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Meningitis Adquirida en La Comunidad - Copia

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Meningitis adquirida en la comunidad

Dr. Marco Antonio Molina Soto Medicina Interna Hospital Mario Catarino Rivas 2013

Microorganismos mas frecuentes Estreptococos pneumoniae • Neisseria meningitidis • Son responsables del 80% de todos los casos .

Abordaje • Todo paciente con sospecha de meningitis es mandatoria la PL • La herniacion del cerebro es una complicacion de la PL • Pacientes con efecto de masa. empiema subdural. • TAC o resonancia magnética son recomendados antes de la PL en pacientes selectos . absceso cerebral. lóbulo temporal necrótico en encefalitis por herpes son los de mayor riesgo.

• Las imágenes cerebrales deben hacerse antes de la PL en aquellos pacientes que desarrollan convulsiones. pacientes con signos de lesión ocupativa. o con compromiso moderado a severo del estado de conciencia . immunocomprometidos.

• Cuando no tenemos disponibilidad de imagen cerebral la PL debe hacerse en los pacientes con immunocompromiso y los que tienen alteraciones de conciencia de leve a moderada • No debe hacerse PL: pacientes con papiledema. o con signos de cambio en el tejido cerebral. convulsiones. .

.• Todo retraso en la iniciación de la terapia empírica puede provocar pobres resultados • Se inicia la terapia inmediatamente después de la punción lumbar así como si el liquido es lechoso.

• Elevación de las proteínas >50mg por dl • Glucosa < de 40mg • El Gram.`s del liquido permite una rápida identificación con una sensibilidad .000 células por milímetro cúbico.Liquido Cefalorraquídeo • Pleositosis 100-10.

Terapia antimicrobiana inicial • Se basa – En el germen mas común en ese rango de edad – Disponibilidad del antibiótico .

OR ampicillin plus an aminoglycoside 1-23 months Streptococcus pneumoniae. N. meningitidis. pneumoniae Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ◊ >50 years S. S. meningitidis. S. Klebsiella species Ampicillin plus cefotaxime. Listeria monocytogenes. aerobic gram-negative bacilli Vancomycin plus ampicillin plus a thirdgeneration cephalosporin•Δ . Haemophilus influenzae. pneumoniae. monocytogenes. coli Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ◊ 2-50 years N. E. Escherichia coli. L. agalactiae.Predisposing factor Age Common bacterial pathogens Antimicrobial therapy <1 month Streptococcus agalactiae. Neisseria meningitidis.

pneumoniae. meningitidis. AR. H. OR vancomycin plus ceftazidime. group A beta-hemolytic streptococci Vancomycin plus a third-generation cephalosporin•Δ Penetrating trauma Staphylococcus aureus. OR vancomycin plus ampicillin plus meropenem . BJ. epidermidis) Vancomycin plus cefepime. Kaplan. S. aeruginosa) Vancomycin plus ampicillin plus cefepime. coagulase-negative staphylococci (especially S. N. aerobic gramnegative bacilli (including P. aeruginosa). influenzae. OR vancomycin plus meropenem Postneurosurgery Aerobic gram-negative bacilli (including P. aerobic gram-negative bacilli (including Pseudomonas aeruginosa) Vancomycin plus cefepime.Δ Some experts would add rifampin if dexamethasone is also given. SL. coagulase-negative staphylococci (especially Staphylococcus epidermidis). pneumoniae. Hartman. ◊ Add ampicillin if meningitis caused by Listeria monocytogenes is suspec Modified with permission from: Tunkel. OR vancomycin plus ceftazidime. aureus. monocytogenes. OR vancomycin plus meropenem Immunocompromised state S. L. et Head trauma Basilar skull fracture S.

meropenem. Modified with permission from: Tunkel. fluoroquinolone . et Microorganism Recommended therapy Alternative therapies Streptococcus pneumoniae Vancomycin plus a thirdgeneration cephalosporin•Δ Fluoroquinolone◊ Neisseria meningitidis Third-generation cephalosporin• Chloramphenicol. AR. Kaplan. cefepime. Hartman.◊ Moxifloxacin is recommended given its excellent CSF penetration and in § Addition of an aminoglycoside should be considered. fluoroquinolone. SL. BJ. aztreonam Trimethoprimsulfamethoxazole Listeria monocytogenes Ampicillin§ or penicillin G§ Haemophilus influenzae Third-generation cephalosporin• Chloramphenicol.

• Aislamiento no es requerido en pacientes con sospecha de infección por neumococo • Personas que tuvieron contacto cercano con pacientes que desarrollaron meningitis por meningococo deben recibir profilaxis.Recomendaciones para terapia antimicrobiana en adultos con meningitis adquirida en la comunidad • Aislamiento por 24 horas en aquellos pacientes que se sospecha meningitis por N. Meningitidis. .

azitromicina • quimioprofilaxis . ciprofloxacina. ceftriaxone.• Edad entre 16 y 50 años • >de 50 años • Vancomicina +cefalosporina de tercera generación • Vancomicina+ cefalosporina de tercera generación + ampicilina • Rifampicina.

c/12 hrs /2d • 250 mg IM dosis unica . 2 g c/4-6 hrs. c/8-12 hrs. 15 mg/Kg. c/4 hrs. 2 g /12 hrs..Dosis • • • • • • Ampicilina Vancomicina Ceftriaxone Cefotaxime Profilaxis Rifampicina • • • • 2 gr. • ceftriaxone • 600 mg vo.

Esteroides • Antes o con la primera dosis de antibióticos por no mas de 2 – 4 días • Dexametasona 10 mg iv c/6 hrs. • Hidrocortisona 50 mg iv c/6 horas .

Repetir PL • Si no hay adecuada respuesta en 48 hrs. y en quienes reciben terapia con Vancomicina y Dexametasona • El cultivo del LCR debe ser estéril en 24 hrs. . • Es especialmente importante en aquellos paciente que se sospecha resistencia.

Muchas Gracias .

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