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UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

NOMBRE ESCENARIO DE PRACTICA


PRACTICA CAMPO DE ACCION PROFESIONAL
NOMBRE DEL PROGRAMA

Logo del escenario


de practica

ASISTENCIA

FECHA: DIA ____ MES___ AO_____


HORA INICIO: ________

HORA FINAL ___________

LUGAR: _______________________________________________
TEMA: ____________________________________________________________________________________
OBJETIVO_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS

No CEDULA

DIRECCION

_________________________________________________
FIRMA NUTRICIONISTA DIETISTA EN FORMACIN

TELEFONO

FIRMA

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