Anexo - Dossier Anatomi

Curso 11047/2011 FDI : Actualizacin en resonancia Magntica Nuclear.
Anexo DOSSIER ANATOMA

En este apartado, debido a lo extenso que podra resultar, nos centraremos en el estudio de la anatoma de las zonas donde ms frecuentemente se realizan estudios en RMN, es decir, cabeza, sistema nervioso central, columna vertebral, corazn, partes del abdomen y miembros inferiores.
ESQUELETO DE LA CABEZA CRNEO

Generalidades
Regin de la bveda: est formada por delante por el frontal; en su parte media, por los dos parietales; por detrs por la parte ms elevada de la concha occipital. Regin de la base: la base del crneo, es relativamente muy elevada por delante, se hace cada vez ms profunda hacia atrs, formando as un plano inclinado sumamente desigual. Para poder describirlo mejor se divide en tres zonas o fosas: anterior, media y posterior.
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El crneo es una caja sea de forma ovoide con un extremo posterior grueso y una porcin inferior aplanada. Podremos distinguir en su interior dos regiones: la bveda y la base.
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Zona anterior O frontoetmoidal Limitada por delante con el plano convencional que separa la bveda del crneo de su base, por detrs est perfectamente limitada, en la lnea media, por el canal ptico, y a los lados, por el borde posterior de las alas menores del esfenoides. Constituida: o En la lnea media cara posterior del frontal lmina cribosa del etmoides una parte de la cara superior del esfenoides o A los lados Situacin del SNC dentro del Eminencias orbitarias Alas menores del esfenoides En la lnea media y de delante atrs o Cresta frontal o Agujero ciego o Apfisis crista galli o Una cresta muy poco marcada, continuacin hacia atrs de dicha apfisis o El canal ptico de direccin transversal A cada lado o Los canales olfatorios, donde se alojan los nervios y los bulbos olfatorios junto con los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal y el agujero etmoidal o El surco etmoidal o La sutura frontoetmoidal En esta zona descansa el lbulo frontal Zona media El lmite anterior de la zona media no es ms que el lmite posterior de la zona precedente o Canal ptico o Borde posterior de las alas menores de esfenoides El lmite posterior o En la lnea media
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borde superior de la hoja cuadriltera del esfenoides o A los lados los bordes laterales de esta misma hoja cuadriltera el borde superior del peasco Conformada por o Cuerpo del esfenoides o Ala mayor del esfenoides o Porcin escamosa del temporal o Cara anterior del peasco Sucesivamente en la lnea media o Silla turca o fosa pituitaria o Por detrs: borde superior de la lmina cuadriltera del esfenoides o Por los lados: canal cavernoso o En sus 4 ngulos: por las 4 apfisis clinoides, 2 anteriores y 2 posteriores A los lados o Fosas esfenotemporales, donde se aloja el extremo anterior del lbulo temporal o En dichas fosas encontraremos 9 orificios de gran importancia, de delate atrs: hendidura esfenoidal agujero redondo mayor agujero oval conducto innominado de Arnold agujero redondo menor agujero de Vesalio hiato de Falopio y los orificios accesorios que lo acompaan agujero rasgado anterior orificio interno del conducto carotdeo Zona posterior Limitada por detrs y a los lados o por el plano convencional que separa la base del crneo de la bveda Limitada por delante o por el borde superior de la lmina cuadriltera del esfenoides o el borde superior del peasco
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Bveda craneal

Base de crneo
Detalles
Orificios: pasan estructuras vsculo-nerviosas
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HUESOS DE LA CABEZA NEUROCRNEO
Frontal: lmina vertical Parietales Occipital: parte ms alta de la escama occipital Temporal: escama y regin mastoidea Esfenoides: parte ms externa de las alas mayores Frontal: lmina horizontal Etmoides: escotadura etmoidal Esfenoides Occipital Temporal: odo medio (yunque, martillo y estribo)
Constituida por o Vertiente posterior de la lmina cuadriltera del esfenoides o Cara posterior del peasco o Toda la car interna del occipital, excepto las fosas cerebrales, que pertenecen a la bveda o Solo presenta una sola sutura: sutura tmporooccipital En la lnea media y de delante atrs o Canal basilar o Agujero occipital o Cresta occipital interna o Protuberancia occipital interna A los lados o Las fosas cerebelosas, el las que descansan los hemisferios cerebelosos y en las que se distinguen una serie de agujeros y canales vasculares Canal petroso superior Conducto auditivo interno Acueducto del vestbulo Agujero condleo anterior Agujero condleo posterior Canal lateral Agujero mastoideo Canal petroso inferior Agujero rasgado posterior
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Puntos craneomtricos: sirven para establecer patrones (parmetros de medicin) Suturas: unin entre dos huesos Articulaciones: la ms importante Articulacin TmporoMandibular (ATM) Huesos aislados
Desarrollo embrionario
- Bveda: desmocrneo. En recin nacidos se puede observar las fontanelas que son parte de la bveda craneal cubiertas de tejido conectivo: anterior, posterior y laterales. Base: condrocrneo. Origen cartilaginoso.
Los hemisferios cerebrales necesitan crecer por lo que es necesario que existan las fontanelas para que ste se pueda expandir. Dichas fontanelas permanecen abiertas hasta aproximadamente ao y medio dos de vida del nio. El punto Bregma es un referente craneomtrico. En la conformacin e crneo aparecen diferentes tejidos de base. En el embrin existen esbozos cartilaginosos de los huesos. Antes del nacimiento se forman en el hueso centros o puntos de osificacin. A partir de stos se irn agregando depsitos de sales clcicas en la matriz orgnica.
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CARA LATERAL AGUJEROS

Supraorbitario Infraorbitario Mentoniano o mandibular Meato auditivo externo (MAE)(porcin sea) Mastoideo
PUNTOS CRANEOMTRICOS
Nation Gonion Vrtice Nasion Glabela
Plano de Frankfurt: es la unin de la lnea infraorbitaria con las dos lneas rbito-meatales. Es un referente para situar la posicin de las normas.
Fronto-parietal o coronal Interparietal o sagital Tmporo-cigomtica Las suturas llevarn generalmente el nombre de los huesos que se hallan integrando la propia sutura.
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Suturas
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HUESOS DEL CRNEO

FRONTAL Generalidades Hueso impar, plano. Contribuye a formar el lmite anterior del crneo
3 partes o Escama o concha o Porcin nasal o Porciones orbitarias
Escama

Convexa hacia adelante Borde medio se le denomina borde parietal dado que articula con dicho hueso formando la sutura coronaria. Lmite inferior o se relaciona en su porcin media con la porcin nasal o En sus partes laterales se localizan los bordes orbitarios que se continan en su porcin externa con las apfisis orbitarias o apfisis cigomticas. En la porcin media del borde orbitario se sita el agujero orbitario por el que pasa el nervio y la arteria orbitaria. Superficie anterior o Lisa y convexa o Lnea media: sutura metpica o A ambos lados de la sutura metpica se observan las eminencias frontales o Por fuera de las eminencias frontales se encuentra la cara temporal separada del resto del hueso por la lnea temporal o Cerca del borde caudal inferior)se localiza el arco superciliar o Entre ambos arcos se encuentra una zona rugosa: la glabela Superficie posterior o Cncava: contribuye a formar la fosa anterior de la base del crneo o Lnea media: surco sagital donde se inserta la hoz del cerebro. Por debajo del surco est la cresta frontal.
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Porcin nasal Situada en la parte media del borde caudal de la escama Separa las dos porciones orbitarias entre s Parte anterior o Escotadura nasal que articula con los huesos nasales o A ambos lados de la escotadura se encuentran las apfisis orbitarias internas que articulan con las apfisis ascendentes de los maxilares superiores Borde dorsal o Determina la escotadura etmoidal Superficie caudal o Se sita la espina nasal que articula con los huesos nasales y con los maxilares superiores Porciones orbitarias Se desprenden a un lado y otro del borde caudal de la escama y estn separadas entre s por la escotadura etmoidal Lmite anterior: se constituye con el borde orbitario Lmite lateral: lo constituyen las apfisis orbitales externas Superficie caudal: constituida por la cara orbitaria: fosa lacrimal. A nivel del sitio de unin de la porcin orbitaria y de la escama el hueso presenta una cavidad interna recubierta de mucosa: seno frontal. Ambos senos se separan por un tabique: tabique del seno frontal que se encuentra desviado del plano medio. Ofrecen un desarrollo muy variable entre los individuos
PARIETAL Generalidades
Hueso par Contribuye a formar el techo y la pared lateral del crneo Es aplanado y cuadrangular Dos partes: o Superficie externa o cara parietal: ligeramente convexa o Superficie interna o cara cerebral: ligeramente cncava Profundamente dentado Articula con el occipital: sutura lambdoidea
Borde dorsal u occipital

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Borde caudal o escamoso Borde frontal o anterior Borde sagital ngulos

Occipital Mastoideo Esfenoidal Frontal Parte media o Eminencia ms o menos pronunciada: eminencia o tuberosidad parietal o Por debajo de la eminencia: lnea curva temporal superior o Por debajo de la lnea curva temporal superior: lnea curva temporal inferior Cerca del borde sagital se encuentra el agujero parietal Articula con el temporal Articula con el borde parietal del frontal: sutura coronaria Articula con el otro parietal
Superficie parietal
Superficie cerebral Cerca del borde sagital se encuentra el canal sagital o canal longitudinal Cerca del ngulo mastoideo se localiza un canal corto pero ancho en el que se inserta la tienda del cerebelo En el ngulo esfenoidal se inicia un surco que se ramifica y por el que pasa la arteria menngea media. A lo largo del surco se sitan las fositas de Pacchioni donde se alojan los corpsculos menngeos de Pacchioni.
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ETMOIDES
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Generalidades Hueso impar Forma parte del suelo de la fosa anterior del crneo y a la vez participa en la formacin de la cavidad nasal y cavidad orbitaria
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Lmina cribosa

Es cuadrangular y alargada transversalmente Tiene direccin vertical hacia abajo Situadas a ambos bordes de la lmina cribosa Posicin horizontal Lnea media sagital: cresta o apfisis crista galli en la que se insertar la hoz del cerebro. Tambin es una prolongacin del tabique nasal. De ella se desprenden dos pequeos procesos: procesos alaris Est surcada por numerosos orificios por los que pasan los filetes nerviosos del nervio olfatorio, desde la cavidad intracraneal hasta la fosa nasal. Los bulbos de dicho nervio descansan sobre la lmina cribosa. Superficie inferior: forma el techo de las fosas nasales.
Lmina vertical
Masas laterales Lmina cribosa
Masas laterales

Lmina vertical

Situada en el plano medio sagital Cuelga libremente entre las dos masas laterales Forma parte del tabique nasal
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Se conectan a la lmina cribosa por medio de sus porciones internas Parte interna o Estn divididas por medio de unas laminillas seas muy frgiles, en numerosas celdas o cavidades mastoideas recubiertas de mucosa. Pared lateral o lmina orbitaria o Es largada o Articula con diferentes huesos (lacrimal, cuerpo del maxilas, apfisis orbitaria del palatino, cuerpo del esfenoides,...) Pared interna o Se coloca verticalmente o Surcada por orificios Borde inferior o Es grueso o Forma el cornete nasal medio y por encima se localiza el cornete nasal superior De la pared inferior se desprende la apfisis unciforme
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ESFENOIDES Generalidades
- Hueso impar, situado en la parte media de la base del crneo - Compuesto por un cuerpo y seis prolongaciones: Dos alas menores Dos alas mayores Dos apfisis pterigoides
Cuerpo

Ala mayor

Se desprende de la cara lateral del cuerpo Cara interna o Forma parte de la fosa craneal media Cara externa o Est muy dividida. tendr contacto con muchas estructuras. Cara temporal Cara orbitaria
Ala menor
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Forma la parte media del hueso Ms o menos cbico Parte interna hay dos cavidades de diferente tamao: los senos esfenoidales. stos se recubren de mucosa y se encuentran separados por un tabique desviado del plano medio. Cara craneal (superior) o Lisa en la parte ventral: plano esfenoidal o Parte media se sita un profundo surco: la silla turca o fosa hipofisaria; donde se aloja la hipfisis o glndula pituitaria. Est limitada dorsalmente por la lmina cuadriltera. Cara inferior En su centro presenta una cresta media: cresta media del esfenoides y se aloja en el canal del vmer. Dicha cresta se contina hacia adelante y al unirse con la cresta media anterior hace una prominencia en forma de espoln: pico o rostrum del esfenoides. Cara anterior Se sita la concha esfenoidal: lmina delgada y par incurvada en forma de concha que pertenece originariamente al etmoides. A las 9-10 aos se suelda al esfenoides. En la concha esfenoidal se sita el orificio de entrada del seno esfenoidal. La cara anterior del cuerpo del esfenoides est en relacin con la parte posterior del etmoides. Encontramos, en la lnea media y de arriba abajo: una lmina horizontal que articula con la lmina cribosa del etmoides.
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Situada en la porcin crneo-ventral de la cara lateral del cuerpo por medio de dos races. Dichas races delimitan el conducto o canal ptico.
Apfisis pterigoides

Se situan a cada lado del sitio de unin del cuerpo y las alas mayores Estn constituidas por la unin de dos lminas seas o Lmina externa: ancha y corta o Lmina interna: ms larga y ms estrecha o Dichas lminas se encuentran separadas por la escotadura pterigoidea
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TEMPORAL Generalidades Hueso par Situado en las partes laterales del crneo Es el resultado de la fusin de varias piezas seas Forma parte de la bveda y de la base del crneo Alberga en su interior los rganos esenciales de la audicin Caras o Endocraneal: hacia la cavidad del crneo o Exocraneal Partes o Porcin escamosa: posicin craneal o Porcin petromastoidea: apfisis mastoides + peasco. Se sita detrs de la escama y est dirigida hacia la lnea media o Porcin timpnica: rodea el meato auditivo o Porcin hioidea o apfisis estiloides: direccin caudal o descendente o La porcin timpnica y la porcin hioidea estn colocadas alrededor del conducto auditivo externo que se abre al exterior por medio del conducto auditivo externo. o El temporal tambin constituye la porcin del conducto auditivo medio, conteniendo en su interior los huesecillos auditivos: yunque, estribo y martillo. Porcin escamosa Se constituye por una lmina vertical Tiene un borde libre semicircular biselado Porcin anterior: porcin esfenoidea. El borde esfenoidal articula con el esfenoides Superficie externa o Generalmente lisa y recubierta por el msculo temporal. o Situada verticalmente o De su porcin posterior se desprende la apfisis cigomtica que finaliza muy dentada y articula con el hueso cigomtico o malar. Dicha apfisis se constituye a expensas de dos races seas y entre ellas se encuentra la cavidad glenoidea, limitada en su porcin anterior por del cndilo temporal. o Cavidad glenoidea: recubierta de cartlago hialino articula con el cndilo de la mandbula: articulacin tmporomandibular (ATM) o Surco arterial: arteria temporal media Superficie interna o Surco de la arteria menngea media
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Porcin hioidea o apfisis estiloides Direccin caudal (hacia abajo)
Porcin petromastoidea Se divide en dos: Porcin mastoidea o Se sita dorsalmente con respecto al meato auditivo o Cara externa: convexa y ligeramente rugosa o Porcin posterior: agujeros mastoideos o Cara interna: se continua directamente con la porcin petrosa y presenta un profundo surco: canal del seno transverso. Tambin se diferencian las celdas mastoideas que son una gran cantidad de cavidades recubiertas de mucosa Porcin petrosa o Forma de pirmide cuadrangular con la base dirigida hacia afuera y se contina directamente con la porcin mastoidea o Aloja al odo interno o Caras cerebelosa basal timpnica cerebral Porcin timpnica constituida por una laminilla sea ahuecada con forma de anillo forma las paredes del conducto auditivo externo
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Hueso temporal (cara endocraneal)
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OCCIPITAL
Porcin basilar Situada en la regin ventral Borde dorsal o Forma el contorno anterior del agujero occipital Canal basilar Tubrculo yugular Cara ventral o Se sita el tubrculo farngeo Masas laterales Forman los bordes laterales del agujero vertebral Se sitan los cndilos del occipital que articulan con el atlas: articulacin occpito-atloidea
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Generalidades Hueso impar Constituye el lmite posterior o dorso-caudal del crneo Partes o Porcin basilar: impar o Porcin escamosa: impar o Masas laterales: pares o La unin de las partes constituyen el agujero occipital o foramen magnum, por el que pasan las ramas menngeas, arterias vertebrales, plexo basilar, nervio espinal y bulbo raqudeo.
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Porcin escamosa Fuertemente convexa Borde ventral o Forma la porcin dorsal del agujero occipital Borde libre o Forma el borde lambdoideo Superficie dorsal o externa o Parte media Hay un saliente: protuberancia occipital externa, de la que se desprende la lnea media curva occipital superior. Por debajo de sta, la lnea curva occipital inferior. Ambas lneas se unen a travs de la cresta occipital externa; y en su porcin ms superior se sita una superficie lisa: plano occipital Superficie interna En su porcin media se sita la protuberancia occipital interna 3 surcos o 2 transversos o 1 sagital Los surcos y la cresta occipital interna dan lugar a 4 fosas o 2 cerebrales, donde se alojan los lbulos occipitales del cerebro o 2 cerebelosos, donde se alojan los hemisferios cerebelosos
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Sistema Nervioso Central -SNC

Comprende al encfalo y mdula espinal. Esta protegido por el crneo y columna vertebral. Regula las funciones superiores del ser humano (conocimiento y emocionales). Funciones: Percibir los estmulos procedentes del mundo exterior. Transmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboracin. Produccin de impulsos efectores o de gobierno. Transmisin de impulsos efectores a los msculos esquelticos.
ENCFALO El encfalo es la parte del SNC que se halla contenida en la cavidad craneal. Encfalo: 5 regiones
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Mielencfalo: Bulbo raqudeo Metencfalo: Puente y Cerebelo Mesencfalo: Cerebro medio Diencfalo: Hipotlamo y Tlamo Telencfalo: Ganglios basales y Hemisferios Cerebrales Mdula espinal: 5 regiones (Cervical, Dorsal, Lumbar, Sacra, Coccgea) Cara externa est cubierta por capas de tejido conectivo llamadas Meninges, y que estn situadas de fuera a dentro en el siguiente orden: Duramadre Aracnoides Piamadre Espacio subaracnoideo: Situado entre Piamadre y Aracnoides Contiene Lquido Cefalorraqudeo (LCR): Es una sustancia clara transparente, similar al plasma sanguneo. Se origina principalmente en los plexos coroideos, que son redes de capilares situadas en los ventrculos cerebrales, y fundamentalmente en los laterales. El LCR despus atraviesa el tercer y cuarto ventrculo extendindose por toda la mdula espinal, es decir, el Sistema Nervioso Central (SNC). Lo importante es saber que tiene funciones similares a la de la sangre, pero en el sistema nervioso, es decir, transporta nutrientes y recoge al mismo tiempo desechos. Igualmente tiene una funcin protectora, como si fuera una almohadilla del sistema nervioso.
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CEREBRO rgano ms voluminoso del encfalo, cuyo peso oscila entre 1.150 gr. en el hombre y 1.000 gr. en la mujer. Es una masa de tejido gris-rosceo compuesta por 100.000 millones de clulas nerviosas. Superficie: presenta pliegues -circunvoluciones- y surcos cisuras: surco central o cisura de Rolando (separa corteza
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central de la motora), surco lateral o cisura de Silvio (separa lbulos temporales del resto) y surco parietooccipital. Consta de: - Dos hemisferios cerebrales unidos por una sustancia blanca denominada cuerpo calloso. - Corteza, capa superficial compuesta por sustancia gris, donde llega, se procesa y almacena la mayor parte de la informacin. Se localiza la inteligencia. Hemisferios cerebrales Lbulo Frontal: Parte anterior controla personalidad, emociones, razonamiento. Pensamiento abstracto y Memoria. Gnstica: causa y porque de los hechos. Parte posterior motricidad de los msculos. Al lesionarse da parlisis de pierna y brazo del lado opuesto. Lbulo Parietal: - rea somatosensitiva: Recibe sensaciones de dolor, tacto, calor, fro, presin, hormigueo y controla el balance. Su lesin da anestesia de brazo y pierna opuestas; desequilibrios de balance. - rea somatopsquica: procesa los mensajes del rea anterior, ej: si el dolor es causado por quemadura, retira la mano. Hemisferio dominante lado izquierdo: funciones lgicas, lenguaje, habla, habilidad manual. Hemisferio no dominante lado derecho: funciones visuales, artsticas y emociones. Lbulo temporal: Encargado de audicin, lectura y diccin. El Lenguaje se localiza en lado izquierdo; derrames de este lado dan prdida del lenguaje. Trastorno en este lbulo epilepsia Lbulo occipital: Encargado de la visin.
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DIENCFALO Se localiza entre los hemisferios cerebrales y el tronco del encfalo. A travs de l pasan la mayora de las fibras que se dirigen a la corteza cerebral, por lo que es fundamental para la actividad cortical. Lo forman cuatro componentes: hipotlamo, tlamo, subtlamo y epitlamo. Se organiza ventral a los ventrculos laterales, y alrededor del III ventrculo, y se extiende desde el agujero interventricular y la lmina terminal hasta el mesencfalo. En
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la superficie ventral del encfalo se aprecia la zona ventral del diencfalo y el quiasma ptico. El tlamo, el componente ms dorsal, se extiende en toda la extensin antero-posterior del diencfalo. Lo forman dos cuerpos ovoides unidos por la masa intermedia. El epitlamo ocupa la parte posterior dorsal adyacente al mesencfalo. El subtlamo, ventral al tlamo, se extiende hasta la sustancia negra. El hipotlamo se localiza ventral al tlamo y se extiende desde la lmina terminal hasta los cuerpos mamilares. Su zona ms ventral se une con el tallo hipofisario, que contina en la hipfisis. El diencfalo tiene una organizacin anatomofuncional similar a la del tronco del encfalo y la mdula espinal: los componentes dorsales intervienen en la coordinacin sensorial, y los componentes ventrales participan en la coordinacin de los sistemas efectores. Hipotlamo Situado en posicin ventral con relacin al tlamo. El hipotlamo es muy pequeo, pero tiene una gran importancia funcional. Es un centro fundamental para la coordinacin de los sistemas efectores, sobre todo del sistema autnomo y del endocrino, y a travs de ellos, controla funciones bsicas que proporcionan un medio interno estable para el organismo y organiza comportamientos bsicos para la supervivencia del individuo y de las especies. Adems influye sobre la corteza cerebral a travs del tlamo. Controla la hipfisis, regulador endocrino. Metaboliza la expresin emocional. Controla la vigilia y el sueo. Regula a nivel trmico el cuerpo. Controla el metabolismo de las grasas. Regula el hambre y la sed. Los ncleos y reas que forman el hipotlamo se organizan en el eje antero-posterior en tres regiones -anterior, tuberal, y posterior-, y en el eje medio-lateral se agrupan en tres zonas periventricular, medial y lateral-. El hipotlamo recibe una gran cantidad de seales procedentes de las neuronas sensoriales viscerales de la mdula espinal, el tronco del encfalo, diversas estructuras del encfalo anterior, la retina y el sistema endocrino, que le aportan informacin sensorial muy variada y seales muy elaboradas. Las vas principales por las que accede esta informacin son el haz prosenceflico medial, el haz longitudinal dorsal, y el frnix. Y desde el hipotlamo se originan tres bloques de proyeccin fundamentales, mediante los cuales coordina los sistemas efectores e influye sobre la corteza cerebral: a travs de las vas que dirige a la hipfisis controla el sistema endocrino; por las vas descendentes al tronco del encfalo y a la mdula espinal, el hipotlamo controla y regula el sistema nervioso autnomo y, finalmente, por las vas que dirige al tlamo informa a la corteza cerebral de la mltiple informacin que converge sobre l.
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Tlamo Masa ovoidea, formada por sustancia gris. Se sita en el centro del cerebro. El tlamo es mucho ms grande que el hipotlamo, y es el centro fundamental para la coordinacin sensorial. A travs de l pasa la gran mayora de la informacin sensorial que alcanza la corteza cerebral, a la que tambin transmite otras seales. Por lo que es clave para mantener la actividad cortical y para conocer la organizacin anatomofuncional del SN. Recibe las vas aferentes que van hacia el cerebro, excepto las olfativas que van directamente. Hace consciente los estmulos dolorosos. Los ncleos del tlamo se organizan alrededor de la lmina medular interna, agrupados en siete grandes grupos nucleares: anterior, medial, lateral, ventral, reticular, intralaminar, y de la lnea media. Tienen una organizacin citoarquitectnica muy variada. La relacin entre el tlamo y la corteza cerebral no es unidireccional, sino recproca, ya que sta devuelve sus proyecciones al tlamo. Funcionalmente, los ncleos talmicos se clasifican en ncleos de relevo y ncleos de proyeccin difusa. Los ncleos talmicos de relevo (grupos anterior, medial, lateral y ventral) son estaciones intermedias de procesamiento en el trnsito de la informacin hasta la corteza cerebral, y envan sus proyecciones a zonas concretas de la misma. Los ncleos de relevo de la informacin sensorial pertenecen al grupo ventral. Cada modalidad sensorial, excepto el olfato, tiene su ncleo de relevo. Estos ncleos transmiten sus seales a reas concretas de la corteza situadas en los lbulos parietal, occipital, temporal y de la nsula. Otros ncleos talmicos del grupo ventral actan como relevo de la informacin de carcter motor recibida desde centros como el cerebelo y el cuerpo estriado, que estn relacionados con el control motor. Los grupos anterior y medial son los ncleos de relevo de las seales que transmite el hipotlamo a la corteza cerebral. El grupo lateral transmite sus seales a las mismas zonas de la corteza cerebral de las que las recibe. Los ncleos talmicos de proyeccin difusa son aqullos cuya conectividad no est restringida a reas concretas de la corteza cerebral: los ncleos intralaminares, los de la lnea media y el ncleo reticular. Epitlamo El Epitlamo, se sita en el techo del III ventrculo. La glndula pineal es una estructura impar, ubicada en la lnea media del encfalo en la zona posterior del techo del III ventrculo, y sobresale entre los colculos superiores del mesencfalo. La habnula se localiza a ambos lados de la glndula pineal y adyacente al tlamo.
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TRONCO DEL ENCFALO Conecta encfalo con mdula espinal. Se divide en bulbo raqudeo, protuberancia y mesencfalo. Contiene los ncleos de la mayor parte de los pares craneales.
Bulbo raqudeo Estructura situada en el extremo superior de la mdula y como prolongacin de ella. Por encima del agujero occipital. Mide 3 cm. de longitud Por el cruzan haces nerviosos dirigidos al lado opuesto del cerebro y de la mdula. Funciones: - Centro ms importante de la vida vegetativa, contiene las conexiones centrales relacionadas con la respiracin y ritmo cardaco. - Interviene en los reflejos del vmito, tos, salivacin, respiracin, estornudo, succin, deglucin.
Estructuras del mesencfalo situadas por encima del puente. Intervienen en el control reflejo de los movimientos oculares y en la coordinacin de estos movimientos con la cabeza y cuello. Se divide en tres reas: a) Capa superficial: Conduce seales motoras desde la corteza hasta la mdula espinal y la protuberancia. b) Capa ms profunda: Sustancia negra junto con los ganglios basales controla actividades motoras subcorticales del cuerpo (Parkinson). c) Tegmento: Contiene varias estructuras: - Formacin reticular: recibe y enva informacin al tlamo, mdula espinal y corteza: sueo, vigilia, tono muscular, movimiento reflejo de los ojos - Sustancia gris: cuerpos celulares, control del dimetro pupilar, dolor y secuencia de conducta. - ncleo rojo y sustancia negra: control muscular.
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1. Dos pednculos cerebrales:
Mesencfalo o Cerebro medio
Situado por encima del bulbo, se continua con el mesencfalo. Acta como estacin de transmisin de las vas sensitivas y de las vas motoras.
Protuberancia
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- Ncleos de nervios craneales III y IV: control del movimiento ocular. 2. Techo: Contiene dos estructuras: - Colculos superiores: movimientos oculares, incluso del tronco en respuesta a seales visuales sbitas. - Colculos inferiores: Llevan informacin auditiva y hacen girar la cabeza ante la seal auditiva
Nervios Craneales Los nervios craneales se consideran con frecuencia doce pares de nervios perifricos relacionados con actividades motoras y sensoriales de la cabeza. No es estrictamente correcto considerar los nervios olfatorio y ptico (nervios craneales I y II, respectivamente) como nervios perifricos. En realidad son extensiones perifricas de los tractos de fibras neuronales, dado que no hay sinapsis entre sus rganos sensoriales finales y las entradas en la sustancia del encfalo. A pesar de la confusin nominal y con el fin de evitarla, utilizaremos la nomenclatura tradicional y nos referiremos a ellos como parte de los doce pares de nervios craneales. Los nervios craneales III a XII son verdaderos nervios perifricos porque forman sinapsis fuera del sistema nervioso central. Estos diez pares de nervios craneales tienen entradas y salidas superficiales hacia y desde el tronco cerebral. Todos tienen tambin sus ncleos en el tronco cerebral, excepto el nervio accesorio (XI) que presenta una porcin de su ncleo en las porciones medulares cervicales superior y media. Este ncleo se conoce como ncleo espinal del nervio accesorio. Adems de la cabeza, los nervios craneales tambin ejercen funciones significativas en el cuello, trax y abdomen. El nervio glosofarngeo (IX) aporta fibras sensoriales y motoras a la faringe y laringe, las cuales se extienden por el cuello. El nervio vago (X) inerva los rganos de los sistemas digestivo, circulatorio y respiratorio, adems de sus funciones en la cabeza. El nervio accesorio aporta inervacin motora a la faringe y laringe, adems de a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio del cuello.
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CEREBELO 2 El cerebelo es una importante estructura, que representa aproximadamente el 10% del volumen total del encfalo. Est localizado bajo los hemisferios cerebrales envolviendo la cara dorsal del tronco del encfalo al que se une por tres pares de tractos, los pndulos cerebelosos (superior, medio e inferior), que conectan el cerebelo con el resto del encfalo.
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Su ubicacin rompe el eje longitudinal continuo que siguen la mdula espinal y el tronco del encfalo. Una gran parte de la sustancia gris del cerebelo se localiza en la superficie, formando la corteza cerebelosa, y entre la sustancia blanca se distingue tres pares de ncleos de sustancia gris, denominados ncleos profundos.
Aspecto Externo La superficie del cerebelo se caracteriza porque est muy plegada. Estos pliegues, denominados folia, estn dispuestos transversalmente y casi paralelos entre s. Entre ellos hay grandes surcos o fisuras que dividen transversalmente el cerebelo en tres lbulos: anterior, posterior y floculonodular. 2 Los lbulos anterior y posterior estn en la superficie dorsal. El floculonodular est en la superficie ventral del cerebelo, que es convexa. Los lbulos estn formados por lobulillos ms pequeos en los que se agrupan numerosas folia. 3 En la superficie del cerebelo, longitudinalmente se delimitan tres zonas: - una estrecha banda central (vermis) - a ambos lados, dos grandes masas laterales que son los hemisferios cerebelosos. 1 La parte de los hemisferios prxima al vermis (zona medial), se denomina zona intermedia, mientras que la ms alejada se llama zona lateral o hemisferios laterales. 5 El ndulo constituye gran parte de la zona ventral del vermis, y lateralmente desde l se extienden los flculos. 4 Organizacin Interna del Cerebelo 1 La estructura interna del cerebelo se diferencia en la disposicin de la sustancia gris y la sustancia blanca. La mayor parte de la sustancia gris del cerebelo se sita en la superficie formando la corteza cerebelosa, que envuelve la sustancia blanca. Esta se ramifica hacia la sustancia gris, y toma una forma caracterstica por la que se denomina rbol de la vida. 2 Dentro de la sustancia blanca estn inmersos tres pares de ncleos de sustancia gris denominados ncleos profundos del cerebelo. 3 Corteza del cerebelo est organizada en tres capas, la capa molecular, la capa de clulas de Purkinje y la capa granular.
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Funciones: Se asocia a funciones motoras iniciadas en otras partes del Sistema Nervioso. Control de movimientos voluntarios: precisin y coordinacin. Regula y coordina contraccin de msculos esquelticos. Controla impulsos necesarios (velocidad y tiempo) para cada movimiento. Mantenimiento de postura y equilibrio. Su lesin ocasiona astenia, hipotona, ataxia
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MDULA ESPINAL 1 La mdula espinal es la divisin ms abundante del SNC. La mdula espinal est en constante interaccin con el SNP y tiene
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gran relevancia en dos funciones bsicas, las sensoriales y las motoras: 1. Recibe la informacin sensorial (somtica y visceral) que el SNP le trasmite desde el tronco y las extremidades, la procesa y canaliza una parte de esta informacin en el encfalo. 2. Utiliza a nivel local otra parte de la informacin sensorial, de manera instantnea y con independencia del encfalo, para ejecutar respuestas estereotipadas (reflejos). 3. Ejecuta las ordenes que enva el encfalo para controlar el sistema musculoesqueltico y los rganos internos de esas mismas zonas. Aspecto Externo de la Mdula Espinal 2
Organizacin Interna de la Mdula Espinal La mdula espinal est compuesta por sustancia gris (parte central) y sustancia blanca (parte externa). La Sustancia Gris 1 La sustancia gris la constituyen los cuerpos, o somas, de las clulas nerviosas, las dendritas y los axones cortos. 2 La zona de unin se denomina comisura gris y por ella desciende el canal central del sistema ventricular. 3 A cada lado de la lnea media, la sustancia gris est
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La mdula espinal est protegida por la columna vertebral, por cuyo canal desciende desde la primera vrtebra cervical hasta la segunda lumbar. Tiene forma redondeada y un grosor similar al del dedo meique. 3 El segmento medular es la parte donde se insertan un par de nervios espinales. Se considera que est parcelada en 31 pares de nervios espinales. 4 Su grosor es mayor en los llamados ensanchamientos cervical y lumbar. 5 Los diversos surcos que se marcan en la superficie permiten observar su estructura simtrica diferenciando con facilidad las zonas dorsal y ventral.
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parcelada en 3 zonas con distintas funciones: El asta dorsal (posterior) El asta ventral (anterior) La zona intermedia o de transicin y en esta se forma el asta lateral.
En cada segmento la sustancia gris est formada por varios millones de neuronas. Muchas son interneuronas y otras neuronas de proyeccin. Las interneuronas, son las neuronas locales cuyos axones no salen de la misma mdula espinal. Las neuronas de proyeccin, envan sus axones fuera de la mdula espinal: unos al encfalo (proyeccin central) y otros fuera del SNC (proyeccin perifrica). Se clasifican funcionalmente en 4 categoras:
neuronas de proyeccin perifrica motoras: somticas (sistema musculoesqueltico) y viscerales (sistema autnomo). 1 Se localizan en distintas zonas del la sustancia gris y cada tipo tiene sus caractersticas: - Las neuronas motoras somticas (o motoneuronas). Se localizan en el asta ventral y envan sus axones hasta los msculos a travs de la raz ventral de los nervios espinales. Estas neuronas reciben la mayora de las seales que descienden del encfalo. - Las neuronas motoras viscerales (neuronas motoras del sistema nervioso autnomo). Se localizan en la parte lateral de la zona intermedia: en el asta lateral de todos los segmentos torcicos y de los primeros lumbares. Estas neuronas motoras envan sus axones a los rganosinternos. Las interneuronas son elementos fundamentales de los circuitos medulares y estn distribuidos por las 3 zonas de la sustancia gris, aunque ms en la zona intermedia.
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neuronas de proyeccin central sensoriales: somticas y viscerales - Se ubican en el asta dorsal y en la zona intermedia de la sustancia gris. Desde el SNP les llegan seales de las fibras aferentes somticas y viscerales del tronco y las extremidades y por medio de los axones se transmite al encfalo la informacin recogida. - Las influencias que reciben las neuronas sensoriales, procedentes del encfalo o de la periferia, estn mediadas por interneuronas.
Los circuitos locales es donde se procesa la informacin que llega de la periferia sin ir encfalo, ejecutando actos motores automticos como los reflejos.
La Sustancia Blanca 1 La sustancia blanca de la mdula espinal est organizada en 3 columnas a cada lado de la lnea media: Las columnas blancas dorsal, lateral y ventral. La constituyen millones de prolongaciones de neuronas de distintas zonas del SN: prolongaciones centrales de neuronas sensoriales de los ganglios espinales, axones de las neuronas sensoriales de la propia mdula espinal y axones descendientes de diversas estructuras del encfalo. Estos axones y fibras que forman la sustancia blanca se agrupan formando tractos y fascculos, que se denominan con los nombres de su sitio de origen y terminacin. De este modo es fcil determinar su un tracto es ascendente o descendente.
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Los tractos propioespinales son los axones de las interneuronas de la mdula espinal que contienen tambin fibras ascendentes y descendentes.
Los tractos descendientes, el encfalo trasmite sus rdenes a la mdula espinal.
Los tractos ascendentes, transmiten al encfalo informacin procedente del SNP y del propio funcionamiento medular.
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Vascularizacin enceflica bsica El conocimiento de la irrigacin principal del encfalo, es fundamental a la hora de realizar cualquier autopsia del este rgano. Repasaremos lo ms esencial tanto a nivel vascular, fisiolgico, as como patolgico.
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Irrigacin cerebral
Cada arteria vertebral se origina en la parte inferior del cuello a partir de la primera porcin de cada arteria subclavia y ascienden a travs de los agujeros transversos de las primeras seis vrtebras cervicales, para penetrar en la cavidad craneal a travs del agujero magno, donde cada arteria vertebral emite una pequea rama menngea. Ms adelante, las arterias vertebrales emiten tres ramas adicionales antes de unirse entre s y dar lugar a la arteria basilar. Esta arteria se dirige en direccin rostral a lo largo de la superficie anterior de la protuberancia. Arterias carotidas internas Las dos arterias cartidas internas representan una de las dos ramas terminales de las arterias cartidas comunes. Ascienden hasta llegar a la base del crneo, accediendo a su interior a travs de los conductos carotdeos. Una vez en el interior de la cavidad craneal, cada arteria cartida interna emite las siguientes ramas: la arteria oftlmica, la arteria comunicante posterior, la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior.
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Arterias vertebrales
El encfalo recibe su irrigacin arterial a partir de dos pares de vasos, las arerias cartidas internas y las arerias verbrales, que se interconectan en la cavidad craneal para formar un crculo arterial denominado Poligono de Willis
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Poligono de Willis Se forma en la base del cerebro por la unin entre los vasos vertebrobasilares y las ramas de la arteria cartida interna. En esta interconexin anastomtica participan: Una arteria comunicante anterior que conecta entre si a la arteria cerebral anterior izquierda con la derecha. Dos arterias comunicantes posteriores, una a cada lado que conectan la arteria cartida interna con la arteria cerebral posterior.
La irrigacin del cerebro es doble, es decir, procede de dos orgenes distintos, que son por un lado el tronco basilar y por otro la arteria cartida interna, esta ltima es la que tiene mayor importancia en la irrigacin del cerebro.
Podemos distinguir las ramas que proceden de la cartida interna de las ramas que proceden de las arterias vertebrales. La separacin de la parte del cerebro irrigada por la cartida interna y sus afluentes y la parte irrigada por las arterias vertebrales viene dada por una lnea que va de arriba a abajo y de atrs a adelante y que pasa por la cisura perpendicular interna, se aprecia en el esquema.
Arteria cerebral media o silviana: Es una rama de la cartida interna e immediatamente despus de su origen se introduce en la cisura de Silvio y en la insula de Reil. No aparece en el dibujo de la cara basal por estar tapada con los oprculos de la insula. Distinguimos en su trayecto una porcin basilar y otra cortical. Las ramas de la porcin basilar salen por los orificios del espacio perforado anterior y van a irrigar las siguientes partes: Ncleo Caudado (excepto parte de su cabeza), Tlamo (excepto su polo posterior, Plido, Putamen, Claustro o Antemuro, Rodilla y brazo frontal de la cpsula
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Las ramas comunicantes posteriores se anastomosan con las arterias cerebrales posteriores para formar el polgono arterial de Willis que se observa perfectamente en el dibujo. La arteria oftlmica se encarga de la irrigacin del ojo y sus anexos. Las dos arterias cerebrales anteriores se anastomosan entre s por medio de la arteria comunicante anterior. El polgono arterial de Willis est limitado por delante por las arterias cerebrales anteriores anastomosadas por la arteria comunicante anterior, por detrs por las arterias cerebrales posteriores y por los lados por las arterias comunicantes posteriores.
-Arteria -Arteria -Arteria -Arteria -Arteria comunicante posterior
coroidea cerebral cerebral
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La arteria cartida interna penetra en la cavidad craneal por el agujero rasgado anterior y una vez dentro se divide en las siguientes ramas:
anterior anterior media oftlmica
interna, cpsula externa y cpsula extrema). Entre las arterias que van a la cpsula externa hay que destacar una que se rompe con facilidad, es la llamada arteria de la hemorragia cerebral de Charcot.
Las ramas de la porcin cortical surgen de la cisura de Silvio y van a irrigar la corteza de la cara externa. Exceptuando una franja paralela al borde cncavo, el polo occipital y otra franja paralela al borde cncavo inferior.
Arteria cerebral anterior: Rama de la cartida interna que sigue al cuerpo calloso por su cara craneal, y va a situarse en el fondo de la cisura interhemisfrica. En su recorrido da ramas corticales y centrales. Las ramas corticales irrigan la corteza de la cara medial a excepcin de la parte comprendida entre la muesca superior de la cisura simiana y los tubrculos mamilares, y la franja superior de la cara convexa dando la vuelta en el borde superior; tambin irriga al cuerpo calloso y algo del septum pelcidum. Las ramas centrales irrigan la cabeza del ncleo caudado, la rodilla de la cpsula interna y otras estructuras. Entre las ramas centrales destaca la arteria de Heubner que se encarga de la irrigacin de una parte del tlamo y otra del hipotlamo. Arteria cerebral posterior:
-La arteria calcariana que irriga las reas visuales.
-Arteria coroidea posterior que atraviesa el espacio perforado posterior y va a irrigar a los plexos coroideos, fundamentalmente a los del III ventrculo.
-Arteria coroidea anterior, rama de la cartida interna. Se introduce por el espacio perforado anterior en los hemisferios cerebrales para irrigar a los plexos coroideos de los ventrculos laterales y al brazo occipital de la cpsula interna.
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-Ramas que penetran por el espacio perforado posterior e irrigan a la epfisis, parte posterior del trgono y parte posterior del tlamo.
Es rama del tronco basilar. Va a irrigar la parte posterior del lbulo temporal y el lbulo occipital por numerosas ramas terminales, algunas de estas ramas penetran, por medio de la cisura mediana, en la cara interna e irrigan la parte que no ha sido irrigada por la arteria cerebral anterior. De estas ramas terminales hay varias que destacan por la importancia de la zona que les corresponde irrigar, as distinguimos:
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La columna vertebral rene los conceptos de estabilidad y solidez, los cuales nacen a partir de estabilidad muscular de la cintura escapular y del cinturn pelviano, es decir, la columna vertebral tiene una estructura multisostenida por tensores musculares. Debe estar organizada totalmente lineal, ya que en cuanto haya la ms mnima curvatura en el plano frontal es patolgico, no es tolerable. Est compuesto por tres curvas distintas: Lordosis cervical: compuesta por 7 vrtebras cervicales (V.C.). Cifosis dorsal: compuesta por 12 vrtebras dorsales (V.D.). Lordosis lumbar: compuesta por 5 vrtebras lumbares (V.L.). Por lo tanto obtenemos en conjunto un total de 24 vrtebras.
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1.- Generalidades:
COLUMNA VERTEBRAL
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Representacin esquemtica en cortes axiales de los territorios vasculares cerebrales: A: corte ms craneal, a la altura del crtex parietal B: corte medial, al nivel de los ganglios basales y C: corte ms basal, a la altura del cerebelo. En azul se representa la perfusin de la arteria cerebral anterior (ACA), en rosa las zonas dependientes de la arteria cerebral media (ACM) y finalmente en verde y marrn los territorios cerebrales dependientes de la arteria.
Estas curvaturas tienen dos orgenes: Primera: buscan la estabilidad, de tal manera que a nivel cervical la columna ocupa el tercio posterior del cuello (posicin adecuada para sostener el peso del crneo), en la mitad de la columna dorsal ocupa la cuarta parte posterior para facilitar la ocupacin de las vas areas, del corazn, etc. y finalmente la mitad de la columna lumbar se encuentra en la mitad del abdomen y de esta manera soporta mejor los pesos.
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Segunda: es un origen funcional, ya que desde el punto de vista fsico, un vstago recto que se mueve tiene un movilidad y resistencia igual a R=N2+1. En el caso de la columna vertebral, que tiene tres curvas, la resistencia es 10 veces mayor (R=32+1). Debido a estas curvaturas la longitud total de la columna es menor a la terica (extendida). Se denomina ndice Raqudeo de Delmas a la relacin entre la longitud real y la longitud mxima terica, que en % oscila alrededor del 94%-96%. Esto significa que una columna normal es un 4%-6% ms corta con sus curvas que si estuviese totalmente estirada. Puesto que una columna mida alrededor de 7072 cm, una columna estirada estirada podra medir entorno a los 8082 cm. Cuando una columna tiene un ndice raqudeo menor que el 94%, quiere decir que tiene unas curvas ms acentuadas y entonces se trata de una columna ms capacitada para esfuerzos dinmicos, para movilidad. Mientras que un ndice raqudeo mayor del 96% se encuentra en columnas mayor capacitadas para esfuerzos estticos, para soportar cargas sin movimiento. Estas tres curvas en el plano sagital deben ser en sus puntos posteriores ms dorsales verticales, es decir, occipucio, cara dorsal de la columna dorsal y cara dorsal de la columna sacra deben estar en la misma lnea vertical. La columna cervical tiene un radio de giro que se encuentra a la altura del mentn por detrs de la nuca. La curvatura dorsal encuentra su radio de curvatura a la altura intermamilar, a la altura de los pezones, por delante de ellos. Por ltimo el radio de curvatura lumbar est justo en la vertical y a la altura del ombligo.
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2.- Caractersticas de las Vrtebras:
Como primera observacin encontramos un cierto contrasentido en la expresin columna vertebral, ya que por columna entendemos algo individual, mientras que por vertebral entendemos algo segmentado en partes. Esto implica que est constituida por 24 vrtebras cuyo esquema es el siguiente: son huesos cortos en donde encontramos una vrtebra general y otras distintas que son ms especficas. La vrtebra general tiene un cuerpo arrionado con una gran cara ventral convexa y otra dorsal ms pequea y cncava. Aplastadas, normalmente predomina la anchura y con una estrechez en la zona media (en el plano transverso). Los rebordes sobresalen formando una ceja o un rodete vertebral. Este cuerpo vertebral tambin se llama soma. En la parte posterior de la caras laterales del soma sobresale un arco, el arco vertebral. Entre el cuerpo y el arco se delimita por lo tanto un orificio denominado agujero medular. Este arco se fija al cuerpo por unas zonas llamadas pedculos, y tiene una altura suficiente como para darle a la zona robustez. En el arco se fijan diversas apfisis: en la lnea media posterior las llamadas apfisis espinosas; en los laterales y verticalmente, las apfisis articulares que tienen unas carillas articulares y justo en el lugar donde las apfisis articulares se cruzan con el arco se fijan otras laterales llamadas apfisis transversas. La sucesin de 24 cuerpos articulares y de 24 apfisis articulares a cada lado hace que la columna vertebral tenga una estructura tricolumnar, una columna mayor y anterior (cuerpos) y otras dos posteriores y ms laterales (apfisis articulares). La parte anterior est ms destinada a soportar cargas, mientras que las ms posteriores estn destinadas a guiar u/y orientar los movimientos articulares. La vrtebra tiene estructura de hueso corto, es decir, reticular y areolar, pero en donde destacan tres tipos de travculas seas: unas que son longitudinales y otras que parten de una cara del cuerpo y van a la apfisis espinosa y a la apfisis articular de ese mismo lado. Cruzando unas y otras se obtiene una disposicin en donde hay zona en cua anterior ms desprovista de travculas seas y por lo tanto es ms dbil. Tanto es as que al someterse a una presin longitudinal, si esta zona ha perdido matriz sea (menopausia, senilidad, reposo exagerado,...), puede romperse y la vrtebra se acua. De esta manera podemos describir un sistema de autoestabilizacin dinmico de la columna en relacin al que acabamos de ver ahora
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mismo, esttica pasiva. Esas travcular dispuestas en cada dos pares de vrtebras dan un aspecto funcional parecido al de una pinza. Cuando se recibe una presin los cuerpos vertebrales tienden a unirse, esa presin es transmitida a travs de las travculas seas a la apfisis espinosa y a las apfisis articulares. Tomando como punto fijo la apfisis articular cuando los cuerpos se aproximan, las apfisis espinosas se separan. Debido a esta separacin los msculos que unen las apfisis espinosas se alargan, sufriendo un reflejo miotctico que provoca una contraccin aproximando las apfisis espinosas. En consecuencia los cuerpos se separan y luchan contra la fuerza impuesta. Se trata de un sistema dinmico reflejo.
Tambin hay algunas vrtebras especiales, como por ejemplo las de la columna cervical: El cuerpo es ms pequeo y ms ancho, el agujero medular es muy triangular, la apfisis espinosa es muy oblicua descendente y termina
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en dos picos, las apfisis transversas tienen un orificio en su base para que pase la arteria vertebral y tambin terminan en doble punta. Por ltimo las apfisis articulares tienen una carilla superior mirando hacia atrs y arriba y otra inferior mirando hacia abajo y adelante. En las caras laterales del cuerpo encontramos unos salientes llamados apfisis unciformes, en forma de ua. Dentro de las vrtebras cervicales encontramos que hay una vrtebra cervical especial, la primera. Tambin se denomina atlas, prcticamente no tienen cuerpo vertebral, y posee unas grandes superficies para articularse con el occipital. En la segunda vrtebra cervical, llamada axis, destaca un saliente en forma de diente llamada apfisis odontoides, que nace en la cara superior del cuerpo de la vrtebra. sta se introduce dentro de la vrtebra atlas para producir la articulacin entre atlas y axis.
La sptima vrtebra cervical tambin llamada vrtebra prominente se encarga de formar un gran saliente en la parte posterior ms inferior del cuello, justo antes de llegar a la primera dorsal.
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Entre las principales caractersticas de las vrtebras dorsales son un cuerpo ms grueso y en las caras laterales del cuerpo hay dos carillas articulares (a cada lado) para articulares con las costillas. Las apfisis transversas tambin cuentan con otra articulacin para las costillas. Los pedculos nacen de muy arriba del cuerpo vertebral y las apfisis articulares se encuentran mirando hacia arriba y afuera las superiores y al contrario las inferiores.
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Las vrtebras lumbares son muy robustas, son ms delgadas en el centro (plano transverso), tienen un reborde muy saliente, la apfisis espinosa muy cuadrada, horizontal y muy grande, el orificio medular es pequeo y las apfisis transversas son dos pequeos relieves a cada lado llamados apfisis transversas o accesorias. Tambin encontramos las apfisis costiformes, que son pequeas costillas soldadas al arco vertebral. Las apfisis articulares lumbares superiores se encuentran orientadas hacia arriba y muy adentro, mientras que las inferiores se encuentran orientadas hacia abajo y afuera.
3.- Articulaciones de la Columna Vertebral.
Tenemos una articulacin entre un cuerpo y otro y dos articulaciones entre las apfisis articulares de uno y de otro (derecha e izquierda). Se dice que es una diartroanfiartrosis porque tiene movimiento, pero desde el punto de vista anatmico es anfiartrosis, no tiene cpsula articular, cpsula sinovial,... Lo que s que tiene es un elemento perfectamente adaptado a las dos superficies denominado disco intervertebral que es un ligament interseo evolucionado en dos sentidos: Forma en el centro una zona esfrica llamado ncleo pulposo. Forma unas capas concntricas llamadas anillo fibrosos. El ncleo pulposo est conteniendo una sustancia lquida (como gelatina) que tiene clulas con una capacidad hidrofilica muy grande. Esto hace que entre el 88%-90% del ncleo sea agua. Tambin encontramos mucopolisacridos, fibras colgenas y fibras elsticas. Esto hace que siempre est tenso y apetente por el agua. No tiene ni vasos (arterias, venas) ni nervios, por lo que es insensible y no se vasculariza. Debido a esto presenta una nutricin por inbibicin (por contacto, como loo hara una esponja que embebiera agua). Las sustancias no pasan dentro de la clula, sino que se dispone entre los travculas. Esta inbibicin se produce de ambos cuerpos vertebrales, de tal manera que cuando encontramos degeneracin sea tambin se produce una degeneracin en el ncleo. El anillo fibroso se divide en muchas capas (entre 70-100), pero con una peculariedad, estn compuestas por fibras colgenas dispuestas uniendo una vrtebra con otra en sentido vertical. Dichas fibras se establecen con orientaciones diferentes, ya que en las capas perifricas esa unin es muy vertical, y mientras nos acercamos al ncleo se van haciendo cada vez ms oblicuas. Adems se encuentran cruzadas en cada capa, es decir, cambian su orientacin entre cada capa. Conforme ms profundas son se encuentran ms
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3.1. Articulacin entre los Cuerpo Vertebrales o Intersomtica.
tensas, ya que tienen que rodear al ncleo pulposo (esfrico) y adquiere una disposicin en curva. Esto se correspondo con otro mecanismo ms de autoestabilizacin, derivado de la asociacin de ncleo-anillo.
El ncleo de forma pasiva tiende a desplazarse como lo hara una bolita entre dos planos. Si los dos planos estn perfectamente horizontales la bolita no tiende a moverse, pero a penas que uno de los dos planos se inclina, por ejemplo el superior, se desequilibra una vrtebra y el ncleo tiende a desplazarse en el sentido contrario al del acuamiento. Entonces se encuentra con las fibras del anillo, las cuales estn muy tensas y tendiendo a devolver al ncleo a su
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posicin original. Como el ncleo tiene que meterse en la zona del acuamiento tiende a levantarla, restableciendo la horizontalidad de los dos planos. Esta es otra funcin de autoequilibrio de la columna vertebral totalmente pasivo, no son necesarios ni msculos, ni control nervioso, ni ... Para esto necesitamos que el ncleo est tenso, lleno de agua y que las fibras del anillo estn indemnes, continuas. Otro factor de autoestabilizacin: el ncleo, siguiendo los principios bsicos de la hidrodinmica, cuando un lquido que se encuentra en un recipiente es sometido a una determinada presin la difunde hacia todas las paredes del mismo. De esta manera, si el ncleo recibe una presin de X, automticamente la difunde hacia todos los lados. Debido a esto a la vrtebra de abajo no le llegan X, le llegan mucho menos, aproximadamente un 80% de la presin original. Como esto se produce entre cada vrtebra (24 veces) ocurre que a la ltima vrtebra apenas le llega presin. El ncleo, como elemento biolgico que es, se ve sometida a descompresin. Cuando apretamos inmediatamente pierde agua, pero como es muy apetente rpidamente recoge ms,... as suvesivamente de tal manera que antes de 1 segundo se ha conseguido un equilibrio entre la prdida y la inbibicin de agua aunque la presin se mantenga. Todo este sistema por el cual el agua del disco responde a las presiones se llama concepto de pretensin del ncleo del disco intervertebral. Ante presiones mantenidas (como p.e el peso propio) ocurre lo siguiente: El agua del ncleo intervertebral se va perdiendo muy poco a poco. Al principio la prdida es bastante rpida, hasta que llega un momento en el que no puede perder ms agua y se estabiliza la prdida de tal manera que el disco ya no pierda ms grosor. Si multiplicamos la prdida por 24 hace que por las maana midamos 2 cm (por trmino medio) ms que a media tarde. En estos momentos en los que el disco dispone de menor cantidad de agua puede desempear peor sus funciones, siendo especialmente sensible a las cargas y es ms posible que se lesione el disco. Por lo tanto a efectos prcticos si tengo que realizar un esfuerzo de presin intensa sobre la columna es mejor hacerlo por la maana recin levantado que despus de estar todo el da de pie o soportando cargas. Cuando nos acostamos o nos quitamos ese lastre, evidentemente el disco comienza a tomar agua de las vrtebras y empieza a aumentar su grosor progresivamente. Si antes de que el ncleo se recupere volvemos a cargarlo la prdida de agua se produce con la misma dinmica. Si no dejamos que el disco se recupere ocurre que progresivamente va perdiendo grosor y agua sin posibilidad de recuperarlo, apareciendo un envejecimiento precoz. Esta es una de las razones por las que ms se deteriora el ncleo, las cargas reiteradas sin que se haya alcanzado su grosor original. Esto
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produce rotura de las paredes celulares del ncleo e incapacidad para volver a retener agua a pesar de que se le ofrezca. A nivel cervical el grosor del disco es ms denso, teniendo un grosor relativo al cuerpo de la vrtebra de unos 2/5 aproximadamente. A nivel dorsal esta relacin cambia a 1/5. Esto quiere decir que las propiedades de autoestabilidad, las presiones, el desequilibrio, etc. estn mejor provistos a nivel cervical que dorsal. A nivel lumbar es de 1/6. OTRO MEDIO DE UNIN. LIGAMENTOS: El ligamento vertebral comn anterior es una banda continua que desde la base del occipital se extiende hasta la cara anterior del sacro, siendo ms grueso a nivel lumbar y dorsal inferior. A la altura de cada disco intervertebral emite tambin unos refuerzos laterales. El ligamento vertebral comn posterior es ms grueso a nivel dorsal medio y se origina en la apfisis basilar del occipital y desde ah camina por la cara posterior del cuerpo y en la cara anterior del canal medular, para terminar en el conducto sacro. En los movimientos de flexin se tensa el ligamento posterior, mientras que en los de extensin se tensa el anterior. A parte de esto el objetivo que principal que tienen es tener apretados continuamente a los discos intervertebrales para mejorar las propiedades de pretensin.
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3.2. Articulaciones entre los Apfisis Articulares.
Relacionan las apfisis articulares vecinas, siempre van por pares a izquierda y derecha y son diartrosis, por lo tanto tienen todos los elementos tpicos. Desde el punto de vista individual son trocoides, pero como van aparejadas actan como trocleas, ya que se mueven aparejadas. Tienen una cpsula articulares que afecta a la superficie ms perifrica de la articulacin, especialmente gruesa a nivel cervical; cartlagos cervicales, tambin gruesos a nivel cervical (esto indica que a nivel cervical se producen tensiones mayores); cartlago articular, incluso en algunos sitios tienen meniscos articulares, rodetes articulares,... Lo que llama ms la atencin son los ligamentos, de los cuales los ms importantes son: El ligamento amarillo: compuesto por dos mitades, se une en la lnea media formando un engrosamiento. Recubre la cara anterior de la parte posterior del canal medular. No es un trazo continuo como el ligamento vertebral comn posterior o el anterior, sino que hay 24 ligamentos amarillos a izquierda y 24 a derecha. De esta manera el ligamento amarillo es la sucesin de ligamento y arco, ligamento y arco, ... Otro es el ligamento interespinoso que desde una apfisis espinosa se prolonga hasta la siguiente. Es continuado por detrs por el ligamento supraespinoso. Mientras el ligamento interespinosa es discontineo, el ligamento supraespinoso s que es continuo. Otros seran el ligamento intertransverso, que desde una apfisis transversa llegara a la otra y los ligamentos interapofisiarios, uno anterior y otro posterior. Estas articulaciones, al contrario de lo que pudiramos pensar, tienen como fin limitar, guiar, restringir los movimientos. Ante una fuerza exterior a la columna reacciona en un sentido distinto reordenando la fuerza. Esta orientacin es distinta en cada segmento. Se llama centro cintico funcional al centro terico del arco que describen las dos apfisis articulares. A nivel lumbar estas apfisis delimitan el C.C.F. a la altura del centro de la espina. Por el contrario el C.C.F. a nivel cervical est delimitado a la altura de la parte anterior del cuerpo vertebral y a nivel dorsal en la parte media posterior del cuerpo vertebral. Segn esto podemos definir los siguientes movimientos: flexin, extensin, rotacin e inclinacin lateral.
3.3. Movimientos de la columna vertebral.
a) Flexin: de forma global este movimiento sera de unos 110. A nivel cervical la flexin es de 40, a nivel dorsal de unos 105 y a nivel lumbar de unos 60. Como observamos la flexin total no se corresponde con la suma de la flexin de cada unos de los segmentos, sino que es ms pequea. Esto es debido a la tensin del
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ligamento vertebral comn posterior, que se tensa a lo largo de todo su trayecto y limita el movimiento en cada uno de los segmentos. b) Extensin: de la misma manera el movimiento de extensin total es de unos 140, mientras que a nivel cervical se corresponde con unos 75, a nivel dorsal de 60 y a nivel lumbar de unos 35. c) Inclinacin lateral: no la denominamos abduccin-aduccin debido a que el propio movimiento arrastra al eje corporal. Hablamos de inclinacin a derechas e inclinacin a izquierdas. El movimiento de inclinacin total es de unos 75-85, a nivel cervical de 35-45, a nivel dorsal de 20 y a nivel lumbar tambin 20. En este movimiento se aproxima ms el hecho de que la suma de cada segmento sea muy parecida a la totalidad, ya que al ser un movimiento de inclinacin lateral no se tensan ligamentos comunes largos. En estos movimientos siempre se produce una rotacin hacia el lado contrario debido a la tensin del ligamento vertebral comn anterior y posterior. Dichos ligamentos son rectilneos y tienden a rotar la vrtebra cuando se produce una curvatura debido a que registran tensiones distintas en sus extremos. d) Rotacin: el movimiento total viene a ser de unos 90, a nivel cervical de 45-50, a nivel dorsal de 35 y a nivel lumbar de unos 5.
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3.3. Limitaciones de estos Movimientos.
4.- Msculos de la columna vertebral.
1) Flexores: a) Psoas. b) Esternocleidomastoideos. c) Escalenos. d) Abdominales. e) Grupos de msculos prevertebrales. Todos ellos estan en el cuello y son los msculos: Largo Recto Recto Recto del cuello. anterior mayor del cuello. anterior menor. lateral.
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En la flexin observamos cmo una vrtebra se acerca a la otra, produciendo un acua-miento del disco intervertebral. Los cuerpos vertebrales se aproximan, pero no en un trazo continuo sino haciendo escalones. Todo lo ms podramos encontrar una trayectoria curvilnea uniendo tan solo los bordes superiores o los bordes inferiores. Estas escaleras producen diversas tensiones en los distintos niveles. Tambin ocurre que las apfisis espinosas se separan, se anulan o rectifican las lordosis lumbar y cervical, aumenta la cifosis dorsal, etc. Todo esto es limitado en primer lugar por el tono de los msculos extensores, en segundo lugar la tensin de los ligamentos posteriores perifricos de la cpsula articular, los ligamentos interespinosos, los ligamentos supraespinosos, los ligamentos amarillos, el ligamento vertebral comn posterior y finalmente la tensin de la parte posterior del anillo fibroso. En la extensin se exageran las lordosis cervical y lumbar, se rectifica o atena la cifosis dorsal, los cuerpos vertebrales se separan por delante y el disco se deforma en forma de cua con la punta hacia atrs. El movimiento se ve limitado en este orden tambin por el tono de los msculos abdominales, la tensin de la caja torcica, los ligamentos anteriores, sobretodo el vertebral comn anterior, la tensin de la parte anterior del anillo fibroso y por ltimo el choque de las apfisis espinosas. Debido a su forma este choque entre las apfisis espinosas puede ocurrir con mayor facilidad a nivel lumbar que a otros niveles, ya que al ser cuadradas los grados de aproximacin son mucho ms limitados. La apfisis articular sirve tambin para limitar unos orificios denominados agujeros de conjuncin, formado por pedculo, cuerpo, disco, cuerpo, pedculo, apfisis, articulacin y apfisis. Por estos orificios entran y salen los nervios a la mdula espinal.
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2) Extensores: los describiremos de los ms cortos y ms profundos a los ms largos y ms superficiales. a) Grupo vertebral posterior profundo: Son los ms cortos y ms profundos. - Rotadores. - Intertransversos. - Interespinosos. - Epiespinosos. - Msculos multfidos. b) Grupo de msculos superficiales.
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semiespinosos:
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algo
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ms
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- Semiespinoso dorsal. - Semiespinoso cervical o complexo mayor. c) Grupo de los msculos erectores: son ms superficiales y ms largos. Espinoso dorsal. Espinoso cervical. Complexo menor. Transverso del cuello. Esplenio del cuello. Esplenio de la cabeza. Iliocostal: Cervical. Dorsal. Lumbar.
d) Grupo de msculos superficiales.
f) Msculo inclinador lateral:
- Cuadrado de los lomos o cuadrado lumbar.
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- Dorsal largo. e) Suboccipitales: son los gemelos de los prevertebrales. Tambin se les llama msculos nonios porque son muy pequeos.
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CORAZN El corazn es un rgano muscular hueco situado en el mediastino medio, encima del diafragma, entre los pulmones, en el centro del trax, detrs del esternn, y su vrtice inclinado levemente
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a la izquierda. Pesa entre 200 y 425 gramos y es un poco ms grande que un puo. Alberga 4 cavidades. Los tabiques que separan las cmaras cardacas originan unas depresiones visibles externamente en el corazn, que constituyen el surco coronario (separacin entre aurculas y ventrculos) y los surcos interventriculares anterior y posterior. La base est situada en la regin posterior y superior y corresponde fundamentalmente a la aurcula izquierda. Est constituido por cuatro cavidades o cmaras; las cavidades superiores se denominan aurculas y las cavidades inferiores ventrculos. Una pared muscular denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de poco ms de un centmetro, que le otorgan la fuerza suficiente para expulsar la sangre a travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo. El espesor de su pared es tres veces mayor que el ventrculo derecho.
El vrtice est formado por el ventrculo izquierdo y se dirige hacia abajo, delante y a la izquierda. La aurcula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas cavas y del seno coronario. El tabique interauricular forma la pared posteromedial de la aurcula derecha, y en l destaca la fosa oval, vestigio del orificio oval fetal. El ventrculo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del corazn.
La aurcula izquierda se sita por detrs de la aurcula derecha, formando la mayor parte de la base del corazn. Recibe en su cara posterior las cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con
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el ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral. El ventrculo izquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor de su pared es tres veces mayor que el ventrculo derecho. Estas cavidades estn comunicadas por unas estructuras llamadas vlvulas, las que mediante su apertura permiten el flujo sanguneo desde una cmara hacia otra, haciendo eficaz tanto la contraccin (sstole) como la relajacin (distole) del corazn. Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo que transporta la sangre al resto del organismo.
- Ndulo sinoauricular (Keith-Flack): est situado en la zona anterior de la desembocadura de la vena cava superior. - Ndulo auriculoventricular (Aschoff-Tawara): est en el surco interauricular, prximo al septo membranoso interventricular. - Haz de His: pasa a travs del trgono fibroso derecho y la pars membranosa del septo, para dividirse posteriormente en dos ramas. Se continua con la red ventricular final, que es subendocrdica, denominndose fibras de Purkinje. El miocardio recibe sangre arterial a travs de dos arterias coronarias, que salen de la arteria aorta poco despus de su nacimiento:
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El sistema de conduccin cardiaco est formado por clulas cardacas especializadas en la conduccin y generacin del impulso elctrico cardaco:
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Derecha
Circunfleja Descendente anterior
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1) Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se bifurca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entre la AI y la arteria pulmonar. Estas grandes ramas son: a) Descendente anterior (DA). Recorre el surco interventricular anterior, rodeando la punta del corazn. b) Circunfleja (CX). Recorre el surco auriculoventricular izdo. 2) Coronaria derecha (CD). Transcurre entre la arteria pulmonar y la AD, pasando al surco atrioventricular derecho. Su rama principal es la descendente o interventricular posterior. En un 75% es rama de la CD (dominancia derecha) y en el resto de la Cx (25% dominancia izquierda). Irrigacin del sistema de conduccin cardaco: Nodo sinusal: est irrigado en un 55% de los casos por la CD, y por la circunfleja en un 45%. Nodo AV: irrigado generalmente por la CD (75%); en el resto de los casos (25%), por la circunfleja. Haz de His: por la DA.
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Cara anterior
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Diagonales
Derecha
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El drenaje venoso del miocardio se lleva a cabo a travs de las venas coronarias, destaca sobre todo el seno coronario: recoge la mayor parte del drenaje venoso del VI, a travs de venas que tienen un recorrido parecido al de las arterias coronarias El pericardio es un saco de doble pared que envuelve el corazn y las races de los grandes vasos. Consta de una hoja externa, fibrosa y consistente (pericardio fibroso) y una hoja interna formada por una membrana transparente (pericardio seroso). El pericardio seroso se compone a su vez de dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que queda un espacio virtual denominado cavidad pericrdica, que normalmente contiene una pequea cantidad de lquido.
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Cara posterior
Descendente posterior
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Bases celulares de la contraccin cardaca. El miocardio est formado por un tipo especial de clulas musculares estriadas, que a su vez estn formadas por muchas fibrillas paralelas. Cada fibrilla contiene estructuras que se repiten en serie, las sarcmeras, que son la unidad de contraccin muscular. Las sarcmeras contienen filamentos finos y filamentos gruesos. Los filamentos finos estn formados sobre todo de actina, una protena sin actividad enzimtica intrnseca. Los filamentos gruesos estn formados principalmente por miosina. La miosina es una protena de gran peso molecular, con actividad ATPasa, que interacciona con la actina. En el msculo relajado, la tropomiosina impide la interaccin entre la actina y la miosina. El calcio es un mensajero fundamental en la contraccin cardaca: una vez en el citoplasma, se une a la troponina C y as se induce un cambio en la conformacin de sta, de tal forma que la tropomiosina deja de impedir la interaccin entre la actina y la miosina La hidrlisis del ATP se emplea realmente para posibilitar la disociacin de la actina y la miosina, y as la relajacin muscular y no en el golpe de remo de la contraccin, que tiene lugar cuando la miosina libera el ADP. En el msculo liso, el ciclo de unin y liberacin de actina y miosina es ms largo, pero consume menos ATP y da lugar a una contraccin muscular de mayor duracin que la del msculo estriado Ciclo cardaco.
La sstole cardaca es el perodo del ciclo cardaco en el que el ventrculo se contrae desde que se cierran las vlvulas auriculoventriculares (primer tono cardaco) hasta que lo hacen las sigmoideas (segundo tono); durante este perodo tiene lugar la eyeccin ventricular. Desde que se cierran las vlvulas auriculoventriculares hasta que se abren las sigmoideas, el volumen de sangre intraventricular no vara (perodo de contraccin isovolumtrica). A continuacin se abren las vlvulas artica y pulmonar y comienza el perodo de eyeccin ventricular. La vlvula artica se abre despus y se cierra antes que la pulmonar. Luego, se cierran las vlvulas artica y pulmonar, respectivamente, y comienza la distole ventricular, durante la cual tiene lugar el llenado ventricular. Desde que se cierran las vlvulas sigmoideas hasta que se abren las auriculoventriculares, el volumen de sangre del ventrculo no vara (perodo de relajacin isovolumtrica).
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Circulacin sistmica y pulmonar
El sistema cardiovascular est constituido por dos circuitos cerrados, el sistmico y el pulmonar. El circuito sistmico o mayor es el encargado de irrigar con sangre oxigenada la mayor parte del organismo; este circuito comienza con la sstole del ventrculo izquierdo, que entrega su sangre a la arteria aorta. sta, da mltiples ramificaciones que irrigan los rganos (ej. arteria renal, arteria femoral). El lumen de estas ramas comienza a disminuir, llegando a constituir arteriolas y capilares, donde se realiza el intercambio de sustancias y gases con las clulas. Luego la sangre pasa a las vnulas y finalmente a las venas, llegando a la aurcula derecha a travs de la vena cava (superior e inferior). El circuito pulmonar o menor es el encargado de la oxigenacin de la sangre. ste comienza con el paso de la sangre desde la aurcula
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Cuando la presin intraventricular se hace inferior a la auricular, se abre la vlvula auriculoventricular, y comienza el llenado ventricular: una primera fase de llenado rpido, seguido por una fase de llenado lento, finalizando por el llenado de la contraccin auricular. Cuando aumenta la frecuencia cardaca, disminuye ms el tiempo de distole que el de sstole (importante en las patologas con dificultad de llenado ventricular).
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derecha al ventrculo derecho, desde donde la sangre es expelida a la arteria pulmonar con sangre pobre en oxgeno y rica en CO2 y luego a arteriolas y capilares, donde se realiza el intercambio gaseoso con los alvolos pulmonares. La sangre ya oxigenada llega a la aurcula izquierda mediante las 4 venas pulmonares.
ABDOMEN
ESTUDIO ABDOMINAL Examen externo
Anatmicamente, el abdomen presenta visto frontalmente y despus de trazar dos lneas imaginarias que se corten a nivel del ombligo, los siguientes cuadrantes o regiones anatmicas: Regin supraumblilical Epigastrio Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo Regin umbilical Mesogastrio Flanco derecho Flanco Izquierdo
Regin infraumbilical
Hipogastrio Fosa ilaca derecha Fosa ilaca izquierda
Una vez estudiada la cara anterior del abdomen deberemos girar el cadver 90 grados sobre sus lados para examinar la cara posterior. Esta presenta: Fosa renal derecha Fosa renal izquierda Regin Sacra
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Situacin:
En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos abdominales, as que: I. II. III. Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hgado, la vescula biliar, el ngulo heptico del colon y profundamente el rin derecho. Epigastrio: En donde se localizan el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar. Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y ms profundamente el rin izquierdo Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas intestinales. Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales. Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas intestinales. Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los anexos derechos en la mujer. Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el tero en la mujer. Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.
IV. V. VI. VII. VIII. IX.
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Su funcin es la de elaborar protenas y compuestos qumicos indispensables para mltiples procesos, acta como rgano de reserva (protenas, lpidos, hidratos de C), interviene en la formacin de las protenas transportadoras como la albmina, y acta en la digestin de alimentos por la bilis. Ocupa el hipocondrio derecho e izquierdo y epigastrio. Tiene forma de cua siendo convexo por todas sus caras menos por la cara posteroinferior que es ligeramente cncava y se encuentra en contacto con vsceras abdominales y que recibe el nombre de cara visceral heptica. En la cara anterior se localiza el ligamento falciforme que divide al hgado en lbulo derecho e izquierdo, y este ligamento mantiene unido al hgado a la pared abdominal anterior. En la cara superior en contacto con el diafragma se encuentra el ligamento coronario que va ligado al diafragma. En la porcin inferior del ligamento falciforme se
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Despus de la piel es el rgano ms grande del cuerpo. Con un peso aproximado de 1500 gramos.
Hgado
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encuentra el ligamento redondo que est formado por el cierre de la vena umbilical.
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Vascularizacin heptica. Es doble: arterial y venosa. La sangre venosa procede de la vena porta, la arterial de la heptica. Ambos vasos se van a distribuir por todo el hgado formando los lobulillos hepticos. El lobulillo heptico es la unidad funcional del hgado. Individualizado por tejido conectivo presenta generalmente forma hexagonal (el lobulillo heptico), de forma que en el centro del lobulillo se encuentra la vena central. Esta vena van a confluir formando la vena heptica. Y esta vena heptica desemboca en la vena cava inferior. Desde esta vena central surgen cordones celulares que se dirigen hacia la superficie. Estos cordones reciben el nombre de hepatocitos y otros hepatocitos estn en contacto tanto con una arteriola heptica como con un (canalculo?) biliar (recoge la bilis) y con una vnula porta.
A esta conformacin en los extremos del lobulillo se llama triada portal. Los canalculos biliares se van uniendo entre si hasta formar dos conductos hepticos; conducto heptico derecho e izquierdo. A nivel del hilio heptico se unen los dos conductos y forman el conducto heptico comn, y ste va a recoger la bilis almacenada en la vescula biliar por medio del conducto cstico. La unin del conducto heptico comn con el conducto cstico da lugar al coldoco. Este coldoco va a ir por detrs del pncreas uniendo su recorrido con el conducto pancretico (o de Wirsung). Estos dos conductos (pancretico y coldoco) can a desembocar en la ampolla de Vater, situado en la porcin descendente del duodeno y regulada su desembocadura por el esfnter de Oddi. Conductos que forman el sistema extraheptico (examen) . En la cara posterointerior del hgado se va a localizar en la zona interior y media el hilio heptico que recibe el nombre de porta hepatis. En este hilio heptico se encuentran las siguientes estructuras: Vena porta. Arteria heptica. Conducto heptico comn. Tambin nervios procedentes del S.N.Vegetativo. Grupos ganglionares.
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Estos tres componentes (arteriola heptica, canalculo biliar, vnula porta) se sitan en cada uno de los extremos del lobulillo.
Composicin de la bilis. La produccin diaria de bilis oscila entre 800-1000ml. Con un pH alcalino que oscila entre 76-86. Va a permanecer almacenado en vescula biliar. Se sintetiza en el hepatocito y conforme la sintetiza, la va guardando en la vescula biliar y cuando esta vescula biliar recibe estmulos de contraccin la bilis pasa al duodeno. Se compone principalmente de agua, cidos biliares, sales biliares, la principal funcin de las sales biliares va a ser la emulsin de grasas, lo que favorece la accin de las lipasas. Adems de intervenir en la emulsin de grasas, va a proporcionar solubilidad del colesterol en la bilis y va a intervenir la absorcin de vitaminas A, D, E, K. Adems de cidos biliares y sales biliares contiene colesterol (soluble), lecitina y bilirrubina. La bilirrubina procede de la degradacin heptica de la Hemoglobina, la bilirrubina sufre un proceso de conjugacin heptica y es eliminada por la bilis. La principal regulacin de la secrecin de bilis va a ser nervioso y endocrina.La porcin nervioso viene representada por el sistema parasimptico que produce la contraccin de la vescula biliar produciendo la secrecin de bilis. La accin del sistema simptico no es directa sino a travs de la inhibicin parasimptico. La porcin endocrina, viene representada por dos hormonas: secretina (que favorece la produccin y secrecin de bilis ms alcalina) y la colecistoquinina o CCK cuya principal funcin es estimular la contraccin de la vescula biliar y de los conductos biliares (coldoco y cistina) por otra parte produce una relajacin del esfnter de Oddi.
Pncreas
Glndula endo-exocrina principalmente metablica. hormonas como jugo pancretico tienen funcin metablica. Tanto
Pesa sobre 90 gr. Se encuentra situada sobre la cara posterior del abdomen en el moco duodenal, a nivel de aproximadamente L2-L3. Con una longitud de unos 12 cm. Se distinguen tres partes en el pncreas. 1. Cabeza, unida al moco duodenal va a estar situada por encima de la vena cava inferior y venas renales. En su cara anterior va a estar en contacto con el colon transverso
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(cabeza del pncreas). 2. el cuerpo del pncreas se encuentra sobre la aorta y la arteria mesentrica superior. En su cara anterior est en contacto con la cara posterior del estmago. 3. la cola de va a extender hasta la porcin inferior- media del bazo. Histologa del pncreas. Gran parte de l es de funcin exocrina y su produccin recibe el nombre de jugo pancretico. Mientras que su porcin endocrina est formada por los islotes de Langerhans que reencuentran dispersos en la glndula. En los islotes de Langerhans nos encontramos diferentes tipos de clulas endocrinas: Clulas : productoras de glucagn (hormona hiperglucemial). Clulas : productoras de somatostatina (que inhibe a los dos anteriores). Endocrina: por medio de dos hormonas, la secretina y la pancreacinina. Clulas : productoras de insulina (hormona hipoglucemial).
Pancreacinina: su funcin es la sntesis y produccin de proenzimas.
En la porcin exocrina: jugo pancretico Hay una produccin diaria de 1200-1500ml/da. Pero tambin depende de la alimentacin. Tiene un pH de 71-82. Depende de los Acino glandular,Acinos Pancreticos. El Jugo Pancretico est formado por: agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la Tripsina y Quimotripsina (digieren protenas), Amilasa (digiere polisacridos), Lipasa (digiere triglicridos o lpidos), Ribonucleasa (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN). Protripsingeno, proquimotripsingeno y prodecarboxilasa digestin de pptidos. Tambin prolipasas pancreticas. en la
Cuando el quimo llega al duodeno esto produce sus enzimas entericinasas y estas permiten el paso de tripsingeno a tripsina y esta tripsina transforma las formas inactivas a activas. Dependiendo del quimo que llega al duodeno estas enzimas se activan.
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Otras enzimas: gastrina y CCK (colecistokinina), tienen una accin de liberar enzimas pancreticas.
La secretina tiene una funcin estimuladora de bicarbonato, de forma que cuando el pH es inferior a 4 se estimula la secrecin de secretina para aumentar el bicarbonato y as aumentar el pH.
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La regulacin de la secrecin del jugo pancretico/pncreas va a ser de neuroendocrina. Nerviosa: S.N.Simptico, disminuye la produccin de jugo pancretico. S.N.Parasimptico aumenta la produccin de jugo pancretico. Los jugos pancreticos son secretados por la porcin descendente del duodeno a travs del conducto de Wirsung o conducto pancretico, que se unir al coldoco para desembocar en la ampolla de Vater y rodeado del esfnter de Oddi.
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MIEMBROS INFERIORES
RODILLA Extremos seos implicados. a) Extremidad distal del fmur: en ella encontramos unos fuertes salientes orientados hacia atrs llamados cndilos femorales entre los cuales encontramos un surco denominado fisura o escotadura interhemisfrica. Estos cndilos estn coronados a cada lado por dos fuertes salientes llamados epicndilos. Tanto los cndilos como los epicndilos se llaman internos o externos. Por delante los cndilos apenas son apreciables, solamente su silueta y quedan unidos por una zona aplanada llamada trclea femoral. b) Rtula: (Significa separacin y tambin es llamada patela). Tiene forma de castaa aplanada en donde apreciamos una parte superior que es la base rotuliana y una punta inferior que es el vrtice. La cara anterior est surcada por innumerables estriaciones longitudinales y prcticamente paralelas, que son el resultado de la presin de los tendones del cudriceps sobre la misma. La cara posterior en sus dos tercios superiores est ocupada por una superficie articular con una suave cresta y dos caras laterales. De lado vemos como la rtula es aplanada y se aplica sobre la trclea femoral.
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c) Extremidad superior de la tibia: consiste en una dilatacin de la difisis, que termina en lo que se llama meseta tibial. En sta se aprecian dos zonas aplanado-cncavas llamadas carillas o platillos tibiales interno y externo. Ambas carillas o platillos se separan por dos salientes llamados tubrculos intercondleos medial (siempre ms grande) y lateral.
d) Extremidad superior del peron: (al peron tambin se le llama fbula). El peron es ms corto que la tbia, por lo cual no forma parte del complejo articular de la rodilla. Est situado en la cara
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externa y posterior de la tbia. El extremo superior se llama cabeza del peron o fibular y su punta inferior, maleolo o apfisis estiloides del peron.
Ejes y movimientos de la rodilla. En primer lugar hay que sealar que en el plano frontal entre muslo y pierna se forma un ngulo con vrtice hacia dentro de unos 170175. Este ngulo se llama valgo o valgus fisiolgico, todos debemos tener esta angulacin, y es debido a que puesto con los pies juntos se ocupa menor espacio que la proyeccin de la pelvis en
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algn lugar debe haber una trayectoria que vaya desde fuera hacia dentro; el fmur est inclinado para que los pies puedan estar juntos. Por debajo de 160-165 ya se considera un valgo patolgico.
EJES: Un eje transversal, que entra por un cndilo y sale por el otro, para los movimientos de flexo-extensin en la articulacin fmorotibial (troclear).
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Un eje sagital, que entra por el polo inferior de la rtula. Un eje longitudinal, que entra por detrs de la rtula sale por debajo de la misma, en la articulacin fmoropatelar (condlea). MOVIMIENTOS: En la articulacin femorotibial los movimientos estn condicionados por los movimientos de la cadera. 1. Flexoextensin: la flexin de rodilla est facilitada por la flexin de la cadera y puede ser activa (con flexin de unos 140) o pasiva (depende del volumen de las partes blandas, pero que es fcil que alcance los 160). La flexin de la rodilla con la cadera extendida es mucho menor y no suele pasar de 120 salvo que se ejecute de forma pasiva (hasta 140 es lo normal). En posicin anatmica ya estamos extendidos, por lo que tan solo podemos encontrar una hiperextensin (que puede ser pasiva o activa) en la ltima fase de impulsin de algunos saltos, as como con los pies fijos cuando el centro de gravedad se desequilibra hacia delante. 2. Rotacin: este movimiento tan solo se da cuando la rodilla est flexionada. Esto es debido a la relativa incongruencia de los fines de la rodilla: debe ser slida y estable (para aguantar el peso, el salto, ...) y adems muy mvil (para avanzar por el terreno, superar obstculos, ...). Esta rotacin ocurre en la articulacin femoropatelar, pero ocurre tambin en la fmorotibial. Partimos de la posicin de rodilla flexionada. Podemos hacer un movimiento de rotacin interna por el cual la punta del pi se dirige hacia dentro, que de forma activa es 30 y de forma pasiva puede ser de 35. Tambin podemos realizar un movimiento de rotacin externa por el cual la punta del pi se dirige hacia fuera, que de forma activa es de 40 y de forma pasiva puede ser de unos 45. La rotacin es un mtodo de defensa, aunque tambin nos sirve para orientar la carrera y la marcha. De todas maneras existe una rotacin interna, automtica e involuntaria que ocurre al flexionar la rodilla. Al extender o bien volvemos a la posicin neutral o bien realizamos rotacin externa.
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3.- Superficies Articulares. 3.1. Orientaciones de los extremos seos: Fmur y tibia no son vstagos rectos. Si lo fueran cuando la tibia flexionase sobre el muslo chocaran y se bloqueara el movimiento. Los extremos del fmur y de la tibia no son extremos lineales, sino que los cndilos femorales y la meseta tibial se encuentran desplazados hacia delante. De esta manera no existe el choque seo precoz y a la vez caben las partes blandas entre la tibia y el fmur al hacer la flexin. Fmur y tibia tampoco son huesos perfectamente rectos, responden ante las presiones incurvndose. El femur se incurva hacia fuera en sus 2/3 superiores y hacia dentro en su 1/3 inferior; de lado es cncavo hacia atrs. La tibia de frente es cncava en su mitad y de lado cncava hacia atrs. sto tambin facilita que quepan partes blandas entre ambos al hacer la flexin, ya que se enfrentan concavidades. Tanto el fmur como la tibia estn rotados. Esto facilita la orientacin del paso en la marcha, de tal manera que al bascular la pelvis hacia delante el pie que se adelante se orienta literalmente hacia delante en vez de hacia dentro, sin necesidad de realizar contracciones musculares que encareceran (energticamente) el gesto de la marcha.
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Movimientos mecnicos de las superficies articulares Los cndilos femorales "ruedan" sobre los platillos tibiales ... pero del todo?. Los cndilos femorales ruedan sobre los platillos tibiales una porcin, la parte hasta que se agota la superficie tibial bajo ellos. A partir de este punto los cndilos femorales patinan sobre los
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platillos tibiales. Esto ocurre desde aproximadamente los 45-60 hasta el final. Solamente queda decir que no son solo los cndilos femorales los que se mueven sobre los platillos tibiales, sino que tambin ocurre lo contrario (p.e. sentadilla). Hemos recurrido a este punto de vista por simplificacin de la esplicacin. Esto es ms complicado en la rotacin porque ya partimos en una posicin de flexin, con los cndilos rodados y patinados, ya que la rotacin no se puede realizar con la rodilla extendida. Cuando hacemos rotacin externa el platillo tibial interno se adelante mientras que se atrasa el platillo tibial externo. Obviamente en rotacin interna se adelante el externo y se atrase el interno. Debido a estos movimientos se moldean las espinas de la tibia, las cuales son asimtricas debido a que los cndilos no rotan cuando la rodilla est en extensin. Medios de unin de la rodilla 1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito al cual se le hubiera abierto una ventana en la cara anterior, en donde se aplica la rtula. Por detrs esta cpsula tiene una profunda depresin que rodea a las espinas de la tibia. De esta manera las espinas de la tibia son extraarticulares. Si en la parte posterior de la rodilla no hubiera ningn msculo, podramos meter la mano en profundidad hasta llegar a tocar las espinas de la tibia. El contorno en los cndilos femorales es un poco ms sinuoso: rodea perfectamente el cndilo, rodea a la troclea y asciende bastante hasta el tercio inferior del fmur. Por dentro rodea al cndilo femoral. Por detrs la cpsula salta desde la parte ms superior del cndilo hasta el platillo tibial correspondiente. En la parte posterior de la cpsula se forman unos refuerzos en forma de ceja llamados casquetes capsulares de la rodilla. Las funciones de la cpsula en este caso no son solamente las habituales (estabilizar, limitar el movimiento, ...), sino que tienen un importante papel transmisor de presiones. En posicin anatmica toda la cpsula se encuentra llena de lquido. En el movimiento de flexin la cpsula se tensa mucho en la zona anterosuperior, desalojndo lquido sinovial que haba anteriormente y mandndolo a la zona donde no hay presin (atrs); de esta manera se transmite presin hidrosttica hacia la parte posterior de la rodilla. En el movimiento de hiperextensin pasa totalmente lo contrario, los casquetes capsulares desalojan el lquido que hay detrs, el cual se desoplaza hacia delante transmitiendo la presin hidrosttica hacia delante. Esto tiene una observacin patolgica. Cuando la rodilla recibe un golpe, se hincha, y entonces no podemos ni flexionarla ni extenderla. Esto ocurre debido a la gran cantidad de lquido sinovial, el cual ya no se desplaza como lo haca antes en los movimientos debido a que ms lquido ocupa ya su zona de destino.
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2. Ligamento adiposo y alerones rotulianos: en la parte anteroinferior, entre el vrtoce de la rtula y la tbia, normalmente hay un paquete graso que limita los compartimentos interno y externo de la rodilla, dentro de la propia cpsula articular. De esta manera el lquido sinovial tan solo puede pasar por encima de este paquete graso de un lado a otro de la cpsula. Este paquete graso se fibrosa muy precozmente, determinando lo que denominamos ligamento fibroso (en forma de V), el cual llega a terminar a las caras laterales de la rtula. Entonces este ligamento adiposo pasa a llamarse alerones rotulianos. Tambin se llama paquete de grasa de HOFFA y es un mecanismo de proteccin de la rodilla en la genuflexin. Cuando nos arrodillamos se desplaza el lquido sinovial, pero no este paquete graso, ayudndonos a amortiguar el pequeo traumatismo que significa apoyar la rodilla sobre superficies duras. Cuando extendemos la rodilla de nuevo el paquete de grasa vuelve a replegarse y no se nota. Con la edad esta grasa va aumentando de volumen y termina apareciendo a los lados de la rtula y del tendn rotuliano. 3. Meniscos: ms bien es un medio de coaptacin. Tienen el fin de restablecer una congruencia articular que sin ellos no habra y mejorar la transmisin de presiones. Si no existieran los meniscos, las presiones se transmitiran en un solo punto de la tibia y produciran un envejecimiento precoz. Son fibrocartlagos, tienen seccin aproximadamente triangular y mientras en el menisco interno es convexo-cncava, en el menisco externo es bicncava. Los extremos se llaman cuernos y son los nicos puntos que se fijan sobre la tibia. No tienen el mismo contorno, el interno tiene forma de C y el externo tiene forma de O [ICOE], por lo tanto en la superficie preespinal encontramos la huella de los dos meniscos al igual que en la retroespinal, pero en el siguiente orden: menisco interno, externo, externo, interno. El resto del cuerpo de los dos menisco estn libre, flotando en el lquido sinovial. Los meniscos presentan un problema: tienen escasa vascularizacin, solamente en la periferia. La arteria del menisco rodean al menisco, pero no penetran en l. As que cuando se rompe no tiene forma de cicatrizar, se queda roto para siempre.
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Los meniscos tienen fijaciones secundarias, tambin importantes porque estabilizan la rodilla. Ligamento yugal o transverso: une los cuernos anteriores de los dos meniscos. El menisco interno recibe fijaciones (de delante a atrs) del alern rotuliano interno, del ligamento lateral interno y del msculo semimembranoso. Esto justifica que si se parte el
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ligamento lateral interno normalmente se parta tambin el menisco interno. El menisco externo recibe fijaciones (de delante a atrs) del alern rotuliano externo, tendn del msculo poplteo y del ligamento cruzado postero-interno. (El ligamento lateral externo no toca al menisco) DESPLAZAMIENTOS DE LOS MENISCOS: Los meniscos se mueven por la accin de los cndilos femorales sobre los platillos tibiales, de forma pasiva. Como no caben entre el fmur y la tibia conforme la rodilla va flexionndose se deslizan hacia atrs. Como siempre tienen fijos los cuernos, los nicos elementos que se pueden mover son los cuerpos, y lo hacen de forma asimtrica. Siempre es el menisco externo el que se deforma ms (entre 10 y 15 mm), mientras que el interno se deforma en torno a la mitad (5 a 7-8 mm). Esto se explica porque el menisco externo siempre se mueve en una superficie convexa, mientras que el interno en una superficie cncava; esta diferencia de curvatura es la culpable de la diferencia de los desplazamientos. De esta manera los cndilos femorales siempre tienen contacto con los meniscos, transmitindose mejor las presiones. En la rotacin los desplazamientos de los meniscos se complican un poco ms debido a que parten desde la posicin ms atrasada, ya que no se puede hacer rotacin con rodilla extendida. Al hacer rotacin externa el menisco externo se deforma hacia delante y el interno hacia atrs, mientras que al hacer rotacin interna el menisco interno es el que se deforma hacia delante y el menisco externo hacia atrs. El problema lo encontramos cuando junto a una rotacin se realiza extensin. Puede ocurrir que el cndilo femoral enganche al cuerpo del menisco y lo levante como el asa de un cubo. El inconveniente lo encontramos en la relativa flexibilidad de los meniscos, los cuales se quiebran cuando se vende su elasticidad. Esto le ocurre a todos los cartlagos. 4. Ligamentos: hay anteriores, posteriores, perifricos, ... los cuales todos refuerzan a la cpsula articular. Son: Ligamentos laterales (interno y externo). Ligamentos posteriores. Ligamentos cruzados (anteroexterno y posterointerno). El ligamento lateral interno es el ms largo, el ms grueso y el ms potente que hay en la rodilla. Se origina en la cara lateral y un poco posterior del cndilo femoral interno, y termina hacia abajo y adelante en la cara lateral de la tibia. En su trayecto toma fijaciones en el menisco. El ligamento lateral externo es ms corto, ms delgado y tpicamente cordonal. Se origina en la cara lateral externa del cndilo femoral, y termina en la cabeza del peron tambin hacia abajo y atrs.
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Ambos ligamentos colaterales tienen una caracterstica, sus orgenes estn detrs y ligeramente por encima de los centros de giro de la rodilla. Esta particularidad les permite estar tensos en extensin, estabilizando la rodilla. Por el contrario en flexin se destensan. Esto puede ser tanto un mecanismo de defensa como un mecanismo de desequilibrio. Estos ligamentos estn reforzados por las propias estructuras seas. sta contina las presiones desde el fmur a la tibia a travs de los ligamentos laterales. (Dibujo). Los ligamentos laterales estn reforzados por estructuras musculares que hacen de ligamentos anteriores, y son tres: msculos de la pata de ganso superficial, el m. bceps y el cudriceps. El bceps refuerza al externo y el cudriceps a los dos, ya que tienen algunas fibras longitudinales que pasan por el lado de la rtula, reforzndola, y otras fibras en aspa que se cruzan delante de la rtula y que refuerzan el ligamento contrario. Estos msculos tienen a veces tanta importancia o ms que los propios ligamentos. De otra manera, los msculos hipotrficos pueden producir lesiones de rodilla. Los ligamentos posteriores son engrosamientos de la cpsula articular. Aseguran la estabilidad anteroposterior de la rodilla. Son los casquetes capsulares, el ligamento arqueado, el ligamento oblicuo (nace en el tendn del m. Semimembranoso) y estn reforzados por el msculo poplteo, el semimembranoso, el bceps (llega a la cabeza del peron) y el ligamento lateral externo (que llega a la punta del peron, muy atrs). Hay otro factor (pasivo) que es la propia fuerza de la gravedad y el tono del msculo cuadripes, el cual cuando representa el 10-20% de su poder mximo estamos de pie. Los ligamentos cruzados son dos: el ligamento cruzado anteroexterno (A.E.) y el ligamento cruzado posterointerno (P.I.). stos deben su nombre a su posicin en el espacio, ya que estn triplemente cruzados entre s, en el plano frontal, en el sagital y en el transversal. (Tirabuzn). El L.C.A.E. se origina en la superficie preespinal de la tibia junto al cuerno anterior del menisco interno y termina en la cara interna del cndilo externo. Recibe fijaciones del menisco interno. El L.C.P.I. se origina en la superficie retroespinal, detrs del hueco de los dos meniscos, y termina en la cara interna del cndilo interno. Recibe fijaciones del menisco externo. El ligamento cruzado anterior suele lesionarse (partirse) sin que le ocurra nada al menisco interno al dar una patada al aire. Estos ligamentos son refuerzos de la cpsula articular, en concreto en dos lugares. (Dibujo). Son extracapsulares y contribuyen a diferenciar dos compartimentos en la rodilla: Los ligamentos cruzados y la cpsula en medio y a cada lado un compartimento. No tienen la misma longitud, es mucho ms largo el anterior (5cm) que el posterior (3cm), con lo cual se suele romper ms el primero, al ser el que ms tensiones sufre. Tampoco tienen la misma inclinacin:
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5. movimientos de la rtula. La rtula se aplica sobre la garganta troclear como si de una polea se tratase; pero claro, hay dos diferencias: En la polea las caras son iguales, pero en la trclea femoral la garganta es asimtrica, existiendo mayor contacto sobre la vertiente externa. (Dibujo). El desplazamiento de la rtula no es totalmente vertical, existiendo una tendencia a la desviacin externa, que justamente es limitada por el tope troclear externo. En mujeres se suele encontrar una hipoplasia de la trclea femoral externa y existe una gran tendencia de la rtula a salirse, a luxarse. Suele darse en mujeres jvenes en las que se dan diversas circunstancias: Empiezan a realizar actividades ms intensas, hacer deporte, trabajar, llevar sobrepeso (pe. el embarazo) acentuando la traccin a la que se ve sometida la rtula hacia fuera.
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el anterior suele ser ms vertical y el posterior ms horizontal. Se mueven contactando el borde de uno con el borde del otro como si fueran una cizalla. Adems podramos decir que tienen otro cudruple cruzamiento, ya que se cruzan con el ligamento lateral vecino, el ligamento cruzado posterointerno con el ligamento lateral interno y el ligamento cruzado anteroexterno con el ligamento lateral externo. En flexin el ligamento cruzado anteriorexterno se acorta y se horizontaliza, mientras que el posterior se alarga y se verticaliza, pero sin llegar a limitar el movimiento. En hiperextensin el anteroexterno se engancha con el origen del posterointerno e intenta hacerse curvo, pero no puede, limitando el movimiento de extensin. El ligamento cruzado anterior suele lesionarse (partirse) sin que le ocurra nada al menisco interno al dar una patada al aire. La funcin principal de los ligamentos cruzados es evitar los movimientos de cajn. Si la tibia se mueve hacia delante sera un movimiento de cajn anterior y si por el contrario se mueve hacia detrs se llamara movimiento de cajn posterior. El cruzado anterior evita el cajn anterior y el cruzado posterior evita el cajn posterior. Estos movimientos de cajn son producidos generalmente en movimientos en los que el pie se bloquea en el suelo y la inercia de la masa de la rodilla para arriba hace el correspondiente movimiento de cajn. En roturas parciales los desequilibrios no son tan aparentes gracias a la resistencia de la masa muscular. Tambin influyen en la estabilidad rotatoria. En la rotacin interna se retuercen o entrelazan ms todava, enganchndose uno en el otro y oponindose al movimiento (en extensin). En la rotacin externa se hacen ms paralelos, de esta manera este movimiento se limita en cierto modo por los ligamentos laterales (al estirarse y siempre en extensin).
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Uso del tacn o de zapatos elevados, lo cual facilita tambin la luxacin de la rtula. A pesar de que la rtula tiende a salirse , el dolor aparece en la zona interna ya que el alern rotuliano interno se tensa. (Dibujo). Debido a estas dos particularidades la rtula ni se mueve linealmente ni exactamente simtrica. Cuando el extremo mvil es la tibia, la rtula desciende, se atrasa y mira hacia abajo. Esto justifica que al arrodillarnos el contacto con el suelo se hace con la rtula. Existe tambin otra particularidad en este movimiento, y es que la rtula tampoco se mueve con simetra angular: en posicin de referencia es la parte inferior de la misma la que contacta con el fmur, mientras que en posicin de flexin es la parte superior. La rtula queda aplicada al canal troclear debido al tono del msculo cudriceps. Slo en hiperextensin el tono de este msculo tendera a separarla hacia delante. Debido a la valgo fisiolgico (por la pelvis ms ancha) existente en la articulacin de la rodilla este mismo msculo tambin tiende a llevar la rtula hacia fuera, reafirmando el concepto que antes mencionamos que en las mujeres hay una mayor tendencia a la luxacin de la rtula. Cuando el extremo mvil es el fmur la rtula adopta otro movimiento distinto al anterior, de traslacin hacia atrs con un ngulo muy pequeo de circunduccin. En la posicin de flexin toda la cara posterior de la rtula se aplica contra la garganta femoral. Por ltimo tendra otros movimientos que apareceran en la rotacin de la rodilla (siempre con las rodillas flexionadas). En esta posicin de referencia el tendn rotuliano debe continuarse con la tibia. Al realizar un movimiento de rotacin la rtula se desplaza justamente hacia el lado contrario.
CLASIFICACIN TOPOGRFICA DE LOS MSCULOS DE LA RODILLA. A) ANTERIORES O DORSALES: 1. Cudriceps. - Vasto interno. - Vasto externo. - Vasto medio. - Recto anterior. B) POSTERIORES O VENTRALES:
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1. Isquiotibiales. - Semitendinoso. - Semimembranoso. - Bceps crural. 2. Poplteo. 3. Otros del tobillo. - Gastrocnemio interno. - Gastrocnemio externo. C) LATERALES: 1. Internos. - Sartorio. - Recto interno. 2. Externos. - Extensor de la fscia lata.
MSCULOS ANTERIORES CUDRICEPS

A)
VASTO EXTERNO: ste es el vasto ms grande y potente de todos, ocupando la zona anteroexterna del muslo. Errneamente tendemos a pensar que la depresin que genera el extensor de la fscia lata separa la parte anterior de la parte posterior del muslo, pero el vasto externo llega bastante ms atrs de l. Origen: toda la cara externa del fmur y lnea spera desde el trocnter mayor hasta el cndilo externo. Insercin: Sus fibras estn orientadas convergiendo por un tendn en el polo superoexterno de la rtula, formando parte del tendn cuadricipital. Acciones: extensor de la rodilla pero con tendencia a la desviacin externa de la rtula. Esta desviacin facilita la luxacin en las mujeres que padecen una hipoplasia femoral y explica el hecho que la lesin de la cara externa de la rtula sea muy frecuente en deportistas.
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VASTO INTERNO: Es ms pequeo, aproximadamente 2/3 ms corto, ms delgado. Tiene una particularidad y es que est capacitado para ejercicios menos violentos que el vasto externo debido a sus caractersticas. Su brazo de acortamiento ptimo se sita entre 015 de flexin, luego para entrenarlo hay que utilizar poca carga y poca flexin (ciclismo, con una gran distancia del silln al pedal; badminton; andar; actitudes estticas; ...)
B)
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Origen: 2/3 inferiores de la cara interna del fmur, sin llegar tan atrs como el externo. Insercin: Dispone sus fibras convergiendo hacia el polo superointerno de la rtula sin tendn intermedio. Acciones: msculo extensor de la rodilla que intenta compensar la tendencia de la rtula a salirse por la accin del vasto externo. Podramos decir que sinrgico antagonista.
C)
Pata de Ganso La pata de ganso esta formada, yendo de anterior a posterior, por el tendn del sartorio, el tendn del recto interno o grcil y por ltimo el tendn del semitendinoso. La conocida como pata de ganso falsa o profunda esta formada por las tres divisiones del tendn del semimembranoso, a saber, el fascculo directo, el fascculo reflejo (o anterior) y el fascculo recurrente (o ligamento poplteo oblicuo). Terminan siendo, en definitiva, ligamentos posteriores de la articulacin de la rodilla. Clnicamente importa conocer la superficial, porque del semitendinoso y del recto interno se sacan los tendones para la
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RECTO ANTERIOR: ya lo estudiamos en la cadera. Fusiforme, delgado y aplanado. Origen: Espina ilaca anteroinferior. Insercin: por un largo tendn termina en el polo superior de la rtula. Acciones: sobre la cadera es flexor y ligeramente abductor y sobre la rodilla es extensor. Lo ms importante es la asociacin de estas funciones. Su posicin de mxima eficacia se encuentra en la extensin de cadera para producir la extensin de rodilla (impulsin, salto, marcha, ...). Pierde eficacia conforme se hace flexin de cadera, a no ser que flexionemos mucho la rodilla, manteniendo su tensin para la extensin de rodilla. Siempre est ms capacitado para ejercicios de velocidad que de fuerza. La mayora de las lesiones por sobresfuerza se producen en este msculo.
D)
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VASTO MEDIO O CRURAL: es ms profundo que los anteriores y se encuentra en toda la cara anterolateral del fmur excepto sus ltimos 2 3 cm ms inferiores. Hay que cortar el recto anterior para descubrirlo. Origen: recibe fibras slo de su cuarta o quinta parte superior [buscar origen]. Insercin: por un tendn aplanado, el ms largo de todos, que recibe fibras por su cara posterior en el polo superior de la rtula. Acciones: extensin pura de la rodilla.
reconstruccin de ligamentos cruzados. Por eso la "profunda", no es citada en la mayora de los libros como tal. MSCULOS POSTERIORES
A) POPLTEO: ocupa un rombo que se forma en la cara posterior de la rodilla que se llama hueco poplteo, encontrndose en el fondo del mismo. Origen: en la cara interna del cndilo externo del fmur, cabeza del peron, menisco externo, etc. Insercin: cara posterointerna del tercio proximal de la tibia. Acciones: en primer lugar sirve para estabilizar la rodilla, sobretodo ante desplazamientos anteroposteriores, refuerza la parte posterior de la cpsula articular, facilita los movimientos del menisco externo y evita por contraccin tnica el pellizcamiento de la cpsula en la zona posteroexterna. Su contraccin concntrica produce una pobre flexin de la rodilla. Si el pie est libre produce rotacin interna, mientras que si el pie se encuentra fijo produce rotacin externa del fmur. B) ISQUIOTIBIALES: ocupan tan solo una pequea seccin de la cara posterior del muslo, ya que el resto correspondera al vasto externo del cudriceps y a los aductores. Est compuesto por los msculos semimembranoso, el semitendinoso, el bceps femoral y la porcin isquiocondlea del aductor mayor. Forma una especie de comps o de V invertida. Origen: en el isquio. Insercin: mediente sus distintos fascculos forma los bordes del hueco poplteo. De ellos el ms interesante es el bceps crucal. Su cabeza larga se origina en el squion y la corta en la cara posteroinferior del fmur debajo de la larga, por los que para verla hay que cortarla. Ambos tendones confluyen en uno solo que va a terminar en la cabeza del peron. Acciones: extensor de la cadera, flexor de la rodilla y rotador externo de la rodilla.
SEMITENDINOSO: se trata de un msculo delgado, no muy fuerte, fusiforme. Origen: en el isquion. Insercin: mediente un largo tendn en la pata de ganso superficial junto al vasto interno y al sartorio. Acciones: extensor de la cadera, flexor de la rodilla y rotador interno de la rodilla. SEMIMEMBRANOSO: es ms profundo que el semitendinoso. Tiene una gran masa muscular inferior, aplanada y en forma de paralelogramo irregular. Su forma un tanto peculiar es una forma de evitar cruzar la parte posterior del muslo en diagonal, multiplicando su potencia. Origen: en el isquion.
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Insercin: se forman dos tendones, uno a cada lado (enfrentados) del paralelogramo. Las fibras musculares pasan de una zona a otra. El tendn inferior va a terminar debajo y delante de la pata de ganso superficial, formando la pata de ganso profunda. Entre ambas se sita una bolsa sinovial que facilita el deslizamiento y que se suele inflamar con bastante frecuencia. Acciones: extensor de la cadera, flexor de la rodilla y rotador interno de la rodilla.
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Clasificacin funcional de los msculos de la rodilla Flexores principales: Isquiotibiales Flexores secudarios: Tensor de la fscia lata y ocasionalmente el glteo mayor. Flexores accesorios: Poplteo, sartorio y el recto interno.
En con junto estos tres msculos equilibran de la pelvis, la estabilizan, por ello tambin son llamados msculos antigravitatorios. Como inconveniente encontramos que se cansan. Para evitar este cansancio el organismo ha ido eliminando fibras musculares contrctiles y las ha ido sustituyendo por tendones, tejido conjuntivo denso. En su evolucin tienden a convertirse en cordones fibrosos inextensible. En personas mayores produce una flexin en las rodillas, una verticalizacin de la pelvis (mecanismo antihiperlordtico). En posturas de flexoextensin controlada tanto el cudriceps como el trceps crural se mantienen en tensin actuando sinrgicamente. Debido a la enorme diferencia entre la potencia de ambos siempre predomina el cudriceps y se produce un gran riesgo de lesin en el trceps crural. El trceps crural no se relaja del todo cuando inmediatamente antes se la haya sometido a un esfuerzo muy grande de flexin. En el entrenamientos encontramos un problema: no podemos aplicarle la misma carga que a su antagonista, el cudriceps. Por esto tambin se justifica el mayor ndice de lesiones isquiotibiales que del cudriceps. El hueco poplteo est cubierto de grasa, que con el envejecimiento se transforma en un saliente. Msculos del cuadrante anteroinferior y posterosuperior enderezan (recto anterior del abdomen e isquiotibiales). Los del cuadrante posteroinferior y anterosuperior (recto anterior del cudriceps, glteos, ...)
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Anexo DOSSIER ANATOMA

ESQUELETO DE LA CABEZA CRNEO

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Orificios: pasan estructuras vsculo-nerviosas

HUESOS DE LA CABEZA NEUROCRNEO

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CARA LATERAL AGUJEROS

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HUESOS DEL CRNEO

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Borde dorsal u occipital

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Borde caudal o escamoso Borde frontal o anterior Borde sagital ngulos

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Masas laterales Lmina cribosa

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Porcin hioidea o apfisis estiloides Direccin caudal (hacia abajo)

Curso 11047/2011 FDI : Actualizacin en resonancia Magntica Nuclear.

Hueso temporal (cara endocraneal)

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Sistema Nervioso Central -SNC

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1. Dos pednculos cerebrales:

Mesencfalo o Cerebro medio

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Los tractos descendientes, el encfalo trasmite sus rdenes a la mdula espinal.

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-Arteria -Arteria -Arteria -Arteria -Arteria comunicante posterior

coroidea cerebral cerebral