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Desbridamiento Dennis

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ppt de desbridamiento de heridas
aseoquirurgico y venodiseccion
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Aseo quirurgico,  desbridamiento y venodiseccion

 EUC V Dennis Alberto Ferrera  Cirugia III

Aseo quirurgico 
 Se refiere a la aseptizacion de la herida, lavado con abundante suero fisiologico,retiro de cuerpos extraños y tejidos desvitalizados que es realizado en el quirofano.

indicaciones 
 Heridas sucias  Fracturas expuestas  Heridas por atricion  Amputaciones traumaticas

tecnica   En dos fases  Aspetica:  Lavado profuso con antiseptico+ suero fisiologico  Escobillonaje local  Retiro de cuerpos extraños .

 Retirar tejidos desvitalizados  Hemostasia prolija  Regularizar bordes .  Septica:  extraccion de cuerpos extraños impactados o localizados en la profundidad de la herida.

Conducta a tomar   Cerrar herida  Dejarla abierta (cierre secundario)  Cerrarla con alguna tecnica de ciruga plastica(injerto o colgajo) .

Factores para lograr un mejor resultado   Evitar tension tisular  Suturar herida por planos  Elegir el material de sutura adecuado  Elegir el tipo de sutura adecuado .

Tecnica que consiste en la eliminacion del tejido esfacelado o necrotico de una herida o ulcera por medio quirurgico o medico .

Tejido necrotico o escarado   Compuesto por:  Colágeno  fibrina  Elastina  Cuerpos bacterianos  Este tejido es impedimento para la cicatrizacion .

Tejido esfacelado o desvitalizado   Composicion similar al tejido necrotico. . Con mayor cantidad de fibrina y humedad  Color amarillo y blanquecino que se suelta con facilidad.

Causas de esfacelo o tejido necrotico   Por una herida original: disminuye el aporte sanguíneo lo que retarda lacicatrización  Por una sutura muy presionada: excesiva tension  Por infeccion:inflamacion  Por presion excesiva: escasa movilidad .

Heridas libres de cuerpos extraños Heridas con escaso esfacelo o necrosis Ulcera seca .Cuando debridar?  Cuando hay abundante tejido necrotico purulento  Cuando no debridar? • • • • Heridas limpias no infectadas.

Tipos de desbridamiento   Quirurgico  Medico  Tener presente los objetivos a conseguir:  Rapidez  Eficacia/disponibilidad  Selectividad  Ausencia de dolor  costo .

Desbridamiento quirurgico   Indicacion  Heridas infectadas  Heridas con alto riesgo de infeccion  Heridas en preparacion para injerto  escaras gruesas muy adherentes .

tecnica  Eliminar esfacelo o tejido nectrotico a traves de un  bisturi o tjera. realizando el procedimiento en pabellon quirurgico • Metodo rapido y efectivo • Se puede realizar aun cuando la herida este infectada ventaja .

desventajas   Semiselectivo  Se destruyen vasos sanguineos sanos  Doloroso  Riesgo de infeccion(metodo invasivo)  Debe ser combinado con debridamiento medico en algunos casos .

Debridamiento medico   Puede ser:  Mecanico  Enzimatico  autolitico .

Desbridamiento mecanico   Aposito humedos a secos  Hidromasaje  Lavados en bolo .

 Ventajas:  Actua a corto plazo  Desventajas  Incomodo para el paciente  .

Debridamiento enzimatico   Consiste en la aplicación de una capa delgada de una crema. ungüentoo pomada. que contienen enzimas proteolíticas o agentes denaturantes sobre eltejido esfacelado o necrótico .

  Ventajas  Comienza a debridar a corto plazo  Se puede utilizar en heridas infectadas  No causa dolor .

Humedad y ph)  Costo mas alto  Varias aplicaciones durante el dia  Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulacion  . Desventajas:  Los productos enzimaticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos quimicos.  Requiere ambiente optimo(temp.

.Debridamiento autolitico   consiste en colocar un apósito interactivo (apósito transparenteadhesivo) o bioactivo (hidrocoloide o hidrogel) sobre la herida o úlcera. previolavado por arrastre mecánico con suero fisiológico. suero Ringer o aguabidestilada.

      Ventajas: Es un proceso natural Indoloro Selectivo Comodo para el paciente Desventajas: No utilizar en heridas infectadas(tratar primero infeccion) No actua inmediatamente (72-96 horas) .

venodiseccion   Es un procedimiento quirúrgico que consiste en disecar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un catéter en la luz del vaso. .

indicaciones   Nutricion parenteral local  Administracion de farmacos prolongados  Infusion energetica de liquidos  Extraccion de sangre en forma repetida  Monitoreo de la pvc  Niños pequeños  Vias perifericas ya utilizada .

contraindicacion   Presencia de lesion vascular  Fractura de hueso largo en la region proximal de la extremidad  Infeccion cutanea del sitio de insercion .

Sitios anatomicos  .

 Accesibilidad  Tamaño  Experiencia y entrenamiento del medico eleccion  .

materiales   Lampara quirurgica  Ligadura de latex  Agua y jabon  Antiseptico  Campos esteriles  Anestesico loca(lidocaina)  Material de sutura( seda 2-0 y 3-0)  Cateter de plietileno(silastic)  Pinzas hemostaticas curva y recta .

tecnica  Sepsia y  antisepsia  Colocacion de campos esteriles .

  Diseccion con pinza halsted o kelly .

 Ligado proximal y distal  .

 .

  Fijacion del del cateter  Suturar piel y tejido adiposo en un solo plano  Sujetar el cateter con una sutura a piel y cubrir con gasa esteril .

complicaciones   Lesion arterial o venosa  Hemorragia y hematoma  Tromboembolismo  Flebitis  Infeccion y absceso .

Muchas gracias  .

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