Viernes 1 de febrero de 2013 Escuela monográfica: Manejo integral del asma

Coordinador: Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla n Presentación Águeda García Merino Pediatra. CS Vallobín-La Florida. Oviedo, Asturias. Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla. n Diagnóstico-espirometría Alberto Bercedo Sanz  Pediatra. CS Buelna. Cantabria. Maite Callén Blecua Pediatra. CS Bidebieta. San Sebastián,  Guipúzcoa. n Tratamiento de la crisis Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería 1. Valencia. Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife,  Tenerife. n Diagnóstico etiológico José Antonio Castillo Laita Pediatra. CS de Fuentes de Ebro. Zaragoza. Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería. Valencia. n Tratamiento preventivo o de fondo Maite Callén Blecua Pediatra. CS Bidebieta. San Sebastián,  Gupúzcoa. Manuel Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla. n Educación (inhaladores-entrevista) Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife,  Tenerife. Águeda García Merino Pediatra. CS Vallobín-La Florida. Oviedo, Asturias.
Textos disponibles en

Tratamiento de la crisis de asma
Maite Asensi Monzó Pediatra. CS Serrería 1. Valencia. maite.asensi@gmail.com Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva Pediatra. CS La Cuesta. Santa Cruz de Tenerife, Tenerife.

DEFINICIÓN Una crisis o exacerbación de asma1 se define como un episodio agudo o subagudo de aumento progresivo o empeoramiento de los síntomas de asma (tos, sibilantes, fatiga y opresión torácica) asociado a obstrucción del flujo de aire reversible con fármacos broncodilatadores. Otros síntomas2 pueden ser letargia, discapacidad o impedimento para las actividades diarias, incluido la alimentación, disminución de la tolerancia al ejercicio o pobre respuesta a la medicación de rescate. La identificación precoz de la crisis asmática y el tratamiento inmediato y enérgico son objetivos primordiales de la actuación del pediatra, ya que el fallo en el reconocimiento de la gravedad de la crisis o su tratamiento insuficiente o tardío, se asocian significativamente con la morbilidad y la mortalidad del asma. Para tratar adecuadamente una crisis de asma se debe establecer su gravedad en base a sus aspectos clínicos3, elegir la opción terapéutica adecuada y, posteriormente, valorar la respuesta al tratamiento. ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA Se debe realizar una historia clínica dirigida4, aunque sea breve, que ayudará a encuadrar el episodio agudo en una trayectoria asmática determinada, a valorar la pauta terapéutica de inicio o a
277

www.aepap.org

¿Cómo citar este artículo? Asensi Monzó M, Rodríguez Fernández-Oliva CR. Tratamiento de la crisis de asma. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 277-86.

medicación recibida (duración del tratamiento previo con un beta-2 agonistas de acción corta y última dosis) y respuesta al mismo. irritable o letárgico). Si existe disponibilidad. respiración (frecuencia respiratoria y uso de musculatura accesoria) y auscultación respiratoria (entrada de aire y sibilantes). duración. Valoración de la gravedad de la crisis de asma Puntuación 0 1 2 3 Frecuencia Respiratoria <6 años <30 31-45 46-60 >60 36-50 >50 >6 años <20 21-35 No Final espiración (estetoscopio) Toda la espiración (estetoscopio) Sibilantes Uso de músculos accesorios* No Incremento leve Aumentado Inspiración y espiración sin estetoscopio Actividad máxima Pulmonary Score (PS). nos sirve para clasificar la gravedad de la crisis (tabla 1). Se puntúa de 0 a 3 en cada uno de los apartados (mínimo 0. junto con la saturación de oxígeno. si no responde satisfactoriamente al tratamiento o si es una crisis de riesgo vital6. *El uso de músculos accesorios se refiere solo al esternocleidomastoideo. que es el único músculo que se ha correlacionado bien con el grado de obstrucción.278 Actualización en Pediatría descubrir el eventual desencadenante. No se recomienda realizar una radiografía de tórax rutinariamente. uso de broncodilatadores y corticoides orales). peor será la respuesta al tratamiento). niños asmáticos. Existen varias escalas para valorar la gravedad de la crisis de asma. n En relación a la crisis actual se debe valorar el tiempo de evolución de la misma (cuanto mayor sea el tiempo de evolución. para valorar si hay riesgo para tener una crisis grave. n Se debe preguntar acerca de las crisis previas (factores precipitantes. es sencillo y aplicable en todas las edades. n Revisar el tratamiento preventivo (si lo llevara) y su cumplimiento. lo que indica la importancia del papel de las infecciones virales como precipitantes de las crisis en muchos. se realizará si se sospecha neumomediastino o neumotórax. valora signos clínicos y. El Pulmonary Score (PS). máximo 9). consolidación. para clasificar y posteriormente evaluar la evolución de la crisis tras su tratamiento3. Tabla 1. aunque no en todos. se realizará una pulsioximetría y una espirometría. Pulmonary Score Leve Moderada Grave 0-3 4-6 7-9 SpO2 >94% 91-94% <91% Valoración de la gravedad global de la crisis de asma integrando PS y pulsioximetría En caso de discordancia entre la puntuación clínica y la saturación de oxígeno se utiliza el de mayor gravedad SpO2: Saturación de oxígeno . Valoración clínica: estado general (consciente. ingresos en hospital y en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). recomendado en el consenso infantil de asma5. Si no hay sibilantes y la actividad del esternocleidomastoideo está aumentada puntuar el apartado de sibilancias con un 3. Los síntomas de infecciones respiratorias superiores frecuentemente preceden el inicio de una crisis de asma.

es . se recomienda 0. Corticoides sistémicos Los corticoides sistémicos. ya que recientemente se ha suspendido la comercialización del Salbutamol DPI (Novolizer®). En las crisis graves sin embargo. por encima del 92% (6-8 l). no con aire comprimido. Esta estrategia es tan eficaz como la administración pautada (según horario). En crisis de asma graves se puede utilizar la nebulización continua de beta-2 agonistas de acción corta que podría en esos casos ser más eficaz que la nebulización intermitente. Los beta-2-agonistas de acción corta se deben administrar por vía inhalada por presentar una mayor rapidez de acción con menores efectos secundarios. En las crisis leves y moderadas. al menos. El tratamiento con corticoides sistémicos reduce considerablemente la necesidad de ingreso hospitalario. el pediatra debe recomendar el uso de beta-2 agonistas de acción corta en el domicilio “a demanda” (según la sintomatología y/o la medición del FEM) hasta la normalización de la función pulmonar y/o la desaparición de los síntomas. generalmente administrados por vía oral están indicados en todas las crisis moderadas y graves. La nebulización puede producir una mayor frecuencia cardiaca y una prolongación de su estancia hospitalaria comparada con la administración mediante MDI y cámara espaciadora. mientras la situación clínica del niño así lo requiera. y simultáneamente al resto del tratamiento.Tratamiento de la crisis de asma 279 TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS DE ASMA Los medicamentos esenciales para el tratamiento de la crisis de asma infantil en Pediatría de Atención Primaria son3: Oxígeno Se recomienda su utilización cuando la saturación de oxígeno sea inferior al 92% de forma persistente y en todas las crisis que se hayan clasificado como moderadas o graves. tan eficaz como administrado mediante nebulización en términos de respuesta clínica y tiempo de recuperación en la crisis de asma Las dosis recomendadas dependen de la gravedad de la crisis de asma y de la respuesta a las dosis iniciales6. Actualmente existe una presentación en DPI. terbutalina (Turbuhaler®). pues se ha demostrado que los corticoides orales son tan efectivos como por vía parenteral. son los broncodilatadores de elección. El uso del inhalador presurizado (MDI) de Salbutamol con cámara espaciadora es. Beta-2 agonistas de acción corta Constituyen la base para el tratamiento de la crisis de asma en el niño.5-1 mg/ kg/día de prednisona. y en las crisis leves si con la dosis inicial de beta-2 agonistas de acción corta no se consigue una mejoría mantenida o en caso de que las crisis previas hayan precisado el uso de un corticoide por vía sistémica. Para la administración de corticoides se debe considerar de elección la vía oral. no están en función de la edad o del peso del paciente (tabla 2). Al alta del centro de atención primaria. tras haber estabilizado al niño. con sonda nasal o mascarilla facial y al flujo necesario para mantener la saturación de oxígeno en el rango de la normalidad. Su administración se debe realizar de forma continua. siempre que el paciente esté consciente y tolere bien. sobre todo si se administran en la primera hora tras el inicio de la crisis. Los beta-2 agonistas de acción corta en polvo seco (DPI) se pueden utilizar en el tratamiento de la crisis leve de asma y valorarlo en las crisis moderadas. La nebulización intermitente de beta-2 agonistas de acción corta debe reservarse para aquellas situaciones en las que la inhalación con cámara espaciadora no sea posible y se debe realizar siempre con oxígeno. Se debe administrar lo más precozmente posible.

La frecuencia de las dosis debería reducirse a medida que el niño mejora clínicamente. Las dosis recomendadas en la actualidad para los medicamentos utilizados en la crisis de asma en el niño o el adolescente se indican en la tabla 2. la adrenalina se utilizará solo en el contexto de una reacción anafiláctica o en presencia de una parada cardiorrespiratoria. sin un aumento aparente de efectos colaterales. repetidas (cada 20 o 30 minutos) . Dosis recomendadas para los medicamentos utilizados en la crisis de asma en el niño y el adolescente Fármaco Salbutamol Forma de administración MDI con cámara (0. se recomienda continuar con un ciclo corto (de siete a diez días) tras el cual no hay que realizar una pauta escalonada de supresión. 1 mg/ml) más efectiva la administración de 2 mg/kg/día de prednisona con un máximo de 50-60 mg/día. ya que no existe riesgo de alteración suprarrenal.1 a 0. se debe usar nebulizado junto del beta-2 agonista de acción corta.5 mg/puff) Prednisona Prednisolona Deflazacort Dexametasona Oral Intramuscular Intravenoso ® Dosis Crisis leve: 2 a 4 puffs Crisis moderada: 4 a 8 puffs Crisis grave: 8 a 10 puffs ó más. No hay pruebas concluyentes de la utilidad de esta estrategia en niños con crisis moderadas o leves.280 Actualización en Pediatría Tabla 2. Máximo 5 mg Diluir en 2 cc de suero fisiológico Utilizar directamente Retirado del mercado Crisis leve: 1 a 2 inh.5-1 mg/kg (máximo 50-60 mg/ día) de prednisona o dosis equipotentes.4 mg/dosis) Máximo tres dosis (cada 20 minutos) Bromuro de Ipratropio MDI (20 μg/puff) Nebulización intermitente (sol. En aquellas crisis de asma tratadas previamente con un corticoide. nebulización: 125 y 250 mcg/ml) Oxígeno Adrenalina Mascarilla facial o gafas nasales Subcutánea (1:1000.01 mg/kg/dosis (máximo 0. Crisis graves: 2 mg/kg (máximo 50-60 mg/día) de prednisona o dosis equipotentes Solamente en crisis graves: 2 a 4 puffs (40-80μg) Solamente en crisis graves: 250 (<20 kg)-500 μg (>20kg) (diluidos junto al salbutamol en 2 ml de suero fisiológico) FiO2 100%. solo en las crisis graves de asma al inicio del tratamiento. Su uso reduce significativamente el número de recidivas y de consultas al médico y disminuye la utilización de beta-agonistas.5 mg/2.5 ml Salbuair® Terbutalina MDI con cámara DPI (sistema Turbuhaler ) (0.1 mg/puffs) Nebulización intermitente Solución para nebulización: 5 mg/ml Ampollas de solución para nebulización 2. 0.1 mg/puffs) DPI (sistema Novolizer®) (0. Suspensión de comercialización 0. no posteriormente.15 mg/kg de peso. Crisis grave: no recomendado Crisis leves y moderadas: 0. Mínimo 2 mg. Adrenalina En el tratamiento de una crisis de asma. Anticolinérgicos inhalados El bromuro de ipratropio a dosis de 250 μg en <20 kg y 500 μg en >20 kg. Flujo de 6 a 8 l/min. Crisis moderada: 2 a 4 inh.

aunque no se deben suspender durante la crisis. alterándola solo en aquellos casos que por su nivel de control precisen una modificación del mismo. Metil-xantinas Solo se contempla su utilización en caso de crisis muy graves y en un contexto hospitalario. se prescribirá prednisona a una dosis de 0. Aunque estas intervenciones muestran resultados estadísticamente significativos en varios estudios8. dada su alta probabilidad de efectos secundarios. 4. ni para recomendar doblar la dosis al alta en pacientes que los reciben habitualmente como tratamiento de fondo. un aumento del corticoide inhalado de 1000 a 2000 mcg/día al comienzo de una exacerbación no se asoció con una reducción estadísticamente significativa del riesgo de exacerbaciones que requiriesen corticosteroides orales de rescate7. y la mitad de esta dosis si se usa una presentación de polvo seco. el beneficio clínico por alta o duración de ingreso es inconsistente.Tratamiento de la crisis de asma 281 Otros medicamentos con un papel limitado o discutido en el tratamiento de la crisis de asma infantil Corticoides inhalados Beta-2 agonistas de acción prolongada Juegan un papel muy importante en el tratamiento preventivo de las crisis de asma. En caso de haber sido tratado con un corticoide oral recientemente. si se utilizan un MDI y una cámara adaptada a la edad del niño. Pauta de tratamiento en función de la gravedad de la crisis de asma3 (figura 1) Crisis leve de asma 1. Antibióticos Los antibióticos no deben utilizarse como rutina en el tratamiento de la crisis de asma del niño o del adolescente a no ser que se sospeche una sobreinfección bacteriana. Mucolíticos. . Se administrará oxígeno de forma continua mediante mascarilla o sonda nasal. Doblar la dosis del corticoide inhalado como tratamiento de fondo no ha demostrado ser eficaz en prevenir las recaídas o en disminuir la frecuencia o duración del uso del beta-2 agonista inhalado de acción corta. Los niños que lleven tratamiento con modificadores de los leucotrienos deben continuar con la dosis prescrita durante la crisis. En caso de no mejorar el paciente. Antileucotrienos Aunque el formoterol (12 μg) presenta un inicio de acción y una potencia similares a las del salbutamol (200 μg) cuando se administra a través de Turbuhaler® a niños con crisis asmáticas exclusivamente leves. Se recomienda mantener la dosis previa del corticoide inhalado que tuviera el paciente como tratamiento de base. o durar la mejoría menos de tres horas. Sin embargo. se considerará y tratará como una crisis moderada. Se tratará con un beta-2 agonista de acción corta inhalado administrando de 2-4 puffs.5-1 mg/kg u otro corticoide oral a dosis equipotente. los broncodilatadores de elección en la crisis de asma infantil siguen siendo los beta-2 agonistas de acción rápida. En el tratamiento de la crisis de asma infantil. 3. La administración de un ciclo corto de antileucotrienos tiene un valor dudoso. antihistamínicos y antitusígenos Están contraindicados. 2. Se valorará 15 minutos tras el broncodilatador. Crisis moderada de asma 1. actualmente no existe evidencia suficiente para utilizarlos como tratamiento de choque en las crisis agudas.

282 Actualización en Pediatría Figura 1. con O2 a 6-8 litros/minuto. Solo si no tolerara se utilizará la vía parenteral. 2. 3. Dicha nebulización se repetirá cada 20 minutos a lo largo de una hora. y la mitad de esta dosis si se usa polvo seco (valorando si el niño lo puede inhalar eficazmente). se administrará prednisona por vía oral a 1 mg/kg (u otro corticoide a dosis equipotente). o durar la mejoría menos de tres horas. junto a 250 μg de bromuro de ipratropio. Se tratará inmediatamente con un beta-2 agonista de acción rápida inhalado: n Se administrará nebulizado. Crisis grave de asma 1. máximo 5 mg (1 ml) c 20 µg/plus d Se entiende que responde si el pulmonary score < 4 y SpO2 > 945 b Ingreso observaciónplanta Muy grave: UCI Enviar hospital Transporte adecuado Nebulización continua 2. 4.15 mg x kg salbutamol nebulizadoa Reevaluar en 15 min Responded Alta No responde Crisis moderada Hasta 3 dosis de 6-8 puls. Se prescribirá oxígeno administrado de forma continua.15 mg x kg salbutamol + 250-000 µg de bromuro de ipratropio Reevaluar en 15 min tras la última dosis 3 dosis 10 puls. Se repetirá dicha dosis 3 veces a lo largo de una hora (una tanda/veinte minutos). Lo antes posible. si se utilizan MDI y cámara.15 mg x kg salbutamol nebulizadoa Crisis grave O2 hasta SpO2 > 94% (cualquier caso) + 3 dosis nebulización 0.15 mg/kg de salbutamol (mínimo 2 mg y máximo 5 mg). bromuro de ipratropioc con cámara cada 20 min No responde Responded + 2 mg x kg prednisona oral o iv.25 mg (0. si el paciente presentara un trabajo respiratorio importante. salbutamol con cámaraa o 1 dosis de 0. o mostrara signos de agotamiento. disueltos en suero fisiológico hasta un volumen total de 2-3 ml.25 ml). se considerará y tratará como una crisis grave y se valorará su derivación al hospital más próximo en ambulancia medicalizada y acompañado por personal sanitario. De no mejorar el paciente. salbutamol + 3 dosis de 2-4 puls. Se tratará con un beta-2 agonista de acción corta inhalado administrando de cuatro a ocho puffs. dentro de la primera hora del inicio del tratamiento. pudiéndose utilizar la nebulización continua de salbutamol si la situación clínica del paciente lo requiriera (10 ml de salbutamol añadidos a 140 ml de suero fisioló- . salbutamol con cámara cada 20 mina o Hasta 3 dosis de 0. Tratamiento de la crisis según su gravedad5 Crisis leve 1 dosis de 2-4 puls. Alta ¿Urgencias Hospital? ¿Centro de Salud? • ß2 a demanda dentro de un plan escrito • ß2 a demanda dentro de un plan escrito • Q mg x kg de prednisona 3 a 5 días o hasta resolución a Tratamiento de elección Mínimo 1. 5. 0.

5. Evaluar rápidamente al paciente y administrar O2 continuo al flujo necesario para alcanzar una saturación de O2 superior al 92%.01 mg/kg/dosis. 4. todo paciente con crisis de asma grave se derivará al hospital más próximo en ambulancia medicalizada y acompañado por personal sanitario. n MDI con cámara: salbutamol 8 a 10 puffs y bromuro de ipratropio 2 a 4 puffs (cada 20 minutos hasta un total de tres tandas en una hora). máximo 0. 4.Tratamiento de la crisis de asma 283 gico en bomba de perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/hora sobre el depósito de la mascarilla de nebulización). Valorar si precisa ser intubado y/o la administración de adrenalina subcutánea al 1/1000 (1 mg/ml) a 0. Dentro de la primaria hora del inicio del tratamiento. 3. Si presenta cualquiera de los siguientes en una crisis grave de asma n Tórax silente con ausencia de sibilantes n Cianosis n Pobre esfuerzo respiratorio n Hipotensión n Exhausto n Confusión n SpO2 <92% n PEF <33% del mejor o del teórico para su edad . Prescribir la primera nebulización de salbutamol a 0.4 mg/dosis y tres dosis. Administrar el corticoide por vía parenteral (2 mg/kg). De empeorar o no mejorar el paciente se considerará y tratará como una crisis de asma de riesgo vital. 7. ¿Cuándo derivar al hospital a un niño con crisis de asma?5 n Todas las crisis graves con riesgo de parada cardiorrespiratoria. 6. 3. Vigilar la aparición de signos de parada cardio-respiratoria inminente. Tabla 3. 5. se administrará prednisona por vía oral a una dosis de 2 mg/kg con un máximo de 50-60 mg/día (u otro corticoide a dosis equipotente). Solo si no tolerara por esta vía o presentara un nivel de conciencia disminuido se utilizará una vía parenteral. Como norma general. no debiendo utilizarse un beta-2 agonista en polvo seco por la dificultad de estos pacientes para alcanzar el flujo inspiratorio necesario. 8. Solicitar una ambulancia del sistema de emergencias (UCI móvil). Indicar la canalización de una vía IV y la monitorización del paciente. Crisis de asma de riesgo vital (tabla 3) 1. una cada 20 minutos si fuera necesario. Crisis de asma de riesgo vital6 2.15 mg/kg de peso y 250 o 500 μg de bromuro de ipratropio con O2 a 6-8 l/minuto. Repetir las nebulizaciones de salbutamol y bromuro de ipratropio sin solución de continuidad u optar por la nebulización continua de salbutamol (10 ml de salbutamol añadidos a 140 ml de suero fisiológico en bomba de perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/hora sobre el depósito de la mascarilla de nebulización).

sin factores de riesgo de padecer una crisis potencialmente fatal3. se mantiene durante tres horas. Un ciclo corto de corticoides orales de 3 a 7-10 días. con prednisona por vía oral a 0. con cámara. a demanda. si la respuesta al tratamiento es buena. Factores de riesgo de padecer una crisis de asma potencialmente fatal3 Datos de la historia previa n Historia de pérdida de conciencia. si se utilizaron estos fármacos durante la atención en urgencias. en una sola dosis matutina o repartido en dos dosis. Se indicará revisión por su pediatra de Atención Primaria al día siguiente en las crisis moderadas y uno o dos días después en las leves.284 Actualización en Pediatría n Todas las crisis moderadas y graves asociadas a factores de riesgo de sufrir un episodio fatal (tabla 4).5-1 mg/kg/día (u otro corticoide a dosis equipotente). n Valorar individual y cuidadosamente las crisis graves con buena respuesta al tratamiento y las moderadas con respuesta incompleta al mismo. Tabla 4. ventilación mecánica o ingreso en UCI debido a crisis de asma n Empleo crónico o frecuente de corticoides sistémicos n Mala cumplimentación terapéutica n Depresión n Adolescencia n Más de tres ingresos previos por asma en el último año n Obstrucción persistente o moderada de la vía aérea n Insuficiente atención hacia los síntomas por el paciente o su familia n Utilización del asma con fines manipulativos o de renta n Familia disfuncional n Conflictos entre la familia y su pediatra en el manejo de la enfermedad Datos del episodio actual n Obstrucción grave al flujo aéreo n Escasa respuesta a la medicación broncodilatadora n Hipoxemia grave (saturación de oxígeno inferior al 90%) n Normocapnia o hipercapnia n Acidosis metabólica . Tratamiento al alta de la crisis de asma En las crisis leves y moderadas. comprobando previamente que el niño y su familia realizan bien la técnica. el paciente se dará de alta con el tratamiento por escrito. n Todas las crisis graves con respuesta incompleta o mala al tratamiento. Se pautará un beta-2 agonista de acción corta inhalado (MDI). n Todas las crisis moderadas con mala respuesta al tratamiento.

Papadopoulos NG. n Si los síntomas mejoran rápidamente y no reaparecen en 1-2 horas. y. es el momento de hacerlo junto con el paciente. comprobar la técnica inhalatoria y que las medidas de evitación de desencadenantes sean correctas y educar en los aspectos deficitarios. no se requiere más observación. Los niños con una crisis moderada-grave deben ser observados al menos durante una hora tras el inicio del tratamiento.Tratamiento de la crisis de asma 285 VALORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA Durante el tratamiento de la crisis de asma se valora la respuesta al mismo. CONCLUSIONES O RECOMENDACIONES n El tratamiento farmacológico de la crisis de asma se hará atendiendo a un diagnóstico correcto y precoz. Carlsen K-H. monitorizar su adherencia. ya que se trata de una enfermedad crónica que bien tratada puede proporcionar una buena calidad de vida a la mayor parte de los pacientes que la padecen. asegurarse de la cumplimentación y de que la técnica de inhalación es correcta. Custovic A. Dentro del control del asma9. incluyendo la actividad familiar. n En todos los centros de Atención Primaria deben existir los recursos terapéuticos necesarios para atender a un paciente con asma. la ausencia de efectos adversos del tratamiento. así como repasar las señales de empeoramiento del asma y los posibles desencadenantes. y tener posibilidad de un acceso rápido a urgencias. y. y entonces se debe plantear el tratamiento2: n Si hay falta de respuesta en una hora o antes. Debemos explicarles la importancia del cumplimiento del tratamiento. El niño debe ser observado por la familia. la sintomatología y la clasificación de la gravedad. . satisfacer las expectativas del paciente y su familia con respecto a los cuidados que recibe. Gern J. International con- VALORAR EL RIESGO DE EXACERBACIONES EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD El grado de control determinará las decisiones sobre el tratamiento de mantenimiento y el ajuste de dosis. n Si los síntomas mejoran en una hora. n Los dispositivos MDI se administrarán siempre con una cámara espaciadora adaptada a la edad del niño. n Se realizará seguimiento programado para ajustar el plan de tratamiento. se deben administrar corticoides orales y dosis frecuentes de broncodilatadores. la pérdida progresiva de función pulmonar. Lemanske R. valorar su administración. el “control actual” quedaría definido por la presencia de los síntomas diurnos o nocturnos y el uso frecuente de medicación de rescate para el alivio de esos síntomas. social. et al. que requieran visitas a los servicios de urgencias y hospitalizaciones. por último. la ausencia de limitaciones en la vida diaria. si el niño se deteriora. Se recomienda revisar el tratamiento preventivo o instaurarlo si no existe. por último. laboral o escolar y el ejercicio físico. pero recurren cada 3-4 horas. Tras la crisis se debe revisar el plan de acción. una función pulmonar dentro o cerca de los límites normales. Arakawa H. El broncodilatador se puede repetir en su domicilio a demanda y si los síntomas persisten más de un día y no se han administrado corticoides. se entiende que responde si el PS <4 y la saturación de O2 >94%. BIBLIOGRAFÍA 1. evaluar su efectividad. Con el “riesgo futuro” se valora la ausencia de exacerbaciones graves. n En el tratamiento de una crisis de asma se considera de elección la vía inhalada para los beta-2-agonistas de acción corta y la vía oral para la administración de los corticoides. en caso de no tenerlo. valorar la administración de corticoides y la derivación al hospital.

286 Actualización en Pediatría sensus on (ICON) pediatric asthma. Ducharme F. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger.gemasma. 2005. Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Escribano A. double-blind.: CD007524. Art. FitzGerald J. Normas de calidad para el tratamiento de la crisis de asma en el niño y adolescente. Oral montelukast in acute asthma exacerbations: a randomised. Published May 2009 [en línea] [consultado el 30-11-2012]. [en línea] [consultado el 30-11-2012]. Lora A.66:7-11.7 Supl 2:S107-25. Castillo JA.aspx 7. Ramsay CF. The British Thoracic Society. García S. et al. 5. Disponible en http://www. Pérez-Lescure FJ.html 3.CD007524 8. Pearson D. 9.brit-thoracic. Revised 2012. Lemière C. Mildenhall S. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 10. Thorax 2011. 6. Rev Pediatr Aten Primaria. An Pediatr (Barc).uk/guidelines/ asthma-guidelines. Jiménez A. Disponible en http://www.ginasthma. Scottish Intercollegiate Guideline on the Management of Asthma. Praena M. De Benito J. Quon B. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009 [en línea] [consultado el 30-11-2012]. Shahidi N.org. 2012. Garde J. 67(3):253-73.html .org/grupos/grupo-devias-respiratorias/documentos-tecnicos 4. DOI: 10. Disponible en http://www. Dosis aumentadas versus estables de corticosteroides inhalados para las exacerbaciones del asma crónica en adultos y niños (Revision Cochrane traducida). placebo-controlled trial. 2. Tratamiento de la crisis asmática. Echávarri F. Fernández M.php/docu mentos-gema.org/guidelinesglobal-strategy-for-the-diagnosis.aepap.1002/ 14651858. Allergy. No. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. Wilson AM. 2007. 67:976-97. Disponible en http://www. Documentos técnicos del GVR (publicación DTGVR-1) [en línea] [consultado el 30-11-2012].com/index.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful