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Vacunas seminario

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07/25/2014

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Integrantes Cervantes Márquez Sandra Yareth Gómez Bravo Claudia Juárez Gómez Luz Nallely

Grupo: 2901 Asignatura: Seminario de Farmacia Asesor: M. en C. Alma E. Ibarra Cázares Q.F.B Mónica Mendoza Jacobo

Definición de Vacuna

OMS Vacunas [sede web]. México: Organización Mundial de la Salud; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Temas de Salud, Vacunas. Disponible en: http://www.who.int/topics/vaccines/es/

Inicios
1786 Edward Jenner

Llevó a cabo el primer experimento médico en el campo de la vacunación. Inoculó en una herida del niño James Phipps de 8 años de edad secreción de las póstulas de la mano de una lechera que se había infectado con el virus de la viruela de vacas durante el ordeño.
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Para comprobar la eficacia seis semanas después inoculó de nuevo al niño, con pus procedente de una persona con viruela.

Éste niño no desarrolló la enfermedad, demostrando la acción profiláctica de la inoculación contra la viruela humana.

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

1885 Louis Pasteur
Desarrolló vacuna antirrábica a partir de médulas espinales de conejos inoculados con el virus de la rabia proveniente de perros .

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Historia

1888 Vacuna contra la fiebre tifoidea Chantemasse y

1892 Vacuna contra la Peste Haffkine

1922 Vacuna contra la Tuberculosis Albert Calmette y Camile Guerin

Vidal

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

1923
Vacuna contra la difteria Gaston Ramón

1932 Vacuna contra la Fiebre Amarilla Sawver, Kitchen y Lloyds

1937 Vacuna antigripal

Salk

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

1950
Vacuna contra la Poliomielitis Sabin

1954 Vacuna contra poliomielitis Salk

1960 Vacuna contra el Sarampión Maurice R. Hilleman

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

1984 Vacuna contra la Varicela Takahasi

1986 Vacuna contra la Hepatitis B Maupas y Hilleman

1992
Vacuna contra Hepatitis A

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008.

1998 Vacuna contra el Rotavirus

2005 Vacuna el virus del papiloma humano

2009 Vacuna la influenza AH1N1

Vacunas atenuadas o vivas

Criterio Microbiológico

Vacunas inactivadas o muertas

Vacunas obtenidas por ingeniería genética

Vacunas sistémicas CLASIFICACIÓN Criterios sanitarios Vacunas no sistémicas

Vacunas monovalentes

Composición

Vacunas polivalentes

Piédrola, G. Medicina preventiva y salud pública. 10° ed. España: Masson;2002.

Vacunas combinadas

Vacunas
Vacunas inactivadas, compuestas por bacterias, virus o partes de ellos Vacunas vivas atenuadas, formadas por bacterias o virus cuya virulencia ha sido reducida, Vacunas de subunidades que consisten en fragmentos de proteínas antigénicas pertenecientes a patógenos.
López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

Vacunas vivas atenuadas
Los agentes inmunizantes pueden replicarse en el organismo sin causar la enfermedad Vacunación ideal de larga duración y muy intensa, dan lugar a una infección similar a la natural (humoral y celular)

Posibilidad de que el material recupere su virulencia original

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

VACUNAS VIVAS ATENUADAS
Atenuación en cultivos celulares (virus) o medios de cultivo (bacterias) Propagación in vitro o en cultivos del microorganismo procedente de individuos con infección natural. (Se ha utilizado principalmente para la atenuación de virus) Virus: Vacuna frente a poliomielitis, sarampión, rubeola, varicela y fiebre amarilla. Bacterias: Vacuna frente a tuberculosis (Mycobacterium bovis BCG) Vacuna frente a la viruela empleando el virus Vaccina

Variantes de otras especies

Aislamiento y cultivo de microorganismos en animales, antigénicamente similares a los que producen la enfermedad en el ser humano

Producción de resortantes

Microorganismo que resulta de la coinfección en medios de cultivo de un patógeno para el hombre y su homólogo animal.

Vacunas frente a rotavirus y gripe

Piédrola, G. Medicina preventiva y salud pública. 10° ed. España: Masson;2002.

Selección de mutantes

Mutantes incapaces de desarrollarse en determinadas condiciones habituales para el ser humano.

Vacuna frente a la gripe y virus respiratorio sincitial Vacuna atenuada frente a Salmonella typhi(fiebre tifoidea)

Microorganismos recombinantes

Modificación o supresión mediante manipulación genética de genes específicos.

Vacuna frente al cólera

Métodos químicos

Atenuación mediante agentes mutagénicos químicos (nitroso-guanidina)

Fiebre tifoidea

Piédrola, G. Medicina preventiva y salud pública. 10° ed. España: Masson;2002.

VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS
Microorganismos enteros o toxinas, inactivados mediante diversos métodos físicos y químicos.

No existe el riesgo de desencadenar la enfermedad tras la vacunación.

La respuesta inmunitaria suele ser menos intensa y duradera, prevaleciendo la respuesta de tipo humoral (la producción anticuerpos) López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega de M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en
línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

• Varias dosis de recuerdo para conseguir una inmunización completa

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

VACUNAS MUERTAS O INACTIVADA
Métodos clásicos Inactivación por procedimientos físicos (calor) y químicos (formaldehído, glutaraldehído y beta-propiolactama) Purificación de antígenos, fracciones o subunidades con poder inmunógenos. (subunidades virales, polisacáridos capsulares simples, fracciones antigénicas de bacterias) Vacunas de ADN recombinante Formadas por antígenos expresados en células eucariotas o procariotas clonadas con el gen encargado de codificar el antígeno
 Inactivación de bacterias (vacuna de la tos ferina de células completas,cólera, poliomelitis), virus (vacuna de la rabia de líneas celulares diploides) y toxinas (toxoide tetánico y diftérico)  Vacunas de primera generación de hepatitis B, vacunas de la gripe, vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b y vacuna neumocócica

Hepatitis B obtenida por recombinación genética e levaduras, cólera(toxina B), toxina pertusis y Enfermedad de Lyme

Piédrola, G. Medicina preventiva y salud pública. 10° ed. España: Masson;2002.

Vacunas sintetizadas químicamente

Péptidos sintéticos que reproducen la secuencia de aminoácidos y estructura espacial de una parte de una proteína, siendo capaces de estimular la formación de anticuerpos

No se dispone de vacunas aplicables en el ser humano. Malaria

Vacunas antiidiotipos

Anticuerpos que reproduce Malaria la morfología del antígeno y que por lo tanto induzca inmunidad, pero que sea de por sí inocuo. El material cuyo material administrado no es un antígeno si no el ADN que lo codifica Aún no se utilizan

Vacunas de ácidos nucleicos o de ADN.

Piédrola, G. Medicina preventiva y salud pública. 10° ed. España: Masson;2002.

Vacunas de subunidades
Preparado de • Lipopolisacáridos subunidades • extractos ribosómicos, antigénicas que pueden • o proteínas purificadas o sintetizadas ser de quimicamente. distinta naturaleza:
López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

Toxoides o anatoxinas

Toxinas procedentes de Tos ferina. patógenos, a las que se ha modificado mediante calor y compuestos químicos para eliminar su toxicidad conservando la capacidad inmunizante.
Purificación del exceso de proteínas de la superficie del virus a partir del plasma de un donante. Fraccionamiento con disolventes orgánicos o purificación con detergentes. Hepatitis B.

Proteínas virales naturales

Fracciones virales:

Gripe.

Fracciones bacterianas:

Fraccionamiento con disolventes orgánicos o purificación con detergentes.

Tos ferina.

Polisacáridos capsulares

Purificación de polisacáridos de bacterias encapsuladas.

Enfermedad neumocócica y meningocócica.

Polisacáridos capsulares conjugados con proteínas:

Purificación de polisacáridos de bacterias encapsuladas, conjugados con proteínas antigénicas.

Enfermedad neumocócica, meningocócica, H. influenzae tipo b.

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

¿Qué impacto han tenido y tienen las vacunas?

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

Características de la vacuna “ideal”
• Reproducir (mimetizar) una respuesta inmunológica similar a la de la infección natural. • Efectiva (más del 90% de protección). • Mínimos efectos secundarios y completamente segura. • Inmunidad persistente a largo plazo.
López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

Dosis única y compatible con otras vacunas. • Administración no invasiva (vía oral preferentemente). • Administración precoz en los primeros meses de la vida. • Estable a temperatura ambiente. • Fácil producción y económicamente asequible.

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

Las vacunas han supuesto, por tanto, una auténtica revolución en el curso de la enfermedad y constituyen una de las mayores aportaciones humanas y sociales de la investigación farmacéutica.

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

Han permitido reducir en más del 95% todas las infecciones evitables a que se dirigen en los países en que se han implantado desde su introducción hasta nuestros días.

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Los beneficios de la actividad de las vacunas, se traducen a nivel mundial en casi seis millones de muertes anuales evitadas, que permiten salvar más de 386 millones millones de años de vida

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• Anualmente, la OMS determina la composición exacta de las vacunas, lo que garantiza su efectividad en todo el mundo

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Son de las intervenciones de salud pública y o tecnologías sanitarias que directamente ahorran recursos y costes.
Además permite reducir el número de hospitalizaciones y otros recursos sanitarios liberándolos para otros usos

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• Al eliminar o controlar la enfermedad, las vacunas permiten además que gran número de personas puedan seguir llevando a cabo sus actividades de la vida diaria y por tanto evitan las pérdidas de productividad asociadas a la enfermedad.

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La utilización de las vacunas sigue estando lejos del deseable 100% de la población. A nivel mundial, en promedio, la cobertura de la población infantil cayó de 80% en 1990 a 74% en 1999

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Se producen anualmente más de 2.900.000 muertes por estas enfermedades, a las que habría que añadir la mortalidad por otras enfermedades

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

• Entre las principales causas de 10,5 millones de muertes en niños menores de cinco años, el 70% se debían a patógenos, para los cuales existen vacunas efectivas

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

• De acuerdo con estimaciones de la OMS, la extensión de las vacunas hasta alcanzar un 80% de cobertura en todo el mundo, tendría un coste adicional respecto a los programas que están actualmente en marcha de solo 178 millones de euros a nivel mundial

López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [en línea] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20generacion.pdf

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia/Secretaria de Salud [Internet]. México; 2011[Citado 2013 10 05]. Disponible en: http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas.html

¿Cómo funciona una vacuna?
El sistema inmunológico protege al cuerpo contra los patógenos que son agentes que provocan enfermedades.

Una vacuna es como el impostor de un patógeno: para el sistema inmunológico es como una bacteria o virus y por lo tanto lo ataca.
The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo funcionan las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/c%C3%B3mo-funcionan-las-vacunas

Activan una respuesta inmunológica específica. Los patógenos están cubiertos de antígenos.

The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo funcionan las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/c%C3%B3mo-funcionan-las-vacunas

La vacunación expone al cuerpo a antígenos.

Al hacerse pasar como un patógeno la vacuna prepara al sistema inmune para responder contra él.

De esta manera al ingresar el patógeno al cuerpo es atacado inmediatamente.

The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo funcionan las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/c%C3%B3mo-funcionan-las-vacunas

Se aplica la vacuna e ingresa al cuerpo.

Las células presentadoras de antígeno(CPA) ingieren al invasor, lo desintegra y exhibe una parte del antígeno sobre la superficie.

El antígeno expuesto sobre la superficie es reconocido como extraño por los linfocitos T, linfocitos T KILLER se activan y destruyen a las células invadidas.

The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo funcionan las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/c%C3%B3mo-funcionan-las-vacunas

Linfocitos B se convierten en linfocitos B plasmáticos debido a la presencia del antígeno.

Los linfocitos B plasmáticos secretan anticuerpos: que son proteínas.

Los anticuerpos se unen a los antígenos específicos de la vacuna.

The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo funcionan las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/c%C3%B3mo-funcionan-las-vacunas

¿Cómo se producen las vacunas?
El primer paso es la generación del antígeno para inducir la respuesta inmune

Este paso incluye el crecimiento y la cosecha del patógeno mismo.

Para inactivarlo posteriormente o aislar una subunidad.
The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo se producen las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/cómo-se-producen-las-vacunas

Primer Paso

Para algunas vacunas virales, este proceso inicia con pequeñas cantidades de virus específico que pueden crecer en células como embriones de pollo.

Las bacterias pueden crecer en biorreactores, algunos antígenos se pueden fabricar dentro de bacterias y levaduras.

The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo se producen las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/cómo-se-producen-las-vacunas

Segundo Paso

El segundo paso es liberar el antígeno de las células y aislarlo del material utilizado para su crecimiento. La meta es liberar lo más posible al virus o bacteria.
The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo se producen las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/cómo-se-producen-las-vacunas

Tercer Paso

El tercer paso es la purificación del antígeno. Para vacunas de proteínas recombinantes puede involucrar cromatografía y ultrafiltración.
The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo se producen las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/cómo-se-producen-las-vacunas

Cuarto Paso
El cuarto paso puede ser el agregado de un adyuvante , que es un material que mejora respuestas inmunológicas de manera no específica. También se pueden adicionar estabilizadores o conservadores para alargar la vida de anaquel.
The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo se producen las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/cómo-se-producen-las-vacunas

Quinto Paso

Se combinan todos los componentes que forman la vacuna final y los mezcla uniformemente en un solo recipiente. Posteriormente se envasa en ampolletas o jeringas y se etiquetan para distribuirse.
The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo se producen las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/cómo-se-producen-las-vacunas

La seguridad y la inmunogenicidad de la vacuna contra la influenza en los niños con asma en México

Las infecciones por el virus de la gripe se considera una causa importante de morbilidad y mortalidad

Niños México Influenza Ancianos Asma

Infecciones respiratorias agudas

Neumonía

Novena causa de muerte

Objetivo
Evaluación de la seguridad en cuanto a la ocurrencia de eventos adversos sistémicos y locales y el impacto en las pruebas de función pulmonar.

Determinar la inmunogenicidad de una vacuna trivalente inactivada en niños con asma en México .

Método
Temporada de influenza México 2001-2002

Ensayo clínico • 31 pacientes con placebo • 132 pacientes con vacuna

Reclutamiento Institución Nacional de Pediatría

Recibieron dos dosis de la vacuna, con seguimiento cada una de 56 días

Vacuna de la gripe trivalente inactivada Fluzone 1 (Sanofi Pateur )

Evaluación
Medición de pruebas de función pulmonar
Eventos adversos locales y sistémicos

• Pruebas de función pulmonar se realizaron mediante protocolos estandarizados espirométricos • Análisis de seguridad de acuerdo con los síntomas reportados • Se realizo análisis estadístico para la inmunología del punto final de la prueba

Resultados

Pruebas de inmunogenicidad con el uso de la inhibición de la hemaglutinación

Frecuencias de las reacciones locales

Frecuencias de las reacciones sistémicas

Función pulmonar

Discusión
Enfermedad grave
Broncoconstricción

Disminuye la excreción de virus
Muerte Hospitalización

Disminución función pulmonar

Infección con gripe

Vacunación

La aplicación de la vacuna contra la gripa no aumenta las exacerbaciones del asma así como la función pulmonar siendo segura su administración

Limitación en la eficacia: -Ensayo controlado con placebo -Corticosteroides inhalados

La intervenciones dirigidas a los padres y proveedores de atención medica deben de saber de la importancia de la prevención de la gripa mediante la vacunación sobre todo en aquellos infantes que tiene asma así como la eficacia y seguridad que estas brindan.

Referencias
• OMS Vacunas [sede web]. México: Organización Mundial de la Salud; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Temas de Salud, Vacunas. Disponible en: http://www.who.int/topics/vaccines/es/ • Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Vacunas. Venezuela: Editorial Médica Panamericana; 2008. • The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo funcionan las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/c%C3%B3mo-funcionan-lasvacunas • The History of Vaccines [sede web]. Philadelphia: The College of Physicians of Philadelphia; ; [acceso 13 de Mayo del 2013]. Cómo se producen las vacunas. Disponible en: http://www.historyofvaccines.org/es/content/cómo-se-producen-lasvacunas

Referencias
• Piédrola, G. Medicina preventiva y salud pública. 10° ed. España: Masson;2002. • López M, Mallorquín P, Pardo R, Vega M. Vacunas de nueva generación. Informe de Vigilancia Tecnológica [Citado] 2004 [Acceso: 2013 10 04]: [114 paginas]. Disponible en: http://www.fveter.unr.edu.ar/Objetos/Sueros/Vacunas%20nueva%20gene racion.pdf • Badia X. La aportación de las vacunas a la salud. El valor del medicamento. [en línea] 2003 Citado: 2013 10 04]:[27 páginas]. Disponible en: http://www.farmaindustria.es/idc/groups/public/documents/publicacione s/farma_1061.pdf • Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia/Secretaria de Salud [Internet]. México; 2011[Citado 2013 10 05]. Disponible en: http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas.ht ml

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