RITMOS DE PARO NO DESFIBRILABLES

SAID CABALLERO BOYANO KEVIN GUZMAN JIMENEZ MELISSA A. MACAYZA ZARZA JULIETH PEREZ BENEDETTI EYLIN TURIZO ELIETH VELZQUEZ

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ FACULTAD DE MEDICINA

Asistolia
Definicin
Ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio, representa una isquemia miocrdica por periodos prolongados de perfusin coronaria inadecuada.
- Ausencia de actividad elctrica o presencia de ondas P aisladas sin respuesta ventricular

Criterios de definicin (ECG)

La asistolia se presenta como una lnea plana
Frecuencia: no se observa actividad ventricular o 6 complejos por minuto; la
denominada asistolia con ondas P ocurre cuando hay impulsos auriculares nicamente (ondas P)

Ritmo: no se observa actividad ventricular o 6 complejos por minuto PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definicin,
debe haber ausencia de la onda R

Complejo QRS: no se observan complejo QRS

Trazados (asistolia )

AESP

Ritmo de la asistolia ventricular. Este paciente no tiene pulso y no responde. Obsrvense los 2 complejos similares al QRS al inicio de la pantalla que muestra el ritmo. probablemente latidos de escape ventricular. Obsrvese la seccin prolongada en la que hay ausencia total de actividad elctrica. En este momento el paciente presenta asistolia.

Asistolia

Manifestaciones clnicas
Posible bloqueo o respiracin agnica

Ausencia de pulso o presin arterial

Paro cardiaco

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Definicin
presencia de actividad elctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecnica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg.

La AESP incluye un grupo heterogneo de ritmos organizados o semiorganizados en los que no hay pulsos palpables; en donde se incluyen:
RITMOS IDIOVENTRICULARES RITMO VENTRICULAR DE ESCAPE

RITMOS IDIOVENTRICULARES POSTERIORES A LA DESFRIBILACION

RITMOS BRADIASISTOLICOS

fisiopatologa
impulsos de conduccin cardiaca
forman un patrn organizado pero no producen contraccin del miocardio llenado ventricular insuficiente

Durante la distole contracciones ineficaces

Fisiopatologa
Paro cardiaco

se obtiene energa por va adenilkinasa

colapso circulatorio

5 minutos reservas de ATP celular se agotan

AESP
2 molculas de ATP por unidad de glucosa y cido lctico cambio de metabolismo aerbico a anaerbico

reduccin en el transporte de oxgeno a la clula

fisiopatologa
AMP Las bombas inicas ATP dependientes se pierden deplecin intracelular de potasio y magnesio

convertido en adenosina

Produciendo adems vasodilatacin arteriolar

Inactivacin de los canales de Na+ y la activacin de los canales lentos de Ca2+

deprimiendo la conduccin efectos deletreos a travs del nodo atrioventricular

Mg interfiere con la produccin mitocondrial de ATP y activa la respuesta inflamatoria celular

Criterios De Definicin Segn El ECG

El ritmo muestra actividad elctrica organizada (no FV/TV sin pulso).

Normalmente no tan organizada como el ritmo sinusal normal.

Puede ser de complejo estrecho (QRS <0,10 mm) o ancho (QRS >0,12 segundos); rpida (>100 por minuto) o lenta (<60 por minuto).
Puede ser estrecha (etiologa no cardiaca) o ancha (a menudo de etiologa cardiaca), y puede ser lenta (de etiologa cardiaca) o rpida (a menudo de etiologa no cardiaca)

Manifestaciones clnica

colapso, no responde Boqueo agnico o apnea No hay pulso detectable mediante palpacin

CAUSAS
Las 6 H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hiper/Hipocalemia Hipo/Hipertemia Hipoglucemia Las 6 T Txicos/Tabletas Taponamiento Neumotrax/ a Tensin Trombosis Coronaria TEP Trauma

Tratamiento
Adrenalina Atropina Sulfato de magnesio Bicarbonato

adrenalina
Dosis i.v./i.o.: 1 mg (10ml de solucin 1:10 000) cada 3 a 5 minutos Despus de cada dosis, administre 20 ml de solucin de lavado

durante la resucitacin.

eleve el brazo durante

10 a 20 segundos

Vasopresina Vasopresina
Razn de su uso en RCP Potente vasoconstrictor perifrico Indicaciones: FV refractaria a la descarga elctrica como alternativo a la adrenalina, apoyo en choque sptico Dosis IV: IV: 40 UI en dosis nica, Transtraqueal: 40 UI en bolo de dosis nica. No aprobada en nios aunque en estudios se recomiendan dosis de 0.5 1 U/k.

Atropina
Dosis:
Bolo de 1 mg i.v./i.o.

Se puede repetir cada 3 a 5 minutos

dosis max. 3 dosis (3 mg).

6H
HIPOHIPERPOTASEMIA

HIPOXIA

HIPOVOLEMIA

HIDROGENIONES (ACIDOSIS)

HIPOTERMIA

HIPOGLICEMIA

 Deficiencia de oxigeno en la sangre, clulas, y tejidos de organismo con compromiso de estos. la PaO2 baja 15 mmHg. Cianosis.

 Se recomienda minimizar riego de hipoxia:

Asegurar una ventilacin adecuada y con oxgeno al 100%. Comprobar que la ventilacin es bilateral y que el trax se expanden correctamente. Tras intubacin traqueal, comprobar que el tubo no est en el esfago o Desplazado a un bronquio.

Disminucin en el volumen circulante de sangre puede tener su origen en diversos factores, como deshidratacin o por:

Hemorragia grave por traumatismo.

Sangrado gastrointestinal.

Rotura de aneurisma artico

 De inmediato Restaurar volumen intravascular:

1. Soluciones cristaloides proporcionan agua y sodio para mantener el positivo gradiente osmtico entre el espacio extracelular y el intracelular.
Dextrosa al 5 %

Cloruro sdico al 7,5 %

Cloruro sdico al 0,9 %

Cloruro sdico al 3%

Ringer lactato.

DOPAMINA: 5-10 Mcgr /kg/min

 trastornos en la conduccin elctrica del corazn. provoca complejos QRS ancho ECG. Ondas T mas altas Ondas P se vuelen pequeas AESP onda sinusal Se diagnostica analticamente. (>5.0 mmol/litro) Indicios antecedentes y examen fsico: 1. Insuficiencia renal 2. Diabetes 3. Dilisis reciente

TRATAMIENTO
El bicarbonato sdico IV, a dosis de 1 mEq/Kg en bolo. Insulina. Administrar Cloruro Clcico IV: Dosis 10ml al 10% o La dosis recomendada es de 2 a 4 mg/kg y puede repetirse segn necesidad a intervalos de 10 minutos. dilisis largo plazo

(<3.4 mmol/litro). ECG : ondas T aplanadas Ondas U prominentes QRS se ensancha QT se prolonga Taquicardia complejo ancho

Tratamiento

infusin de potasio rpida pero controlada. agregar sulfato de magnesio: 2 gr en 1-2 minutos ( 4 ml de sulfato magnsico al 50%). repetirse cada 10-15 min.

 La acidemia metablica extrema (pH < 6,9) TRATAMIENTO:

El bicarbonato sdico IV, a dosis de 1 mEq/Kg en bolo.

 En los ahogamientos.

Se diagnostica con un termmetro.

Tratamiento
Pasivo:
ambiente caliente, cobijas

Activo:
inmersin en agua caliente, cobijas elctricas, calentadores ambientales.

Central

soluciones cristaloides calientes, calentamiento por inhalacin, mediante intubacin y administracin de oxgeno caliente y hmedo

 valores estn por debajo de 40-50 mg/dl

TRATAMIENTO:
Dosis : 20- 30 gr de glucosa SOLUCIN GLUCOSADA 5% (5G DEXTROSA) 100ML --------253 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 10% (10G DEXTROSA) 100ML---------505 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 20% (20G DEXTROSA) 100ML --------1,010 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 30% (30G DEXTROSA) 100ML---------1,515 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 50% (50G DEXTROSA) 100ML --------2525 MOSML

CAUSAS TRATABLES DE PCR 6T

CORRESPONDEN A: 1. Intoxicacin por antidepresivos triciclicos. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Taponamiento cardiaco. 4. Trombosis coronaria. 5. Neumotrax a tensin. 6. Trauma.

1. INTOXICACION
Sobredosis de frmacos:
Triciclos (amitriptilina, clomipramina, imipramina)
Bicarbonato de sodio 50ml Flumazenil amp 5 ml (0.1mg/ml) (benzodiacepinas)

Digoxina (colestiramina 4gr /cada 6 horas)

Ac antidigitales (80 mg)

 Beta- bloqueantes (atenolol, propanolol, metropolol)

Bicarbonato de sodio (1 2 meq /kg) Epinefrina infusin 1 4 mcg /min

Bloqueantes de los canales de calcio (nifedipina, amlodipina, nimodipina)

Gluconato de calcio al 10% dosis 0.2 03 ml / kg

 Efectos Centrales: agitacin, letargia, alucinaciones, hipotermia, ataxia, convulsiones, coma.

b) Arritmias de complejos QRS anchos. c) QT prolongados

Signos y sntomas
BOCA SECA HIPERTERMIA MIDRIASIS ATAXIA DISMINUCION PERISTALSIS RETENCION URINARIA HIPERREFLEXIA GENERALIZADA

MANEJO
1. Carbn Activado: 1-2 Gr Kg 2. Grandes Cantidades Agua Se Liga A Antidepresivos y Reduce V/M De 36 a 4 Hrs. 3. Uso De Catrticos: Sulfato De Sodio Y Mg. (250 Mg/Kg) Acelera Eliminacin Del Frmaco

4. Sostn Ventilatorio 5. Equilibrio Acido-base Muchos Cambios Cv Se Deben A Cambios En Ph Y Empeoran con La Acidosis. Conservar en 7.45 O +

2. TAPONAMIENTO CARDIACO
Compresin cardaca por lquido o sangre en el pericardio. aumenta la presin intrapericardica que origina hipertensin venosa sistmica y posterior colapso circulatorio.

ABORDAJE
Signos Agudos:
-Triada de Beck:
1. Presin arterial baja. 2. Elevacin de la presin venosa central. 3. Ruidos cardiacos apagados (corazn quieto). - La injurgitacin yugular puede estar ausente debido a hipovolemia.
Antecedentes No se siente el pulso en la RCP

EKG
Alternancia elctrica signo patognomnico de TC cambios en la morfologa y voltaje de onda P, y onda T. QRS estrecho Es usual encontrar taquicardia sinusal. anomalas inespecficas de la repolarizacin ventricular como la elevacin cncava del segmento ST. Complejos QRS de bajo voltaje, elevacin de ST y depresin de PR.

Manejo
Pericardiocentesis: extraccin de lquido para eliminar la compresin del corazn.

3. NEUMOTORAX A TENSION
Acmulo de aire en el espacio pleural por lesin de la pleura visceral o parietal. Insuficiencia respiratoria de mayor o menor intensidad, por colapso pulmonar. Puede ser espontaneo o traumtico.

EKG
Complejo estrecho Frecuencia lenta por hipoxia.

Clnica
Antecedentes.
No se siente el pulso con la RCP. Distencin de las venas del cuello. Desviacin traqueal.
Ruidos respiratorios desiguales. Dificultad para ventilar al paciente.

MANEJO
DESCOMPRESION CON AGUJA 1. Localizar 2 espacio intercostal. 2. Insertar el angiocateter n 14G, conectado a la jeringa de 10cc con 3cc de SSF en su interior. 3. Se inserta a travs del borde superior de la costilla inferior, 3 costilla, a la vez que se va aspirando, a 90 de la piel.

4. Cuando al aspirar burbujea el lquido de la jeringa, se hace progresar el catter y se retira el fiador metlico. 4. Fijar el catter de plstico a la piel con el esparadrapo y las gasas.
6. Conectar el catter a la vlvula de Heimlich, comprobando la salida de aire 7. Si no se dispone de vlvula se puede usar un dedo de guante o llave de 3 pasos conectada a jeringa de 10 ml

4. TROMBOSIS CORONARIA

EKG
Anomalas: Onda Q Segmento ST: Elevacin inferior del segmento ST en las derivaciones II, III, y Avf. Depresin recproca del segmento ST en las derivaciones I y aVL. Onda T invertida

EKG

Marcadores cardiacos

Troponina I: menos de 10 g/L Troponina T: 00.1 g/L Mioglobina: 85-90ng/ml CPK total: mujer :166U/L hombres: 190U/L LDH: 230-460 U/L

MANEJO
1. FIBRINOLITICOS: a) Estreptoquinasa 1.500 000 U en 30-60 min i/v b) Tenecteplasa en bolo i/v dosis de acuerdo al peso del paciente < 60k 30 mg 60 a < 70k 35 mg 70 a < 80k 40 mg 80 a < 90k 45 mg 90k 50 mg 2. OXIGENO: 2 / 3 litros min. 3. ANALGESICO: morfina (ampollas de cloruro morfico de 1 ml con 10 mg). 4. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: ASPIRINA en dosis de 100-300 mg al da, y el CLOPIDROGEL.

6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Enclavamiento de diverso material, (95%) cogulos sanguneos procedentes del sistema venoso, en el rbol arterial pulmonar. Aire, grasa sea, lquido amnitico, bacterias o parsitos, neoplasias o talco y contrastes radiolgicos. Dificil Dx.

La oclusin aguda de la circulacin arterial pulmonar produce: Aumento del espacio muerto Aumento de resistencia vas respiratorias Hipoxemia Hiperventilacin Disminucin de distensibilidad pulmonar Aumento resistencia vascular pulmonar Sobrecarga ventrculo derecho

Trombosis pulmonar
Complejo estrecho y FC rpida Mirar: TVP Embolia pulmonar previa

Antecedentes
No pulso en RCP Distensin de la venas del cuello

Tx:
Embolectoma quirrgica Fobrinolticos

MANEJO
1. Embolectoma pulmonar

2. fibrinoliticos

6. TRAUMA

ALGORITMOS