1134 Puerperio

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Consolidacin Econmica y Social del Per"
Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los servicios de Salud

2005-2008
La calidad de la atencin es un derecho ciudadano
2010
Atencin de la salud sexual y reproductiva en los servicios de salud
Ministerio de Salud Oficina General de Estadistica e informtica Av. Salarry 801, Jesus Mara, Lima - Per Hecho el Depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-xxxxx 1era edicin 2010 Tiraje: xxx ejemplares Diseo e impresin: SINCO Editores S.A.C. Jr. Huaraz 449 - Brea Telf.: 433-5974 sincoeditores@yahoo.com Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la OPS/OMS en Per. Las opiniones expresadas, recomendaciones y denominaciones empleadas no reflejan necesariamente los criterios ni la poltica de la OPS/OMS ni de sus estados miembros.
Repblica del Per
Dr. Alan Garca Prez Presidente de la Repblica Dr. scar Ugarte Ubills Ministro de Salud Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez Viceministro de Salud
Ministerio de Salud
Oficina General de Estadstica e Informtica Dr. Henry Ramrez Guerra Director General Oficina General de Estadstica e Informtica Dr. Pablo Crdova Ticse Director Ejecutivo Oficina de Estadstica Dr. Rollin Cruz Malpartida Director del rea de Produccin Sra. Lidia Mendoza Lara Directora del rea de Investigacin y Anlisis
Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Dra. Lucy del Carpio Ancaya Lic. Crmen Mayur Morn Comit Editorial Sra. Lidia Mendoza Lara Lic. William Anchiraico Agudo Responsable del Sistema de Informacin de la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva Srta. Patricia Vsquez Reyes
ndice
Presentacin Introduccin 1. Aspectos Metodolgicos

1.1 mbito de Intervencin 1.2 Recopilacin de la Informacin
2. Resultados
2.1 2.2 2.3 Atencin del Embarazo 2.1.1 La Consulta Prenatal 2.1.2 Gestantes Controladas 2.1.3 Deteccin de Cncer de Cuello Uterino 2.1.4 Psicoprofilaxis de Gestantes 2.1.5 Administracin de Sulfato Ferroso 2.1.6 Gestante Adolescente Atencin del Parto 2.2.1 Parto Institucional 2.2.2 Parto Domiciliario 2.2.3 Nacidos Vivos 2.2.4 Partos Distcicos 2.2.5 Parto en Adolescentes Atencin de Puerperio y Recin Nacido 2.3.1 Recin Nacidos Prematuros 2.3.2 Recin Nacidos de Bajo Peso 2.3.3 Recin Nacidos Controlados 2.3.4 Purperas Controladas 2.3.5 Purperas Administradas con Vitamina A
2.4 Planificacin Familiar 2.4.1 Mtodos de Planificacin Familiar y Parejas Protegidas 2.4.2 Anticonceptivo Oral de Emergencia (AOE) 2.4.3 Charlas y Consejeras de Planificacin Familiar
2.5 VIH SIDA: Transmisin Vertical (Madre Hijo) 2.5.1 Situacin en el Per 2.5.2 Respuesta de la Poblacin
3. Glosario de Trminos 4. Referencias Bibliogrficas 5. Anexos
Presentacin
La Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud, como ente rector del sistema de Informacin en salud y teniendo como funcin principal, la de brindar informacin en el campo de la salud, pone en esta oportunidad a disposicin de todos los usuarios, la presente publicacin, como soporte principalmente en apoyo a la gestin de los decisores en este campo de la salud, como a las dems instituciones, investigadores, estudiantes y publico en general. Es importante sealar nuestro reconocimiento a todo el personal de los establecimientos de salud que participan en el registro, procesamiento y consolidacin de la informacin, como los que brindan atencin en los servicios de salud, porque sin ellos no hubiera sido posible el presente documento. Dr. Henry Ramrez Guerra Director General Oficina General de Estadstica e Informtica
a Estadstica en los ltimos aos est tomando una destacada importancia en todos los sectores, especialmente en el campo de salud, ya que este sector es uno de los ejes del desarrollo del Estado. La importancia de medir, hace que los servicios se fortalezcan y logremos la equidad en el acceso, cumpliendo con las polticas sectoriales: Aseguramiento Universal, Descentralizacin y Presupuesto por Resultados
Introduccin
La salud sexual abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde la vida intrauterina, infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La salud sexual y reproductiva de las personas, est en estrecha relacin con su entorno familiar, social y su medio ambiente, para alcanzarla y conservarla se requiere de acciones de atencin integral especficas y diferenciadas tanto de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada una de estas etapas, debido a que las necesidades en el rea sexual y reproductiva son cambiantes segn las etapas del ciclo de vida. Es por ello que la Estrategia Nacional Salud Sexual y Reproductiva alcanza niveles de alta prioridad en las polticas pblicas por ser el binomio Madre-Nio eje del desarrollo social, trazndose metas nacionales y regionales como la disminucin de la Muerte Materna, Desnutricin Infantil, Parto Institucional, etc., donde la informacin estadstica ayuda a tomar decisiones que contribuyan al cumplimiento de los compromisos. As tambin es importante mencionar que la informacin considerada, se basa en los informes mensuales del sistema regular de la Estrategia en mencin y con soporte en tendencias con la Encuesta Demografica y de Salud Familiar (ENDES), con la finalidad de brindar una mejor visin de los resultados de avances en este campo de la salud. Este documento aborda cinco aspectos importantes como son: Embarazo, Parto, Puerperio, el componente de Planificacin familiar y la Transmisin Vertical por VIHSIDA (Madre-Hijo). Atencin del Embarazo: Consta de la produccin de cinco actividades como son Consulta, controles, deteccin de Cncer del cuello uterino, psicoprofilaxis y administracin de sulfato ferroso, aadiendo adems la mirada de la gestante adolescente; Atencin del Parto: En esta parte la comparacin entre el parto institucional y el domiciliario es muy importante ya que la estrategia hace un seguimiento mes a mes de esta variable; los nacidos vivos y las cesreas son tambin importantes para la respuesta de los servicios de salud. Atencin del Puerperio: Esta seccin hace el seguimiento del binomio madre-nio. Por una parte los nios prematuros y de bajo peso y por otra parte las purperas controladas y administradas con vitamina A.
Planificacin Familiar: En esta seccin se muestra informacin relevante al indicador de parejas protegidas por diferentes mtodos y comparaciones con la encuesta ENDES. Esencialmente los mtodos brindados por los establecimientos MINSA y los usados por los usuarios, el indicador de seguimiento son las parejas protegidas por los distintos mtodos y en general, tambin se complementa el uso del anticonceptivo Oral de Emergencia, las Charlas y consejerias de Planificacin Familiar. VIH-SIDA: Transmisin Vertical (Madre-Hijo): En esta seccin mostramos principalmente el conocimiento general de las mujeres sobre la transmisin vertical utilizando informacin ENDES.
Aspectos Metodolgicos
1.1 mbito de intervencin

El mbito de intervencin de las actividades de Salud Sexual y Reproductiva es nacional, regional y local articulado con otras instituciones comprendidas y afines al sector salud.
1.2 Recopilacin de la Informacin

La informacin es recopilada a travs de los sistemas de informacin del Ministerio de Salud desde cada establecimiento, microrredes, redes y direcciones de salud donde se realizan intervenciones sanitarias de la estrategia salud sexual y reproductiva.
1.3 Fuentes
La informacin recopilada en el Registro de produccin de Actividades Materno perinatal se realiza de dos formas: va registros manuales de actividades de la estrategia (libros), o va sistema de informacin HIS, validada por la estrategia. Tambin se utilizan datos de encuestas como la ENDES.
Resultados
2.1 ATENCIN DEL EMBARAZO 2.1.1 La Atencin Prenatal

En su mayora los factores de riesgo para la salud de la madre y el nio pueden ser identificados durante la atencin prenatal; muchas complicaciones son prevenibles o modificables por medio de la supresin del riesgo o por acciones diagnsticas o teraputicas oportunas que favorecern resultados deseables en la salud maternoneonatal. La mayora de los mdicos han concluido que la nica forma de mejorar las condiciones relativas al parto es mediante una atencin prenatal oportuna y positiva. La cobertura de gestantes atendidas respecto a las gestantes estimadas, en el 2007 han tenido un aumento de 5%, pasando de una cobertura de 77,8% en el 2005 a 82,7% el 2007, esto es debido a las acciones realizadas por la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Al interior de las regiones exceptuando Lima las ms representativas son Madre de Dios, Ucayali, Tumbes y Lambayeque coberturando ms del 100% de gestantes.
Grfico 2.1 COBERTURA INSTITUCIONAL DE GESTANTES ATENDIDAS PER: 2005 - 2008
90% 85% Cobertura 80% 75% 73,1 70% 65% 2005 2006 Aos Fuente: Formato de produccin de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por: Ministerio de Salud-OGEI-Oficina de Estadstica 2007 2008 77,8 87,1 82,7
Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud
Grfico 2.2 COBERTURA INSTITUCIONAL DE GESTANTES ATENDIDAS POR DEPARTAMENTO PER: 2008
126,5 121,9
112,8
108.9
107,3
105,1
103,7
94,9
89,8
89,6
89,4
89,1
88,9
87,7
87,1
86,8
81,0
76,3
76,0
73,6
73,5
Cobertura
73,3
71,3
69,1 PUNO
68,2 AMA HVCA 51,8
SM
ICA
CAJ
PIU
TAC
LOR
ARE
AYA
LLIB
PAS
MDD
UCA
LAMB
ANCA
PER
JUNIN
HUAN
APU
TUMB
CALLAO
Regiones
Fuente: Formato de produccin de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por: Ministerio de Salud - OGEI - Oficina de Estadstica
La encuesta ENDES tambin nos da una distribucin de atencin por profesionales de salud donde la atencin prenatal a travs de los aos 2000 al 2007 se ha incrementado en 8 puntos porcentuales.
Grfico 2.3 ATENCIN MATERNA POR PROFESIONALES DE SALUD PER: 2000-2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90,6 84 70,1 59
92 72,6
Porcentaje
CUSCO
LIMA
2000
2004-2005 AOS
2005-2007
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES
16
MOQ
Prenatal Parto
Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud
2.1.2 Gestantes Controladas

Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbi-mortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. Segn Norma Tcnica de la ESNSSR, para considerar una gestante controlada tendr que tener seis o ms controles. En los aos 2005 al 2008, la estrategia ha controlado a ms de la mitad de gestantes estimadas teniendo una de las coberturas ms altas el ao 2008 (64%). En los mbitos regionales de Arequipa, Ancash y Tumbes, tienen una de las ms altas coberturas sobrepasando el 70 por ciento aproximadamente y las menores coberturas la tiene Apurimac, Amazonas y Huancavelica entre 42% y 34% de cobertura, es preciso tomar esta informacin en cuenta ya que en estas regiones existen distritos de extrema pobreza y el control de gestantes es uno de los vectores que evita la muerte materna.
Grfico 2.4 COBERTURA INSTITUCIONAL DE GESTANTES CONTROLADAS PER: 2005 - 2008
70% 60% 50%
52% 51% 55%
64%
Cobertura
40% 30% 20% 10% 0%
2005
2006 Aos
2007
2008
17
Grfico 2.5 COBERTURA INSTITUCIONAL DE GESTANTES CONTROLADAS POR DEPARTAMENTO PER: 2008
80,6
77,2
70,3
67,0
66,1
63,7
62,0
60,9
60,3
59,8
58,9
58,9
57,4
55,0
54,9
54,7
53,7
53,0
52,4
51,9
48.2
Cobertura
45,8
44,7
42,5 APU
37,8 AMA
JUNIN
HUAN
PAS
PER
CUSCO
CALLAO
ANCA
TUMB
MDD
LAMB
UCA
MOQ
AYA
PIU
LLIB
LOR
ARE
TAC
CAJ
ICA
SM
Regiones
En cuanto al comportamiento de los controles en el rea rural y urbano ENDES muestra un comportamiento ascendente de control prenatal por personal de salud en los aos 1996 al 2007, siendo el ms considerable en el rea rural con 13 puntos porcentuales y a nivel nacional con 20 puntos porcentuales.
Grfico 2.6 CONTROL PRENATAL POR PERSONAL DE SALUD PER: 1996 - 2007
120 100 92 97 97,3 72 81,6 85,1 84 72 90,7 92 1996 2000 2004-05 2005-2007
Porcentaje
80 60 40 20 0 rea Urbana
rea Rural
Nacional
rea
Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES
18
PUNO
HVCA
LIMA
34,6
2.1.3 Deteccin del Cncer de Cuello Uterino - CACU

La prueba de Papanicolaou ayuda a descubrir clulas anormales en el cuello del tero que con el tiempo podran convertirse en clulas cancerosas. Esta transformacin puede llevar varios aos. Si los resultados de una prueba de Papanicolaou muestran la existencia de clulas anormales que podran volverse cancerosas, la mujer puede comenzar un tratamiento que, en la mayora de los casos, evita que el cncer de cuello uterino se desarrolle. Las pruebas de Papanicolaou tambin permiten detectar el cncer de cuello uterino en su etapa temprana, cuando las posibilidades de curarlo son muy altas. Lo mejor que las mujeres en edad frtil deben realizarse la prueba de PAP peridicamente para detectar el cncer de cuello uterino. En los aos 2005 al 2008 las pruebas de PAP fueron positivas entre 1 600 y 3 500 de un promedio de 11000 pruebas por ao dando un promedio de 2,2% aproximadamente de muestras positivas.
Grfico 2.7 RESULTADOS DE PRUEBAS DE PAPANICOLAOU PER: 2005 - 2008
2008
97%
3%
2007
98%
2%
Aos
2006
98%
2%
ZE ZW
2005
99%
1%
0%
50%
100%
Fuente: Formato de produccin de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por Ministerio de Salud - OGEI - Oficina de Estadstica
En el ao 2008 las regiones que tuvieron alto porcentaje de muestras positivas fueron Ucayali 43,4% San Martn 22,1%, Junn 9,1%, siendo Lima la de mayor cantidad de pruebas PAP tomadas (52499) siendo el 1,3 por ciento en PAP positivos y Ucayali la de mayor resultados positivos (1 064) igual a 43,4 por ciento.
19
Grfico 2.8 PORCENTAJE DE MUESTRAS PAPANICOLAOU POSITIVAS POR REGIONES PER: 2008
Porcentaje
43,4 22,1 9,1 4,1
3,6
3,4
3,1
2,8
2,8
2,7
2,2
2,0
1,7
1,3
1,2
0,9
0,5
0,5
0,4
0,2
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0 MOQ
APU
JUNIN
HUAN
PUNO
ANCA
ARE
PIU
AMA
AYA
UCA
PERU
LIMA
MDD
LLIB
TAC
CALLAO
Regiones
2.1.4 Psicoprofilaxis en Gestantes

Consta de una serie de sesiones terico-prcticas que pretenden procurarle bienestar al binomio madre-hijo. Esta preparacin se realiza educando a la gestante, estableciendo el aprendizaje y la adaptacin a su nueva situacin y adems mitigando o eliminado emociones nocivas, angustia y tensin. La Psicoprofilaxis obsttrica, por tanto, tiene como objetivo la eliminacin de los temores en la gestante, lo cual contribuira con la disminucin de la experiencia del dolor en el momento del parto y por ende en la disminucin de las repercusiones negativas para la salud de la madre y el feto. La Psicoprofilaxis obsttrica se ha convertido as en un valioso mtodo que desde su creacin no slo se ha tornado importante y satisfactorio para la labor de los profesionales en Obstetricia, sino que ha recibido significativo apoyo emprico, lo que demuestra su efectividad y su importante contribucin en la disminucin de la morbi mortalidad materno-perinatal.
Las gestantes preparadas con Psicoprofilaxis han sido una constante del 10% teniendo en cuenta a las mujeres controladas; es decir que de las mujeres controladas en estos aos solo el 10% han terminado el programa de Psicoprofilaxis.
20
CUSCO
TUMB
HVCA
LAMB
LOR
PAS
ICA
CAJ
SM
0,0
Grfico 2.9 PORCENTAJE DE GESTANTES PREPARADAS EN PSICOPROFILAXIS PER: 2005 - 2008

10,7 10,6 10,5 10,4 10,3 10,2 10,1 10,0 9,9 9,8
10,6 10,5 10,3 10,1
Porcentaje
2005
2006
2007
2008
Aos
En el interior, las regiones con alto porcentaje de gestantes preparadas con Psicoprofilaxis son Tacna con casi el 40% de gestantes controladas y Junn con ms del 18%.
Grfico 2.10 PORCENTAJE DE GESTANTES PREPARADAS EN PSICOPROFILAXIS POR REGIONES PER: 2008
Porcentaje
39,84 18,80 17,49
17,08
15,40
13,98
13,98
13,24
12,72
12,57
10,33
9,56
8,65
8,22
7,91
6,03
4,96
4,93
3,83
2,81
2,63
1,63
1,59
1,21 HVC
0,81 SM
JUNIN
PUNO
HUAN
APU
PIU
ANCA
CALLAO
LIMA
PER
TUMB
LAMB
CUSCO
MOQ
Regiones
Fuente: Formato de producciones de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por: Ministerio de Salud - OGEI - Oficina de Estadstica
MDD
AMA
ARE
AYA
PAS
UCA
TAC
LLIB
LOR
CAJ
ICA
0,00
21
2.1.5 Administracin de Sulfato Ferroso

La suplementacin de sulfato es de vital importancia en el perodo prenatal por el hecho de que la absorcin de este mineral de origen vegetal y de origen animal es nfima. Adems de la anemia, la carencia de hierro trae consecuencias, como parto prematuro, aumento del riesgo de mortalidad materna posparto, cansancio, dificultad en el cuidado de s misma y del beb, afeccin del sistema nervioso central del recin nacido, entre otras. En relacin a las gestantes atendidas, las gestantes protegidas con sulfato ferroso se han ido incrementando entre los aos 2005 2008 llegando a ms del 38% de las atendidas.
Grfico 2.11 PORCENTAJE DE GESTANTES PROTEGIDAS CON SULFATO FERROSO PER: 2005 - 2008
45 40 35 30,5 22,4 32,3 38,4
Porcentaje
30 25 20 15 10 5 0 2005 2006
2007
2008
Aos
En el plano regional las principales regiones que han incrementado las gestantes protegidas con sulfato ferroso son: Loreto, Cusco, Huancavelica, Hunuco, y Cajamarca con ms del 60% de gestantes protegidas con Sulfato ferroso en el ao 2008.
22
PORCENTAJE DE GESTANTES PROTEGIDAS CON SULFATO FERROSO POR REGIONES PER: 2008
Grfico 2.12
86,6 72,4
65,8
65,1
63,3
58,7
55,5
Porcentaje
52,9
48,5
45,3
44,9
43,2
38,4
35,4
33,5
32,3
32,3
30,9
29,4
22,7
20,8
14,2
8,8
6,6
0,3 MOQ
PIU
CUSCO
JUNIN
HUAN
CAJ
PER
APU
LLIB
LAMB
LOR
TAC
MDD
CALLAO
TUMB
PUNO
ANCA
ARE
PAS
HVCA
ICA
SM
LIMA
Regiones
2.1.6 Gestante Adolescente

El embarazo y la maternidad de adolescentes son hechos ms frecuentes que lo que la sociedad quisiera aceptar; son experiencias difciles que afectan la salud integral tanto de las madres y padres adolescentes como la de sus hijos, familiares y de la sociedad en s. Las cifras de embarazos en la adolescencia no son exactas, ya que se establecen principalmente de los registros de hospitales y centros de salud que excluyen a quienes no solicitan sus servicios; sin embargo se han realizado aproximaciones. Las cifras a nivel MINSA registra un promedio de 573 mil gestantes atendidas por ao, siendo el 22% adolecentes, tambin en los aos 2005 2008 ms del 8% de gestantes adolescentes han llegado a su sexto control.
AMA
UCA
AYA
0 ,0
23
Grfico 2.13 PORCENTAJE DE GESTANTES ADOLESCENTES CONTROLADAS Y ATENDIDAS PER: 2005 - 2008
25 20 23,63 22,63 22,7 20,6
Porcentaje
15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 8,16 8,52 9,66
11,34
Aos
% CONTROLADA %. ATENDIDA
Las regiones que tienen mayor porcentaje de gestantes adolescentes atendidas en el ao 2008 son: Ucayali, Loreto y Tumbes, con ms del 30% de gestantes atendidas aproximadamente.
Grfico 2.14 PORCENTAJE DE GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS POR REGIONES
PER: 2008
42,0 35,0 30,6
27,8
Porcentaje
26,6
58,7
25,7
25,0
24,3
23,3
23,3
21,6
21,4
21,3
20,8 8
20,7
20,6
20,5
20,4
20,3
18,5
18,4
16,2
15,6 PUNO
14,0 LIMA
HUAN
JUNIN
ANCA
CAJ
AYA
PER
PIU
CALLAO
UCA
TUMB
AMA
LAMB
HVCA
APU
ICA
PAS
ARE
LOR
TAC
SM
Regiones
24
CUSCO
MDD
LLIB
MOQ
12,9
2.2 ATENCIN DEL PARTO 2.2.1 Parto Institucional

A nivel internacional se estima que dos de los factores ms relacionados con la muerte o la supervivencia materna, son el lugar de atencin del parto y las decisiones de la parturienta y de su familia sobre a donde recurrir en caso de una complicacin durante el embarazo, el parto o el puerperio. Se estima que hay menos riesgo tanto para la madre como para el recin nacido con un parto institucional que con uno domiciliario. Ms de 379 mil partos institucionales anuales ocurrieron entre los aos 2005 2008, de los cuales ms del 90% son atendidos por mdicos y obstetrices y en relacin a los partos atendidos por tipo de establecimiento podemos mencionar que en stos aos en promedio el 60% han sido en hospitales y el 40% en centros o puestos de salud, para la atencin de parto.
Grfico 2.15 PARTOS INSTITUCIONALES POR TIPO DE PROFESIONAL PER: 2005 - 2008
120 100 80 TC. SANIT 60 40 20 25% 0 2005 2006 2007 2008 25% 27% 30% 68% 68% 67% 66% ENFERMERIA OBSTRZ MDICO 5% 2% 4% 2% 4% 2% 3% 2%
Porcentajes
Aos
Grafico 2.16 PARTOS INSTITUCIONALES ATENDIDOS POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO PER: 2005-2008
120 100
Porcentajes
80 60 40
43%
39%
38%
39%
CS / PS HOSPITAL 57% 61% 62% 61%
20 0 2005 2006 2007 2008
Aos
25
La cobertura de partos institucionales, indicador importante para el sector salud se ha comportado para el ao 2007 con ms del 70% de cobertura respecto a los nacimientos estimados por el INEI, siendo en el mbito regional Tumbes, Madre de Dios y Ucayali los que han cumplido al 100% con la cobertura y Puno, Amazonas y Huancavelica los que tienen alrededor de 50% de cobertura
Grfico 2.17 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL POR REGIONES PER: 2008
116,0
111,9
105,4 87,2 86,1
Porcentaje
77,6
77,6
76,9
76,3
75,8
73,6
73,1
73,0
71,8
71,7
71,1
71,0
70,3
68,2
67,0
66,5
63,7
53,8
51,8 PUNO
51,4 AMA
ANCA
APU
HUAN
ARE
PER
CAJ
TAC
PAS
PIU
ICA
TUMB
JUNIN
CUSCO
CALLAO
Regiones
2.2.2 Parto Domiciliario

El parto domiciliario incrementa el riesgo de sufrir una complicacin o muerte para la madre y/o el nio, la atencin de partos domiciliarios ha disminuido respecto al parto institucional en 4 puntos porcentuales del 2005 al 2008 segn Ministerio de Salud.
26
LAMB
HVCA
UCA
AYA
LIMA
MDD
LLIB
LOR
SM
MOQ
46,7
Grfico 2.18 EVOLUCIN DEL PARTO DOMICILIARIO PER: 2005 - 2008

100 86% 80 90%
88%
89%
Porcentaje
60 40 20 0 2005 2006 2007 2008 14% 12% 11%
W/ W
10%
Porcentaje
Pero en al plano regional existen 10 Regiones que acumulan un 80% de partos domiciliarios, esta informacin es importante para la priorizacin de una intervencin eficiente de la Estrategia Nacional Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva.
Grfico 2.19 PARTO DOMICILIARIO POR REGIONES PER: 2008
30 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00
Porcentaje de partos domiciliarios
25 20 15 10 5 JUNIN PUNO PIU HUAN ANCA UCA APU AYA ARE ICA TUMB CAJ PAS CUS TAC AMA LAMB HVCA LIMA MDD MOQ CALL LLIB LOR SM
Regiones
Porcentaje Acumulado
27
Grfico 2.20 ATENCIN DE PARTO DOMICILIARIO POR TIPO DE PROFESIONAL PER: 2005 - 2008
120 100 80 33% 34% 32% 34% Familiar 60 33% 40 20 0 2005 2006 2007 2008 14% 20% 12% 21% 32% 28% 12% 28% 25% 23% 19% Partera Tecn. Sanitaria Medico/Obstetriz/ Enfermera
Porcentaje
Aos
En la atencin propiamente del parto domiciliario en los aos 2005 -2008 las atenciones por profesionales de salud han sido en un promedio de 22%, en tcnicos sanitarios y parteras en ms del 40% y atendidos por familiares poco ms del 30%, siendo este ltimo de riesgo alto para el binomio madre - nio. La ENDES tiene como resultados los partos en los servicios de salud segn rea urbana y rural, mostrndose una mayor cobertura en el rea urbana con un aumento de casi 20 puntos porcentuales en los aos 1996 -2007.
Grfico 2.21 PARTOS ATENDIDOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD POR REA PER: 1996 - 2007
100 90 80 70 73 55 58 45 24 15 48,3 82 72 72,6 1996 2000 2004-2006 2005-2007 91 92,3
Porcentaje
60 50 40 30 20 10 0 rea Urbana
rea Rural
Nacional
rea
Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES
28
ENDES tambin nos brinda una mirada por quintil de pobreza existiendo mayor atencin de partos en el quintil superior cercana a 40% y mas de 3% entre los dos ltimos quintiles, dando una evidencia de inequidad en el acceso a estos servicios.
Grfico 2.22 PARTOS ATENDIDOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD POR QUINTIL DE POBREZA PER: 1996 - 2007
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Y ^ dY W Y 2,7 6,9 16,3
38,9
Porcentaje
24,9
Pobreza
En la atencin de partos por tipo de profesional, se aprecia un incremento de atenciones por el personal mdico de ms de 10 puntos porcentuales del ao 1996 al 2007 y de obstetrices en un 2%.
Grfico 2.23 PARTOS ATENDIDOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD POR TIPO PROFESIONAL PER: 1996 - 2007
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
42,8 43 35,7 32,2 24,2 19,1 24,8 26,6 1996 2000 2004-2005 2004-2005 4 Medicos Obstetrices 3 3
Porcentaje
Enfermera
Tipo de Profesional
29
Si observamos por regiones naturales, la costa tiene una cobertura de ms del 50% de atenciones de partos en los servicios de salud, siendo del total de partos atendidos en EESS el 31,9% son en Lima Metropolitana y el 22,4 en el resto de la Costa.
Grfico 2.24 PARTOS ATENDIDOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD POR REGIN NATURAL PER: 2005 - 2007
35 30 25
31,9
Porcentaje
22,4
20 15 10 5 0 Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva 8,1 7,5
Regiones
2.2.3 Nacidos Vivos

Existen diferentes fuentes de datos de nacidos vivos como son el sistema de hechos vitales, pero la estrategia registra los nacidos vivos atendidos en los establecimientos MINSA. Entre los aos 2005 y 2008, los nacidos vivos han ido incrementndose, registrndose el ltimo ao ms de 400 mil nacidos vivos siendo la mayora nacidos en los EESS (ms de 80%aproximadamente). El porcentaje de nacidos vivos en domicilio ha disminuido en seis puntos porcentuales aproximadamente en los aos 2005 al 2008, mientras que los institucionales han aumentado notablemente. Esta tendencia debe mantenerse invitando a las gestantes en general a atenderse en los establecimientos de salud.
30
Grfico 2.25 NACIDOS VIVOS POR LUGAR DE ATENCIN PER: 2005 - 2008
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
84%
85%
89%
90%
Porcentaje
E/ 16% 15% 11% E 10% 2008
2005
2006
2007
Aos
En el plano regional, se debe tener en cuenta que la concentracin de nacidos vivos est en las regiones de Lima, Cajamarca, La Libertad, Cusco, Loreto, Piura, Ancash, Junn, Puno, Arequipa, Lambayeque, Huancavelica y San Martn, siendo Lima la mas representativa entre ellas (94 134 nacidos vivos).
Grfico 2.26 Nacidos vivos institucional por regiones Per: 2008
100 000 90 000 80 000 N de Nacidos vivos 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0
JUNIN HUAN APU PUNO AMA PAS TAC TUM ANCA HVCA LAMB MOQ LIMA PIU ARE AYA UCA ICA MDD CAJ LOR CALL LLIB CUS SM
120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0
Regiones
Fuente: Formato de produccin de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por: MInisterio de Salud - OGEI - Oficina de Estadstica
31
2.2.4 Partos Distcicos

Los partos distcicos son partos que por alguna razn, no se desarrollan de forma normal y ocurren problemas en su evolucin que obligan a utilizar determinados instrumentos como ayuda para la expulsin fetal. Entre los partos distcicos estn las cesreas que es una operacin que facilita el nacimiento de un beb a travs del abdomen en casos en los que sea imposible hacerlo va vaginal porque implica algn peligro para la madre o para el beb. En los aos 2005 al 2008 las cesreas representan ms del 87% de los partos distcicos, siendo estos partos distcicos entre 15% y 18% aproximadamente de los partos institucionales.
Grfico 2.27 PARTOS DISTCICOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PER: 2005 - 2008
18% 18% 17% 17%
Porcentaje
16% 16% 15% 15% 14% 14% 13% 2005 2006 2007 2008 15% 16% 18% 18%
Aos
Grfico 2.28 TIPOS DE PARTOS DISTCICOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PER: 2005 - 2008
4,98 1,42
6,64 9,87 0,98 2,79 Otros Instrumental 87,34 Cesarea
Porcentaje
93,60
92,39
2005
2006
2007
Aos
32
En el plano regional la concentracin de las cesreas aglomera un 80% en regiones muy diversas en su aspecto geogrfico como son en la costa: Lima, La Libertad, Piura, Lambayeque, Ica, Callao; los de la sierra: Arequipa, Ancash y Junn, siendo una alerta para la mejora de la oferta en este tipo de parto distcico.
Grfico 2.29 DISTRIBUCIN DE CESREAS POR REGIONES PER: 2008
35 000 30 000 25 000 20 000 60,0 15 000 10 000 5 000 0 PIU ANCA JUNIN PUNO TUMB HUAN LIMA APU ARE ICA CAJ TAC UCA LAMB AMA LLIB CALL CUS PAS MOQ HVCA MDD AYA LOR SM 40,0 20,0 0,0 120,0 100,0 80,0
Z
2.2.4 Parto Adolescente La vida sexual en los jvenes empieza cada vez ms temprano como resultado de la liberacin sexual advertida en muchos pases del mundo, pero tambin es debido a violaciones que se registran ultimamente. Uno de los efectos de esta precocidad en la vida sexual es el embarazo en la adolescencia. Son numerosos los estudios que refieren que el embarazo en la adolescencia conduce a una serie de problemas, tanto para la madre como para el producto. Se observa una mayor incidencia de parto pretrmino recin nacidos de bajo peso, depresin respiratoria y complicaciones perinatales.
Los partos en adolescentes representan el 16% de ms de cuatroscientos mil partos atendidos por los establecimientos del Ministerio de salud, mantenindose entre los aos 2005 -2008.
W
E
33
Grfico 2.30 EVOLUCIN DEL PARTO ADOLESCENTE PER: 2005 - 2008
500 000 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0
414 592 445 423
415 943 447 459 Total de P. Adolescente
Nacidos vivos
66 755
68 735
70 370
66 822
2005
2006
2007
2008
Aos
Los partos domiciliarios en adolescente han disminuido de 6 459 a 4 388 entre los aos 2005 a 2007 mientras que los partos hospitalarios en adolescentes han aumentado de 34 905 a 41 743 siendo un aumento de 6000 atenciones ms aproximadamente en los mismos aos, dando cuenta que las estrategias de promocin y captacin de gestantes adolescentes han dado sus resultados.
Grfico 2.31 PARTO EN ADOLESCENTE PER: 2005 - 2008
50 000 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 40 915 34 905 25 391 22 819 24 239 16 878 6 459 2005 Hospital 5 001 4 388 3535 2006 CS/PS 2007 Domiciliario 2008 41 743 46 409
En las regiones, los partos de adolescentes se concentran en Lima, Loreto, La Libertad, Junn, Piura, Cajamarca, Cusco, Hunuco, Ancash, Ucayali, Arequipa y Lambayeque, San Martn, siendo la ms representativa Lima con 15432 partos para el 2008.
34
N Partos
Grfico 2.32 DISTRIBUCIN DE PARTOS ATENDIDOS EN ADOLESCENTES POR REGIONES PER: 2008
30,00 120 ,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 ANCA JUNN HUAN TUMB PUNO PIU MOQ MDD UCA APU LOR ICA LIMA LAMB HUVCA AMA PAS ARE CAJ CUS SM TAC LLIB CALL AYA
Porcentaje de partos adolescentes
25,00 20,00 15,00 10,00 5,00
Regiones
Fuente: Formato de produccin de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por: Mnisterio de Salud - OGEI - Oficina de Estadstica
2.3 ATENCIN DEL PUERPERIO 2.3.1 Recin Nacidos Prematuros

Todos los recin nacidos se clasifican al momento de su nacimiento en: prematuros (de menos de 37 semanas gestacionales), normales a trmino (de 37 a 42 semanas gestacionales) o posmaduros (que nacen despus de 42 semanas gestacionales). Igualmente, los embarazos mltiples (presencia de ms de un feto en el tero) son la causa del 15 por ciento de este tipo de partos Los problemas de los bebs prematuros estn relacionados con la inmadurez de sus sistemas orgnicos, en especial el respiratorio, por lo cual necesitan cuidados especiales en la sala de neonatos hasta cuando sus sistemas orgnicos se hayan desarrollado lo suficiente como para mantenerlos con vida sin necesidad de brindarles apoyo especializado. Estos cuidados pueden durar semanas o meses dependiendo del grado de prematurez de los bebs. Entre los aos 2005 -2008 el porcentaje de nacidos prematuros ha tenido un promedio de 4% respecto al total de nacidos vivos, teniendo un minimo de 3% en el ltimo ao.
35
Grfico 2.33 PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS PREMATUROS PER: 2005 - 2008

4,5 4,0 3,5 4,1
4 3,6 3,3
Porcentaje
3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2005 2006 2007
2008
Aos
En las regiones: Lima, La Libertad y Cusco, Cajamarca, Loreto, Junn, Ancash, Puno, Ucayali, Hunuco y Piura acumulan el 80% de los nacimientos prematuros siendo esta informacin relevante para que los establecimientos cuenten con personal capacitado para atender estos casos.
Grfico 2.34 DISTRIBUCIN DE NACIMIENTOS PREMATUROS POR REGIONES PER: 2008

4 000 3 500 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 CAJ JUNIN APU AMA ANCA PUNO HUAN LAMB TUMB HVCA MOQ LIMA CUS LOR PIU TAC ICA PAS UCA AYA LLIB ARE SM MDD CALL
N de Nac. Prematuros
3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
Regiones
36
2.3.2 Recin Nacido Bajo Peso

El bajo peso de los recin nacidos puede atribuirse a diversas causas, lo cual puede constituir la premadurez, o a un retardo en la tasa de crecimiento intrauterino, lo cual puede dar origen a un lactante pequeo para la edad gestacional. La mayora de los bebs prematuros, que nacen antes del final de la 37 semana de gestacin tienen bajo peso. La mayor parte de las reservas de nutrientes en el feto se depositan durante los ltimos meses del embarazo; por consiguiente, el recin nacido prematuro comienza una vida en un estado nutricional desfavorable. Tambin nacen bebs pequeos para la edad gestacional, aunque con todas las funciones orgnicas bien desarrolladas. Su bajo peso se debe en parte a la interrupcin o desaceleracin del crecimiento en la matriz. En el ao 2005 el 7% de los nacidos vivos en los establecimientos de salud del MINSA se atribuyo al bajo peso al nacer disminuyendo en los aos 2006, 2007 y 2008 a 4% aproximadamente.
Grfico 2.35 CONDICIN DEL RECIN NACIDO VIVO PER: 2005 - 2008
7% 7 6 5
Porcentaje
4% 4 3 2 1 0 2005
4% 4%
4% 4% 3%
4% RN PREMATUROS RN BAJO PESO
2006
2007
2008
Aos
En el mbito regional, los nacidos vivos de bajo peso, se concentran en 11 regiones representando el 80% de los nacidos vivos con esta patologa, siendo entre estas Lima, la que tiene un mayor nmero de recin nacidos con bajo peso 4053 representando un 24% aproximadamente.
37
Grfico 2.36 DISTRIBUCIN DE NACIMIENTOS DE BAJO PESO POR REGIONES PER: 2008
4 500 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 LAMB APU PAS ICA SM AMA TUMB PIU TAC AYA CALL UCA HUAN JUNIN ANCA HVCA LIMA MDD LLIB LOR CUS ARE CAJ PUNO MOQ
Nmero de Nac. de bajo peso
3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
Regiones
2.3.3 Recin Nacido o Neonato Controlado

En la etapa de vida nio segn la Atencin Integral de Salud (AIS), el recin nacido recibe las siguientes atenciones segn este paquete.
Paquete de AIS del recin nacido Plan de Atencin integral Atencin Inmediata del recin nacido normal o vigoroso Atencin Inmediata del recin nacido deprimido Alojamiento conjunto Tamizaje de TSH Atencin integral del neonato a los 2 das del alta y al 7 da de edad Atencin Integral del Recin Nacido con patologas prevalentes Atencin de urgencias o emergencias propias de su edad Inmunizaciones Consejera integral Sesiones demostrativas
Los establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA) son los principales responsables de la atencin del primer control de recin nacido, ya que en stos se atiende a la mayora de poblacin, en los aos 2005 al 2008 los recin nacidos controlados ha disminuido respecto a los nacidos vivos atendidos en un 50%, este indicador no es definitivo pero da una alerta al control de esta variable.
38
4 000
Grfico 2.37 EVOLUCIN DE LOS RECIN NACIDOS CONTROLADOS PER: 2005 - 2008
500 000 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0
379 484 335 829 368 495 302 477
410 031
446 886
Nacidos vivos
313 745 212 546
2005
2006
2007
2008
Aos
Nacidos vivos RN controlados
En el plano regional los controles del recin nacido, estn distribuidos segn mapa de pobreza regional (INEI) el 37% de los Nacidos vivos corresponden a las regiones de pobreza: Pobre extremo, Muy pobre y Pobre, siendo Huancavelica determinada como pobre extremo (4%) y un 63% en regiones de condicin regular y aceptable.
Grfico 2.38 RECIN NACIDOS CONTROLADOS POR NIVELES DE POBREZA PER: 2008
4%
24%
23%
Pobre Extremo Muy Pobre Pobre
10% 39%
Regular Aceptable
2.3.4 Purperas Controladas

Atencin que se otorga a la purpera con el propsito de controlar la evolucin de este perodo y detectar cuadros mrbidos relacionados con el parto o puerperio. Estn consideradas las siguientes actividades:
39
Control de la Purpera: Son dos consultas despus del alta Es a los 07 y 30 das despus del alta. Administracin del Sulfato Ferroso y cido Flico: 30 comprimidos en una sola vez. Administracin de Vitamina A: 01 comprimido por nica vez La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilcticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento. La informacin registrada en los aos 2005 al 2008 por el Ministerio de salud indica que el nmero de purperas controladas se ha ido manteniendo a nivel nacional entre 84% y 90% con respecto al total de partos aproximadamente.
Grfico 2.39 EVOLUCIN DE LAS PURPERAS CONTROLADAS PER: 2005 - 2008
500 000 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 5 000 0 445 423 404 549 350 303 369 399 347 547 Puerperas Ctr. Total de Partos
414 592
415 943
402 785
Nacidos vivos
2005
2006
2007
2008
Aos
2.3.5 Administradas con vitamina A

La vitamina A, juega un rol muy importante en el desarrollo embrionario, tambin en el desarrollo del cuerpo, corazn, ojos y odos. Es indispensable para la formacin y mantenimiento sano de los tejidos del cuerpo en especial los ojos, piel, aparatos respiratorio y digestivo as como el funcionamiento del sistema inmunolgico, adems contribuye a prevenir la anemia. Esta vitamina es esencial para el crecimiento, la proteccin de las mucosas de los aparatos digestivo y respiratorio y para la defensa contra las infecciones que afectan a la madre y al nio. Es importante asegurar las reservas maternas de vitamina A durante la gestacin y durante la lactancia, a fin de promover una adecuada concentracin de la misma en la leche materna. La administracin de suplemento de vitamina A, a las purperas atendidas en los establecimientos del MINSA se mantiene entre los aos 2005 y 2008 con un promedio de 130 000 suplementadas, representando ms del 30 por ciento de purperas controladas.
40
Grfico 2.40 PURPERAS CON ADMINISTRACIN DE VITAMINA A PER: 2005 - 2008

450 000 400 000 404 549 350 303
369 399
Nmero de Purperas
350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2005 132 746
347 547
127 304
137 744 110 848
2006
2007
2008
Aos
PUERPERA CTRL PUERPERA ADM VIT A
2.4 PLANIFICACIN FAMILIAR 2.4.1 Mtodos de Planificacin Familiar y Parejas Protegidas

La planificacin familiar tiene diferentes estrategias: retraso del primer embarazo, espaciamiento de los nacimientos, y limitacin definitiva de los mismos cuando se ha alcanzado el tamao de familia deseada. Las estrategias de planificacin familiar son caminos que se pueden seguir para tener el nmero de hijas e hijos planeados. Los mtodos de planificacin familiar son los instrumentos que nos permiten cristalizar las estrategias de planificacin familiar para tener el nmero de hijas e hijos que planeamos, en el momento o en los momentos deseados. Hay diferentes mtodos de Planificacin Familiar. Todos sirven para un mismo fin: prevenir embarazos no planeados. Pero cada mtodo es diferente, su utilidad o bondad dependen de los principios, valores y necesidades de cada persona y pareja, as como de la seguridad que cada mtodo ofrece. A cada persona y a cada pareja le corresponde el derecho de elegir de manera libre, responsable e informada, el mtodo de planificacin familiar que prefiera utilizar. Las parejas protegidas en el ao es un indicador de muy observado por la estrategia y significa el numero de parejas protegidas que usan un mtodo anticonceptivo, se calcula para cada mtodo, dividiendo el nmero de insumos entregados entre el factor de conversin.
41
Cuadro 2.1 MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR: FACTOR DE CONVERSIN
Mtodos Anticonceptivos
DIU CONDONES/PRESERVATIVOS HORMONA ORAL HORMONA DE DEPSITO LIGADURAS VASECTOMA MELA BILLINGS RITMO
Factor de Conversin
1 100 13 4 1 1 2 6 6
Considerando todos los mtodos de planificacin existen ms de un milln de parejas protegidas en los establecimientos de salud del MINSA por ao, siendo las inyectables con ms del 50% de usuarias en los aos 2005 y 2007
Cuadro 2.2 PAREJAS PROTEGIDAS POR MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR PER: 2005 - 2008
Mtodos de Planificacin
PP DIU PP Pildoras PP Inyectables PP Condn PP Ligadura PP Vasectoma PP Mela PP Abstinencia Total PP
2005 3,6%
21,6% 52,2% 11,4% 0,7% 0,0% 8,0% 0,4% 1 134 724
2006 3,2%
26,1% 52,5% 10,7% 0,7% 0,0% 6,4% 0,4% 1 159 458
2007 2,9%
27,6% 51,9% 9,5% 0,8% 0,0% 6,9% 0,4% 1 093 290
2008 2,3%
22,3% 53,2% 12,3% 0,9% 0,1% 8,1% 0,7% 1 207 826
Fuente: Formato de produccin de actividades-Estratgicas Elaborado por: Ministerio de Salud - OGEI - Oficina de Estadstica
42
Grfico 2.41 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PAREJAS PROTEGIDAS POR MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR PER: 2005 - 2008
250 200
53,2 % 51,9 %
Porcentaje
150
2008 2007
12,3 % 9,5 % 10,7 % 11,4 %
PP CONDN
100 50 0
22,3 % 27,6 % 2,3 % 3,2 % 2,9 %

PP DIU
52,5 % 52,2 %
PP INYECTABLES
26,1 % 23,6 %
PP PIDORAS
0,9 %
PP LIGADURA
0,1 %
PP VASECTOMA
8,1 % 6,9 % 6,4 % 8,0 %

PP MELA
2006 2005
0,7 %
PP ABSTINENCIA
D
De ms de un milln de parejas protegidas (1 196 817) el 80% pertenecen a 13 regiones siendo las ms representativas Lima (275139) y Cajamarca (100 835).
Grfico 2.42 PORCENTAJE DE PAREJAS PROTEGIDAS RESPECTO A MEF POR REGIN PER: 2008
35
Porcentaje de Parejas Protegidas
30 25 20 15 10 5 0
29 26 24 24
24
24
23
23
22
21
20
20
19
19
17
17
16
16
16 16
16
15
14
13 LAMB
12 LIMA
JUNIN
ICA
PER
ANCA
AMA
LLIB
PIU
APU
LOR
AYA
CUS
HUAN
TUMB
MDD
HVCA
MOQ
CALL
UCA
TAC
ARE
PAS
SM
CAJ
Regiones
Fuente: Formato de produccion de actividades-Estrategia-EESS Elaborado por: Ministerio de Salud-OGEI-Oficina de Estadstica
PUNO
12
43
Si revisamos ENDES el tipo de establecimiento que fueron a adquirir el mtodo vemos que los puestos y los centros de salud son los mas visitados por las usuarias, llegando asi a un 80% aproximadamente.
Grfico 2.43 ABASTECIMIENTO DE INSUMO POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO MINSA PER: 2008
70 60 50 40 30 20 10 0 Pildora DIU 28 29 28 22 10 3 51 42
61 Hospital MINSA Centro de Salud MINSA 8 Inyectable 11 Puesto de salud MINSA 8
Porcentaje
Condon
Insumo
Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES - 2008
ENDES tambin muestra el uso de anticonceptivos por lugar de residencia mostrando en promedio un incremento de dos puntos porcentuales del 2004 al 2007, pero en la zona urbana experimenta decrecimiento en 0,5% y la zona rural un aumento en 5%.
Grfico 2.44 USO DE ANTICONCEPTIVOS POR LUGAR DE RESIDENCIA EN MUJERES CASADAS O UNIDAS PER: 1991 - 2007
80 70 60 74,3 70,7 64,4 72,3 73,8 69,7
Porcentaje
50 40 30 20 10 0 1991-92 1996 Urbana 2000 Rural 2004-2005 Total 2005-2007
rea
Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES - 2008 aos: 91-92, 96, 2000, 2004-2005, 2005-2007
44
2.4.2 Anticoncepcin Oral de Emergencia AOE

La Anticoncepcin Oral de emergencia (AOE) se refiere al mtodo anticonceptivo que utilizan las mujeres para prevenir un embarazo despus de haber tenido una relacin sexual (coito) sin proteccin. A pesar que los diferentes estudios realizados, proporcionan evidencia cientfica sobre la eficacia de la AOE para prevenir un embarazo no deseado. Ampliar el acceso a la AOE es una de las estrategias ms costo-efectivas para prevenir los embarazos no deseados que ocurren por falla del mtodo anticonceptivo, violacin sexual, relacin sexual sin proteccin anticonceptiva o por manejar informacin errada sobre fertilidad y reproduccin, y por lo tanto para disminuir las altas tasas de muerte materna. Facilitar la informacin, el acceso y la disponibilidad de la AOE a todas las mujeres, quienes por una u otra razn se encuentran frente a una situacin de riesgo, como es un embarazo no deseado, contribuye a prevenir abortos inseguros, a disminuir el nmero de muertes maternas, y a que las mujeres puedan ejercer su derecho a decidir libremente sobre su salud sexual reproductiva. El uso de AOE ha ido incrementndose de 5 175 el 2005 a 33 422 el 2007, mas de seis veces de usuarias iniciales, esto es un buen logro de la estrategia ya que la introduccin de este anticonceptivo est cumpliendo sus objetivos.
Grfico 2.45 USUARIAS DE ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA (AOE) POR REGIONES PER: 2008
7 000 6 000
120 100 80 60
N de Ususarias
5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 APU AYA UCA ICA AMA LOR SM JUNIN TUMB ANCA HUAN LAMB PUNO HVCA LIMA MOQ MDD CALL ARE LLIB CUS TAC PAS CAJ PIU
40 20 0
Regiones
A nivel regional, 9 regiones concentran el 80% de usuarias de AOE, siendo las ms representativas Piura y Lima con 9 223 y 5388 usuarias respectivamente sumndose un 43% del total.
45
2.4.3 Charlas y Orientacin/consejeras de Planificacin Familiar

Las Charlas y consejeras en planificacin familiar es .el proceso de ayudar a los usuarios a tomar decisiones informadas, voluntarias y responsables acerca de su fecundidad.. La Orientacin/consejera se distingue de la promocin y de la informacin debido a que se centra en las circunstancias individuales y en la toma de decisiones del usuaria. El papel del consejero es asegurar que los/las usuarios/as conozcan los beneficios y los riesgos de todos los mtodos anticonceptivos disponibles y ayudarles a considerar sus necesidades, opciones y sentimientos, para que puedan tener sus propias opiniones acerca de lo que desean respecto a su fecundidad y actuar informadamente. En los aos 2005 al 2007 ha sufrido una disminucin de personas asistentes a charlas siendo un promedio de 13 asistentes por charla el 2005 y 7 asistentes por charla el 2007, debiendo mejorar algunas estrategias de promocin para que la poblacin MEF est informada sobre una planificacin familiar responsable.
Cuadro 2.3 CHARLAS DE PLANIFICACIN FAMILIAR PER: 2005 - 2008
2005
Charlas N de personas Asistentes por Charla 107 171 1 365 543 13
2006
83 426 1 148 575 14
2007
146 326 1 014 479 7
2008
74 042 1 027 759 14
Fuente: Formato de produccin de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por: Ministerio de Salud - OGEI-Oficina de Estadstica
Ms del 90% del total de usuarias de Orientacin/consejeras de Planificacin familiar (1 348 316 en promedio 2005 - 2007) se concentran en orientacin/consejeras generales, las consejerias por anticoncepcin quirrgica voluntaria AQV y orientacin/consejeras por violencia en porcentaje son nfimas pero en nmero son representativos como en AQV 30 230 usuarias en promedio y en violencia 26875 aproximadamente.
Cuadro 2.4 TIPO DE CONSEJERAS DE PLANIFICACIN FAMILIAR PER: 2005 - 2008
Orientacin / consejera
Gral. (F)<=19 Gral. (F)>20 AQV (F) <=19 AQV (F) >20 Violencia (F) <=19 Violencia (F) >20 Total
2005
206 793 1 103 427 2 126 28 963 4 906 20 996 1 367 111
2006
217 835 3 040 26 771 6 702 24 163
2007
211 448 2 000 27 892 6 036 17 823
2008
244 057 1 161 766 2 124 35 226 7 028 28 504 1 478 705
2005
15 % 81 % 0% 2% 0% 2% 100 %
2006
16 % 80 % 0% 2% 0% 2% 100 %
2007
16 % 80 % 0% 2% 0% 1% 100 %
2008
17 % 79 % 0% 2% 0% 2% 100 %
1 100 189 1 033 940
1 378 700 1 299 139
Fuente: Formato de produccin de actividades - Estrategia - EESS Elaborado por: Ministerio de Salud - OGEI-Oficina de Estadstica
46
Segn el Centro de la mujer Peruana Flora Tristn, el abordaje de la violencia contra la mujer, particularmente en trminos legales, mejor sensiblemente en la dcada de los 90, aunque con menor impulso en la dcada del 2000. En el perodo 1995-2000 destaca la Ley de Violencia Domstica, que adjudica a las municipalidades la responsabilidad de crear refugios temporales para las mujeres maltratadas. En el perodo 1995-2000 se aprueba la Convencin para Prevenir, Sancionar y Erradicar todas las formas de Violencia contra la Mujer (1996). Otras leyes reconocieron la violencia fsica y psicolgica como causal de divorcio. En 1999 se promulgaron leyes que regulaban los delitos contra la libertad sexual en nios, nias y adolescentes vctimas. Al ao siguiente se incluye la violencia sexual como forma de violencia familiar. El tema de la violencia sexual pasa del terreno privado al pblico, sin embargo, el tratamiento de la violencia de gnero y violencia contra la mujer sigue reducido a la violencia familiar (Flora Tristn). Las orientaciones/consejeras en violencia son muy importantes en planificacin familiar ya que ayuda a fortalecer el ncleo familiar de las usuarias. En el plano regional se han registrado el mayor nmero de orientaciones/consejeras por violencia principalmente en ocho regiones que representan el ochenta por ciento.
Cuadro 2.46 ORIENTACIN/CONSEJERAS DE VIOLENCIA POR REGIONES PER: 2008
5 000 4 500 4 000 3 500 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 JUNIN HUAN PUNO PIU APU ANCA AYA ARE ICA TUMB UCA LAMB MDD HVCA LIMA MOQ AMA CAJ PAS CUS CALL LLIB LOR TAC SM 120,0
3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
Regiones
2.5 VIH SIDA:TRANSMISIN VERTICAL (MADRE HIJO)

Los casos del SIDA estn aumentando a lo largo de los ltimos aos y est cobrando millones de muertes en todo el mundo, no basta el estar casada y de mantener una pareja estable o practicar la monogamia, en el Per los casos de transmisin vertical (madre hijo), es un problema para los servicios de salud ya que est en aumento.
N de Usuarias
47
2.5.1 Situacin en el Per

Las estadsticas revelan que cada ao en el Per 600 mil mujeres quedan embarazadas y de las cuales, 1 800 son infectadas por el virus del VIH. La mayora de las mujeres desconocen su estado y por eso es el riesgo es muy alto para los hijos de contraer la misma infeccin, sin embargo hay menejo para las gestantes con VIH que disminuye la transmisin vertical. Los casos de SIDA por transmisin vertical (madre hijo/a) podran reducirse si las madres gestantes accedieran a pruebas de descarte, lo que permitira iniciar a tiempo un tratamiento con antirretrovirales y reducir la probabilidad de transmisin del virus a su hijo/a. La informacin que se obtenga de los resultados del tratamiento, es un factor muy importante para la prevencin de la infeccin por VIH. La transmisin del VIH tambin podra ocurrir durante el parto, cuando el recin nacido entra en contacto con los fluidos de la madre por ello se recomienda un parto por cesrea. La lactancia es otra forma de contagio del VIH SIDA, ya que a travs de la leche materna de una madre infectada es una forma de transmisin y, aunque no representa un alto riesgo para una persona adulta, s es suficiente para infectar al beb. Una forma de evitar la transmisin del VIH por la lactancia materna es reemplazando la leche materna por leche artificial. La informacin estadstica, refiere que del total de la mujeres gestantes con VIH, solo el 25% de los nacidos de esta poblacin son infectados con este virus. Otro dato a considerar es que del 100% de las infecciones del VIH, el 2% corresponde a la transmisin vertical (madre-hijo/a). El mayor porcentaje de contagio del VIH SIDA es por la va sexual y el 1% es por transfusin de sangre, aunque esta cifra puede ir en aumento. En tal sentido es muy importante tomar las medidas necesarias para evitar el contagio de esta terrible enfermedad, que cada ao va cobrando muertes y el nmero de vctimas sigue en aumento, por lo que se debe tomar conciencia en todo momento y no se debe ignorar este mal por los resultados fatales de la madre y el beb.
2.5.2 Respuesta de la Poblacin ante el VIH SIDA

La Encuesta Demogrfica y de Salud familiar ENDES, viendo el impacto individual, social y econmico de la infeccin VIH/SIDA, sigue incluyendo una seccin para indagar sobre el conocimiento general de las mujeres, acerca de las enfermedades transmitidas sexualmente, las cuales se mencionan a continuacin. La evolucin de esta enfermedad avanza de manera galopante, lo que hace que la poblacin tambin se informe y tome sus precauciones acerca de esta enfermedad, el mismo que se refeleja en el grfico 2.47 donde poco mas del noventa por ciento ha escuchado del VIH-SIDA y conoce formas de evitarlo
48
Grfico 2.47 CONOCIMIENTO DE LA POBLACIN DEL VIH SIDA PER: 2000 2007
93 92 91 90,5 90,2
92,2
Porcentaje
90 89 88 87 86 85 84 2000
N(2000) = 27843 N(2005) = 11717
87,3
Ha escuchado sobre VIH/SIDA Conoce formas de evitar el VIH/SIDA
2005-2007
Fuente: ENDES Continua 2005-2007
No obstante saber que es posible la transmisin del VIH de madre a nio, los conocimientos no se muestran muy claros, ya que segn la encuesta nos muestra que ms del 60% de mujeres dijo que durante el parto, no era posible que el recin nacido adquiriera la infeccin.
Grfico 2.48 CONOCIMIENTO TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH SIDA PER: 2000 2005
Por la lactancia
34% 29,30%
Durante el embarazo/parto
63% 60,40% 2004-2005 2000
VIH se transmite madre-nio
97% 97,30% 0% 50% 100% 150%
N(2000) = 27843 N(2005) = 11717
Fuente: ENDES Continua 2000 - 2005
Para la evaluacin de riesgo, una de las preguntas que utiliza la ENDES, es el uso del condn con el esposo o compaero, con el compaero que no vive y con cualquier compaero, esto cruzado con los quintiles de pobreza, para ver el riesgo en estos estratos
49
Grfico 2.49 USO DE CONDN POR QUINTILES DE POBREZA PER: 2000 2005
Muy Rico V
13,9
42,6 15,1
22,1
Nivel de Pobreza
Rico IV 12,9 24,8 Medio III 7,8 35,1
Con esposo o compaero 10,5 Con compaero con quien no vive Con cualquier compaero Muy Pobre I 1,9 11 0 2,5 50 100
Pobre II
5,315,1 6,1
Porcentaje
Fuente: ENDES Continua 2004 - 2005
Se nota claramente que el uso del condon en los estratos mas pobres es limitado y se requiere de campaas mas efectivas para reducir esta inequidad. En los estratos ms altos existe el riesgo de contagio de ITS y VIH SIDA ya que el olvidarse de usar el condon con el compaero que no vive, tendra una probabilidad muy alta de contagio. En conclusin, en los ltimos aos se ha difundido el tema de la epidemia del VIH y Sida principalmente a travs de campaas de difusin, escuelas y servicios de salud. Sin embargo, falta una mayor promocin de las medidas preventivas y los lugares donde obtener mayor informacin, principalmente entre las zonas rurales y entre los ms pobres. La informacin sobre las ITS ha sido, de cierta forma, poco profundizada ante la epidemia del VIH/ SIDA.
50
Glosario de trminos
MEF: Mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos AOE: Anticonceptivo Oral de Emergencia AQV: Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria ENDES: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. DIU: Dispositivo Intrauterino - Liberador de Progestgeno. - Liberador de Cobre BILINGS: Mtodo de la ovulacin o del moco cervical, Abstinencia de relaciones sexuales en el perodo frtil del ciclo menstrual determinado por la presencia de moco cervical o sensacin de humedad en genitales. RITMO: Mtodo Ogini-Kanaus, de la regla o el calendario, Mtodo de abstinencia sexual durante la fase frtil del ciclo menstrual para evitar un embarazo. MELA: Mtodo de lactancia materna y amenorrea, nico mtodo natural basado en la infecundidad temporal de la mujer durante la lactancia. PSICOPROFILAXIS: Preparacin integral (terica, fsica y psicolgica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto y puerperio sin temor y a la disminucin de la morbilidad y la mortalidad materna perinatal. Se le brinda a la gestante a partir de las 20 semanas. VBG (Violencia Basada en Gnero): Es la violencia contra la mujer que tenga o puede tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico; as como las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida pblica como en la vida privada. Prueba de PAP (Papanicolaou): Prueba que consiste en extraer del cervix uterino una muestra de clulas, y examinarla en el laboratorio para determinar clulas normales o la presencia y extensin de clulas anormales. Esta prueba debe
realizarse en forma obligatoria si la gestante no tiene resultado en los tres ltimos aos, para la toma deber ser en las mejores condiciones. Planificacin Familiar: Es una actividad preventiva muy importante que consiste en brindar atencin, en orientacin, planificacin y uso de mtodos anticonceptivos en los establecimientos de salud. Gestante Contralada, Control prenatal: Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar la morbi-mortalidad materna y perinatal, con el fin de lograr un parto institucional. Atencin PreNatal: Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre se considera que todo embarazo es potencialmente en riesgo. Administracin del Sulfato Ferroso y cido Flico: Tratamiento que se da a partir de las 16 semanas de gestacin, son 150 tabletas en la gestante, se da 30 por vez (son 5 entregas) Consejera Nutricional: Actividad en la que se proporciona informacin especfica y necesaria, ajustada a la realidad local, para que la madre tome sus propias decisiones de manera informada sobre su alimentacin y la de los nios. Tiene que cumplir los 5 pasos de la consejera. Atencin a la Purpera: Atencin que se otorga a la purpera con el propsito de controlar la evolucin de este periodo y detectar cuadros mrbidos relacionados con el parto o puerperio. Estn consideradas las siguientes actividades: Control de la Purpera: Son dos consultas despus del alta Es a los 7 y 30 das despus del alta. Administracin del Sulfato Ferroso y cido Flico: 30 comprimidos en una sola vez. Administracin de Vitamina A: 01 comprimido por nica vez
52
Referencias Bibliogrficas
Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Per. Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Planificacin familiar NT N 032-MINSA/DGSP-V.01 Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Per. Ministerio de Salud. Manual de Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin N 290-2006/MINSA. Per. Direccin General de Estadstica e Informtica. Banco de Datos Oficina de Estadstica. Lima; 2007 Peru. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI. Encuesta Demogrfica de Salud Familiar ENDES. Per. Ministerio de Salud. Directiva N 021-MINSA/DGSP-V.01 Intervenciones financiadas por el Seguro Integral de Salud para mejorar la nutricin de los nios menores de 5 aos y madres Gestantes. Organizacin Panamericana de la Salud OPS. Pagina Web http://www.paho. org/home_spa.htm Centro de la mujer peruana Flora Tristn. Pagina Web http://www.flora.org. pe/
Anexos
Cuadro 1 GESTANTES CONTROLADAS POR DEPARTAMENTOS PER: 2005 - 2008

DEPARTAMENTO TOTAL GESTANTES CONTROLADAS 2005 400 025 2006 376 486 2007 369 776 2008 3 92 481 COBERTURA DE GESTANTES 2005 52,1 2006 50,8 2007 54,7 2008 57,4
AMAZONAS ANCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUNUCO ICA JUNN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTN TACNA TUMBES UCAYALI
6 472 19 029 7 851 14 463 9 638 23 590 9 595 16 053 7 860 14 823 7 846 19 909 21 684 21 395 103 855 15 130 1 937 1 834 2 516 25 356 18 950 14 035 3 914 2 883 9 407
5 776 20 129 5 302 16 385 19 215 29 558 11 704 17 050 6 191 12 660 7 034 15 436 20 010 15 999 94 909 18 928 2 078 1 820 3 216 14 933 12 238 10 494 4 032 3 120 8 269
4 725 20 115 6 233 15 297 6 262 24 387 13 416 17 725 5 774 11 699 6 525 14 907 21 998 14 381 94 978 18 841 1 938 1 655 3 196 24 654 15 991 9 980 4 064 3 339 7 696
5 222 22 276 5 584 17 780 8 501 24 234 9 683 18 915 6 119 12 552 8 384 16 534 23 278 16 254 103 910 15 939 2 103 1 752 3 319 25 802 16 747 11 345 4 242 4 126 7 880
42,7 59,2 53,9 51,1 57,4 47,5 52,0 42,3 47,9 53,6 44,3 52,7 50,0 66,8 57,8 41,6 63,0 54,1 32,7 51,7 46,3 47,3 52,5 50,3 54,2
36,5 65,7 31,9 64,9 108,7 60,6 68,1 46,3 41,1 47,7 40,2 45,4 47,7 52,3 54,5 52,1 58,6 52,5 40,5 30,1 33,0 40,7 54,3 55,6 50,7
35,0 70,2 48,5 61,2 33,8 65,2 75,9 52,4 33,3 50,3 41,3 49,9 57,5 55,4 54,0 65,4 63,8 49,8 45,1 58,1 46,8 53,1 64,5 66,6 61,1
37,8 77,2 42,5 70,3 44,7 63,7 54,7 55,0 34,6 53,0 52,4 54,9 60,3 62,0 58,9 53,7 67,0 51,9 45,8 59,8 48,2 58,9 66,1 80,6 60,9
Fuente: Formatos de gestin remitidos por las DISA/DIRESA MINSA - Oficina General de Estadstica e Informtica.
Cuadro 2 GESTANTES ATENDIDAS POR DEPARTAMENTOS PER: 2005 - 2008

DISA/DIRESA 2005 TOTAL 597 626 GESTANTES ATENDIDAS 2006 542 028 2007 558 483 2008 595 540 COBERTURA DE GESTANTES ATENDIDAS 2005 77,8 2006 73,1 2007 82,7 2008 87,1
9 597 24 439 11 436 22 235 15 709 32 142 14 910 34 815 10 747 19 435 14 724 24 627 30 506 33 687 163 383 27 736 3 487 2 543 2 263 35 626 21 461 18 652 5 927 5 094 12 445
9 797 23 353 9 475 22 218 14 977 33 238 15 079 26 774 9 864 17 299 14 306 25 213 30 032 25 844 135 369 27 596 3 534 2 622 5 238 33 106 16 421 17 901 5 376 5 064 12 332
9 077 22 877 9 738 21 215 13 496 33 020 16 749 25 300 9 422 16 544 15 039 24 350 32 109 26 211 139 280 28 272 3 504 2 535 5 229 35 152 26 575 18 450 5 278 5 093 13 968
9 425 25 708 9 641 21 972 13 977 34 101 19 019 26 142 9 153 18 048 16 583 24 411 34 315 27 582 154 711 28 161 3 969 2 405 5 328 38 586 24 008 20 992 5 764 5 772 15 767
63,4 76,1 78,5 78,6 93,5 64,7 80,8 91,7 65,5 70,3 83,0 65,2 70,3 105,1 90,9 76,2 113,4 75,1 29,4 72,6 52,4 62,9 79,4 88,9 71,7
62,0 76,3 57,1 88,0 84,8 68,1 87,7 72,8 65,5 65,2 81,7 74,1 71,6 84,4 77,8 76,0 99,7 75,6 66,0 66,8 44,3 69,4 72,4 90,3 75,6
67,2 79,9 75,8 84,8 72,9 88,2 94,8 74,8 54,3 71,2 95,2 81,5 84,0 101,0 79,1 98,1 115,3 76,3 73,8 82,8 77,9 98,2 83,7 101,5 111,0
68,2 89,1 73,3 86,8 73,6 89,6 107,3 76,0 51,8 76,3 103,7 81,0 88,9 105,1 87,7 94,9 126,5 71,3 73,5 89,4 69,1 108,9 89,8 112,8 121,9
56
Cuadro 3 MUESTRAS DE PAPANICOLAOU POR DEPARTAMENTOS PER: 2005 - 2008

DISA/DIRESA 2005 TOTAL 1 637 2006 2 636 PAP+ 2007 2 427 2008 3 178 2005 MUESTRAS PAP 2006 2007 2008
109 479 118 510 100 792 115 350
AMAZONAS NCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUNUCO ICA JUNN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTN TACNA TUMBES UCAYALI
50 212 83 61 87 32 27 3 17 45 74 94 57 9 510 32 13 13 3 61 7 147
106 28 21 2 53 24 2 19 7 59 140 269 35 921 5 13 38 2 108 438 137 209
34 100 16 46 38 39 11 48 126 121 35 506 6 27 4 50 301 919
87 23 35 69 142 18 26 33 610 48 58 704 28 4 6 104 104 3 12 1 064
958 5 912 1 806 5 515 1 364 4 064 3 265 1 656 923 5 004 457 6 806 3 370 2 190 45 943 513 378 776 130 11 572 2 402 45 1 743 217 2 470
0 5 153 1 864 6 845 805 3 669 3 763 4 738 690 4 751 702 5 899 6 077 5 029 39 606 711 437 631 140 10 142 2 276 9 726 1 876 246 2 734
0 3 580 2 129 7 527 197 1 850 3 720 0 816 4 178 651 5 985 5 498 4 878 42 764 476 401 551 71 3 019 3 409 3 870 1 791 165 3 266
5 067 2 554 8 080 948 2 232 4 124 804 5 667 814 6 733 9 441 2 838 52 449 1 014 335 522 405 3 232 2 916 471 1 813 438 2 453
57
Cuadro 4 GESTANTES PREPARADAS CON PSICOPROFILAXIS PER: 2005 - 2008

DISA/DIRESA 2005 2006 PAP+ 2007 2008 2005 MUESTRAS PAP 2006 2007 2008
TOTAL
40 456
39 598
39 272
40 530
10,1
10,5
10,6
10,3
245 1 905 100 2 776 626 344 1 799 1 286 40 972 531 3 519 2 999 1 295 15279 1 336 45 388 183 938 1 484 128 1 455 497 286
135 1 240 101 2 880 285 383 1 680 1 539 37 1 936 681 2 938 3 063 2 237 13 904 1 298 80 233 161 895 1 829 60 1 402 310 291
98 1 176 441 2 939 401 426 1 779 1 274 124 1 602 509 3 709 3 241 2 427 11 546 966 49 290 168 636 2 705 112 2 036 393 225
1 104 702 3 110 513 396 1 491 1 555 74 1 597 413 3 108 3 082 1 286 14 528 1 523 59 245 127 411 2 860 92 1 690 357 207
3,8 10,0 1,3 19,2 6,5 1,5 18,7 8,0 0,5 6,6 6,8 17,7 13,8 6,1 14,7 8,8 2,3 21,2 7,3 3,7 7,8 0,9 37,2 17,2 3,0
2,3 6,2 1,9 17,6 1,5 1,3 14,4 9,0 0,6 15,3 9,7 19,0 15,3 14,0 14,6 6,9 3,8 12,8 5,0 6,0 14,9 0,6 34,8 9,9 3,5
2,1 5,8 7,1 19,2 6,4 1,7 13,3 7,2 2,1 13,7 7,8 24,9 14,7 16,9 12,2 5,1 2,5 17,5 5,3 2,6 16,9 1,1 50,1 11,8 2,9
0,0 5,0 12,6 17,5 6,0 1,6 15,4 8,2 1,2 12,7 4,9 18,8 13,2 7,9 14,0 9,6 2,8 14,0 3,8 1,6 17,1 0,8 39,8 8,7 2,6
58
Cuadro 5 GESTANTES PROTEGIDAS CON SULFATO FERROSO PER: 2005 2008

DISA/DIRESA 2005 2006 PAP+ 2007 2008 2005 MUESTRAS PAP 2006 2007 2008
TOTAL
AMAZONAS ANCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTN TACNA TUMBES UCAYALI
133 943
165 295
180 323
228 602
22,4
30,5
32,3
38,4
1 856 6 645 5 402 5 722 12 424 14 454 353 10 221 3 401 6 653 1 372 5 120 11 025 5 458 11 490 9 688 215 395 1 200 8 345 4 925 2 900 1 525 1 512 1 642
8 456 5 208 10 569 3 028 11 565 334 14 506 5 190 11 856 2 123 4 446 11 698 6 194 26 580 12 618 291 313 1 319 12 482 7 827 3 892 1 761 1 562 1 477
11 021 5 312 9 357 1 601 15 593 700 14 536 5 799 9 991 3 038 6 036 14 340 6 311 27 458 14 566 495 368 1 859 14 693 10 739 1 074 1 369 1 796 2 271
13 589 5 664 9 871 2 911 21 598 1 675 18 932 6 027 11 741 4 880 8 653 14 830 8 899 35 175 24 377 562 8 2 414 12 466 13 334 1 387 1 933 2 801 4 875
19,3 27,2 47,2 25,7 79,1 45,0 2,4 29,4 31,6 34,2 9,3 20,8 36,1 16,2 7,0 34,9 6,2 15,5 53,0 23,4 22,9 15,5 25,7 29,7 13,2
36,2 55,0 47,6 20,2 34,8 2,2 54,2 52,6 68,5 14,8 17,6 39,0 24,0 19,6 45,7 8,2 11,9 25,2 37,7 47,7 21,7 32,8 30,8 12,0
_ 48,2 54,5 44,1 11,9 47,2 4,2 57,5 61,5 60,4 20,2 24,8 44,7 24,1 19,7 51,5 14,1 14,5 35,6 41,8 40,4 5,8 25,9 35,3 16,3
0,0 52,9 58,7 44,9 20,8 63,3 8,8 72,4 65,8 65,1 29,4 35,4 43,2 32,3 22,7 86,6 14,2 0,3 45,3 32,3 55,5 6,6 33,5 48,5 30,9
59
Cuadro 6 GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS PER: 2005 2008

GEST. ADOLESCENTE ATD 2005 2006 2007 2008 % GEST. ADOLESCENTE ATD 2005 2006 2007 2008
DEPARTAMENTO
Total
AMAZONAS ANCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUNUCO ICA JUNN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTN TACAN TUMBES UCAYALI
141 245
3 204 5 180 2 252 4 346 3 302 7 243 3 927 5 683 2 297 4 906 4 163 8 852 8 408 5 518 33 321 9 375 850 636 2 135 7 220 3 038 5 749 3 563 1 601 4 476
122 653
2 926 5 071 1 949 4 222 1 623 6 757 5 094 4 759 2 125 4 452 3 747 5 507 6 320 5 978 30 310 7 995 1 029 554 1 301 6 756 2 647 5 444 942 1 159 3 986
126 781
2 472 4 466 1 743 3 727 2 826 7 577 3 677 4 859 2 094 4 474 4 135 5 759 6 825 5 537 32 879 7 742 1 030 504 217 7 524 4 240 5 947 999 1 096 4 432
122 540
2 504 5 266 1 786 4 039 2 894 7 098 4 077 3 379 1 949 4 506 4 255 5 688 7 993 5 966 21 689 9 846 1 034 489 1 296 7 873 3 751 5 842 936 1 769 6 615
23,6
33,4 21,2 19,7 19,5 21,0 22,5 26,3 16,3 21,4 25,2 28,3 35,9 27,6 16,4 20,4 33,8 24,4 25,0 94,3 20,3 14,2 30,8 60,1 31,4 36,0
22,6
29,9 21,7 20,6 19,0 10,8 20,3 33,8 17,8 21,5 25,7 26,2 21,8 21,0 23,1 22,4 29,0 29,1 21,1 24,8 20,4 16,1 30,4 17,5 22,9 32,3
22,7
27,2 19,5 17,9 17,6 20,9 22,9 22,0 19,2 22,2 27,0 27,5 23,7 21,3 21,1 23,6 27,4 29,4 19,9 4,1 21,4 16,0 32,2 18,9 21,5 31,7
20,6
26,6 20,5 18,5 18,4 20,7 20,8 21,4 12,9 21,3 25,0 25,7 23,3 23,3 21,6 14,0 35,0 26,1 20,3 24,3 20,4 15,6 27,8 16,2 30,6 42,0
60
Cuadro 7 PARTO INSTITUCIONAL PER: 2005 2008

PARTO INSTITUCIONAL 2005 2006 2007 2008 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL 2005 2006 2007 2008
DEPARTAMENTO
TOTAL
445 423
8 553 22 954 10 849 12 947 14 040 29 705 9 238 21 588 10 500 18 149 10 928 23 362 25 617 17 176 106 341 21 247 2 647 1 989 4 938 20 416 19 372 14 222 4 193 3 873 10 579
414 592
8 304 20 190 8 814 15 331 8 384 29 532 9 439 24 040 8 964 16 137 10 399 21 489 24 525 16 802 88 538 21 576 2 713 1 101 4 510 21 150 18 430 15 523 4 261 4 184 10 256
415 943
6 517 20 120 8 214 15 011 10 753 27 968 10 335 23 029 8 554 15 051 9 981 20 934 26 222 14 994 94 134 21 582 2 577 1 231 4 631 20 806 18 749 12 874 4 381 6 622 10 673
402 785
5 759 18 288 8 589 15 428 11 856 21 866 10 614 21 323 6 817 13 939 11 436 18 133 22 492 13 698 109 970 16 819 2 974 1 899 3 923 18 906 15 468 13 368 3 543 4 668 11 009
72,8
178,3 89,6 80,3 60,7 97,5 73,4 62,6 72,4 87,4 83,0 73,4 82,8 72,2 66,6 71,4 71,1 87,7 66,0 74,5 49,8 64,7 66,0 66,1 81,0 78,4
68,0
172,8 79,1 637 72,9 56,9 72,7 65,9 78,4 71,4 73,0 71,3 75,8 70,1 65,9 61,0 71,3 91,8 38,1 68,2 51,2 59,7 72,3 68,9 89,5 75,5
73,5
57,0 82,0 73,1 72,0 69,6 88,5 70,5 81,4 56,7 75,1 75,9 83,2 82,4 69,5 64,5 90,4 101,9 44,5 78,4 58,8 64,0 82,2 83,6 158,6 101,5
71,8
51,4 76,3 77,6 73,6 77,6 70,3 73,0 76,9 46,7 71,0 87,2 73,1 71,7 63,7 75,8 71,1 116,0 68,2 66,5 53,8 51,8 86,1 67,0 111,9 105,4
61
Cuadro 8 PARTO DOMICILIARIO PER: 2005 - 2008
DEPARTAMENTO Total
AMAZONAS ANCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUNUCO ICA JUNN LA LIBERTAD LAMBAYBQUE LIMA LORETO MADRE DE DOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTN TACNA TUMBES UCAYALI
PARTO DOMICILIARIO TOTAL 2005 62 182

2 902 3 646 1 306 374 1 469 10 298 86 4 038 3 131 3 741 76 5 518 4 158 2 400 1 209 3 855 179 129 827 3 892 5 788 1 065 206 36 1 853
2006 50 802
2 375 3 078 364 394 520 8 595 41 3 395 2 158 2 709 77 4 659 4 416 1 911 969 3 808 112 81 781 4 719 3 269 871 136 31 1 333
2007 47 180
1 946 2 183 223 169 1 200 7 493 57 2 769 1 761 2 162 62 4 248 4 938 1 379 768 3 211 94 89 814 3 808 3 178 676 122 2 457 1 373
2008 44 674
1 987 1 970 214 178 167 6 977 45 2 192 1 603 1 825 49 4 144 5 061 1 432 4 613 2 462 87 31 612 3 876 3 385 534 80 9 1 141
62
Cuadro 9 PARTO ADOLESCENTE PER: 2005 2008
DEPARTAMENTO 2005 Total

TOTAL DE PARTO ADOLESCENTE 2006 68 735

2 451 1 505 2 461 670 4 676 1 186 4 241 1 840 3 295 1 814 4 162 4 209 2 006 14 060 5 329 475 278 783 3 945 716 4 682 728 703 2 520
2007 70 370
2 881 1 593 2 411 1 687 3 948 1 367 3 866 1 676 3 246 1 748 4 784 4 912 2 114 14 891 5 784 357 253 1 026 3 981 1 883 1 978 857 496 2 631
2008 66 822
51 2 676 1 255 2 377 3 611 1 031 2 824 1 478 3 308 2 095 4 045 5 295 2 659 15 432 4 823 677 323 980 3 701 2 018 2 378 775 572 2 438
66 755
783 2 970 1 828 1 825 2 179 4 539 1 078 4 101 1 880 3 905 1 755 4 340 1 848 1 859 13 732 5 288 444 360 1 160 3 017 148 3 935 717 577 2 487
63
64
Cuadro 10 NACIDOS VIVOS POR LUGAR DE OCURENCIA, SEGN DEPARTAMENTO PER: 2005- 2008
HOSPITAL 2006
142 467 3 940 7 054 5 729 5 088 3 075 14 092 1 535 12 592 5 937 9 215 844 7 189 9 449 7 887 17 138 8 380 708 7 1 816 4 220 9 049 2 076 580 1 052 3 815 4 808 2 895 3 595 3 296 3 544 5 914 10 549 3 830 7 577 7 790 13 136 10 057 3 353 7 188 6 909 549 1 098 3 701 1 997 2 124 2 364 1 131 1 655 1 011 1 805 2 314 830 708 7 1 816 4 220 9 049 2 076 580 1 052 3 815 9 843 8 635 7 848 8 380 75 937 92 069 21 390 17 138 6 366 6 497 8 182 7 887 11 045 11 445 11 781 9 449 10 051 7 194 17 094 8 339 629 11 1 783 4 048 8 411 1 649 627 1 033 3 921 9 128 9 871 7 578 7 189 6 354 9 080 10 195 989 844 833 3 273 3 841 10 185 9 215 9 531 9 909 1 100 7 953 10 892 7 264 17 358 7 918 660 251 1 790 8 833 8 824 9 678 682 1 126 5 128 1 079 1 177 6 204 5 937 5 697 5 538 8 275 9 033 10 962 12 592 11 869 11 595 9 195 9 746 2 224 1 535 1 043 857 87 4 550 3 055 3 449 76 4 746 2 046 2 387 1 188 3 712 176 128 814 3 823 6 116 1 155 196 29 1 853 6 714 7 026 13 510 14 092 13 610 14 222 10 306 3 498 9 785 7 766 3 075 6 010 2 616 1 444 9 821 10 267 5 192 5 088 4 968 5 138 360 2 831 3 457 6 714 5 729 5 189 4 709 892 340 190 507 8 449 47 3 280 2 096 2 575 84 4 680 4 475 1 895 962 3 784 106 81 747 4 809 3 785 697 138 474 1 333 10 400 10 742 8 389 7 054 7 374 7 450 3 558 2 999 1 593 2 359 4 310 3 940 2 954 3 405 2 884 2 362 225 571 246 669 160 227 142 467 140 222 154 896 59 030 50 895 44 238 1 844 2 137 213 190 1 176 7 389 56 2 724 1 720 1 997 62 4 213 4 823 1 377 758 3 076 91 89 801 3 808 3 584 565 121 49 1 375
DEPARTAMENTO 2007 2008 2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007
C.S./P.S.
DOMICILIARIO 2008
45 321 1 960 1 948 214 168 170 6 862 45 2 146 1 543 1 785 49 4 216 4 986 1 258 4 516 2 421 89 31 611 3 735 4 822 551 77 9 1 109
2005
Total
160 227
AMAZONAS
4 310
ANCASH
8 389
APURMAC
6 714
AREQUIPA
5 192
AYACUCHO
7 766
CAJAMARCA
13 510
CALLAO
2 224
CUSCO
10 962
HUANCAVELICA
6 204
HUNUCO
10 185
ICA
989
JUNN
7 578
LA LIBERTAD
11 781
LAMBAYEQUE
8 182
LIMA
21 390
LORETO
7 848
MADRE DE DIOS
830
MOQUEGUA
1 011
PASCO
2 364
PIURA
3 353
PUNO
7 188
SAN MARTN
6 909
TACNA
549
TUMBES
1 098
UCAYALI
3 701
Cuadro 11 CHARLAS DE PLANIFICACIN FAMILIAR,SEGN DEPARTAMENTO PER: 2005 - 2008

CHARLAS 2006 90 163
337 4 281 2 137 5 637 3 250 7 274 5 382 2 133 6 459 3 428 845 4 581 2 255 2 218 16 494 5 474 1 115 1 204 1 403 2 579 4 940 1 146 2 567 113 2 911 2 836 13 1 160 538 6 134 1 660 1 552 1 576 1 425 4 331 925 1 652 2 2 563 1 159 477 1 061 1 122 5 739 4 399 87 119 14 005 2 180 2 730 27 610 218 778 67 487 7 041 11 948 16 655 16 285 103 220 29 725 28 911 8 573 45 714 2 470 3 266 41 103 4 918 4 765 88 045 1 056 2 817 20 984 2 815 6 162 29 498 5 695 0 109 992 95 273 37 077 14 188 74 875 30 260 28 028 209 007 80 140 11 100 8 791 20 553 14 938 75 648 16 785 25 520 1 417 38 027 1 503 980 39 464 41 770 0 2 203 130 263 107 345 6 734 6 426 110 565 97 931 270 0 119 108 46 749 5 827 3 926 49 718 58 035 2 379 2 479 45 164 33 920 42 025 61 526 3 448 102 597 0 29 579 90 788 30 111 17 561 80 393 35 619 31 088 202 815 75 211 9 863 9 236 17 795 12 233 88 857 5 179 12 766 143 38 249 6 055 5 811 65 745 57 346 73 734 0 0 46 870 5 601 0
DEPARTAMENTO 2007 150 873 74 042 1 478 466 1 230 324 1 070 816 2008 2005 2006 2007 2008 1 027 759
0 66 859 43 036 40 871 0 97 401 34 924 860 0 101 032 28 693 80 167 48 386 35 035 194 767 65 706 10 727 5 677 20 237 11 939 75 266 14 960 16 563 33 34 620
N DE PERSONAS
2005
Total
116 135
AMAZONAS
3 030
ANCASH
5 050
APURMAC
2 981
AREQUIPA
4 682
AYACUCHO
8 983
CAJAMARCA
8 280
CALLAO
6 785
CUSCO
2 246
HUANCAVELICA
7 545
HUNUCO
2 835
ICA
1 237
JUNN
5 252
LA LIBERTAD
3 018
LAMBAYEQUE
2 147
LIMA
17 323
LORETO
11 323
MADRE DE DIOS
742
MOQUEGUA
1 627
PASCO
1 371
PIURA
3 985
PUNO
6 729
SAN MARTN
2 030
TACNA
2 887
TUMBES
675
UCAYALI
3 372
65
Personal de la Oficina de Estadstica del Ministerio de Salud Dr. Pablo Crdova Ticse Director Ejecutivo
Equipo de Trabajo
Lidia Mendoza Lara ** Rollin Cruz Malpartida ** Luis Valeriano Arteaga Patricia Vsquez R. Aldo Balta Vilca Carmen Valcrcel P. Felipe Velsquez V. Luisa Contreras A. Soledad Blanco P. Marco Bardales E. Walter Galarza G. Rosa Mercado M. Manuel Cruzate S.
** Coordinadores
Lorena Elas P. Lourdes Liza Q. Emperatriz Vera C. Mara Isabel Berto G. Julio Prez Daz William Anchiraico A. Alicia Ros T. Felicita Jimnez E. Gloria Alcalde B. Jorge Tirado L. Miguel Postigo E. Sonia Huashuaya L. Fanny Luque Sandoval (secretaria)

1134 Puerperio

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Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Consolidacin Econmica y Social del Per"

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los servicios de Salud

La calidad de la atencin es un derecho ciudadano

Atencin de la salud sexual y reproductiva en los servicios de salud

Repblica del Per

Presentacin Introduccin 1. Aspectos Metodolgicos

3. Glosario de Trminos 4. Referencias Bibliogrficas 5. Anexos

1.1 mbito de intervencin

1.2 Recopilacin de la Informacin

2.1 ATENCIN DEL EMBARAZO 2.1.1 La Atencin Prenatal

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

68,2 AMA HVCA 51,8

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

2.1.2 Gestantes Controladas

52% 51% 55%

40% 30% 20% 10% 0%

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

2.1.3 Deteccin del Cncer de Cuello Uterino - CACU

Grfico 2.7 RESULTADOS DE PRUEBAS DE PAPANICOLAOU PER: 2005 - 2008

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

43,4 22,1 9,1 4,1

2.1.4 Psicoprofilaxis en Gestantes

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

Grfico 2.9 PORCENTAJE DE GESTANTES PREPARADAS EN PSICOPROFILAXIS PER: 2005 - 2008

10,6 10,5 10,3 10,1

39,84 18,80 17,49

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

2.1.5 Administracin de Sulfato Ferroso

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

2.1.6 Gestante Adolescente

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 8,16 8,52 9,66

42,0 35,0 30,6

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

2.2 ATENCIN DEL PARTO 2.2.1 Parto Institucional

CS / PS HOSPITAL 57% 61% 62% 61%

20 0 2005 2006 2007 2008

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

105,4 87,2 86,1

2.2.2 Parto Domiciliario

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

Grfico 2.18 EVOLUCIN DEL PARTO DOMICILIARIO PER: 2005 - 2008

60 40 20 0 2005 2006 2007 2008 14% 12% 11%

Porcentaje de partos domiciliarios

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

20 15 10 5 0 Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva 8,1 7,5

2.2.3 Nacidos Vivos

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

E/ 16% 15% 11% E 10% 2008

120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

2.2.4 Partos Distcicos

6,64 9,87 0,98 2,79 Otros Instrumental 87,34 Cesarea

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

Oficina General de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud

Grfico 2.30 EVOLUCIN DEL PARTO ADOLESCENTE PER: 2005 - 2008

414 592 445 423

415 943 447 459 Total de P. Adolescente

Atencin de la Salud Sexual y Reproductiva en los Servicios de Salud

E/ 16% 15% 11% E 10% 2008