ULTRASONIDO TERAPEUTICO Qu es el ultrasonido? Es una forma de energa que proviene de las vibraciones mecnicas.

Esta energa se propaga en forma de ondas de compresin longitudinal y necesita de un medio elstico para ser transmitido. Se entiende por tratamiento ultrasnico el empleo de vibraciones sonoras en el espectro no audible, con fines teraputicos. Se documenta su empleo a partir de los aos treinta. En los aos cincuenta se generaliza su uso como una nueva forma de diatermia. A partir de los aos sesenta, se introduce la forma pulsante. Se emplea como agente de diatermia selectiva, antiinflamatorio y analgsico. Al ultrasonido como terapia, tambin se le conoce como una terapia de las superficies lmites. Esto debido a que los efectos del ultrasonido ocurrirn de manera ms pronunciada entre los lmites de los tejidos. FRECUENCIA DEL ULTRASONIDO TERAPUTICO Frecuencia Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetracin. Indicado en tratamientos superficiales. Frecuencia baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetracin. Utilizado en tratamientos profundos. EL EFECTO PIEZOELCTRICO DEL ULTRASONIDO La piezoelectricidad es la propiedad que tienen algunos cuerpos o materiales de presentar cargas elctricas en su superficie producidas por compresiones y dilataciones mecnicas, cuando se aplica una presin. Es un efecto reversible ya que el cristal se comprime y dilata con la frecuencia con que se invierten los polos. El efecto se presenta en el tejido seo, fibras del colgeno y protenas corporales. TIPOS DE ULTRASONIDO Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares.. Se controla su dosificacin mediante la aparicin del dolor peristico si hay sobrecarga trmica local. Puede aplicarse en presencia de osteosntesis metlicas. Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas isqumicas o con alteraciones de la sensibilidad. Ultrasonido Pulsado: La emisin pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos positivos sobre la inflamacin, el dolor y el edema. Est indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parmetros adecuados carece de efectos trmicos. Al no producir dolor peristico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en intensidades medias y altas. EFECTOS DEL ULTRASONIDO Efecto mecnico: Micromasaje celular o cavitacin: Efecto mecnico en los tejidos vivos. Se trata de una rpida formacin y colapso de burbujas de gas disuelto o de vapor que pueden converger y al aumentar de tamao provocar la destruccin de estructuras subcelulares.Se produce con dosis de ms de 1 W/cm2. Se da por aplicaciones estticas o por fallos de calibracin. Efectos biolgicos: Se deben al coeficiente de absorcin. Favorece la relajacin muscular. Aumenta la permeabilidad de la membrana. Aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos. Efecto sobre los nervios perifricos. Reduccin del dolor. Disminucin o aumento de los reflejos medulares segn la dosis aplicada.

 Aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis de 0.5W/cm2 y aumento de la actividad enzimtica en el cabo distal de un axn en regeneracin A dosis de 2 w/cm2 se retrasa el proceso de regeneracin. MTODOS DE APLICACIN DEL ULTRASONIDO Acoplamiento Directo: El cabezal se aplica sobre la piel limpindola previamente con jabn o alcohol al 70%. Se debe aplicar en el rea a tratar una capa fina de gel de contacto. Acoplamiento Subacuatico: Esta modalidad se utiliza para el tratamiento de superficies irregulares y reas dolorosas. Emplear una cubeta grande de plstico porque produce pocas reflexiones en la pared. Nunca emplearlo en los tanques teraputicos metlicos ya que producen reflexiones, adems del riesgo de un accidente elctrico. El agua debe ser previamente desgasificada o hervida. La temperatura adecuada es de 36 37 C. El cabezal se sita a 3 cm de distancia de la zona a tratar, mantenindolo en movimiento. Se trabaja en el campo cercano del haz. El terapeuta no debe introducir la mano en el agua y si es inevitable debe emplear un guante de goma para evadir el efecto difuso por dispersin. Se emplean dosis semejantes a las de acoplamiento directo. Acoplamiento Mixto: Para el tratamiento de regiones cncavas o que no puedan ser tratadas mediante el mtodo subacutico. Se interpone un globo de ltex o plstico lleno de agua desgasificada, que se adapte a la zona. Se coloca gel de contacto entre el cabezal y el globo y entre este y la piel para completar el acoplamiento. Como en la transmisin se pierde energa, en esta modalidad se usan dosis algo superiores a las normales. MECANISMOS DE ACCIN El efecto teraputico de los ultrasonidos es complejo y est determinado por diferentes efectos, que se entremezclan. Los cambios biolgicos observados son: Accin trmica: la energa de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haz termina transformndose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Las molculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, como consecuencia del rozamiento, la energa mecnica adquirida por las molculas se transforma en calor. En una aplicacin fija, la temperatura puede elevarse a los pocos segundos, alrededor de los 6C en la zona cercana al transductor y 3C en zonas ms alejadas. Es el flujo sanguneo el que evita que la zona se recaliente demasiado al sustraer calor de la misma. Accin mecnica: los ultrasonidos pueden asimilarse a una vibracin que produce ondas de presin en los tejidos, siendo sometidos a movimientos rtmicos de presin y traccin, que producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusin. El metabolismo celular est aumentado, a lo que contribuye tambin la vasodilatacin inducida por el calor. Los efectos mecnicos sobre los lquidos son mucho menos importantes, exceptuando los fenmenos de cavitacin y seudocavitacin. Accin coloidoqumica: facilitan la difusin de sustancias, hacen penetrar agua en coloides y pueden transformar geles en soles. INDICACIONES Las indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y estn basadas en sus efectos circulatorios, antilgicos y fibrinolticos. Casi cualquier problema inflamatorio crnico puede mejorarse con un correcto tratamiento por medio de ultrasonidos. Las indicaciones clsicas incluyen: Aparato Locomotor. Dolores artrsicos, mialgias, distensiones, tenopatas, espasmos musculares o puntos dolorosos de las epiconditis, epitrocletis o periartritis escapulohumeral. Tambin estn indicados en tratamientos antilgicos de los puntos gatillo del sndrome miofacial. En lesiones deportivas, son tiles en los sndromes de sobrecarga,

especialmente en tendones como el aquleo y el rotuliano, que con frecuencia sufren sobrecarga traumtica. Sistema circulatorio y nervioso. Por su accin circulatoria y simptico ltica, los ultrasonidos pueden utilizarse en la distrofia sea refleja; se aplican sobre el ganglio estelar, para provocar un bloqueo mecnico y, de este modo, aumentar el flujo sanguneo de la extremidad superior. Su capacidad para aumentar el flujo vascular hace que los ultrasonidos pulstiles sean adecuados para el tratamiento de zonas con riego disminuido y de lceras cutneas relacionadas con problemas circulatorios. Tambin son tiles en el tratamiento de la enfermedad de Raynaud. Por su accin fibrinoltica, los ultrasonidos pueden utilizarse en las cicatrices retrctiles y en los primeros estadios de la retraccin palmar de Dupuytren. Tambin se utilizan para liberar adherencias y para disminuir los sntomas de una plica sinovial inflamada en la rodilla. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Los ultrasonidos tienen pocas contraindicaciones especficas. Las ms importantes coinciden con las del calor y el aumento de temperatura. Bajo ningn concepto pueden aplicarse ultrasonidos teraputicos, y menos en modo continuo, sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas. As pues, una posible apendicitis aguda, una artritis aguda supurada o una sinusitis aguda nunca deben tratarse con ultrasonidos ni con cualquier otra forma de calor (en realidad, bastante calor tienen por s mismas). Los ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el perodo agudo de los traumatismos musculosquelticos, ya que pueden provocar una exacerbacin de los sntomas (dolor, edema). Sin embargo, los ultrasonidos pulsados con un ciclo de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia. Una de las complicaciones msculo tendinosas de las fracturas es la miositis osificante, consistente en la aparicin de una masa calcificada en las proximidades de una articulacin, que puede provocar una importante limitacin funcional. El lugar ms frecuente de aparicin es el codo, en relacin con movilizaciones pasivas forzadas e intempestivas. La aplicacin precoz de ultrasonidos, antes de la consolidacin de la fractura, contribuye a aumentar el riesgo de aparicicin de esta complicacin. Si la miositis osificante se encuentra todava en fase de desarrollo, los ultrasonidos tambin estn contraindicados. Dado que la sensacin de quemazn o dolor indica una sobre dosificacin o tcnica incorrecta, debe examinarse la sensibilidad de la zona, pues la percepcin del paciente sirve como mecanismo de retroalimentacin. En presencia de marcapasos, debe evitarse la aplicacin de ultrasonidos teraputicos sobre el rea cardiaca, debido a que pueden interferir con el ritmo cardaco y con la conduccin nerviosa, y pueden alterar las propiedades contrctiles del miocardio. Tambin est contraindicada la aplicacin de ultrasonidos sobre la columna vertebral cuando existe una laminectoma, porque el tejido seo que protege la medula se ha extirpado, lo que expone la mdula a la energa de los ultrasonidos. Los ultrasonidos continuos no deben aplicarse sobre reas de insuficiencia vascular, ya que la irrigacin sangunea puede ser insuficiente, en relacin con la demanda metablica. Tampoco deben utilizarse sobre zonas tumorales, por el riesgo de que el incremento de vascularizacin favorezca la extensin del tumor y la aparicin de metstasis. Deben utilizarse con precaucin cuando se aplican en la rodilla lesionada de nios o adolescentes, por la proximidad del platillo de crecimiento del fmur, tibia y peron. Algunos autores recomiendan que no se utilicen hasta que el crecimiento sea ya completo, a los 18 o 20 aos. Aunque la exografa fetal es un procedimiento diagnstico muy extendido y sin riesgo, no se remiendan los ultrasonidos teraputicos sobre el tero durante el embarazo.