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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN

HOJA ESTADISTICA
AO ESCOLAR 2013 - 2014

NUMERO DE MATRICULA:10018004 C.U.R.P.:MACS910926HYNNMRO9 Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Licenciatura en Agroecologa PERIODO: agosto 2013 - diciembre 2013

1.- NOMBRE DEL ALUMNO: MANRIQUE Apellido paterno 2.- DOMICILIO: 27 Calle BENITO JUAREZ Colonia, fracc. 3.-TELEFONO: 997 Lada 9797697 No. Telfono 26 Da

CAAMAL Apellido Materno NO Num AKIL Municipio 4.-TEL CONTACTO PERMANENTE: 997 Lada 9 Mes 1991 Ao

SERGIO ANTONIO Nombres 10 x 12 Cruzamientos 97990 C.P. 9797697 No. Telfono 5.9979797697 CELULAR

6.- FECHA DE NACIMIENTO: 7.- ESTADO CIVIL: 8.- TIENE HIJOS: SOLTERO NO

9.- CORREO ELECTRONICO:

tonki926_manrique_sergio@hotmail.com SERGIO ANTONIO MANRIQUE BEH PADRE CAMPESINO TELEFONO: 997 Lada 1104467 No. Telfono

10.- NOMBRE DE QUIEN DEPENDE ECONOMICAMENTE:

11.- PARENTESCO DE LA PERSONA DE LA QUE DEPENDES ECONOMICAMENTE: 12.- TRABAJO DE LA PERSONA DE LA QUE DEPENDES ECONOMICAMENTE: No NOMBRE DE LA EMPRESA 13.No SERVICIO MEDICO CON EL QUE CUENTAS SI

Ext.

No No. AFILIACION

14.- BECA CON LA QUE CUENTA:

Los datos aqu expuestos sern utilizados por la institucin y en caso de falsedad la responsabilidad ser nica y exclusivamente de quien los suscribe.

Fecha:

11 Da

6 Mes

2013 Ao RESERVADO PARA LA FACULTAD _

_ Firma del alumno

Fecha:

FIRMA Y SELLO DEPARTAMENTO DE CONTROL ESCOLAR - SECRETARIA GENERAL Nota: Esta hoja estadstica ser comprobante de inscripcin desde el momento que sea autorizada por el Secretario Administrativo. De igual manera avala que la encuesta perfiles de estudiantes ha sido contestada. Hoja D3