Julio de Jess Prez Lpez Traumatologa

Es un desorden congnito de la articulacin de la cadera causado por el desarrollo anormal de todos los componentes de la articulacin de la cadera

Displasia de desarrollo de la cadera

La incidencia en Mxico es de 2 a 6 por mil nacidos vivos Es ms frecuente en el sexo femenino de 4:1

El 60% tienen afectado el lado izquierdo El 20% tienen afectado el lado derecho El otro 20% tienen afectado ambos lados

Es una patologa de origen multifactorial

Genticos

AmbientalCulturales

Hormonal

Gestacionales

Posiciones intrauterinas que favorecen la luxacin congnita de cadera

Primigesta

Antecedentes familiares

Embarazo mltiple.

Primognito.

Oligohidramnios

Sexo femenino

Presentacin plvica

Es una displasia del acetbulo que lo hace plano e incontinente para la cabeza femoral que se encuentra hipotrfica, involucrando a los elementos para articulares con inestabilidad articular

Cadera subluxada: se produce una mayor progresin de la eversin del limbo.

Cadera displsica: Hay verticalizacin del techo acetabular; la cabeza femoral est dentro del acetbulo, pero ste es insuficiente para contenerla y, cuando la cabeza rota hacia atrs o adelante, se produce luxacin hacia posterior o hacia anterior

Cadera luxada: se ha perdido la relacin normal entre el ctilo y la cabeza femoral

Recin nacido a 2 meses

Etapa preambulatoria 2.1 meses a 10 meses Etapa ambulatoria 10.1 mese en adelante

Signo de Ortolani: Limitacin de la abduccin de la cadera, el nio se coloca en decbito supino, con las rodillas en flexin y las manos del explorador con los dedos sobre el trocnter mayor y el pulgar sobre el menor.

Prueba de Barlow: La prueba se realiza colocando al nio en decbito supino, con las rodillas en flexin y sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se realiza la maniobra, empujando con el pulgar, sobre la cara interna y proximal del muslo hacia atrs mientras se realiza un movimiento de aduccin

Signo de Galeazzi: Dismetra de miembros que se presenta en casos de luxacin unilateral.

Signo de Trendelemburg Es debido a insuficiencia del glteo mediano del lado afecto y que provoca una inclinacin de la pelvis al apoyarse el paciente sobre el lado luxado

Antes de los dos meses de vida el diagnstico es clnico, posteriormente el diagnostico se hace por rayos X proyeccin anteroposterior (AP) y de Lowenstein (rana) de la pelvis
Test de Von Rosen se realiza colocando los miembros en 45 de abduccin y 25 de rotacin interna. En la cadera normal el eje del fmur apunta hacia el cartlago trirradiado mientras que en la cadera luxada lo hace hacia el iliaco

Cuadrantes de Ombredanne, situndose la epfisis normalmente en el cuadrante nfero interno. Cuando no es visible la epfisis puede valorarse la altura desde el extremo metafisario ms alto hasta esta lnea horizontal de Hilgenreiner, siendo la normal 7-9mm y estando disminuida o siendo negativa encaso de cadera luxada, al situarse ms alta.
Lnea de Shenton o arco cervico-obturatriz, Es la lnea imaginaria que une la porcin superior del agujero obturador con la inferior del cuello. Este arco est interrumpido en caso de luxacin. Angulo acetabular. Es el formado entre la lnea de Hilgenreiner y una tangente a la porcin osificada del techo acetabular. En caso de DDC est aumentado dicho ngulo al existir retraso en la maduracin sea (normal 20-30). Puede variar algo con la posicin de la pelvis al realizarla radiografa.

Tratamiento hasta los 6 meses de edad: Cadera inestable (luxable o subluxable) basta con mantener las caderas en flexin y abduccin no forzadas hasta que las exploraciones nos muestre que la cadera es normal. Para mantener esta posicin se recurre a:

Doble o triple paal (dudosa efectividad)

Paal de Frejka

Cadera luxada o subluxada. Para ellas se recurre a mtodos ms seguros:

Frula de Von Rosen que es una frula metlica moldeable y almohadillada en forma de "H" que se moldea sobre los hombros y los muslos.

Arns de Pavlik: Permite cierto grado en los movimientos de cadera que facilitan la reduccin espontnea de la luxacin. Cuando al cabo de 1mes la cadera permanece inestable se recomienda inmovilizar en pelvipdico de yeso.

Nio entre los 6 y 18 meses de edad : se puede recurrir a la reduccin cerrada bajo anestesia general, recurriendo previamente a la traccin percutnea. Despus de los 18 meses de edad: a esta edad hay dificultades para conseguir la reduccin cerrada y los cambios adaptativos de los componentes articulares son importantes, lo cual hace que haya que recurrir a la ciruga.