DISTOCIAS OSEAS

Mauricio Andrés Medina Mieles. Cod: 102091062.. X Semestre Medicina Universidad Libre

INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamaño, forma e inclinación.
O Clínicamente,

parto lento, progresión anómala, desproporción céfalo-pélvica. O Tamaño, actitud y posición del polo fetal. O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de Distocias Oseas puede ser difícil. O Influyen otros factores además de la pelvis.

CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS PELVICAS
O Cadwell

y morfológica.

Moloy,

1933,

clasificación

O Thoms,

1937, morfológica.

clasificación

anatómico-

O Formas puras son poco frecuentes. O Presentaciones

mixtas

definidas

por

su

estrecho superior.

CLASIFICACION DE CADWELL Y MOLOY

Estrecho Inferior. Para su estudio se divide en tres (3) segmentos imaginarios: Estrecho Superior. . Estrecho Medio.CONSIDERACIONES GENERALES O Gran complejidad anatómica de la pelvis O O O O femenina.

Dos Oblicuos.ESTRECHO SUPERIOR O Promontorio. Ramas Horizontales de los Huesos Pubianos y la Sínfisis del Pubis. la Línea O O O O Terminal. . Se Describen Cuatro Diámetros: Uno Anteroposterior. Alas del Sacro. Uno Transversal.

11cm. . mayor distancia entre la línea terminal de cada hueso pubiano. O Transverso. mínima distancia que separa el promontorio de la sínfisis de l pubis. 13cm. perpendicular al conjugado obstétrico (sagital anterior y sagital posterior).ESTRECHO SUPERIOR O Anteroposterior o Conjugado Obstétrico.

. articulación sacroiliaca derecha hasta la eminencia iliopectinea izquierda. articulación sacroiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha. O Suelen medir 12.5 cm. O Oblicuo Izquierdo.ESTRECHO SUPERIOR O Oblicuo Derecho.

5cm. no se puede medir con los dedos. 12.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado verdadero o anatómico. se le restan de 1-1.5-12cm. 11.5cm. O Conjugado diagonal. promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis. calculo indirecto mediante el diagonal. . promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis. O Conjugado Obstétrico.

ESTRECHO MEDIO O Menores diámetros. dos diámetros: O Anteroposterior. 12cm.5cm. menor de la pelvis. entre las espinas ciáticas. borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el punto de unión del sacro con el cóccix. O Interespinoso. . 10.

uno anterior y otro posterior. base común línea que une tuberosidades isquiáticas. . zona por debajo de la arcada del pubis.ESTRECHO INFERIOR O Dos triángulos. bordes laterales ligamentos sacrociáticos y tuberosidades isquiáticas. O Anterior. vértice la punta del sacro. O Posterior.

. O Transversal.ESTRECHO INFERIOR O Dos diámetros: O Anteroposterior. desde la punta del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis.5cm. 11cm. 9. distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas.

PELVIS GINECOIDE O Pelvis prototipo. 50%. .

.PELVIS ANDROIDE O Asemeja a la masculina. 15- 20%.

25- 35%. .PELVIS ANTROPOIDE O Segunda más frecuente.

PELVIS PLATIPELOIDE O 5%. .

CLASIFICACION DE THOMS .

O Platipelica. O Braquipelica. O Mesatipelica. diámetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obstétrico. diámetro transverso del estrecho superior menor que el conjugado obstétrico.O Dolicopelica. diámetro transverso del estrecho superior es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obstétrico. diámetro transverso del estrecho superior es más de 3 cm mayor que el conjugado obstétrico .

.

. causa mas importante en la actualidad. O Accidentes de transito.ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS O Causas clásicas han disminuido por adecuadas medidas profilácticas y curativas.

DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS O ANAMNESIS. O EXPLORACION FISICA. . O PRUEBAS DE IMAGEN.

. el punto superior del surco interglúteo como vértice inferior y las espinas ilíacas posterosuperiores como vértices laterales.EXPLORACION FISICA O La apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar como vértice superior.

O Diámetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos más separados de las crestas ilíacas y su medida media es de 26-28cm. O Diámetro bitrocantéreo: es la distancia entre el trocánter mayor de cada uno de los fémures y su medida media suele estar entre los 30 y los 32cm. y cuando es inferior a 18cm debe sospecharse la existencia de una estenosis pélvica.PELVIMETRIA EXTERNA O Diámetro biespinoso: es la distancia que separa las dos espinas ilíacas anterosuperiores y suele ser de 2426cm. . O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se corresponde con la distancia entre la apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis. La media de esta distancia está entre los 20 y los 22cm.

PELVIMETRIA EXTERNA .

PELVIMETRIA INTERNA O Conjugado diagonal. obstétrico mayor de 10cm. Distancia mayor de 8cm. O Determinar la distancia entre las dos espinas ciáticas. O Puño cerrado contra el perineo entre las tuberosidades isquiáticas. O Superficie anterior del Sacro. .

PELVIMETRIA INTERNA .

PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RX .

. O Alto costo. O Permite evaluar partes blandas. O Más Segura para madre y feto.PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RMN.

.Salvo en los casos de estenosis pélvicas severas. a pesar de realizar una aproximación diagnóstica con la anamnesis. una exploración física exhaustiva y la realización de pruebas de imagen. el diagnóstico definitivo de distocia ósea se realizará en el transcurso del parto.

PRONOSTICO .

O Grado II: 8. O Grado III: quirúrgicas.5cm. pelvis .ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado Obstétrico.5cm.5 y 10 cm. O Grado I: 9. Menor a 8.5 y 9.

O Causa más frecuente de detención de cabeza fetal en transversa.ESTRECHO MEDIO O Más frecuentes en comparación con las anteriores. O Fórceps o Cesárea. .

O Episiotomía mediolateral. triangulo posterior y diámetro . O Dimensiones del intertuberositario.ESTRECHO INFERIOR O Suele acompañarse de la del plano medio.

INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA MADRE .

O Disminución de la efectividad de las contracciones.ANOMALIAS DE LA DILATACION CERVICAL O Ruptura precoz de membranas. . O Estancamiento de la dilatación.

O Hipodinamia secundaria.ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA O Inhibición del Reflejo de Ferguson-Harris. O Aparición de hiperdinamias. .

O Otras Complicaciones. . O Fistulas por Necrosis.O Rotura Uterina.

CONDUCTA OBSTETRICA .

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