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Qué es un Proctólogo

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CIRUGIA PROCTOLOGICA

NUEVOS ENFOQUES
DR. CARLOS SANCHEZ CAMACHO

¿Qué es un Colo-Proctólogo?
Un colo-proctólogo o cirujano de colon y recto como también se le conoce en otros países, es un médico con especialización en cirugía general que ha realizado estudios y entrenamiento adicional en enfermedades del intestino delgado, colon, recto y ano.

Dentro de las enfermedades y trastornos más comunes evaluados y tratados por el Coloprotólogo están:
Enfermedad

Hemorroidal Fisuras anales Prolapso rectal Abscesos y fístulas Estreñimiento severo Incontinencia fecal Lesiones post quirúrgicas del recto Enfermedad diverticular de colon Tumores benignos y malignos del intestino delgado, colon y recto.

Por lo tanto el coloproctólogo debe estar a la vanguardia de la investigación y en el uso de los avances médico – quirúrgicos en su área de especialización para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal. También en el uso de laboratorio de Fisiología ano – rectal que comprenden procedimientos especializados como:
Manométria Ano-rectal  Ultrasonido anal y rectal  Electromiografía anal  Cinedefecografía  Tránsito colónico con marcadores

.Últimamente la Cirugía Laparascópica para el tratamiento de las enfermedades del intestino delgado (benignos y algunos malignos) está teniendo gran auge en el momento actual.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL Su naturaleza exacta no se conoce Surgen teorías: 1. Acúmulo de masas dilatadas de venas anoréctales en el canal anal. Se afirma que es la enfermedad mas común de la patología ano – rectal . Várices de las plexos hemorroidales 2. 3. Comunicaciones arterio – venosas en la mucosa anal.

En rectoscopia realizadas se encuentran hemorroides en el 86 %. .Estudios realizados muestran una prevalecía de 5-36 %.

MANIFESTACIONES CLINICAS      Sangrado Prolapso Secreción Prurito Dolor. No es síntoma capital. cuando se presenta es por complicación .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL       Carcinomas anales Carcinoma rectales Pólipos anales Pólipos rectales Adenomas vellosos Prolapso rectal .

Complicaciones      Trombosis hemorroidal Sangrado hemorroidal Estrangulación hemorroidal Necrosis hemorroidal Infección necrotizante perineal .

Tratamiento     Para Grado I Para grado II Para Grado III Para Grado IV .

Abierta de MILLIGAN-MORGAN Cerrada de FERGUSON Submucosa de PARKS Técnica de WHETEHEAD circunferencial . 4.Técnicas quirúrgicas conocidas 1. 3. 2.

CONCLUSIONES La HEMORROIDECTOMÍA sigue siendo el patrón de oro para el tratamiento quirúrgico de la hemorroides Las diferentes técnicas de refección y los procesos añadidos a la cirugía no han demostrado ventajas para reducir el dolor sobre el cese de analgesia y anestésicos .

. Se menciona como nuevo enfoque o avance la Hemorroidopexia de LONGO: es una fijación de la mucosa rectal por encima de las columnas hemorroidales con el objeto de evitar su prolapso.

Manejo del dolor post operatorio    Tiene mucho que ver con las técnicas quirúrgicas que se eligen para el tratamiento Se considera que el dolor es por espasmo del esfínter interno La hemorroidectomía de PARKS tiene menor dolor. menor tiempo de hospitalización y la incorporación al trabajo es también en menor tiempo. .

lo cual constituye una gran desventaja . menor dolor en las primeras 24 horas. La hemorroidopexia de LONGO tiene también sus ventajas: menor tiempo quirúrgico. Sin embargo el seguimiento a largo plazo muestra recidivas.

     Actualmente se están haciendo ensayos para el dolor post-operatorios La esfinterectomía lateral interna (ELI) Inyección de toxina botulínica (BOTOX) Dinitrato de Isosorbide al 0.2 % Nifedipino .

Conclusiones   La hemorriodectomía sigue siendo el patrón de oro para el tratamiento quirúrgico de los hemorroides Las diferentes técnicas de disección y los procesos añadidos a la cirugía no han demostrado ventajas para reducir el dolor sobre el uso de analgésico y anestésicos .

Se caracteriza por su intenso dolor. . Se describe como una lesión en la porción mucocutánea anterior o posterior del canal anal. Se localiza en la línea medio posterior en el 90 % .FISURA ANAL     Patología benigna frecuente en la consulta proctológica.

No es trata de una enfermedad única. ni todos los pacientes son iguales .    Puede ser aguda cuando es reciente y crónica cuando ha pasado tiempo desde su formación (cambios inflamatorios y engrosamiento de bordes). No se puede tratar a todas las fisuras de la misma forma. El enfoque de esta enfermedad ha cambiado cuando se basa en la personalización del tratamiento.

Inspección del recto. Examen físico de la mucosa rectal  Signos:   . Los síntomas mas son relevantes:     Dolor al evacuar Sangre en la superficie de las heces Fisura visible Estreñimiento.

 Ajustes dietéticos.  Ungüentos anestésicos.  Cuando la fisura retarda en cerrar o cicatrizar se recomienda nuevos tratamientos: .El tratamiento es eminentemente conservador en la fase aguda  Reblandecedores de heces.  Limpieza mas suave.  Baños de Asiento.

 Dinitrato de Isosorbide en crema al 0. Toxina botulinica (botox): Inyección en el esfínter que produce relajación. como el nifedipino. .2 %: las estadísticas revelan 67 % de curación en 6 semanas  Inhibidores del canal de calcio. que está en evaluación.

.Un aspecto importante en el tratamiento es seleccionar al paciente con fisura crónica para la intervención quirúrgica La esfinterectomía lateral interna se recomienda actualmente como tratamiento de elección. con una recuperación completa al 95% y 3% de complicaciones con efectos indeseables para la continencia anal que puede ocurrir en multíparas y/o mujeres mayores de 50 años.

Posterior a su tratamiento puedes originarse una fístula perianal . son dolorosas y deben ser drenadas quirúrgicamente apenas se realiza el diagnóstico En ocasiones el drenaje es espontáneo.ABSCESO PERIANAL      Colección de pus que se forma alrededor del ano superficialmente o en profundidad Se origina por obstrucción de glándulas anales. Este manejo es el que se realiza actualmente.

secreción intermitente del líquido maloliente.FISTULA PERIANAL    Es un conducto. . la cual varía de acuerdo al tipo y trayecto de fístula y de cómo están involucrado los esfínteres. Tratamiento de elección es la cirugía. canal o comunicación que generalmente comunica al interior del ano con la piel perianal Ocasiona molestia.

deben ser evaluados funcionalmente (manometría anal. con forceps etc. ultrasonido anal ) antes de la cirugía. como cirugías anales previas. partos traumáticos. . Pacientes con problemas de continencias o antecedentes que hagan suponer algún problema del esfínter anal.

La presencia de un prolapso se debe entre otras cosas a una insuficiencia de los esfínteres o de la musculatura del periné o bien en estreñimiento pertinaz.PROLAPSO RECTAL    Es la protrusión o exteriorización parcial o total del recto a través del ano. Ocasionalmente se ve en niños pequeños y con mas frecuencia en ancianos. .

multiparidad constipación . Enfermedad obstructiva.   Se clasifica en parcial o mucoso y completo o total Se considera como enfermedad multifactorial participando como factores: edad. bronco pulmonar crónica .

También se recomienda la técnica de Roscoe y Graham y Repstein fijando con firmeza el recto al promontorio del sacro. mediante la colocación de puntos separados del material no absorbible. .    El tratamiento del prolapso total es quirúrgico. La experiencia acumulada permite recomendar la técnica de Repstein Que popularizó con al aplicación de bandas de teflón para disminuir la recurrencia del prolapso. Existen numerosas técnicas que se utilizan. como mecanismo de restitución de los elementos de fijación del recto.

Se localiza en el área sacrococcigea. . Es congénita o adquirida.ENFERMEDAD PILONIDAL     Comienza como un quiste pilonidal (un saco o bolsa) Puede infectase o formar un absceso. De causa no bien definida.

forúnculos foliculitis quietes sebáceos) Grandes cantidades de cabellos en la región Lesión del coxis Montar a caballo o bicicleta Inflamación dolorosa sacrococcigea Drenaje de pus espontáneamente. Factores de riesgo:     Síntomas:   Herencia familiar (acne.  .

se practica la exéresis en bloque y cierre primario .Tratamiento  De elección la Cirugía    Quistes abscedados: Incisión y drenaje Extirpación del tejido involucrado con bisturí eléctrico o láser  Quistes pilonidales crónicos no infectados.

. Son síntomas similares a las del colon irritable. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos o presentan síntomas tan leves que nunca acuden al médico.ENFERMED DIVERTICULAR DE COLON (EDC)    Presencia de herniaciones saccsiformes anómalas en la pared del intestino grueso.

saculaciones y retención del contraste en los divertículos .Diagnóstico   El enema opaco es la exploración de elección en el diagnostico de al EDC no complicada Los hallazgos radiológicos incluyen espasmos.

DIVERTICULITIS   Complicaciones no frecuentes de la EDC aparecen en 10-25 % de los portadores Las manifestaciones clínicas     Dolor en cuadrante inferior izquierdo. Anorexia nauseas y vómitos. . Para el diagnostico: Tomografía Axial computarizada (especificidad del 75-100 %). Signos de irritación peritoneal. Los hallazgos incluyen inflamación de grasa pericólica. engrosamiento de la pared del colon (> de 4 mm) abscesos y la presencia de los divertículos.

es del 10 %. Idealmente debe realizarse en un solo tiempo. que cuando la anastomosis se haga al recto.Tratamiento   Antibiótico terapia para cubrir gram negativos y anaerobios El 15-30 % requerirán CIRUGIA (resección intestinal)    La tasa de recurrencia se sitúa en el 25 – 30%. Si la situación clínica o a la preparación del intestino lo impide se realizará en 2 tiempos (procedimientos de Hartmann) . Las posibilidades de recidiva son mayores cuando se respeta el sigma distal. En los que precisan de tratamiento quirúrgico.

Contracciones musculares del colon son lentos y flojos .ESTREÑIMIENTO    Es una condición en la cual la persona tiene defecaciones incomodas e infrecuentes. Absorción excesiva de agua por el colon.

 Ignorar la urgencia de defecar  Cambios en los estilos de vida (viajes.  Síndrome de colon irritable. embarazo.También se mencionan  Medicamentos  Falta de ejercicios. .  Ingestión insuficiente de líquidos  Fibra insuficiente en la dieta. edad avanzada).  Abusos de laxantes.

Radiografía de colon a doble constaste. Colonoscopía. Defecar menos de 3 veces por semana. Sigmoidoscopía. e     Historia médica. Sensación de pesadez abdominal incomodidad. . Examen físico (exploración digital del recto).Cuales son los síntomas    Como se diagnostica  Dificultad y dolor al defecar.

Tolerancia a determinados medicamentos. Que tan avanzada está la condición.Tratamiento  Lo determina el médico basándose en lo siguiente:      Edad. Modificaciones dietéticas laxantes Hemorroides Fisuras Pólipos Impactación fecal  Complicaciones     . procedimientos o terapias.

Muchas gracias .

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