Introduccin:

Este trabajo se enfoca en los acontecimientos que ocurren actualmente en el mundo debido a una Pandemia que ha causado La influenza A H1N1 o Gripe Porcina como se le conoce ms comnmente, La Influenza Porcina, actualmente se encuentra afectando a diversos pases, siendo Mxico el primero en reportar casos confirmados de esta enfermedad y expandindose por todos los continentes del mundo.
Las epidemias anuales de influenza ocurren generalmente entre fines de otoo y principios de la primavera. Los virus de la influenza pueden producir enfermedades entre las personas de cualquier grupo etario, sin embargo, los ndices de contagio son mayores entre los nios. Durante estas epidemias anuales, los ndices de enfermedades graves y muerte son ms altos en personas de 65 aos y ms, nios menores de 2 aos y personas de cualquier edad que tengan afecciones mdicas que significan un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la influenza.

El origen de dicha Influenza, caso que se encuentra en investigacin actualmente, solo se habla de hiptesis. Hablaremos tambin de los principales sntomas que pueden presentarse en la persona contagiada, de igual manera las personas ms susceptible de la poblacin a contraer este virus, y plantearemos todo lo conocido hasta la actualidad sobre la vacuna creada y una serie de recomendaciones para evitar el contagio de esta enfermedad.

INFLUENZA A (H1N1)

El virus A (H1N1) es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre en los cerdos y que es causada por uno de los varios virus de Influenza tipo A que circulan en estos animales. El virus se transmite entre los cerdos a travs de aerosoles por contacto directo o indirecto, y existen cerdos que son portadores del virus y son asintomticos. Los virus de influenza porcina son comnmente del subtipo H1N1 aunque tambin circulan otros (H1N2, H3N1, H3N2). El virus A (H1N1) es una pandemia de Nivel 6, causada por una variante del Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1). sta es una descripcin del virus en que la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves y las letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las protenas.

1.-LA INFLUENZA HUMANA Es una enfermedad ocasionada por un nuevo tipo de virus que afecta a las vas respiratorias del ser humano.

Se describen dos periodos: Periodo Asintomtico de 1 a 5 das en los cuales los casos sospechosos y los contactos son tratados con antivirales recetados por un mdico. Periodo Sintomtico entre el da 6 al 7 comienzan a aparecer los primeros sntomas y en este perodo pasa a ser contagiosa.

Fue inicialmente conocida como gripe porcina, gripe norteamericana y nueva gripe. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la ha denominado oficialmente influenza A (H1N1). Es un nuevo virus de la influenza. Por lo tanto, la forma de transmisin entre seres humanos es similar a la de la influenza estacional: bsicamente cuando una persona infectada con el virus tose o estornuda. Algunas veces, las personas pueden contagiarse al tocar algo que tiene el virus de y luego llevarse las manos a la boca o la nariz. El virus no se transmite por consumir carne de cerdo ni productos derivados del mismo.

Origen
El origen de la infeccin es una variante de la cepa H1N1, con material gentico proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri una mutacin y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y contagindose de persona a persona. Epidemiologia:
La Organizacin Mundial de la Salud clasific la Alerta de Pandemia por Influenza A H1N1, como Fase 5, no por la gravedad de la enfermedad, sino por su expansin geogrfica, de acuerdo al Plan de preparacin y recomendaciones de la OMS, documento que actualiza las medidas nacionales antes y durante las pandemias. El Ministerio de Salud (Minsa) inform este martes que a la fecha se tienen 216 casos de Influenza AH1N1 confirmados en todo el Per, de los cuales el 75% (162 casos) se encuentran en Lima y Callao.

Estructura y caractersticas generales del virus de la Influenza El virus de la influenza pertenece a la familia de los Orthomyxoviridae. Esta familia se divide en cinco gneros diferentes: Influenzavirus A, Influenzavirus b, Influenzavirus c, Isavirus, Thogotovirus. Los principales brotes de influenza en los humanos se relacionan con el gnero a y b, siendo una infeccin ms severa la causada por el tipo a.4, 11, 12,13 El virus de la Influenza tiene una forma esfrica, posee una envoltura derivada en parte de la membrana plasmtica celular. Esa envoltura contiene molculas o sustancias antignicas en forma de bastoncillos de dos tipos: la "Hemaglutinina" (HA) y la "Neuraminidasa" (NA). Ambas son importantes para que el virus pueda reconocer a una clula humana e infectarla, es decir, con estas molculas el virus penetra en las clulas de un organismo sano.3, 4,14

Por debajo de la envoltura tiene una estructura que le da forma al virus (la "cpside") y un "genoma", es decir un cido nucleico que lleva toda la informacin gentica y que, en este caso, es cido ribonucleico (ARN).3, 4 La caracterizacin de los diferentes virus se hace por sus distintas Hemaglutininas o Neuraminidasas. De ese modo, dentro del tipo A existen virus como el H1N1 (es decir que contienen "Hemaglutinina" del tipo 1 y "Neuraminidasa" del tipo 1), el H3N2, el H5N1 entre otros.4

VIRUS DE LA INFLUENZA

Segmentos que componen el genoma del virus de la influenza A

Protena polimerasa B1 (PB1) Protena polimerasa B2 (PB2) Protena polimerasa A (PA) Hemaglutinina (HA) 16 subgrupos Protena de la nucleocpside (NP) Neuraminidasa (NA) 9 subgrupos Protena Matriz (M1, M2) Protenas no estructurales (NS1, NS2) Los antgenos internos (protenas M1 y NP) determinan si un virus particular es A, B o C.

La protena M1 de todos los miembros de cada tipo muestra reactividad cruzada. La protena NP de todos los miembros de cada tipo tambin muestra reactividad cruzada.

La protena NS1 favorece la replicacin viral antes de ser detectado por el Sistema Inmune, y evita la liberacin de citoquinas proinflamatorias (interferones y otras). La molcula NS2 acelera la produccin viral, dado que participa en el transporte de las molculas virales recin sintetizadas. Los antgenos externos (HA y NA) muestran ms variacin y son los antgenos subtipo y cepa_especficos. Estos se usan para determinar la cepa particular de la influenza A responsable del brote epidmico.5

Patogenia Las vas de transmisin se resumen de la siguiente forma: 1. Por va respiratoria. El virus ingresa por va respiratoria, a partir de los estornudos o de la tos de los pacientes infectados. Como las partculas no permanecen suspendidas en el aire, es necesario el contacto cercano entre las personas. 2. Por contacto de los virus que hubieran quedado en picaportes, dinero u otras superficies que impregnaran las manos. Al llevarse las manos a la boca, la nariz o los ojos se produce el contagio. Las gotas de tos o estornudos tienen ms de 5 nm de dimetro. Se ha calculado que 0.1 l de secrecin nasal en forma de aerosol contienen alrededor de 100 partculas virales. La dosis infectiva del virus de influenza en el humano es de alrededor de 100 a 1000 partculas virales. La mayora de los casos cursan simplemente como una gripe localizada en el aparato respiratorio superior, pero a veces el virus llega a los pulmones y produce una "neumona intersticial. Puede ocurrir que el paciente se sobreinfecte con una ba cteria provocando una "neumona bacteriana". Esto puede llevar a una insuficiencia respiratoria y a la muerte. Los ancianos, los pacientes con enfermedades respiratorias o cardacas, y los nios malnutridos o muy pequeos son los que presentan complicaciones graves con ms frecuencia.

Replicacin viral en el hospedero (Secuencia de eventos): 1. Entrada al hospedero por contacto o por va area. 2. Penetracin a la capa de mucina del tracto respiratorio: Su blanco principal es la clula del epitelio columnar del tracto respiratorio. La unin ocurre a travs del antgeno viral HA y la galactosa del cido silico de la clula hospedera. 3. Endocitosis del virus.

4. Acidificacin de la vescula endoctica en su camino al interior de la clula por la entrada de protones (H+) y cambios conformacionales en la membrana. En este proceso participa la molcula viral M2. 5. Liberacin del genoma viral al citoplasma celular. 6. Transporte del ARN al ncleo de la clula (Mecanismo dependiente de ATP) 7. Procesos de transcripcin y traduccin por las enzimas y ribosomas de la clula hospedera. Como resultado se producen cientos de partculas virales nuevas. Mecanismos de defensa frente al virus, Inmunopatologa: El organismo humano posee mecanismos de defensa o proteccin que le permite identificar y eliminar al virus: la inmunidad innata (mecanismos inespecficos de defensa) y la inmunidad adaptativa (mecanismos especficos de defensa). 1. Inmunidad Innata (Barrera mecnica, fsica y qumica): Capa mucociliar, pH del estmago, enzimas como colagenasa, hialuronidasa y tripsina. Activacin de clulas de la inmunidad innata en el pulmn por molculas virales que son reconocidas a travs de Toll Like Receptors 8 (TLR8) presentes en las mismas. Destruccin del virus por macrfagos y clulas dendrticas por el efecto del pH y de productos derivados del oxgeno (anin superxido, perxido de hidrgeno, radicales hidroxi, xido ntrico). Tormenta de citocinas: liberacin de IL-1, TNF-, IL-6, IFN, IL-8, protena inflamatoria de los macrfagos (MIP-1) y protenas de fase aguda en el pulmn. La liberacin de citoquinas se produce de manera autocrina y paracrina. Las clulas hospederas envan seales a los linfocitos CD4+ y otros leucocitos a travs de la produccin de citoquinas para su reclutamiento en el tejido pulmonar. Produccin de prostaglandinas, en especial la 2. Las partculas virales HA y NA actan como pirgenos. Liberacin de citocinas proinflamatorias, hiperreactividad del sistema bronquial y obstruccin de las vas areas. Infiltrado de leucocitos, destruccin clulas infectadas, aumento de citocinas y quimiquinas (Proceso Inflamatorio). 2. Inmunidad adaptativa Respuesta Inmune mediada por anticuerpos (neutralizacin viral). Los anticuerpos (Ac) anti-HA tienen la funcin de neutralizar al virus impidiendo la unin de la HA al cido silico. Adems, estos Ac neutralizantes dejan marcado al virus para el proceso de opsonizacin. Los anticuerpos anti-NA, reducen la eficiencia de liberacin del virus

de las clulas infectadas, ya que el papel de la NA es la liberacin de las partculas virales del cido silico. Respuesta inmune celular: La inmunidad celular est mediada por los linfocito s T, los cuales han sido clasificados en dos grupos de acuerdo a sus receptores de superficie: CD8+ o linfocitos citotxicos, y CD4+ o cooperadores, stos se diferencian a su vez en Th1 y Th2, de acuerdo a las citocinas que liberan al medio. Ante el virus de la influenza se liberan citocinas inflamatorias, es decir, Th1. Las clulas T antgeno especficas activadas producen varias molculas efectoras para la eliminacin de la infeccin y a su vez favorecen la inflamacin y el dao tisular. Los linfocitos T efectores CD4+ y CTL (linfocitos T citotxicos) expresan marcadores especficos de las clulas T convencionalmente conocidas como tipo 1 (Th1), y producen simultneamente IL-10 y citoquinas proinflamatorias propias de este patrn celular en sangre perifrica y en los pulmones durante la infeccin aguda (IL-2; IL-12 y FNT: factor de necrosis tumoral). 25 La inmunidad adaptativa celular es ms compleja que la humoral, pues para que el virus sea reconocido por los linfocitos T es necesario que sea digerido por las clulas presentadoras de antgenos (macrfagos, clulas dendrticas); el virus es desintegrado en el interior de estas clulas hasta formar ciertos pptidos que se unen a las molculas del complejo principal de histocompatibilidad (MHC) las cuales los llevarn a la superficie celular donde sern reconocidos por el linfocito T especfico para esos pptidos. Este mecanismo (exclusivo de los linfocitos T) se conoce como presentacin antignica y se lleva a cabo de la siguiente manera: las clulas dendrticas presentes en las vas areas adquieren los antgenos virales mediante fagocitosis, maduran y migran del pulmn hacia los ganglios linfticos, donde activarn a los linfocitos T vrgenes especficos contra estos antgenos. Para poder activar a los linfocitos, la clula dendrtica digiere mediante enzimas al virus, convirtindolo en pptidos pequeos, los cuales, en el interior de estas clulas, se unirn a las molculas del complejo principal de histocompatibilidad y sern presentados como molculas de superficie a los linfocitos T que las reconocern a travs de su receptor. Posterior a la presentacin del antgeno, los linfocitos T, despus de ser estimulados, se activan, proliferan y migran de los ganglios linfticos a los pulmones para poder destruir a las clulas infectadas.18, 26 Como parte de la diferenciacin celular se forman clulas de memoria. 26 La inmunopatologa o mecanismo de hipersensibilidad se refiere a la enfermedad o sntomas causados por el sistema inmune cuando realiza su trabajo de proteccin contra el virus de la influenza. Es la respuesta inmune exagerada que causa dao por la liberacin de citocinas, cambios a nivel endocrino y sanguneo locales, as como la limpieza que deben llevar a cabo las clulas del sistema inmune del sitio de inflamacin.

Sntomas
Los sntomas de este virus nuevo al lado de la influenza H1N1 en las personas son similares a los sntomas de la influenza o gripe estacional. Incluyen fiebre muy alta (38 y 40), tos seca recurrente, dolor de garganta, moqueo o secrecin nasal, dolores en el cuerpo, dolor de cabeza, escalofros, fatiga, dolor en los ojos, prdida del apetito, problemas para respirar como falta de aliento. Una cantidad significativa de personas infectadas por este virus tambin ha informado tener vmito y diarrea. En este momento no se conocen los grupos

de personas que corren un alto riesgo de contraer la nueva influenza A (H1N1), pero es posible que sean los mismos que sufren complicaciones por la influenza estacional.

Diferencia entre los sntomas del virus de Influenza AH1NI con la de un resfriado comn

Grupos de Riesgo
Todos estamos expuestos al riesgo de contagiarnos con la gripe pero, en algunas personas la enfermedad puede ser ms grave. Entre los que tienen mayores riesgos de sufrir problemas graves se encuentran:

Adultos mayores Nios muy pequeos. Adultos y nios que tienen ciertos problemas de salud, como enfermedad del corazn o de los riones, asma, o diabetes. Personas con el VIH/SIDA, cncer, o algn otro trastorno de salud que les dificulta luchar contra la enfermedad. Personas que viven en residencias para ancianos.

Estas personas deben llamar a su mdico o clnica si tiene sntomas como los de la gripe. Los trabajadores de salud deben vacunarse contra la gripe para no pasarles la gripe a sus pacientes.

Prevencin de la Influenza
No hay manera de asegurarse de que no contraer la gripe. Pero, hay algunas medidas que puede tomar para reducir las probabilidades de enfermarse:
1.-La principal medida que debe tomar es vacunarse, ya sea con una inyeccin o con un aerosol. Vacnese todos los aos. El mejor momento para recibir la vacuna es en el otoo, antes de que empiece la temporada de gripe. Tambin puede vacunarse en el invierno, cuando la temporada de gripe alcanza su punto mximo.

2.-Evite el contacto cercano con otras personas

Evite acercarse a personas enfermas. Si se enferma, mantngase alejado de otras personas para protegerlas y evitar que ellas tambin se enfermen.

3.-Qudese en casa si est enfermo

Si es posible, qudese en casa y no vaya al trabajo, la escuela ni a lugares pblicos si est enfermo. De esta manera, ayudar a evitar que otros se contagien de su enfermedad.

4.-Cbrase la boca y la nariz

Cbrase la boca y la nariz con un pauelo cuando tosa o estornude. Esto puede evitar que quienes estn cerca de usted se enfermen.

5.-Lmpiese las manos

Lavarse las manos a menudo le ayudar a protegerse contra los grmenes.

6.-Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca

Con frecuencia, los grmenes se propagan cuando una persona toca algo contaminado con esos grmenes y luego se toca los ojos, la nariz o la boca.

7.-Tenga buenos hbitos de salud

Duerma lo suficiente, sea activo fsicamente, controle el estrs, beba muchos lquidos y coma alimentos nutritivos.

VACUNA CONTRA LA INFLUENZA A (H1N1) La vacuna contra la influenza A (H1N1) es una vacuna inactiva (que contiene virus muertos) que se administra, generalmente en el brazo por va intramuscular. El uso de la vacuna contra la influenza ha sido aprobado en personas de 6 meses o ms, incluyendo personas saludables, con enfermedades crnicas y mujeres embarazadas. Hay que diferenciar los 2 tipos de vacunas contra la influenza la estacional y la A(H1N1), son diferentes y hay que solicitar la que queramos. Los anticuerpos que brindan la proteccin contra la infeccin por el virus de la influenza A(H1N1) se desarrollan en el cuerpo aproximadamente 2 semanas luego de la vacunacin.

El Per ha iniciado la vacunacin contra la Influenza AH1N1 para proteger a las personas con riesgo de tener complicaciones graves. La vacuna es confiable y segura. Quines debern ser vacunados con mayor prioridad? Las personas que tienen mayor riesgo de complicar su salud por la Influenza AH1N1, estas son: Personal de salud (que tenga contacto con pacientes). Las embarazadas (a partir del 4to mes de gestacin) Las personas con enfermedades crnicas mayores de seis meses (obesidad mrbida, diabetes, hipertensin, enfermedades al corazn, sndrome de Down, entre otras). La vacunacin contra la Influenza AH1N1 tiene tres etapas y se inicia con el personal de salud, progresivamente se vacunar a los otros grupos de riesgo.

Quines no deben recibir la vacuna?

Las personas que tienen alergia severa a los huevos de gallina Las personas que hayan tenido una reaccin grave a una vacuna contra la influenza estacional Las personas que sufrieron Sndrome de Guillain-Barr (GBS) dentro de las 6 semanas de haber recibido una vacuna contra la influenza previamente

 Los nios menores de 6 meses de edad Las personas que sufren de una enfermedad moderada o grave con fiebre (deben esperarse hasta recuperarse para vacunarse)

Efectos secundarios de la vacuna: Los mismos efectos secundarios tpicamente asociados con la vacuna estacional, estos son: Dolor, enrojecimiento, sensibilidad o inflamacin del sitio de aplicacin Fiebre (ligera) Dolores de cabeza, de cuerpo y fatiga De producirse estos sntomas, se presentarn inmediatamente despus de recibida la dosis de vacuna, en general son leves y probablemente tengan una duracin de 1 a 2 das. En muy raras ocasiones se puede producir una reaccin alrgica severa.