DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

Dr. Pedro Vzquez Bautista PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, Mxico
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Sinnimos: Abruptio placentae Ablatio placentae Hemorragia accidental

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Definicin: Es la separacin de la placenta de su sitio de implantacin, antes del nacimiento del feto. Frecuencia: 30 % de las causas de sangrado del tercer trimestre del embarazo

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Clasificacin: Grado I........No se reconoce clnicamente Grado II.......Signos clsicos , producto vivo Grado III......Severo, producto muerto
z z

IIIa......sin coagulopatia IIIb......con coagulopatia

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Formas: Con hemorraga Oculta:
z z

20% La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Complicaciones frecuentemente son graves 5 a 8% desarrollan coagulopatias La muerte fetal es ms probable

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Formas: Con hemorraga externa:
z z

80% La sangre drena a travs del cuello uterino Es probable que el desprendimiento sea incompleto Menor nmero de complicaciones Puede estar con membranas intactas

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ETIOLOGIA: Desprendimiento placentario previo
z

Despus de 1 episodio: Recurrencia del 10-17 % Despus de 2 episodios: 20%

Estados hipertensivos del embarazo 2.517%

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ETIOLOGIA: Otros factores: Edad materna avanzada Multiparidad Distensin uterina Deficiencia o deterioro vascular Anomalas o tumores uterinos Tabaquismo, etilismo
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CAUSAS PRECIPITANTES: Placenta circunvalada Traumatismos:
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Accidentes en auto

Reduccin sbita del volumen uterino Cordn umbilical demasiado corto Aumento en la presin venosa

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FISIOLOGIA:
al c o l ular c s va
Ro tur ad ev

in s e L

aso s

de

la d eci

dua

bas al

Aumenta area de desprendimiento

He m or ra g a

Hemorraga

Desgarro de vasos
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Hematoma

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FISIOLOGIA:
in s e r ap l e o d in a c s u br ter u o t a n e os Aum Ven
Es pac io

inte

rve

ll o s o

Desprendimiento total o Parcial de la placenta

Congestin del lecho venoso

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FISIOLOGIA:
TRAUMA
INICIACIN DE LA CASACADA DE LA COAGULACION

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO COAGULOS

LIBERACION DE TROMBOPLASTINA

ESTASIS PLACENTARIA

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Cuadro clnico:
Dolor abdominal tero sensible o hipertnico Hemorraga vaginal dolorosa Sufrimiento fetal Nausea y vmito

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Cuadro clnico:
Lumbalgia Hipotensin Coagulacin vascular diseminada Petequias El sangrado puede limitarse en 20-25%

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PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE:
Biometra Hemtica Tipo sanguneo Pruebas cruzadas Perfil de coagulacin Pruebas de funcin renal
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PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE:
USG 50% IMR

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TRATAMIENTO: Medidas de Urgencia: ABC Oxgeno Reanimacin intravenosa Romper artificialmente las membranas Tener listas 4 unidades de sangre Canalizar con aguja calibre 18 Tratar el choque RhoGAM en mujeres RH negativo
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Tratamiento Expectante:
Feto inmaduro La hemorragia es escasa Hospitalizar a la paciente Tipar y cruzar Observar de 24 a 48 horas

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TRATAMIENTO: Parto vaginal: Se recomienda si el desprendimiento es limitado Cuando el feto esta muerto Contraindicado si la hemorragia es rpida e incontrolable

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TRATAMIENTO: Cesrea: Se sugiere en caso de feto viable Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rpido Desprendimiento progresivo y grave Dilatacin cervical menor a 4 cm. tero en expansin tero refractario
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Complicaciones:
Muerte fetal Muerte materna Transfusin fetomaterna Embolismo de lquido amnitico

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