P. 1
Hipoxia fetoneonatal.

Hipoxia fetoneonatal.

|Views: 34|Likes:
MEdicina Asfixia perinatal Pediatria
MEdicina Asfixia perinatal Pediatria

More info:

Categories:Types, Presentations
Published by: Francisco Javier Gayoso Dhaga on Aug 18, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/06/2014

pdf

text

original

Hipoxia feto-neonatal

María Teresa Carbajosa Herrero Unidad de Neonatología

Terminología

Hipoxia fetoneonatal

Hipoxia feto-neonatal Hipoxia perinatal Anoxia perinatal Anoxia del recién nacido “Asfixia perinatal” “Encefalopatia hipóxico-isquémica”

Hipoxia fetoneonatal

Problema de Salud Pública Mundial. Es una Urgencia médica en la sala de partos.
Incidencia 1,5-10/100 RN vivos en los países desarrollados. Consecuencia  elevada mortalidad.  secuelas neurológicas: - Encefalopatía Hipóxico Isquémica. - Parálisis Cerebral Implicaciones legales

Isquemia: alteración del flujo sanguíneo celular o tisular que es insuficiente para mantener su normal funcionamiento. Hipoxia: Disminución de O2 en los tejidos. .Hipoxia feto-neonatal “ Asfixia perinatal” Agresión producida al feto o recién nacido por la falta de O2 y/o falta de una perfusión tisular adecuada.

tras un episodio de asfixia perinatal. Se caracteriza: • Deterioro de la alerta y capacidad de despertar • Alteraciones del tono muscular y respuestas motoras • Alteraciones en los reflejos • A veces convulsiones .Hipoxia fetoneonatal Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) Síndrome neurológico que aparece en el recién nacido inmediato al parto.

hipoplasia) Obstrucción vía aérea. Infecciones. rotura. medicaciones…) Insuficiencia. desprendimiento. Isoinmunización. Neumonías. anomalías canal del parto. Factores maternos en relación embarazo y parto (Eclampsia. malformaciones…) Alteraciones músculoesqueleticas.  Anemia. 70% durante el parto 10% durante el periodo neonatal. analgesia-anestesia.  . hematomas… Nudos. Hipoxia fetoneonatal Enfermedades generales maternas.  Alteración SNC (medicaciones.  Cardiológicas. prolapso… Funículo-Placentarias   Fetales Malformaciones congénitas.Etiología Maternas   20% antes del trabajo de parto.  Neonatales Inmadurez pulmonar. Alteraciones pulmonares( SAM. circulares. HDC.

Punto de vista pediátrico pH<7.Hipoxia fetoneonatal “ Asfixia perinatal” Punto de vista obstétrico: Estado fetal no tranquilizador (Alteraciones del registro cardiotocográfico y/o acidosis fetal) Evento hipóxico centinela Acontecimientos agudos alrededor del parto capaces de dañar a un feto neurológicamente intacto.0 Déficit de bases > 10 mEq/l Test de Apgar a los 5 min < 3 .

Puntuación de APGAR persistentemente baja (O a 3) a los cinco minutos.00) en sangre arterial del cordón umbilical. Datos de disfunción aunque sea subclínica de otros sistemas orgánicos en el período neonatal inmediato Comité de Medicina Materno-Fetal Comité sobre el Feto y el RN del Colegio Americano de O y G Academia Americana de Pediatría . Anormalidades neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato.Criterios diagnósticos Criterios para el diagnóstico de asfixia en el recién nacido     Acidosis metabólica o mixta profunda (pH < 7.

(cetoácidos y ácidos grasos)  .  Mayor frecuencia cardiaca.  Posibilidad de metabolismo anaeróbico de HC.  Baja tasa metabólica y gran disponibilidad de sustrato energético. Características biológicas Mayor masa eritrocitaria.Fisiopatología Hipoxia fetoneonatal Mayor resistencia a la hipoxia en el feto y RN que en otras edades.  Elevada proporción de Hb fetal.

Transición normal de la vida fetal a la extrauterina PARTO Feto Intercambio gases Alvéolos Arteriolas pulmonares Flujo pulmonar Ductus arterioso y foramen oval Placenta Llenos líquido Vasoconstricción Disminuido Abiertos (Shunt D-I) Recién nacido Pulmón Expandidos con aire (elimina líquido) Vasodilatación Aumentado Se cierran .

Fisiopatología Hipoxia Cambios hemodinámicos >TA adrenérgico-inducida Vasoconstricción periférica Redistribución Gasto cardíaco Flujos preferenciales Corazón Cerebro SSRR Isquemia Riñón Pulmón Digestivo Periferia Hipoxia fetoneonatal Cambios metabólicos Disminución consumo O2 Glicólisis anaeróbica Aumento de lactato >Ácidos grasos libres Acidosis metabólica .

Fisiopatología PaO2 Fallo mecanismos compensadores Hipoxia fetoneonatal >Acidosis metabólica Agotamiento reservas Pulmón RVP Flujo V-P Corazón Depresión Miocardio TA Gasto cardiaco Hipoperfusión tisular universal Asistolia SNC Depresión (Esfuerzo Resp) Riñón Necrosis Tubular IRA Digestivo Riesgo ECN Hipoxemia Hipercapnia Acidosis resp EHI .

.  Postreanimación. .Manifestaciones postnatales.  Prerreanimación.Clínica Hipoxia fetoneonatal Enfermedad sistémica en relación con las áreas afectadas. .Manifestaciones prenatales.

20 Alteraciones de flujos vasculares .Clínica Manifestaciones prenatales Hipoxia fetoneonatal Alteraciones de FCF Líquido amniótico teñido de meconio pH fetal inferior a 7.

Registros CT patológicos Hipoxia fetoneonatal Ritmo silente DIP tipo II DIP tipo II con escasa variabilidad Bradicardia mantenida .

5-3 = grave.Clínica Hipoxia fetononatal Manifestaciones postnatales: Prerreanimación Inadecuada adaptación cardiorespiratoria. muecas. Test de Apgar Puntaje Frecuencia cardiaca Respiración Tono muscular Ausente Ausente Flacidez total Sin respuesta Cianosis generalizada 0 1 Menos 100 Llanto débil Resp irregular 2 100 o más Llanto vigoroso Cierta flexión de extremidades Algún movimiento Extremidades bien flexionadas Tos. estornudos Rosado Respuesta estímulos Color Cuerpo rosado y Extremidades azules 10-6 = bueno. 2-0 = muy grave .

SIADH SNC Cardiocirculatorio: Inestabilidad de TA. Hepático: Elevación transaminasas. Magnesio. Hematológico: Alteraciones coagulación .. Lesión miocárdica hipóxico-isquémica (depresión ST e inversión onda T).Manifestaciones postnatales: Postreanimación Hipoxia fetoneonatal Afectación multiorgánica         Renal: disfunción renal transitoria.CID. . CK-MB y Troponina I elevadas Pulmonar: Distres respiratorio leve-moderado. Calcio. bradicardia sinusal. Hipertensión pulmonar persistente.. Equilibrio ácido-básico. S aspiración meconial. Alteraciones coagulación. Gastrointestinal: intolerancia. Enterocolitis isquémica. Alteraciones metabólicas: Glucosa. IRA. vómitos y/o restos gástricos sanguinolentos.

Muerte celular .Encefalopatía hipoxico-isquémica Asfixia perinatal Alteración barrera hematoencefálica Pérdida autorregulación flujo sanguíneo cerebral Fallo cardíaco Hipoxia fetoneonatal Hipoxia-Isquemia cerebral (Fallo energético primario) Fracaso energético Edema intracelular Área penumbra isquémica. Ventana terapeútica Lesión cerebral regional o multifocal Infarto en expansión a la zona de penumbra Reperfusión •Entrada de Calcio •Radicales O2 libres •Aac excitadores •Ac Araquidónico Lesión cerebral tardía (Fallo energético secundario) Apoptosis.

Lesión por Hipoxia-Reperfusión Fallo Energético Primario Fallo Energético Secundario Tiempo de Ventana Terapéutica NEUROPROTECCION Daño Celular Primario Apoptosis .

Manifestaciones clínicas Hipoxia fetoneonatal .

Tratamiento Hipoxia fetoneonatal Monitorizacion y vigilancia perinatal 1. lactógeno placentario. aceleraciones y desaceleraciones). Flujo sanguíneo fetoplacentario (Sistema Doppler) Diagnóstico de insuficiencia placentaria (estriol urinario. variabilidad...) 2. Equilibrio ácido-base fetal . Monitorización cardiotocográfica (frecuencia basal.Valoración fetal en el periodo intrauterino: Movimientos del feto Frecuencia cardíaca fetal (monitorización cardio-tocográfica Volumen de líquido amniótico (oligohidramnios).Valoración fetal intraparto: Amnioscopia (Valoración del líquido amniótico).

Medidas terapéuticas en la Unidad Neonatal.Tratamiento Hipoxia fetoneonatal 1. Reanimación en sala de partos. 3. 2. Tratamiento y manejo de la EHI .

-Anticipación  Prenatal  Durante el parto 2.-Preparación  Material  Personal .Reanimación del RN Hipoxia fetoneonatal Reanimación en sala de partos 1.

Reanimación del RN Hipoxia fetoneonatal Ciclo Valoración-Decisión-Actuación Valoración Actuación Decisión .

vía aérea abierta (si es necesario. FiO2 inicial 0. estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC < 100 “ gasping “ o apnea FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente (30 s) Ventilar con PPI* Monitorización SatO2** Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea Persiste Cianosis Considerar CPAP Monitorización SatO2** Mejora (30 s) Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET FC < 60 FC > 60 FC > 100 y respira Cuidados post-reanimación Tiempo 3 min **SatO2 P10-50 55-80% 75-90% Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 FC < 60 FC > 60 FC < 60 5 min 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 Administrar Adrenalina* * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). desobstruir) • Secar.21 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? ¿Hipovolemia (líquidos)? ¿Otros diagnósticos? .Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? No Cuidados de rutina: Sí • Colocar bajo fuente de calor (30 s) • Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta • Secar • Evaluación continua Madre (piel con piel) • Posición.

 Expansión de volumen sólo si la Hª clinica sugiere hipovolemia. e ir modificando en función de la SatO2 (rango 90-93%) y de la respuesta de la FC. .  Evitar administración de bicarbonato y calcio.  Iniciar reanimación con FiO2 30%. EVITAR HIPEROXIA.  Controlar la temperatura del RN al finalizar la reanimación.Manejo Inicial del RN asfíctico Actuación en el paritorio  Apagar calentador de lecho térmico durante la reanimación tras adecuada ventilación y FC.

-Ranitidina para prevenir el ulcus de estrés. -Líquidos: restricción moderada de líquidos. alteraciones de conducta… . Balance hidroelectrolítico y metabólico: -Mantener normoglucemia entre 80-120 mg/dl. Mantenimiento de una adecuada perfusión: monitorización: presión arterial. diuresis. -Corrección de defectos de coagulación. Alimentación: No antes de las 24-48 horas de vida.Medidas terapéuticas en la Unidad Neonatal     Hipoxia fetoneonatal  Mantener una adecuada ventilación y oxigenación. Otras medidas: -Evaluación de la función renal. Sondaje vesical.  Identificar convulsiones. -Corrección de trastornos electrolíticos.

 Prevenir formación de radicales libres .Estrategias específicas de neuroprotección Hipoxia fetoneonatal Actuar en la “ventana terapéutica” ¿¿6 horas??  Disminución Metabolismo cerebral .Hipotermia total o selectiva de la cabeza (32-34ºC) . Disminuir Niveles de glutamato .Inhibidores de O Nítrico-sintetasa   Inhibir canales de Ca .Alopurinol .Sulfato de Mg .Adenosina o agonistas de adenosina .Barbitúricos altas dosis.Quelantes de Fe .

5 ºC a la hora Tiempo deseable de recalentamiento 4-12 horas .Hipotermia DURACION: 72 horas INTENSIDAD: 33.5 ± 0.5 ºC de Tª central en hipotermia corporal global 34 -35 ºC de Tª rectal en hipotermia cerebral selectiva RECALENTAMIENTO: < 0.

et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006 2. Arch Pediatri Adolesc Med 2007 4.Hipotermia La evidencia actual disponible señala que: 1. Cochrane Database Syst Rev 2007 . La hipotermia es eficaz para reducir la prevalencia de muerte- discapacidad asociada a la EHI moderada/grave (evidencia 1a) 2. Es una intervención terapéutica segura cuando se aplica en unidades neonatales de 3º nivel y siguiendo protocolos estrictos de enfriamiento y recalentamiento (nivel 1a) Meta-análisis disponibles: 1.Shah PS. Pediatrics 2007 3. Azzopardi DV.SM et al. El numero de neonatos con EHI que precisan ser tratados para prevenir un caso de muerte o discapacidad esta en un rango de 6 a 8 pacientes (nivel de evidencia 1a) 3.Edwards AD.Jacobs S. et al.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->