El dao vascular y las enfermedades de la sangre pueden disminuir el suministro de oxgeno a los nervios perifricos, lo que rpidamente produce

dao grave o la muerte de los tejidos nerviosos, en la misma forma en que la falta de oxgeno en el cerebro puede causar un accidente vascular cerebral. La diabetes con frecuencia conlleva a la constriccin de los vasos sanguneos. Varias formas de vasculitis (inflamacin de los vasos sanguneos) con frecuencia causan endurecimiento y engrosamiento de las paredes de los vasos sanguneos, los que desarrollan tejido cicatrizal, disminuyendo su dimetro e impidiendo el flujo de la sangre. Esta categora de dao neuronal, en la cual se produce dao en nervios aislados en distintas reas, se llama mononeuropata multiplex o mononeuropata multifocal.

Los trastornos del tejido conectivo e inflamacin crnica pueden causar dao directo e indirecto al tejido conectivo. Cuando las capas mltiples de tejido protector que envuelven los nervios se inflaman, la inflamacin puede pasar directamente a las fibras nerviosas. La inflamacin crnica tambin conlleva a la destruccin progresiva del tejido conectivo, lo que hace que las fibras nerviosas se hagan ms vulnerables a las heridas por compresin y a las infecciones. Las articulaciones pueden inflamarse e hincharse, comprimiendo los nervios y causando dolor an ms intenso.

Los tumores benignos y cnceres pueden infiltrarse o ejercer presin daina sobre las fibras nerviosas. Los tumores tambin pueden surgir directamente de los tejidos de las clulas nerviosas. La polineuropata ampliamente difundida est asociada frecuentemente con las neurofibromatosis, enfermedades genticas en las cuales mltiples tumores benignos crecen en el tejido nervioso. Los neuromas, masas benignas de tejidos frondosos que pueden desarrollarse luego de una herida penetrante que corta las fibras nerviosas, generan seales dolorosas de gran intensidad y algunas veces invaden los nervios cercanos, causando daos y dolor an mayores. La formacin de neuromas puede ser un elemento de una condicin an ms difundida de dolor neuroptico llamada sndrome regional

complejo de dolor, o sndrome reflejo simptico distrfico, el que puede ser causado por heridas traumticas o trauma quirrgico. Los sndromes paraneoplsicos, un grupo de trastornos degenerativos poco comunes, producidos por la reaccin del sistema de inmunidad de la persona a un tumor canceroso, pueden tambin daar los nervios en forma generalizada indirecta. El estrs repetitivo frecuentemente conlleva a neuropatas por atrapamiento, una categora especial de lesin de compresin. Las actividades repetitivas, pesadas, incmodas y que requieren la flexin de un grupo de articulaciones durante perodos prolongados, puede producir dao acumulativo. La irritacin que producen puede hacer que los ligamentos, tendones y msculos se inflamen e hinchen, restringiendo los conductos angostos a travs de los cuales atraviesan ciertos nervios. Estas lesiones son ms frecuentes durante el embarazo, probablemente debido a que el aumento de peso y la retencin de lquidos tambin comprimen los conductos de los nervios. Las toxinas tambin pueden daar los nervios perifricos. Los metales pesados (como el arsnico, mercurio o talio) las drogas industriales o toxinas ambientales, a los que las personas han estado expuestas, frecuentemente causan la neuropata. Algunos medicamentos antineoplsicos, anticonvulsivantes, agentes antivirales y antibiticos tienen efectos secundarios que pueden incluir el dao perifrico a los nervios, limitando por lo tanto su uso a largo plazo. Las infecciones y trastornos autoinmunes pueden causar neuropata perifrica. Los virus y bacterias que pueden atacar los tejidos nerviosos incluyen el herpes varicela-zoster (culebrilla) el virus Epstein-Barr, citomegalovirus y el herpes simple, miembros de la enorme familia de virus herpes humanos. Estos virus causan serios daos a los nervios sensoriales, provocando ataques de dolor agudo que se sienten como golpes de rayo. La neuralgia post-herptica ocurre a menudo despus de un ataque de culebrilla" y puede ser especialmente dolorosa. El virus de inmunodeficiencia humano (VIH) que causa el SIDA tambin produce dao extensivo a los sistemas nerviosos central y perifrico. Este virus puede

causar varias formas diferentes de neuropata, cada una asociada a una etapa especfica de la enfermedad inmunodeficiente. A menudo, una polineuropata dolorosa y de avance rpido que afecta los pies y las manos es la primera seal clnica aparente de una infeccin de VIH. La enfermedad de Lyme, la difteria y la lepra son enfermedades bacteriales caracterizadas por dao extendido a los nervios perifricos. Aunque la difteria y la lepra son muy poco comunes actualmente en los Estados Unidos, la enfermedad de Lyme va en aumento. Puede causar una amplia gama de trastornos neuropticos, incluso una dolorosa polineuropata de desarrollo rpido, a menudo a las pocas semanas de la infeccin inicial por la mordedura de una garrapata. Las infecciones virales y bacteriales tambin pueden causar dao a los nervios, al producir condiciones a las que se llama trastornos auto-inmunes, en las cuales las clulas especializadas y los anticuerpos del sistema inmunolgico atacan los tejidos del propio cuerpo. Estos ataques tpicamente causan la destruccin de la cobertura de mielina del nervio o axn (la fibra larga que se extiende hacia fuera del cuerpo principal de la clula nerviosa). Algunas neuropatas son el resultado de inflamaciones causadas por actividades del sistema inmunolgico ms bien que por dao directo de organismos infecciosos. Las neuropatas inflamatorias pueden desarrollarse en forma lenta o rpida, y las formas crnicas pueden mostrar un patrn alternante de remisin y recada. La neuropata inflamatoria desmielinizante aguda, conocida ms comnmente como Sndrome de Guillain-Barr, puede daar fibras nerviosas motoras, sensoriales y autonmicas. La mayor parte de las personas se recuperan de este sndrome, aunque los casos graves pueden amenazar la vida. La polineuropata inflamatoria desmielinizante crnica es generalmente menos peligrosa, pero aunque puede causar dao a los nervios motores sensoriales, deja intactos los nervios autonmicos. La neuropata motora multifocal es una forma de neuropata inflamatoria que afecta exclusivamente los nervios motores y puede ser crnica o aguda.

Las formas hereditarias de neuropata perifrica son causadas por errores hereditarios en el cdigo gentico o por nuevas mutaciones genticas. Algunos errores genticos conllevan a neuropatas leves, con sntomas que comienzan en los adultos jvenes y producen escasos o a veces ningn deterioro. Las neuropatas hereditarias ms severas a menudo aparecen en la infancia o niez temprana.Las neuropatas hereditarias ms comunes son un grupo de trastornos a los que se conoce como enfermedad Charcot-Marie-Tooth. Estas neuropatas son el resultado de fallas en los genes responsables de la produccin de neuronas o de la cobertura de mielina. Las caractersticas de una tpica enfermedad de Charcot-Marie-Tooth incluyen debilidad extrema y adelgazamiento de los msculos en las extremidades inferiores y los pies, anormalidad en la marcha,

SEGN SU UBICACIN

prdida de reflejos de los tendones y entumecimiento de las extremidades inferiores. EPIDEMIOLOGA La prevalencia estimada de neuropatas perifricas en la poblacin en general es de un 2, 4% y en los adultos con ms de 55 aos puede alcanzar el 8%. Las neuropatas ms prevalentes son el sndrome del tnel carpiano (3-5%) y la polineuropata simtrica distal diabtica (1%). El sndrome de Guillain Barr (SGB) tiene una incidencia de 1-2x100.000/ao. En Colombia los estudios epidemiolgicos de campo han establecido una prevalencia hasta de 1.960 por 100.000 habitantes. TIPOS Las neuropatas se clasifican de la siguiente manera:

POLINEUROPATIAS Bastante simtrica

MONONEUROPATIA MULTIPLE En la distribucin de cada nervio Antecedente: Diabetes Mellitus, HTA, Vasculitis. Dolorosa o no

PLEXOPATIA Asimtrica

NO ES NEUROPATIA Signos de neurona motora superior (hiperreflexia) Dao vesical e intestinal marcado Sntomas unilaterales (brazo, pierna, cara) Nivel sensitivo Hiperventilacin

Distal en medio-guante Dolorosa o no

Principio doloroso Mltiples nervios en una sola extremidad Inicio rpido de debilidad, atrofia. Arreflexia aislada

Sensitivo motora Hiporreflexia simtrica

Hiporreflexia aislada ----------------------------

SEGN EL TIPO DE FIBRA

SENSITIVA, FIBRAS PEQUEAS ( neuropatas dolorosas y prdida sensitiva disociada) Neuropatas sensitivas hereditarias (tempranas) Lepra lepromatosa Neuropata diabtica de fibras pequeas (incluye tolerancia a la glucosa) Amiloidosis Alipoproteinemia alfa (Enfermedad de Tangier) Enfermedad de Fabry (Sndrome de Riley-Day) Neuropata por VIH y por tratamiento antirretrovrico SENSITIVA DE FIBRAS GRANDES (neuropatas atxicas) Sndrome de Sjogren Neuropata por hipovitaminosis B12 (dao de la columna dorsal) Neuropata por cisplatino Envenenamiento por piridoxina Ataxia de Friedreich FIBRAS PEQUEAS Y GRANDES (prdida sensitiva global) Neuropata sensitiva carcinomatosa Neuropata sensitivas hereditarias (recesivas y dominantes) Neuropata sensitiva diabtica Intoxicacin por vacor Neuropata xantomatosa de la cirrosis biliar primaria (tabes dorsal)

NEUROPATA DE PREDOMINO MOTOR Neuropatas inmunitarias agudas (sndrome de Guillain-Barre) Neuropatas motoras-sensitivas hereditarias Porfiria intermitente aguda Neuropata diftrica Neuropata por plomo Neuritis braquial Neuropata diabtica del plexo lumbosacro (amiotrofia diabtica) AUTONMICAS Aguda: neuropata pandisautonmica aguda, botulismo, porfiria, GBS, vacor, amiodarona, vincristina. Crnica: amiloide, diabetes, sndrome de Sjogren, HSAN y III (Riley Day, Chagas, paraneoplsica)

SEGN SU HISTOPATOLOGIA
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Patrn Inicio Sntomas Signos sensitivos Motores DTR NCS Biopsia De Nervios Pronstico Causas

DESMIELINIZANTE Proximal = distal Agudo/ subagudo Parestesia y debilidad Vibracin y propiocepcin > dolor y temperatura Debilidad distal y proximal Arreflexia Velocidad afecta > amplitud Desmielinizacin y remielinizacin Recuperacin rpida GBS, difteria, CIDP, DM, MMN

AXNICA Distal > proximal; supeditada a la longitud Evolucin lenta Disestesias y debilidad distal Dolor y temperatura afectados > vibracin y propiocepcin Debilidad distal Arreflexia distal Amplitudes afectadas > velocidad Degeneracin y regeneracin axnica Recuperacin lenta Txica, metablica, VIH, CMT2, DM

NEURONAL No sujeto a la longitud, UE, LE, cara Rpido Parestesias, ataxia de la marcha Vibracin y propiocepcin > dolor y temperatura Debilidad propioceptiva Arreflexia Amplitudes sensitivas afectadas; radial>safeno externo Degeneracin axnica pero sin regeneracin Recuperacin deficiente Sjogren, cisplatino, piridoxina

SEGN SU EVOLUCIN TEMPORAL

AGUDA GBS, porfiria, txica (fosfato de triortocresilo, vacor, talio), difteria, neuritis bacteriana. SUBAGUDA Txica (hexacarbono, acrilamida) angioptica, nutricional, alcohlica CRNICA Diabtica, CIDP, paraneoplsica, paraprotena

HEREDITARIA PERMANENTE CMT, ataxia de Friedreich RECURRENTE CIDP recidivante, porfiria, enfermedad de Refsum, HNPP

MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas se relacionan al tipo de nervio que se afecta y pueden percibirse a travs de un perodo de das, semanas o aos. La debilidad muscular es el sntoma ms comn de dao a un nervio motor. Otros sntomas pueden incluir calambres dolorosos, fasciculaciones, prdida de masa muscular, degeneracin de los huesos, y cambios en la piel, el pelo y las uas. Estos cambios degenerativos generales tambin pueden ser el resultado de la prdida de fibras de los nervios sensoriales o autonmicos.

El dao a los nervios sensoriales causa una gama an ms compleja de sntomas, debido a que los nervios sensoriales tienen un nmero mayor de funciones altamente especializadas. Las fibras sensoriales de mayor tamao envueltas en mielina (una protena grasa que cubre y asla muchos nervios) registran vibraciones, el tacto fino y el sentido de posicin. El dao a las grandes fibras sensoriales disminuye la capacidad para percibir vibraciones y tacto, dando como resultado una sensacin general de entumecimiento, especialmente en las manos y los pies. Las personas pueden tener la sensacin de estar usando guantes o medias an cuando no lo estn. Muchos pacientes no pueden reconocer objetos pequeos o distinguir formas diversas solamente por medio del tacto. Este dao a las fibras sensoriales puede contribuir a la prdida de reflejos (tambin puede hacerlo el dao a los nervios motores). Frecuentemente la prdida del sentido de posicin

contribuye a que las personas se tornen incapaces de coordinar movimientos complejos, tales como caminar, abrocharse los botones o mantener el equilibrio con los ojos cerrados. El dolor neuroptico es difcil de controlar y puede afectar seriamente el bienestar emocional y la calidad de vida. El dolor neuroptico a menudo empeora durante la noche, interrumpiendo severamente el sueo y aumentando la carga emocional producida por el dao a los nervios sensoriales.

Las fibras sensoriales ms pequeas, sin la cobertura de mielina, transmiten las sensaciones de dolor y temperatura. El dao a estas fibras puede interferir con la capacidad para sentir dolor o los cambios de temperatura. Las personas pueden no percibir que han sufrido una herida o que una herida se ha infectado. Otras pueden no sentir los dolores que dan aviso de un ataque al corazn inminente u otra condicin grave. (La perdida de sensacin de dolor es un problema especialmente serio entre las personas con diabetes, lo que contribuye a la alta incidencia de amputaciones de los miembros inferiores entre estas personas.) Los receptores de dolor en la piel tambin pueden tornarse excesivamente sensibles, por lo que las personas afectadas sienten dolor agudo (alodinia) con estmulos que son normalmente indoloros (por ejemplo, algunos pueden sentir dolor por las sbanas colocadas suavemente sobre el cuerpo).

Los sntomas de dao a los nervios autonmicos son diversos y dependen de cules rganos o glndulas hayan sido afectadas. El mal funcionamiento de los nervios autonmicos puede hacer peligrar la vida y puede requerir cuidados mdicos de emergencia en aquellos casos en que la respiracin queda impedida o en que el corazn

comienza a latir en forma irregular. Algunos sntomas comunes del dao a los nervios autonmicos incluyen la imposibilidad para transpirar normalmente, lo que puede conducir a intolerancia al calor. La prdida de control sobre la vejiga puede producir una infeccin o incontinencia. La inhabilidad para controlar los msculos que amplan o reducen los vasos sanguneos hace imposible mantener niveles seguros de presin sangunea. La prdida de control sobre la presin sangunea puede causar mareo, prdida del equilibro e incluso desmayo cuando una persona se cambia rpidamente de posicin, de sentada a de pie (condicin conocida como hipotensin postural u ortoesttica).

Sntomas gastro-intestinales acompaan frecuentemente la neuropata autonmica. Los nervios que controlan las contracciones musculares del intestino con frecuencia funcionan mal, causando diarrea, estreimiento o incontinencia. Cundo consultar a un mdico Busque atencin mdica de inmediato si nota cualquiera de hormigueo inusual debilidad o dolor en las manos o los pies. El diagnstico precoz y el tratamiento ofrecen la mejor oportunidad para el control de los sntomas y la prevencin de daos a los nervios perifricos. Si sus sntomas interfieren con el sueo o se siente deprimido, su mdico o especialista en dolor puede ser capaz de sugerir tratamientos que pueden ayudar. FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo de neuropata perifrica incluyen:

La diabetes, especialmente si sus niveles de azcar estn mal controlados El abuso de alcohol Las deficiencias de vitamina, en especial vitaminas del grupo B

Infecciones, como la enfermedad de Lyme, la culebrilla (varicela-zoster), virus de EpsteinBarr, hepatitis C y el VIH / SIDA

Las enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide y el lupus, en la que el sistema inmunolgico ataca a sus propios tejidos

Rin, hgado o tiroides trastornos La exposicin a toxinas El estrs repetitivo fsico, posiblemente de las actividades profesionales

COMPLICACIONES Las complicaciones de la neuropata perifrica incluyen:

Reduccin del sentimiento.Porque las partes de su cuerpo puede estar entumecida, puede ser menos propensos a sentir los cambios de temperatura o dolor. Esto puede hacerlo ms susceptible a las quemaduras o traumatismos piel.

Infeccin. Asegrese de revisar los pies, as como cualesquiera otras reas que carecen de sensacin de costumbre, con regularidad para que pueda tratar lesiones menores antes de que se infecten. Esto es especialmente importante para las personas con diabetes, que tienden a sanar ms lentamente.

PREPARACION PARA SU CITA Es probable que empezar por ver a su mdico de familia o un mdico general.Sin embargo, usted puede ser canalizado con un mdico que se especializa en trastornos del sistema nervioso (neurlogo).

Para sacar el mximo provecho de su cita, es bueno para llegar preparados.Aqu hay alguna informacin para ayudarle a prepararse para su cita, y saber qu esperar de su mdico. Lo que puede hacer

Anote los sntomas que est experimentando, incluidos los que pueden parecer ajenas a la razn por la cual se program la cita.

Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que usted est tomando.

Pdale a un familiar o amigo que le acompae, si es posible. A veces puede ser difcil de recordar toda la informacin que recibi durante una cita. Alguien que le acompaa puede recordar algo que se perdi o se olvid.

Anote las preguntas para hacerle a su mdico. Preparar una lista de preguntas puede ayudarle a sacar el mximo provecho de su tiempo con su mdico. Para la neuropata perifrica, algunas preguntas bsicas para preguntar a su mdico incluyen:

Cul es la causa ms probable de mis sntomas? Hay otras causas posibles de los sntomas? Qu tipos de pruebas necesito? Estas pruebas requieren ninguna preparacin especial? Es esta condicin temporal o de larga duracin? Qu tratamientos estn disponibles, y que me recomienda? Qu tipo de efectos secundarios puedo esperar del tratamiento? Existen alternativas al enfoque principal que se est sugiriendo? Tengo otras condiciones de salud. Cmo puedo manejarlos mejor juntos?

Es necesario restringir las actividades? Existe una alternativa genrica a la medicina que est recetando? Existen folletos o cualquier otro material impreso que puedo llevar a casa conmigo? Qu sitios web me recomienda? No dude en hacer otras preguntas que se le ocurran.