DISTOCIAS OSEAS

Mauricio Andrés Medina Mieles. Cod: 102091062.. X Semestre Medicina Universidad Libre

INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamaño, forma e inclinación.
O Clínicamente,

parto lento, progresión anómala, desproporción céfalo-pélvica. O Tamaño, actitud y posición del polo fetal. O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de Distocias Oseas puede ser difícil. O Influyen otros factores además de la pelvis.

CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS PELVICAS
O Cadwell

y morfológica.

Moloy,

1933,

clasificación

O Thoms,

1937, morfológica.

clasificación

anatómico-

O Formas puras son poco frecuentes. O Presentaciones

mixtas

definidas

por

su

estrecho superior.

CLASIFICACION DE CADWELL Y MOLOY

Para su estudio se divide en tres (3) segmentos imaginarios: Estrecho Superior. . Estrecho Inferior.CONSIDERACIONES GENERALES O Gran complejidad anatómica de la pelvis O O O O femenina. Estrecho Medio.

Se Describen Cuatro Diámetros: Uno Anteroposterior. Uno Transversal. Alas del Sacro.ESTRECHO SUPERIOR O Promontorio. Dos Oblicuos. . la Línea O O O O Terminal. Ramas Horizontales de los Huesos Pubianos y la Sínfisis del Pubis.

perpendicular al conjugado obstétrico (sagital anterior y sagital posterior). mayor distancia entre la línea terminal de cada hueso pubiano. 13cm. O Transverso. mínima distancia que separa el promontorio de la sínfisis de l pubis. 11cm. .ESTRECHO SUPERIOR O Anteroposterior o Conjugado Obstétrico.

5 cm. .ESTRECHO SUPERIOR O Oblicuo Derecho. articulación sacroiliaca derecha hasta la eminencia iliopectinea izquierda. O Suelen medir 12. articulación sacroiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha. O Oblicuo Izquierdo.

O Conjugado Obstétrico. 11. calculo indirecto mediante el diagonal. 12. no se puede medir con los dedos.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado verdadero o anatómico. promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis.5cm. O Conjugado diagonal.5-12cm. se le restan de 1-1. promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis. .5cm.

dos diámetros: O Anteroposterior. . 12cm.ESTRECHO MEDIO O Menores diámetros. menor de la pelvis.5cm. borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el punto de unión del sacro con el cóccix. O Interespinoso. 10. entre las espinas ciáticas.

ESTRECHO INFERIOR O Dos triángulos. zona por debajo de la arcada del pubis. O Posterior. . O Anterior. uno anterior y otro posterior. base común línea que une tuberosidades isquiáticas. vértice la punta del sacro. bordes laterales ligamentos sacrociáticos y tuberosidades isquiáticas.

distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas. .5cm.ESTRECHO INFERIOR O Dos diámetros: O Anteroposterior. 11cm. O Transversal. desde la punta del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis. 9.

.PELVIS GINECOIDE O Pelvis prototipo. 50%.

15- 20%. .PELVIS ANDROIDE O Asemeja a la masculina.

.PELVIS ANTROPOIDE O Segunda más frecuente. 25- 35%.

PELVIS PLATIPELOIDE O 5%. .

CLASIFICACION DE THOMS .

diámetro transverso del estrecho superior menor que el conjugado obstétrico. diámetro transverso del estrecho superior es más de 3 cm mayor que el conjugado obstétrico .O Dolicopelica. O Platipelica. diámetro transverso del estrecho superior es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obstétrico. O Mesatipelica. diámetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obstétrico. O Braquipelica.

.

ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS O Causas clásicas han disminuido por adecuadas medidas profilácticas y curativas. O Accidentes de transito. . causa mas importante en la actualidad.

.DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS O ANAMNESIS. O EXPLORACION FISICA. O PRUEBAS DE IMAGEN.

el punto superior del surco interglúteo como vértice inferior y las espinas ilíacas posterosuperiores como vértices laterales.EXPLORACION FISICA O La apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar como vértice superior. .

O Diámetro bitrocantéreo: es la distancia entre el trocánter mayor de cada uno de los fémures y su medida media suele estar entre los 30 y los 32cm. O Diámetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos más separados de las crestas ilíacas y su medida media es de 26-28cm. . O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se corresponde con la distancia entre la apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis. La media de esta distancia está entre los 20 y los 22cm. y cuando es inferior a 18cm debe sospecharse la existencia de una estenosis pélvica.PELVIMETRIA EXTERNA O Diámetro biespinoso: es la distancia que separa las dos espinas ilíacas anterosuperiores y suele ser de 2426cm.

PELVIMETRIA EXTERNA .

Distancia mayor de 8cm.PELVIMETRIA INTERNA O Conjugado diagonal. O Puño cerrado contra el perineo entre las tuberosidades isquiáticas. . O Superficie anterior del Sacro. obstétrico mayor de 10cm. O Determinar la distancia entre las dos espinas ciáticas.

PELVIMETRIA INTERNA .

PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RX .

O Más Segura para madre y feto. O Alto costo. O Permite evaluar partes blandas.PRUEBAS DE IMAGEN O Pelvimetria con RMN. .

Salvo en los casos de estenosis pélvicas severas. . una exploración física exhaustiva y la realización de pruebas de imagen. el diagnóstico definitivo de distocia ósea se realizará en el transcurso del parto. a pesar de realizar una aproximación diagnóstica con la anamnesis.

PRONOSTICO .

5cm.5 y 9. O Grado II: 8. Menor a 8.5 y 10 cm.ESTRECHO SUPERIOR O Conjugado Obstétrico.5cm. pelvis . O Grado I: 9. O Grado III: quirúrgicas.

ESTRECHO MEDIO O Más frecuentes en comparación con las anteriores. . O Causa más frecuente de detención de cabeza fetal en transversa. O Fórceps o Cesárea.

O Dimensiones del intertuberositario. O Episiotomía mediolateral. triangulo posterior y diámetro .ESTRECHO INFERIOR O Suele acompañarse de la del plano medio.

INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA MADRE .

O Disminución de la efectividad de las contracciones. O Estancamiento de la dilatación. .ANOMALIAS DE LA DILATACION CERVICAL O Ruptura precoz de membranas.

O Hipodinamia secundaria. . O Aparición de hiperdinamias.ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA O Inhibición del Reflejo de Ferguson-Harris.

O Rotura Uterina. O Otras Complicaciones. O Fistulas por Necrosis. .

CONDUCTA OBSTETRICA .

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