UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA CATEDRA DE RADIOLOGA Snchez Alarcn Karen Estefana 01/04/2013

INDICE

A. INTRODUCCIN.........1 B. OBJETIVOS..2 1. CORRIENTE ELCTRICA...3 1.1. DEFINICIN.3 1.2. CLASES DE CORRIENTE ELCTRICA3 1.2.1CORRIENTE CONTINUA..3 1.2.2CORRIENTE ALTERNA (CA o AC)... 2. UNIDAD DE CORRIENTE ELCTRICA (A) 2.1. DEFINICIN 2.2. INTENSIDAD DE CORRIENTE ELCTRICA (i) 3. MULTIPLOS Y SUBMULTIPLOS 3.1. MLTIPLOS 3.2. SUBMULTIPLOS MS EMPLEADOS 4. LEY DE OMH 5. TUBO DE RAYOS CATDICOS 5.1. RAYOS CATDICOS 5.2. TUBO DE CROOKES: 5.3. TUBO COOLIDGE: 5.4. DEFINICIN DEL TUBO DE RAYOS CATODICOS 5.5. ESTRUCTURA DEL TUBO DE RAYOS CATODICOS: 5.5.1. Cuello 5.5.2. Campana: 5.5.3. Pantalla 5.6. FUNCIONAMIENTO: 5.7. APLICACIN:

6. ESPECTRO ELECTROMAGNTICO 6.1. DEFINICIN: 6.2. HISTORIA: 6.2.1. Rayos Catdicos 6.2.2. Rayos X

6.2.3. Rayos Alfa 6.2.4. Rayos Beta 6.2.5. Rayos Gamma 6.2.6. Rayos Infrarrojos 6.2.7. Rayos Ultravioleta 6.2.8. Rayos Laser 6.3. IMPORTANCIA:

7. Efectos biolgicos producido por la radiacin 7.1FUENTES DE EXPOSICION A LA RADIACION 7.2RADIACIONES NO IONIZANTES Y EFECTOS EN TRABAJADOR 7.3. RADIACIN UV 7.4. INFRARROJOS 7.5. LASER 7.6. MICROONDAS Y REFRIGERADORA 7.7. EFECTOS ESPECIFICOS DE LAS RADIACIONES 7.8. CLASIFICACIN 7.9. APOPTOSIS 7.10. CAMBIOS EN MOLCULAS BIOLGICAS 7.11. EFECTOS DE LA RADIACIN A NIVEL CELULAR 7.12. EFECTOS SOBRE LA CINTICA CELULAR 7.13. EFECTOS DE LA RADIACIN SOBRE LA CAVIDAD ORAL

8. Bioseguridad en Radiologa 8.1. BIOSEGURIDAD EN RADIOLOGA GENERAL 8.2. BIOSEGURIDAD EN RADIOLOGA ODONTOLGICA 8.2.1 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCIN PARA EL PACIENTE 8.2.2. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCIN PARA EL PROFESIONAL Y PERSONAL AUXILIAR

C. CONCLUSIONES: D. BIBLIOGRAFA:

A. INTRODUCCIN

El Presente trabajo ha sido realizado con la finalidad de entender y lograr captar las ideas principales de los temas enviados a consultar, para tener una mejor visin y manejo de los temas a tratar es por eso que sera conveniente conocer todos los pormenores de este escrito. El documento fue en hecho en base a una variada consulta bibliogrfica y un amplio conocimiento cientfico, el cual se muestra a continuacin.

B. OBJETIVOS

1.- Describir las aplicaciones de la corriente elctrica (variedades) 2.- Conocer la historia de los tubos de rayos catdicos, y sus propiedades. 3.- Determinar las propiedades de la Ley de Ohm y sus aplicaciones 4.- Conocer las propiedades del espectro electromagntico.

1. CORRIENTE ELCTRICA 1.1. DEFINICIN: En un conducto existen cargas elctricas libres, si aplicamos un campo elctrico en el interior del conducto, este campo actuar sobre las cargas libres, ponindolas en movimiento. La corriente elctrica es el flujo de portadores de carga elctrica (electrones), normalmente a travs de un cable metlico o cualquier otro conductor elctrico, debido a la diferencia de potencial creada por un generador de corriente. Histricamente, la corriente elctrica se defini como un flujo de cargas positivas y se fij el sentido convencional de circulacin de la corriente como un flujo de cargas desde el polo positivo al negativo. Sin embargo, posteriormente se observ, gracias al efecto Hall que en los metales los portadores de carga son negativos, estos son los electrones, los cuales fluyen en sentido contrario al convencional. Una corriente elctrica, puesto que se trata de un movimiento de cargas, produce un campo magntico. 1.2. CLASES DE CORRIENTE ELCTRICA 1.2.1CORRIENTE CONTINUA:

La corriente continua implica un flujo de carga que fluye siempre en una sola direccin. Una batera produce corriente continua en un circuito porque sus bornes tienen siempre el mismo signo de carga. Los electrones se mueven siempre en el circuito en la misma direccin, por lo que no cambia el sentido y la intensidad del flujo elctrico.

Al desplazarse en este sentido los electrones, los huecos o ausencias de electrones (cargas positivas) lo hacen en sentido contrario, es decir, desde el polo positivo al negativo. Por convenio, se toma como corriente elctrica al flujo de cargas positivas, aunque ste es a consecuencia del flujo de electrones, por tanto el sentido de la corriente elctrica es del polo positivo de la fuente al polo negativo y contrario al flujo de electrones y siempre tiene el mismo signo. La corriente continua se caracteriza por su tensin, porque, al tener un flujo de electrones prefijado pero continuo en el tiempo, proporciona un valor fijo de sta (de signo continuo), y en la grfica V-t (tensin tiempo) se representa como una lnea recta de valor V. La corriente continua se usa en pilas, bateras. 1.2.2CORRIENTE ALTERNA (CA o AC):

En la corriente alterna, los electrones no se desplazan de un polo a otro, sino que a partir de su posicin fija en el cable, oscilan de un lado al otro de su centro, dentro de un mismo entorno o amplitud, por lo que en la corriente continua cambia el sentido y la intensidad del flujo elctrico. Por tanto, la corriente as generada (contraria al flujo de electrones) no es un flujo en un sentido constante, sino que va cambiando de sentido y por tanto de signo continuamente, con tanta rapidez como la frecuencia de oscilacin de los electrones.

2. UNIDAD DE CORRIENTE ELCTRICA (A): 2.1. DEFINICIN: En el Sistema Internacional de Unidades, la unidad de medida de la intensidad de corriente elctrica es el amperio, representado con el smbolo A. Se llama Amperio a la unidad de corriente elctrica cuando la carga de un culombio se desplaza a travs de un conducto en un segundo. El aparato utilizado para medir corrientes elctricas pequeas es el galvanmetro. Cuando la intensidad a medir supera el lmite que los galvanmetros, que por sus caractersticas, aceptan, se utiliza el Ampermetro.

q C t s

= Amperio

-Amperio en honor al fsico francs Andr Marie Ampere (1775-1836) -Se pude tambin utilizar la unidad de Amperio junto con los Prefijos Fsicos: mA =103 A A = 10-6 A Estos son los ms usados. 2.2. INTENSIDAD DE CORRIENTE ELCTRICA (i): Se denomina intensidad de corriente elctrica a la carga elctrica que se desplaza a travs de una seccin del conductor en la unidad de tiempo.

q t

Si la intensidad es constante en el tiempo se dice que la corriente es continua; en caso contrario, se llama variable. Si no se produce almacenamiento ni disminucin de carga en ningn punto del conductor, la corriente es estacionaria. Se mide con un galvanmetro que, calibrado en amperios, se llama ampermetro y en el circuito se coloca en serie con el conductor cuya intensidad se desea medir. El valor i de la intensidad instantnea ser: Si la intensidad es variable la frmula anterior da el valor medio de la intensidad en el intervalo de tiempo considerado. Segn la ley de Ohm, la intensidad de la corriente es igual al voltaje dividido por la resistencia que oponen los cuerpos:

3. MULTIPLOS Y SUBMULTIPLOS 3.1. Mltiplos: 1 DECAMPERIO (DaA) = 10 Amperios 1 HECTOAMPERIO (HA) = 100 Amperios 1KILOAMPERIO (KA) = 1000 Amperios 1MEGAAMPERIO (MA) = 106 Amperios

3.2. Submltiplos ms empleados:

1 Miliampero (mA) = 10-3 Amperios 1 Microamperio (uA) = 10-6 Amperios 1A = 1000.000uA Sin embargo se puede considerar como sus submltiplos restantes al: 1 DECIAMPERIO 1 CENTIAMPERIO 1 NANOAMPERIO 1 PICOAMPERIO (dA) = 10-1 Amperios ( cA) = 10-2 Amperios (nA) = 10-9 Amperios (pA) = 10-12 Amperios 4. LEY DE OMH La ley de Ohm, define una propiedad especfica de ciertos materiales por la que se cumple la relacin: V=I*R Un conductor cumple la ley de Ohm slo si su curva V-I es lineal; esto es si R es independiente de V y de I. Sin embargo, la relacin: R=V/I Sigue siendo la definicin general de la resistencia de un conductor, independientemente de si ste cumple o no con la ley de Ohm. La intensidad de la corriente elctrica que circula por un dispositivo es directamente proporcional a la diferencia de potencial aplicada e inversamente proporcional a la resistencia del mismo, segn expresa la frmula siguiente: I=V/R En donde, empleando unidades del Sistema internacional: I = Intensidad en amperios (A) V = Diferencia de potencial en voltios (V) R = Resistencia en ohmios (). Circuito mostrando la Ley de Ohm: Una fuente elctrica con una diferencia de potencial V, produce una corriente elctrica I cuando pasa a travs de la resistencia R. El movimiento de los electrones en un metal se ve entorpecido por los continuos choques que experimentan con los cationes (inmviles). En condiciones usuales, y para la mayor parte de las sustancias, la corriente que circula a travs de un tramo de material es directamente proporcional a la diferencia de potencial que existe entre sus extremos. Esto constituye la ley de Ohm. Se denomina RESISTENCIA a la constante de proporcionalidad entre la

diferencia de potencial V y la intensidad de corriente I: V = R I La unidad de resistencia elctrica en el sistema internacional es el OHMIO () En un conductor recorrido por una corriente elctrica, el cociente entre la diferencia de potencial aplicada a los extremos del conductor y la intensidad de la corriente que por l circula, es una cantidad constante, que depende del conductor, y es denominada resistencia.

5. TUBO DE RAYOS CATDICOS

5.1.RAYOS CATDICOS: Antes de conocer al tubo de rayos catdicos es recomendable conocer a los rayos catdicos que son electrones acelerados que viajan en lnea recta que provienen del ctodo en un tubo de Crookes en donde se ha practicado el vaco. Los rayos catdicos se generaron por primera vez utilizando el tubo de Crookes, invento del fsico britnico William Crookes. En 1895, mientras trabajaba en investigacin, el fsico alemn Wilhelm Roentgen descubri casualmente que los rayos catdicos que golpeaban una placa metlica generaban rayos X. Los rayos catdicos pueden ser desviados y enfocados por campos magnticos o elctricos. Estas propiedades se utilizan en el microscopio electrnico, en el osciloscopio de rayos catdicos y en el tubo de imagen de los receptores de televisin. 5.2. TUBO DE CROOKES:

El qumico y fsico britnico sir William Crookes construy en la dcada de 1870 el llamado tubo de Crookes, antecesor del tubo de imgenes de la moderna televisin, para investigar las propiedades de los rayos catdicos. Al hacer el vaco en el tubo y aplicarle una tensin alta, uno de los extremos del tubo se pone incandescente debido a los rayos catdicos que golpean contra el cristal. Crookes coloc dentro de este dispositivo pequeos objetos, y descubri que proyectaban sombras en el resplandor del extremo del tubo. La importancia del tubo de Crookes radica en que de este se origina el tubo de rayos catdicos. 1,905 Boris Rosing propone el empleo de un tubo de rayos catdicos para reconstruir imgenes de televisin. El 1 de julio de 1914, el cientfico britnico Archibald Low present a la sociedad londinense el primer modelo de lo que acabara siendo uno de los inventos ms extendidos de nuestra era: la televisin.

5.3. TUBO COOLIDGE: Un primer perfeccionamiento del tubo de rayos X fue la introduccin de un ctodo curvo para concentrar el haz de electrones sobre un blanco de metal pesado, llamado antictodo o nodo. Este tipo de tubos genera rayos ms duros, con menor longitud de onda y mayor energa que los del tubo de Crookes original; sin embargo, su funcionamiento es errtico porque la produccin de rayos X depende de la presin del gas en el tubo. La siguiente gran mejora la llev a cabo en 1913 el fsico estadounidense William David Coolidge. El tubo de Coolidge tiene un vaco muy alto y contiene un filamento calentado y un blanco. Esencialmente, es un tubo de vaco termoinico en el que el ctodo emite electrones al ser calentado por una

corriente auxiliar, y no al ser golpeado por iones, como ocurra en los anteriores tipos de tubos. Los electrones emitidos por el ctodo calentado se aceleran mediante la aplicacin de una alta tensin entre los dos electrodos del tubo. Al aumentar la tensin disminuye la longitud de onda mnima de la radiacin. La mayora de los tubos de rayos X que se emplean en la actualidad son tubos de Coolidge modificados. Los tubos ms grandes y potentes tienen antictodos refrigerados por agua para impedir que se fundan por el bombardeo de electrones. El tubo antichoque, muy utilizado, es una modificacin del tubo de Coolidge con un mejor aislamiento de la carcasa (mediante aceite) y cables de alimentacin conectados a tierra. Los aparatos como el betatrn se emplean para producir rayos X muy duros, de longitud de onda menor que la de los rayos gamma emitidos por elementos naturalmente radiactivos. 5.4. DEFINICIN DEL TUBO DE RAYOS CATODICOS El tubo de rayos catdicos (TRC o CRT) es una vlvula o tubo electrnico en el que un haz de electrones se enfoca sobre un rea pequea de una superficie emisora de luz que constituye la pantalla y cuya intensidad y posicin sobre ella pueden variarse. El Tubo de Rayos Catdicos es un tubo electrnico o contenedor de vidrio al vaco, que en un extremo tiene un ctodo o electrodo negativo y un dispositivo de can (o disparador) de electrones que proyecta un haz de electrones contra una pantalla luminiscente situada en el extremo opuesto del tubo. Cada vez que los electrones golpean la pantalla, aparece una mancha brillante de luz. Los tubos a rayos catdicos son alimentados con tensiones elctricas muy altas. Estas tensiones tambin pueden quedar en el aparato por mucho tiempo despus de apagarlo y desconectarlo de la red elctrica. Evitar por lo tanto abrir el monitor o aparatos televisivos a si no se tiene una adecuada preparacin tcnica y en todo caso adoptando las necesarias precauciones. 5.5. ESTRUCTURA DEL TUBO DE RAYOS CATODICOS El tubo de rayos catdicos consta de las siguientes partes: 1.- Cuello 2.- Campana 3.- Pantalla 4.- Can

5.5.1. Cuello: En el cuello encontramos como primer componente; EL FILAMENTO el cual es el responsable de calentar al ctodo que es el segundo componente, despus de este se localiza la grilla de control (G1), la grilla pantalla (G2) Y POR ULTIMO LA GRILLA DE ENFOQUE (G3) comnmente llamado FOCO, todas estas tienen funcin especfica de acelerar al haz de electrones para que este llegue a impactar en la pantalla que est recubierta por una fina capa de una sustancia luminiscente (fsforo).

5.5.2. Campana: Dentro de la campana se encuentra el nodo, el cual atrae electrones generados en el ctodo y los hace estrellarse a gran velocidad contra la pantalla, la cual al ser golpeada por los electrones genera una luz brillante, misma que formar las imgenes. Por fuera en la zona de la campana est recubierta de una pintura negra llamada ACUADAC que es la masa del tubo de rayos catdicos, de esta manera se forma un capacitos entre la masa y la parte interna del tubo, el vidrio acta como dielctrico. Entre el can de electrones y la pantalla existen dos conjuntos de placas deflectoras elctricas, o bien dos conjuntos de bobinas deflectoras magnticas. Es as que un par horizontal de placas controla el movimiento del haz de electrones hacia arriba y hacia abajo, mientras que un par vertical controla el movimiento del haz de izquierda a derecha. En cada par de placas, una de ellas tiene una carga de electricidad negativa y la otra una carga positiva. Si las cargas son de idntico valor, el haz golpear el centro de la pantalla luminiscente. Si las cargas no son iguales, el haz de electrones ser desviado. El grado de deflexin depender de la tensin aplicada. Las placas deflectoras elctricas se utilizan en los tubos catdicos pequeos, mientras que las bobinas deflectoras magnticas se emplean en los tubos catdicos grandes, ya que en stos se requiere una deflexin amplia. 5.5.3. Pantalla La pantalla est recubierta de faforo(material que se ilumina al entrar en contacto con los electrones). En los monitores a color, cada punto o pixel de la pantalla est compuesto por tres pequeos puntos de fsforo: rojo, azul, verde. Iluminando estos puntos con diferentes intensidades, puede obtenerse cualquier color. 5.6. FUNCIONAMIENTO: Para el funcionamiento de los rayos catdicos se requiere tensiones elctricas muy altas con la cual los electrones son emitidos por un ctodo de caldeo indirecto situado en el can de electrones. Una serie de rejillas de potencial positivo con respecto al ctodo aceleran los electrones a medida que stos pasan a travs de ellas. A continuacin, los electrones atraviesan una serie de nodos en forma de rosquilla que dirigen la corriente de electrones para que golpeen sobre la pantalla luminiscente como finas punzadas. Entre el can de electrones y la pantalla existen dos conjuntos de placas deflectoras elctricas, o bien dos conjuntos de bobinas deflectoras magnticas. Las placas deflectoras elctricas se utilizan en los tubos catdicos pequeos, mientras que las bobinas deflectoras magnticas se emplean en los tubos catdicos grandes, ya que en stos se requiere una deflexin amplia, por ejemplo en los tubos de televisin.

En los tubos catdicos que contienen placas deflectoras elctricas, un par horizontal de placas controla el movimiento del haz de electrones hacia arriba y hacia abajo, mientras que un par vertical controla el movimiento del haz de izquierda a derecha. En cada par de placas, una de ellas tiene una carga de electricidad negativa y la otra una carga positiva. Si las cargas son de idntico valor, el haz golpear el centro de la pantalla luminiscente. Si las cargas no son iguales, el haz de electrones ser desviado. El grado de deflexin depender de la tensin aplicada a las placas. A medida que vare la seal aplicada a las placas horizontales, variar la mancha de luz sobre la superficie del tubo, que se mover hacia arriba o hacia abajo, segn los cambios de tensin. Si vara la tensin de las placas verticales, el haz de electrones se mover horizontalmente en la superficie del tubo. 5.7. APLICACIN: Tubos de imagen de los televisores y pantallas de ordenador; aunque en la actualidad los tubos de rayos catdicos se estn quedando anticuados, ya que poco a poco las pantallas de plasma y LCD sustituyen a las pantallas de tubo catdico ya que tienen un menor consumo de energa y poseen mayor nitidez. Los osciloscopios, espectroscopios y otros instrumentos de medida. Pantallas de presentacin visual en equipos de radar, instalaciones informticas y osciloscopios. 6. ESPECTRO ELECTROMAGNTICO 6.1. DEFINICIN: Se denomina espectro electromagntico a la distribucin energtica del conjunto de las ondas electromagnticas o, ms concretamente, a la radiacin electromagntica que emite (espectro de emisin) o absorbe (espectro de absorcin) una sustancia. Dicha radiacin sirve para identificar la sustancia de manera anloga a una huella dactilar. Los espectros se pueden observar mediante espectroscopios que, adems de permitir observar el espectro, permiten realizar medidas sobre ste, como la longitud de onda o la frecuencia de la radiacin. Se conoce como espectro de una radiacin al conjunto de frecuencias que contiene. Por ejemplo, cuando sintonizamos una frecuencia de una emisora de radio de un canal, como puede ser la AM, estamos sintonizando en el dial una de las frecuencias que contiene el espectro electromagntico de este canal. Van desde las de menor longitud de onda, como son los rayos csmicos, rayos gamma y los rayos X, pasando por la luz ultravioleta, la luz visible y rayos infrarrojos, hasta las ondas electromagnticas de mayor longitud onda, como son las ondas de radio. En cualquier caso, cada una de categoras son de ondas de variacin de campo electromagntico. los los de las

La tabla siguiente muestra el espectro electromagntico, con sus longitudes de onda, frecuencias y energas de fotn:

6.2. HISTORIA: Los estudios de ondas al principio se referan a las correspondientes al espectro visible cuyas longitudes de onda estn comprendidas entre 4x10 -5 y 7.5x10-5 cm. En el ao 1800, proyectando el espectro solar sobre una serie de termmetros, W. Herschell descubri, por la elevacin de temperatura fuera de la luz visible, la zona infrarroja del espectro. En la misma poca, Ritter y Wollaston descubrieron por el ennegrecimiento de las sales de plata la zona del ultravioleta. Cuando Hertz descubri la forma de generar ondas de distinta frecuencia, se extendi el espectro electromagntico por el lado de las ondas largas hasta las ondas kilomtricas de radio, y por el lado de las cortas hasta enlazar las centimtricas con el infrarrojo. Ms tarde, en 1895, Roentengen descubri los rayos X, y con el descubrimiento de la radioactividad por Bequerel en 1896 el espectro electromagntico se extiende hasta la radiacin gamma de muy corta longitud de onda. Todos estos descubrimientos llegaron no slo a considerar que la luz es un fenmeno electromagntico, sino que podan existir muchas otras formas invisibles al ojo humano pero detectadas por otros medios, las investigaciones han demostrado que eso es cierto y que existe una familia de ondas electromagnticas como son: 6.2.1. Rayos Catdicos

Los rayos catdicos son corrientes de electrones observados en tubos de vaco, es decir los tubos de cristal que se equipan por lo menos con dos electrodos, un ctodo (electrodo negativo) y un nodo (electrodo positivo) en una configuracin conocida como diodo. Cuando se calienta el ctodo, emite una cierta radiacin que viaja hacia el nodo. Si las paredes internas de vidrio detrs del nodo estn cubiertas con un material fosforescente, brillan intensamente. Una capa de metal colocada entre los electrodos proyecta una sombra en la capa fosforescente. Esto significa que la causa de la emisin de luz son los rayos emitidos por el ctodo al golpear la capa fosforescente. Los rayos viajan hacia el nodo en lnea recta, y continan ms all de l durante una cierta distancia. 6.2.2. Rayos X

Los rayos X es una radiacin electromagntica de la misma naturaleza que las ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma. La diferencia fundamental con los rayos gamma es su origen: los rayos gamma son radiaciones de origen nuclear que se producen por la desexcitacin de un nuclen de un nivel excitado a otro de menor energa y en la desintegracin de istopos radiactivos, mientras que los rayos X surgen de fenmenos extranucleares, a nivel de la rbita electrnica, fundamentalmente producidos por desaceleracin de electrones. La energa de los rayos X en general se encuentra entre la radiacin ultravioleta y los rayos gamma producidos naturalmente. Los rayos X son especialmente tiles en la deteccin de enfermedades del esqueleto, aunque tambin se utilizan para diagnosticar enfermedades de los tejidos blandos, como la neumona, cncer de pulmn, edema pulmonar, etc. En otros casos, el uso de rayos X resulta intil, como por ejemplo en la observacin del cerebro o los msculos. Las alternativas en estos casos

incluyen la tomografa axial computarizada, la resonancia magntica o los ultrasonidos. En 1885, el 8 de noviembre, el fsico alemn Wilhelm Conrad Rntgen de la Universidad de Wrzburg en Alemania, descubre una nueva forma de radiacin penetrante. Pero a pesar de sus esfuerzos no llega a comprender sus caractersticas y por ello a esta misteriosa radiacin la denomina con el nombre genrico de rayos X. Los rayos X aparecan mientras estudiaba la naturaleza de los rayos catdicos. Estos se obtenan cuando se colocaban dos electrodos, uno positivo (nodo) y otro negativo (ctodo), en los extremos de un tubo de vaco y se aplicaba una alta tensin elctrica. No lleg a descubrir que eran esos rayos catdicos pero observ que daban lugar a otra radiacin, esta vez exterior al tubo. Ahora sabemos que los rayos X se producen cuando un haz de electrones rpidos choca contra un blanco slido producindose una deceleracin. Realiz diversos estudios para conocer las caractersticas de los Rayos x y comprob que esta "misteriosa luz" tal como la denomin, atravesaba un papel negro e incluso espesores apreciables de vidrio y sustancias opacas. Osea, los Rayos x son penetrantes a travs de la materia, "no cuesta mucho apreciar que todos los cuerpos son permeables en este sentido. Pronto se descubren sus aplicaciones en medicina. En 1897, un mdico de Hamburgo funda el primer instituto de medicina radiolgica del mundo. Por su parte Rntgen, a quien su descubrimiento se asocia a la casualidad, cay en el olvido. Muy pronto estos rayos X fueron identificados como una forma de radiacin electromagntica, parecida a la luz visible aunque de frecuencia mayor y longitud de onda menor. Muchos de los primeros radilogos sufrieron las consecuencias de su trabajo. Edmond Kells, dentista de Nueva Orleans, fue el primero en efectuar radiografas intrabucales en 1896 y sufri antes de su muerte la amputacin de 3 dedos, posteriormente la mano y finalmente el brazo. El primer anuncio de posibles efectos de los Rx apareci tan solo tres meses despus de su descubrimiento, y se describan irritaciones en los ojos. Unos meses despus del descubrimiento de los rayos X se crearon los primeros tubos de rayos X con finalidad mdica y ms tarde en la guerra de Sudn de 1897, se utilizaron los primeros sistemas de visualizacin porttil. 5.2.3. Rayos Alfa

Los rayos alfa son radiaciones de partculas formadas por ncleos de helio que se desplazan a gran velocidad. Como son partculas cargadas ionizan directamente. Las partculas alfa son emitidas espontneamente por algunos ncleos radiactivos o pueden resultar de la captura de un neutrn. 6.2.4. Rayos Beta

Los rayos beta son radiaciones de partculas formadas por electrones o positrones emitidos desde un ncleo en desintegracin beta y que viajan a gran velocidad. Puesto que son partculas con carga positiva o negativa, ionizan directamente. Los rayos beta son partculas cargadas emitidas por ciertos ncleos radiactivos. Estas partculas, que son idnticas, excepto en el signo de la carga, se clasifican en positrones (+) y negatrones (-), que son idnticos a los electrones del tomo. 6.2.5. Rayos Gamma

La rayos gamma () es un tipo de radiacin electromagntica producida generalmente por elementos radiactivos, procesos subatmicos como la aniquilacin de un par positrn-electrn. Este tipo de radiacin tan energtica tambin es producida en fenmenos astrofsicos de gran violencia. Debido a las altas energas que poseen, los rayos gamma constituyen un tipo de radiacin ionizante capaz de penetrar en la materia ms profundamente que la radiacin alfa o beta. Dada su alta energa pueden causar grave dao al ncleo de las clulas, por lo que son usados para esterilizar equipos mdicos y alimentos. Los rayos gamma se producen en la desexcitacin de un nuclen de un nivel excitado a otro de menor energa y en la desintegracin de istopos radiactivos. 6.2.6. Rayos Infrarrojos

Son un tipo de rayos electromagnticos de mayor longitud de onda que la luz visible, pero menor que la de las microondas. Consecuentemente, tiene menor frecuencia que la luz visible y mayor que las microondas. El nombre de infrarrojo, que significa por debajo del rojo, proviene de que al ser observada por primera vez al dividir la luz solar en diferentes colores por medio de un prisma que separaba la luz en su espectro de manera que a ambos

extremos aparecen visibles las componentes del rojo al violeta (en ambos extremos). 6.2.7. Rayos Ultravioleta Tambin llamada luz negra. Las longitudes onda de estos rayos van aproximadamente desde los 400 nm, hasta los 15 nm, es emitida por el Sol en las formas UV-A, UV-B y UV-C pero a causa de la absorcin por parte de la atmsfera terrestre, el 99% de los rayos ultravioletas que llegan a la superficie de la Tierra son del tipo UV-A. Estos rangos estn relacionados con el dao que producen en el ser humano. La radiacin UV-C no llega a la tierra porque es absorbida por el oxgeno y el ozono de la atmsfera, por lo tanto no produce dao. La radiacin UV-B es parcialmente absorbida por el ozono y llega a la superficie de la tierra, produciendo dao en la piel. Adems de tener daos al ser humano, sta tiene ventajas, puesto que se utilizan para generar espacios estriles, dependiendo de la longitud de onda a utilizar, ser el rango de esterilidad. La luz ultravioleta tiene diversas aplicaciones. Una de las aplicaciones de los rayos ultravioleta es como forma de esterilizacin, junto con los rayos infrarrojos. 6.2.8. Rayos Laser

Componentes principales: 1. Medio activo para la formacin del lser 2. Energa bombeada para el lser 3. Espejo reflectante al 100% 4. Espejo reflectante al 99% 5. Emisin del rayo lser

El Rayo lser es la amplificacin de un haz de luz de extraordinaria intensidad. Se basa en la excitacin de una onda estacionaria entre dos espejos, uno opaco y otro traslcido, en un medio homogneo. Como resultado de este proceso se origina una onda luminosa de mltiples idas y venidas entre los espejos, que sale por el traslcido El tomo est integrado por un ncleo, formado por un conjunto de protones y neutrones, y por una serie de electrones emplazados a determinada distancia, alrededor del ncleo. Electrones, protones y neutrones son las tres partculas bsicas. Los electrones poseen una masa muy pequea y carga negativa. Por su parte, protones y neutrones tienen aproximadamente la misma masa, pero mientras los primeros poseen carga elctrica positiva, los neutrones carecen de carga. Los electrones del tomo, cuya energa depende de su distancia al ncleo, pueden encontrarse en estado excitado con una energa superior a la normal o en reposo. En el estado excitado, el electrn almacena una determinada proporcin de energa.

Las tres caractersticas que diferencian el rayo lser de la luz del Sol o de la generada por una bombilla, es que aqul es un haz de luz monodireccional, monocromtico y coherente. 6.3. IMPORTANCIA: El espectro electromagntico recorre toda la gama de frecuencias, desde frecuencias extremadamente bajas (como la frecuencia de los campos electromagnticos generados por corrientes elctricas que es de 50 y 60 Hz), hasta frecuencias extremadamente altas como pueden ser las de los rayos X que llegan hasta 1020 Hz. Conforme se avanza en el espectro y aumenta la frecuencia, aumenta tambin la energa del campo electromagntico, lo que lleva directamente a relacionar los efectos que puede producir el campo electromagntico con su frecuencia. Numrica es lo mismo estar expuesto a un campo de radiofrecuencias, como el de la radio AM, que estar expuesto a rayos X. La diferencia entre los efectos que provocan en la materia los campos electromagnticos permite clasificarlos en dos grandes grupos: radiaciones ionizantes y radiaciones no ionizantes.

7. EFECTOS BIOLOGICOS PRODUCIDOS POR RADIACION

Hemos estado expuestos a las radiaciones desde que apareci la vida en nuestro planeta. Estas radiaciones invisibles o visibles estn presentes en todo el Universo. La luz es una forma de radiacin visible, el calor no es visible pero lo podemos sentir; los rayos X y los ultravioleta no los podemos ver ni sentir. Podemos hablar de radiaciones naturales y radiaciones artificiales. Entre las radiaciones naturales podemos destacar las que provienen del Sol y de los rayos csmicos que llegan del exterior. Tambin podemos encontrar los elementos radiactivos presentes en los materiales que nos rodean, por ejemplo, los que se usan para la construccin de nuestras viviendas, tambin se encuentran en el aire que respiramos, en el alimento (animal y vegetal) que ingerimos y, an en el agua que tomamos. Entre estos elementos radiactivos podemos mencionar el uranio, el radio y el torio. El radn en forma de gas radiactivo, proviene del radio y se encuentra en el aire que respiramos y tiene un papel muy destacado en la radiacin a la que estamos expuestos. Los rayos csmicos estn integrados por protones, electrones, rayos gamma y rayos X. Los elementos radiactivos presentes en la corteza terrestre son principalmente formas del uranio, el torio y el potasio que emiten radiaciones. Las radiaciones artificiales las conforman todos aquellas que provienen de fuentes de creacin humana como: la televisin, los aparatos de radiografas, los aparatos de radiacin para el tratamiento de tumores cancerosos, las centrales nucleares, los relojes de cartula luminosos, el microondas, los telfonos celulares, entre otros. La vida moderna nos expone generalmente a una mayor radiacin, los viajes largos en avin, la prctica de deportes de invierno, el uso de microondas, son un buen ejemplo de ello. Por otra parte, para el estudio de los efectos de la radiacin en el medio ambiente podemos considerar dos tipos: la radiacin ionizante y la radiacin no ionizante. La radiacin ionizante es aquella que se emite con energa tal capaz de mover los electrones del tomo. De esta manera, en el proceso de lograr mayor estabilidad el tomo emite partculas subatmicas y fotones de alta energa, logrando as su decaimiento. La radiacin no ionizante mueve los tomos sin alterarlos qumicamente. 7.1FUENTES DE EXPOSICION A LA RADIACION

Toda la materia est formada por tomos, muchos de los cuales son inestables y emiten ondas o partculas conocidas como radiacin, para adquirir una configuracin ms estable. Los tipos de radiaciones que emiten varan en la cantidad de energa que libera. En trminos generales, la radiacin a la que estamos expuestos de manera natural, flucta alrededor de los 100rem por ao (el Rem es la unidad que integra la cantidad de dosis y sus efectos biolgicos, es decir: 1 Rem=1 Rep x 1RBE, donde Rep es el equivalente fsico de un roetgen, la dosis correspondiente a la absorcin de 93 erg g-1 de tejido blando) y un REB es la unidad de efectividad biolgica relativa). Esta condicin puede variar de acuerdo a diferentes factores (altitud, condiciones del suelo, estacin del ao, etc.). Los istopos inestables de radio, radn, uranio y torio existen de manera natural, otros se generan artificialmente mediante tratamientos como los logrados en los reactores nucleares. Los tipos ms comunes de este tipo de radiacin son producidos por el decaimiento espontneo de los tomos, produciendo partculas alfa y beta, rayos gamma y rayos X.

Las partculas alfa de carga positiva con ncleo de helio, pierden energa rpidamente cuando traspasan la materia. Se producen generalmente por decaimiento de metales pesados como el radio y el uranio. Sus efectos nocivos son peligrosos en la superficie de la piel pero no tienen efectos por debajo de

ella. Cuando se ingieren en agua o alimentos contaminados tambin suelen ser peligrosos. Las partculas beta se mueven rpidamente y pueden tener carga positiva o negativa. Se emiten frecuentemente durante el decaimiento radiactivo de elementos como el tritio el carbono 14 y el estroncio 90. Son ms penetrantes que las radiaciones alfa pero producen menos lesiones a iguales distancias. Se consideran como ms peligrosos si se ingieren o inhalan. Los rayos gamma de la misma manera que la luz visible y los rayos x, estn constituidos por fotones cuya penetrabilidad es mayor que la de las partculas alfa y beta. De manera natural se producen por el decaimiento del potasio 40; de manera natural se obtienen a partir del plutonio 239 y el cesio 137.

Los rayos X se producen por fotones de alta energa generados por la interaccin de las partculas cargadas elctricamente y la materia. Al igual que las radiaciones alfa, tienen en esencia propiedades semejantes, pero diferente origen ya que los rayos X se producen por procesos externos al ncleo atmico mientras que los beta se producen dentro del ncleo.

El impacto de las radiaciones en la salud se estiman por: El tiempo de exposicin La intensidad de la exposicin El rgano o tejido expuesto Se considera que la exposicin crnica tiene efectos genticos, puede producir cncer, lesiones precancerosas, tumores benignos, cataratas, cambios en la piel y defectos congnitos. La exposicin aguda genera lesiones en la piel, desrdenes gastrointestinales, condiciona infecciones bacterianas, hemorragias, anemia, prdida de fluidos corporales, esterilidad temporal, cncer y efectos genticos. La muerte en unos cuantos das puede ser una de sus consecuencias.

Entre los efectos biolgicos producidos por la radiacin se pueden reconocer: Lesiones celulares reparables. Mutaciones y alteraciones a nivel de gametos. Alteraciones a nivel del cdigo gentico en la molcula de ADN, alteraciones en la sntesis de protenas y formacin de clulas cancerosas. Inhibicin de la reproduccin celular Destruccin celular.

7.2RADIACIONES NO IONIZANTES Y EFECTOS EN TRABAJADOR En los ltimos aos los efectos de las radiaciones no ionizantes han sido tomados en consideracin, siendo realizadas mltiples investigaciones teniendo en cuenta su potencial daino como ya se vena haciendo con las radiaciones ionizantes. A pesar de que no hay estudios concluyentes sobre su

malignidad, s que se observan mayor frecuencia de alteraciones entre sujetos expuestos. Dada la heterogeneidad de las radiaciones y sus efectos realizaremos una breve revisin de cada una de ellas as como algunos consejos para la proteccin del trabajador. 7.3 RADIACIN UV Efectos biolgicos dainos:

Piel: Eritema por exposiciones a dosis muy elevadas (ms de 10J/cm2). Ojos: Conjuntivitis (puede acompaarse de fotofobia y lagrimeo) y cataratas. Sobre la embarazada: Si bien los rayos ultravioletas podran producir dao, stos penetran muy pobremente en los tejidos, usualmente 10 micrones, y no daan ni al feto ni los rganos maternos. Por lo tanto los efectos teratognicos o la produccin de mutacin gentica en el feto o en la madre son extremadamente raros en humanos.

Estndares de seguridad y recomendaciones:

Proteccin adecuada (ocular y cutnea). Reducir al mnimo tiempo posible de exposicin. Aumentar en lo posible la distancia a la fuente. Adecuada formacin y educacin al trabajador expuesto. Establecer los lmites de exposicin recogidos por IRPA/INIRC (International Radiation Protection Associaton/ International Non-Ionizing Radiation Committee).

7.4. INFRARROJOS (IR) Efectos biolgicos:

Dao trmico a la retina (380nm-1400nm) y al cristalino (800nm3000nm) Quemaduras en piel (380nm-1mm) y crnea (1400nm-1mm) Daos a piel fotosensibilizada (p.e. tras la ingestin de ciertas molculas fotosensibilizantes en la comida o medicinas).

Estndares de seguridad y recomendaciones:

Similares a las descritas para UV.

7.5. LSER Efectos biolgicos dainos: Las lesiones producidas por el lser proceden bien de su efecto trmico, bien de su efecto termoqumico. El grado de contribucin de cada mecanismo a una lesin dada depende del tipo de lser y de las caractersticas de cada tejido:

Daos oculares en visin directa del lser con ayuda de instrumentos pticos (Lser IIIA), en visin directa (Lser IIIB) e incluso por reflexiones difusas peligrosas (IV). Lesiones cutneas e incluso peligro de incendios (Lser IV).

Recomendaciones:

Los lseres III, IV slo pueden usarse en reas controladas. Los accesos debern estar controlados y sealizados, accediendo siempre a ellos con la ropa y proteccin ocular adecuadas. Tendrn as mismo que disponer de desconexiones automticas por apertura de puertas. Se evitar la salida de luz lser al exterior del rea. Es obligatorio el etiquetado de los equipos lser en los que deber constar: la clase, potencia mxima, duracin del impulso, de emisin a parte de la seal propia del equipo lser. Los lser III y IV dispondrn de aviso audible o visible durante el disparo. Para clases superiores al IIIA, existir un supervisor responsable de seguridad del lser, adecuada formacin del personal, llave de seguridad y materiales de proteccin ocular y ropas adecuadas. Adecuados sistemas de ventilacin y seguridad frente a los riesgos de contaminacin atmosfrica y de incendio.

7.6. MICROONDAS Y REFRIGERADORA Efectos biolgicos dainos: Radiaciones intensas pueden provocar efectos nocivos del tipo:

Alteraciones en el comportamiento. Hipertermia leve o severa (si el incremento es menor a 1C, la sangre disipa este exceso de calor) No obstante en zonas poco vascularizadas, como el interior del ojo, puede causar daos irreversibles. Alteraciones del desarrollo embrionario, cataratas y quemaduras.

Por otra parte, puede provocar interferencias que afectan de forma indirecta: interferencias con marcapasos, monitores en hospitales, aparatos teraputicos....

Sintetizando mucho, citaremos algunas de las principales vas de influencia, aunque hay que decir que prcticamente cada da hay algn equipo de investigadores que descubre nuevas alteraciones: una de ellas es a travs de un aumento de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica. Las neuronas, como todas las clulas, estn recubiertas de una membrana que las protege del exterior. Las microondas provocan una dilatacin de los poros de esa membrana, que se hace as permeable a determinadas sustancias que no deberan entrar en las neuronas. Este proceso permite relacionar las microondas con tumor cerebral, enfermedad de Alzheimer y prdidas de memoria, como consecuencias ms directas. Otra va de influencia es a travs de la produccin de melatonina. La melatonina es una hormona descubierta recientemente, producida por la glndula pineal, una de cuyas funciones conocidas es la de regular los ritmos de sueo y vigilia. Una alteracin en su produccin conlleva desarreglos del sueo y del carcter, tales como depresin, cansancio y, en el extremo, propensin al suicidio. Experimentos de laboratorio han demostrado que las radiaciones de baja intensidad producen roturas en el ADN. El ADN es el encargado de fabricar clulas especializadas, y su rotura puede provocar la fabricacin de clulas no especializadas, es decir, cncer.

En embarazadas: A frecuencias por debajo de 1000 Mhz, los rganos internos y tejidos profundos (incluyendo el feto) absorben la radiacin, mientras los receptores trmicos de la piel no son sensibles a estas frecuencias.

A 27.5 Mhz la radiacin de onda corta puede producir calor en tejidos a una profundidad de 10 a 12 cm y produjo dao en fetos durante experimentos en organismos no humanos. La implicancia clnica de estos hallazgos es que la persona expuesta no se alerta por el calor de la piel para prevenir el dao en sus tejidos profundos o en el feto. A la inversa, microondas a frecuencias mayores de 1000 Mhz tienen pequea penetracin y son menos dainos biolgicamente. Estndares y recomendaciones:

En previsin a estudios concluyentes que demuestren mayor severidad de los efectos principalmente trmicos antes citados, conviene reducir al mnimo la exposicin a RF.

Alejarse en la medida de lo posible de la fuente de emisin (establecer zonas de seguridad para asegurar que se cumplen los lmites). Minimizar el tiempo de exposicin. Incorporar blindajes (del tipo Jaula de Faraday). Separar el equipamiento de RF de otros a los que pudiera dar problemas y viceversa, por las interferencias creadas (es importante consultar los manuales de funcionamiento y formar al personal).

7.7. EFECTOS ESPECIFICOS DE LAS RADIACIONES Efectos biolgicos de la radiacin solar Los efectos de la radiacin UVA son:

pigmentacin inmediata escaso poder eritematgeno alteraciones a nivel del ADN celular fotocarcinognesis fototoxia y fotoalergia fotoenvejecimiento alteraciones a nivel del sistema inmunitario

Los efectos de la radiacin UVB son:

bronceado sntesis de vitamina D eritema actnico engrosamiento del estrato crneo alteraciones del sistema inmunitario fotocarcinognesis (por tener capacidad de daar la cadena de ADN).

La radiacin IR constituye una forma de calentamiento por conversin; a medida que los fotones se absorben van transformndose en calor al aumentar la agitacin de las molculas en los tejidos absorbentes; se traduce en calor superficial. Los efectos de la IR en mbito local son los siguientes:

eritema por una vasodilatacin subcutnea efecto antiinflamatorio al aumentar el aporte de nutrientes y clulas defensivas, proporcionados por la hiperemia sudoracin por aumento de temperatura accin anticontracturante en la musculatura estriada y antiespasmdico en la musculatura lisa.

Efectos de las antenas de telefona Las antenas de telefona mvil emiten un rayo de radio frecuencia de forma horizontal y muy estrecho casi como el de un foco de luz, que es aproximadamente paralelo al suelo. Las emisiones que producen estas antenas estn dentro de las llamadas de radiacin no ionizante, que es toda energa en forma de ondas que se propagan a travs del espacio. Esta emisin de radiacin puede producir cambios elctricos en la membrana de todas las clulas del cuerpo, alterando los flujos celulares de algunos iones, sobre todo el calcio, lo que podra tener efectos biolgicos importantes, Se piensa que estas radiaciones pueden actuar como promotores tumorales, con escaso o nulo poder inicial para convertir genes normales en oncogenes. En muchos trabajos se ha determinado un mayor riesgo relativo de leucemias, tumores cerebrales y otros cnceres en sujetos que residen en las proximidades de las lneas de alta tensin y entre distintas poblaciones expuestas profesionalmente. La sospecha de asociacin ms firme se ha establecido con las leucemias infantiles. Tambin se ha relacionado con alteraciones del aparato reproductor, neurolgico y cardiovascular y con malformaciones fetales. Efectos de los cables de alta tensin Mltiples investigaciones han desvelado la nocividad de las lneas de alta tensin para quienes trabajan, hablan o permanecen cerca de ellas adems de para la naturaleza. Sin embargo, poderosos intereses creados impiden que se establezcan medidas eficaces de seguridad. La propia OMS junto con el Programa del Medio Ambiente de las Naciones Unidas y la Asociacin Internacional de Proteccin de la Radiacin, auspiciaron en 1981 un trabajo de investigacin con animales y campos electromagnticos similares a los que genera una lnea elctrica de 400 kilovoltios. Con esto qued demostrado que provoca los siguientes efectos sobre la salud:

la crnea, cristalino y en menor grado la retina resultan ser sumamente sensibles desciende el nmero de glbulos rojos y aumenta la concentracin de hemoglobina

alteraciones en el sistema inmunitario efectos teratgenos sobre el aberraciones cromosomticas) disminucin de la espermatognesis cambios en la menstruacin alteracin de la proporcin de nacimientos de varones y hembras efectos congnitos en los recin nacidos disminucin de la lactancia sntomas astnicos descenso de la tensin arterial y bradicardia. Otras investigaciones avalan o incluso amplan la lista de efectos. material gentico (aparicin de

Las muertes sbitas de lactantes sin causa aparente han sido relacionadas por el ingeniero elctrico alemn Egon Eckert con la cercana a las vas electrificadas, emisoras de radio, radar y lneas de alta tensin. Para el biofsico Andrew Marino y los doctores Robert Becker y Perry, de la Escuela de Medicina del Centro Mdico de la Universidad de Luisiana estas mismas fuentes electromagnticas son, a travs de un efecto aditivo o sinrgico, desencadenantes de diversos cnceres. Estos ltimos investigadores han comprobado, adems, que 590 casos de suicidio de 1184 estudiados, correspondan a moradores cercanos a lneas de alta tensin de 50 hertzios. 7.8. CLASIFICACION: Los efectos de la radiacin pueden ser agudos, que aparecen corto tiempo despus de la exposicin a la radiacin, o crnicos, que aparecen a menudo muchos aos despus de recibir la exposicin. Tambin pueden clasificarse en somticos, genticos, si afectan a las clulas germinales y dan lugar a efectos en la descendencia de los individuos irradiados, o teratognicos, si afectan al feto durante la gestacin. De un modo general, pueden dividirse en efectos estocsticos, que ocurren al azar, por lo que no tienen umbral y su efecto puede aparecer independientemente de la dosis recibida. Al estar basados en probabilidades, la posibilidad de aparicin del efecto aumenta con el incremento de las dosis. Un ejemplo es la mayor incidencia de cncer. Los efectos no estocsticos estn directamente relacionados con la cantidad de la radiacin recibida, con lo que el efecto es ms severo cuanto mayor sea la dosis, por ejemplo, las quemaduras. Tpicamente tienen una dosis umbral, por debajo de la cual, se estima que el efecto nocivo no aparece.

DOSIS RECIBIDAS Y DOSIS LMITE: El intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin, y la aparicin del efecto de la radiacin se denomina periodo de latencia. La dosis umbral, para cada determinado efecto biolgico, es la dosis mnima de radiacin que produce el efecto. La dosis mxima permisible es la mxima dosis que, en el estado actual de nuestros conocimientos, no se espera que cause ninguna lesin apreciable en la persona irradiada en ningn momento de su existencia. Los lmites suelen expresarse como dosis mxima permitida anual, son revisados cada cierto tiempo, y son diferentes cuando se considera una exposicin total de todo el cuerpo del individuo, o cuando se considera la exposicin localizada de una zona, y tambin para las personas en riesgo de exposicin laboral, o para el pblico en general. Como ejemplo, damos en la Tabla II algunas de las dosis lmite de la Legislacin Espaola1:para trabajadores profesionalmente expuestos, referidos a cualquier periodo de doce meses consecutivos: Muchos de los datos acerca de las dosis de radiacin permitidas han sido extrados de fuentes norteamericanas, australianas o del Reino Unido, a partir de los datos recogidos en las distintos accidentes radiactivos, de los datos de las bombas atmicas de Hiroshima y Nagasaki, y de algunos datos experimentales. La mayora de la informacin es perfectamente extrapolable al pblico espaol De hecho, los lmites de la tabla antes expuesta coinciden exactamente con los de la legislacin USA. Para los menores, y los fetos, las dosis mximas son de 5 mSv/ao y su equivalente, respectivamente. MECANISMO DE LOS DAOS POR RADIACION: La radiacin causa ionizaciones en las molculas que componen las clulas, al separar electrones de los tomos de aquellas. Los iones formados pueden reaccionar con otras estructuras qumicas cercanas de la clula, ocasionando daos. A bajas dosis, como las que se reciben diariamente procedentes de la radiacin de fondo ambiental, las clulas reparan el dao con bastante rapidez. A dosis muy elevadas, las clulas pueden ser incapaces de reparar los desperfectos, y pueden sufrir daos permanentes, o an la muerte. An as, muchas clulas pueden morir sin que el organismo en s sufra graves consecuencias, ya que pueden ser reemplazadas. Si las clulas que sufren cambios permanentes logran dividirse, pueden dar lugar a clulas hijas anormales. En el peor de los casos, si estas clulas no son eliminadas por los mecanismos de reconocimiento de protenas extraas, pueden dar lugar a un cncer. A dosis ms elevadas, las clulas deterioradas no pueden ser reemplazadas a velocidad suficiente como para que los tejidos y rganos ejerzan su funcin de forma adecuada, apareciendo los distintos grados de la enfermedad por radiacin que describiremos ms adelante. Esta tiene un amplio espectro de manifestaciones, en dependencia fundamentalmente de las dosis de radiacin recibidas, aunque tambin del estado previo del individuo, y de los cuidados que pueda este recibir.

7.9. APOPTOSIS Otro mecanismo por el que la radiacin puede ocasionar dao tisular es la induccin de apoptosis. Este mecanismo no excluye al anterior, y hay evidencias de que puede ser desencadenado por la formacin previa de radicales libres que lesionen el material gentico 29. El trmino apoptosis (del griego apo, aparte, y ptosis,cado -como cae la lluvia) fu acuado en 1972 por Kerr y cols. 30 para designar un tipo de muerte celular que difiere de la necrosis, tanto bioqumica como morfolgicamente. Otros autores ya haban descrito aspectos morfolgicos y funcionales con anterioridad, destacando la importancia que podra tener para los fenmenos de crecimiento, senescencia y proliferacin celular normal o tumoral. Algunos autores lo han denominado tambin "muerte celular programada" 31,32.La apoptosis parece ser un fenmeno necesario en la embriognesis, en la involucin de los tejidos endocrinos una vez desaparece el estmulo secretor, en la eliminacin de clulas ectpicas, y en general, en el mantenimiento de la composicin celular de cualquiera de los sistemas orgnicos en que las clulas proliferan durante toda la vida del individuo. Al contrario de la muerte por necrosis, en que las membranas celulares se rompen y el contenido celular se esparce por los alrededores, atrayendo a las clulas inflamatorias destinadas a fagocitar los fragmentos, en la apoptosis, la membrana tambin es afectada, perdiendo su flexibilidad y apareciendo en ella a modo de bullas o burbujas. El ncleo muestra una condensacin progresiva de la cromatina y en los anlisis, una fragmentacin de las cadenas de ADN. La clula parece hundirse sobre s misma, probablemente por destruccin de la estructura del citoesqueleto. El ncleo se vuelve picntico. Finalmente la clula se fragmenta, conservando siempre una membrana y formando los denominados cuerpos apoptpicos, que son finalmente fagocitados, no solo por los macrfagos y neutrfilos, como en el caso de la necrosis, sino sobre todo, por las clulas adyacentes del mismo tipo que la que ha sufrido la apoptosis, en un a modo de "canibalismo", por lo que los cambios inflamatorios son prcticamente nulos. Adems del gen activador, el gen p53 parece ser indispensable para iniciar la apoptosis de algunos sistemas celulares. Su deleccin hace que las clulas sean mucho ms resistentes a la radiacin, aunque sigan siendo sensibles a la apoptosis inducida por los corticoides o el calcio. Se ha encontrado que la radiacin gamma induce la expresin de este gen en varios tipos celulares en animales, y la extensin de la apoptosis coincide con la expresin del p53. Por el contrario, el gen bcl-2 y sus relacionados parecen inhibir la apoptosis y prolongar la supervivencia de las lineas celulares. La proteina producida por este gen tiene un 25% de homologa con la del virusde Epstein-Barr, que tambin se ha visto que protege a las clulas B de la muerte celular programada. Esta proteina parece tener capacidad antioxidante y bloquea la apoptosis inducida por radiacin, por glucocorticoides, o por otros mecanismos. El cido 9-cis-retinoico es un potente inhibidor de la activacin de la apoptosis, al menos en las clulas T. La diferencia en actividad con la forma trans, ms de

diez veces mayor, sugiere que la accin depende del receptor X para el retinico, que tiene mucha mayor afinidad por la forma cis. 7.10. CAMBIOS EN MOLCULAS BIOLGICAS CIDOS NUCLEICOS Durante las ltimas dcadas se ha asistido a un creciente reconocimiento del papel crucial de los cidos nucleicos en la determinacin de las funciones celulares. Est claro que la lesin en la molcula de cido desoxirribonucleico (ADN) es el primer responsable de la muerte celular tras la exposicin a la radiacin. Esta ltima induce diferentes tipos de alteraciones en el ADN, incluyendo las siguientes: 1. 2. 3. 4. Cambio o prdida de una base. Disrupcin de los puentes de hidrgeno entre las cadenas de ADN. Rotura de una o ambas cadenas de ADN. Entrecruzamiento de las cadenas de ADN en el interior de la hlice, con otras cadenas de ADN o con pro-tenas.

La cantidad de radiacin requerida para producir la rotura de molculas de ADN (p. ej., un promedio de rotura de una cadena por molcula) es mucho ms elevada que la necesaria para producir la muerte celular. Esta evidencia sugiere que si el ADN es el antictodo molecular en la clula, pueden requerirse relativamente pocas lesiones bioqumicas de los tipos enumerados para producir la muerte celular. La sensibilidad del ADN a la radiacin se debe a su complejo mecanismo de replicacin en poblaciones celulares mitticamente activas. PROTENAS La irradiacin de protenas en solucin suele provocar cambios en sus estructuras secundaria y terciaria mediante la disrupcin de sus cadenas laterales o la rotura de sus puentes de hidrgeno o disulfuro. Estos cambios dan lugar a su desnaturalizacin. La estructura primaria de la protena no suele alterarse significativamente. La irradiacin tambin puede inducir entrecruzamiento inter e intramoleculares. Cuando se irradia una enzima, el efecto biolgico de la radiacin puede verse amplificado. Por ejemplo, la inactivacin de una molcula de enzima provoca que muchas molculas sustrato no se conviertan en sus productos. Por tanto, muchas molculas pueden verse afectadas, aunque slo un pequeo nmero de ellas se daaron inicialmente. La dosis de radiacin necesaria para inducir una desnaturalizacin significativa de las protenas (o inactivacin enzimtica) es mucho mayor que la requerida para inducir cambios celulares groseros o muerte celular. Estos datos sugieren que los cambios inducidos por la radiacin en la estructura y funcionamiento de las protenas no son la causa principal de los efectos tras la absorcin de dosis de radiacin moderadas (de 2 a 4 Gy).

7.11. EFECTOS DE LA RADIACIN A NIVEL CELULAR EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS INTRACELULARES Los efectos de la radiacin sobre las estructuras intracelulares se deben a los cambios inducidos por la radiacin en sus macromolculas. Aunque los cambios moleculares iniciales se producen en una fraccin de segundo despus de la exposicin, los cambios celulares derivados de exposiciones moderadas suelen precisar un mnimo de horas antes de hacerse aparentes. Estos cambios se manifiestan en principio como modificaciones estructurales y funcionales en las organelos celulares. Con posterioridad puede producirse la muerte celular. NCLEO Una amplia variedad de datos radiobiolgicos indican que el ncleo es ms radiosensible (en trminos de letalidad) que el citoplasma, sobre todo en las clulas en divisin. El punto sensible del ncleo es el ADN de los cromosomas. ALTERACIONES CROMOSMICAS Los cromosomas sirven como marcadores tiles de las lesiones por radiacin. Son fciles de ver y de cuan tincar, y el alcance de sus lesiones est relacionado con la supervivencia celular. Se observan alteraciones cromosmicas en las clulas irradiadas en el momento de la mitosis, cuando el ADN se condensa para formar los cromosomas. El tipo de lesin depende de la fase del ciclo celular en la que se encuentra la clula en el momento de la irradiacin. En la figura 2-1 se muestran las fases del ciclo celular. Si la exposicin a la radiacin se produce tras la sntesis del ADN (p. ej., en fase G2 o en S media o tarda), slo se rompe un brazo del cromosoma afectado (alteracin ce cromtica) (fig. 2-2). Si la rotura inducida por la radiacin se produce antes de que el ADN se haya replicado (p. ej., en las fases Gt o S precoz), la lesin se manifestar como una rotura de ambos brazos (alteracin cromosmica) en la siguiente mitosis. Roturas ms sencillas se reparan mediante procesos biolgicos y pasan inadvertidas. En la figura 2-3 se ilustran algunas formas habituales de alteraciones cromosmicas por reparacin incorrecta. Estas alteraciones inducidas por la radiacin pueden ocasionar una distribucin desigual de la cromatina a las clulas hijas, o evitar que se complete la consiguiente mitosis. Las alteraciones cromosmicas se han detectado en los linfocitos de la sangre perifrica de pacientes expuestos a procedimientos mdicos diagnsticos. Ms an, los supervivientes de los bombardeos atmicos de Hiroshima y Nagasaki presentaron alteraciones cromosmicas en los linfocitos circulantes ms de dos dcadas despus de la exposicin radiactiva. La frecuencia de las alteraciones suele ser proporcional a la dosis de radiacin recibida.

FIG. 2-1 Ciclo celular. Una clula en proliferacin se mueve en el ciclo desde la mitosis al intervalo 1 (G1), al perodo de sntesis de ADN (S), al intervalo 2 (G2) y a la siguiente mitosis.

FIG. 2-2 Aberraciones cromosmicas. A La irradiacin de la clula tras la sntesis de ADN produce la alteracin de un solo brazo de una cromtida. B, La irradiacin previa a la sntesis del ADN produce una aberracin de los dos brazos. CITOPLASMA La radiacin tambin afecta a estructuras celulares que no son el ncleo o los cromosomas. Tras dosis de radiacin relativamente elevadas (30-50 Gy), las mitocondrias presentan aumento de la permeabilidad, edema y desorganizacin de sus crestas internas. Estos cambios de permeabilidad y estructurales es probable que slo desempeen un papel menor en los cambios celulares que se observan en las clulas en divisin rpida tras su exposicin a dosis de radiacin moderadas (2-4 Gv). 7.12. EFECTOS SOBRE LA CINTICA CELULAR Se han estudiado los efectos de la radiacin sobre la cintica (ndice de recambio) de la poblacin celular en sistemas celulares de divisin rpida, como la piel y la mucosa intestinal, y en sistemas de cultivo celulares. La irradiacin de estas poblaciones celulares reduce el tamao del tejido irradiado como resultado del retraso mittico (inhibicin de la progresin de las clulas a

lo largo del ciclo celular) y de la muerte celular (habitualmente durante la mitosis). RETRASO MITTICO Se produce retraso mittico tras irradiar una poblacin de clulas en divisin. En la figura 2-4 se ilustran los efectos de la radiacin sobre la actividad mittica. Una dosis de radiacin baja induce un retraso mittico leve en las clulas en G2. Las clulas retrasadas entran posteriormente en mitosis junto con otras clulas (no retrasadas), lo que da lugar a un elevado ndice mittico. Una dosis moderada produce un retraso mittico ms prolongado (bloqueo G2) y cierta muerte celular. El rea por debajo de la curva del siguiente ndice mittico supranormal es menor que el del retraso mittico precedente, lo que indica un cierto grado de muerte celular. Dosis ms elevadas pueden ocasionar un retraso mittico grave, con recuperacin incompleta. MUERTE CELULAR La muerte ligada a mitosis en una poblacin celular es la prdida de la capacidad de divisin mittica. La muerte celular se deriva de la lesin nuclear que ocasiona alteraciones cromosmicas. Esta lesin hace que la clula muera, por lo general mientras intenta completar las primeras mitosis despus de la irradiacin. La muerte reproductora en una poblacin de clulas en divisin se produce tras su exposicin a una dosis moderada de radiacin, lo que establece la radiosensibilidad de los tejidos. Cuando se irradia una poblacin de clulas que no se estn dividiendo, se requieren dosis mayores e intervalos ms prolongados de tiempo para inducir la muerte en nter fase. Las curvas de supervivencia se utilizan para estudiar la respuesta de las clulas en replicacin expuestas en cultivo. Clulas aisladas que han crecido en cultivos celulares se dispersan en placas, donde formarn colonias. Las placas se irradian antes del crecimiento de las colonias, estudindose el efecto de dicha irradiacin sobre la reproductividad de las clulas. Mide la cantidad de radiacin que se necesita para reducir el nmero de clulas formadoras de colonias a un 37%, siendo as la dosis requerida para ocasionar un promedio de un evento de muerte celular por clula. Las curvas de supervivencia han acidado a los investigadores a comprender la respuesta de las clulas ante su irradiacin bajo diversas condiciones.

FIG. 2.4. Retraso mittico inducido por la radiacin. El grado de retraso en una poblacin de clulas es replicacin depende de la cantidad de exposicin. Una dosis alta deprime severamente las mitosis y prolonga la recuperacin.

FIG. 2-5 Curva de supervivencia de clulas de mamferos en crecimiento en cultivos tras su irradiacin. En este caso, las clulas tienen un nmero de extrapolacin (n) de alrededor de 2 y un D0 que ronda los 3,6 Gy. El valor n es una medida de tamao del hombro; D0 es la cantidad de radiacin requerida para reducir la poblacin superviviente al 37% de su tamao anterior.

RECUPERACIN La recuperacin celular incluye la reparacin enzimtica de las roturas de cadena nica de ADN. Debido a esta reparacin, se precisa una mayor dosis total para conseguir un determinado grado de muerte celular cuando se estn empleando varias fracciones (p. ej., en radioterapia), en vez de la misma dosis total administrada en una sola exposicin corta. La lesin de ambas cadenas de ADN en el mismo lugar (causada por lo general por radiacin con partculas) suele ser letal para la clula. RADIOSENSIBILIDAD Y TIPO CELULAR Diferentes clulas de varios rganos del mismo individuo pueden responder ante la irradiacin de manera muy diferente. Esta variabilidad ya se reconoci

en 1906 por los radiobilogos Bergoni y Tribondeau, que observaron que las clulas ms radiosensibles son las que: 1) tienen un mayor ndice mittico, 2) posteriormente sufren varias mitosis futuras y 3) son de diferenciacin ms primitiva. Estos hallazgos an estn vigentes, excepto para los linfocitos y los ovocitos, que son muy radiosensibles aunque estn muy diferenciados y no se dividan. Las clulas de los mamferos pueden dividirse en cinco categoras de radiosensibilidad en base a observaciones histolgicas de muerte celular precoz: 1. Las clulas vegetativas intermitticas son las ms radio-sensibles. Se dividen con regularidad, posteriormente experimentan muchas divisiones mitticas y no sufren diferenciacin entre mitosis. Son clulas madre que conservan sus propiedades primitivas y cuya funcin es reemplazarse a s mismas. Como ejemplos se incluyen las clulas precursoras precoces, como las de las series espermatognica y eritroblstica, y las clulas bsales de la membrana mucosa oral. 2. Las clulas de diferenciacin intermittica son algo menos radiosensibles que las vegetativas intermitticas porque se dividen con menor frecuencia. Se dividen con regularidad, aunque sufren una cierta diferenciacin entre las divisiones. Ejemplos son las clulas de divisin y replicacin intermedia del epitelio del esmalte interno de los dientes en desarrollo, las clulas de las series hematopoyticas que se encuentran en etapas de diferenciacin intermedias, los espermatocitos y los oocitos. 3. Las clulas multipotenciales del tejido conectivo presentan un a radiosensibilidad intermedia. Se dividen de forma irregular, habitualmente en respuesta a las demandas de ms clulas, y tambin son capaces de diferenciacin limitada. Algunos ejemplos son las clulas del endotelio vascular, los fibroblastos y las clulas mesenquimatosas. 4. Las clulas de inversin posmittica suelen ser radiorresistentes porque se dividen infrecuentemente. Tambin suelen ser especializadas en su funcin. Ejemplos de ellas son las clulas acinares y ductales de las glndulas salivales y del pncreas, as como las clulas parenquimatosas de hgado, rin y tiroides. 5. Las clulas posmitticas fijas son las ms resistentes a la accin directa de la radiacin. Son las clulas con mayor grado de diferenciacin, y una vez maduras, son incapaces de dividirse. Ejemplos son las neuronas, las clulas musculares estriadas, las clulas del epitelio escamoso que se han diferenciado y estn prximas a la superficie de la membrana mucosa oral y los eritrocitos.

RADIOSENSIBILIDAD RELATIVA DE VARIOS RGANOS ALTA INTERMEDIA BAJA

rganos linfoides Mdula sea Testculos Intestinos Membranas mucosas

Vasculatura fina Cartlago de crecimiento Hueso en crecimiento Glndulas salivales Pulmones Rin Hgado

Cristalino Eritrocitos maduros Clulas musculares Neuronas

7.13. EFECTOS DE LA RADIACIN SOBRE LA CAVIDAD ORAL

FUNDAMENTO DE LA RADIOTERAPIA La cavidad oral se irradia durante el tratamiento de los tumores malignos orales radiosensibles, por lo general carcinomas de clulas escamosas. El tratamiento especfico de eleccin para una lesin depende de muchas variables del tumor, como radiosensibilidad, histologa, tamao, localizacin, invasin de estructuras adyacentes y duracin de los sntomas. La radioterapia para las lesiones malignas de la cavidad oral suele estar indicada cuando la lesin es radiosensible, est avanzada o es profundamente invasiva y no es susceptible de ciruga. Una combinacin de ciruga y radioterapia es a menudo el tratamiento ptimo. El fraccionamiento de la dosis total de rayos X en mltiples dosis proporciona mayor destruccin tumoral que la que se obtiene con una gran dosis nica. Es caracterstico que el fraccionamiento tambin permita una mayor reparacin celular de los tejidos normales, que se cree tienen una mayor capacidad intrnseca de recuperacin que las clulas tumorales. El fraccionamiento tambin incrementa la tensin media de oxgeno en un tumor irradiado, lo que hace que las clulas tumorales sean ms radiosensibles. Ello se debe a la rpida muerte de las clulas tumorales, con reduccin de la masa tumoral tras las primeras fracciones, lo que disminuye la distancia que el oxgeno debe difundir a travs del tumor para alcanzar las clulas tumorales viables remanentes. Las pautas de fraccionamiento que se utilizan actualmente se han establecido de forma emprica. EFECTOS DE LA RADIACIN SOBRE LOS TEJIDOS ORALES En las siguientes secciones se describen los efectos no estocsticos de un ciclo de radioterapia sobre los tejidos normales de la cavidad oral. En esta exposicin se asume que se administran 2 Gy diariamente, de forma bilateral, a travs de campos de 8 x 10 cm sobre la orofaringe, para una exposicin semanal de 10 Gy. Se sigue as hasta administrar un total de 50 Gy.

El cobalto suele ser la fuente de radiacin gamma; sin embargo, a veces se aplican directamente en la masa tumoral pequeos implantes que contienen radn o yodo 125. Estos implantes suministran una dosis ms elevada de radiacin a un volumen de tejido relativamente menor y en poco tiempo. MUCOSA ORAL La mucosa oral contiene una capa basal compuesta por clulas vegetativas y de diferenciacin intermittica radiosensibles. Hacia el final de la segunda semana de tratamiento, a medida que algunas de estas clulas mueren, la mucosa comienza a mostrar reas de enrojecimiento e inflamacin (mucositis). Al continuar el tratamiento, la mucosa irradiada comienza a romperse, formndose seudomembranas blanco-amarillentas (la capa epitelial descamada). Al final del tratamiento, la mucositis suele ser ms grave, las molestias son mximas y la ingesta alimentaria resulta difcil. Una buena higiene oral minimiza las infecciones. Pueden ser necesarios anestsicos tpicos durante las comidas. La infeccin fngica secundaria por Candida albicans es una complicacin habitual que puede requerir tratamiento. Una vez completada la irradiacin, la mucosa comienza a curar rpidamente. La curacin suele ser completa hacia los 2 meses. En intervalos ms tardos (de meses a aos), la mucosa tiende a atrofiarse, se adelgaza y se vuelve relativamente avascular. Esta atrofia a largo plazo se debe a la progresiva obliteracin de la vasculatura de pequeo calibre y a la fibrosis del tejido conectivo subyacente. Estos cambios atrofcos complican el uso de dentaduras porque pueden ocasionar ulceraciones orales en el tejido comprometido. Pueden producirse lceras por roces dentales, por radionecrosis o por recidiva tumoral. A veces se refiere una biopsia para realizar la diferenciacin. PAPILAS GUSTATIVAS Las papilas gustativas son radiosensibles. Dosis en rango teraputico producen una extensa degeneracin de la arquitectura histolgica normal de las papilas gustativas. Los pacientes notan a menudo una prdida de la agudeza gustativa durante la segunda o tercera semana de radioterapia. Los sabores amargo y cido son los que ms se afectan cuando se irradian los dos tercios posteriores de la lengua, y los salados y dulces cuando la irradiacin es del tercio anterior. La agudeza gustativa decrece normalmente por un factor de 1.000 a 10.000 durante la radioterapia. Las alteraciones de la saliva pueden tener parte de culpa en tal reduccin, que puede alcanzar un estado de virtual insensibilidad, con recuperacin hasta niveles prximos a la normalidad 60-120 das despus ce la irradiacin. GLNDULAS SALIVALES Las glndulas salivales principales resultan en ocasiones inevitablemente expuestas a 20-30 Gy durante la radioterapia de las neoplasias de la cavidad oral o la orofaringe. El componente parenquimatoso de las glndulas salivales es bastante radiosensible (en las partidas ms que en las glndulas submaxilares y sublinguales). En las primeras semanas siguientes al comienzo de la radioterapia, suele apreciarse una marcada y progresiva prdida de secrecin salival. El grado de reduccin del flujo es dosis-dependiente y casi

alcanza el cero a 60 Gy. La boca se queda seca (xerostoma) y frgil, y la deglucin se hace difcil y clolorosa porque la saliva residual tambin pierde sus propiedades lubricantes normales. Los pacientes con irradiacin de ambas partidas son ms propensos a quejas de boca seca que los sometidos a irradiacin unilateral. El pequeo volumen de saliva viscosa secretado suele tener un valor de pH una unidad por debajo de lo normal (p. ej., un promedio de 5,5 en pacientes irradiados, frente al 6,5 en individuos no expuestos). Este pH es lo bastante bajo como para iniciar la descalcificacin del esmalte normal. Adems, la capacidad tamponadora de la saliva se reduce hasta un 44% durante la radioterapia. Si algunas zonas de las glndulas salivales han quedado indemnes, la sequedad bucal suele ceder en 6-12 meses debido a la hipertrofia compensadora del tejido glandular residual. Un flujo salival reducido que persiste durante ms de 1 ao es improbable que presente una recuperacin significativa. Los cambios salivales influyen en gran medida en la microflora oral y secundariamente en la denticin, dando lugar a menudo a caries por radiacin. Tras la radioterapia que incluya las glndulas salivales principales, la microflora sufre un profundo cambio, hacindose acidognica en la saliva y en la placa. Los pacientes sometidos a radioterapia de las estructuras orales presentan incrementos de Streptococcus mutans, Lactoballusy Candida. Debido a su escaso volumen de saliva espesa, viscosa y acida, estos pacientes son muy susceptibles a la caries por radiacin. DIENTES La irradiacin de los dientes a dosis teraputicas durante su desarrollo retrasa gravemente su crecimiento. Tal irradiacin puede deberse a patologa local (p. ej., granuloma eosinfilo) o a una enfermedad generalizada (leucemia tratada con irradiacin de cuerpo completo, seguida de trasplante de mdula sea). Si precede a la calcificacin, puede destruir la yema dental. La irradiacin posterior al inicio de la calcificacin puede inhibir la diferenciacin celular, dando lugar a malformaciones y deteniendo el crecimiento general. Los nios sometidos a radioterapia en los maxilares pueden presentar defectos en la denticin permanente, como retraso del desarrollo de las races, microdientes o fallos en la formacin de uno o ms dientes (fig. 2-9). Los dientes irradiados durante su desarrollo pueden completar su calcificacin e irrumpir de forma prematura. Por lo general, la gravedad de la lesin es dosis dependiente. La irradiacin de los dientes puede retardar o abortar la formacin de sus races, pero el mecanismo eruptivo de los dientes es relativamente resistente a la radiacin. Los dientes irradiados que tienen alterada la formacin de sus races an pueden brotar. Los dientes adultos son muy resistentes a los efectos directos de la exposicin a radiacin. El tejido pulposo, que consta bsicamente de clulas posmitticas invertidas y fijas, demuestra fibroatrofia a largo plazo tras su irradiacin. Esta ltima no ejerce efectos discernibles sobre la estructura cristalina del esmalte, la dentina o el cemento, y no aumenta su solubilidad.

FIG. 2-8 Efectos de la radiacin en las glndulas salivales submandibulares humanas. A, Glndula normal. B, La glndula 6 meses despus de su exposicin a radioterapia. Ntese la prdida de acinos y la presencia de clulas inflamatorias crnicas. C, La glndula un ao despus de la exposicin a la radioterapia. Obsrvese la prdida de acinos y la extensa fibrosis. CARIES POR RADIACIN La caries por radiacin es una forma generalizada de alteracin dental que puede aparecer en individuos sometidos a un ciclo de radioterapia que incluya la exposicin ce glndulas salivales. Las caries se deben a los cambios en las glndulas salivales y en la saliva, incluyendo flujo reducido, pH disminuido, reduccin de la capacidad tamponadora y aumento de la viscosidad. Debido a la reducida o ausente accin limpiadora de la saliva normal, se acumulan

residuos con rapidez. La irradiacin dental en s misma no influye sobre el curso de las caries por radiacin.

FIG. 2-9 Anomalas dentales tras radioterapia en dos pacientes. El primero, una nia de 9 aos de edad que recibi 35 Cy a la edad de 4 aos por enfermedad de Hodgkin, presentaba grave amputacin de las races de los incisivos, con cierre prematuro de sus pices a los 8 aos (A) y retraso en el desarrollo de las coronas de los segundos premolares mandibulares con amputacin de las races mandibulares de los incisivos, caninos y premolares a los 9 aos (B). El otro paciente, C, un nio de 10 aos que recibi 41 Gy en la mandbula a los 4 aos, presentaba disminucin intensa del desarrollo radicular de todos los dientes permanentes con un molar primario normal. (A y B, cortesa de P.N. Hirschmann, Leeds, Inglaterra; C, cortesa del Dr. James Eischen, San Diego, Calif.). Clnicamente, existen tres tipos de caries por radiacin. La ms frecuente son las lesiones superficiales generalizadas que afectan a las superficies bucal, oclusiva, incisiva y palatina. Otra forma afecta bsicamente al cemento y a la dentina en la regin cervical. Estas lesiones pueden progresar de forma circunferencial alrededor del diente y originar la prdida de su corona. Un ltimo tipo aparece como una pigmentacin oscura de tocia la corona. Los bordes incisivos pueden estar marcadamente desgastados. Algunos pacientes desarrollan combinaciones de todas estas lesiones (fig. 2-10). Los rasgos histolgicos de las lesiones son similares a los de las caries tpicas. El curso rpido y el ataque generalizado es lo que diferencia a las caries por radiacin. El mejor mtodo para reducir las caries por radiacin es la aplicacin tpica diaria durante 5 minutos ce un gel viscoso de fluoruro sdico neutro al 1% en bandejas aplicadoras adaptadas. La utilizacin tpica del fluoruro retrasa en 6 meses el aumento de Streptococcus mutans inducido por la radiacin. La supresin de la sacarosa de la dieta, asociada con el uso tpico del fluoruro, reduce an ms las concentraciones de S. mutans y Lactobadllus. El mejor resultado se consigue mediante una combinacin de procedimientos

odontolgicos restauradores, excelente higiene oral y aplicaciones tpicas de fluoruro sdico. La cooperacin del paciente en el mantenimiento de la higiene oral resulta extremadamente importante. Los dientes con caries macroscpicas o afectacin periodontal suelen extraerse antes de la irradiacin. HUESO El tratamiento de los tumores de la regin oral incluye a menudo la irradiacin de la mandbula. La lesin primaria al hueso maduro se debe a la lesin inducida por la radiacin en la vascularizacin del periostio y del hueso cortical, por lo general bastante disperso. La radiacin tambin destruye los osteoblastos y en menor medida los osteoclastos. Despus de la radiacin, la mdula sea normal puede ser reemplazada por mdula grasa y tejido conjuntivo fibroso. El tejido medular se vuelve hipovascular, hipxico e hipocelular. Adems, el endostio se atrofia, mostrando una falta de actividad osteoblstica y osteoclstica, y algunas lagunas en el hueso compacto aparecen vacas, lo que indica necrosis. El grado de mineralizacin puede reducirse, produciendo fragilidad, o aparecer poco alterado en relacin con el hueso normal. Estos cambios son tan graves que causan la muerte sea, trastorno que se denomina osteorradio necrosis.

FIG. 2-10 Caries por radiacin. Obsrvese la extensa prdida de la estructura dental que se produce por la xerostoma inducida por radiacin. La osteorradionecrosis es la complicacin clnica ms grave tras la irradiacin del hueso. La reducida vascularizacin de la mandbula hace que se infecte fcilmente por microorganismos de la cavidad oral. Esta infeccin sea puede deberse a la rotura de la mucosa oral inducida por la radiacin, a la lesin mecnica de la mucosa oral debilitada, como el causado por dentaduras o extracciones dentales, a una lesin periodontal o a caries por radiacin. Esta infeccin puede originar una herida en el hueso irradiado que no cicatriza, situacin difcil de tratar (fig. 2-11). Es ms habitual en la mandbula que en el maxilar superior, debido probablemente al mayor aporte vascular de este ltimo y a que la mandbula se irradia con mayor frecuencia. Cuanto mayor sea la dosis de radiacin que absorbe el hueso, mayor ser el riesgo de osteorradionecrosis.

Es preciso remitir a los pacientes para recibir cuidado dental antes de ser sometidos a un tratamiento de radioterapia con el fin de reducir la gravedad de las caries por radiacin y la osteorradionecrosis, o prevenirlas. Las caries por radiacin pueden minimizarse eliminando todas las caries antes de la radioterapia e iniciando tcnicas preventivas de buena higiene oral y fluoruro tpico diario. El riesgo de osteorradionecrosis e infeccin puede reducirse extrayendo todos los dientes con mala fijacin, permitiendo suficiente tiempo para la cicatrizacin de las heridas por extraccin antes de comenzar la radioterapia y ajustando las dentaduras para reducir el riesgo de roces dentales. Cuando sea necesario extraer piezas dentarias de mandbulas irradiadas, el odontlogo debe emplear una tcnica quirrgica atraumtica para no elevar el periostio, proporcionar cobertura antibitica y emplear bajas concentraciones de anestsicos locales con adrenalina que no contengan lidocana.

FIG. 2-11 Osteorradionecrosis. A, rea de la mandbula expuesta tras la radioterapia. Ntese la prdida de mucosa oral. B, Destruccin del hueso irradiado producida por la extensin de la infeccin. Los pacientes suelen requerir una exploracin radiogrfica como apoyo al examen clnico. Estas radiografas son especialmente importantes porque las caries sin tratar que dan lugar a infecciones periapicales pueden ser muy graves, comprometiendo el aporte vascular del hueso. La cantidad de radiacin aadida es despreciable en comparacin con la dosis recibida durante el tratamiento y no debe ser una excusa para diferir las radiografas. Sin embargo, cuando sea posible es aconsejable evitar tomar radiografas durante los 6

primeros meses despus de completar la radioterapia para dar tiempo a que la mucosa cicatrice. 8. BIOSEGURIDAD EN RADIOLOGA 8.1. BIOSEGURIDAD EN RADIOLOGA GENERAL Las tres reglas fundamentales de proteccin contra toda fuente de radiacin son: 1. Distancia: Alejarse de la fuente de radiacin, puesto que su intensidad disminuye con el cuadrado de la distancia; 2. Blindaje: Poner pantallas protectoras (blindaje biolgico) entre la fuente radiactiva y las personas. Por ejemplo, en las industrias nucleares, pantallas mltiples protegen a los trabajadores. Las pantallas utilizadas habitualmente son muros de hormign, lminas de plomo o acero y cristales especiales enriquecidos con plomo; 3. Tiempo: Disminuir la duracin de la exposicin a las radiaciones. Estas medidas de proteccin radiolgica se pueden comparar a las que se toman contra los rayos ultravioletas: utilizacin de una crema solar que acta como una pantalla protectora y limitacin de la exposicin al Sol. Para las fuentes radiactivas que emitan radiaciones, se deben aadir otras dos recomendaciones adicionales:

Esperar, cuando sea posible, el descenso de la actividad radiactiva de los elementos por su decaimiento natural. Ventilar, si existen gases radiactivos.

Por ejemplo, las instalaciones nucleares no se desmantelan inmediatamente despus de su detencin, para esperar una disminucin de la actividad radiolgica de las zonas afectadas. En lasminas subterrneas de uranio, una ventilacin muy eficaz permite mantener una dbil concentracin de radn en el aire que respiran los mineros. Los trabajadores que puedan alcanzar niveles de dosis cercanos a los lmites legales debido a las radiaciones ionizantes en su trabajo (industrias nucleares, mdicos, radilogos...) suelen llevar dosmetros que miden la cantidad de radiacin a la cual han estado sometidos. Estos dispositivos permiten asegurarse de que la persona ha recibido una dosis inferior a la dictada legalmente, o en caso de accidente radiolgico, conocer el alcance de la dosis recibida. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lentes plomados Guantes plomados Delantales plomados Cuellos tiroideos Biombos plomados Vidrios plomados

7. Protectores de bismuto 8. Blindaje 9. Dosimetra personal.... 8.2. BIOSEGURIDAD EN RADIOLOGA EN ODONTOLOGA OBTETIVOS El presente manual tiene como objetivo principal, servir de gua en el rea de bioseguridad y proteccin radiolgica, y est dirigido principalmente, a aquellos estudiantes, profesionales Odontlogos, tcnicos, auxiliares y dems personas que de una u otra manera de desempean y trabajan con equipos generadores de rayos x en las Clnicas de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador. Los estudiantes debern identificar las diferentes reglas y ms an las recomendaciones, para de esa manera protegerse y tambin proteger al paciente de los rayos x.

8.2.1. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCIN PARA EL PACIENTE A) Proteccin al paciente antes de la exposicin: Tiene como finalidad reducir la exposicin geogrfica y disminuir la cantidad de radiacin que recibe el paciente, y podemos mencionar las siguientes: Cubrir y desinfectar las siguientes superficies entre paciente y paciente: Cilindro localizador La cabeza del aparato localizador Los controles de exposicin y el panel Descanso de la barbilla Las guas posicionadoras de la cabeza El panel de control y el botn de exposicin Las agarraderas de utiliza el paciente Esterilizar los bloques posicionadores

Prescripcin de radiografas dentales: El Odontlogo debe procurar ordenar la realizacin del menor nmero posible de radiografas para diagnosticar una patologa. Establecer interconsulta con Radilogo: Para determinar el examen especfico a realizar y evitar una toma que no necesitemos. Uso de un equipo adecuado: Dentro de este tenemos: El uso de filtros: consiste en la colocacin de discos de aluminio. Cobre o berilio de 1,2 mm cuya funcin es dejar pasar a los rayos de onda corta que son los rayos tiles, y absorber los rayos de onda larga que son los rayos peligrosos y producen mayor dao celular.

El uso de diafragmas y colimadores: De alguna u otra forma evitan que los rayos se propaguen a lugares donde no deberan ir, y de esa forma evitamos riesgos en la toma.

B) PROTECCIN DEL PACIENTE DURANTE LA EXPOSICIN USO DE PANTALLAS ANTI RAYOS X Mandil de plomo: Escudo flexible de plomo que se coloca sobre el pecho del paciente para proteger de la radiacin dispersa a los tejidos dispersa a los tejidos reproductores y formadores de la sangre. Se utiliza en tcnicas extraorales e intraorales. Collarn Tiroideo: Escudo flexible de plomo, el cual se asegura alrededor del cuello del paciente, para proteger la glndula tiroides y los tejidos adyacentes de la radiacin dispersa, ya que el plomo impide que la radiacin alcance la glndula. Se utiliza solo en tcnicas intraorales y no extraorales porque oscurece el registro en la pelcula. Anteojos plomados: Son anteojos recubiertos de plomo, sirven para proteger el cristalino de la radiacin. Uso de aditamentos para sostener la pelcula: Evitan que el paciente sostenga la pelcula y por tanto que exponga sus dedos a la radiacin innecesaria, ayudando a estabilizar la pelcula colocada dentro de la boca. SELECCIN DE FACTORES DE EXPOSICIN Aumento de kilovoltaje: Nos da la calidad del rayo y el poder de penetracin, es decir un rayo de longitud de onda corta o un rayo de longitud de onda larga. Aumento de la distancia foco-placa: Consiste en que la zona a irradiar no debe estar demasiado cercana a la fuente de radiacin, ya que mientras ms cerca se encuentre a la fuente de radiacin, recibe mayor cantidad de radiacin. Disminucin del miliamperaje: Este nos indica la intensidad de corriente elctrica y al disminuir esta, la cantidad de electrones es menor. Dismunucin del tiempo de exposicin: Cuando vamos a tomar una radiografa procuremos que el tiempo de exposicin no sea excesiva ya que eso puede afectar al paciente, ms que todo porque la radiacin es acumulativa.

UTILIZACIN DE UNA TCNICA ADECUADA Realizacin de una tcnica correcta, sin cometer errores en la toma radiogrfica, ya que una tcnica correcta ayuda asegurar la calidad del diagnstico y reducir la cantidad de radiacin a la que estamos exponiendo al

paciente. Cuando una placa tomada no sirve para el diagnstico, se debe tomar nuevamente y eso hace que se exponga al paciente a ms radiacin. C) PROTECCIN AL PACIENTE DESPUS DE LA EXPOSICIN Manejo adecuado de la pelcula: Con la finalidad de no alterar la pelcula radiogrfica y ocasionar que las mismas no permitan el diagnstico adecuado y por lo tanto se tenga que volver a tomarlas. Procesamiento adecuado de la pelcula: El revelado tambin es necesario para obtener radiografas que nos permitan un buen diagnstico y limitar la exposicin al paciente a los rayos x. Entrega de resultados: Verificar que la radiografa este sin errores radiogrficos Verificar que la radiografa sean del paciente examinado Verificar que la radiografa tomada sea de la zona solicitada 8.2.2. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCIN PARA EL PROFESIONAL Y PERSONAL AUXILIAR Enjuague con bactericidas con clorexidina al paciente antes de la toma radiogrfica. Se deben utilizar los sobres plsticos o el papel plstico adhesivo para proteger estas radiografas del contacto con sangre y saliva. Para la toma de radiografas el operador debe utilizar: o o o o Guantes Mascarilla Proteccin ocular Bata

Evitar el haz primario de radiacin: Uso de pantallas anti rayos x Cabinas plomadas Distancia adecuada Uso de dosmetros para control de dosis

D. CONCLUSIONES: El tubo de rayos catdicos ha servido para el posterior avance de toda la tecnologa que actualmente conocemos, como por ejemplo en las pantallas de tubo. La unidad de corriente elctrica en el sistema internacional es el amperio (A). Gracias a la ley de Ohm se puede calcular circuitos con resistencia. El espectro se basa en la ley que dice: a menor longitud de onda mayor poder de penetracin, lo que ha servido para el descubrimiento de rayos de vital importancia para muchas ciencias.

E. BIBLIOGRAFA: 1) MAIZTEGUI, P, Alberto, Introduccin a la Fsica 2, Octava Edicin, Editorial Kapelusz S.A., Buenos Aires, Argentina, 1988, p. 215 427. 2) http://es.wikipedia.org/wiki/Tubo_de_rayos_cat%C3%B3dicos 3) http://www.geocities.com/acarvajaltt/temas/espectro.htm 4) Mulero A., Suero M.A., Vielba A., Cuadros F. El Sistema Internacional de Unidades... en el supermercado. Revista Espaola de Fsica, Vol 16, n 5, 2002, pgs. 41-45. 5) LOZANO, Cmo Acercarse A La Fsica, Segunda Edicin, s.e., Editorial Limusa, Medellin, Colombia, 1995, p. 121-158. 6) http://sabia.tic.udc.es/gc/Contenidos%20adicionales/trabajos/Imagenyvid eo/imagen%20medica/rayos.htm 7) http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/131/ht m/sec_11.htm