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LABORATORIO DE BIOQUMICA CLNICA

SANGRE Se puede considerar que la sangre es un tejido conectivo fluido, porque est compuesto por clulas y una sustancia intercelular lquida: el plasma sanguneo. La cantidad total de sangre en un individuo adulto es de aproximadamente 5-6 litros, representando as el 7-8% del peso corporal. El plasma corresponde al 54% del volumen sanguneo, mientras que la porcin celular, representa el 46% restante. Otras funciones de la sangre incluyen: Transporte mantener el equilibrio cido-bsico del cuerpo regular el balance hdrico participar en la regulacin de la temperatura corporal mediar en los mecanismos de defensa del organismo (puesto que la sangre contiene, entre otros, leucocitos y anticuerpos) Los tres procedimientos generales para la obtencin de sangre de un individuo son: 1) puncin arterial 2) puncinvenosa 3) puncincutnea Si inmediatamente de extrada la sangre se mezcla en un tubo con un anticoagulante, se tiene lo que se llama sangre entera, y se mantiene en ese estado por un tiempo prolongado. Si luego el tubo se centrifuga a baja velocidad, se obtienen dos fracciones claramente definidas: a) un precipitado de clulas, compuesto por eritrocitos comprimidos (aproximadamente 45% del volumen total) por encima de los cuales existe un volumen de glbulos blancos y plaquetas (aprox. 1%) b) un sobrenadante fluido que corresponde al plasma y representa el 54% restante. Si no se agregan anticoagulantes a la sangre, y se deja reposar el tubo durante unos minutos, se produce la coagulacin de esa muestra, obtenindose tambin dos fracciones: a) el cogulo, constituido principalmente por las clulas y

b) el lquido excluido del cogulo (suero). En resumen, el suero se diferencia del plasma porque carece de: - fibringeno (que ha sido convertido en la fibrina del cogulo), - protrombina - factores de la coagulacin consumidos y por contener adems - baja concentracin, sustancias de liberadas por las plaquetas durante la coagulacin, por ejemplo, el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). Composicin qumica de PLASMA y SUERO: Agua (90%) Sustancias orgnicas (9%) Sustancias inorgnicas (1%) El plasma contiene alrededor de: 7 g% de protenas, 900 mg% de electrolitos (especialmente iones sodio (Na +), cloruro (Cl-) y bicarbonato (HCO3-), pero tambin iones potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg2+) y fosfatos. Bajas concentraciones molculas orgnicas: - 100 mg% de glucosa, - 25 mg% de productos de desechos nitrogenados no proteicos (el principal es la urea), - lpidos (triglicridos, fosfolpidos, colesterol). El plasma de un individuo en ayuno es lmpido y de color amarillo claro, debido a las pequeas cantidades de bilirrubina. La puncin venosa es tcnicamente ms fcil y es la usualmente utilizada, pero proporciona valores incorrectos de saturacin de O 2 y pCO2, deben medirse por puncin arterial. La puncin de la piel es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares, y contiene tambin lquido intersticial e intracelular. Por lo tanto, est compuesta por una fraccin arterial y una fraccin venosa. La mayor presin en las arteriolas hace que la muestra sea ms rica en sangre arterial. DETERMINACIONES EN SANGRE Las determinaciones sanguneas ms importantes son:

1) Hematologa. a. Hemograma y exmenes hematolgicos 2) Coagulacin y hemostasia. 3) Anlisis de gases en sangre y saturacin de oxgeno. 4) Determinaciones fsico-qumicas: a. Caractersticas fsicas: - osmolaridad plasmtica, - viscosidad de la sangre, - velocidad de sedimentacin globular (eritrosedimentacin). b. Concentracin de electrolitos c. Concentracin de compuestos orgnicos: glucosa, urea, cido rico, lpidos, bilirrubina, protenas, etc. 5) Determinaciones de enzimas: - lactato deshidrogenasa (LDH), - creatinfosfoquinasa (CPK), - GOT, - GPT, - amilasa, - colinesterasa, - fosfatasa cida y alcalina, etc. 6) Serologa y diagnstico inmunobiolgico: determinacin de antgenos y/o anticuerpos marcadores de enfermedades (SIDA, carcinomas, hepatitis, etc.) 7) Otros: determinacin de marcadores oncolgicos, txicos y frmacos. HEMATOLOGA
El Hemograma completo consiste en: 1.Cantidad de cada tipo de clula presente en sangre: a. Recuento de glbulos blancos b. Recuento de glbulos rojos c. Recuento de plaquetas. 2. Hematocrito 3.Concentracin de hemoglobina 4.ndices hematimtricos: a. VCM b. HCM c. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) 5.Frmula leucocitaria 6.Evaluacin morfolgica de las clulas

Todas estas determinaciones se realizan con sangre entera venosa

obtenida con EDTA como anticoagulante. Los recuentos celulares pueden hacerse manualmente contando los elementos en una cmara de Neubauer vista bajo el microscopio. Este mtodo consiste en colocar una pequea cantidad de sangre entre dos vidrios, uno de los cules tiene grabada una retcula sobre la que se cuentan las clulas. La muestra debe ser procesada antes de acuerdo con el tipo de clula a contar. El hematocrito informa el volumen que ocupan los glbulos rojos como porcentaje del total de la sangre y se mide centrifugando un pequeo volumen de sangre en un tubo cilndrico y midiendo la relacin entre la altura de la columna de hemates con respecto a altura total de la columna. El nmero de eritrocitos y el hematocrito pueden variar por: - ejercicio, - la altura sobre el nivel del mar, - el embarazo, - sexo (los andrgenos estimulan la eritropoyetina) La concentracin de hemoglobina se mide segn la absorbancia de la muestra a una determinada longitud de onda, caracterstica de esta protena. Puede variar fisiolgicamente por las mismas razones que vara en nmero de eritrocitos. Los ndices hematimtricos relacionan el nmero total de eritrocitos, el hematocrito y la concentracin de hemoglobina. Son tiles para clasificar los diferentes tipos de anemias. el volumen corpuscular medio (VCM) = hematocrito/no hemates. Evala el volumen medio de los glbulos rojos. Pueden presentarse alteraciones hematolgicas con eritrocitos de menor volumen (microcticas) o de mayor volumen (macrocticas). la hemoglobina corpuscular media (HCM) = conc. hemoglobina/no hemates. Evala la hemoglobina contenida en cada glbulo rojo la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) = conc. hemoglobina/hematocrito. Evala la hemoglobina contenida en todos los eritrocitos. Pueden presentarse alteraciones donde los eritrocitos tienen menor concentracin de hemoglobina (hipocrmicas) o mayor concentracin (hipercrmicas).

Por ejemplo, las anemias ferropnicas (por deficiencia de hierro) presentan valores disminudos de HCM (microcticas) y CHCM (hipocrmicas). La frmula leucocitaria: cantidad de cada tipo de leucocito. Puede ser absoluta (expresada por volmen de sangre) o porcentual. La frmula leucocitaria y la evaluacin morfolgica (color, tamao y forma) de las clulas se determinan por frotis. La hipercroma, hipocroma y anisocroma, que indican cantidades anormales de hemoglobina, se pueden evidenciar de acuerdo a la intensidad con que se tien los eritrocitos.
VALORES DE REFERENCIA Recuento de hemates: - Mujeres: 4,6 x 106 0,6 x 106/ mm3 - Hombres: 5,3 x 106 0,7 x 106/ mm3 Hematocrito : - Mujeres: 42 5 % - Hombres: 47 5 % - Recin Nacidos: 46 - 62 % Concentracin de Hemoglobina: - Mujeres: 12 - 15 g% - Hombres: 13 - 17 g% ndices hematimtricos: Recin Nacidos: 13 - 20 g% - VCM: 82 95 fl (femtolitro) - HCM: 27 31 - CHCM: 320 360 g/l Recuento de leucocitos: - Adultos: 4000 - 11000 / mm3 - Recin nacidos: 10.000 25.000 / mm3 Frmula Leucocitaria relativa: - Cayados: 0 - 1 % - Neutrfilos: 55 - 70 % - Eosinfilos: 1 - 4 % - Basfilos: 0 - 1 % - Linfocitos: 20 - 30 % - Monocitos: 4 - 8 % Recuento de plaquetas: - 150.000 - 400.000 / mm3

ANLISIS DE GASES EN SANGRE Y SATURACIN DE OXGENO Se utilizan para evaluar el estado cido base (EAB) o el estado de oxigenacin respiratoria del individuo. La muestra de eleccin en este caso es sangre entera anticoagulada con heparina. Mayoritariamente puncin arterial, colectada anaerbicamente. Los parmetros medidos son pH, pCO2 y pO2, y se pueden incluir los parmetros calculados de concentracin de bicarbonato, de CO2, el exceso de base y la saturacin de O2 de la hemoglobina. Unidades de pH o mmHg (unidad en que se expresan la pCO 2 y pO2). La concentracin de bicarbonato se calcula con los resultados obtenidos en las mediciones de pH y pCO2, utilizando la ecuacin de HendersonHasselbach. La saturacin de oxgeno, indica el porcentaje de la hemoglobina total que ha fijado oxgeno y es calculado a partir de la pO 2 y pH medidos utilizando la ecuacin de Hill, que describe la funcin sigmoidea que sigue la saturacin de oxgeno graficada en funcin de la pO 2, para un pH dado. IONOGRAMA Es la determinacin de las concentraciones circulantes de iones en plasma o suero, en particular de Na+ y K+. La concentracin de Na+ vara entre 135 y 145 mEq/l en los individuos sanos. La hiponatremia y la hipernatremia son importantes trastornos electrolticos. El rango fisiolgico de concentracin srica de K+ es de 3,5 a 5,5 mEq/l. Una concentracin del in potasio circulante elevado o deprimido (hipercalemia o hipocalemia) puede tener profundos efectos adversos sobre el miocardio.
- pH arterial: 7.35 - 7.45 - pCO2 arterial: 32 - 48 mmHg - pO2 arterial: 83 - 108 mmHg - CO2 total arterial: 23 - 29 mEq/l - HCO3- arterial: 20-28 mEq/l - Exceso de base arterial: Entre 2 y +3 mEq/l - Saturacin de O2 arterial: 95 - 98 %

Dado que el potasio es el principal catin intracelular, debe tenerse en cuenta que la hemlisis de la muestra (post-extraccin) eleva el

resultado. ERITROSEDIMENTACIN Consiste en medir la velocidad de sedimentacin globular. Se utiliza sangre entera anticoagulada con la que se llena un fino tubo graduado (contiene un volumen estandarizado de muestra) y se lo deja reposar. Habitualmente se realizan lecturas luego de 1 y 2 hs, tiempo durante el cual en la columna se separan dos fases, las clulas en la parte inferior y una fase superior de plasma. Cada lectura implica medir la altura de la columna lquida superior: Normalmente: - en la primera hora la eritrosedimentacin es menor que 12 mm para el hombre y menor que 15 mm para la mujer. Este parmetro aumenta por variadas razones fisiolgicas (embarazo) y patolgicas (procesos inflamatorios agudos y crnicos, infecciosos, anemias, disproteinemias, etc.), resultando en un dato altamente inespecfico para diagnsticos. Un resultado de eritrosedimentacin acelerada es de escaso valor cuando se lo considera aisladamente. SE necesitan adems otros datos. QUMICA CLNICA - Hepatograma: . bilirrubina total y directa . transaminasas (TGO y TGP) . fosfatasa alcalina, . colesterol, . protenas totales . albmina. - Colestasis: . -glutamiltranspeptidasa ( -GT) . 5-nucleotidasa - Funcin renal: . urea . creatinina . ionograma plasmtico y urinario. - Dao cardaco: . CPK, . LDH y . GPT

Determinacin Valor de referencia - Osmolaridad: 275-295 mOsm - Na+: . Sangre 135-155 mEq/l . Orina 30-280 mEq/da - K+: . Sangre 3.5-5.5 mEq/l . Orina 25-125 mEq/da - Cl-: 98-107 mEq/l - Ca2+: 8.1-10.4 mg% - Mg2+: 1.7-2.4 mEq/l - Fsforo: 2.7-4.5 mg% METABOLITOS - Glucosa: 70-110 mg% - Urea: 15-45 mg% - Creatinina: 0.6-1.4 mg% - cido rico: < 8 mg% varones < 7 mg% mujeres - Triglicridos: 40-180 mg% - Colesterol total: 140-200 mg% - Colesterol de HDL: Varones > 35 mg% Mujeres > 29 mg% - Colesterol de LDL: < 130 mg% - Protenas totales: 6.1-7.9 g% - Albmina: 3.5-4.8 g%

ORINA Los riones conservan en equilibrio el volumen, composicin y estado cido-base de los lquidos corporales. La orina normal est compuesta por: agua (90%) Compuestos inorgnicos: o Aniones inorgnicos: - Cl-, - fosfatos, - SO42-, - trazas de nitratos, - bicarbonato, etc. o Cationes inorgnicos: - Na+, - K+,

- Ca2+, - Mg2+, - NH4+, - Fe2+, - Fe3+, - Cu2+, - Zn2+ Compuestos orgnicos: o Nitrogenados: - urea, - creatinina y creatina - cido rico, - aminocidos - pptidos. o No nitrogenados: estn en mucha menor cantidad: - cido glucurnico, - cido ctrico, - oxalatos, - metabolitos de hormonas esteroideas. En muy pequea concentracin hay: - glucosa, - colesterol - cuerpos cetnicos ANLISIS DE ORINA COMPLETO La recoleccin de la muestra es muy importante, se debe realizar en un recipiente limpio (de vidrio o plstico), que no contenga restos de detergentes, grasas o agua oxigenada. No esnecesario que sea estril. Es recomendable una exhaustiva higiene y enjuague de las manos y genitales. Se debe desechar los primeros mililitros de orina y recoger el chorro medio de la miccin. Habitualmente, el anlisis de orina completo se efecta sobre la primera orina de la maana (de 3 hs. de retencin mnima). Algunos anlisis especficos requieren la recoleccin durante 24 hs (orina de 24 hs.). En este caso es importante recomendar que una vez obtenida la muestra, se la debe conservar en lugar fresco y al abrigo de la luz solar. Si se debe realizar un cultivo bacteriano de esa muestra (urocultivo), el frasco debe estar estril. El examen de rutina incluye 3 partes

1. examen fsico 2. examen qumico 3. examen microscpico 1) Comprende: Aspecto, color y olor: se realiza por observacin directa de la orina en un tubo limpio de vidrio transparente. Normalmente, la orina posee: Aspecto: lmpido Color: amarillo mbar Olor: sui generis Espuma: blanca, no persistente. Pueden presentarse anomalas: Aspecto turbio: debido a proteinuria, bacteriuria, precipitacin de sales fosfatos amnicos en orinas alcalinas o uratos en orinas cidas. Color: . rojizo: por hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, ingesta de remolacha, presencia de cristales de uratos amorfos (no patolgico) . amarillo intenso, verde oscuro hasta amarronado: bilirrubina . caoba: pigmentos biliares o porfirias pardo oscuro, . negruzco: alcaptonuria . anaranjado: estado febril, tratamiento con rifampicina . Aspecto opalescente y color blanco amarillento: pus, infeccin urinaria _ Olor: dulce, a frutas o cetnico: cuerpos cetnicos, glucosuria fecaloide: procesos infecciosos Volumen: normal es de 1500 ml/24 h. El volumen urinario est influenciado por la ingesta hdrica, prdidas por transpiracin, vmitos o diarrea, emocin, fro/calor, hormonas (aldosterona, antidiurtica), iones (sodio principalmente), ingesta de metilxantinas (cafena, teobromina), alcohol, diurticos, estados patolgicos como diabetes. Si el volumen urinario diario es menor de 400 ml/24 h se define el estado de oliguria, llegando a anuria cuando se anula la diuresis (pensar en situacin obstructiva). El aumento del volumen de 24 h se define como poliuria, establecindose el lmite en 3 litros. El aumento de frecuencia de las micciones (polaquiuria) suele asociarse con trastornos de la vejiga urinaria. En la nicturia, la mayor cantidad de orina se excreta durante la noche. Densidad: en condiciones normales tiene un valor entre 1015 y 1025 g/l.

Este parmetro se determina con tirillas reactivas. La densidad urinaria aporta informacin sobre la funcin renal de concentracin-dilucin de la orina. Orinas muy concentradas (hipertnicas con respecto al plasma) aparecen cuando el rin tiende a conservar agua por disminucin del aporte hdrico, estados febriles, prdidas gastrointestinales, diabetes sacarina. El uso de diurticos, disminucin, ausencia o falta de accin de la hormona antidiurtica, mala nutricin proteica y diabetes inspida son factores que resultan en la formacin de orinas diluidas ( hipotnicas con respecto al plasma). pH: el rin es uno de los rganos que junto con el pulmn interviene en la regulacin de la concentracin de H+ en el lquido extracelular y lo hace fundamentalmente regulando la concentracin de HCO 3plasmtico. Esta funcin se ejerce a travs de la recuperacin de bicarbonato filtrado, produccin de nuevo bicarbonato, excrecin de NH4+, H2PO4-. En condiciones patolgicas adquiere importancia la excrecin de cuerpos cetnicos y otros cidos orgnicos. La excrecin normal de H+ le da caractersticas cidas, por lo que el rango normal de pH urinario oscila entre 5 y 6. El pH es una de las determinaciones realizables utilizando las tirillas reactivas (ver ms abajo). Dietas enriquecidas en el consumo de frutas y verduras dan orinas ligeramente alcalinas. La ingesta abundante de carnes da orinas cidas. En casos patolgicos, se pueden detectar aumentos o disminuciones del pH. La reaccin cida es causada por fiebre, acidosis metablica o cetoacidosis diabtica. El aumento del pH urinario suele asociarse con dietas alcalinas, estado post-prandial, vmitos, infeccin urinaria, alcalosis metablica. 2) el Examen QUMICO: rutinariamente se analiza la presencia de: - protenas, - hemoglobina, - glucosa, - cuerpos cetnicos, - sales biliares y - bilirrubina. Todas estas pruebas estn incluidas en las tirillas reactivas y normalmente la reaccin debe ser negativa.

Tirillas reactivas En el laboratorio de anlisis clnicos es corriente el uso de tiras reactivas para investigar la presencia de varios elementos qumicos en la orina. Las tiras reactivas de orina consisten en unas pequeas cintas de plstico rgido a las que van pegados unos cuadraditos impregnados de reactivos, que son diferentes dependiendo de lo que se quiera analizar. Si el compuesto que se quiere analizar se encuentra en la muestra, se pone en contacto con los reactivos presentes en el cuadradito, produciendo una reaccin de color fcilmente observable. Adems de ser positivo (cambio de color) o negativo (sin cambio), las diferentes intensidades de color darn idea de la cantidad de compuesto analizado presente en la muestra, permitiendo una semicuantificacin de dicho compuesto. La semicuantificacin se logra por comparacin del color desarrollado por la muestra con una curva de calibracin que provee el fabricante. De esta manera se puede determinar: pH: Resultado normal: 5-6 en orina fresca. Leucocitos: Resultado normal: negativo (no existe lmite definido entre la excrecin fisiolgica y patolgicamente elevada de leucocitos. Mayormente se indica 10 a 20 leucocitos/ul como sntoma sospechoso y ms de 20 como hallazgo patolgico). Nitritos: Resultado normal: negativo. Protenas: Resultado normal: negativo (hasta 30 mg% en orina matinal, la tirilla no detecta esta cantidad). La excrecin de protenas por orina debe ser menor a 150 mg/da. Este valor da una reaccin negativa con los mtodos usuales de determinacin cualitativa. Si la reaccin da positiva, se debe determinar la concentracin en una muestra de orina de 24 hs con un mtodo qumico. La proteinuria suele deberse a las siguientes causas: - Aumento de protenas plasmticas normales y anormales. - Aumento de permeabilidad glomerular - Disminucin de la reabsorcin de polipptidos y protenas de bajo PM que normalmente filtran por el glomrulo. - Alteraciones hemodinmicas, entre las que cabe destacar el ejercicio, cambios de posicin de decbito a erecta, fiebre, etc. La proteinuria no siempre se acompaa de lesiones en el parnquima renal. Sin embargo la proteinuria persistente que supera los 750 mg/24

hs es un indicador de lesin en el parnquima renal. La llamada proteinuria de Bence-Jones es un ejemplo tpico de proteinuria por rebasamiento. La misma resulta de altas concentraciones plasmticas de cadenas livianas de IgA, IgG e IgD observadas en mielomas (neoplasia de los plasmocitos) y linfomas. Glucosa: Resultado normal: negativo (glucosuria fisiolgica hasta 15 mg % en orina matinal, la tirilla no la detecta). La glucosa filtrada en el glomrulo se reabsorbe casi completamente en el tbulo contorneado proximal. La causa ms comn de glucosuria es la diabetes mellitus no controlada. Dado que la glucemia normal est comprendida entre 70 y 110 mg%, la presencia de glucosuria es indicativa de hiperglucemia en caso de indemnidad tubular. Cuerpos cetnicos: El -hidroxibutirato no reacciona. Resultado normal: negativo (hasta 5 mg% en orina matinal, la tirilla no los detecta) Los cuerpos cetnicos se forman cuando el aporte de cidos grasos al hgado supera su capacidad de utilizacin del Acetil-CoA. Se vierten entonces a sangre desde donde son captados por rganos aerbicos para su oxidacin y obtencin de energa. La acetona se elimina por el aliento, mientras que el acetoacetato y el -hidroxibutirato lo hacen por orina. Su eliminacin slo ocurre en cantidades apreciables cuando su sntesis es desmedida, como ocurre en la diabetes mellitus descompensada, en el ayuno prolongado y procesos febriles. En estos casos se detecta cetonemia (presencia en sangre en cantidades elevadas) y cetonuria (presencia en orina). Urobilingeno: Resultado normal: hasta 1 mg%. Urobilina y urobilingeno aumentan por hemlisis y trastornos hepticos. Bilirrubina: Resultado normal: negativo. La bilirrubina presente en orina es de tipo conjugada, forma hidrosoluble que se filtra en el glomrulo renal, al que llega luego de pasar por la circulacin enteroheptica. La bilirrubina est ausente en la orina en casos de ictericia hemoltica y aumentada en casos de hepatitis, ictericia obstructiva o neoplasias de cabeza de pncreas. Sangre: Resultado normal: negativo (hasta 5 eritrocitos/ul). En situaciones especficas y obedeciendo a patologas diagnosticadas o presuntivas puede determinarse la concentracin de ciertos componentes urinarios, como

o Electrolitos (Ionograma urinario): - Na+, - K+, - Cl-, - Ca2+, - NH4+, - HCO3- HPO4o No electrolitos: - urea, - creatinina, - cido rico, - hormonas y sus metabolitos, - enzimas, - frmacos y sus metabolitos, - txicos y sus metabolitos. Urea: Se filtra libremente por el glomrulo y es parcialmente secretada y reabsorbida a nivel de los tbulos. No es una expresin fidedigna del funcionamiento renal. Cabe acotar que la concentracin plasmtica de urea se elevar recin cuando el deterioro renal afecte a ms del 50% del parnquima. La excrecin de urea se incrementa fisiolgicamente por ejercicio y dietas ricas en protenas y patolgicamente en estados febriles y catablicos. Durante el crecimiento, embarazo y bajo consumo de protenas en la dieta disminuye la concentracin de urea urinaria. Estados patolgicos hepticos y renales tienen la misma consecuencia. Creatinina: Filtra libremente en glomrulo y prcticamente no es secretada o reabsorbida a nivel de los tbulos. A diferencia de la urea, la excrecin de creatinina no depende de la protena dietaria, encontrndose sujeta nicamente a la masa muscular. Estas circunstancias hacen que el aclaramiento renal de creatinina (clearance) sea un recurso clnico para el diagnstico y control evolutivo de la insuficiencia renal. Sumado a esta caracterstica se asocia la buena relacin entre la disminucin del clearance de creatinina y la elevacin de su concentracin en plasma. Pacientes obesos, astnicos, hipertiroideos, insuficientes renales o con distrofias musculares tienen una baja excrecin urinaria de creatinina. Por el contrario, este parmetro aumenta en el hipotiroidismo, diabetes y

en individuos musculosos. Acido rico: A pH plasmtico fisiolgico se encuentra en forma de urato monosdico. En orina, el estado inico depender del pH: si el pH urinario es menor que 5.75, se encontrar predominantemente como cido rico y si es mayor en forma de urato. El cido es soluble hasta concentraciones de 6-7 mg%, precipitando en concentraciones mayores. Fisiolgicamente, la uricosuria aumenta con la ingesta de protenas y disminuye con dietas ricas en glcidos y grasas o pobres en protenas. En patologas hepticas y leucemia aumentan los valores de concentracin urinaria de rico. Durante el ataque agudo de gota, la uricosuria est disminuida, al igual que en casos de insuficiencia renal. En ciertas alteraciones metablicas se incrementa la excrecin de productos intermedios o alternativos de los metabolismos. Ejemplos: - cido homogentsico urinario incrementado en la alcaptonuria (la orina es marrn oscuro debido a que este compuesto se oxida en presencia del oxgeno del aire y se convierte en un pigmento de ese color) - por disminucin de la actividad de las enzimas del ciclo de la urea se incrementa la excrecin de los intermediarios o productos derivados (argininosuccinato, citrulina, ornitina, cido ortico, etc.) 3) Examen MICROSCPICO (Sedimento urinario) La orina previamente homogeneizada en forma suave se pasa a un tubo cnico y se la centrifuga a baja velocidad, para evitar la deformacin exagerada de los elementos a investigar. Luego se elimina el sobrenadante por inversin del tubo, y se resuspende el precipitado en la pequea cantidad de orina que queda en el tubo. Observando al microscopio. La observacin del sedimento debe ser hecha en lo posible sobre la orina fresca, con no ms de 6 h de emitida, con preferencia sobre la orina de la maana que es ms concentrada. En el sedimento urinario podemos distinguir cualitativamente: - Componentes inorgnicos: cristales inorgnicos de diferentes tipos. - Componentes orgnicos: distintos tipos de clulas y cilindros, cristales orgnicos y microorganismos. SEDIMENTO URINARIO NORMAL Elementos inorgnicos: Carece de valor. nicamente tendr cierto valor cuando se observen en orinas recin emitidas de enfermos calculosos.

Clasificados esquemticamente de acuerdo a la reaccin de la orina en que con mayor frecuencia se encuentran. Orinas cidas: - Cristales de cido rico: Se encuentran fisiolgicamente y estn aumentados en gota, estados febriles, nefritis crnica, litiasis rica y procesos de intensa destruccin leucocitaria, por ejemplo leucemia. - Cristales de oxalato de calcio: se encuentran en orinas alcalinas. Se encuentran fisiolgicamente y abundan en sujetos con litiasis clcicas renales y en los vegetarianos, pues los tomates, espinacas y esprragos son ricos en cido oxlico. - Uratos amorfos: mezcla de urato de calcio, magnesio y potasio. Son propios de los estados febriles, leucemia y cirrosis heptica. Orinas alcalinas - Fosfatos amorfos: Se encuentran fisiolgicamente y abundan en trastornos del metabolismo fosfoclcico, como ocurre en osteopatas, hiperparatiroidismo y estado de alcalosis. - Fosfato de calcio - Fosfato amnico-magnsico (fosfato triple): Se encuentran en grandes cantidades en cistitis crnicas, hipertrofia prosttica, pielitis crnica y retencin vesical. Elementos orgnicos: en general, en un sedimento normal lo nico que aparece son clulas epiteliales, leucocitos y eritrocitos. Ocasionalmente, puede aparecer algn cristal de sustancia orgnica. - Clulas epiteliales: provienen del epitelio de la pelvis renal, urter, vejiga o vagina carecen de valor diagnstico. - Clulas renales: son algo mayores que un leucocito, abundan en las nefritis agudas o crnicas. - Leucocitos: piocito, conjunto de leucocitos formando glbulos de membranas fusionadas. La leucocituria con piuria es indicador de infeccin urinaria y es necesario efectuar un estudio bacteriolgico anterior al tratamiento con antibiticos. - Hemates: es significativo si se encuentran hemates deformados, incluidos en cilindros hemticos o en cantidad mayor de 5-6/campo. - Cilindros: representan un acmulo de sustancias proteicas, material aglutinado que se expulsa a la orina y tiene el contorno de la luz de los tbulos renales. Los cilindros se constituyen en las partes distales del nefrn (tbulo distal y los vasos colectores). Esta localizacin se favorece por la reabsorcin de agua y la acidificacin de la orina en el

tbulo contorneado distal. Luego, son arrastrados hacia la va urinaria baja. Hay diferentes tipos de cilindros, que son slo modificaciones de los hialinos, a los que se agregan otros elementos. Slo la presencia de cilindros hialinos (hasta 1 por cada 10 campos) es fisiolgica. - Cristales orgnicos: su presencia es siempre patolgica. Cristales de cistina: es un producto intermediario del metabolismo proteico. Aparece en el sedimento en los casos de cistinuria. Los trastornos del metabolismo proteico pueden dar origen a la formacin de clculos renales, debido a la poca solubilidad de la cistina. Cristales de leucina y tirosina: En general indican procesos graves de destruccin celular como la cirrosis heptica, intoxicacin por fsforo, fiebre tifoidea y leucemia. - Microorganismos: frecuentemente aparecen por contaminaciones exteriores. Son de importancia diagnstica en procesos infecciosos como cistitis. Para diagnosticar una infeccin urinaria se debe hacer un examen bacteriolgico de la orina (urocultivo). En el sedimento urinario se pueden encontrar hongos del gnero Cndida, principalmente en mujeres. Son de origen vaginal. Tambin se pueden encontrar parsitos como Trichomonas, de origen uretral o vaginal, frecuentemente en orina de mujeres. USO DE TIRILLAS REACTIVAS PARA EL DIAGNSTICO DE EMBARAZO Usa anticuerpos monoclonales para detectar la hormona gonadotrofina corinica humana (hCG). El procedimiento es sencillo de realizar: se colocan algunas gotas de orina en la ventana para la muestra y el resultado se observa en 5 minutos. La adicin de orina solubiliza un anticuerpo monoclonal contra la hCG, la cual se une en forma covalente a finas partculas azules. Un segundo anticuerpo monoclonal, especfico para otro epitope de la hormona, est firmemente unido en la ventana de resultado. Si existe hCG en la muestra se forma un complejo partcula azul-anticuerpo-gonadotrofina corinica. A medida que la orina difunde por la banda reactiva, la hCG presente se une al segundo anticuerpo. Un tercer anticuerpo reconoce la regin constante del primer anticuerpo y se une a su exceso, lo que da lugar a un control que muestra que se ha aadido suficiente orina a la tira reactiva, la forma ms probable de error