DISTOCIAS OSEAS

Mauricio Andrés Medina Mieles. Cod: 102091062.. X Semestre Medicina Universidad Libre

INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamaño, forma e inclinación.
O Clínicamente,

parto lento, progresión anómala, desproporción céfalo-pélvica. O Tamaño, actitud y posición del polo fetal. O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de Distocias Oseas puede ser difícil. O Influyen otros factores además de la pelvis.

CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS PELVICAS
O Cadwell

y morfológica.

Moloy,

1933,

clasificación

O Thoms,

1937, morfológica.

clasificación

anatómico-

O Formas puras son poco frecuentes. O Presentaciones

mixtas

definidas

por

su

estrecho superior.

CLASIFICACION DE CADWELL Y MOLOY

Estrecho Medio. Estrecho Inferior.CONSIDERACIONES GENERALES O Gran complejidad anatómica de la pelvis O O O O femenina. . Para su estudio se divide en tres (3) segmentos imaginarios: Estrecho Superior.

ESTRECHO SUPERIOR O Promontorio. . Ramas Horizontales de los Huesos Pubianos y la Sínfisis del Pubis. la Línea O O O O Terminal. Alas del Sacro. Se Describen Cuatro Diámetros: Uno Anteroposterior. Dos Oblicuos. Uno Transversal.

ESTRECHO SUPERIOR O Anteroposterior o Conjugado Obstétrico. 13cm. mayor distancia entre la línea terminal de cada hueso pubiano. perpendicular al conjugado obstétrico (sagital anterior y sagital posterior). mínima distancia que separa el promontorio de la sínfisis de l pubis. . 11cm. O Transverso.

ESTRECHO SUPERIOR O Oblicuo Derecho. O Suelen medir 12.5 cm. articulación sacroiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha. . articulación sacroiliaca derecha hasta la eminencia iliopectinea izquierda. O Oblicuo Izquierdo.

O Conjugado Obstétrico. 12. 11. no se puede medir con los dedos. O Conjugado diagonal.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado verdadero o anatómico.5cm. promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis. se le restan de 1-1. .5-12cm. calculo indirecto mediante el diagonal. promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis.5cm.

dos diámetros: O Anteroposterior. menor de la pelvis.ESTRECHO MEDIO O Menores diámetros. 12cm. O Interespinoso. . 10. borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el punto de unión del sacro con el cóccix. entre las espinas ciáticas.5cm.

O Posterior. vértice la punta del sacro. base común línea que une tuberosidades isquiáticas. zona por debajo de la arcada del pubis. . bordes laterales ligamentos sacrociáticos y tuberosidades isquiáticas. O Anterior.ESTRECHO INFERIOR O Dos triángulos. uno anterior y otro posterior.

O Transversal.ESTRECHO INFERIOR O Dos diámetros: O Anteroposterior. 9. desde la punta del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis. distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas. 11cm.5cm. .

PELVIS GINECOIDE O Pelvis prototipo. 50%. .

.PELVIS ANDROIDE O Asemeja a la masculina. 15- 20%.

25- 35%.PELVIS ANTROPOIDE O Segunda más frecuente. .

.PELVIS PLATIPELOIDE O 5%.

CLASIFICACION DE THOMS .

diámetro transverso del estrecho superior menor que el conjugado obstétrico. diámetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obstétrico. O Braquipelica. diámetro transverso del estrecho superior es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obstétrico. diámetro transverso del estrecho superior es más de 3 cm mayor que el conjugado obstétrico .O Dolicopelica. O Mesatipelica. O Platipelica.

.

causa mas importante en la actualidad. O Accidentes de transito. .ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS O Causas clásicas han disminuido por adecuadas medidas profilácticas y curativas.

O PRUEBAS DE IMAGEN. O EXPLORACION FISICA.DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS O ANAMNESIS. .

el punto superior del surco interglúteo como vértice inferior y las espinas ilíacas posterosuperiores como vértices laterales.EXPLORACION FISICA O La apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar como vértice superior. .

O Diámetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos más separados de las crestas ilíacas y su medida media es de 26-28cm. La media de esta distancia está entre los 20 y los 22cm. y cuando es inferior a 18cm debe sospecharse la existencia de una estenosis pélvica. . O Diámetro bitrocantéreo: es la distancia entre el trocánter mayor de cada uno de los fémures y su medida media suele estar entre los 30 y los 32cm. O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se corresponde con la distancia entre la apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis.PELVIMETRIA EXTERNA O Diámetro biespinoso: es la distancia que separa las dos espinas ilíacas anterosuperiores y suele ser de 2426cm.

PELVIMETRIA EXTERNA .

obstétrico mayor de 10cm. Distancia mayor de 8cm. O Puño cerrado contra el perineo entre las tuberosidades isquiáticas. O Superficie anterior del Sacro. .PELVIMETRIA INTERNA O Conjugado diagonal. O Determinar la distancia entre las dos espinas ciáticas.

PELVIMETRIA INTERNA .

PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RX .

O Permite evaluar partes blandas. O Más Segura para madre y feto. . O Alto costo.PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RMN.

el diagnóstico definitivo de distocia ósea se realizará en el transcurso del parto. a pesar de realizar una aproximación diagnóstica con la anamnesis. .Salvo en los casos de estenosis pélvicas severas. una exploración física exhaustiva y la realización de pruebas de imagen.

PRONOSTICO .

pelvis . O Grado III: quirúrgicas.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado Obstétrico. O Grado I: 9.5cm. Menor a 8. O Grado II: 8.5cm.5 y 10 cm.5 y 9.

ESTRECHO MEDIO O Más frecuentes en comparación con las anteriores. O Causa más frecuente de detención de cabeza fetal en transversa. . O Fórceps o Cesárea.

O Episiotomía mediolateral. O Dimensiones del intertuberositario.ESTRECHO INFERIOR O Suele acompañarse de la del plano medio. triangulo posterior y diámetro .

INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA MADRE .

ANOMALIAS DE LA DILATACION CERVICAL O Ruptura precoz de membranas. . O Estancamiento de la dilatación. O Disminución de la efectividad de las contracciones.

O Hipodinamia secundaria.ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA O Inhibición del Reflejo de Ferguson-Harris. . O Aparición de hiperdinamias.

O Fistulas por Necrosis.O Rotura Uterina. O Otras Complicaciones. .

CONDUCTA OBSTETRICA .