UNIVERSIDAD QUETZALCOATL 7B MEDICINA

ESTRATEGIAS DIAGNSTICAS
DR. ANGEL SOLIS VEGA MSP

14 DE SEPTIEMBRE DEL 2009

 MASCULINO DE 56 AOS DE EDAD QUE REFIERE PRESENTAR DOLOR EN EL LADO IZQUIERDO DEL TRAX AL ESTAR PALEANDO LA TIERRA. ADEMS NOT UNA SENSACIN EXTRAA EN EL BRAZO IZQUIERDO. ESTAS MOLESTIAS DESAPARECIERON A LOS 5 MINUTOS, DURANTE EL REPOSO. QU ESTUDIOS INDICARA? Y POR QU?

 LA HISTORIA CLNICA ES EL ELEMENTO INSUSTITUIBLE PARA EL DIAGNSTICO DE LOS PACIENTES Y CONSTITUYE LA BASE PARA ESTABLECER EL PRONSTICO Y EL TRATAMIENTO, ES INNEGABLE QUE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE DEBEN CONSIDERARSE COMO EXCELENTES

RECURSOS DE APOYO PARA EL MDICO.

ENTONCES QUE PROCEDE? QU DEBO HACER?

LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS SON DE GRN

UTILIDAD PARA LA DETECCIN DE CASOS, PARA

CONFIRMAR O DESCARTAR UN DIAGNSTICO, O

BIEN PARA MEDIR O DETERMINAR EL EFECTO DE UN TRATAMIENTO.

 EL DESARROLLO TECNOLGICO, LOS EQUIPOS NUEVOS Y LOS RECIENTES PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS DE LABORATORIO Y GABINETE HAN ABIERTO UN GRAN CAMPO A LA INVESTIGACIN.

EL USO DE ESTA TECNOLOGA EN LA PRCTICA DIARIA BUSCA OFRECER EL MAYOR BENEFICIO TANTO AL PACIENTE COMO A LAS INSTITUCINES MEDICAS.

CON LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS SE PUEDEN REALIZAR LOS SIGUIENTES TIPOS DE INVESTIGACIN: 1. Determinar la eficacia de la prueba (sensibilidad y especificidad) 2. Valorar si la prueba es til aplicada a grupos numerosos, en estudios de tamiz o escrutinio. 3. Definir los lmites de normalidad a travs de la prueba y los valores tiles para el diagnstico. 4. Comparar los resultados de varias pruebas para identificar cual es la mejor. 5. Conocer las alteraciones cualitativas que se encuentran en las pruebas. 6. Definir el orden en que deben practicarse. 7. Establecer la tcnica ms apropiada para aumentar la eficacia de la prueba.

EFICACIA DE LA PRUEBA
PARA DETERMINAR QUE TAN UTIL O EFICAZ ES UNA PRUEBA DIAGNSTICA EN UN DETERMINADO PADECIMIENTO, ES INDISPENSABLE DETERMINAR CUAL ES SU SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN RELACIN CON ESA ENFERMEDAD. LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA SON NDICES QUE SEALAN LA EFICACIA DE ESTA PARA ESTABLECER O DESCARTAR UN DIAGNSTICO DETERMINADO.

 EL CLNICO DEBE CONOCER CON CIERTA PRESICIN TALES VALORES DE LAS PRUEBAS QUE MANEJA, PARA DAR EL PESO RESPECTIVO A SUS DESICIONES TOMADAS. AL PRACTICAR UNA PRUEBA DIAGNSTICA SE OBTIENE POR LO MENOS DOS RESULTADOS: POSITIVO (CUANDO SE CONSIDERA QUE SE TIENE LA ENFERMEDAD) Y NEGATIVO (CUANDO NO SE TIENE LA ENFERMEDAD).

ENFERMEDAD AUSENTE PRESENTE POSITIVA PRUEBA NEGATIVA VERDADEROS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS VERDADEROS NEGATIVOS

EXISTEN CUATRO RESULTADOS, DOS CORRECTOS Y DOS INCORRECTOS. SON CORRECTOS CUANDO SE PRESENTA LA ENFERMEDAD (POSITIVA) Y EN AUSENCIA DE ELLA (NEGATIVA). ES INCORRECTA CUANDO EN AUSENCIA DE LA ENFERMEDAD LA PRUEBA ES POSITIVA (FALSO POSITIVO) Y CUANDO EN PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD LA PRUEBA ES NEGATIVA (FALSO NEGATIVO)

SELECCIN DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA CON BASE A SU SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

SE BUSCA SENSIBILIDAD ALTA CUANDO LA ENFERMEDAD ES DE MAL PRONSTICO Y NO DEBE PASAR INADVERTIDA, SOBRE TODO SI SE CUENTA CON TRATAMIENTO EFECTIVO PARA EL PADECIMIENTO. CUANDO SE QUIERE DESCARTAR UNA ENFERMEDAD DE MAL PRONSTICO Y SE TIENEN DOS PRUEBAS DE DIAGNSTICO, ES PREFERIBLE UTILIZAR LA QUE TENGA UN NDICE DE SENSIBILIDAD MS ALTO.

 EN EL CASO DE UNA NEOPLASIA MALIGNA SE REQUIERE UNA PRUEBA MUY ESPECFICA QUE TENGA POCOS RESULTADOS FALSOS POSITIVOS, PARA QUE NO ORIGINE PROBLEMAS AL INDIVIDUO O SU FAMILIA SIN NINGUNA JUSTIFICACIN.

VALORES DE PREDICCIN
ADEMS DE TENER LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD, SE REQUIERE CONOCER:
SI LA PRUEBA ES POSITIVA EN UN INDIVIDUO, QUE PROBABILIDAD HAY DE QUE EL SUJETO REALMENTE TENGA EL PADECIMIENTO (VALOR DE PREDICCIN EN UNA PRUEBA POSITIVA - Vp+). SI LA PRUEBA ES NEGATIVA EN UN PACIENTE, QUE PROBABILIDAD HAY DE QUE EL INDIVIDUO SUFRA EL PADECIMIENTO (VALOR DE PREDICCIN EN UNA PRUEBA NEGATIVA Vp-).

 EL VALOR DE PREDICCIN DE UNA PRUEBA VARA SEGN LA PREVALENCIA EXISTENTE EN LA POBLACIN ESTUDIADA.
LA PREVALENCIA DE UNA ENFERMEDAD ES LA PROBABILIDAD DE TENER O PRESENTAR EL PADECIMIENTO. DE ESTE MODO, LOS VALORES DE PREDICCIN POSITIVO Y NEGATIVO DEBEN APLICARSE A LA MISMA POBLACIN DE DONDE SE ESTIM LA PREVALENCIA.

PRUEBAS DE TAMIZ O ESCRUTINIO

SON AQUELLAS QUE SE APLICAN A TODA LA POBLACIN ASINTOMTICA O A UN GRUPO DE POBLACIN EN RIESGO PARA DIAGNOSTICAR UN PADECIMIENTO CUYA MORBILIDAD Y MORTALIDAD PUEDEN DISMINUIRSE SI LA ENTIDAD SE DETECTA Y TRATA EN FORMA OPORTUNA. PARA DECIDIR SI SE LLEVA A CABO LA PRUEBA DE ESCRUTINIO O TAMIZ SE DEBEN TOMAR EN CUENTA:

A. EL PADECIMIENTO DEBE SER MUY FRECUENTE, PARA JUSTIFICAR EL ESFUERZO QUE SE VA A REALIZAR. B. EL PRONSTICO DE LAS ENFERMEDADES DEBE SER GRAVE, QUE PRODUZCA INCAPACIDAD, GRANDES MOLESTIAS Y/O UN ELEVADO COSTO FINANCIERO.

C. DEBE EXISTIR ALGN TRATAMIENTO EFICAZ, Y DISPONIBLE PARA UTILIZARSE.

D. DEBE EXISTIR UN PERIODO SUFICIENTE ENTRE EL MOMENTO DE LA DETECCIN Y LA APARICIN DE LOS PRIMEROS SNTOMAS.

E. DEBE HABER UNA DIFERENCIA IMPORTANTE EN EL PRONSTICO, SI SE ATIENDE AL INDIVIDUO EN LA ETAPA ASINTOMTICA O EN LA FASE DE LOS PRIMEROS SNTOMAS. F. LA PRUEBA DIAGNSTICA DEBE TENER SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD ALTA, DE FACIL APLICACIN, BAJO COSTO, SEGURA, Y ACEPTADA POR EL PACIENTE Y QUIEN LA APLICA.

COMPARACIN ENTRE VARIAS PRUEBAS DIAGNSTICAS

EN TODO NUEVO PROCEDIMIENTO O CON EL USO DE NUEVOS EQUIPOS DE DIAGNSTICO, ES INDISPENSABLE REALIZAR CUANTO ANTES LA DETERMINACIN DE SU VALOR REAL EN RELACIN CON OTROS MTODOS. PARA APLICAR ESTAS PRUEBAS DEBERA DE:

1. DETERMINAR LOS FACTORES QUE SE VAN A COMPARAR ENTRE LAS PRUEBAS (sensibilidad, especificidad, valores de prediccin, costo econmico, tiempo de utilizacin, personal especializados que se requiera, complejidad del equipo, molestias para el paciente, facilidad para interpretar la prueba, etc.). 2. DEFINIR CON PRESICIN LOS CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN (signos y sntomas especficos, grupo de edad o riesgo, etc.). 3. REALIZAR LAS PRUEBAS QUE SE DESEAN COMPARAR EN LOS MISMOS PACIENTES .

4. REVISAR SI PRESENTAN O NO ALTERACIONES EN LOS GRUPOS SELECCIONADOS (la revisin de la informacin se realiza sin ningn prejuicio).

5. HACER UN ANALISIS COMPARATIVO, UTILIZANDO LOS PROCEDIMIENTOS ESTADISTICOS APROPIADOS, PARA CADA VARIABLE EN ESTUDIO.

ALTERACIONES Y SESGOS
ES RECOMENDABLE REALIZAR LA APLICACIN DE LAS PRUEBAS TANTO A SANOS COMO A ENFERMOS, PARA PODER COMPARAR LOS RESULTADOS Y EVITAR INTERPRETACIONES ERRONEAS (v.gr.: eeg, ecg, usg, tac, etc.).

ORDEN DE PRACTICAR LOS ESTUDIOS

ES INDISPENSABLE ESTABLECER UN ORDEN DE APLICACIN DE CIERTAS PRUEBAS, QUE A UN COSTO MENOS Y CON MNIMO DE MOLESTIAS PARA EL PACIENTE, DEFINAN EL DIAGNSTICO. DEFINIR EL ALGORITMO DIAGNSTICO, ejemplo:
NEGATIVO ULTRASONIDO DE VESCULA POSITIVO DUDOSO OBSERVACION CIRUGIA NEGATIVO COLECISTOGRAFA POSITIVA CIRUGIA

TAREA
EN GRUPOS DE TRES o CUATRO ALUMNOS IDENTIFICAR: A. TRES PRUEBAS DE TAMIZAJE QUE SE ESTN REALIZANDO EN LA POBLACIN (nombre de la institucin, nombre de la prueba, objetivo de la deteccin, resultados, beneficios) Hospital General SSG, Centro de Salud, IMSS, ISSSTE, SDN, privado A. ELABORAR UN DIAGRAMA DE DESICIN EN LA APLICACIN DE ESTUDIOS DE LABORATORIO O GABINETE DE UNA ENFERMEDAD ESPECFICA (nombre de la enfermedad, tipo de estudio o prueba inicial, subsecuente, decisin teraputica) B. ENTREGAR EN UN MAXIMO DE TRES CUARTILLAS (fecha?).