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Clasificacion Completa de Instrumental Quirurgico

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8.

2 INSTRUMENTAL

El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su función en básico, específico y especializado.

8.2.1 Básico hemostático. Es el instrumental necesario para realizar las maniobras más frecuentes en todos los procedimientos quirúrgicos. De acuerdo a su utilidad estos tiene una clasificación: corte y disección, aprensión, sostén, exposición y retracción, sutura, instrumentos de succión y aspiración.
Tabla 5. Instrumental básico de ortopedia

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Instrumento de Mangos de Bisturí número 3 y 4. encargado de hacer incisión sobre la piel y tejidos blandos.

Tijeras de Metzembaum

Se utilizan para disecar tejidos pueden ser rectas o curvas.

Se emplean para cortar Tijeras de Mayo material, como suturas, papel, plástico, gasas, material hidrófilo. CONTINÚA

Disección Estándar con garra

Toman tejido fuerte para suturar piel

Disección Estándar sin garra.

Toman tejido suave para ayudar a su liberación.

Disección Adson con garra

Ayudan a la liberación de adherencias. .

Disección Adson sin garra

Sujetar tejido delicado como vasos y nervios.

Se emplean para hacer Pinzas Mosquito aprensión sobre tejido muy delicado CONTINÚA

Para ocluir vasos Pinzas Kelly sangrantes y así realizar hemostasia

Pinzas Rochester

Para hacer oclusión de estructuras grandes

Para efectuar tracción Pinzas Allis sobre los tejidos. .

Hacer exposición en Separadores de Senn Miller tejidos delicados y pequeños

Separadores de Farabeuf

Son los más usados para hacer separación al inicio y final de la cirugía CONTINÚA

Se aspiran secreciones Cánula de Frazier vasculares y tubulares durante una cirugía con una incisión pequeña

Cánula de Yankawer

Succiona líquidos presentes en cirugías grandes

8.2.2 Instrumental específico de ortopedia. Este instrumental es complemento del básico hemostático, porque gracias a este el cirujano se puede desempeñar con mayor facilidad durante el proceso quirúrgico; también se clasifica por separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros.
Tabla 6. Instrumental específico de ortopedia.

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Es un separador Separador de Cobra autoestático empleado como instrumento de separación CONTINÚA

Su función primordial es Separador de Volkman la separación, y también es conocido como separador de tenedor

Separadores de Hohmann

Tienen punta ancha, y angosta, así poder hacer palanca

Este al igual que los Separador de Bennett anteriores es muy utilizado para ampliar el campo operatorio

Se emplean para Separador de Hibbs separar músculos y estructuras adyacentes como vasos y nervios

Se utiliza en cirugías Gancho de Lambot grandes para retraer colgajos

CONTINÚA

Disector de Cobb

Se utiliza para desperiostizar el hueso

Se utiliza en cirugía Curetas de Volkman para tomar biopsia de hueso, vienen 0-4mm hasta 0-6

Cizallas

Su mayor utilidad está dada para cortar hueso, existen rectas y anguladas

Viene plano y Cincel acanalado En diámetros de 2-4-56mm sirven para sacar cuña en hueso CONTINÚA

Hay dos grupos: Gubias sencillas y de doble acción rectas y curvas, se utilizan para sacar bocado de hueso.

Corta Fríos

Se usan básicamente para cortar alambre, clavos.

8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja huesos largos, como son fémur, tibia, húmero, entre otros; es conocido como el set de 4.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de osteosintesis74.

Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.

8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.

____________________
74

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Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.

CAJA DE IMPLANTES

FUNCIÓN Se utiliza como tornillo de

IMAGEN

Tornillo de cortical de 4.5 mm de diámetro

tracción en fracturas oblicuas o para la colocación de placas, en las diáfisis de los huesos largos Se colocan en las zonas esponjosas a nivel de la

Tornillos de esponjosa 6.5 mm de diámetro

epífisis y metáfisis acompañado de arandelas, vienen de rosca parcial o completa

Tornillos maleolares de 4.5mm de diámetro

Se usan en las epífisis y metáfisis de los huesos, hacen tracción sobre las fracturas. Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa y

Arandelas

los maleolares para evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso CONTINÚA

Placas de compresión dinámica (DCP)

Esta placa tiene la ventaja de hacer autocompresión sobre las fracturas

Placa de compresión Placas LC-DCP dinámica de bajo contacto se utilizan en fracturas oblicuas cortas

Se pueden encontrar Placas de reconstrucción rectas o arqueadas su mayor uso es a nivel de cadera.

Se usan en las zonas en Placas de media caña donde hay fuerza de tensión, permiten hacer compresión axial.

Se usan como placas para Placas en T mantener sostén en la cara medial de la meseta tibial. Se utilizan para hacer Placas de sostén en forma de L sostén en la cara medial de la meseta tibial y fracturas de platillos tibiales. CONTINÚA

Se usa para fracturas Placas en cuchara grandes posteriores y anteriores múltiples en la tibia.

Su uso principal es la artrodesis de cadera en Placas en cobra los reemplazos totales de cadera.

Placas en trébol

Su uso principal es para la parte distal de la tibia. Se emplean para realizar una osteosintesis luego de

Placas de elongación

una osteotomía de elongación, es decir se emplea para reemplazar fragmentos de hueso. Está indicada para

Placas de sostén condilar

fracturas condileas y en la parte distal y lateral del fémur

8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que requiere la colocación de osteosíntesis. (ver tabla 5)76
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76

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Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL FUNCIÓN IMAGEN

Se utiliza para perforar el canal de rosca para colocar Broca de 3.2mm de diámetro tornillos de cortical de 4.5 mm de diámetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de diámetro.

Se perfora el canal liso para el tornillo de cortical de 4.5 Broca de 4.5 mm de diámetro mm en el momento de hacer tracción

Estas protegen a las brocas Guías para dirigirlas en el momento de la perforación sobre un hueso descubierto

Se usa para labrar el canal Machos en el cual los tornillos queden fijos al hueso cuando se quiere corregir una fractura. CONTINÚA

Mango de anclaje Se ajustan a los machos y al rápido avellanador por medio sistema de anclaje rápido.

Se introducen en el hueso Casquillo centrador después de realizar el canal de deslizamiento para que al momento de perforar el canal de rosca

Este se emplea para elaborar una hendidura la Avellanador cortical próximal y así poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.

Se emplean para medir los Medidor de profundidad agujeros, después de haberlos avellanado y así escoger los tornillos adecuados.

CONTINÚA

Vienen con anclaje rápido, Destornilladores para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras. Esta se usa para retirar tejido subyacente en la Erina cabeza del tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineación de la fractura

Grifas

Son útiles en el momento de contornear las placas.

Son útiles en el momento de Pinzas Machas cortar las placas

Prensas para placas

Son útiles en el momento de contornear las placas.

Hechas en aluminio, ayudan Plantillas maleables a moldear las placas.

CONTINÚA

Es universal se utiliza para aflojar o apretar las Llave fija conexiones de materiales de osteosíntesis.

8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos maneja huesos pequeños, como son el radio, cúbito, peroné; es conocido como el set de 3.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de osteosintesis. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.
Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos

CAJA DE IMPLANTES FUNCIÓN IMAGEN

Tornillos de cortical de 3.5 mm de diámetro

Se utiliza como tornillo de tracción en fracturas oblicuas o para la colocación de placas, en las diáfisis de los huesos pequeños.

Se colocan en las zonas Tornillos de esponjosa 4.0 mm de diámetro esponjosas a nivel de la epífisis y metáfisis acompañado de arandelas son autoperforantes. CONTINÚA

Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa para Arandelas evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso su diámetro es de 7.0mm.

Placas de compresión dinámica (DCP)

Esta placa tiene la ventaja de hacer autocompresión sobre las fracturas.

Es una placa de compresión dinámica de bajo contacto Placas LC-DCP cuyo orificio es bidireccional se utilizan en fracturas oblicuas cortas.

Se pueden encontrar rectas o Placas de reconstrucción arqueadas su mayor uso es a nivel de la clavícula y antebrazo.

Su mayor utilidad de para Placa para calcáneo corregir fracturas de calcáneo, y su debilidad es que son un poco incómodas de colocar. CONTINÚA

Se usan como placas para Placas en T fracturas en el cúbito, radio en la porción distal.

Placas en trébol

Su uso principal es para fracturas en el húmero

8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que requiere la colocación de osteosintesis.
Tabla 1O. Caja de instrumental de medianos fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL FUNCIÓN IMAGEN

Se utiliza para perforar el canal Broca de 2.5 mm de diámetro de rosca para colocar tornillos de cortical de 3.5 mm de diámetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de diámetro.

Broca de 3.5 mm de diámetro

se perfora el canal liso para el tornillo de cortical de 3.5 mm en el momento de hacer tracción. CONTINÚA

Estas protegen a las brocas Guías para dirigirlas en el momento de la perforación sobre un hueso descubierto.

Se usa labrar el canal para que Machos los tornillos queden fijados al hueso cuando se quiere corregir una fractura.

Se introducen en el hueso Casquillo centrador después de realizar el canal de deslizamiento.

Este se emplea para elaborar una hendidura la cortical Avellanador proximal y así poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.

Se emplean para medir los Medidor de profundidad agujeros, después de haberlos avellanado y así escoger los tornillos adecuados. CONTINÚA

Vienen con anclaje rápido, Destornilladores para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras.

Esta se usa para retirar tejido subyacente en la cabeza del Erina tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineación de la fractura

Grifas.

Son útiles en el momento de contornear las placas

Son útiles en el momento de Pinzas machas contornear las placas

Prensas para placas

Son útiles en el momento de contornear las placas. CONTINÚA

Plantillas maleables

Hechas en aluminio, ayudan a moldear las placas.

Llave fija

Es universal se utiliza para aflojar o apretar las conexiones de materiales de osteosÍntesis.

8.2.5 Instrumental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las fracturas de cuello de fémur.
Tabla 11. Instrumental para DHS y DCS

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Varilla para extracción de tornillo deslizante

Retira el tornillo deslizante.

Medidor de profundidad para tornillo deslizante

Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo deslizante. CONTINÚA

Macho de 12 mm para tornillo deslizante

Labra la rosca del tornillo deslizante.

Broca canulada de 8 Mm.

Perfora el lecho del tornillo deslizante.

Impactor para placa (punta de teflón)

Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso.

Placa DHS de 135º

Para fractura del trocánter del fémur.

Placa DHS de 95º

Para fractura del trocánter del fémur.

Atornillador hexagonal

Inserta y retira tornillos.

CONTINÚA

Tornillo deslizante

Reduce las fracturas intertrocantéricas.

Tornillo de seguridad

Reduce las fracturas intertrocantéricas fijando la placa DHS al hueso.

Guía fija angulada de 135º DHS

Proteger tejido blando y dirigir el camino del clavo de kirschner al hueso.

Guía fija angulada de 95º DCS

Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca al hueso.

Guía angulada regulable de 120º a 180º

Guía regulable manual Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca al hueso.

Varilla prolongada canulada

Inserta tornillos.

CONTINÚA Llave en T canulada

Inserta y retira tornillos deslizantes.

8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9).
Tabla 12. Instrumental para tornillo canulado

Medidor de profundidad

Medir la profundidad de la perforación, para determinar la longitud del tornillo canulado.

Macho Canulado

Labra la rosca del tornillo canulado.

Guía de inserción paralela para

Es una guía múltiple por la cual podemos introducir varios clavos al mismo

agujas de 2.8 Mm.

instante.

Broca canulada

Perfora el lecho del tornillo canulado.

Reduce la superficie del hueso para que Avellanador la cabeza del tornillo canulado haga cama en el hueso. Proteger tejido blando y dirigir el Guía de broca y camino de la broca o tarraja tarraja al hueso. Se utiliza para sujetar los tornillos de la canasta de remisión.

CONTINÚA

Pinza porta tornillos

8.2.7 Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º. Utilizado para el tratamiento de las fracturas en cadera.
Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º

Aguja de kirschnner de 2.0 Mm punta trocar

Se utiliza para hacer la reducción de la fractura.

Perfora el lecho del tornillo. Broca de 2.0 Mm.

Guía de broca doble de 4.5 / 3.2 mm.

Proteger tejido blando y dirigir el camino de las brocas y tarrajas al hueso.

Impactor

Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso.

CONTINÚA Patrones triangulares 90º / 50º / 40º 80º / 70º / 30º 100º / 60º / 20º Se utilizan para conocer el ángulo de entrada de los tornillos.

Patrón cuadrangular 110º / 90º 90º / 70º

Se utilizan para conocer el ángulo de entrada de los tornillos.

8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en cráneo, mano y pie.

TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos

INSTRUMENTAL DE MINIFRAGMENTOS

FUNCIÓN

IMAGEN

Broca de 1.1 mm

Broca de 1.5 mm Brocar Broca de 2.0 mm

Broca de 2.7 mm

CONTINÚA Para anclar Mango en T instrumentos dentados de anclaje rápido

Macho para tornillo de cortical de 1.5 a 2.7 mm.

Labrar el canal del tornillo.

Guía de broca doble 1.5/ 1.1 2.0/ 1.5 2.7/ 2.0 Guía la broca a un punto fijo.

Atornillador hexagonal pequeño Para tornillos de 2.7.

Medidor de profundidad

Para tornillos de 1.5 Hasta 2.0 mm.

alicates para doblar alambre

Para doblar y sujetar agujas.

CONTINÚA

Pinza de reducción estrecha con puntas con cierre de cremallera. Reducir fracturas de hueso.

Separador de mini Hohmann

Separar.

Periostotomos

Desperiostizar hueso.

Ejercer fuerza sobre Martillo otro instrumento para fracturar hueso.

Tornillos de cortical de 1.5 mm y 2.0mm

Unir o sujetar dos estructuras.

Tornillos de cortical de 2.7 mm.

Unir o sujetar dos estructuras. CONTINÚA

Arandelas para mini tornillos

Permite que no halla contacto directo de la cabeza del tornillo con tejido óseo.

Miniplacas rectas 1.5 mm con 20 agujeros

Permiten mantener la fractura estable hasta su consolidación.

Miniplacas en T de 1.5mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar a la consolidacion.

Miniplaca en L 2.0mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar a la consolidación del hueso.

______________ 75 www.insampedro.com Gráfica 11. Clasificación de placas

PLACAS RECTAS Diafisis Óseas

DCP Angosta y ancha de 4.5 mm

DCP Angosta de 3.5mm

1/3 DE CAÑA Placa de 3.5 mm

PLACA EN T PLACAS ESPECIALES Región epifisiaria y metafisiaria

PLACA DE SOSTEN EN T Y L

PLACA EN CUCHARA

PLACA DE TREBOL

PLACA EN COBRA

PLACA DE ELONGACIÓN

PLACAS
PLACA DE 1 ORIFICIO Cuello de fémur

PLACA ANGULADA O DE 130 Fémur proximal PLACAS ANGULADAS

PLACA DE O 130 DE 4 ORIFICIOS A 18

PLACA CONDILEA Fémurr proximal y distal

PLACA OSTEOTOMIA EN ADULTO Nivel intertrocantéric o

PLACAS
ANGULADAS PARA ADOLECENTES

Niños y bebes

Fuente. Elaborado por los autores

_____________
77

Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170

TABLA 15. Placas especiales y protesis

HUESO

FRACTURA

TRATAMIENTO

IMAGEN

Clavícula

Diáfisis

Placa LC DCP de 3.5mm, clavos

Clavícula

Tercio medio

Placa gancho

Reemplazo total de Fracturas conminutas dela glenoides y la cabeza humeral hombro. Componentes del Implante para reemplazo total de hombro

Clavícula

Hombro

Fractura cuello

Reemplazo parcial de hombro, colocación placa en T

CONTINÚA

Colocación placa

Hombro

Fractura cuello

philos.

Humero

Fractura proximal

Placa DCP de 4.5 mm,Tornillo canulado

Fracturas diafisiarias conminutas

Clavo endomedular

Humero

Humero

Fracturas distales del humero

Placa LCP 4.5

Codo

Fractura proximal conminuta

Reemplazo parcial de codo

Radio

Fractura 1/3 proximal

Colocación placa
DCP 3.5 mm.

CONTINÚA

Colocación placa
Fracturas oblicuas y transversas DCP angosta de 3.5 mm.

Radio

Fracturas conminutas

Clavo endomedular

Radio

Placa LCP 2.4 mm,
Radio
Fracturas de la epifisis placas de sosten en T

Fractura de colles,
fijación con clavos

Cubito
Fracturas de la epifisis

percutáneos de kirschner, steiman, shans

Fractura de colles,
Cubito y Radio
fijación con clavos Fracturas de la epifisis percutáneos de kirschner, steiman, shans.

CONTINÚA

Fijación percutánea con clavos de kirschner de 1, 1.5 Muñeca y mano Fracturas metacarpianas mm y placas minifragmentos

Colocacion placas Pelvis Fracturas del acetabulo, sacro de reconstrucción rectas y curvas de 3.5 mm.

Cadera

Fracturas extracapsularesntertrocant ericas, subtrocantericas y transversas c

Colocación DHS 135 º Y 150º.

Reemplazo total de Fracturas intracapsulares: Subcapital de cuello cadera o parcial de cadera

Cadera

Fémur

Fractura en cuña subtrocanterica:

Placa DCS de 95 º Y placa LCP de 4.5 mm.

CONTINÚA

Fractura de cuello de la cabeza femoral DHS, DCS Fémur

Fracturas diafisiarias

DCP 4.5

Fémur

Fémur

Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular para fémur

Rodilla

Artrosis y patologías degenerativas

Reemplazo total

Tibia

Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular

Clavo retrogrado Fracturas diafisiarias en tibia

Tibia

CONTINÚA

Fracturas diafisiarias

Tutor externo

Pie
Tornillo esponjosa Fractura escafoidea

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