DISTOCIAS OSEAS

Mauricio Andrés Medina Mieles. Cod: 102091062.. X Semestre Medicina Universidad Libre

INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamaño, forma e inclinación.
O Clínicamente,

parto lento, progresión anómala, desproporción céfalo-pélvica. O Tamaño, actitud y posición del polo fetal. O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de Distocias Oseas puede ser difícil. O Influyen otros factores además de la pelvis.

CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS PELVICAS
O Cadwell

y morfológica.

Moloy,

1933,

clasificación

O Thoms,

1937, morfológica.

clasificación

anatómico-

O Formas puras son poco frecuentes. O Presentaciones

mixtas

definidas

por

su

estrecho superior.

CLASIFICACION DE CADWELL Y MOLOY

Estrecho Medio.CONSIDERACIONES GENERALES O Gran complejidad anatómica de la pelvis O O O O femenina. Estrecho Inferior. . Para su estudio se divide en tres (3) segmentos imaginarios: Estrecho Superior.

la Línea O O O O Terminal. . Se Describen Cuatro Diámetros: Uno Anteroposterior. Dos Oblicuos. Alas del Sacro. Uno Transversal.ESTRECHO SUPERIOR O Promontorio. Ramas Horizontales de los Huesos Pubianos y la Sínfisis del Pubis.

. O Transverso. 13cm. perpendicular al conjugado obstétrico (sagital anterior y sagital posterior). mínima distancia que separa el promontorio de la sínfisis de l pubis. 11cm. mayor distancia entre la línea terminal de cada hueso pubiano.ESTRECHO SUPERIOR O Anteroposterior o Conjugado Obstétrico.

.5 cm. O Suelen medir 12. articulación sacroiliaca derecha hasta la eminencia iliopectinea izquierda.ESTRECHO SUPERIOR O Oblicuo Derecho. articulación sacroiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha. O Oblicuo Izquierdo.

O Conjugado diagonal. promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis. 11. 12.5cm. .5cm.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado verdadero o anatómico. calculo indirecto mediante el diagonal. promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis. no se puede medir con los dedos.5-12cm. O Conjugado Obstétrico. se le restan de 1-1.

menor de la pelvis. 10. entre las espinas ciáticas. borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el punto de unión del sacro con el cóccix.ESTRECHO MEDIO O Menores diámetros. 12cm. . O Interespinoso. dos diámetros: O Anteroposterior.5cm.

O Posterior. O Anterior. uno anterior y otro posterior.ESTRECHO INFERIOR O Dos triángulos. base común línea que une tuberosidades isquiáticas. zona por debajo de la arcada del pubis. . vértice la punta del sacro. bordes laterales ligamentos sacrociáticos y tuberosidades isquiáticas.

. O Transversal.5cm. 11cm. distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas.ESTRECHO INFERIOR O Dos diámetros: O Anteroposterior. desde la punta del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis. 9.

PELVIS GINECOIDE O Pelvis prototipo. . 50%.

15- 20%.PELVIS ANDROIDE O Asemeja a la masculina. .

PELVIS ANTROPOIDE O Segunda más frecuente. . 25- 35%.

PELVIS PLATIPELOIDE O 5%. .

CLASIFICACION DE THOMS .

diámetro transverso del estrecho superior menor que el conjugado obstétrico. O Platipelica. diámetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obstétrico. O Braquipelica. O Mesatipelica. diámetro transverso del estrecho superior es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obstétrico.O Dolicopelica. diámetro transverso del estrecho superior es más de 3 cm mayor que el conjugado obstétrico .

.

ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS O Causas clásicas han disminuido por adecuadas medidas profilácticas y curativas. . causa mas importante en la actualidad. O Accidentes de transito.

O PRUEBAS DE IMAGEN.DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS O ANAMNESIS. . O EXPLORACION FISICA.

EXPLORACION FISICA O La apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar como vértice superior. el punto superior del surco interglúteo como vértice inferior y las espinas ilíacas posterosuperiores como vértices laterales. .

y cuando es inferior a 18cm debe sospecharse la existencia de una estenosis pélvica. O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se corresponde con la distancia entre la apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis. O Diámetro bitrocantéreo: es la distancia entre el trocánter mayor de cada uno de los fémures y su medida media suele estar entre los 30 y los 32cm.PELVIMETRIA EXTERNA O Diámetro biespinoso: es la distancia que separa las dos espinas ilíacas anterosuperiores y suele ser de 2426cm. La media de esta distancia está entre los 20 y los 22cm. O Diámetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos más separados de las crestas ilíacas y su medida media es de 26-28cm. .

PELVIMETRIA EXTERNA .

O Superficie anterior del Sacro. . Distancia mayor de 8cm. O Determinar la distancia entre las dos espinas ciáticas.PELVIMETRIA INTERNA O Conjugado diagonal. obstétrico mayor de 10cm. O Puño cerrado contra el perineo entre las tuberosidades isquiáticas.

PELVIMETRIA INTERNA .

PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RX .

. O Permite evaluar partes blandas. O Más Segura para madre y feto.PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RMN. O Alto costo.

una exploración física exhaustiva y la realización de pruebas de imagen. el diagnóstico definitivo de distocia ósea se realizará en el transcurso del parto. a pesar de realizar una aproximación diagnóstica con la anamnesis. .Salvo en los casos de estenosis pélvicas severas.

PRONOSTICO .

5cm.5cm. pelvis .5 y 10 cm.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado Obstétrico. O Grado II: 8. Menor a 8. O Grado III: quirúrgicas. O Grado I: 9.5 y 9.

.ESTRECHO MEDIO O Más frecuentes en comparación con las anteriores. O Fórceps o Cesárea. O Causa más frecuente de detención de cabeza fetal en transversa.

O Episiotomía mediolateral.ESTRECHO INFERIOR O Suele acompañarse de la del plano medio. O Dimensiones del intertuberositario. triangulo posterior y diámetro .

INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA MADRE .

. O Estancamiento de la dilatación. O Disminución de la efectividad de las contracciones.ANOMALIAS DE LA DILATACION CERVICAL O Ruptura precoz de membranas.

O Aparición de hiperdinamias. O Hipodinamia secundaria.ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA O Inhibición del Reflejo de Ferguson-Harris. .

O Fistulas por Necrosis. .O Rotura Uterina. O Otras Complicaciones.

CONDUCTA OBSTETRICA .