CONDUCCION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES MAYORES

EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD

CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIN ANTOMOLESIONAL.

ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO TIPO Y FORMA DESACELERACION BRUSCA SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL HEMATOMA LUMBAR FACTURAS ULTIMAS COSTILLAS HEMATURIA MICROHEMATURIA HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL POLITRAUMATIZADO

 DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL GRADO LESIONAL. POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS TRAUMATISMOS RENALES: * HEMODINAMIA
* PSEUDO ANEURISMA * NECROSIS * INFECCION

SEMIOLOGIA HEMATOMA HEMATURIA

* SON INDICES INEQUIVOCOS

DE LESION RENAL

* PERO NO SON INDICES

SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL

OPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIA

HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENAL

AUSENTE: 10 - 30% * LESIONES PEDICULARES
* ROTURA PIELOURETERALES * LACERACIONES GRAVES

NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAO RENAL SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA

DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

CLINICA RADIOLOGIA:
U.D.M. ANGIOGRAFIA U.P.R. CONVENCIONAL ECO DOPPLER COLOR

ECOGRAFIA:

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA RESONANCIA MAGNETICA NUEVAS TECNOLOGIAS: T.A.C. HELICOIDAL

ANGIOGRAFIA DIGITAL

ULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENAL

MUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONAL PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR

DE UNA LACERACION MAYOR

NO PROPORCIONA:
INFORMACION FUNCIONAL PRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARES EXTRAVASACION URINARIA DISRUPCION CALICIAL

PRESENCIA RENAL IMPORTANCIA DEL HEMATOMA UTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMAS

ECODOPPLER COLOR Y TRAUMATISMO RENAL

PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENAL
PSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOS SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS LUEGO DE LA EMBOLIZACION

UROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVA

ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85% PRECISA PRESENCIA Y FUNCION RION CONTRALATERAL PUEDE REALIZARSE EN QUIROFANO PUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALES NO ES CONCLUSIVA EN: 5% CONTUSIONES
45% LACERACIONES 30% LESIONES PEDICULARES

NO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORES UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL SIGNIFICATIVA 60% DE RIONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES ASOCIADAS

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y TRAUMATISMOS RENALES

EL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONAL ALTA SENSIBILIDAD PARA
LACERACIONES AREAS ISQUEMICAS HEMATOMA EXTRAVASADOS LESIONES URETERALES - VESICALES SOSPECHA LESIONES PEDICULARES
TROMBOS DENTRO DE LA ARTERIA

LESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREAS TOMOGRAFIA HELICOIDAL IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA RAPIDA

ANGIOGRAFIA DIGITAL

ARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENAL

SOSPECHA DE LESION ARTERIAL PRECOZ: 12 - 19 hs. TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE BUENOS RESULTADOS TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RION CONTRALATERAL ES NORMAL INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS PARA DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O FISTULAS EN RIONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE REQUIERAN CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA QUIRURGICA

RESONANCIA MAGNETICA Y TRAUMATISMOS RENALES

ATRACTIVA VENTAJAS:
- NO IRRADIA EMBARAZO - NO CONTRASTE RUTINARIO - IMAGENOLOGIA EN VARIOS PLANOS - MENOS ARTEFACTOS

INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES PARENQUIMATOSAS TIEMPO DEL ESTUDIO NO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIO

TRAUMATISMOS RENALES MAYORES

TRATAMIENTO CONDUCTA EXPECTANTE ?

TRATAMIENTO QUIRURGICO ?

* INMEDIATO?
* DIFERIDO?

TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS RENALES

CONSIDERAR
CONDICION CLINICA GENERAL
HEMODINAMIA ESTADIFICACION LESIONAL ASOCIACION LESIONAL ESTADO ANATOMOFUNCIONAL RION CONTRALATERAL ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA PACIENTE OBJETIVO PRIMARIO: PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL CON MINIMA MORBI-MORTALIDAD

HEMODINAMIA ESTABLE T.A.C. TROMBOSIS ARTERIA PRINCIPAL

CONDUCTA CONSERVADORA

* CIRUGIA OPCIONAL * OBLIGATORIA EN RIONES UNICOS

TRAUMAS PENETRANTES TRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTE TRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCK TRAUMAS CERRADOS EN NIOS CON MICORHEMATURIA SOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACION SIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADAS ESTABILIDAD HEMODINAMICA T.A.C. LESION PEDICULAR CONTUSION LACERACIONES PARENQUIMATOSAS FRAGMENTOS RENALES AVASCULARES LESIONES ABDOMINALES ASOCIADAS INJURIA PENETRANTE DE ALTA VELOCIDAD INESTABILIDAD HEMODINAMICA U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. HELICOIDAL

CIRUGIA

SIN LESIONES ABDOMINALES

OBSERVACION EXPECTANTE
REPETIR T.A.C. 3 - 7 - 28 DIAS HEMORRAGIA TARDIA O SOSPECHA MALFORMACION AV URINOMA ENDOUROLOGIA

ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZACION

CIRUGIA CONSERVADORA

TRAUMA RENAL MAYOR TRATAMIENTO CONSERVADOR

CONCLUSIONES
ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE CUIDADOSAMENTE APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS:
* SIN LESIONES EXTRARRENALES * HEMODINAMIA ESTABLE * BUENA TOLERANCIA CLINICA * CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL

BAJA TASA DE NEFRECTOMIAS LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN SEGUIMIENTOS PROLONGADOS

CONDUCCION CONSERVADORA vs. QUIRURGICA TASA DE NEFRECTOMIA

TASA DE NEFRECTOMIA
CASS ___ 1/18 KRISJANSSON 9/21 2/20 THALL 2/14 0/28

CIRUGIA EXPECTACION

E.A.U. SET 1996

+
CIRUGIA
TRATAMIENTO DE LESIONES EXTRARRENALES CIRUGIA CONSERVADORA DRENAJE DEL UROHEMATOMA

ALTA TASA DE NEFRECTOMIAS

MORBILIDAD PEROPERATORIA

TRATAMIENTO EVITA CIRUGIA Y MORBILIDAD CONSERVADOR OPERATORIA BAJA TASA NEFRECTOMIAS BAJO COSTO HOSPITALARIO

MORBILIDAD A LARGO TIEMPO? H.T.A.? HIDRONEFROSIS?

TRAUMA RENAL MAYOR

ESTABILIDAD HEMODINAMICA TRAUMA RENAL TIPO III Chatelain III - IV: A.A.S.T. II Hodges

INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON/SIN INJURIA ASOCIADAS

EXPLORACION QUIRURGICA EXPECTACION TAC 1 y 4 semanas

TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO QUIRURGICO

INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMATOMA VOLUMINOSO EXTRAVASACION SIGNIFICATIVA DESPRENDIMIENTOS POLARES INFARTOS - SECUESTROS FIEBRE? CONSTATACION DE UNA ANOMALIA POTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTE AGRAVACION EVOLUTIVA