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Insuficiencia respiratoria

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

OBJETIVOS
• • • • • • • • Etiología, Fisiopatología, Sintomatología, Diagnostico, Tratamiento Complicaciones Pronóstico, Prevención

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• Falla repentina o rapida en el intercambio gaseoso debido a la inadecuada funcion de uno o mas de los componentes del aparato respiratorio.

ETIOLOGIA

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• HIPOVENTILACIÓN • TRASTORNO VENTILACIÓN PERFUSIÓN (V/Q) • TRASTORNO DE DIFUSIÓN • SHUNT

VENTILACIÓN
• SIEMPRE AUMENTA CO2 • CASI SIEMPRE LA LESION NO ESTÁ EN LOS PULMONES • SI HAY HIPOXEMIA ES FACILMENTE CORREGIBLE

Hipoventilación significa que el volumen de gas fresco que llega a losalvéolos por unidad de tiempo (ventilación alveolar) está reducido

CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN

V/Q REGIONAL

VENTILACIÓN/PERFUSION (V/Q)
La hipoxemia es más grave en relación con la hipercapnia que en el caso de la hipoventilación pura. Este patrón se observa con frecuencia en la insuficiencia respiratoria asociada con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

NORMAL

VEM

V/Q

V/Q: 0 CORTOCIRCUITO

DIFUSIÓN

Hipoxemia severante pero no retención de C02 debido al aumento de la ventilación. EPID o en la sarcoidosis

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

EVALUACION INICIAL
• Permeabilidad de la via aerea

• Determinacion cianosis central o periferica

EVALUACION INICIAL
• Frecuencia respiratoria

• Tipo Respiratorio

EVALUACION APARATO RESPIRATORIO

DIAGNOSTICO

pO2 < 60 mm Hg pCO2 > 45 mm Hg

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

OXIGENOTERAPIA

TRATAMIENTO
El valor de la humidificación mediante fluidoterapia reside, por un lado, en que disminuye los efectos de la sequedad del O2 y, por otro, en que reduce la viscosidad de las secreciones bronquiales

A veces es necesario combinarla con una aspiración nasotraqueal de las secreciones retenidas

Broncodilatadores. Siempre están indicados en los episodios de IRA, ya que, cualquiera que sea el factor desencadenante, hay un aumento de la resistencia de las vías respiratorias que conviene reducir.

VENTILACION MECANICA
• Ventilación mecánica La decisión de intubar al paciente e iniciar la ventilación mecánica (VM) debe tomarse tan pronto como sea posible. La ventilación mecánica está indicada cuando existe: Hipoxemia refractaria Fatiga diafragmática Falla ventilatoria Capacidad vital  10 ml/kg Frecuencia respiratoria  40 x´ Fuerza inspiratoria máxima  - 20 a – 25 cm H2O VEF1  10 ml/kg Shock profundo • Uso de PEEP • VMNI

PRONOSTICO
• El 60% de los pacientes supera el primer episodio de IRA, depende de:
– La gravedad de los factores desencadenantes. – Tipo de tratamiento instaurado – Uso de ventilación mecánica. – La progresión de la propia enfermedad respiratoria crónica – El grado de IRC asociado.

COMPLICACIONES
• • • • • • Infección nosocomial Hemorragia digestiva alta Tromboembolismo pulmonar Trastornos nutricionales Disturbios hidroelectrolíticos Falla multiorgánica

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