DISTOCIAS OSEAS

Mauricio Andrés Medina Mieles. Cod: 102091062.. X Semestre Medicina Universidad Libre

INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamaño, forma e inclinación.
O Clínicamente,

parto lento, progresión anómala, desproporción céfalo-pélvica. O Tamaño, actitud y posición del polo fetal. O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de Distocias Oseas puede ser difícil. O Influyen otros factores además de la pelvis.

CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS PELVICAS
O Cadwell

y morfológica.

Moloy,

1933,

clasificación

O Thoms,

1937, morfológica.

clasificación

anatómico-

O Formas puras son poco frecuentes. O Presentaciones

mixtas

definidas

por

su

estrecho superior.

CLASIFICACION DE CADWELL Y MOLOY

CONSIDERACIONES GENERALES O Gran complejidad anatómica de la pelvis O O O O femenina. Estrecho Inferior. . Para su estudio se divide en tres (3) segmentos imaginarios: Estrecho Superior. Estrecho Medio.

. Ramas Horizontales de los Huesos Pubianos y la Sínfisis del Pubis. Dos Oblicuos. Se Describen Cuatro Diámetros: Uno Anteroposterior. Alas del Sacro. la Línea O O O O Terminal.ESTRECHO SUPERIOR O Promontorio. Uno Transversal.

O Transverso. 11cm. 13cm. perpendicular al conjugado obstétrico (sagital anterior y sagital posterior).ESTRECHO SUPERIOR O Anteroposterior o Conjugado Obstétrico. . mayor distancia entre la línea terminal de cada hueso pubiano. mínima distancia que separa el promontorio de la sínfisis de l pubis.

ESTRECHO SUPERIOR O Oblicuo Derecho. articulación sacroiliaca derecha hasta la eminencia iliopectinea izquierda.5 cm. articulación sacroiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha. O Oblicuo Izquierdo. O Suelen medir 12. .

5cm. promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis. 12.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado verdadero o anatómico. 11. promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis.5-12cm. se le restan de 1-1. no se puede medir con los dedos. O Conjugado Obstétrico.5cm. O Conjugado diagonal. calculo indirecto mediante el diagonal. .

12cm. entre las espinas ciáticas. 10. borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el punto de unión del sacro con el cóccix.5cm. menor de la pelvis. .ESTRECHO MEDIO O Menores diámetros. dos diámetros: O Anteroposterior. O Interespinoso.

base común línea que une tuberosidades isquiáticas. O Posterior. uno anterior y otro posterior. bordes laterales ligamentos sacrociáticos y tuberosidades isquiáticas. .ESTRECHO INFERIOR O Dos triángulos. vértice la punta del sacro. zona por debajo de la arcada del pubis. O Anterior.

O Transversal. 9.5cm. desde la punta del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis. 11cm.ESTRECHO INFERIOR O Dos diámetros: O Anteroposterior. . distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas.

50%. .PELVIS GINECOIDE O Pelvis prototipo.

.PELVIS ANDROIDE O Asemeja a la masculina. 15- 20%.

.PELVIS ANTROPOIDE O Segunda más frecuente. 25- 35%.

PELVIS PLATIPELOIDE O 5%. .

CLASIFICACION DE THOMS .

O Mesatipelica. O Platipelica. diámetro transverso del estrecho superior es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obstétrico.O Dolicopelica. diámetro transverso del estrecho superior menor que el conjugado obstétrico. O Braquipelica. diámetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obstétrico. diámetro transverso del estrecho superior es más de 3 cm mayor que el conjugado obstétrico .

.

O Accidentes de transito.ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS O Causas clásicas han disminuido por adecuadas medidas profilácticas y curativas. . causa mas importante en la actualidad.

. O PRUEBAS DE IMAGEN.DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS O ANAMNESIS. O EXPLORACION FISICA.

EXPLORACION FISICA O La apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar como vértice superior. . el punto superior del surco interglúteo como vértice inferior y las espinas ilíacas posterosuperiores como vértices laterales.

O Diámetro bitrocantéreo: es la distancia entre el trocánter mayor de cada uno de los fémures y su medida media suele estar entre los 30 y los 32cm. La media de esta distancia está entre los 20 y los 22cm.PELVIMETRIA EXTERNA O Diámetro biespinoso: es la distancia que separa las dos espinas ilíacas anterosuperiores y suele ser de 2426cm. y cuando es inferior a 18cm debe sospecharse la existencia de una estenosis pélvica. . O Diámetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos más separados de las crestas ilíacas y su medida media es de 26-28cm. O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se corresponde con la distancia entre la apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis.

PELVIMETRIA EXTERNA .

.PELVIMETRIA INTERNA O Conjugado diagonal. O Superficie anterior del Sacro. obstétrico mayor de 10cm. O Determinar la distancia entre las dos espinas ciáticas. O Puño cerrado contra el perineo entre las tuberosidades isquiáticas. Distancia mayor de 8cm.

PELVIMETRIA INTERNA .

PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RX .

PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RMN. O Permite evaluar partes blandas. . O Más Segura para madre y feto. O Alto costo.

.Salvo en los casos de estenosis pélvicas severas. una exploración física exhaustiva y la realización de pruebas de imagen. a pesar de realizar una aproximación diagnóstica con la anamnesis. el diagnóstico definitivo de distocia ósea se realizará en el transcurso del parto.

PRONOSTICO .

Menor a 8.5 y 10 cm. O Grado II: 8.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado Obstétrico. O Grado III: quirúrgicas. pelvis . O Grado I: 9.5cm.5 y 9.5cm.

O Fórceps o Cesárea. .ESTRECHO MEDIO O Más frecuentes en comparación con las anteriores. O Causa más frecuente de detención de cabeza fetal en transversa.

O Dimensiones del intertuberositario. triangulo posterior y diámetro . O Episiotomía mediolateral.ESTRECHO INFERIOR O Suele acompañarse de la del plano medio.

INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA MADRE .

O Estancamiento de la dilatación. . O Disminución de la efectividad de las contracciones.ANOMALIAS DE LA DILATACION CERVICAL O Ruptura precoz de membranas.

O Aparición de hiperdinamias. . O Hipodinamia secundaria.ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA O Inhibición del Reflejo de Ferguson-Harris.

O Fistulas por Necrosis. O Otras Complicaciones. .O Rotura Uterina.

CONDUCTA OBSTETRICA .

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