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Expo Period on CIA Curetaje Abierto

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Curetaje Abierto e Hipersensibilidad

Riande Sánchez Andrea Herrera Ruíz Hugo Peña Mrtínez Ricardo Del Castillo Guzmán Alejandro Becerra Castro Sergio

Curetaje Abierto
Introducción

Curetaje por colgajo con alisado radicular (Introducción)
• Desinserción de encía y tejido de la bolsa para acceso • Variaciones: • (ENAP) • Método intraóseo • Colgajo de Widman modificado por Ramfjord • Técnica intraósea de Prichard.

Anestesia local en Cirugía Periodontal

Anestésicos locales

Anestésicos locales dentales
• Los anestésicos del grupo de las amidas por ejemplo, lidocaina, mepivacaina, prilocaina y articaina son mas potentes y significativamente menos alrgenicos que los de tipo “ester” por ejemplo: procaina y tetracaina. • Aunque la mayoría de los anestésicos locales del tipo amida pueden causar vasoconstricción local en concentraciones bajas, las usadas clínicamente en soluciones dentales

Anestésicos locales

• Los efectos clínicos de esta vasodilatación inducidas son una mayor velocidad de absorción, con lo cual se reduce la duración de la anestesia. • Por lo tanto se obtienen ventajas agregando concentraciones relativamente altas de vasoconstrictores (por ejemplo: epinefrina 1:200.000 ó 5 mg/ml). • Se prolonga considerablemente la duración se puede reforzar la profundidad de la anestesia y se

Anestésicos locales

• Mas aun, en cirugía periodontal, la incorporación de vasoconstrictores adrenérgicos al anestésico local tiene un valor considerable para mantener en un mínimo el sangrado durante la intervención (lo que evita una perdida considerable de sangre permite une mejor visualización de la zona quirúrgica y, con ello, sin alterar la calidad Qx, menor tiempo empleado en el procedimiento)

Variables individuales en la respuesta de los anestésicos

Anestésicos locales

• Aunque se puede elegir entre un amplio espectro de anestésicos locales para alcanzar la acción clínica esperada, hay otros factores (es decir, no relacionados con el fármaco) que pueden afectar la acción farmacológica del paciente. • Factores que causan un fracaso anestésico: • Imprecisión en la administración del fármaco.

Anestésicos locales

• Estado de los tejidos en la zona de la inyección (vascularización, inflamación). • Estado general del paciente. • Factores psicológicos.

dientes, de los tejidos blandos y duros de maxilar inferior debe conseguirse por el bloqueo del dentario inferior, del mentoniano o de ambos. • En la región anterior a menudo es posible anestesiar incisivos y caninos mediante infiltración, pero son frecuentes las anastomosis en la línea media. • Esas anastomosis pueden ser anestesiadas por una infiltración

Anestesia local en el maxilar Por lo general, inferior la anestesia de los

Anestésicos locales

Anestésicos locales

• Los tejidos blandos vestibulares de la mandíbula se anestesian por infiltración local o por bloque del buccinador. • La infiltración local, realizada mediante una serie de inyecciones en el fondo del surco vestibular del área de tratamiento, tiene la ventaja adicional del efecto isquémico, si se utiliza el anestésico apropiado.

Anestésicos locales

• Los tejidos periodontales linguales también deben ser anestesiados. • Esto se logra por bloque del nervio lingual o por infiltración en el suelo de la boca cerca del área Qx o ambos métodos. • Si fuera necesario, para obtener la isquemia necesaria, y solo entonces, se pueden administrar inyecciones complementarias en las papilas interdentarias (inyecciones intraseptales).

Anestesia local del maxilar superior • La anestesia local de los dientes y de
los tejidos periodontales pueden conseguirse facilmente con inyecciones en el pliegue mucogingival del área Qx. • Si se programan zonas grandes para cirugía, hay que recurrir a inyecciones repetidas a lo largo del pliegue mucogingival (por ejemplo el incisivo central, canino, segundo

Anestésicos locales

• En la región maxilar posterior se puede usar una inyección en la tuberosidad para bloquear las ramas alveolares del nervio maxilar superior. • Los nervios palatinos son anestesiados mas facilmente mediante inyecciones en ángulo recto con la mucosa y ubicadas unos 10mm hacia apical del margen gingival adyacente a los dientes incluidos en la operación.

Anestésicos locales

• En el caso de perdida ósea avanzada, el dolor producido por la inyección en la mucosa palatina no elástica pueden ser reducido al mínimo si las inyecciones se realizan desde la zona vestibular, es decir, a través de la encía interdentaria. • A veces se puede emplear el bloque de los nervios nasopalatinos y de los nervios palatinos anteriores. • En especial, para la cirugía periodontal que incluye los molares se debe considerar el bloque complementario del nervio palatino anterior.

Anestésicos locales

Instrumental

Instrumentos utilizados en cirugía periodontal.

Instrumental periodontal

• Los procedimientos Qx usados en terapia periodontal a menudo implican las siguiente medidas (instrumentos): • Incisión y excisión (bisturies periodontales). • Rechazo y readaptación de colgajos mucosos (elevadores periosticos o legras). • Eliminación de tejido fibroso

Instrumental periodontal

• Tartrectomia alisado radicular (Raspadores y curetas). • Eliminación de tejido óseo (gubias para hueso, cinceles y limas). • Sección de raíces (fresas). • Suturas (pinzas porta agujas, suturas y tijeras para sutura). • Aplicación de cemento Qx (instrumentos plásticos). • El conjunto de instrumentos utilizados par los diversos procedimientos Qx periodontales deben tener un diseño comparativamente simple.

Instrumental periodontal

• Por regla general la cantidad y variedad de instrumentos debe ser mínima. • Los instrumentos deben ser almacenados en paquetes o cubetas estériles “listos para usar”. • También es importante que los instrumentos sean mantenidos en buenas condiciones de trabajo. • Se debe contar siempre con instrumentos de repuesto (estériles) para sustituir a los instrumentos

La bandeja de instrumental

Instrumental periodontal

• Las bandejas con el instrumental para cirugía periodontal pueden ser dispuestas de varias maneras. • Una cubeta estándar comúnmente utilizada combina el conjunto básico de instrumentos empleados en cirugía bucal y unos pocos instrumentos periodontales.

Instrumental periodontal

Instrumentos que se encuentran en este tipo de bandeja:
• Espejos bucales. • Sonda periodontal/explorador. • Mangos para bisturí (por ejemplo mangos BardParker). • Elevador mucoperiastico y separador de tejidos. • Curetas y raspadores. • Pinzas de algodón. • Pinzas para tejidos. • Tijeras para tejidos. • Porta agujas. • Instrumentos plásticos. • Hemostato. • Fresas. • En el equipo puede incluir además: • Jeringa para anestesia local. • Jeringa para irrigación. • Solución fisiológica. • Gasas.

Instrumental periodontal

Instrumentos quirúrgicos.
Bisturies.
• Pueden ser de hojas fijas o desechables. • La ventaja de las hojas fijas es que pueden tener la posición y orientación deseada con respecto al mango. • La desventaja es que necesitan afilarse freceutnemente.

• Las hojas desechables nuevas están siempre afiladas. • Se pueden sustituir rápidamente si son defectuosas. • El borde cortante de las hojas normalmente sigue el eje longitudinal del mango, lo cual limita sus utilidades pero también existen bisturies con hojas desechables adaptadas en ángulo con el mango.

Instrumental periodontal

Curetas y raspadores.

Instrumental periodontal

• El raspado y el alisado radicular en conjunción con la cirugía periodontal tienen lugar en superficies radicuales expuestas. • Por lo tanto, el acceso a las superficies radiculares para la limpieza pueden conseguirse también empleando instrumentos relativamente robustos.

Instrumentos para la eliminación de hueso

Instrumental periodontal

• Los cinceles para hueso y las gubias bien afiladas producen el daño menor a los tejidos y se deben emplear siempre que el acceso lo permita. • Con acceso reducido, se pueden usar fresas Qx o limas.

Instrumentos para el manejo de colgajos.

Instrumental periodontal

• La cicatrización adecuada de la herida periodontal es critica para el éxito de la operación. • Por lo tanto, es importante que las manipulaciones de los colgajos de tejidos blandos sean realizados con un mínimo de daño para los tejidos. • Hay que tener cuidado al usar los periostomos cuando se levantan los colgajos y se separan para tener una visibilidad optima.

Equipo adicional.

Instrumental periodontal

• Rara vez en cirugía periodontal es un problema la hemorragia. • El característico sangrado normalmente puede ser controlado con presión con gasa. • El sangrado de los vasos pequeños puede ser detenido con pinzas y sutura por medio de hemostatos y suturas reabsorbibles. • Si el vaso esta en el seno del hueso, el sangrado puede frenarse aplastando el conducto nutritivo por el cual corre el

Instrumental periodontal

• Se mantendrá solución salina en un recipiente metálico estéril y puede ser aplicado a la herida por medio de una jeringa para lavar. • La visibilidad del campo operatorio se asegura con una succión muy eficaz. • La cabeza del paciente debe estar cubiertas por campos de algodón esterilizados. • El cirujano y todos sus ayudantes

Objetivos
• Acceso a las raíces para lograr un correcto raspado y alisado. • Eliminación del tejido inflamado subgingival. • Eliminación de excesos de encía. • Alargamiento

• Corrección de la anatomía alterada del margen gingival. • Recontorneo óseo. • Facilitar la higiene oral del paciente. • Formación de nueva inserción y hueso. • Reducción /

INDICACIONES
• Bolsas +profundas de 5mm que sangran al sondaje después de finalizada la fase desinflamatoria. • Descubrimiento y alargamiento de coronas de insuficiente tamaño para ser restauradas o construir un pilar de puente. • Alteración del margen gingival. • Presencia de

Elección de la Técnica Quirúrgica
• Gingivectomía: • Ventajas: • Presencia de bolsas supraalveolares. • Para remodelar los contornos gingivales anormales. (crateres, hiperplasia) • Desventajas: • Donde la incisión conduce a la eliminación de toda la encía. (limite mucogingival). • “Técnica de bisel interno” • Lesiones infraóseas o cráteres óseos.

Operación por colgajo con cirugía o sin ella.
Ventajas de operaciones de colgajos: Se preserva encía existente Se expone hueso alveolar marginal. Identificación de morfología ósea. Se exponen las áreas de furcaciones de dientes. • Reubicación el colgajo a nivel original o desplazado apicalmente. • Perseveración de epitelio bucal. • Periodo posoperatorio menos traumático para el paciente. • • • • •

Bolsas De Tejidos Blandos
• Colgajo original de widman, colgajo de neumann y colgajo apicalmente reubicado. • Manteniendo en una posición coronaria. • Independientemente la situación del colgajo, el objetivo debe ser cubrir todo el hueso alveolar.

Bolsas de Los Tejidos Duros
• Factores a considerar “estética, área dentaria afetada, morfología del defecto, periodonto remanente. • Eliminación del defecto óseo por reseción ósea. • Cpnservación del área sin recesión ósea. • Comprometiendo la cantidad de hueso eliminado con la aceptacion de que quede cierta profndidad de bolsa. • Extracción del diente afectado si se considera muy avanzado.

Curetaje Abierto
Regeneración periodontal

Acondicionamiento radicular y reposición coronal de colgajos
• Dientes con furcación mortalidad dentaria del 31 al 57% • Pronostico de dientes mejora con terapeutica regenerativa • 2 métodos: • Acondicionamiento de la raíz con ácido • Regeneración guiada

Acondicionamiento de la raíz con ácido
• Cerca 40% de defectos clase II cerraron. • Procedimiento • En el estudio la mitad recibió injerto sin diferencia entre ellas.

Regeneración guiada de tejido
• Colocación de membrana • Membrana: • Previene que tejido gingival contacte con raíz • Pontoriero y col mas del 90% llenado completo • Ayuda: • Defectos Verticales de 2 o 3 paredes • Defectos complejos de furca • Defectos interproximales

Regeneración guiada de tejido
Procedimiento • Terapeutica antiinfecciosa • Lesiones profundas y furcaciones pueden no responder adecuadamente • Se procede con el procedimiento quirurgico

Procedimiento quirúrgico 1. Incisión Intrasurcal 2. Colgajo mucoperióstico 3. En caso necesario incisiones liberatrices

Regeneración guiada de tejido

Preparación del defecto 1. Raspado y alisado de sup. rad. 2. Remover proyecciones de esmalte 3. Selección de membrana 4. Cortar membrana 5. Suturar membrana 6. Colgajo en membrana 7. POP antibioticos y

Regeneración guiada de tejido

Remoción del material • 4 – 6 semanas • Incisión mesial de acceso • Remover suturas que sujetan la membrana

Regeneración guiada de tejido
Complicaciones • Infecciones • Perforaciones • Abscesos (6 y 10%) • Recesión • Desprendimiento de colgajo • Irregularidades gingivales

Colgajo Original De Widman

Colgajo Original De Widman

• Tipo de colgajo mucoperióstico destinado a eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado.

Colgajo Original De Widman
• 2 incisiones liberadores delimitan el área programada para la cirugía. • Se realiza una incisión de bisel invertido y festoneada en el margen gingival para conectar las 2

Colgajo Original De Widman
• Se elimina el cuello de tejido gingival inflamado tras haber levantado el colgajo mucoperióstico.

Colgajo Original De Widman
• Mediante un remodelado del hueso se puede restablecer un contorno “fisiológico”.

Colgajo Original De Widman
• Se sitúan los extremos coronarios de ambos colgajos sobre la cresta del hueso alveolar se sutura interdentarias.

Colgajo Original De Widman
• Ventajas según Widman. • “Menos molestias para el paciente porque la cicatrización se realizaba por primera intención” • “Era posible restablecer un contorno correcto del hueso alveolar en zonas con defectos óseos angulares”

Colgajo de Neumann

Colgajo de Neumann
• Incisión intracrevicular a través del fondo de las bolsas gingivales y se eleva la encía en un colgajo mucoperióstico. • Se realizaban incisiones liberadoras del sector para demarcar el área quirúrgica.

Colgajo de Neumann
• Se cureteaba la cara interna del colgajo para eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido de granulación. • Se “limpiaban” cuidadosamente las superficies radiculares. • Se corregían las uniformidades del hueso para dar a la cresta ósea un diseño horizontal.

Colgajo de Neumann
• Los colgajos son recortados para permitir la adaptación a los dientes y cubriendo el hueso alveolar. • Neumann señaló la importancia de eliminar las bolsas de tejido blando y de reponer el colgajo a nivel de la cresta ósea alveolar.

Colgajo Desplazado En Sentido Apical

Colgajo desplazado en sentido apical

• Esta técnica se emplea para uno o dos de los sig. Propósitos: • La erradicación de la bolsa o en ensanchamiento de la zona de la encía insertada • Según sea el propósito puede ser un colgajo de espesor total (mucoperiostico) o espesor dividido

Colgajo desplazado en sentido apical

Descripción de la técnica
• Paso 1: Se efectúa una incisión de bisel interno. Para conservar cuanto sea posible la encía queratinizada e insertada, el corte no debe trazarse mas de 1 mm respecto de la cresta de la encía hacia la cresta ósea

• Paso 1:La incisión se realiza siguiendo el festoneado existente y no hay necesidad de marcar el fondo de la bolsa en la superficie gingival externa, ya que la sección no guarda relación con la profundidad de la bolsa • Tampoco es necesario acentuar el festoneado a nivel interdentario puesto que el colgajo se moviliza en sentido apical y no se coloca a nivel interdental

Colgajo desplazado en sentido apical

Colgajo desplazado en sentido apical

• Paso 2: Se realizan incisiones creviculares, seguidas por la elevación inicial del colgajo, y entonces se trazan los cortes interdentarios y se elimina el borde de tejido que contiene la pared de la bolsa

Colgajo desplazado en sentido apical

• Paso 3: Las incisiones verticales se extienden mas allá de la unión mucogingival y, si la finalidad es un colgajo de espesor total, se eleva mediante disección roma con un elevador periostico • Cuando se requiere de un colgajo de espesor dividido, se eleva con disección aguda y un bisturí de bard-parker para dividirlo y se deja una capa de tejido

Colgajo desplazado en sentido apical

Paso 4: Una vez removido el tejido de granulación y realizados el alizado y raspado radiculares, y la resección ósea si fuera necesario, el colgajo se desplaza en dirección apical. Es importante que las incisiones verticales, y en consecuencia la elevación del colgajo, lleguen mas allá de la unión mucogingival con el fin de proporcionar la movilidad adecuada al colgajo para su desplazamiento apical

Colgajo desplazado en sentido apical

• Paso 5: Si se realiza un colgajo de espesor total, la sutura suspensoria en torno de los dientes evita que el colgajo se deslice a una posición mas apical de la deseada y el apósito periodontal previene un movimiento en sentido coronario

Colgajo desplazado en sentido apical

• Paso 5: El colgajo de espesor parcial se sutura al periostio mediante una sutura en asa directa o una combinación de esta con una sutura de anclaje • Se coloca una hoja de papel estaño sobre el colgajo antes de cubrirla con el apósito para impedir que este se introduzca bajo el colgajo • Después de una semana se retiran el apósito y la sutura • Por lo general se vuelve a colocar un apósito por otra semana mas, tras la cual se le indica al paciente que realice enjuagues de clorexidina por

COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO

TECNICA
• Se hace una incisión paralela al eje mayor del diente a 1 mm del margen gingival V para separar el epitelio de la bolsa y el colgajo. • Se hace una incisión festoneada que debe extenderse entre los dientes, para permitir que el máximo de encía interdental quede

• Los colgajos V y P se levantan con un periostotomo (el colgajo debe ser limitado y permitir que queden expuestos unos pocos mm de cresta ósea alveolar.) • Para facilitar la separación del cuello de epitelio de la bolsa y de tejido de granulación de las superficies radiculares se hace una incisión intracrevicular en torno de los dientes hasta la cresta alveolar.

• Se hace una tercera incisión para separar del hueso el cuello de tejidos blandos de las superficies radiculares. • El epitelio de la bolsa y el tejido de granulación se eliminan mediante curetas. • Las raíces expuestas se raspan y alisan con cuidado.

• Después del cureteaje se recortan los colgajos y se ajustan al hueso alveolar. • Los colgajos se suturan uniéndolos con suturas interproximales individuales.

VENTAJAS
• La posibilidad de obtener una intima adaptación de los tejidos blandos sobre las superficies radiculares. • El mínimo de trauma al que están expuesto el hueso alveolar y tejido conectivo. • La menor exposición

COLGAJO PARA LA PRESERVACION DE LA

OBJETIVO
• Conservar los tejidos blandos interdentales y proporcionar máximo recubrimiento de los tejidos blandos después de la intervención quirúrgica que involucra el tx de

TECNICA
  • Se inicia con una incisión dentro del surco en las caras V y proximales de los dientes sin hacer incisiones en las papilas. • Después se efectúa una incisión dentro del surco a lo largo de la cara lingual/palatina de los dientes, con una

• Para liberar la papila del tejido duro subyacente se usa una cureta o bisturí por interproximal. • Con un periostotomo se levanta un colgajo. • Las superficies radiculares expuestas se raspan y alisan; los defectos

• Al tiempo que se sostienen los colgajos levantados, los márgenes de colgajo y tejido interdental se raspan para eliminar epitelio de la bolsa y tejido de granulación excesivo. • En las áreas anteriores, el recorte del tejido de granulación debe ser

• Los colgajos se reubican y suturan usando sutura cruzada. • Como alternativa puede usarse una sutura directa en las incisiones semilunares como único medio de cierre del colgajo.

Dolor posoperatorio

Dolor posoperatorio
• Manipulación lo más atraumática posible. Evitar desgarros de los colgajos Mantener humedecido el hueso Completo cubrimiento del hueso alveolar con tejidos blandos al suturar • Dolor controlado

Cuidados posoperatorios

Cuidados posoperatorio
El control de la placa es la variable más importante *Uso de colutorios con clorhexidina0,1 a 0,2% *Después del retiro de puntos se debe limpiar bien la zona *Se debe

Hipersensibilidad

Hipersensibilidad dentinaria
• Después de un raspado y alisado radicular se puede experimentar una mayor sensibilidad a estímulos de evaporación, táctiles, térmicos y osmóticos.

Hipersensibilidad dentinaria
• Dentina sensible • Sensibilidad dentinaria • Sensibilidad radicular

Hipersensibilidad dentinaria
• Habitualmente, los síntomas se desarrollan y llegan a pico durante la primera semana, para luego ceder y desaparecer. • Complicación temporario y sostentible

Hipersensibilidad dentinaria
• En ocasiones, puede convertirse en un problema crónico y persistir meses o años

Hipersensibilidad dentinaria
• Un estudio informó que en 26% de pacientes prevalecían síntomas de dolor severo, en un período de 6 meses a 5 años una vez terminado el tratamiento.

Hipersensibilidad dentinaria
• El síntoma inicial principal es un dolor agudo que desaparece eliminando el estímulo. • En casos severos puede haber dolor persistente, sordo o punzante. *Incluso el contacto mínimo del cepillo (obstaculizar higiene

Hipersensibilidad dentinaria
• Túbulos dentinarios descubiertos al medio bucal y sujetos a fuerzas hidrodinámicas. • Diversos estímulos generan cambios repentinos en el líquido de los túbulos e inducen

Hipersensibilidad dentinaria
• Esta teoría (hidrodinámica) explica la sensibilidad después del tratamiento pero no por qué los síntomas aumentan con el tiempo y por qué prevalece.

Hipersensibilidad dentinaria
• El aumento de intensidad puede ser: *El barro dentinario se disuelve, esto aumenta la conductancia hidráulica de los túbulos y las sensaciones se producen mas fácilmente. *Los túbulos dentinarios abiertos sirven como medio de transporte a sustancias bacterianas hacia la pulpa y esto

Hipersensibilidad dentinaria
• Ciertos componentes de la dieta (jugos, frutas, yogur y vinos) han sido implicados • Su acidez y capacidad de fijar la dentina, puede evitar o disolver el cierre natural por mineralización de

Hipersensibilidad dentinaria
• El dolor es un fenómeno psicobiológico. • Elementos emocionales pueden influir; la ansiedad, temor y depresión son factores que afectan la percepción del

Hipersensibilidad dentinaria
• En casos de hipersensibilidad dentinaria radicular grave , el tratamiento es urgente. *Paliativos y alivios temporarios *Inducir el bloqueo mediante efectos astringentes o

Hipersensibilidad dentinaria
• Agentes usados: Cloruro de estroncio Fluoruro de sodio Hipofosfato de calcio Hidróxido de calcio Nitrato de potasio Fluoruro de estaño Barnices cavitatorios

Hipersensibilidad dentinaria
• No se puede tener un tratamiento eficaz • Cuesta obtener una superficie seca debido a la liberación de líquido crevicular

Hipersensibilidad dentinaria Tratamiento •
• • Cambiar restauraciones fracturadas. Remover caries Eliminar todo factor que induzca una oclusión traumática Asesoramiento dietético Control de placa ( superficies radiculares duras, lisas e insensibles) Pulpectomiay tratamiento de

• •

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