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COMITÉ HOSPITALARIO DE BIOETICA

COMITÉ HOSPITALARIO DE BIOETICA

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BIOÉTICA PROF.

: Sociólogo Gilberto Morales Arroyo

25 de Junio del 2013.

Son Espacios De Análisis, Reflexión Y De Estudio Que Auxilian Al Personal De Salud, Respetando Los Derechos Y Garantías De Los Pacientes Y Familiares De Los Pacientes.

Prevenir La Enfermedad  Promover La Salud  Aliviar El Dolor Y El Sufrimiento  Atender Y Cuidar De Los Enfermos Que No Tienen Cura (Terminales)  Prevenir La Muerte Prematura O Innecesaria  Ayudar Al Bien Morir .

La Expresión Institucional De La Bioética En Las Instituciones De Salud.     Una Guía Y Un Apoyo Para La Toma De Decisiones Del Médico Cuando Existe Un Conflicto De Valores. . Un Grupo Que Vigilará De Que Se Van A Tener Presentes Los Valores De Todos Los Implicados En La Relación Clínica. Una Garantía Pública Un Elemento Para Fomentar Una Educación Interdisciplinaria Y Multisectorial.

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 Los Comités Hospitalarios De Bioética No Interfiere Con La Función De La Comisión Nacional De Arbitraje Médico (CONAMED) Ya Que La Actividad De Los Comités Puede Definirse Como (Preventiva) Y La Función De La CONAMED ES (Enmendadora O Conciliadora). .

Representantes del núcleo afectado o de personas usuarias de los servicios de salud y de la sociedad civil. Antropología.          multidisciplinarios. Sociología. multisectoriales y plurales. trabajo social.  . Personal médico de distintas especialidades. Filosofía. Psicología Enfermería. Abogados con conocimientos en materia de salud. Especialistas con educación formal en bioética.

 Trayectoria profesional honesta  Alto de miembros (6 a 20)  Propia Institución y de otras instituciones médicas NO  Equilibrio de edad y género  Integrantes externos favorece la independencia de las opiniones .

Ser tolerante. Documentar experiencia profesional en su campo de desempeño o compromiso en su trabajo. III. . IV. IX. Tener compromiso con el cuidado a los participantes de la atención médica. Contar con antecedentes que demuestren honestidad y compromiso (referencias de sus colegas. Poseer interés y estar dispuesto a desarrollar las capacidades de escucha respetuosa. V. puestos de trabajo. Representar los intereses de la comunidad usuaria de los servicios de atención médica. Adquirir el compromiso de capacitarse paulatina y continuamente en el conocimiento bioético. VI. reflexivo. II. prudente y honesto.I. Tener alguna formación o capacitación en bioética clínica. con la capacidad requerida. preferentemente. VIII. argumentar de manera racional y razonable. de la comunidad y/o de la organización a la que pertenece). VII. Mantener el compromiso de permanecer durante el periodo establecido por el mismo Comité y realizar sus tareas. Admitir y transparentar conflictos de interés en caso de existir.

Manifestación del titular del establecimiento de que bajo su responsabilidad se constituye el Comité. en un acto formal con el respaldo de la autoridad respectiva. Integración del Comité. XI. funciones y características del Comité. V. Domicilio del Comité. para emitir sus reglas de funcionamiento. Firma autógrafa del titular responsable del establecimiento. así como de la institución a la que pertenece. Objeto del Comité. VIII. El Acta de instalación especificará los requisitos siguientes: I. a partir de su instalación. II. IV.  Los objetivos. VII. Fundamento jurídico que contenga las facultades del titular para la constitución del Comité. Lugar.            El Comité Hospitalario de Bioética debe ser constituido por medio de un acta de instalación. Características y funciones del Comité. IX. III. fecha y hora de instalación. Forma de financiamiento de los gastos de operación del Comité. Los Comités tendrán sesenta días naturales. Facultades de los integrantes del Comité. Denominación o razón social de la institución a la que pertenece el Comité. . VI. X. así como las facultades de los integrantes y su forma de financiamiento serán anexados al acta de instalación.

 En el caso de los consultores externos también deberán firmar el compromiso de confidencialidad. Compromiso de velar por el interés de los participantes de la investigación. los cargos serán ratificados por el titular del establecimiento. . Cláusula de las políticas y el manejo de conflictos de interés. Nombre completo de la persona designada y cargo a desempeñar. resguardo y uso de la información. así como de no conflicto de interés en relación con su participación en las sesiones del CHB. II. IV. El presidente designado tendrá la facultad de nombrar al resto de los integrantes. El titular del establecimiento expedirá el documento que designe el cargo oficial a los miembros elegidos por el Comité. En el caso de un Comité de reciente creación. Compromiso de confidencialidad. V. III. La constancia de designación otorgada a los integrantes deberá incluir cuando menos los requisitos siguientes: I. Señalamiento expreso de que la incorporación al Comité será con carácter honorífico. II. Aceptación y cumplimiento de las políticas y disposiciones de operación del Comité. El periodo de gestión de este primer Comité será de tres años. resguardo y uso de la información.  Además el expediente de cada uno de los integrantes del Comité deberá incluir la siguiente documentación aceptada y firmada: I. el titular del establecimiento deberá nombrar al presidente. Duración del encargo.

V. Procedimiento de descalificación. Procedimiento de sustitución. Procedimiento de renuncia. IV. Duración del nombramiento.      . Política para la renovación del nombramiento. II. Requisitos de la designación de cargos o términos del nombramiento I. III.

Convocar.  VII. Notificar las recomendaciones y alternativas de resolución emitidas por el Comité a las instancias que correspondan.  III. así como a otras instancias que proceda. Llevar a cabo otras funciones afines a las señaladas. Fomentar las actividades de capacitación continua interna y externa del Comité que incluya a la población del área de influencia.  VI.  VIII.  IV. Coordinar la elaboración de informes de actividades y facilitar el acceso a la documentación del Comité al titular de la institución y a las instancias que así lo requieran. organizar y presidir las sesiones conforme a los criterios establecidos en los lineamientos del Comité. . Instrumentar el proceso de asignación y renovación de los integrantes conforme al reglamento interno del Comité.Presidente  I. Realizar el registro del Comité Hospitalario de Bioética ante la Comisión Estatal de Bioética y la Comisión Nacional de Bioética.  II.  V. Implementar mecanismos de prevención y detección de conflictos de interés dentro del Comité.

 VI. Convocar a los vocales.  VII.  III. capacitación y seguimiento.  IX. exceptuando las sesiones expeditas. Coordinar la elaboración de los documentos e instrumentos normativos y de operación para la integración y desarrollo de actividades del Comité.  XI.  X. Desempeñar cualquier otra función que le sea asignada por el presidente. a las reuniones del Comité.Vocal Secretario  I. a petición expresa del presidente. Levantar el acta de las sesiones.  VIII.  IV. actualización en bioética y difusión entre el personal del establecimiento. solicitando las aportaciones de los integrantes del Comité. mediante el registro de actividades y documentación evidencial. recabando la firma de los participantes para su formalización y distribución donde proceda. Coordinar la elaboración de informes. Mantener actualizados los archivos del Comité. Elaborar y proporcionar las agendas de trabajo de las reuniones y remitir a los integrantes del Comité la documentación necesaria. Integrar el programa anual de actividades que incluya acciones consultivas.  V. dictámenes y recomendaciones solicitados al Comité. los dictámenes y alternativas de solución emitidas por el Comité. Integrar y remitir a las instancias que proceda. Recibir los asuntos que se propongan ser tratados en las sesiones del Comité y revisar que la información sea adecuada y suficiente para incluirla en las agendas de trabajo. en tiempo y forma.  II. con anticipación. . Colaborar en actividades de formación.

 V.  IV. actualización en bioética. para el personal y la población del área de influencia del establecimiento.Vocales  I. haciendo aportaciones para su organización y funcionamiento. .  II. Participar en el análisis y deliberación de casos con dilemas bioéticos. para la emisión de resoluciones consensadas por el Comité y dar cumplimiento a sus funciones y objetivos. Intervenir en beneficio del funcionamiento del Comité. Colaborar en actividades de formación. Dar seguimiento a los acuerdos tomados e identificar temas. Desempeñar cualquier otra función que le asigne el presidente.  III. para aprovechar experiencias de análisis de casos. y otras acciones. que pudieran ser motivo de deliberación por parte del Comité.

Asesorar al Comité.  IV. sin participar en la emisión de las resoluciones. Colaborar con el proceso de análisis del caso. Participar con probidad y ajeno a conflictos de interés en las sesiones a las que sea expresamente convocado.  II. Mantener la confidencialidad sobre la información a la que se tuvo acceso y no participar en la deliberación del caso. .  III. para la evaluación de problemas o dilemas bioéticos. ya sea personalmente en las sesiones o enviando sus comentarios técnicos.Consultores externos  I. en materia de bioética. ya sea personalmente en las sesiones o enviando sus comentarios técnicos.

el quórum es el número de individuos que se necesita para que un cuerpo deliberante o parlamentario trate ciertos asuntos y pueda tomar una determinación válida. Se trata de un concepto jurídico muy importante en el ámbito de la política. Del latín quorum. .

. más votos a favor que en contra. El quórum puede alcanzarse de diversas formas.Es posible que el quórum se exija para el tratamiento de una determinada cuestión (en este caso. la sesión no podrá comenzar hasta que haya un mínimo de asistentes) o que sea imprescindible para tomar un acuerdo (se requiere de una mayoría valida en las votaciones). El quórum por mayoría simple o mayoría ordinaria necesita. para aprobar una determinada decisión.

la mayoría absoluta llega con seis votos. la mayoría absoluta se obtiene con once votos. En el caso de un cuerpo parlamentario con diez integrantes. etc. Por ejemplo: en una asamblea con veinte miembros. por último. La mayoría cualificada o mayoría especial. un mínimo de votos válidos. necesita más votos que una mayoría ordinaria o requiere de algunos requisitos adicionales (un porcentaje mínimo de votos.).La mayoría absoluta es aquella que se consigue con más de la mitad de los votos de los integrantes que componen la sesión. .

. se trata de una herramienta habitual para impedir que se traten temas que se oponen a los intereses de un sector. Un grupo decide no acudir al parlamento y. no otorga quórum para que se desarrolle una sesión que podría desembocar en medidas opuestas a sus intereses.En el caso del quórum de asistencia. de esta forma.

• Las minutas de las reuniones del CHB enumeradas correlativamente por año . • Lista de identificación y currículo actualizado de los integrantes del CHB. textos reglamentarios aplicables. • Manual de procedimientos del CHB. Una copia de todo el material enviado por el solicitante.5. Archivos Los archivos deberán ser resguardados en la oficina del CHB y deberán incluir por lo menos: • Reglamento del CHB. manuales. documentos técnicos. • La programación de las sesiones del CHB. • Guías operacionales. normas internacionales. . normas nacionales.

. Correspondencia recibida. Toda la documentación y las comunicaciones de un CHB deben fecharse. Será responsabilidad del CHB guardar los archivos de los casos planteados durante 5 años a partir de la resolución de los mismos. Correspondencia de parte del Director de la institución reservados) (Oficios. cartas. Después de cumplido el periodo de ejecución se trasladarán al archivo de concentración de la institución de salud. numerarse y archivarse de acuerdo a los procedimientos escritos. Casos evaluados. expedientes y archivos.• • Informes de la recomendaciones del CHB. • • • Correspondencia despachada por el CHB.  Se dejará constancia de ello en la base de datos correspondiente. Se requiere una definición del procedimiento de acceso y de recuperación (incluyendo personas autorizadas) a los diferentes documentos. con toda la documentación analizada.

a menos que les sea solicitado. . De las limitaciones de las funciones de los CHB Las funciones de los CHB no están encaminadas a reemplazar la relación médico paciente. ni las decisiones y las responsabilidades que les corresponden a dicha relación. Estos comités no pueden suplir las funciones de los profesionales en la toma de decisiones clínicas.6. administrativo y legal. los problemas presentes son de distinta índole e involucran a diversos individuos. Por ello. Es importante evitar la burocratización de estos comités y en consecuencia se deberán establecer los mecanismos que sean necesarios en cada institución para adecuar sus funciones conforme a las necesidades. etc. Es atributo de otras instancias hospitalarias el revisar la pertinencia de una determinada decisión médica relacionada al tratamiento médico como pueden ser los comités de morbi-mortalidad. Los CHB no deben estar directamente involucrados en decisiones relacionadas al tratamiento de los pacientes. Solo intervendrán a petición de los mismos cuando perciban un conflicto de valor y requieran de asesoría para su análisis. En el ámbito hospitalario. Éstos últimos se deberán turnar a las instancias correspondientes. de infecciones. Las CHB deben delimitar sus funciones claramente y deberán abstenerse de involucrarse en decisiones que competen al médico tratante. Tampoco es el ámbito de competencia de un CHB el definir o sancionar una negligencia médica. es importante enfatizar que a los CHB no les corresponde tratar asuntos o problemas de carácter laboral.

.El CHB deberá presentar un informe anual a la dirección de la institución y a la Comisión Nacional de Bioética sobre el número de problemas o dilemas bioéticos evaluados. el resultado de la evaluación y los datos importantes de seguimiento.

Se presentarán las dudas o elementos que no han quedado claros y posteriormente se identificarán los aspectos éticos que se consideren relevantes de ser atendidos o que no son considerados adecuadamente por los participantes en la relación clínica. Todos los miembros deben leer la solicitud y la documentación relacionadas con los problemas presentados al CHB. por tanto. • El médico. éstos se entregarán con tres días con la finalidad de que los miembros del CHB cuenten con el tiempo suficiente. sujetos a los acuerdos de confidencialidad aplicables al resto de los miembros del CHB. • Las fechas programadas para las sesiones serán anunciadas con anticipación al personal de salud. se entregarán cuando menos siete días antes de la reunión.El CHB sesionará ordinariamente y en forma periódica de acuerdo a las necesidades y a las cargas de trabajo del lugar. deben ser invitados para comentar con el comité sobre las cuestiones específicas del problema planteado. cuando hay votos discrepantes es importante señalar que los hay y cuáles son sus fundamentos. • Las reuniones se llevarán a cabo cuando asistan como mínimo el Presidente o el Secretario del Comité más la mitad de los miembros. el paciente y/o familiar que hayan solicitado la intervención del CHB. El objetivo no es llegar al consenso. Deben exponerse los diversos cursos de acción que salgan de la deliberación. Se identificarán los aspectos éticos relevantes del mismo. • El orden del día cada sesión. En este caso. Es recomendable que las sesiones ordinarias sean por lo menos en forma mensual. • Cuando así se requiera. especificando cuales se consideran los mejores. . para revisar los documentos más importantes. En el caso de las sesiones extraordinarias. • Los consultores independientes pueden ser invitados a las reuniones. las alternativas planteadas por todos se deberán exponer al consultante para queél las valore a su vez y decida cómo actuar. no podrán permanecer en la deliberación. • Deben elaborarse minutas de las reuniones y establecerse un procedimiento de aprobación de las mismas. • Las decisiones se tomarán después de una exhaustiva discusión y análisis de los aspectos clínicos y éticos del caso en cuestión. Como norma general. se convocará a sesiones extraordinarias a solicitud del Presidente del Comité o de la mayoría de los miembros. siempre y cuando no se trate de pacientes de urgencia. cubriendo los requisitos especificados en la sección. lo que importa son los argumentos. La discusión se abre al pleno para que todos los miembros planteen sus argumentos y se lleve a cabo la clarificación de las dudassobre los aspectos clínicos y sociodemográficos en primer término y el debate y la deliberación en segundo.

en situaciones de emergencia. para exponer y refrendar en su caso las recomendaciones emitidas. Los encargados de las evaluaciones expeditas en caso de emergencias deberán convocar a sesión extraordinaria u ordinaria. Las revisiones expeditas se realizaran por aquellos que sean nombrados como “comité de urgencia” o como consultor por el resto de los miembros.sin necesidad de pasar por una revisión formal del comité en una reunión regular. . en virtud de sus conocimientos y experiencia tanto clínica como bioética.El CHB podrá hacer revisiones expeditas (situaciones clínicas que requieren respuesta rápida). según corresponda.

La recepción de la documentación completa se llevará a cabo en un formulario de recepción. con sello y fecha de recepción en el libro y en la carta de petición. Esto tiene la finalidad de verificar que se cuenta con toda la documentación necesaria para que el comité pueda evaluar adecuadamente el problema o dilema que se le haya presentado a su consideración. Es recomendable que la persona que solicita la intervención del comité pueda entregar la documentación pertinente al caso en la oficina del Comité Hospitalario de Bioética. Se llevará a cabo el registro de la recepción en un cuaderno de correspondencia. pero sí establecer algunos procedimientos sencillos que permitan trabajar de manera organizada y mantener un archivo de las consultas realizadas. Es importante no burocratizar la relación entre el CHB y el personal de salud o los pacientes y sus familiares. La solicitud deberá ir acompañada de una carta dirigida al presidente del CHB en la que se solicita la intervención del comité. La recepción de la documentación se deberá realizar en la secretaría del CHB. entre 10 y 7 días hábiles previos a la siguiente reunión del CHB.Es importante establecer mecanismos tanto de solicitud como de revisión previa de la documentación entregada. . firmado y sellado por la persona que recibe y entrega. De esta manera se podrá evitar el realizar una evaluación que pueda derivar en recomendaciones inadecuadas o que puedan ser malinterpretadas y que deriven en la generación de confusión y de falta de confianza en las recomendaciones del comité. Ello permitirá optimizar el trabajo del comité..

• Aportar las recomendaciones con argumentos sólidos y fundamentados. carecen de fuerza obligatoria. Las recomendaciones que sean emitidas por el comité como órgano consultivo. No se puede obligara los consultantes a actuar en el sentido de la determinación del comité. no son vinculantes. o sea. Esto es de particular importancia cuando las aportaciones se refieren a cuestiones no legisladas. Las recomendaciones deben tener como requisitos mínimos los siguientes: • Señalar el lugar y la fecha de la emisión de la recomendación. o incluso. Tanto las recomendaciones como las decisiones finales del CHB deberán constar en las actas del comité y sobre lo que no hay acuerdo. • Contener las firmas de los integrantes del comité. •Explicar el conflicto ético planteado. sin embargo dependerá de las características del caso y del conflicto analizado. • Las recomendaciones deberán ser notificadas por escrito al solicitante en un lapso que no supere los siete días como regla general. Se respetará la confidencialidad de la información y la privacidad del paciente y del solicitante. Pese a lo anterior. En otras palabras. es si deben incorporarse o no en el expediente clínico del paciente46 . el motivo de la consulta y quién solicita la asesoría • Las decisiones sólo serán tomadas cuando exista el quórum establecido. las resoluciones de los comités hospitalarios de bioética son esenciales para crear procedimientos para el manejo de situaciones bioéticas en un ámbito hospitalario y esos dictámenes pueden llegar a constituir fuente de referencia.En la toma decisiones es conveniente tomar en cuenta las siguientes consideraciones: Al emitir sus recomendaciones. los miembros del comité analizarán los temas consultados desde diversos ángulos conforme a la metodología deliberativa. • Es necesario contar con toda la documentación y haber tenido el tiempo suficiente para revisarla. a situaciones legisladas cuya regulación es deficiente u obsoleta. • Los miembros que puedan tener conflicto de interés no podrán estar presentes en la sesión en cuestión.

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.• Deliberación: proceso de ponderación de factores que intervienen en una situación con la finalidad de encontrar la mejor solución. • Deliberación bioética: Encontrar los principios y valores de la ética social cívica y evaluar desde ellos el asunto a consideración de un CHB. • EL PROCESO DELIBERATIVO COMIENZA EN EL INICIO DE LA RELACIÓN MEDICOPACIENTE.

diferente. Capacidad de escuchar y entender otros puntos de vista. negociar. .Expresar argumentos que sustenten la propia decisión. Voluntad de Voluntad de acercamiento con acercamiento con quien piensan piensan quien diferente. Habilidad para Habilidad para negociar.

4. 3.1. . Teorías y sistemas de creencias. Reglas y normas particulares a una cierta clase de casos o situaciones. 2. Principios generales. Hechos y casos sobre los que se establecen juicios morales particulares.

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• Requiere de 2 partes: A. REUNIR LAS CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA DELIBERACIÓN. B. . APLICACIÓN DEL MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASO CON IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y TOMA DE DECISIÓN.

• Escuchar a los demás y entender sus razones. • Participación libre. con previa información.• Participación de todos los afectados. • Colaboración. • Comunicación inteligible y veraz. . • Todos los participantes son interlocutores válidos.

. respeto. etc. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS BIOÉTICOS: PRINCIPIOS Y VALORES EN JUEGO: Principio de beneficencia. no maleficencia.ANALIZAR LOS HECHOS: Presentar el caso Analizar los valores y principios afectados Analizar los problemas socioeconómicos Revisar la legislación vigente al respecto. justicia y autonomía. así como otros valores como la vida. IDENTIFICAR CONFLICTOS: Al realizar el paso anterior se logran identificar claramente los conflictos. dignidad.

consecuencias de los probables cursos de acción ANÁLISIS DEL CURSO DE ACCIÓN ÓPTIMO: Elegir el más adecuado. el familiar o el médico responsable quien tome la decisión . recursos materiales y económicos de la institución.IDENTIFIACIÓN DE CUROS PROBABLES DE ACCIÓN: Experiencia de los profesionales. TOMA DE DECISIÓN FINAL: Será el paciente. analizar los argumentos a favor y en contra. explicar el porqué la opción elegida es la mejor. situación sociocultural y económica de la familia o el paciente. el representante legal.

• • • • • Coherentes Equilibrados Fundamentados Incluyentes Reflexivos y prudentes .

• Obstáculos psicológicos. .• Falta de antecedentes de trabajo • Ausencia de condiciones que permitan una reflexión cuidadosa y conocimientos necesarios para efectuarse.

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veraz. El proceso incluye la comprobación de que el paciente ha entendido la información proporcionada. suficiente.• 1.. oportuna y objetiva. .DERECHO A LA INFORMACIÓN: Clara.

• 2. no a los terapéuticos .LIBERTAD DE ELECCIÓN: • Otorgar el consentimiento o procedimientos diagnósticos o propuestos..

lenguaje no técnico. La información debe darse a una persona competente Cuando el paciente expresa por escrito su decisión. Debe comprobarse por escrito mediante un formulario . aclarar conceptos.Debe ser voluntario. en forma oral. tiene derecho a recibir una copia del escrito ELEMENTOS PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Información suficiente. habilidad para reconocer los límites señalados por el paciente. Hay que responder preguntas.

o Tx. Participación en protocolos de investigación. Psiquiátricos. Intervención quirúrgica. Procedimientos para el control de la fertilidad. . Que impliquen riesgo físico.• • • • • • Consentimiento informado por escrito: Hospitalización en px. • Procedimientos socialmente invasivos. Procedimientos Dx. emocional o moral • Procedimientos invasivos • Procedimientos que produzcan dolor físico o emocional.

Comisión Nacional de Certificación de Establecimientos de Salud.• • • • • • Ley general de Salud. Reglamento de Servicios Médicos del IMSS. Leyes Estatales de salud. • Cartas de los Derechos de los Pacientes (CONAMED) . Reglamento de la ley General de Salud. Normas oficiales Mexicanas.

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