo vital (tabla 3) 1. Vigilar la aparición de signos de parada cardio-respiratoria inminente. máximo 0. 6. Dentro de la primaria hora del inicio del tratamiento. Prescribir la primera nebulización de salbutamol a 0. Evaluar rápidamente al paciente y administrar O2 continuo al flujo necesario para alcanzar una saturación de O2 superior al 92%. todo paciente con crisis de asma grave se derivará al hospital más próximo en ambulancia medicalizada y acompañado por personal sanitario. una cada 20 minutos si fuera necesario. Si presenta cualquiera de los siguientes en una crisis grave de asma n Tórax silente con ausencia de sibilantes n Cianosis n Pobre esfuerzo respiratorio n Hipotensión n Exhausto n Confusión n SpO2 <92% n PEF <33% del mejor o del teórico para su edad . Solicitar una ambulancia del sistema de emergencias (UCI móvil). no debiendo utilizarse un beta-2 agonista en polvo seco por la dificultad de estos pacientes para alcanzar el flujo inspiratorio necesario. ¿Cuándo derivar al hospital a un niño con crisis de asma?5 n Todas las crisis graves con riesgo de parada cardiorrespiratoria. Indicar la canalización de una vía IV y la monitorización del paciente. Solo si no tolerara por esta vía o presentara un nivel de conciencia disminuido se utilizará una vía parenteral. n MDI con cámara: salbutamol 8 a 10 puffs y bromuro de ipratropio 2 a 4 puffs (cada 20 minutos hasta un total de tres tandas en una hora).01 mg/kg/dosis. Como norma general. Crisis de asma de riesgo vital6 2. 7. Administrar el corticoide por vía parenteral (2 mg/kg). 4. Valorar si precisa ser intubado y/o la administración de adrenalina subcutánea al 1/1000 (1 mg/ml) a 0. Tabla 3. 3. 3.

n Todas las crisis graves con respuesta incompleta o mala al tratamiento. en una sola dosis matutina o repartido en dos dosis. comprobando previamente que el niño y su familia realizan bien la técnica. se mantiene durante tres horas. Se indicará revisión por su pediatra de Atención Primaria al día siguiente en las crisis moderadas y uno o dos días después en las leves. ventilación mecánica o ingreso en UCI debido a crisis de asma n Empleo crónico o frecuente de corticoides sistémicos n Mala cumplimentación terapéutica n Depresión n Adolescencia n Más de tres ingresos previos por asma en el último año n Obstrucción persistente o moderada de la vía aérea n Insuficiente atención hacia los síntomas por el paciente o su familia n Utilización del asma con fines manipulativos o de renta n Familia disfuncional n Conflictos entre la familia y su pediatra en el manejo de la enfermedad Datos del episodio actual n Obstrucción grave al flujo aéreo n Escasa respuesta a la medicación broncodilatadora n Hipoxemia grave (saturación de oxígeno inferior al 90%) n Normocapnia o hipercapnia n Acidosis metabólica . el paciente se dará de alta con el tratamiento por escrito. a demanda. con cámara. Se pautará un beta-2 agonista de acción corta inhalado (MDI). si se utilizaron estos fármacos durante la atención en urgencias. con prednisona por vía oral a 0. n Todas las crisis moderadas con mala respuesta al tratamiento. Tratamiento al alta de la crisis de asma En las crisis leves y moderadas. Tabla 4. sin factores de riesgo de padecer una crisis potencialmente fatal3. si la respuesta al tratamiento es buena. n Valorar individual y cuidadosamente las crisis graves con buena respuesta al tratamiento y las moderadas con respuesta incompleta al mismo.5-1 mg/kg/día (u otro corticoide a dosis equipotente).284 Actualización en Pediatría n Todas las crisis moderadas y graves asociadas a factores de riesgo de sufrir un episodio fatal (tabla 4). Factores de riesgo de padecer una crisis de asma potencialmente fatal3 Datos de la historia previa n Historia de pérdida de conciencia. Un ciclo corto de corticoides orales de 3 a 7-10 días.

n Se realizará seguimiento programado para ajustar el plan de tratamiento. por último. y. y entonces se debe plantear el tratamiento2: n Si hay falta de respuesta en una hora o antes. CONCLUSIONES O RECOMENDACIONES n El tratamiento farmacológico de la crisis de asma se hará atendiendo a un diagnóstico correcto y precoz. la pérdida progresiva de función pulmonar. por último. en caso de no tenerlo. si el niño se deteriora. y tener posibilidad de un acceso rápido a urgencias.Tratamiento de la crisis de asma 285 VALORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA Durante el tratamiento de la crisis de asma se valora la respuesta al mismo. Lemanske R. asegurarse de la cumplimentación y de que la técnica de inhalación es correcta. se entiende que responde si el PS <4 y la saturación de O2 >94%. la ausencia de limitaciones en la vida diaria. el “control actual” quedaría definido por la presencia de los síntomas diurnos o nocturnos y el uso frecuente de medicación de rescate para el alivio de esos síntomas. Arakawa H. es el momento de hacerlo junto con el paciente. Tras la crisis se debe revisar el plan de acción. así como repasar las señales de empeoramiento del asma y los posibles desencadenantes. valorar su administración. evaluar su efectividad. n En el tratamiento de una crisis de asma se considera de elección la vía inhalada para los beta-2-agonistas de acción corta y la vía oral para la administración de los corticoides. El broncodilatador se puede repetir en su domicilio a demanda y si los síntomas persisten más de un día y no se han administrado corticoides. ya que se trata de una enfermedad crónica que bien tratada puede proporcionar una buena calidad de vida a la mayor parte de los pacientes que la padecen. Los niños con una crisis moderada-grave deben ser observados al menos durante una hora tras el inicio del tratamiento. Debemos explicarles la importancia del cumplimiento del tratamiento. se deben administrar corticoides orales y dosis frecuentes de broncodilatadores. Dentro del control del asma9. Papadopoulos NG. n Si los síntomas mejoran en una hora. . la ausencia de efectos adversos del tratamiento. pero recurren cada 3-4 horas. n Si los síntomas mejoran rápidamente y no reaparecen en 1-2 horas. y. et al. social. valorar la administración de corticoides y la derivación al hospital. n En todos los centros de Atención Primaria deben existir los recursos terapéuticos necesarios para atender a un paciente con asma. BIBLIOGRAFÍA 1. satisfacer las expectativas del paciente y su familia con respecto a los cuidados que recibe. Gern J. El niño debe ser observado por la familia. la sintomatología y la clasificación de la gravedad. International con- VALORAR EL RIESGO DE EXACERBACIONES EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD El grado de control determinará las decisiones sobre el tratamiento de mantenimiento y el ajuste de dosis. no se requiere más observación. Custovic A. comprobar la técnica inhalatoria y que las medidas de evitación de desencadenantes sean correctas y educar en los aspectos deficitarios. una función pulmonar dentro o cerca de los límites normales. laboral o escolar y el ejercicio físico. que requieran visitas a los servicios de urgencias y hospitalizaciones. incluyendo la actividad familiar. monitorizar su adherencia. Se recomienda revisar el tratamiento preventivo o instaurarlo si no existe. Carlsen K-H. n Los dispositivos MDI se administrarán siempre con una cámara espaciadora adaptada a la edad del niño. Con el “riesgo futuro” se valora la ausencia de exacerbaciones graves.

Dosis aumentadas versus estables de corticosteroides inhalados para las exacerbaciones del asma crónica en adultos y niños (Revision Cochrane traducida).286 Actualización en Pediatría sensus on (ICON) pediatric asthma. 9. Art.org/grupos/grupo-devias-respiratorias/documentos-tecnicos 4.uk/guidelines/ asthma-guidelines. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger.html .ginasthma.7 Supl 2:S107-25. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005. 6. Quon B. Disponible en http://www. 2012. Lora A. The British Thoracic Society. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009 [en línea] [consultado el 30-11-2012].66:7-11.php/docu mentos-gema. Ducharme F. Normas de calidad para el tratamiento de la crisis de asma en el niño y adolescente. Shahidi N.com/index. et al.aspx 7. Documentos técnicos del GVR (publicación DTGVR-1) [en línea] [consultado el 30-11-2012].html 3. Pearson D. Disponible en http://www. Pérez-Lescure FJ.CD007524 8. 67(3):253-73. Disponible en http://www. 2007. Garde J. Published May 2009 [en línea] [consultado el 30-11-2012]. An Pediatr (Barc).org/guidelinesglobal-strategy-for-the-diagnosis. double-blind.: CD007524. Scottish Intercollegiate Guideline on the Management of Asthma.gemasma. Fernández M. Disponible en http://www. Wilson AM. [en línea] [consultado el 30-11-2012]. Ramsay CF. DOI: 10. Escribano A. No. Lemière C. Castillo JA. Jiménez A. 2.org.1002/ 14651858. García S. Echávarri F. Thorax 2011. Revised 2012. placebo-controlled trial. 67:976-97. Mildenhall S. Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Oral montelukast in acute asthma exacerbations: a randomised. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 10. FitzGerald J.aepap. Praena M. 5. Tratamiento de la crisis asmática.brit-thoracic. Allergy. De Benito J.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful