Fractura de Clavcula

Se define como la interrupcin de continuidad, parcial o total de la clavcula.

Epidemiologa
Se estima que la incidencia anual de fracturas claviculares oscila entre 25 y 75 por cada 100.000 habitantes por ao. Predomina < 25 aos > 75 aos Fractura de tercio medio: 75-80 % Fractura de tercio distal: 15-25 % Fractura de tercio proximal: 5 %

Mecanismos
Directos Indirectos

Directos
Traumatismo sobre la zona. Recin nacidos al pasar por la va del parto.

Indirectos
Caerse sobre un brazo extendido. Cada apoyando las manos en el suelo.

Tipos de fracturas
Medial / Tercio proximal Media / Tercio medio Lateral / Tercio distal

Clasificacin (Craig)
Grupo I: fractura de tercio medio. Grupo II: fractura del tercio distal. Grupo III: fractura del tercio proximal.

Clasificacin (Craig)
Grupo I: fractura de tercio medio.

Clasificacin (Craig)
Grupo II: fractura del tercio distal.

Clasificacin (Craig)
Grupo III: fractura del tercio proximal.

Factores de riesgo
Edad avanzada. Osteoporosis. Armas de fuego. Participacin de deportes extremos. Violencia. Parto. Actividades fsicas o deportivas con esfuerzos.

Clnica
Signos y Sntomas: Dolor Incapacidad funcional de la extremidad superior Deformidad obvia clavicular Aumento de volumen Crepitacin sea

Clnica
Inspeccin y Palpacin

Auxiliares diagnsticos

Auxiliares diagnsticos

Complicaciones
Consolidacin viciosa Complicaciones neurolgicas Nueva fractura Osteoartritis Complicaciones del tratamiento Qx.

Tratamiento objetivos
Estabilizacin. Unin solida a nivel de la fractura. Movilizacin temprana de la extremidad. Restaurar funcionalidad. Regreso a actividades laborales.

Tratamientos
Conservador Quirrgico Fisioteraputico

Conservador
Se recomienda en fracturas que no presentan desplazamiento, en pacientes de baja demanda funcional o en los nios en donde la reparacin de la fractura es un proceso diferente al del adulto. ste consiste en utilizar un cabestrillo, inmovilizador de hombro o inmovilizador de clavcula por el perodo en que la fractura logre la consolidacin, que es aproximadamente de seis a doce semanas, complementado con medicamentos para el manejo del dolor en la etapa inicial y fisioterapia para lograr la recuperacin de la movilidad y la funcin de la extremidad superior.

Tratamiento conservador
Vendaje en ocho

Cabestrillo tipo Vietnam

Quirrgico
Fractura se encuentra desplazada, acortada o asociada a algn factor de carcter urgente (fractura expuesta, compromiso neurolgico y/o vascular, hombro flotante, politraumatizado). Consiste en realizar la reduccin y la osteosntesis que por lo general se realiza con placas y tornillos. Este procedimiento se hace bajo anestesia general y requiere de realizar una incisin en la piel en relacin al lugar de la fractura. El tiempo de ciruga es variable, ya que va a depender de la complejidad de la fractura.

Tratamiento quirrgico
Osteosntesis con placa

Tratamiento quirrgico
Fijacin externa: -Steimam

-Kirschner

-Knowles

Tratamiento fisioterapia
Inmovilizacin (2 SEMANAS) Durante la inmovilizacin: Fijar la escpula y hacer movimientos activo-pasivos de:
Rotacin de brazo Isomtricos flexo-extensin hombro Ejercicios respiratorios Trabajos activos de articulaciones libres no afectadas

Tratamiento fisioterapia
Despus de la inmovilizacin o posterior a osteosntesis estable: Manejo relajante (crioterapia, ultrasonido) Movilizacin Progresiva del hombro en flexo-extensin, aduccin-abduccin y rotacin interna y externa, seguido de movilizaciones activo-asistidas y mas tarde activas. Movimientos de elevacin, descenso. Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidacin se recomiendan movilizaciones articulares. Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.

Primer da a una semana

Hombro mantenido en aduccin y rotacin interna con codo en flexin a 90. No se permiten ejercicios de fortalecimiento de hombro. No se permite carga de peso. Isomtricos suaves de codo y mueca. La extremidad afectada permanece en reposo absoluto.

Segunda semana
La estabilidad en la fractura pasa de ninguna a mnima. Se inicia la fase de reparacin. Se diferencia un callo muy precoz. No se permite carga de peso. Iniciar movimientos pendulares segn tolerancia. Isomtricos de codo y mueca, manos y dedos.

Cuarta a sexta semana

La fractura es generalmente estable, pude ser retirado el cabestrillo. No se permite carga de peso. Ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y pendulares, continuando con isomtricos de codo.

Sexta a octava semana

Se inicia la carga de peso gradual empujando una silla o usando muletas. Se permite amplitud de movimientos de hombro. Realizar ejercicios de resistencia de hombro. Se usa la extremidad afectada en actividades suaves como higiene personal.

Octava a doceava semana

Carga completa de peso. Ejercicios de resistencia progresiva para mejorar la fuerza incluyendo isomtricos e isotnicos de hombro, pectoral mayor y esternocleidomastoideo. Se puede usar extremidad afectada en AVDH.