ARTÍCULO CLÍNICO

Diabetes Mellitus tipo 1 de inicio precoz: Reporte de un caso.
Early onset type 1 Diabetes Mellitus: Case report.
Juan Carlos Ramírez E.1, Ignacio Alarcón R.1, Rodolfo Acevedo O.2
(1) Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Católica de la Santísima Concepción, Concepción, Chile. (2) Médico Pediatra. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Herminda Martin, Chillán, Chile.

Recibido el 08 de octubre de 2011. Aceptado el 28 de octubre de 2011. RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles de glicemia elevados, como consecuencia de una alteración en la secreción de la insulina. Se caracteriza por destrucción de las células beta pancreática, con un déficit absoluto de esta hormona y dependencia permanente a la insulina exógena. PRESENTACIÓN DEL CASO: Lactante menor, de 11 meses 11 días, cuyos padres consultan en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Clínico Herminda Martin (HCHM), por cuadro de un día de evolución caracterizado por irritabilidad, llanto sin lágrimas, cianosis perioral, sequedad de mucosas, con regular tolerancia a la alimentación. En los exámenes de laboratorio destaca Glicemia de 740 mg/dL, Cetonemia (+++), Glucosuria > 1000 mg/dL, pH: 7,014, HCO3: 7,5 mmol/L, y Cetonuria >150 mg/dL, diagnosticándose cetoacidosis diabética, como complicación de una DM1 de inicio precoz. Se hospitaliza en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del HCHM para estabilización y tratamiento. Evoluciona estable, siendo dado de alta al décimo día con glicemias adecuadas, esquema insulínico regular y educación maternal. DISCUSIÓN: La DM1, es una patología que se presenta en menores de 15 años, específicamente en el grupo preescolar y prepuberal. En pacientes de edades precoces, la clínica dista a la presentación típica encontrada habitualmente en textos tradicionales, el debut de la enfermedad puede expresarse por síntomas muy variables e inespecíficos, en donde la sospecha del cuadro clínico y los exámenes de laboratorio jugarán un rol fundamental en la orientación del cuadro diagnóstico. PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus, Cetoacidosis Diabética, Hiperglicemia.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Tipe 1 Diabetes Mellitus (DM1) is a chronic metabolic disorder characterized by elevated levels of glycemia as a result of the alteration in insulin secretion. It is characterized by the destruction of pancreatic beta cells, which translates into an absolute deficit of this hormone and permanent dependence of exogenous insulin. CASE REPORT: Infant, 11 months 11 days old, consulted in the Pediatric Emergency room of the Hospital Clínico Herminda Martin, to present one day of irritability, crying without tears, perioral cyanosis, dry mucous, with regular feeding tolerance. In laboratory test, a Glycemia of 740 mg/dL, Ketonemia (+++), Glycosuria >1000 mg/dL, pH: 7.014. It is diagnosed with a diabetic ketoacidosis, as a complication of an early-onset DM1. It is hospitalized in the pediatric intensive care unit (PICU) of the HCHM, for stabilization and treatment. Evolve stable, so that on the 10th day of hospitalization, it’s discharged with appropriated glycemia, regular insulin scheme, and mother’s education. DISCUSSION: DM1 is a disease that happens mainly in children under 15 years old, specifically in the preschool and prepuberal group. In patients at early ages, the clinic frame can give it to the typical presentation usually found in books, but the debut of the disease may express highly variable and nonspecific symptoms, where the clinical suspicion and laboratory test plays a key role in the orientation and diagnosis. KEY WORDS: Diabetes Mellitus, Diabetic Ketoacidosis, Hyperglycemia.

INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) es un desorden metabólico caracterizado por niveles de glicemia elevados, como consecuencia de una alteración en la secreción de insulina (1). Fisiopatológicamente se caracteriza por destrucción de las células β-pancreáticas, con un déficit absoluto de insulina y dependencia permanente a esta hormona. Su presentación puede ser a cualquier edad, siendo su mayor incidencia en menores de 15 años, con mayor frecuencia en edad preescolar y especialmente prepuberal. Su etiología en el 90% es autoinmune, lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), anticuerpos anti-ácido glutámico descarboxilasa (antiGAD) y anticuerpos anti-insulina. Un 10% de los casos son idiopáticos (2). Se habla de una prevalencia estimada de DM1 a nivel nacional de un 0,5% y una incidencia estimada para los menores de 15 años de 6,58 por 100.000 habitantes. A nivel mundial la incidencia de DM1 en menores de 15 años es un tanto variable, pero 52
REVISTA ANACEM. VOL.5 N°1 (2011)

con clara tendencia al aumento, siendo reportada desde 0,1 casos/100.000 habitantes hasta 36,5 casos/100.000 habitantes en distintos países (3). Característicamente la DM1 es poco frecuente bajo el año de edad, presenta mayor prevalencia entre los 4 y 6 años, y es aún mayor entre los 10 y 14 años (2). El cuadro clínico hace referencia a la triada clásica de polifagia, poliuria y polidipsia, de rápida evolución, acompañada de un estado nutricional enflaquecido e hiperglicemia. La cetoacidosis, característica principal en algunos pacientes, se evidencia por deshidratación, respiración acidótica, náuseas y vómitos. En los pacientes menores el cuadro clínico se presentará a través de diversa sintomatología, siendo la sospecha del cuadro, crucial en este grupo. El diagnóstico de la DM1 se define por las características clínicas de la enfermedad, forma de presentación, estado nutricional, e inestabilidad metabólica con tendencia a la cetoacidosis.

5 N°1 (2011) 53 . que resulta fundamental que esta enfermedad se encuentre registrada dentro del conocimiento y quehacer médico. Saturación Parcial de Oxígeno (SpO2): 97%. administración de insulina en combinaciones variables. siendo los signos y síntomas más frecuentemente referidos por los padres. Además se debe efectuar medición de glicemia con HGT ante síntomas de hiper o hipoglicemia y consultar en políclíncio de DM1 para controles posteriores. decaimiento. ARTÍCULO CLÍNICO PRESENTACIÓN DEL CASO Lactante menor. Bicarbonato 7.14).12). por cuadro de un día de evolución caracterizado por irritabilidad. Es así como el apoyo familiar y una buena educación de parte del equipo de salud con respecto a la enfermedad. control con HGT previo a comidas (desayuno. hospitalizando inmediatamente a los casos que debuten con esta complicación. No diagnosticar esta enfermedad a tiempo. llanto sin lágrimas. El manejo del paciente se realizó en sala UCI Pediátrica. resultan ser de gran importancia (13. La sospecha de esta patología motivará la solicitud de exámenes de laboratorio. y como se ha reportado en la literatura. se da también entre los distintos subgrupos etáreos dentro de la población menor de 15 años: entre 0-4. y Cetonuria >150 mg/dL. Este último aspecto es sumamente fundamental pues. es una patología que se presenta principalmente en menores de 15 años. de 11 meses 11 días.21. Cetonemia y Cetonuria (1). Pulso arterial: 187 pulsaciones por minuto. Temperatura axilar: 36. especial preocupación toma el subgrupo menores de 5 años.014. con objeto de reforzar a través de insulina de acción ultrarrápida según esquemas estipulados en la Tabla 2. dar paso a cuatro grandes pilares terapéuticos. insulina de acción lenta 3U (7Am) y 2U (7Pm). Al cabo de su segundo día de hospitalización. Con respecto al tratamiento.4º C. forma de presentación. almuerzo. En los exámenes de laboratorio destaca Glicemia de 740 mg/ dl. hábitos de autocuidado. Presión arterial: 109/63 mmHg. Se diagnostica Cetoacidosis Diabética. tales como la dieta. llegando así al correcto diagnóstico. el paciente es dado de alta con indicaciones de Fórmula Láctea1 240cc por 3 veces + 2 comidas . cetonemia y gases en sangre). y con una evolución favorable del cuadro. y el complejo esquema de tratamiento insulínico. con control de las glicemias y estabilización del cuadro. paciente ingresa a Unidad de Diabetes. tratar oportunamente al paciente. ni lo será para el propio paciente. pues así se contribuirá a una mejor praxis médica. Potencial de Hidrogeniones (pH):7. la irritabilidad (especialmente en los lactantes). El resto de la hospitalización se basó en el ajuste de los esquemas de insulina. enuresis y baja de peso con polifagia (4). pH. suero glucosado al 5%. polidipsia y poliuria. se presenta de forma variada. es un tema no fácil para la familia. Al décimo día de hospitalización. reconocer la patología y asumir el estado de portador crónico. con tendencia al sueño y con regular tolerancia a la alimentación. 5-9 y 10-14 años(5.Diabetes Mellitus tipo 1 de inicio precoz: Reporte de un caso. que de no tener un adecuado control pudiesen terminar en serias alteraciones en la calidad de vida del paciente(10. junto con su complicación. Al examen físico destaca. la clínica de la DM1 puede distar mucho a la presentación clásica. en lo que respecta a la patología. administración de potasio y bicarbonato en caso de ser necesario (1). REVISTA ANACEM.9). encontrada habitualmente en la literatura. para luego. Todo esto sugiere que el abanico de posibilidades diagnósticas es amplio. turgor de piel disminuido. en base a insulina. suero fisiológico y exámenes de control (electrolitos plasmáticos (ELP). caracterizada por la tríada de polifagia. Glucosuria > 1000 mg/dl. siendo tratado con esquema de insulina en bomba de infusión continua según valores de hemoglucotest (HGT). DISCUSIÓN La Diabetes Mellitus tipo 1. VOL. nos llevará a subdiagnosticar los cuadros de DM1 y llegar a pesquisar la cetoacidosis o.11. Este incremento de casos nuevos. Se traslada a Sala Lactantes con esquema de insulina de acción lenta más refuerzos de insulina de acción ultrarrápida.2 postres y una colación a las 10Am. Tabla 1 muestra resumen de la presentación del caso. cuyos padres consultan en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Clínico Herminda Martin (HCHM). en peores casos. el paciente evoluciona con disminución progresiva de las cifras de HGT. sin signos meníngeos. reactividad a estímulos. el fallecimiento del paciente. poliuria y fiebre. este debe establecerse luego de una evaluación completa del paciente. reparando en los niveles obtenidos en el examen. gases arteriales o venosos.5 mmol/L. los cuales corresponden a la hidratación. Cetonemia (+++). Es por esto. sequedad de mucosas. esto debido a que se requiere una pérdida mayor al 90% de la funcionalidad de las células β-pancreática para expresar la clínica típica en el paciente (2). estado nutricional.8. cianosis perioral. Los exámenes para confirmar el diagnóstico corresponden a glicemia. con corrección de la acidosis y cuerpos cetónicos en franca disminución. el cual ya se encontraba complicado con cetoacidosis. De ellos. mediante clínica y exámenes de laboratorio. La clínica. debido a que la alta sospecha de la patología es clave para su diagnóstico. su incidencia ha aumentado con el paso del tiempo. y una adecuada consejería a los padres. puesto que el tratamiento de la enfermedad con insulina exógena tiende a ser más proclive a generar cuadros de hipoglicemia que en los grupos adolescentes o adultos(7. por lo que una buena sospecha diagnóstica y la solicitud apropiada de exámenes resultaron decidores para diagnosticar el cuadro debut de DM1 en el paciente. e inestabilidad metabólica con tendencia a la cetoacidosis. En pacientes de edades precoces. se realiza educación a la madre acerca de la patología y de su relación con las Garantías Explícitas en Salud (GES). El diagnóstico de DM1 se define por las características clínicas de la enfermedad.6). los ejercicios. respiración acidótica. mientras que para preescolares y escolares son más frecuentes la polidipsia. teniendo siempre presente estos cuadros en la práctica diaria y más aún en los Servicios de Urgencia. sin antecedentes mórbidos previos. como complicación de una DM1 de inicio precoz. Finalmente. Fracción Inspiratoria de Oxígeno (FiO2): 0. ya que a lo largo de su vida existirán diversos factores estresantes. Se hospitaliza en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP) del HCHM. Medición de diuresis con sonda Foley. En su tercer día de hospitalización. se debe recalcar que depende del diagnóstico médico oportuno el evitar tragedias mayores. y con ello. cena y leche nocturna). decaimiento.

Vila G. Garrison MM. Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en niños menores de 5 años: Características al debut vs otros grupos etarios en Chile. 10. Guitard-Munnich C.com Los autores declaran no tener conflicto de interés en relación a este artículo. TABLA 1. Willi SM. Persistence of benefits of continuous subcutaneous insulin infusion in very young children with type 1 diabetes: a follow-up report. Ossa JC. 22 (7): 1066-70. Pitkäniemi J. Cuadro clínico de inicio de la diabetes tipo 1 en el niño. Diabetología 1993 Oct. Karvonen M. 375-381. et al. Libman I. 7. 6. Planton J. BMJ 1997 Sep. Santiago: Minsal. AGRADECIMIENTOS Agradecemos al paciente y su familia. Consenso en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del niño y del adolescente.4°C EXÁMENES DE LABORATORIO Glicemia de 740 mg/dl Cetonemia (+++) Glucosuria >1000 mg/dL Bicarbonato: 7.5 N°1 (2011) . 1a Ed. J Pediatr 2003 Dec. Insulin-dependent diabetes mellitus in children and in adolescents: value of pedopsychiatric follow-up. 13. Ahern JH. Diabetes Care 2005 Sep. Fishman HC. 11. Katon WJ. Sawtell PA. 4. LaPorte R. Urrejola P. The impact of psychiatric comorbidities on readmissions for diabetes in youth. Egede L. Gale EA. Tuomilehto J. Minuchin S.ARTÍCULO CLÍNICO Diabetes Mellitus tipo 1 de inicio precoz: Reporte de un caso. 27 (4 Pt 2): S31-4. et al. The onset age of type 1 diabetes in Finnish children has become younger. 28 (9): 2150-4. 18 (1): 76-90. Pediatrics 2004 Dec. VALOR GLICEMIA EN HEMOGLUCOTEST (MG/DL) <80 mg/dL 81-100 mg/dL 101-150 151-200 201-250 251-300 301-350 > 350 DOSIS DE INSULINA ACCIÓN ULTRARRÁPIDA (U) Sin refuerzo ½ Unidad 1 Unidad 1 ½ Unidades 2 Unidades 2 ½ Unidades 3 Unidades 4 Unidades SpO2: 97% FiO2 0. Diabetes Care 1999 Jul. Peláez JM. Email: falkorn87@gmail. Ovalle GC. Esquema de tratamiento refuerzo de Insulina Ultrarrápida. Bingley PJ. Sepúlveda C. VOL. Rev Chil Pediatr 2007. Mouren-Simeoni MC. Gaete X. The psychosomatic family in child psychiatry. ANAMNESIS Irritabilidad Llanto sin lágrimas Cianosis perioral Sequedad de Mucosas Decaimiento Tendencia al Sueño Tolerancia regular a la alimentación. 4 (7): 615-22. 134: 1535-1540. Willshaw ME. 2005. Arch Pediatr 1997 Jul. Cuadro resumen presentación del caso. 9. Pulso Arterial: 187 x’ Temperatura Axilar: 36. Muzzo S. Zúñiga HF. Diabetes Metab 2001 Sep. 54 REVISTA ANACEM. 78 (5): 534-541. 143 (6): 796-801. Eyzaguirre F. Richardson LP. Schwarz S. Robert JJ. Rev Méd Chile 2006. Ministerio de Salud. Gardner SG. EXAMEN FÍSICO Respiración acidótica Turgor de piel disminuido Reactividad a estímulos Signos meníngeos ( . Rev Chil Pediatr 2006. 114 (6): 1601-5. Ugarte F. Vincent MR. 77 (4). The adolescent and diabetes: diabetes works me up”. Asenjo S. Weeks S. 8. Jos J. Rising incidence of insulin dependent diabetes in children aged under 5 years in the Oxford region: time trend analysis. Karvonen M. Inzunza CC. Velasco N. Diabetes mellitus tipo 1 y psiquiatría infanto-juvenil. 5. Tuomilehto J. 12. Hodgson MI. Doyle EA. Arteaga A. 3. Dziura J. Rev Chil Pediatr 2009. Pérez MV. Unanue N. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 315 (7110): 713-7. 80 (5): 467-474.5 mmol/L Cetonuria >150 mg/dL TABLA 2. CORRESPONDENCIA Juan Carlos Ramírez E. por su buena disposición y confianza depositada en el caso. Weinzimer SA. 14. Steffen AT.) Presión Arterial: 109/63 mmHg. J Am Acad Child Psychiatry 1979. Ventura WT. FiO2: Fracción inspirada de Oxígeno.21 SpO2: Saturación Parcial de Oxígeno. 36 (10): 883-92. Codner E. 2. Benefits of continuos subcutaneous insulin infusion in children with type 1 diabetes. A review of the recent epidemiological data on the worldwide incidence of type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful