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Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes a término relacionado al Apgar del recién nacido

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El objetivo de la investigación fue determinar si el perfil biofísico es una prueba efectiva en la evaluación del bienestar fetal de embarazos a término en relación a la valoración del Apgar al momento del nacimiento.
El objetivo de la investigación fue determinar si el perfil biofísico es una prueba efectiva en la evaluación del bienestar fetal de embarazos a término en relación a la valoración del Apgar al momento del nacimiento.

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Universidad Nacional de Tumbes Escuela de Posgrado Maestría en Salud Comunitaria

Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes a término relacionado al Apgar del recién nacido en la Región Tumbes Predictive value of fetal biophysical profile in pregnant term related to the Apgar score of newborns in the Region Tumbes. Luis Alberto Ortiz Guerrero1 Juan Carlos Pingo Purizaga1 Resumen El objetivo de la investigación fue determinar si el perfil biofísico es una prueba efectiva en la evaluación del bienestar fetal de embarazos a término en relación a la valoración del Apgar al momento del nacimiento. La investigación utilizó un tipo de diseño descriptivo correlacional transversal y la muestra se obtuvo mediante muestreo aleatorio simple, la misma que estuvo conformada por 143 historias clínicas de gestantes a término con valoración del perfil biofísico fetal, atendidas en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital de la Región Tumbes desde julio del año 2003 a diciembre 2004, los datos se recolectaron en una hoja previamente diseñada y validada Los hallazgos indican que el Valor Predictivo Positivo fue de 85,71% y el Valor Predictivo Negativo de 97,79%, mientras que la Sensibilidad y Especificidad fue de 66,67% y 99,25% respectivamente, lo que ha permitido concluir que el perfil biofísico fetal es una prueba efectiva para la evaluación del bienestar fetal en embarazos a término en relación al Apgar al momento del nacimiento, útil para predecir el estado de bienestar fetal intrauterino. Palabras Clave: Prueba de Bienestar Fetal, Embarazo a término. Abstract The objective of the investigation was to determine if the biophysical profile is an effective test in the evaluation from the fetal well-being of pregnancies to term in relation to the valuation of the Apgar to the moment of the birth. The investigation used a type of design descriptive traverse correlacional and the sample was obtained by means of simple random sampling, the same one that was conformed by 143 clinical histories of gestantes to term with valuation of the fetal biophysical profile, assisted in the service of Gineco obstetricia of the Hospital of the Region Knocks down from July of the year 2003 to December 2004, the data were gathered in a previously designed and validated leaf. The discoveries indicate that the Value Positive Predictive was of 85,71% and the Value Negative Predictive of 97,79%, while the Sensibility and Specificity was respectively of 66,67% and 99,25%, what has allowed to conclude that the fetal biophysical profile is an effective test for the evaluation of the fetal well-being in pregnancies to term in relation to the Apgar to the moment of the birth, useful to predict the state of intra-uterine fetal well-being. Key word: Test of Fetal Well-being, Pregnancy upon maturity. _____________________________________________________________________ Angelux19@hotmail.com

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Introducción Antiguamente el feto no era accesible a la exploración física, valorándose solo la frecuencia cardíaca fetal. Sin embargo, con la aparición de la ultrasonografía prenatal se ha podido, conocer la anatomía y el bienestar fetal a lo largo de su vida intrauterina, de este modo el feto se ha constituido en un paciente, al cual podemos examinar directamente. (Díaz, 1996). Martínez (2004), revela que toda prueba de bienestar fetal ante parto tiene una indicación común, evitar un óbito en útero y complicaciones hipóxicas en el neonato por la asfixia intrauterina. Asimismo, Alfirevic, (2004) y Arias, (1995) mencionan que, el perfil biofísico fetal (PBF), introducido por Maning y Col en la década del 80, se usa como uno de los métodos de evaluación fetal derivada conceptualmente de la puntuación de Apgar que se utiliza para evaluar las condiciones del recién nacido. Reynes (1992), indica que el PBF ha sido analizado en relación con otros factores asociados con hipoxemia intrauterina y varios autores han correlacionado la presencia de puntajes bajos con trazos anormales de la frecuencia cardíaca fetal durante la labor, expulsión meconial, niveles bajos de apgar al nacimiento, así como mortalidad perinatal. No obstante en muchos estudios se señala una fuerte relación entre cifras bajas de apgar y trazos anormales de la frecuencia cardíaca fetal durante el parto, lo cual permite utilizar el perfil biofísico como un predictor de la respuesta fetal anormal durante la labor de parto. Según Martínez (1997) en cuba, realizó un estudio basado en la “Experiencia con el perfil biofísico fetal en nuestro medio”, reportando que en 213 embarazadas el PBF normal se reflejo en un 90,60%, el 2,30% resulto anormal y el 6,60% fueron sospechosos, demostrando que el parámetro biofísico con mayor valor predictivo fueron los movimientos corporales en un 80%; valorándose además su alta sensibilidad (88%) y especificidad (94%). En el presente estudio se revela que 143 gestantes a término, tuvieron recién nacidos con Apgar normal asociados a PBF normal en un 95,10% hecho que nos permite afirmar que el PBF es una prueba útil para la evaluación del bienestar fetal. Durante la práctica diaria se ha observado que la valoración del feto y del recién nacido en nuestro medio es habitual, surgiendo el interés por determinar la confiabilidad de esta prueba, debido a que los resultados permitirán tomar decisiones oportunas que disminuyan la morbimortalidad perinatal.

Material y Métodos La investigación, de acuerdo a los objetivos planteados, es de tipo correlacional retrospectiva, con un diseño no experimental de corte transversal. La población estuvo constituida por 2871 Historias Clínicas (HC) de gestantes a término a quienes se les atendió el parto en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital de la Región Tumbes, durante julio del 2003 a diciembre 2004. Se calculó una muestra de 143 HC las cuales fueron seleccionadas por

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muestreo aleatorio simple con ayuda de la tabla de números aleatorios, según los siguientes criterios de inclusión: gestantes a término a quienes se les realizó ecografía obstétrica (PBF) cuyo período entre la ecografía y el parto no haya sido mayor a dos semanas. Los criterios de exclusión contemplaron gestantes menores de 15 y mayores de 35 años, sin PBF, que hayan cursado con expulsivo prolongado, embarazos múltiples, enfermedades metabólicas, enfermedades crónicas, además aquellas que recibieron sedantes y tuvieron recién nacidos con malformaciones congénitas. Los datos se recolectaron en una hoja previamente diseñada para tal fin, en la

que se consignó las variables e indicadores de estudio, analizándose dos grupos: uno donde la puntuación del PBF normal fue mayor o igual a 8/10 y anormal con una puntuación menor a 8/10. A estos grupos se les relacionó con el puntaje de Apgar al minuto de vida del recién nacido, considerando las condiciones neonatales: normal un puntaje mayor o igual a 7 y anormal un puntaje menor a 7. Para el procesamiento estadístico se empleo el programa SPSS V. 10, para el análisis estadístico de los datos se uso la prueba no paramétrica Ji cuadrado

Resultados En la Tabla 1, se observó que el PBF fue una prueba solicitada y realizada en mayor porcentaje (30,77%) a gestantes cuyas edades fluctuaban entre 16 y 20 años, seguido de las gestantes con edades entre 26 a 30 años de edad (28,67%). Tabla 1. Gestantes según grupo etáreo Edad 16-20 21-25 26-30 31-35 Total Gestantes Nº % 44 30,77 34 23,78 41 28,67 24 16,78 143 100,00 Tabla 2. Número de gestantes según resultado del PBF

Resultado
PBF Normal PBF Anormal Total

Gestantes Nº % 136 95,10 7 4,90 143 100

El resultado del perfil biofísico fetal en relación al puntaje de Apgar, se puede apreciar en la Tabla 3, donde se muestra que del 100% de los casos (136 gestantes), resultaron con PBF normal el 97,79% y el escaso 2,21% obtuvo puntuación Apgar considerada anormal. Por otro lado, del 100% (7) de los casos que resultaron con un PBF anormal, el 85,71% alcanzaron un puntaje normal y el 14,29% Apgar anormal.

En la Tabla 2, se reporta que el PBF fue normal en la mayoría de gestantes (95,10%), mientras que el anormal en un 4,90%, notándose una diferencia significativa.

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Tabla

3. Perfil Biofísico Fetal en relación al Apgar al minuto

Tabla 5. Apgar al minuto según tipo de parto En la Tabla 6, se muestra las variables predictivas: el Valor Predictivo Positivo (probabilidad de que el Apgar al minuto sea anormal), si se obtiene un PBF
Resultado del Apgar al minuto Tipo Cesárea Vaginal Total Normal Nº % 73 91,25 61 96,83 134 93,71 Anormal Nº % 7 8,75 2 3,17 9 6,29 Total Nº % 80 100 63 100 143 100

Resultado del PBF

Apgar al minuto del Recién Nacido Normal Nº % 97,79 85,71 97,2 Anormal Nº 3 1 4 % 2,21 14,3 2,8 Nº 7 % 100 136 100 143 100 Total

Normal Anormal Total

133 6 139

Con respecto al período transcurrido entre la toma del PBF y la fecha del parto (Tabla 4), en la mayoría de casos 53,15% se efectuó entre cero y cinco días, seguido del 37,06% se realizó entre seis y diez días.
Tabla 4. Periodo de tiempo entre el PBF y el parto
Periodo entre PBF y el parto 0 a 5 días 6 a 10 días 11 a 15 días Total Gestantes Nº 76 53 14 143 % 53,15% 37,06% 9,79% 100 00%

anormal fue de 85,71%, el Valor Predictivo Negativo (probabilidad de que el apgar al minuto sea normal), si se obtiene un resultado normal en el PBF fue de 97,79 %, la sensibilidad de la prueba (capacidad del PBF para detectar el Sufrimiento Fetal), es de 66,67%. Asimismo la Especificidad de la prueba (probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano), es 99,25%. Tabla 6. Variables Predictivas
Variables Predictivas
Valor Predictivo Positivo Valor Predictivo Negativo Sensibilidad Especificidad

En la Tabla 5, se aprecia que según el tipo de parto, la cesárea constituyó el 55,94% y los partos vaginales el 44,06%. En ambos casos los recién nacidos con Apgar Normal fue de 91,25% y 96,83% respectivamente.

85,71% 97,79% 66,67% 99,25%

DISCUSIÓN La distribución de gestantes según grupo etáreo, ha permitido identificar que el perfil biofísico fetal (PBF) fue realizado en mayor porcentaje (30,77%) a gestantes cuyas edades fluctúan entre 16 y 20 años, teniendo una diferencia poco significativa con aquellas entre 26 y 30 años de edad, que fue de 28 %. Cabe señalar que Antón (2001), en su estudio, incluyó pacientes entre 20 y 35 años que represento el 43,71%. A diferencia de ello en el presente estudio se consideraron gestantes entre 16 y 20 años, por ser la edad más frecuente en nuestro medio. En relación al número de gestantes según el resultado del PBF, se aprecia un PBF NORMAL en la mayoría de los

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casos (136) equivalente a un 95,10%, notándose una diferencia significativa con el resultado PBF ANORMAL que sólo obtuvo un 4,90%. Los datos obtenidos son similares a los publicados por Martínez (1997), en su estudio Experiencia con el perfil biofísico fetal en nuestro medio, realizado en el Hospital Docente Gineco-obstétrico Justo Legón Padilla y Pinar del Río (Octubre de1993 a Mayo de 1994), donde dió a conocer que de 213 embarazadas en quienes se realizó un estudio de bienestar fetal, el 90,60% de las pruebas de PBF fueron normales y solo el 9,40% fueron anormales. Los resultados coinciden con los de Antón (2001), quien al estudiar 302 casos, obtuvo que el 88,41% de las pruebas de PBF resultaron normal y un 11,59%, anormal. En la Tabla 3, respecto al PBF en relación al Apgar al minuto, tuvo como resultado del total de casos, 133 pruebas de PBF normal que se relacionaron con Apgar normal al minuto del nacimiento, atribuyéndosele un 97,79% del total de casos. Datos similares demuestra Martínez (1997), quien da a conocer que de 193 pacientes que tuvieron un PBF normal, 192 (99,48%) alcanzaron un puntaje de Apgar normal y de 20 casos que obtuvieron PBF anormal sólo ocho (40%) tuvieron Apgar anormal. Respecto al período entre la toma del perfil biofísico fetal y la fecha del parto, éste estuvo comprendido entre cero y cinco días en 53,15% y entre seis a diez días en el 37,06%.

Estableciendo que el periodo entre la fecha de la toma del PBF y la del parto no debe ser mayor a 15 días, por el contrario mientras más corto sea el periodo, más significativo será el resultado del PBF. (Tabla 4). En cuanto a la distribución de gestantes según el tipo de parto, la cesárea constituyó el tipo de parto que más se atendió entre los casos estudiados, con un 55,94%, mientras que el parto vaginal constituyó un 44,06%. Lo contrario sucedió con los resultados obtenidos por Martínez, en 213 pacientes evaluadas, sólo 37 fueron sometidas a cesárea (17,37%) y 176 (82,63%) tuvieron un parto vaginal. (Tabla 5) De acuerdo al resultado del Apgar en el recién nacido según el tipo de parto, se puede apreciar que tanto el parto por cesárea como el vaginal no tuvieron diferencias sustanciales, siendo evidente puntuaciones consideradas normales, lo que nos hace suponer que el tipo de parto no condiciona la puntuación Apgar del recién nacido. Finalmente, en relación a las variables predictivas, se considera que la probabilidad de recién nacidos con alteraciones en el Apgar al minuto relacionados con el total de los que tuvieron un PBF anormal fue de 85,71%, lo que representa el valor predictivo positivo de la prueba, la probabilidad de recién nacidos que no presenten alteración en el Apgar a diferencia del total de los que tuvieron un PBF normal fue de 97,79%, lo que equivale al valor predictivo negativo de la prueba. La Sensibilidad para detectar el sufrimiento fetal fue de 66,67% y la especificidad de 99,25%.

Conclusiones 1. El Perfil Biofísico Fetal es una prueba útil para la evaluación del bienestar fetal en embarazos a término en relación al Apgar al momento del nacimiento y predecir el estado de bienestar intrauterino. 2. Además el valor predictivo positivo, en relación al total de los recién nacidos que tuvieron un perfil biofísico fetal anormal fue de 85,71%, mientras BIBLIOGRAFÍA Alfirevic, Z., Devane, D., Fawole, B. y Lalor, J. (2004). Perfil biofísico para la evaluación fetal en embarazos de alto riesgo. [en Línea]. Nº 3. Recuperado [2009, 7 de mayo] disponible en url: http://www.cochrane.org/review/es/ ab000038.html Antón, C. y Pérez, M. (2001). Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes a término en relación a las condiciones neonatales al momento del nacimiento: Hospital Santa Rosa (julio - octubre 2001). Tesis para licenciatura en Obstetricia. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima. Recuperado [2009,5 de mayo], disponible en url: http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtu al/tesis/salud/Anton_T_C/indice_A nton.htm Arias, F. (1995). Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Madrid: Mosby / Doyma Libros. Díaz, G. (1996). ¿Qué es ecografía? Historia de la ecografía Bases Físicas e Imágenes. [en Línea]. Recuperado [2009,2 de mayo]. Disponible en url: http://www.drgdiaz.com/eco/ecogr afia/ecografia.shtml Martínez, L., Torres, W. y Pérez, C. (1997). Experiencia con el perfil biofísico fetal en nuestro medio. Hospital Docente Ginecoobstétrico “Justo Legón Padilla”, Pinar del Río [en Línea], Nº 23. Disponible en url: http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/ vol23_1_97/gin06197.htm Martínez, M. (2004). Test de Apgar: Un gran invento. Recuperado [2009, 4 de mayo]. Disponible en url: http://wwwmundogar.com/ideas/c attematica.asp?curpaje=7&REM_ ID=33 Reynes, C. (1992). Ultrasonografía en Obstetricia. México: Interamericana Mc. Graw-Hill que el valor predictivo negativo de la prueba fue de 97,79%. 3. Por otra parte, la Sensibilidad de la prueba fue de 66,67% y la Especificidad, de 99,25%, respectivamente.

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