RECESIÓN GINGIVAL

HUGO JOSE RIVERA PIÑERES DIANA PATRICIA RINCON ALCALA RESIDENTES REHABILITACION ORAL II AÑO

La recesión del tejido gingival es definida como el desplazamiento del margen gingival apical a la unión cemento-esmalte con la exposición de la superficie radicular al ambiente oral, de origen multifactorial que afecta la función y la estética del paciente.

RECESIÓN GINGIVAL

IMPORTANCIA DE LA ENCÍA INSERTADA
 La encía insertada proporciona un epitelio queratinizado

que, conjuntamente con su tejido conectivo subyacente, separa el margen libre gingival de la mucosa alveolar móvil.  Sin esta barrera, los músculos de la expresión y la movilidad del labio y de la mejilla pueden causar un movimiento o una eversión del margen gingival libre, con la consiguiente acumulación de placa y mayor infiltración microbiana en el surco crevicular.

Factores Causales De Recesión
 Edad. (proceso fisiológico relacionado con el efecto acumulativo de una lesión patológica      

menor y traumas directos o repetidos.) Técnica defectuosa de cepillado. (Abrasión.) Malposición Dentaria. Fricción de los tejidos blandos. (Ablación gingival). Gingivitis. Inserción alta de los frenillos. Movimiento ortodónticos.

no por la aparente. . Posición Aparente: Es la altura a la que se halla la cresta del margen gingival.Recesión Gingival Posición Real: Es el nivel de inserción epitelial sobre el diente. La magnitud de la recesión esta determinada por la posición real de la encía.

Importancia Clínica  Las superficies radiculares expuestas son susceptibles a caries.  La abrasión o erosión del cemento expuesto producen hiperemia pulpar. .

Superficiales-Anchas. Sullivan y Atkins clasificaron la     recesion gingival en cuatro categorias: Superficiales-Estrechas. Profundas-Estrechas. . Profundas-Anchas.CLASIFICACION  En los 60.

(ESTRECHA O ANCHA) . Incluye la recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival.Clasificación de Miller  Clase I.  No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria.

(ANCHA-ESTRECHA) . Es la recesión de tejido que se extiende hasta la unión mucogingival o la sobrepasa. No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria.Clasificación de Miller  Clase II.

Existe recesión de tejido marginal que se extiende hasta la unión mucogingival o la sobrepasa. además. .Clasificación de Miller  Clase III. se reconoce perdida interdentaria de hueso o tejido interdental o bien malposición dentaria.

o ambas cosa. Es la recesión de tejido marginal se extiende hasta la unión mucogingival o la rebasa con perdida intensa de hueso y tejido blando entre los dientes o malposición dentaria grave. .Clasificación de Miller  Clase IV.

RECESIONES GINGIVALES ASOCIADAS CON LA PÉRDIDA NO PATOLÓGICA DEL HUESO ALVEOLAR ANATOMÍA: .

POSICIÓN ANORMAL DE LOS DIENTES EN LA ARCADA .

ANOMALÍAS EN LA TRAYECTORIA DE ERUPCIÓN DE LOS DIENTES .

Movimientos ortodonticos Cada vez que un diente es movido con ortodoncia a través del hueso alveolar. hay un riesgo mínimo de que se produzca una Recesión Gingival en los tejidos blandos. .

. Sobre mordidas profundas severas. Asociado a recesiones del lado izquierdo ( diestra) Trauma directo asociado con mal oclusión La Clase II División.TRAUMA MECÁNICO Cepillado dentario: es comúnmente asociado con las Recesiones Gingivales y explica en parte la correlación entre los bajos niveles de biofilm encontrados en zonas con Recesión gingival. Oclusión en el paladar o en margen gingival.

FACTORES LOCALES DE RETENCIÓN DE BIOFILM Inserción muscular alta y tracción del frenillo Restauraciones odontológicas: .

RECESIONES ASOCIADAS CON LA PÉRDIDA PATOLÓGICA DEL HUESO ALVEOLAR Enfermedad periodontal La RG asociada con la enfermedad periodontal se presenta en todas las superficies del diente junto con la pérdida de hueso alveolar a nivel interdental o circunferencial. .

Medheer y Odenrick postulan que personas con un biotipo gingival que acompaña los dientes largos y estrechos tienen mayor predisposición a las dehiscencias que las personas con dientes cortos y anchos .

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor: hipersensibilidad dentinaria a nivel cervical. No todos los dientes con recesión presentan este problema.POSIBLES CONSECUENCIAS DE LAS RECESIONES GINGIVALES REFERIDAS POR LOS PACIENTES. Miedo a la pérdida del diente: Es una preocupación habitual en los pacientes que presentan RG.39 años. . Se da más entre los 25. Dolor de corta duración asociado a estímulos como el frío y el calor. Se pueden preocupar únicamente por el o los dientes con recesión o pensar que la pérdida de tejidos indica un problema gingival general que puede afectar a más piezas dentarias.

Caries radiculares: Como las superficies radiculares quedan expuestas al medio bucal hay mayor riesgo de caries radiculares. Retención de biofilm y sangrado gingival: Un diente con RG es con frecuencia un sitio de retención de biofilm. ya que la dentina expuesta es sensible al cepillado y en consecuencia se la evita. sobre todo con las recesiones ubicadas en el sector anterior de la boca. Se dan más en las superficies proximales y vestibulares. .Estética: Es una de las causas principales que el paciente tiene en cuenta.

.Abrasión: Puede ocurrir pérdida de tejido duro significativa cuando las superficies radiculares quedan expuestas y más cuando las técnicas de higiene dental son agresivas.

Aumento gingival coronario. Aumento gingival apical. TÉCNICAS PARA AUMENTAR LA ENCÍA INSERTADA. 2. (INJERTOS GINGIVALES) .1.

3. 4. Regeneración tisular guiada. 5. Técnica de bolsillo y túnel. Desplazados lateralmente (Horizontal). 6. Autoinjerto libre de tejido conectivo. Desplazados en sentido coronario. 1. Autoinjerto libre de tejido conectivo. 1. 2. Aumento gingival coronario a la recesión (cobertura radicular). 1. Injerto de tejido conectivo subepitelial. 3. Semilunar pediculado. 2. Autoinjerto gingival libre. Colgajo desplazado en sentido apical. 2. Autoinjerto gingival libre. .TÉCNICAS PARA AUMENTAR LA ENCÍA INSERTADA. 3. Aumento gingival apical a la recesión. Autoinjertos pediculados.

AUTOINJERTOS GINGIVALES LIBRES. .Se emplean para crear una zona ensanchada de encía insertada.

INJERTO LIBRE DE ENCÍA Definición Translación de epitelio de encía queratinizada con su tejido conectivo adyacente desde el área dadora al área receptora. Objetivo Aumento de encía insertada queratinizada con su epitelio incluido. . El área dadora se encuentra generalmente en el paladar.

Recubrimiento radicular si existen áreas de lecho vascular a su alrededor que pueda irrigar al menos dos tercios del injerto. Aumento de la altura en áreas edéntulas. .Indicaciones Diente con anchura insertada menor a 1mm Dientes que deberán ser pilares de prótesis fija con encía insertada menor a 2mm.

Limitaciones Solo recibe irrigación vascular por una cara y su supervivencia está comprometida. Necesita un lecho vascular extenso. El recubrimiento radicular solo es predecible si se consigue una irrigación de dos tercios del total del injerto. Por ello es difícil cubrir superficies radiculares extensas. .

zona donadora Zona receptora .

pues se necrosa el epitelio superficial. Dieta blanda durante 3 días Es aconsejable recubrir con cemento quirúrgico protector el área dadora y receptora. Hay que advertir al paciente del mas aspecto que toma el injerto los primeros días. .Área receptora expuesta Colocación de injerto y sutura Instrucciones postquirúrgicas Enjuagues con solución fisiológica. Analgésicos durante las primeras 12-24 horas. No debe cepillarse ni manipularse la zona receptora con el injerto y el área dadora durante 15 días.

Objetivo Aumento de encía queratinizada que aproveche la capacidad de vascularización de las dos caras del injerto.INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL. . Definición Translación de tejido conectivo subepitelial dese la zona dadora (generalmente del interior del colgajo palatino) hasta la zona receptora.

Indicaciones Recubrimiento radicular de recesiones gingivales únicas o múltiples Aumento de la encía insertada en dientes cuya anchura es inferior a 1mm. Recesión gingival en premolares. Engrosamiento de áreas edéntulas para mejorar su apariencia Engrosamiento gingival alrededor de un diente. .

Limitaciones Paladar de forma y grosor de tejido inadecuado Inadecuado alisamiento radicular Injerto demasiado fino o pequeño Falta de fijación del injerto Traumatismo del injerto durante la cicatrización Falta de hueso alveolar intrarradicular que sirva de lecho vascular para cubrir la raíz .

Zona dadora .

Injerto de tejido conectivo subepitelial y sutura .Incisión para el colgajo Levantamiento de colgajo.

COLGAJO DESPLAZADO LATERALMENTE. . Objetivo Recubrimiento radicular de un diente (raramente varios dientes) con encía queratinizada del área vecina. Definición Rotación de un colgajo unido por su base a la zona vecina.

Las desventajas incluyen tracción exagerada de la sutura y desgarramiento de la papila gingival .Indicaciones Diente con retracción gingival que tiene suficiente encía queratinizada ene l área interdental adyacente. La única ventaja de esta técnica es el doble suministro sanguíneo y que se denuda únicamente el hueso interproximal. Aumento de la encía queratinizada cuando esta tiene menos de 1mm de anchura. Dientes con papilas estrechas o escasa anchura de encía queratinizada vecina. Diente con ausencia de encía queratinizada del área vecina. Limitaciones Diente con ausencia de papilas adyacentes.

Levantamiento de colgajo Cubrimiento de la raíz Sutura del colgajo .Incisión en V.

aunque en ocasiones solo parciales. Objetivos Recubrimiento radicular.INJERTO LATERAL DE TRANSPOSICIÓN Definición Rotación de un colgajo unido por su base y transposicionado 90°. Aumento de la encía insertada .

que tienen una encía adyacente con insuficiente anchura para cubrir la raíz expuesta.Indicaciones Dientes con retracción gingival. En casos en que la altura de la raíz que debe cubrirse con el injerto no sea muy importante (3-4 mm). tanto en altura como en anchura . pero si altura para conseguirlo mediante un ángulo de 90°. Limitaciones Raíces expuestas de gran superficie.

Incisiones liberadoras. Sutura de los ángulos . Colgajo de grosor entero.Incisiones en forma de V.

. Objetivo Desplazamiento coronal de la encía.INJERTO DE REPOSICIÓN CORONAL Definición Colocación coronal del colgajo mediante incisiones liberadoras y suturas de retención.

Limitaciones Ausencia de encía queratinizada.Indicaciones Recubrimiento de raíces expuestas por motivos estéticos. Perdida del tejido interdental de soporte. Recubrimiento de la membrana en la técnica de regeneración tisular guiada. Recubrimiento de raíces con caries cervicales poco profundas. Recubrimiento del alveolo dentario posterior a la extracción. Caries radicular no tratada y profunda .

Levantamiento de colgajo .Recesión gingival Limitaciones de colgajo Colgajo desplazado y sutura.

Es que solo se utiliza injerto de una zona queratinizada. Este tiene la ventaja que el tejido donador (paladar) de la subsuperficie lo que da una menor molestia al paciente. .AUTOINJERTOS LIBRES DE TEJIDO CONECTIVO. Se basa en el hecho que el tejido conectivo porta un mensaje genético para que el epitelio que lo cubre se queratinice.

Recesion clase I. .Paciente de 33 años cuya queja era asimetria gingival.

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.Paciente de 25 años con retracción gingival. Clase III.

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