Helicobacter Pylori

Dr. Ricardo Itzcoatl Escamilla Reyes

HELICOBACTER PYLORI.

Es un bacilo gramnegativo en forma de espiral. Es mvil por presentar mltiples flagelos en un polo. Es microaeroflico. Catalasa y oxidasa positivo.

HELICOBACTER PYLORI.

Crece en el medio de Skirrow y en agar chocolate. Produce ureasa. Se asocia a gastritis crnica, lcera pptica gstrica y duodenal y tal vez con carcinoma gstrico.

PATOGENIA Y PATOLOGA.

H. pylori crece a pH de 6 a 7 y muere o no se desarrolla en el pH gstrico (1-2). El pH en el lado epitelial del estmago es de casi 7.4 La bacteria llega al epitelio gstrico por medio de sus movimientos y por accin de una mucinasa. Produce una proteasa que modifica el moco gstrico y disminuye la capacidad del cido gstrico para difundir a travs del moco. La ureasa produce amonio y amortigua el cido.

PATOGENIA Y PATOLOGA.

La inflamacin y dao causado por H. pylori quiz incluyan factores tanto bacterianos como del husped.

PATOGENIA Y PATOLOGA.

La bacteria se encuentra en las clulas epiteliales y no ocasiona bacteriemia. Las toxinas (toxina vacuolizante), el LPS y el amonio pueden daar a las clulas mucosas y epiteliales. La gastritis se caracteriza por inflamacin crnica y activa. Las vacuolas intracelulares son muy evidentes. Hay destruccin del epitelio y atrofia glandular. Por lo anterior, H. pylori puede ser factor de riesgo para el cncer gstrico.

H. PYLORI Y CANCER GSTRICO.

DATOS CLNICOS.

La infeccin aguda ocasiona dolor abdominal, nuseas, vmitos y fiebre. stos sntomas pueden durar de 1 a 2 semanas. Una vez colonizada la mucosa, la infeccin puede persistir por aos, o incluso toda la vida. El 90% de los pacientes con lcera pptica duodenal, y el 50 al 80% de los pacientes con lcera pptica gstrica, tienen infeccin por H. pylori. sta bacteria quiz tambin participa en la patogenia del carcinoma y linfoma gstricos.

DIAGNSTICO.

Gastroscopa con biopsia para tincin de Giemsa o argntica y cultivo. Serologa. Pruebas especiales: Un fragmento de la biopsia gstrica se coloca en un recipiente con urea e indicador de pH. Si hay H. pylori, la ureasa acta sobre la urea produciendo amonio y ste alcaliniza el medio, ocasionando un cambio de color en el mismo (prueba in vitro).

DIAGNSTICO.

Pruebas especiales: El paciente ingiere urea marcada con C13 o C14 y si tiene infeccin por H. pylori, la actividad de la ureasa produce CO2 marcado con el carbono empleado y que puede detectarse en el aire espirado por el paciente. sta, se conoce como la prueba del aliento (prueba in vivo).

TRATAMIENTO.

La enfermedad se trata con un triple esquema: metronidazol, amoxicilina o tetraciclina y subsalicilato de bismuto por 14 das. Puede aadirse un agente anticido (ranitidina) por 4 a 6 semanas o un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol).

EPIDEMIOLOGA Y CONTROL.

La prevalencia de la infeccin por H. pylori aumenta con la edad (de 20% en menores de 30 aos a 40 o 60% en los mayores de 60 aos), incluso en las personas asintomticas. En los pases en desarrollo, la prevalencia en adultos puede ser del 80% o ms. Es posible la transmisin de la bacteria de persona a persona, al parecer, por la va ano-mano-boca. Las epidemias agudas de gastritis sugieren una fuente comn del H. pylori.