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Presentación de hipertension

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LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras > 140/90 ml Hg. según la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999. Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

 La Hipertensión Arterial es una enfermedad multifactorial con fundamento genético y biológico, asociado a los estilos de vida.  Se estiman mil millones de pacientes hipertensos en el mundo. La hipertensión se caracteriza por una presión sanguínea consistentemente alta.

ETIOLOGÍA
 Su etiología es desconocida, es probable que sus diversas alteraciones hemodinámicas y fisiopatológicas sean consecuencia de causas múltiples.

MULTIFACTORIAL

PATOGENIA
 Se caracteriza por la elevación de la presión sanguínea que es descubierta al medirla (140/90).  Genera daño en las paredes arteriales al provocar su endurecimiento y favorecer el acumulo de placas de ateroma formado por colesterol y calcio con perdida de alta elasticidad.  Ruptura del endotelio vascular, obstrucción de la luz arterial y formación de coagulo que termina por tapar el vaso sanguíneo, provocando infarto (al corazón o cerebro).

CLASIFICACIÓN  De acuerdo a la Clasificación Europea para Hipertensión Arterial: CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA Optima Normal Normal Alta Hipertensión Grado 1 Hipertensión Grado 2 <120 120-129 130-139 140-159 160-179 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 Hipertensión Grado 3 Hipertensión Sistólica aislada >=180 >=140 >=110 <90 .

el Médico recomendará los cambios que deben hacerse en el estilo de vida para reducir la presión sanguínea al nivel normal. La prehipertensión ocurre cuando la presión sanguínea sistólica está entre 120 y 139 o la presión sanguínea diastólica está entre 90 y 99 en múltiples lecturas.  La persona prehipertensa tiene la probabilidad de desarrollar presión sanguínea alta en algún momento. . por lo tanto.

tengan riesgo incrementado de evolucionar a hipertensión en la medida que sus presiones se acercan al valor de 140/90. perder peso realizar ejercicio para contrarrestar el stress y por supuesto evitar el consumo de tabaco. . Hay alta probabilidad de que individuos con presiones por arriba de 120/80 sin llegar al valor de hipertensión.  Se les considera prehipertensos y se recomienda iniciar en ellos medidas de prevención tales como disminuir el consumo de sal.

se estima que el numero de casos es de 15 millones de Hipertensos en la población entre 20 y 60 años de edad. . Mas de la mitad se ignore Hipertenso y Menos de la mitad que se saben Hipertensos toman medicamento y de estos solo el 20% esta controlado.PREVALENCIA La prevalencia de la HTA en México es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes mayores de 20 años.

 Su impacto más importante es en la morbilidad cardiovascular y renal. .MORBILIDAD EN MEXICO  Es un problema de Salud Pública dada su alta prevalencia (30.  Las enfermedades asociadas a HAS se encuentran dentro de las 10 principales causas de muerte.05% en población de 20 a 69 años).

 18 millones de muertes asociadas a complicaciones cardiovasculares crónicas de la enfermedad.ESTADISTICAS  Mil millones de pacientes a nivel mundial. .

5º . Isquémica al Corazón Hemorragia Cerebral .MORTALIDAD Durante el año 2000 las causas de muerte fueron: 2º. 9º . IAM Enf.

. El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la población lo padecen.

OBESIDAD EN MEXICO .

SINTOMAS  Generalmente. . ya que puede ser un signo de presión sanguínea peligrosamente alta (llamada hipertensión maligna) o una complicación de dicha presión sanguínea alta. a veces la persona puede experimentar un dolor de cabeza leve. no se presentan síntomas.  Si el dolor de cabeza es fuerte o si aparece cualquiera de los siguientes síntomas. se debe consultar de inmediato al Médico.

entre las que destacan: Accidente Cerebrovascular: Es la principal causa de discapacidad y es la más frecuente complicación del paciente hipertenso.COMPLICACIONES  La Hipertensión Arterial es considerada como un predictor de Morbi-Mortalidad para enfermedades Cardiovasculares. . Es causado por trombosis cerebral asociado a enfermedad ateroesclerótica de las arterias intracraneales.

Angina de pecho: Es dos veces más frecuente en el hipertenso comparado con normotensos. Se manifiesta por el dolor de pecho y es causada por la obstrucción parcial de las arterias coronarias. las cuales llevan la sangre al corazón. de duración prolongada. Infarto de miocardio: cuando una arteria coronaria se obstruye el paciente tiene un infarto: esta complicación es mas frecuente en los pacientes hipertensos. falta de aire. Se caracteriza por un dolor opresivo en el pecho. . náuseas y vómitos. y se puede acompañar de sudoración fría.

normalizarla. El tratamiento de la hipertensión puede lograr que la hipertrofia no progrese y hasta en algunos casos. Su presencia favorece otras complicaciones como la insuficiencia cardíaca. .Hipertrofia ventricular izquierda: es el engrosamiento de las paredes del corazón. Insuficiencia cardiaca: la gran mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen el antecedente de hipertensión arterial. cansancio y retención de liquido. como consecuencia de una elevación crónica de la presión arterial. Se manifiesta por falta de aire.

.Insuficiencia renal: los pacientes hipertensos tienen cinco veces más riesgo de desarrollarla que los normotensos.  Es importante destacar que la mayoría de estas complicaciones pueden ser evitadas con un adecuado tratamiento antihipertensivo.

PREVENCION PRIMARIA  Por cada 10 kg arriba del peso ideal incrementa la presión Arterial sistólica de 2-3 mmHg y de 1-2 mmHg en la diastólica. .  Es conveniente mantener un IMC de 20 a 25.  El exceso de sal incrementa la presión arteria sistémica.

 Un cuarto de los pacientes que experimentan múltiples intervenciones en el estilo de vida reducen aproximadamente 10 mmHg o mas de presión sistólica. La reducción de la ingesta de sodio produce una significativa pero modesta reducción de la presión arterial. .  Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y verduras al día.

.  En pacientes hipertensos la exploración neurológica es necesaria para evaluar la posible repercusión a órgano blanco.PREVENCION SECUNDARIA  No se ha establecido una relación directa entre el tabaquismo y la presión arterial. pero existe su relación con las enfermedades cardiovasculares y pulmonares.

.  La hiperkalemia (alto calcio) puede indicar daño renal. la hipokalemia (bajo calcio) sugiere aldosteronismo (secreción de la glándula suprarrenal) .  La determinación de glucosa sérica y perfil de lípido ayuda a definir de forma mas minuciosa el riesgo cardiovascular. hipertiroidismo (incremento de la secreción de la glándula suprarrenal) o uso de diuréticos. La proteinuria esta relacionada con el incremento en la morbilidad cardiovascular.

.PRUEBAS DE DETECCIÓN ESPECIFICA  El escrutinio en forma de estrategia oportunista es mas efectivo que el poblacional para aumentar la detección de personas con hipertensión arterial sistémica: mediante la toma periódica de la presión arterial con esfigmómetro por personal de enfermería capacitado.

con el material necesario debidamente calibrado para una adecuada toma de presión arterial. . empleando la técnica correcta.  En pacientes de 18 años o mas se establece con la elevación sostenida con cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg.DIAGNOSTICO  Se debe tomar la presión de manera correcta y sistematizada. con personal de salud debidamente capacitado.

TECNICA DE MEDICION .

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS .

TECNICA DE MEDICION  Que la y persona con se el siente. . apoyado en un plano a la altura del corazón. descubrir el brazo derecho antebrazo extendido.

 Colocar el brazalete desinflado alrededor del brazo.  Asegurarse que el menisco coincida con el cero en la escala antes de insuflar. .  Su borde inferior debe quedar 2cm sobre el pliegue del codo. con la porción inflable cubriendo la cara interna del brazo.

 Localizar con los dedos índice y medio el latido arterial y apoyar la cápsula del estetoscopio.  Mientras palpa la arteria humeral. infle rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca. con el fin de determinar la presión sistólica.  Evitar que la cápsula toque el brazalete y no colocarlo debajo de él. .

el último latido presión diastólica.  El primer ruido. Desinfle el manguito y coloque la cápsula sobre la arteria humeral. . presión sistólica. dejar salir lentamente.  Aflojar el tornillo.

Liberar la cámara a una velocidad aproximada de 2 de mmHg por segundo. 2 mm de Hg .

al menos 2 consultas con un intervalo semanal mínimo. además de establecer el nivel de afectación del paciente a órganos blancos y ayudar en la selección del tratamiento mas adecuado. .  Se debe realizar una historia clínica con anamnesis detallada y exploración física concienzuda para identificar signos y síntomas relacionados con HTA. Es conveniente tomar la presión 2 veces en cada consulta.

Palpación de pulsos periféricos.  Índice de masa corporal.DIAGNOSTICO  Auscultación cardiaca. Exploración neurológica. Examen de fondo de ojo. . Ingurgitación yugular.

.  Se debe tomar electrocardiograma de 12 derivaciones que identifique la condición basal.  La creatinina sérica es útil para sospechar daño renal. electrolitos. La telerradiografía de tórax es poco útil. triglicéridos y acido úrico. colesterol total. glucosa sérica. creatinina sérica.PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Debe realizarse formula roja.

 La terapia con diuréticos reduce la incidencia de EVC. .TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  El tratamiento farmacológico reduce el riesgo de enfermedad cardiaca y muerte. enfermedad cardiovascular y mortalidad general en pacientes mayores.  Debe iniciarse tratamiento farmacológico inmediato si las cifras son > a 160/100mmHg  Así como en pacientes con presión arterial >140/90 con elevado riesgo cardiovascular o daño a órgano blanco.

40 mg USO RECOMENDADO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO METOPROLOL PRAZOCINA LOSARTÁN 50 a 300 mg 1 a 6 mg 50 a 200 mg 100 mg 2 mg 50 mg INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO FELODIPINO HIDRALAZINA ACIDO ACETIL SALICÍLICO 5 a 10 mg 50 a 100 mg 150 mg 5 mg 50 mg 300 mg INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO .MEDICAMENTO HIDROCLOROTIAZIDA CLORTALIDONA CAPTOPRIL ENALAPRIL NIFEDIPINO AMLODIPINO VERAPAMILO PROPANOLOL DOSIS 125 a 100 mg/día 25 a 100 mg 50 a 150 mg 10 a 60 mg 30 a 60 mg 5 a 10 mg 80 a 480 mg 20 a 240 mg PRESENTACIÓN 25 mg 50 mg 25 mg 10 mg 30 mg 5 mg 8 mg 10.

Alfa y Beta Bloqueadores combinados Nifedipino amlodipino Vasodilatadores directos Clorhidrato de hidralazina Síndrome de Lupus Dolores de cabeza. alteraciones de la circulación periférica. hiperplasia gingival Clorhidrato de verapamilo Constipación . insomnio. insuficiencia cardiaca. retención de líquidos. hipertrigliceridemia excepto en los agentes con actividad simpaticomimética intrínseca. fatiga. disfunción sistólica. disminución de la tolerancia al ejercicio físico. taquicardia. puede enmascarar a la hipoglucemia inducida por insulina. Antagonistas del calcio espironolactona Alteraciones de la conducción. bradicardia.MEDICAMENTO Beta-Bloqueadores EFECTOS SECUNDARIOS Atenolol metoprolol propanolol Pindolol Maleato de timolol Bronco espasmo. broncoespasmo. Hipotensión postural.

aumento de los niveles de colesterol y glucosa. Mareo. MEDICAMENTO PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS Acción de corta duración. hiperpotasemia Ginecomastia Sedación. bradicardia. Diuréticos (lista parcial) Clortalidona Hidroclorotiacida Agentes ahorradores de potasio Clorhidrato de espironolactona Alfa-agonistas centrales Clorhidrato de clonidina Metildopa Alfa.Apéndice Normativo E. alteraciones bioquímicas. visión borrosa. hipotensión. deshidratación Hipercalemia. Mayor rebote por supresión Hipotensión a dosis alta. visión borrosa.bloqueadores Clorhidrato de prazosina . rebote de hipertensión por supresión. boca seca. diarrea. retención de líquidos. hipotensión. Principales fármacos antihipertensivos. taquicardia. diarrea. . deshidratación Mareo. retención líquida Hipotensión postural Síndrome de Lupus Dolores de cabeza.

. se obtiene una mayor reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares con cifras tensionales < 130/80 mmHg.  En pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica se recomienda mantener cifras de presión arterial < 130/80mmHg. En pacientes hipertensos y DM el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de neuropatía.

 Los pacientes con tratamiento de 3 fármacos o mas. El tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial sistólica >160 /<90 mmHg. . deben ser vigilados mensualmente para asegurar un adecuado control y definir oportunamente su referencia a un 2º nivel de atención.  La prescripción de medicamentos genéricos es adecuado y minimiza costos. debe ser igual a pacientes con hipertensión arterial sistólica y diastólica.

las modificaciones en el estilo de vida.  La reducción de presión arterial por disminución de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes > 45 años que no reciben tratamiento farmacológico. retrasan la progresión a la hipertensión arterial.TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO  En pacientes con presión arterial normal alta. .  Los pacientes con HTA deben recibir consejo profesional y ser enviados a grupos de apoyo.

. Es recomendable hacer ejercicio de 30 a 60 min al menos 3 a 5 días por semana.  En pacientes con sobrepeso y obesidad el bajar 10 Kg de peso disminuye la presión arterial de 5-10 mmHg.  La dieta saludable y baja en calorías tiene un efecto modesto en la reducción de la presión arterial 5-6 mmHg. El ejercicio aeróbico disminuye la presión arterial de 2 a 3 mmHg.

 Se debe promover la suspensión del habito del tabaquismo con la participación de grupos de ayuda.  El consumo de café > de 5 tazas. . incrementa la presión arterial. Los pacientes Hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. tanto en hipertensos como en quien no lo son.

detectar y controlar oportunamente lesiones a órgano blanco.VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO  La medición de la presión arterial sistemática debe efectuarse mensualmente.  Los pacientes Hipertensos con complicaciones deben ser enviados a un 2º nivel al momento de su detección. sin embargo con pacientes con HTA debe ser mas frecuente.  El paciente Hipertenso debe ser enviado mensualmente a revisión oftalmológica y a Medicina Interna para vigilar. .

Muerte.RM. carbohidratos y sal. tabaco. DM. EKG. potencian las patologías Radiaciones. aún cuando el aporte sanguíneo es restituido S Y S ESPECIFICOS náuseas Dolor precordial Hipoxia y/o cianosis Diaforesis Visión borrosa Hormigueo entumecimiento Vértigo/ vómito Debilidad Edema Palpitaciones Ortopnea Horizonte clínico NIVELES DE PREVENCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA PROMOCIÓN A LA SALUD Control de los factores de riesgo modificables Objetivo: interrumpir o reducir el progreso natural de la enfermedad. etc PREVENCIÓN TERCIARIA LIMITACIÓN DEL DAÑO Periodo de resolución o enfermedad instaurada PROTECCIÓN ESPECÍFICA Objetivo: acciones destinadas a la detección y tratamiento oportuno y de recuperación de la salud dieta baja en grasas . Se da de manera súbita y lo Contaminación. Grupos de ayuda Promover la activación física Control óptimo de detección oportuna de glucemia. MEDIO AMBIENTE: S Y S INESPECIFICOS: Factores socioculturales. SX metabólico. agentes químicos. afecta el libre flujo de sangre de una o más arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación coronaria PERIODO PREPATOGÉNICO FACTORES ASOCIADOS HUÉSPED: Predomino en menores de 60 años.HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CONCEPTO: síndrome caracterizado por la disminución del aporte de sangre oxigenada al miocardio. el 25% es por cardiopatías. HAS Obesidad. Evitar el estrés. Prevenir situaciones de estrés. hombres el 55%. sedentarismo. Prevención de adicciones. Cafeína. colesterol. que desde un punto de vista estructural. Orientar sobre: Alimentación Toxicomanias. ECG. ámbito laboral. Alcohol Canalizar con nutriólogo. Chequeo anual Detecciones PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO PRECOZ Objetivo: control de la morbilidad mantener los niveles de glicemia. hábitos dietéticos. el daño tisular se vuelve irreparable. Alcoholismo. COMPLICACIONES Cardiopatía hipertensiva Cardiopatía coronaria Angina de pecho ó IAM Arterioesclerosis Angina microvascular Invalidez. hipertensión y colesterol TRATAMIENTO OPORTUNO Objetivo: interrumpir o reducir el progreso natural de la enfermedad DM (insulina-hipoglucemiantes orales) HTA (antihipertensivos) Colesterol total<180mg/dl (estatinas) AAS (2 ó más FR) Valorar ministración de medicamentos REHABILITACIÓN Objetivo: reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y atenuar las incapacidades existentes Reinserción social Atención en el proceso de duelo Rehabilitación Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de salud . Tabaquismo.ECGT. el SX coronario ocupa la 1° causa de muerte en hombres PERIODO PATOGÉNICO RESULTADO Estado crónico. Recreación y esparciamiento. presión arterial Suspensión total del tabaco Circunferencia de la cintura: Hombres:<90cm Mujeres:<80 cm Niveles de HTA población en general: TAS<130TAD<90 Diabéticos y nefrópatas: TAS<130 TAD<80 Estudios de gabinete: RX. Mejoramiento del ambiente. y mujeres el 45%. AGENTE CAUSAL: Estrés. asma. DAÑO TISULAR: el tejido se necrosa.

Recolección de Datos • Patrones alterados:  Patrón Nutricional Metabólico  Actividad Ejercicio  Afrontamiento y tolerancia al estrés .

EXPLORACIÓN FISICA: Pte.61 cm Peso actual: 79 Kg IMC: 34. dolor discreto a la flexión . Miembros pélvicos: marcha discretamente claudicante.5°C TA: 150/95 mmHg PADECIMIENTO ACTUAL: Acude por control de hipertensión arterial refiriéndose cefalea ocasional agravada por Situaciones de estrés y ansiedad. edad aparente similar a la cronológica. cuello.SOMATOMETRIA : 1. cabeza. también se queja de sensación de angustia y en ocasiones malestar general que cree se debe a problemas en el trabajo. de sexo femenino de 45 años. Cooperadora al interrogatorio y a la exploración física. lugar y persona. con lenguaje coherente. Columna vertebral: dolor leve a la digito presión lumbar. Extremidades inferiores.4 SIGNOS VITALES: Frec Resp: 16 X´ Frec Card : 80x´ Temp: 36. neurológicamente sin alteraciones. Cardiopulmonar sin alteraciones en el momento del examen. bien orientada en tiempo. abdomen. piel.

De actividad-ejercicio Riesgo de perfusión tisular cerebral Ineficaz R/C Hipertensión. sedentarismo...DE ACTIVIDAD-EJERCICIO Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre los aportes y demandas de oxigeno M/P Presión arterial anormal en respuesta a la actividad.ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DOMINIO: 4 Actividad y reposo CLASE:4 respuestas cardiovascular pulmonar PATRON 4. . DOMINIO: 4 actividad y reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular pulmonar PATRON 4.

verbaliza preferencia por actividades física con poca actividad física..COGNITIVO-PERCEPTUAL Disposición para mejorar los conocimientos M/P Manifiesta interés en el aprendizaje. . cognición CLASE: 4 cognición PATRÓN 6.. Sedentarismo R/C Falta de interés M/P Demuestra falta de condición física.DE ACTIVIDAD-EJERCICIO. explica sus conocimientos del tema.DOMINIO:4 Actividad y reposo CLASE:2 actividad Ejercicio PATRON 4. DOMINIO: 5 percepción.

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