Abdomen agudo

Abdomen agudo
Cuadro abdominal doloroso, de presentación gradual o repentina y evolución rápidamente progresiva. Provocado por enfermedades de etiología diversa, que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como terapéuticas.

Condición muy dolorosa y potencialmente fatal de instauración repentina o muy rápida y cuyos síntomas cardinales son:

Dolor

Alteración peristáltica

Defensa abdominal

Causas de dolor abdominal

Metabólicas

Neurógenicas

Extraabdominal referido al abdomen Procedencia abdominal

Dolor de procedencia abdominal .

1. Inflamación de la hoja parietal del peritoneo Contaminación bacteriana • Apéndice perforado • Divertículo perforado • Enfermedad inflamatoria pelviana Irritación química • Úlcera perforada • Pancreatitis • Dolor ovárico por rotura del folículo durante la ovulación • Peritonitis urinosa .

2. Obstrucción mecánica de vísceras huecas • • • • Intestino delgado Colon Vías biliares Uréter .

Trastornos vasculares • • • • Embolia o trombosis Rotura vascular Oclusión por compresión o torsión Anemia de células falciformes .3.

4. Alteraciones de la pared abdominal • Distorsión o tracción del mesenterio • Traumatismos o infecciones de los músculos .

5. Distensión de las superficies viscerales • Cápsula hepática • Cápsula renal .

Dolor extraabdominal referido al abdomen .

1. Originado en el tórax • • • • • Neumonía basal Infarto pulmonar Oclusión coronaria Pericarditis aguda Procesos esofágicos .

Originado en la columna • Radiculitis debida a artropatías .2.

3. Originado en los genitales • Radiculitis debida a artropatías .

Causas metabólicas .

Exógenas • Picadura de la araña viuda negra • Intoxicación por plomo • Otras intoxicaciones .1.

2. Endógenas • • • • Hiperazoemia Cetoacidosis diabética Porfiria Factores alérgicos .

Causas neurogénicas .

Orgánicas • Tabes dorsal • Herpes zóster • Causalgia .1.

Tipos de dolor .

raíz del mesenterio y diafragma. . la invasión de otras zonas por diversas secreciones. espasmo. isquemia e irritación química. profundo y mal localizado. Producido por: distensión. • Es más agudo y se origina en el peritoneo parietal.Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo… Dolor Visceral Dolor Somático • Carácter poco definido. Dolor Referido • Está en relación con el sitio del proceso original.

Causas según la modalidad del comienzo del dolor .

Brusco o repentino • • • • • • • Úlcera perforada Aneurisma disecante Rotura del esófago Rotura de embarazo ectópico Rotura de absceso intraabdominal Infarto de miocardio Neumotórax espontáneo .

Rápido • • • • • • Diverticulitis perforada Pancreatitis aguda Obstrucción con estrangulación Obstrucción intestinal alta Cólico biliar Cólico renal .

Gradual • • • • • • Apendicitis Diverticulitis Obstrucción intestinal baja Colecistitis Pancreatitis Salpingitis .

Puntos dolorosos de abdomen .

Puntos dolorosos de apendicitis .

Signo de McBurney • Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo. .

Signo de Aaron • Dolor de epigastrio. al presionar el punto de McBurney .

.Signo de Bloomberg • Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.

Signo de Cope • situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. .

ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.Signo de Klein • El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo. . Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica.

.Signo de Jalaguier • Centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.

• Apendicitis retrocecales. .Signo del psoas • La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta.

• En esta postura.• El propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado. • Para ello. se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda. el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decubito lateral izquierdo. .

a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha.• Ese contacto intraabdominal resulta doloroso en la fosa ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney. .

Signo del obturador
• Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas.

Signo de Rosving
• La presión en la fosa ilíaca izquierda provoca dolor en la fosa ilíaca derecha.

PRESIÓN

• La explicación de este fenómeno aparentemente paradójico, está en la conducción nerviosa del dolor por los nervios intraabdominales. • Son nervios que no localizan el dolor en el sitio de origen.

• Así cuando el apéndice inflamado irrita al peritoneo, la membrana que recubre al abdomen, el cerebro no es capaz de localizar el dolor en un punto específico, debido a la transmisión nerviosa nolocalizada de los nervios que conducen el dolor.

.Punto de Lanz • En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.

GOLPE CON PALMA DE LA MANO .Signo del talón • Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.

.Punto de Morris • Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.

. en la línea que une las espinas iliacas anterosuperiores.6 cm de la espina iliaca anterosuperior derecha.Punto de Lenzmann • Situado a 5 .

.Punto de Lothlissen • Localizado a 5 cm por debajo del punto de McBurney.

Punto de Monro • Situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo. .

Punto de Sonnerburg • En la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores. . con el músculo recto anterior derecho.

Signo de Tressder • El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis. .

Signo de Brittain • La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas) .

a lo largo del colon transverso. . de izquierda a derecha. a la vez que se oprime el colon descendente.Signo de Chase • Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano.

Signo de Blasser • Dolor agudo al presionar el apéndice contra el músculo ilíaco. .

Signo de Jacob • En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano. pero si al retirar bruscamente esta  Dolor intenso .

al toser. . se produce dolor en el punto de McBurney. se comprime el ángulo hepático del colon. con los muslos flexionados.Signo de Soresi • Si estando el paciente acostado en decúbito supino.

30 minutos.Signo de Gravitación: • Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano. el dolor y la rigidez son mas notables y extensas. el área de sensibilidad. . en un lapso de 15 .

Triada de Murphy • Dolor abdominal • Náuseas y vómitos • Fiebre .

Tríada de Dieulafoy • Hiperestesia cutánea en FID • Defensa muscular en FID • Dolor provocado en FID .

• Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney. estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.• Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media. . • Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen en la apendicitis. estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales) • Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha • Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).

• Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.• Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha • Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho. .

.

Puntos dolorosos de colecistitis .

Maniobra de Murphy (Colecistitis) Se presiona con la mano en abanico En inspiración profunda La unión del reborde costal derecho con la línea paraesternal derecha. .

Signo de Lyakhovitskiy • Dolor a la presión en la base del apéndice xifoides .

. • Se palpa con firmeza el borde costal y se produce dolor en el 8° cartílago.Punto de Carmalt-Jones • Parte más baja del 8° cartílago costal derecho.

. comparativo con el izquierdo.Punto de Levene • Dolor a la palpación en el Ángulo costovertebral derecho.

.Punto de Mayo-Robson • Línea trazada de la punta del 9° cartílago costal al ombligo. en la unión del 1/3 externo en los 2/3 internos.

.Maniobra de Pollatschek • Se colocan los dedos de la mano derecha sobre la izquierda en el hipocondrio derecho. y se ejerce presión para despertar dolor.

Aparece en procesos gástricos y de origen pancreático .Punto epigástrico Situado en el punto medio de la línea que va desde el apéndice xifoides al ombligo Es (+) cuando al comprimir sobre éste punto aparece dolor.

Puntos renales y ureterales .

Punto ureteral medio o de Tourneux • Cruce de la línea horizontal biespinosa con una vertical que sale de la unión del 1/3 interno con los 2/3 externos de la arcada crural. .

el punto renal es (+). dos o tres cruces. . O izq. según intensidad dolorosa.) Situados en bisectriz de ángulo formado por columna lumbar y reborde costal postero inferior der. – izq. Cuando comprimimos fuertemente con la mano a éste nivel o cuando percutimos en esta zona con el borde cubital de la mano y aparece dolor.Puntos renales posteriores (der. Se señalara con una.

Punto ureteral inferior • Tacto rectal y vaginal .

y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.•Punto costo-vertebral En el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral. •Punto uretral superior o para-umbilical En la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo. . •Punto costo-muscular Ángulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar. •Punto subcostal En la punta de la décima costilla.

Punto uretral inferior En la desembocadura del uretero en la vejiga. Punto supra-ilíaco lateral Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca. Punto supra-intra-espinoso Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior.Punto uretral medio En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores. . Punto inguinal En el orificio externo del canal inguinal. se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga. o mejor por tacto rectal o vaginal.

. • Peloteo renal: Mediante palpación bimanual de Guyon.• Signo de Beggl: Circulación colateral entre falsas costillas y ombligo en presencia de tumores. • Signo de Minkowski: Retención del riñon durante la espiración.

sobre punto de Mac Burney Cuando la mano alcanza una situación profunda.Signo de Blumberg Se realiza presión de forma paulatina. soltar o levantar la mano bruscamente Cuando aparece dolor a la descompres ión es (+) Existencia de reacción peritoneal .

trazamos otra línea (imaginaria y horizontal). hasta su cruce con pliegue der.Punto ovárico Dividimos la línea media umbílico-púbica en 3 partes Desde el punto que divide el tercio medio con el inferior de ésta línea. Puntos ováricos estarán situados en el punto medio de esta línea . e izq.

Se ubica un cm arriba y a la derecha del ombligo. . el dolor puede afectar a un radio aproximado de entre 2 y 5 cm alrededor del punto.Punto Chauffard y Rivet Páncreas Suele ser causado por cálculos del colédoco. Sin embargo.

.Signo de Blumberg • Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.

• En la exploración del abdomen. el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm. . para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo.

• El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado. Es posible que la leve sacudida realizada durante la técnica de la percusión del abdomen o cuando el paciente tose. al causar el efecto de rebote. . desencadene el mencionado dolor agudo. origina ese dolor.

Hígado y Vesícula .

.Signo de Murphy: • Dolor a la palpación del hipocondrio derecho.

Signo de CLARK • Desaparición de la matidez del hígado por la distensión timpánica del abdomen .

Signo de COURVOISIER • La mucha disensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo .

• Signo de Bonnamour: Terminación ileal en forma de pico de pato. • Signo de Dance: Debido a la invaginación de un tumor del tamaño de una mandarina puede provocar una sensación de vacío a la palpación.Intestino y cólon • Signo de Kussmaul: Vómito provocado por cálculos en el intestino y colon. • Signo de Bouveret: Distensión del ciego y fosa ilíaca derecha en la obstrucción del intestino grueso. .

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