Abdomen agudo

Abdomen agudo
Cuadro abdominal doloroso, de presentación gradual o repentina y evolución rápidamente progresiva. Provocado por enfermedades de etiología diversa, que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como terapéuticas.

Condición muy dolorosa y potencialmente fatal de instauración repentina o muy rápida y cuyos síntomas cardinales son:

Dolor

Alteración peristáltica

Defensa abdominal

Causas de dolor abdominal

Metabólicas

Neurógenicas

Extraabdominal referido al abdomen Procedencia abdominal

Dolor de procedencia abdominal .

1. Inflamación de la hoja parietal del peritoneo Contaminación bacteriana • Apéndice perforado • Divertículo perforado • Enfermedad inflamatoria pelviana Irritación química • Úlcera perforada • Pancreatitis • Dolor ovárico por rotura del folículo durante la ovulación • Peritonitis urinosa .

2. Obstrucción mecánica de vísceras huecas • • • • Intestino delgado Colon Vías biliares Uréter .

Trastornos vasculares • • • • Embolia o trombosis Rotura vascular Oclusión por compresión o torsión Anemia de células falciformes .3.

Alteraciones de la pared abdominal • Distorsión o tracción del mesenterio • Traumatismos o infecciones de los músculos .4.

5. Distensión de las superficies viscerales • Cápsula hepática • Cápsula renal .

Dolor extraabdominal referido al abdomen .

Originado en el tórax • • • • • Neumonía basal Infarto pulmonar Oclusión coronaria Pericarditis aguda Procesos esofágicos .1.

2. Originado en la columna • Radiculitis debida a artropatías .

Originado en los genitales • Radiculitis debida a artropatías .3.

Causas metabólicas .

Exógenas • Picadura de la araña viuda negra • Intoxicación por plomo • Otras intoxicaciones .1.

Endógenas • • • • Hiperazoemia Cetoacidosis diabética Porfiria Factores alérgicos .2.

Causas neurogénicas .

Orgánicas • Tabes dorsal • Herpes zóster • Causalgia .1.

Tipos de dolor .

profundo y mal localizado. Producido por: distensión.Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo… Dolor Visceral Dolor Somático • Carácter poco definido. raíz del mesenterio y diafragma. • Es más agudo y se origina en el peritoneo parietal. isquemia e irritación química. Dolor Referido • Está en relación con el sitio del proceso original. espasmo. . la invasión de otras zonas por diversas secreciones.

Causas según la modalidad del comienzo del dolor .

Brusco o repentino • • • • • • • Úlcera perforada Aneurisma disecante Rotura del esófago Rotura de embarazo ectópico Rotura de absceso intraabdominal Infarto de miocardio Neumotórax espontáneo .

Rápido • • • • • • Diverticulitis perforada Pancreatitis aguda Obstrucción con estrangulación Obstrucción intestinal alta Cólico biliar Cólico renal .

Gradual • • • • • • Apendicitis Diverticulitis Obstrucción intestinal baja Colecistitis Pancreatitis Salpingitis .

Puntos dolorosos de abdomen .

Puntos dolorosos de apendicitis .

Signo de McBurney • Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo. .

al presionar el punto de McBurney .Signo de Aaron • Dolor de epigastrio.

Es un signo útil de irritación peritoneal.Signo de Bloomberg • Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. .

Signo de Cope • situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. .

Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica. . ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.Signo de Klein • El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo.

Signo de Jalaguier • Centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis. .

Signo del psoas • La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. • Apendicitis retrocecales. .

• Para ello. el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decubito lateral izquierdo.• El propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado. • En esta postura. . se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.

• Ese contacto intraabdominal resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney. . a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha.

Signo del obturador
• Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas.

Signo de Rosving
• La presión en la fosa ilíaca izquierda provoca dolor en la fosa ilíaca derecha.

PRESIÓN

• La explicación de este fenómeno aparentemente paradójico, está en la conducción nerviosa del dolor por los nervios intraabdominales. • Son nervios que no localizan el dolor en el sitio de origen.

• Así cuando el apéndice inflamado irrita al peritoneo, la membrana que recubre al abdomen, el cerebro no es capaz de localizar el dolor en un punto específico, debido a la transmisión nerviosa nolocalizada de los nervios que conducen el dolor.

Punto de Lanz • En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior. .

GOLPE CON PALMA DE LA MANO .Signo del talón • Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.

Punto de Morris • Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior. .

6 cm de la espina iliaca anterosuperior derecha. .Punto de Lenzmann • Situado a 5 . en la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores.

Punto de Lothlissen • Localizado a 5 cm por debajo del punto de McBurney. .

.Punto de Monro • Situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

con el músculo recto anterior derecho.Punto de Sonnerburg • En la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores. .

.Signo de Tressder • El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis.

Signo de Brittain • La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas) .

a lo largo del colon transverso. de izquierda a derecha. a la vez que se oprime el colon descendente.Signo de Chase • Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano. .

Signo de Blasser • Dolor agudo al presionar el apéndice contra el músculo ilíaco. .

pero si al retirar bruscamente esta  Dolor intenso .Signo de Jacob • En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano.

se produce dolor en el punto de McBurney. se comprime el ángulo hepático del colon.Signo de Soresi • Si estando el paciente acostado en decúbito supino. con los muslos flexionados. al toser. .

. en un lapso de 15 . el área de sensibilidad.Signo de Gravitación: • Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano.30 minutos. el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.

Triada de Murphy • Dolor abdominal • Náuseas y vómitos • Fiebre .

Tríada de Dieulafoy • Hiperestesia cutánea en FID • Defensa muscular en FID • Dolor provocado en FID .

. • Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen en la apendicitis. • Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney.• Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media. estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales) • Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha • Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto). estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.

• Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados. .• Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha • Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.

.

Puntos dolorosos de colecistitis .

Maniobra de Murphy (Colecistitis) Se presiona con la mano en abanico En inspiración profunda La unión del reborde costal derecho con la línea paraesternal derecha. .

Signo de Lyakhovitskiy • Dolor a la presión en la base del apéndice xifoides .

. • Se palpa con firmeza el borde costal y se produce dolor en el 8° cartílago.Punto de Carmalt-Jones • Parte más baja del 8° cartílago costal derecho.

. comparativo con el izquierdo.Punto de Levene • Dolor a la palpación en el Ángulo costovertebral derecho.

Punto de Mayo-Robson • Línea trazada de la punta del 9° cartílago costal al ombligo. . en la unión del 1/3 externo en los 2/3 internos.

y se ejerce presión para despertar dolor.Maniobra de Pollatschek • Se colocan los dedos de la mano derecha sobre la izquierda en el hipocondrio derecho. .

Punto epigástrico Situado en el punto medio de la línea que va desde el apéndice xifoides al ombligo Es (+) cuando al comprimir sobre éste punto aparece dolor. Aparece en procesos gástricos y de origen pancreático .

Puntos renales y ureterales .

Punto ureteral medio o de Tourneux • Cruce de la línea horizontal biespinosa con una vertical que sale de la unión del 1/3 interno con los 2/3 externos de la arcada crural. .

Se señalara con una. Cuando comprimimos fuertemente con la mano a éste nivel o cuando percutimos en esta zona con el borde cubital de la mano y aparece dolor. O izq. el punto renal es (+). según intensidad dolorosa.) Situados en bisectriz de ángulo formado por columna lumbar y reborde costal postero inferior der.Puntos renales posteriores (der. dos o tres cruces. . – izq.

Punto ureteral inferior • Tacto rectal y vaginal .

y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen. •Punto costo-muscular Ángulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar. . •Punto uretral superior o para-umbilical En la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo.•Punto costo-vertebral En el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral. •Punto subcostal En la punta de la décima costilla.

Punto uretral medio En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores. Punto supra-intra-espinoso Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior. Punto supra-ilíaco lateral Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca. . Punto uretral inferior En la desembocadura del uretero en la vejiga. se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga. o mejor por tacto rectal o vaginal. Punto inguinal En el orificio externo del canal inguinal.

• Signo de Minkowski: Retención del riñon durante la espiración. • Peloteo renal: Mediante palpación bimanual de Guyon.• Signo de Beggl: Circulación colateral entre falsas costillas y ombligo en presencia de tumores. .

Signo de Blumberg Se realiza presión de forma paulatina. soltar o levantar la mano bruscamente Cuando aparece dolor a la descompres ión es (+) Existencia de reacción peritoneal . sobre punto de Mac Burney Cuando la mano alcanza una situación profunda.

trazamos otra línea (imaginaria y horizontal). Puntos ováricos estarán situados en el punto medio de esta línea .Punto ovárico Dividimos la línea media umbílico-púbica en 3 partes Desde el punto que divide el tercio medio con el inferior de ésta línea. hasta su cruce con pliegue der. e izq.

Se ubica un cm arriba y a la derecha del ombligo. el dolor puede afectar a un radio aproximado de entre 2 y 5 cm alrededor del punto.Punto Chauffard y Rivet Páncreas Suele ser causado por cálculos del colédoco. . Sin embargo.

Es un signo útil de irritación peritoneal. .Signo de Blumberg • Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen.

• En la exploración del abdomen. . el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm. para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo.

. al causar el efecto de rebote.• El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado. Es posible que la leve sacudida realizada durante la técnica de la percusión del abdomen o cuando el paciente tose. desencadene el mencionado dolor agudo. origina ese dolor.

Hígado y Vesícula .

Signo de Murphy: • Dolor a la palpación del hipocondrio derecho. .

Signo de CLARK • Desaparición de la matidez del hígado por la distensión timpánica del abdomen .

Signo de COURVOISIER • La mucha disensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo .

Intestino y cólon • Signo de Kussmaul: Vómito provocado por cálculos en el intestino y colon. • Signo de Bouveret: Distensión del ciego y fosa ilíaca derecha en la obstrucción del intestino grueso. • Signo de Dance: Debido a la invaginación de un tumor del tamaño de una mandarina puede provocar una sensación de vacío a la palpación. • Signo de Bonnamour: Terminación ileal en forma de pico de pato. .

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